不明原因发热的经典定义

不明原因发热的疾病类型和诊断要点

不明原因发热的疾病类型和诊断要点在急诊门诊中，急性发热患者占据多数。

它几乎可以出现在任何疾病中，或为疾病本身引起，或为疾病伴发症状。

而其中不明原因发热( fever of unknown origin，FUO)，一直是医学界的难题。

患者发热持续三个星期以上，体温在38.5℃以上，无相关病史，经一系列检查仍然不能确诊的患者可称之为不明原因发热者，其涉及到儿科、妇科、外科、内科、骨科、免疫、内分泌、循环以及呼吸等系统，临床工作中，其病因复杂，诊断困难，误诊率高，而在临床发热原因和发热时机不明的发热患者中，感染性疾病最多，本文针对感染性疾病引起不明原因发热进行简要阐述。

1.感染性疾病引起发热常见的感染性疾病有，普通细菌和病毒感染、肺结核、结核性脑膜炎、结核性脑脊髓膜炎、布氏杆菌感染、结核性胸膜炎、肝结核、伤寒等。

其不明原因发热，主要有发病速度快、高烧不退、寒战、咳嗽咳痰、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲下降、恶心、胸痛、关节痛、恶心呕吐、腹泻及腹痛等临床症状，机体抵抗力下降，极易损害患者的脏器器官。

如肺部感染可引起呼吸衰竭的问题。

在临床诊断中，通过实验室的检查，患者病原体呈现阳性，血白细胞数量有增加，通过对局部组织的取样，经实验室培养，可发现细菌学的证据，从而发现该病症。

但是，基于感染性疾病的毒血症，如若进一步发展，则可能演变为败血症，严重危害患者的生命健康安全。

2.非感染性疾病引起发热在不明原因发热表现中，感染性疾病最多，其次是肿瘤性疾病、自身免疫性疾病等，如何区分开来，就需要对这些非感染性发热有一定的认识，主要有以下几种情况：1）恶性肿瘤疾病引起发热，肿瘤性疾病中，FUO多见于恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴细胞性白血病、原发性肝癌等，淋巴瘤是最为常见的恶性肿瘤引起不明原因发热的疾病，而脏器肿瘤引发该病症也较多。

由于恶性肿瘤疾病而引起的不明原因发热，其特点是消耗性疾病，患者大多为老年人，毒血症的症状表现较轻，可能会有肝脾淋巴结肿大的反应，甚至出现功能障碍，而发热症状在某段时间可不治而愈。

不明原因发热防治规范

不明原因发热诊疗指南一、定义及分类不明原因发热（FUO）是指体温数次超过38.3℃，发热持续3周以上，经1周住院检查仍未确诊的发热。

根据疑似病因将不明原因发热分为:经典型、医源型、免疫缺陷型及人类免疫缺陷病毒相关型，各型不明原因发热的特点不同，要与不同疾病相鉴别，诊断程序也不相同。

另外应根据定义排除普通发热及自限性发热。

1.经典型经典型包括符合以往不明原因发热标准的病例，强调既往的健康人。

要求在医院检查至少3天，3次门诊检查或1周的全面系统的门诊检查，仍未明确发热原因者。

最常见的病因是感染、恶性肿瘤、胶搏血管病。

2.医源型医源型是指住院至少24小时，数次发热，人院前未证实有明确感染源（尽管有可能被感染），至少观察3天而未明确发热原因。

病因包话细菌性静脉炎、肺栓塞、梭状芽抱杆菌小肠结肠炎、药源性发热。

经鼻食管插管、经鼻气管插管、窦炎也是可能的原因。

3.免疫缺陷型即中性粒细胞减少型是指反复发热，中性粒细胞不超过500个/ml3，观察3日仍未明确发热原因者。

发热多由条件性致病菌感染引起，这类患者大多应用广谱抗生素治疗。

要考虑到真菌引起的隐性感染，如肝脾念珠菌病和曲毒病，而少见的单纯疙疹病毒感染，多伴有典型皮肤症状。

4.人类免疫缺陷病毒相关型人类免疫缺陷病毒相关型是指门诊人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过4周或住院的人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过3天。

尽管急性人类免疫缺陷病毒感染是经典型不叫原因发热的重要病因，人类免疫缺陷病毒一也可导致条件性感染。

人类免疫缺陷病毒阳性患者的不明原因发热要与感染性疾病相鉴别，如鸟一胞内复合分枝杆菌肺炎、卡氏肺囊虫性肺炎及巨细胞病毒。

在病因诊断中还要充分考虑地理因素。

在人类免疫缺陷病毒感染者中，非感染因素较为少见，包括淋巴瘤、卡波西肉瘤及药源性发热。

二、鉴别诊断不明原因发热的诊断关键在找出病因，临床上主要应鉴别四类疾病，即感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及其他可引起发热的疾病。

