手术讲解模板：侧前方入路侧前方减压固定术

侧前方入路侧前方减 压固定术
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
侧前方入路侧前方减压固定术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
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概述：
胸腰段脊柱脊髓损伤特点对手术治疗的要 求（Special Character of Thoracolumbar Spine and Spinal Cord Injury and Requirement of Surgical Treatment）
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概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过 伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱 后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开 达不到80%。故此手术复位时，手术台面 需过伸达45°（图3.27.1.3.2-0-1）。
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概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便 括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神 经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位 可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
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手术步骤：
至对侧，使硬膜前方完全减压。椎间盘可以咬除或切除。露出其两侧骨板 （图3.27.1.3.2-5）。 6.椎体间植骨融合 在减压骨槽前方，约相当于椎体中前部凿出骨槽，自椎 体中部向上超过椎间隙至上位椎体中。槽深要超过椎体横径1/2以上。测量 骨槽大小，自同
手术步骤：
3.切除肋骨 将拟切除肋的横突上下横突 间韧带切断，推开附着小肌，咬除横突直 至椎体边缘，沿肋骨面中线用电灼切开， 自椎旁向外约10cm至腋后线，上顺下逆推 开骨膜，先剪断外端，再分离肋椎关节取 下肋骨。在椎旁偏外侧切开肋床，即可看 到胸膜反折处，将反折缘向上推开保护 （损伤则发生气胸）（图
手术步骤：
2.沿切口切开斜方肌与背阔肌筋膜，腰背筋膜，将髂肋肌及后下锯肌自欲 切除之肋下缘切断，此处常有肋间血管自肋下缘穿出，应先予结扎或电灼。 将竖脊肌自外缘向内牵开，在接近横突尖处常可见脊神经后支的肌支入该 肌，保护勿损伤，沿此神经追溯，可至椎间孔及肋间神经。牵开此肌显露 欲切除的肋骨。
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手术步骤：
位椎下缘也是4mm。螺栓进入椎体的方向 是横向略向前斜至椎体对侧，斜角约为 10°，螺栓长度以刚透过椎体对侧皮质1 螺纹为好（图3.27.1.3.2-7B）。
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手术步骤：
钢板的长度依据具体病例选择，钢板一端 为滑槽，可适应螺栓的位置，每1钢板靠 椎体后缘的滑槽与螺孔，系安置1枚螺栓， 先将螺栓安好，套上钢板，拧上螺帽，前 面的滑槽与螺孔各拧入1枚螺丝（图 3.27.1.3.2-7C）。
术前准备： 3.拍胸腰段过屈过伸侧位X线片，观察脊 柱稳定性，不稳定者，准备融合。
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手术步骤：
1.切口 为腰1减压，应切除第12肋，如 胸12减压，则需切除第11肋。椎旁切口自 10肋始，直向下至欲减压椎斜向外沿肋骨 走行（图3.27.1.3.2-2）。
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手术步骤：
侧髂前上棘处取同样大骨块包括外板，植于椎体骨槽中，椎体间隙前部如 仍有空隙，可植入碎松质骨。如系陈旧骨折，椎体前已有骨桥与上位椎相 连接，稳定性已很好，则不必植骨（图3.27.1.3.2-6）。 7.椎体固定 可依据情况使用。不使用内固定者，如用较大的
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适应证：
，出血亦较多，还不能探查及治疗脊髓损 伤。对陈旧性病例，如曾行过椎板切除者， 应选择经椎弓根入路，对脊柱不稳定者， 可选择侧前方入路，减压后同时做椎体间 植骨融合。
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手术禁忌： 如系骨折脱位需要复位及矫正后弓角者， 一般不要行侧前方入路。
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概述： 间骨桥形成，常可发生脊柱不稳定，因此 在急性伤行切开复位内固定时，应行植骨 融合。
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概述：
手术相关解剖见下图（图3.27.1.3.2-1）。
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概述：
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概述：
且下肢成为软瘫，可作为诊断依据。此几 种情况均表明脊髓损伤严重恢复之可能甚 小，可作为手术治疗的参考。对此种病人， 应以脊椎损伤情况作为选择手术的依据。
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概述：
4.胸腰段脊椎损伤，最常见为压缩骨折、骨折脱位与爆裂骨折三种，均有 椎体后缘或后上角压迫脊髓，需要侧前方减压（图3.27.1.3.2-0-2）。 5.关于植骨融合。胸腰段骨折脱位或骨折伴后方韧带损伤，复位后虽可愈 合，但后方韧带断裂成为瘢痕愈合，如无椎体
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手术步骤： 此钢板的优点是有一套器械安装操作较易， 椎体外露部分较Kaneda器械为小，不具磁 性可行MRI检查。
