XXXX88丙肝诊断及报告标准

高危人群
既往药物滥用者 1992年以前接受过输血和器官移植者 1987年前接受凝血因子者 曾经接受长期透析者 HCV阳性母亲所生儿童 医疗卫生部门曾针刺、粘膜等暴露HCV阳性血液的 工作人员 确诊的慢性肝病患者
美国CDC在《国家丙型肝炎综合防治策略》
诊断丙肝感染者和现患病人的最佳实验室方法
急性丙型肝炎病毒感染血清学模式 与复苏
血清学模式的急性丙型肝炎病毒感染的进展慢性感染
传染病：病原体，传染性，流行 感染性疾病：病原体 病原体（pathogen） ：微生物，寄生虫进入人 体开始感染 多数病原体感染都以隐形感染为主 主动免疫：注射疫苗，自然感染 被动免疫：母体，免疫球蛋白 显性感染：麻疹，水痘 致病能力包括：侵袭力，毒力，数量，变异性
P=0.027
HCV(+)组 对照组
60%
P<0.0001
36%
43%
P=0.007
18%
153/42136/74
7
9
消化道内
镜检查
P=0.025
15%
7%
62/42755/749
流产
257/42319/74
7
9
肌注
P=0.027 P=0.006 24%
16%
7%
68/42754/74 9
静注
15%
周，潜伏期短，临床过程无显著特征。 急性丙肝的转归：10%－30%为自限型；10%-
20%ALT正常，血清HCV RNA 持续阳性，抗 HCV水平较高并持续较长时间；40%-60%发展 为慢性肝炎。 慢性HCV感染有两种生化模式：1、HCV持续或间 歇的病毒血症，ALT水平正常；2、伴有ALT 升高 的慢性丙型肝炎。
HCV有严格的宿主限制性，只感染人和黑猩猩。
由于相对低的复制水平HCV在细胞培养时病毒产量 很低。
HCV主要复制部位在肝脏：
吸附－进入－脱壳－内质网合成前体多肽（ NS5B复制酶）
－ 负链RNA－病毒基因组
Βιβλιοθήκη Baidu
合成前体多肽
装配新病毒颗粒
病毒的致病机理
按病程划分为急性和慢性肝炎。 急性丙肝病程一般是7-8周，但变化范围可为2-26
持久性应答 (50%)
28 位患者
28 位患者
国际上公认的HCV传播途径
血液传播 经破损的皮肤和黏膜传播 母婴传播 性接触传播
传播途径
经血传播：经血液传播是HCV传播的主要途径。 其他肠道外途径
– 性接触传播和母婴传播确实存在 – 日常生活接触传播不能排除 – 孕妇携带HCV可能感染其新生儿，但概率小于
8%
62/42762/74 9
美容
14%
104/42101/74
7
9
美甲、修脚
J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775
人群易感性
人对HCV普遍易感。
各年龄组丙肝感染率均很低，故人群易感性无明 显年龄差别。
感染主要集中在高危人群中，如吸毒者、血友病 病人、血液透析病人、多次接受输血或使用血液 制品者、同性或异性性混乱者及其他经各种途径 经常暴露于污染的血或体液的人员中。
6%，对人群感染率影响不大。 不经食物、水传播，也不经呼吸道传播。蚊虫叮
咬传播未被证实。
目前丙肝的传播途径较以往发生了变化
传统认为的丙肝传播模式
➢ 输血 ➢ 吸毒者混用注射器
60%
其他形式的HCV暴露—— 10%
➢ (职业暴露、透析、家庭传播、 性接触)
未知形式的HCV传播模 式 —— 20-40%
HCV血清学试验
EIA检测抗HCV、 Immunoblot assay
HCV-RNA定性试验 PCR、TMA
HCV-RNA定量试验PCR、 bDNA
诊断、监测 方法
基因分型
ALT
肝活检
肝纤维化非损伤试验
National Institute of Health Consensus Development Conference Statement: Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002
HCV 感染的预后
100 位 HCV 急性感染
20% 痊愈 20 位患者
80% 持续感染 80 位患者
30% 稳定，慢性， 无进展
40% 有不同 程度的进展
30% 呈严重进展
24 位患者
肝脏疾病终末期，肝 细胞癌，肝脏移植，
死亡
32 位患者
24 位患者
56 位患者接受 抗病毒治疗
治疗失败 (50%)
基因1-3型呈全球性分布，其中1a和1b占所有HCV感染 的60%以上。
欧洲、美洲和亚洲的流行株以1型和2型为主；3型主要 流行于东南亚地区；4型主要流行于中东地区；南非以5 型和6型为主。
我国以1b和2a基因型较为常见，但以1b型为主；某些地 区有1a、2b、3b和6a型的报道。
病毒的繁殖与复制
HCV病毒的基因结构及免疫诊断资源
core E1
E2
NS2
NS3
NS4
NS5
各种基因产物作为免疫诊断的特异性：
NS3 > core > NS4 > NS5
病毒的基因型及其分布
依据基因序列的差异，可将HCV分为6个主要基因型及 不同亚型，
按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示HCV基因型， 以小写的英文字母表示基因I 亚型（如1a、2b、3c等）。
隐匿杀手首次现形
1989年，由Michael Houghton领导 的研究组首次克隆、鉴定丙肝病毒基 因序列
（单股正链RNA,NS3有强免疫原性）
RNA基因组
衣壳
丙肝病毒模式图
病毒颗粒 （核心）蛋白
HCV 的特性
黄病毒科 有包膜 单股正链 RNA (9.6 kb) 3000 氨基酸组成的多聚蛋白 RNA 聚合酶缺乏校正功能 － 准种（quasi-S） T½ : 2.7 小时 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒 抗HCV不是保护性抗体，是HCV感染的标志。
丙型肝炎诊断、报告标准 及疫情管理要求
洛阳市疾控中心
主要内容
丙肝基本常识及疫情现状 丙肝病例诊断标准 目前病例报告现状及存在的问题 丙肝疫情报告规范管理 丙肝暴露后处置
丙肝病毒的发现
20世纪60年代后期，首次被发现
曾被称为输血后非甲非乙型肝炎因子
是第一个在没有看到病毒颗粒条件下确认的人类 病毒
必须引起重视的丙肝传播 途径
医源性感染 (牙科器械、 内窥镜、介入性操作、外 科手术)
不洁注射
生活方式相关 (文身、美 容、美甲、修脚)
J Viral Hepat. 2006 Nov;13(11):775
创伤性操作可能导致丙肝感染率明显上升
患者比例 (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0