发热待查诊疗常规

发热待查的诊疗常规一、概述：1、发热的定义：发热(fever,pyrexia)：是指病理性体温升高，使人体对于致病因子的一种全身性反应。

当晨起休息时体温超过正常体温范围或一日之间体温相差在1C以上时称为发热。

正常人体温范围：口腔温度(舌下测量)36.3〜37.21C,直肠温度(肛门测量)36.5〜37.71C,腋下温度(腋窝测量)36.0〜37.01℃。

2、发热待查的定义：发热待查又称未明热或不明原因发热(FeverofUnknownOrigin,FUO)o(1).发热持续2〜3周以上；(2).体温数次超过38.3；(3).经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊(1周内)。

3、国外对特殊人群FUO的定义：(1)、HIV抗体阳性病人：体温大于38.3C超过4周，其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。

(2)、颗粒细胞缺乏者：外周血有核细胞计数小于500X106/L,体温大于38.3C超过3天且培养阴性2天以上。

(3)、老年患者：除病者为老年人外，其他标准同经典FUO。

(4)、住院病人：因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。

儿童FUO的诊断标准仍不统一。

目前，国内经典的FUO定义仍是最为适用的二、发热的机制PGE'蜕其范］生|四烯酸代谢产物加管运动中枢内讪件致妙昭if匚管收耶产热口.嗨卸刖，内皮用1肝1及"他I单核武活索引已.u广细胞激活闺7G4发热巨嗡和I胞内皮细胞楙巴细胞此他却I 胞4- 凌素壮反您毒爽拽■也热刖“小》断PC前列腺累PG3前列腺素耳三、发热的病因（原因）：根据致病原因不同可分为两大类：感染性疾病和非感染性疾病。

1、感染性疾病：包括病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等病原微生物感染。

2、非感染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。

FUO

•
广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念, 的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念, 即不明原因发热(fever 不明原因发热(fever of undetermined origin, fever of unknown origin, FUO)。即在1961年 FUO)。即在1961年 Petersdorf和Beeson通过对100名病人前瞻性的研 Petersdorf和Beeson通过对100名病人前瞻性的研究第一次提出“不明原因发热” FUO）的定义：究第一次提出“不明原因发热”（FUO）的定义：反复发热超过38.3℃，病程持续3 反复发热超过38.3℃，病程持续3周以上，并且在 1周的住院检查后仍未明确诊断的疾病。由于医疗技术和诊断流程的进步，许多患者可在门诊治疗和检查，故在1992年Petersdorf又提出，将“ 和检查，故在1992年Petersdorf又提出，将“入院后1周仍无法明确诊断”修改为: 院后1周仍无法明确诊断”修改为:经“1周详细的检查仍无法明确诊断” 检查仍无法明确诊断”。
• 1．经典型 • 满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估，3 满足经典型的诊断标准需要至少3次经过一周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因是诊，或在门诊经过一周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因是感染性疾病，恶性疾病和结缔组织和炎性血管疾病。 2．院内型 • 院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的 FUO，至少3 FUO，至少3天未确诊可考虑此诊断。此类疾病包括脓毒性血栓性静脉炎，肺栓塞，艰难梭菌小肠结肠炎和药物热。在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中，鼻窦炎可能也是一个原因。 3．免疫缺陷型 • 免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热，免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热， 3天后仍未确诊。此类中的大多数患者，发热原因是机会性细菌感染。通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉菌引起的真菌感染必须要考虑。少见的有带状疱疹病毒感染。 4．HIV相关型 HIV相关型 • 包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤，患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤， Kaposi’ Kaposi’s肉瘤和药物热。在考虑此类疾病时，患者所处的地理位置是尤其重要的信息。

95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析

95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析近年来，不明原因发热（FUO）在临床上的发病率逐渐增高，给医生们的诊治工作带来了一定的挑战。