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手术步骤： 8.关闭切口 逐层缝合肌层、腰背筋膜、 斜方背阔肌膜、皮下及皮肤、置引流条。
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术后护理： ②保持良好心境
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术后护理： ③预防再次外伤
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术后护理： ④继续加强功能锻炼
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术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
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注意事项： 4.切除肋骨要小心，勿损伤胸膜，若损伤 胸膜应及时修补，必要时放置胸腔闭式引 流。
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术后处理：
按截瘫术后处理，引流可于48h去除。未 置内固定者，于3个月摄X线片，有融合者 可起床，置内固定者可卧床1个月待植骨 稳固后起床。
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并发症： 1.切除肋骨时损伤胸膜发生气胸。术终置 胸腔闭式引流管。
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并发症： 2.去除硬膜前骨板，如操作损伤脊髓，则 截瘫加重。为减轻因手术刺激致脊髓肿胀， 术后应用激素及脱水药。
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术后护理： ①加强营养
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手术步骤：
椎间盘后突。在椎体后缘骨皮质前用一小 环锯钻取包括上骨板的骨质，深达2.5cm 左右，取出骨块，向下于椎体中部再钻取 骨质，如无适当环锯，可用骨凿或骨刀凿 除皮质前骨质，深度达硬膜对侧，宽约 1cm，长达压迫范围以下，用刮匙将皮质 前松质骨刮除，只剩下皮质骨，如已很薄， 可用血管钳夹住折断，直
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手术步骤：
体上 缘下方8mm与B线相交处。此处应在椎弓根的中央线上。下位椎的螺栓进 入点在下位椎体下缘上8mm与B线相交处，相当于椎弓根下缘水平（图 3.27.1.3.2-7A）。 胸椎椎体较腰椎者为小，其螺栓进入点，B线与A线相距4～5mm，距上位 椎体上缘和下
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手术步骤：
3.27.1.3.2-3）。 4.沿肋骨床向下切开腹外内斜肌及腹横肌起点，即显出腹膜后脂肪，将其 向前推开，即可显露胸12，腰1椎体。附于椎体的膈肌脚可予切断，沿横 突根向椎弓根剥离，其上下缘为上下椎间孔边缘，以小剥离子分开。胸12 肋间神经留于下方，肋间
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手术步骤：
动脉可予结扎切断。以尖嘴咬骨钳咬除椎体后边缘，显露脊髓侧方，由椎 弓根向上可多咬除1～1.5cm至椎间盘，向下则有神经根，勿损伤（图 3.27.1.3.2-4）。 5.前方减压 用剥离子轻轻探查硬膜前方，观察椎体及椎间盘压迫的范围， 一般为椎体上2/3及
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手术步骤： 髂骨植骨块，脊柱亦恢复稳定，但术后需 卧床3个月，待植骨融合。可供选择的内 固定物有Z钢板。操作如下：
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手术步骤：
Z形钛钢板（Z-plate）分胸腰椎钢板与胸 椎钢板，后者稍有弧度以适应胸椎生理后 突。显露骨折椎并减压及植骨完成后，固 定其上下各1个椎体，此 钢板上下各1个螺栓与1个螺丝，螺栓进入 椎体的标志为：于上和下椎体后缘做一联 线A，于A线前8mm处做一连线B与A线平行。 上位椎的螺栓进入点在椎
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术前准备：
1.应有清楚的脊柱侧位X线片或CT，显示 爆裂骨折块后突情况。如有MRI检查显示 脊髓受压范围及椎间盘突出情况，更有利 于手术的准确性。
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术前准备： 2.对陈旧性病例可行脊髓造影或MRI检查。
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概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是 胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截 瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范 围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需 要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协 助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等， 较Kaned装置
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概述： 易于安装，且均有钛质者，不妨碍MRI检 查。
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概述：
2.脊椎骨折脱位应予整复，整复之目的为 恢复脊柱正常生理曲度及使脊髓解除压迫， 脊椎骨折脱位的变形有 3个方面，即脱位、脊柱后弓角加大与椎 体压缩，因此复位的标准包括：①脱位完 全复位；②脊柱后弓角恢复正常，在胸腰 段为10°以内；③压缩椎体前缘高度恢 复应达80%。欲达此标准虽可应用内固