以下是对95例经典型不明原因发热的病因和临床特点进行分析。

这95例中，男性患者占53例，女性患者占42例，男女比例为1.26:1。

发热的持续时间在2周至3个月不等，中位时间为5周。

病人的发热程度多以高热为主，体温可超过39摄氏度。

98%的患者出现了寒战和食欲不振的症状，约3/4的患者有乏力、出汗和体重下降的情况。

这95例患者中，43%的病因是感染性疾病，其中以结核病最为常见。

结核病是导致不明原因发热的一个重要病因，特点是慢性进展、非典型症状、多系统受累。

其他感染性疾病包括细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等。

约36%的患者的病因是结缔组织病，其中以系统性红斑狼疮最常见。

其他结缔组织病包括类风湿性关节炎、硬皮病等。

肿瘤是导致不明原因发热的病因之一，在这95例中约占7%。

最常见的肿瘤是淋巴瘤、白血病和肝癌。

其中淋巴瘤尤其多见。

内分泌疾病、血液病、肝胆疾病等也是导致不明原因发热的原因之一。

还有一些病人的原因是药物引起的发热。

这些药物包括抗生素、非甾体抗炎药、抗肿瘤药物等。

此类患者接触过敏原的可能性也要考虑。

值得注意的是，还有一部分患者的病因仍然未明确。

对于这部分患者，进一步的检查和病史调查有助于找出潜在的病因。

一些患者可能需要进行更加详细的检查，如骨髓穿刺、淋巴结活瓣等。

这95例的分析表明，不明原因发热的病因较多样化，包括感染性疾病、结缔组织病、肿瘤、药物引起的发热等。

对于不明原因发热的患者，需要全面的病史采集、体格检查和相关的实验室检查，以便寻找潜在的病因并进行及时的治疗。

发热待查诊疗常规

发烧待查的诊疗通例一.概述：1.发烧的界说：发烧（fever,pyrexia）：是指病理性体温升高,使人体对于致病因子的一种全身性反响.当晨起歇息时体温超出正常体温规模或一日之间体温相差在1℃℃℃℃.2.发烧待查的界说：发烧待查又称未明热或不明原因发烧（Fever of Unknown Origin,FUO).（1）.发烧中断2~3周以上;（2）.体温数次超出38.3;（3）.经完全的病史讯问.体检和通例实验室检讨不克不及确诊（1周内）.3.国外对特别人群FUO的界说：℃超出4周,个中住院病人热程超出3天仍不克不及明白病因者.（2）.颗粒细胞缺少者：外周血有核细胞计数小于500×106℃超出3天且造就阴性2天以上.（3）.老年患者：除病者为老年人外,其他尺度同经典FUO.（4）.住院病人：因非沾染性疾病入院的病人发烧大于3天病因不克不及明白者.儿童FUO的诊断尺度仍不同一.今朝,国内经典的FUO界说仍是最为实用的二.发烧的机制三.发烧的病因（原因）：依据致病原因不合可分为两大类：沾染性疾病和非沾染性疾病.1.沾染性疾病：包含病毒.细菌.支原体.衣原体.立克次体.螺旋体.真菌.原虫等病原微生物沾染.2.非沾染性疾病：（1）肿瘤性疾病：血液体系肿瘤如：恶性组织细胞病.恶性淋巴瘤.白血病.多发性骨髓瘤等;实体性肿瘤如：原发性肝癌.肺癌.肾癌.结肠癌.胃癌.胰腺癌等.（2）血管-结缔组织疾病：罕有的如：体系性红斑狼疮.成人Still病.类风湿性关节炎.风湿热.混杂性结缔组织病;少见的有：皮肌炎.结节性多动脉炎.变应性肉芽肿性血管炎.Wegener 肉芽肿等.（3）其他疾病：如药物热.脱水热.各类坏逝世组织接收热.中暑.功效热.伪热等.四.发烧待查的诊断思绪和步调：（一）.断定有无发烧：℃℃.腋温超出37℃以上,且除外心理身分和测量办法误差时即可诊断发烧.2.心理性体温升高的罕有原因：①℃;②℃;③怀胎：怀胎前三月,可有中断低热;④月经：经前低热;⑤高温情形;⑥心理性应激：心境重要.焦炙等.⑦原发性体温升高：原因不明,多见于女性.（二）.辨别器质性与功效性发烧：1.器质性发烧：消失病理身分,主如果因为致热原间接或直接感化于下丘脑体温调节中枢,使体温调节中枢的体温调定点程度升高,导致机体产热增长,而散热不克不及响应地随之增长或散热削减,体温升高.特色是：体温一般较高,≥38℃,常伴随响应的组织器官病变.毁伤的临床表示和实验室检讨的平常.2. 功效性发烧：主如果由自立神经功效杂乱,影响正常的体温调节进程,是产热大于散热,体温升高.特色是：多为低热,很少超出38℃,常伴由自立神经功效掉调的其他表示.除排卵后低热.怀胎期低热以及在高温情形引起的心理性低热外,罕有的功效性低热有：℃以内.（2）沾染后低热：因为病毒.细菌.原虫等病原微生物沾染致发烧后,低热不退,而原有沾染已愈,可能与体温调节中枢对温度调定点的功效尚未恢复有关.如伤寒治愈后的低热.（3）夏日低热：多见于幼儿,因体温调节中枢功效不完美,夏日身材衰弱.且多产生于养分不良者或脑发育不全者.特色是：低热仅产生在夏日,秋凉后自行退热,每年如斯重复消失,中断数年后多可自愈.（三）.区分沾染性与非沾染性发烧1. 沾染性发烧特色：起病较急,伴随寒噤或无寒噤;常有沾染中毒症状;常有沾染的定位症状和体征;常伴随外周血像平常转变,白细胞计数增高或减低;四唑氮蓝实验（NBT）：如中性粒细胞还原NBT超出20%,提醒有细菌性沾染,有助于与病毒性沾染及非沾染性发烧辨别;C-反响蛋白（CRP）测定：阳性提醒有细菌性沾染及风湿类疾病;阴性多为病毒性沾染或非沾染性发烧;中性粒细胞碱性磷酸酯酶积分：正常值0~37,增高越多越有利于细菌性沾染的诊断.2.非沾染性发烧的特色：一般发烧时光较长,常超出2月,时光越长可能性越大;长期发烧但一般情形较好,无显著沾染中毒症状.常伴随贫血.无痛性多部位的淋凑趣肿大.肝脾肿大等.血管-结缔组织疾病发烧常伴随皮疹和多器官受损的表示.肿瘤性发烧患者常伴随不明原因的体重显著降低等表示.4.病因诊断：（1）.诊断的基起源基础则：“一个.罕有.多发.可治.器质性疾病”.（2）.诊断的办法：具体讯问病史.周全过细的体魄检讨,选择性的实验室检讨和须要的诊断性治疗.五.发烧待查的诊断办法：（一）.具体讯问病史和周全过细的体魄检讨：周全.体系.精确无误的病史是作出精确诊断的症结.体检材料是比较客不雅的,常能证实病史中的诉述和发明病史中的漏掉,精确.周全.体系地进行体魄检讨,发明一些阳性病理体征,常能为诊断供给重要线索.1.病史讯问的要点：发烧待查大多是以长期发烧为重要临床表示,是以,对发烧的经由及特色要重点具体讯问.①发烧有无诱因.②有无前驱症状;③发烧的方法,是急骤照样迟缓;④发烧的程度.有无纪律性（热型）;⑤发烧时的陪同症状和自发症状;⑥发烧以来至就诊时的诊疗经由;⑦解热剂.抗生素.糖皮质激素及免疫克制剂的运用情形.此外,不克不及疏忽对小我既往史（疾病史.手术史.外伤史.药物过敏史.输血史.预防接种史等）,家族史（家庭成员中有无相似疾病或特别疾病）.小我生涯史（生涯和工作的情形情形.饮食生涯习惯和癖好.宠物侍养和动物接触情形.传染病人或相似病人接触史等）.旅游史和嫖妓史等的具体讯问.2.发烧相干身分与疾病病因的关系：（1）.起病情形：一般沾染性疾病起病较急,尤其是细菌.病毒沾染;典范伤寒.结核等除外.非沾染性疾病发病相对较慢.恶组.淋巴瘤.噬血细胞分解征等,可以表示为急骤起病,且病情阴险.（2）.热型：稽留热：伤寒.斑疹伤寒.大叶性肺炎;弛张热：伤寒缓解期.出血热.败血症.脓毒血症.肝脓肿.轻微肺结核.风湿热;间歇热：疟疾.肾盂肾炎.布鲁菌病;波状热：布鲁菌病;消费热：败血症;马鞍热：登革热;回归热：回归热.何杰金病;不规矩热：结核病.沾染性心内膜炎.流感.风湿热.恶性肿瘤.（3）.热程与疾病病因的关系：一般的纪律是：跟着热程时光的延伸,沾染性疾病的可能性逐渐削减,而肿瘤性疾病及血管-结缔组织性疾病的比例相对增长,中断时光愈长,这种趋向也愈显著.（4）.发烧病因与年纪.性此外关系：①6岁以下患儿,沾染性疾病的发病率最高,特别是原发性上呼吸道.泌尿道沾染或全身沾染;6～14岁,结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病开端罕有;14岁以上成人,沾染性疾病仍占首位,但肿瘤性疾病的发病率显著增高.②女性患者,泌尿性沾染.血管-结缔组织疾病.胆道沾染及肺外结核罕有,显著高于男性;而恶性肿瘤.原发性肝癌.肺结核.阿米巴肝脓肿等男性显著多于女性.3.陪同症状与体征：（1）寒噤：寒噤.高热可见于多种急性疾病,如重复寒噤.高热则多产生于细菌沾染播散（病原体一时侵入血流）,某种并发症的成长阶段（如局限性脓肿侵入血流）,寄生虫的天然生物学周期（如疟疾）或肿瘤坏逝世液化接收等.临床上以某些细菌沾染和疟疾最为罕有;罕有：结核病.伤寒.立克次体病.病毒沾染,风湿热.沾染性疾病引起的寒噤与输液反响相辨别.（2）面庞：伤寒面庞.酒醉貌.蝶形红斑.口周惨白等.（3）皮疹.粘膜疹：玫瑰疹.巴氏线.柯氏斑.搔抓状出血点等.（4）淋凑趣肿大：全身性淋凑趣肿大：传染性单核细胞增多症.结核病.兔热病.弓形虫病.HIV沾染,白血病.恶性淋巴瘤.结缔组织病等.局部淋凑趣肿大：局灶性沾染.恶性淋巴瘤.恶性肿瘤转移等.4.体魄检讨的几个要点和请求：养成周全.体系.重复地“从头到脚”过细地检讨的习惯.不放过任何可疑体征;不放过任何部位;疑是沾染性疾病时应留意检讨具有和外界相通的部位.如外耳道.鼻道.鼻咽部.气道.胆道.尿道和外阴等;要留意检讨轻易被疏忽或漏掉的淋凑趣肿大.皮疹和口.咽.甲状腺.外阴等部位;须要引起看重一些重要的体征：皮疹.出血点,淋凑趣.肝.脾肿大,关节肿大.畸形.功效障碍,局部隆起.肿块,新消失的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等.（二）.选择性的实验室检讨：有针对性地运用检测手腕和精确的检测成果有助于疾病的确诊.通例检讨项目：血.尿.便通例,血生化.胸片.腹部B超.1.疑为沾染性疾病：（1）.炎症标记物检讨：白细胞总数及分类.血沉.C-反响蛋白.唾液酸.血清转铁蛋白.血清铜蓝蛋白;（2）.病原学检讨：各类病原微生物的造就.涂片镜检和分子生物学PCR技巧检测等.（3）.血清学检讨：各类病原微生物抗原.抗体的检测.（4）.皮内实验：PPD.组织胞浆菌皮内实验.布氏杆菌病皮内实验.肺吸虫病皮内实验.血吸虫病皮内实验和华枝睾吸虫病皮内实验.（5）.影像学检讨：B超.CT.MRI.X-线等.2.疑为肿瘤性疾病：（1）.影像学检讨：B超.CT.MRI.X-线.PET.胃肠钡餐.血管造影.泌尿道造影.ERCP.PTC等.（2）.内窥镜检讨：纤维支气管镜.胃镜.肠镜.胸腔镜.腹腔镜等.（3）.肿瘤标记物检讨.（2）.免疫学检讨：类风湿因子. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）.免疫球蛋白.蛋白电泳.免疫复合物. 补体.（三）.诊断性治疗：某些发烧待查患者固然经由重复斟酌.过细检讨及临床不雅察,但仍不克不及确诊,可依据比来的拟诊,进行实验性治疗,以期达到既能验证诊断又能完成治疗的目标.这是一种仅被列为特定前提下的一项诊断手腕,不克不及滥用.。

原因不明发热的病因诊断与合理治疗_翁心华

·讲座·原因不明发热的病因诊断与合理治疗翁心华　陈澍 1961年,Petersdo rf和Beeso n首次提出了原因不明发热(或称发热待查,fever of unknow n orig in,FU O)这一临床概念。

由于FU O病因庞杂,常缺乏特征性的临床表现及实验室检查结果而成为医学实践中极富挑战性的问题。

临床工作中,常有医师将长期发热诊断为F UO,这是不正确的。

经典的F UO是指:发热持续3周以上,体温多次超过38.3℃,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。

国外对特殊人群的F UO有着特别的定义:(1)人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性者:体温>38.3℃超过4周,其中住院患者热程超过3d仍不能明确病因即可诊断。

(2)颗粒细胞缺乏者:外周血有核细胞计数<500×106/L,体温> 38.3℃超过3d且培养阴性2d以上。

(3)老年患者:除病者为老年人外,其他标准同经典的F UO。

(4)住院患者:因非感染性疾病而入院的患者,发热超过3d病因不能明确者。

儿童FU O的诊断标准仍不统一。

也有作者认为,可将体温>37.5℃,热程超过2周归入FU O的范畴。

但根据国内的情况及我们的经验,经典的F U O定义仍是最为适用的。

由于发热待查的患者已经经过多种检查仍未能明确病因,且一般病程又较长,因此盲目使用抗生素、糖皮质激素、退热药的情况在临床上并不鲜见,这不但浪费了大量医疗资源,且延误、干扰了疾病的正确诊治。

因此,在处理类似情况时,应积极的进行病因诊断。

事实上若能熟悉F UO的常见病因构成及特点、详细询问病史、详尽的体格检查及必要的实验室和辅助检查,绝大多数的发热病因是可以查明的。

已报道,可引起F UO的病因超过200种,不同时期、不同地区其疾病谱有所不同,特殊人群的F UO病因构成也有其特殊性。

大致来讲可分为以下4大类:1.感染性疾病:长期以来一直是引起F UO最主要的病因,以细菌引起的占多数,病毒次之。

不明原因发热的鉴别诊断

①动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助。
②体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索 ③强调：勿滥用退热药
（三）热度与热程
1. 急性发热：自然热程在2周以内。绝大多数为感染性发热，病毒是主要病原体，非感染者仅占少数。 2. 长期低热（慢性微热）：指体温在37.5℃～38.4，持续4周以上者。其常见病因如下：结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙感染性周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等非感染甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等功能性疾病月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等长期低热者如伴有血沉增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能
痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T 39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配
合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹深压痛，无肌卫及
反跳痛，膀胱充盈，无特殊阳性体征发现。血像 WBC6.8×109/L，N 0.80。考虑什么病？入院后WBC降为 2.8×109/L，N 0.62，E 0/L。血、尿淀粉酶升高，肥达反应O 1:160，A 1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌。确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎
致热原（pyrogene，希腊语pye是“火”的意思）是一类能
引起恒温动物体温异常升高的物质的总称，微量即可引起
发热。外源性致热原（如病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原—抗体复
合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等）绝大部分不能通过血—脑屏障，主要通过宿主细胞（主要为大单核细胞和巨噬细胞）产生的所谓内源性致热原（如IL-1、IL6、IFN-α、IFN-β、TNF等）作用于体温调节中枢而引起发热。但也有例外：LPS既可直接作用于下丘脑，又能促使宿主细胞合成各种内源性致热原。

不明原因发热

第二步，寻找经典不明原因发热的诊断线索（纵向思维）
在不明原因发热的临床诊断中，需要从事物个性来考虑。某些临床表现，可成为明确诊断和缩短诊断时间的关键，即笔者曾提出的纵向思维诊断法，也称之为特征思维诊断法，它是一种纵向思维模式，主要方法是抓住临床表现、体格检查和初步实验室检查中的某个特征点，直接切入病因正题，展开相关的检查和治疗方案。因此，临床上有些不明原因发热患者具有一些诊断特征或征候群，临床医师应善于抓住这些诊断特征或线索，举例如下：
【类别相关规律】（1）当考虑感染性疾病时，结核感染约占一半，普通细菌和病毒感染约占1/3；其他为特殊类感染。结核菌感染在感染性疾病中最为多见，不典型的肺结核及肺外结核因病原诊断困难，已成为FUO中诊断的难点。在感染性疾病中，普通细菌和病毒感染为35.4%；其中有些患者经多种广谱抗生素治疗后，发热未缓解，给予口服美满霉素后好转，有些患者在加用阿米卡星静滴后发热好转。还有感染性心内膜炎的诊断，常因临床表现不典型、血培养阳性率低等原因容易误诊、漏诊，需多次行心脏超声才能发现心脏瓣膜赘生物。其他特殊感染分布依次为伤寒/副伤寒、布氏杆菌感染、肝脓肿、胆管炎、疟原虫感染、肺吸虫、脑囊虫病、弓形体感染和其他寄生虫感染。（2）如考虑肿瘤性疾病时，首先考虑血液系统肿瘤，尤其是淋巴瘤最多见，约占肿瘤性疾病的3/5；其他肿瘤分布依次为肺癌（合并阻塞性肺炎）、间皮瘤和原发性肝癌等，前列腺癌、肠癌；胰尾部神经内分泌来源于恶性肿瘤；右心房肿瘤，慢性粒单细胞白血病等。另外，肺癌误诊为不明原因发热的主要原因是合并阻塞性肺炎，因此对于抗感染疗效不好的肺炎患者，一定要考虑肿瘤的可能。
第一步：将不明原因发热进行分类将符合上述条件的不明原因发热患者再进行分类，根据相对比较明确的潜在病因，将它分为4种亚型——经典型、院内型、免疫缺陷型和人类免疫缺陷病毒（HIV）相关型。（1）经典型：实际是指传统概念的不明原因发热，满足经典型的诊断标准，需要至少3次医院内的病情评估，3次看门诊，或在门诊经过1周的检查而未确诊。经典型FUO 最常见的原因包括感染性疾病、恶性肿瘤性疾病、结缔组织和炎性血管疾病。（2）院内型：是指住院至少24 h出现发热而入院前无明显感染迹象的FUO，至少3 d未确诊可考虑此诊断。此类疾病包括脓毒性血栓性静脉炎、肺栓塞、艰难梭菌小肠结肠炎和药物热等。在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中，鼻窦炎可能也是一个原因。

95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析

95例经典型不明原因发热的病因及临床特点分析1. 引言1.1 文章背景不明原因发热是指在排除明显疾病因素后，患者仍持续发热，达到一定时间，占据住院病例的10%左右。

这类患者的诊断与治疗一直是临床医生所关注的焦点。

不明原因发热的病因复杂多样，可能涉及感染性、非感染性、肿瘤性和其他多个方面。

由于其病因不明确，对不明原因发热的诊断和治疗一直是临床医生面临的挑战。

对不明原因发热的病因及临床特点进行全面系统的分析，对于提高对该病的诊断水平，明确诊断思路，制定合理的治疗方案，具有非常重要的临床指导意义。

作者对95例经典型不明原因发热的病因及临床特点进行了深入分析，旨在为临床医生提供更多诊断和治疗方面的参考信息，促进对不明原因发热疾病的认识和治疗水平的提高。

1.2 研究目的本研究的目的是对95例经典型不明原因发热患者进行深入分析，探讨其可能的病因及临床特点，为临床医生提供更准确的诊断和治疗方案。

通过对患者的临床表现、实验室检查结果以及治疗过程的总结，希望能够揭示不明原因发热的潜在机制，并为相关疾病的诊断和治疗提供参考依据。

本研究的目的是通过对95例患者的深入研究和分析，为不明原因发热的临床诊断和治疗提供新的思路和方法，为改善患者的生存质量和预后效果做出贡献。

1.3 研究方法本研究采用回顾性病例分析的方法，收集了95例经典型不明原因发热患者的临床资料。

通过病历系统筛选出符合入选标准的患者，并对其病历资料进行详细整理。

对患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果进行系统性分析。

然后，根据患者的病情变化和治疗反应，总结不同病因的临床特点和诊断要点。

结合文献资料和专家经验，综合分析得出每个病例的最终诊断和治疗方案，并以此为基础，探讨不同病因对应的治疗策略及预后影响。

在研究方法上，我们注重了病例的广泛性和代表性，尽可能覆盖不同年龄、性别和病因的患者群体，以保证研究结果具有一定的普适性和可操作性。

我们还采用了多学科协作的方式，邀请了内科、感染科、放射科等专业医师共同参与疾病诊治过程，以确保病例分析的全面性和准确性。

不明原因发热诊断思路“五步走”——利用纵向思维和横向思维追寻病因

个领域均有建树，被同行誉为 “ 哲
体温＞３７ｃｃ就误以为是异常。体温可受代谢率、身体活动、外界气温和体质的影响，而昼夜在１．７ ℃范同内的波动。因此，午后或傍晚口腔温度达３７．７ ℃完全
多数人为＜３７￣Ｃ，但老年人代谢率低，
者，被誉为内科领域疑难病症的 “ 皇冠” 。
不明原因发热虽然病因十分复
查的确很有用。许多发热是病毒感染引起的，因此，了解Ｉ！Ｉ前有无病毒感染在 “ 流行 ”对诊断有帮助。
长期发热长期发热：病程＞２
常见患者仅主观感觉体温升高，但实际上并非真有发热，或者患者测量到
作者简介孟庆义教授，内科学家，著名急危重症医学家，现任解放军总医院ｆ３０１医院）主任医师、教授、博士研究生导师，在内科学、心理学、护理学、养生保健及哲学等多
这种患者必须经过反复观察证实其是错误的，甚至需要心理治疗，才能解除疑虑。即使患者所诉 “ 发热 ”确有可能，
周。确有急性发热的患者因有症状、既
往病史、体检及简单的辅助检查结果可作参考，因此，发热原因通常很明显。
因发热。其诊断主要是采用Ｐｅｔｅｒｓｄｏｒｆ的
杂，但还是有规律可循的，认识其病
因分布规律，制定出符合临床思维逻
标准：①发热病程ｔ＞３周；② 体温多次 ≥

不明原因发热(FUO)PPT课件

结节性多动脉炎
12
FUO的诊断策略
13
询问病史
热型
热程与热度
是否发热
伴随症状
病史线索
14
询问病史
发病急缓与轻重首发症状、主要症状及并发症状有关医院检查、介绍资料药物疗效及副作用既往类似发病情况个人病史和传染病、流行病学资料询问各系统常见症状
扩大问诊领域，鉴别性问诊
9
结缔组织和血管炎性疾病
➢ 占FUO的20%-30%，而且呈明显上升趋势，已经成为FUO 病因的另一个主要病因；
➢ SLE、SS、未分化结缔组织病等多见，另外成人 Still 病亦多见，多发生在年龄<50岁的人群。颞动脉炎是老年人FUO的常见原因，没有特殊的血清学标志物，几乎所有的患者有较高的ESR值，诊断通常要求颞动脉的活检；
➢ 在以腹部和胃肠不适为主要主诉的患者中，炎性肠病是FUO的可能原因。
10
其他
➢ 药物热：许多药物均可引起发热，但抗生素仍是主要原因。另外值得关注的是不合理的药物滥用，尤其是成分不明中药的使用所导致FUO 病例并不少见。
➢ 功能性发热近年来报道屡见不鲜，年轻女性多见，与目前工作、生活压力有关，无需特殊治疗。
3
FUO的分型
➢ 经典型(Classic)：体温>38.3 ℃ ，发热持续时间>3周，门诊就诊3次或住院>3天未能明确发热病因，常见于感染、恶性肿瘤、胶原血管病。
➢ 医源型(Nosocomial):体温>38．3 ℃ ，住院时间>24小时，但入院时无发热，也不处于潜伏期，超过3天未能明确发热病因。常见于：艰难梭状芽胞杆菌感染、药物热、肺栓塞、细菌性静脉炎、鼻窦炎。

不明原因发热病因构成变迁

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北京协和医院ＦＵＯ病因构成及其变迁
９９７例中最终得到明确诊断的７９７例，确诊率７９．９％。病因包括感染性疾病４７９例（４８．Ｏ％）、结缔组织病１６８例（１６．９％）、肿瘤性疾病７９例（７．９％）和其他疾病７ｌ例（７．１％），虽经系统检查出院时仍未确诊者２００例
－诊断未明
图２国外文献报道不同年代不明原因发热病因构成的变迁（４］
ＦＵＯ的诊断思路
ＦＵＯ是内科常见的疑难杂症之一，已知病因多达２００余种，诊断较为困难。国内报道约１０％一１５％的病例诊断不明，国外的一项荟萃分析报道，约２６％的病例诊断不明。矛盾的是，虽然各种检测手段在增加，近年来诊断未明的ＦＵＯ却越来越多。北京协和医院的数据和国外的文献报道均表明，ＦＵＯ的病因构成中诊断不明的病例均呈上升趋势。其原因可能是随着医疗水平的提高，例如ＣＴ和ＭＲＩ等先进影像技术的普及、病原培养技术的提高、新研发的血清学检测项目、聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术的应用等，常见疾病确诊率也有所提高，因此符合经典的ＦＵＯ定义的病例越来越复杂，导致最终诊断未明的病例越来越多。与国外文献报道的感染性疾病在不明原因发热中所占比例逐渐减少（图２）不同的是，我们的ＦＵＯ病例中感染性疾病仍是最主要、最常见的病因。在感染性疾病中，结核病是最重要的病种，占感染性疾病的４５．３％，占ＦＵＯ总病例数的２１．８％。其中肺外结核比例高达８５．７％。肺外结核包括结核性浆膜炎、淋巴结结核、结核性脑膜炎、椎体结核等，还有大量患者未发现明确感染部位。这些患者临床仅表现为发热，部分患者有盗汗、纳差、消瘦等结核中毒症状，实验室检查仅有ＥＳＲ、Ｃ反应蛋白等指标升高，初步排除其他疾病，最终经诊断性抗结核治疗有效而确诊。我国是全球２２个结

不明原因发热的诊断思路及策略

不明原因发热的诊断思路及策略一不明原因发热的定义和流行病学1. 不明原因发热的概念不明原因发热定义为反复发热超过38.3℃，持续3周以上，其中至少1周住院系统检查仍病因不明。

针对FUO深入细致的检查，至少包括以下方面：①病史：详细询问病史、反复体格检查；②常规化验：血尿常规（包含显微镜检）、肝肾功能、电解质、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血管紧张素转换酶（ACE）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）；③特殊化验：抗核抗体、类风湿因子（RF）、铁蛋白、3次血培养（用抗生素前）和尿培养、病毒（CMV、HIV）、甲型/乙型/丙型肝炎、结核菌素试验；④影像学：胸片，腹部超声。

经过上述检查如果仍未明确诊断，才考虑FUO。

2. 不明原因发热的传统病因文献报道FUO的病因至少有200余种。

常见原因包括（：①感染：细菌感染，如布氏杆菌病、伤寒、结核等；病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒等；真菌感染，如曲霉、耶氏肺孢子菌。

②结缔组织病（非感染炎性）：类风湿关节炎（RA）、脊柱关节病（SpA）、系统性红斑狼疮（SLE）、大动脉炎、韦格纳肉芽肿病、显微镜下多动脉炎、颞动脉炎、风湿性多肌痛（PMR）、炎性肌病、成人Still 病；③肿瘤：淋巴瘤、血液病；④内分泌疾病：甲亢、亚急性甲状腺炎；⑤其他：功能性低热、药物热、伪装热等。

导致FUO的感染性疾病病因之所以难以确定，主要在于三方面：①感染部位比较隐匿，例如心内膜感染；②致病微生物为非典型病原体，如巴尔通氏体、利什曼原虫等；③结核：临床表现多样且不典型。

此外，在非感染性炎性疾病中结缔组织病导致的FUO占主导地位。

在肿瘤性疾病中，目前认为导致FUO最常见的病因是淋巴瘤，临床表现隐匿。

其他疾病，如急性甲状腺炎、药物热等，临床中也要进行充分鉴别。

文献显示，1964—2007年期间，在诊断的发热患者中，感染比例逐年下降，FUO的病例呈逐渐上升的趋势[2]。

在我国历年诊断的发热患者中，感染患者仍然占大部分，然而FUO 患者也在逐年增多。

不明原因发热

不明原因发热
Robert B S Laing;刘正印
【期刊名称】《国际内科双语杂志：中英文》
【年(卷),期】2001(001)003
【摘要】发热就是机体的温度上升高于正常(正常体温约37℃)。

通常人的体温在24小时内可有轻微波动(最高达0．8℃)，凌晨低，下午4-6时高(即体温有生理节律变化)。

【总页数】6页(P66-71)
【作者】Robert B S Laing;刘正印
【作者单位】不详;英国阿伯丁郡皇家医院感染性疾病的顾问医师
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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1.刘方柏运用柴胡桂枝汤合达原饮治疗不明原因发热验案二则 [J], 黄文智;刘刚
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3.陕西地区不明原因发热的病因分析 [J], 任丹凤;安小翠;赵英仁;陈天艳;张曦
4.18F-FDG PET/CT双时相显像在不明原因发热诊断中的价值 [J], 邵明岩;徐荣;漆婉玲;金爱芳;张慧宁;肖祖克
5.达原饮联合升降散治疗不明原因发热验案 [J], 郭欢欢
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不明原因肺炎病例定义

不明原因肺炎病例定义1、发热(≥38°C)，体温测量标准：医用标准水银体温计测试腋下体温5分钟；2、以下一种或多种下呼吸道症状：咳嗽、呼吸困难、气短；3、与肺炎或RDS一致的肺部浸润放射影像学证据或尸体解剖发现无其它明确病因，但与肺炎或RDS一致的病理改变；4、没有其他临床诊断可以解释的病例。