{员工培训制度}肠外营养规范配制培训
肠外营养液的配制管理规定
肠外营养液的配制管理规定集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。
一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。
它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。
五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
肠道外营养液配置规范标准
八、肠外营养液与药物的混合
下列情况时不能混合： 1．亲脂性的药物。 2．化学性质不稳定的药物。 3．半衰期短的药物。 4．在不知药物是否相容的情况下，不应经同 一输液管道与营养液一起输注，也不应将 药物加入混合液中。
八、肠外营养液与药物的混合
几种特殊药物 1、胰岛素 (l)通过添加胰岛素，能够有效控制大多TPN治 疗患者的血糖水平。 (2)全营养混合液输注袋对胰岛素有吸附作用。 因此，胰岛素最好能够单独以静脉输注泵 持续输注。若客观条件有限，则建议在营 养液配制完毕，输注前即刻才加入胰岛素， 以稀释胰岛素。
四、TPN配制步骤
处理废弃物：
(1)剪断废弃的皮条；毁损用过的针筒、针头；
一次性物品置入黄色垃圾袋，统一处理。
(2)清理台面。 (3)准备下一袋营养液的配制。
五、营养液配制注意事项
(l ) 电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。 (2) 全营养混合液中一价阳离子电解质浓度不高于 130～150mmol/L，二价阳离子电解质浓度不高于 5～8mmol/L。 (3) 避免在全营养混合液中加入其他药物（除非已 经过配伍验证），以免影响全营养混合液的稳定 性及加入药物的药效。 (4) 建议现配现用，24h内输注完毕。
八、肠外营养液与药物的混合
2、肝素 (l)肝素具有抗凝作用，减少静脉输注管道堵管 发生率；并有促进肝脏蛋白酯酶活性的作用， 具有减少TPN相关淤胆发生率的潜在作用。 (2)药物配伍研究证实，在含钙的“全合一” 肠外营养液中添加肝素，可导致脂肪乳剂颗 粒破坏，因此不建议在“全合一”营养液中 常规添加肝素。
无法完全耐受肠内营养联合应用
肠外营养。
7
放射性肠炎
三、TPN 禁忌证
肠外营养液的规范配置及安全合理使用ppt
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
2
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估 有胃肠道功能
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
–不能被机体代谢吸收 –不受体内抗凝系统的影响
• 危害严重并持久
2023/12/15
3
不溶性微粒的危害
• 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 • 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 • 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 • 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 • 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 • 引起热源反应和过敏反应
2023/12/15
3
输入高渗液体
u 毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死
u 产生无菌性炎症
u 局部血小板凝集-形成血栓
u 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变
u 使静脉收缩变硬
2023/12/15
3
-不溶性微粒
• 指进入人体的非代谢的颗粒性杂质
–直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
• 微粒的物性
转铁蛋白(g/l) 2.0～4.0 2023</11.2/015
80～90
60～
17～18.4
16～16.9
80～90
60～
80～90
60～79
30～25
24.9～
1.5～2.0
全胃肠外营养护理规范
全胃肠外营养护理规范（一）全营养混合液配制1、配制方法(1)将电解质和微量元素加入氨基酸溶液中，磷制剂和胰岛素加入葡萄糖溶液中，脂溶性和水溶性维生素加入脂肪乳剂中。
(2)将含有添加剂的葡萄糖和氨基酸溶液混合，肉眼检查确无混浊、沉淀后轻摇匀，最后加入脂肪乳剂。
2、注意事项(1)配置好的营养液，最好是现配现用，若存放（4℃冰箱内）超过24小时，则不宜使用。
(2)注意配伍禁忌，钙剂（氯化钙、葡萄糖酸钙）不能与硫酸镁配伍，配伍会形成CaS04沉淀：与磷混合可形成Cal-fP04沉淀；与碳酸氢钠配伍可形成CaC03沉淀；微量元素不能与维生素加在一起。
(3)抗生素、血浆制品、白蛋白、碳酸氢钠等不能加入其中，应单独输注。
(4)全营养混合液中葡萄糖的浓度不宜超过25%，pH值应在7左右，一价阳离子浓度不超过150mmol/L，二价阳离子浓度不超过4mmol/L。
(5)必须两人共同查对药品及质量。
(6)严格落实无菌操作。
（二）全胃肠外营养护理1、中心静脉输入注意事项(参见《经外周中心静脉置管( PICC)护理规范》）2、周围静脉输入注意事项(参见《经外周中心静脉置管(PICC)护理维护规定》）3、常见并发症的观察护理(1)导管所致败血症与营养液或输液管污染有关，可表现高热、白细胞增高，此时行导管血培养、周围血培养及导管尖端培养，三者培养结果相符可明确诊断。
(2)高血糖、糖尿和渗透性利尿，常由于葡萄糖总量输入过多或输注速度过快，也可因为内源性胰岛素分泌不足或外源性胰岛素未能适量补充，造成长时间重度糖尿，可致高渗非酮性高血糖昏迷，突然停止高渗葡萄糖输入可发生低血糖，应定时测血糖、尿糖等，并注意及时调整用量及输注速度。
(3)低磷、低钙、低钾、低镁血症，多为补充不足所致。
低磷血症临床表现有口周和末梢感觉异常、嗜睡、发音困难。
低钙出现手足抽搐，低钾出现腹胀、乏力等症状。
每日应查血钾、钠、氯、镁、钙、磷以便及时调整，避免盲目补充。
医院肠外营养管理制度
医院肠外营养管理制度一、引言肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）是指通过静脉途径为患者提供营养支持的方法。
随着临床营养学的不断发展，肠外营养已成为临床治疗中不可或缺的一部分。
为了规范肠外营养的管理，确保患者安全、有效、经济地接受治疗，特制定本制度。
二、肠外营养管理组织架构1. 成立肠外营养管理委员会，由医院领导、临床营养科、药剂科、护理部等相关科室负责人组成。
2. 肠外营养管理委员会负责制定医院肠外营养政策、规章制度、操作规程，并对肠外营养工作进行监督、指导、评价。
3. 临床营养科作为肠外营养管理的专业科室，负责肠外营养的日常工作，包括患者营养评估、肠外营养方案的制定、实施及效果评价等。
三、肠外营养适应症与禁忌症1. 适应症：（1）严重营养不良或无法通过胃肠道摄入营养的患者。
（2）胃肠道功能障碍或无法耐受胃肠道营养的患者。
（3）围手术期、重症患者、烧伤患者等需要额外营养支持的患者。
2. 禁忌症：（1）严重心、肝、肾功能不全的患者。
（2）严重电解质紊乱、酸碱平衡失调的患者。
（3）严重感染、败血症等病情不稳定的患者。
四、肠外营养操作规程1. 营养评估：（1）对患者进行全面营养评估，包括体重、身高、体质指数、血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数等指标。
（2）根据营养评估结果，确定患者是否需要肠外营养。
2. 肠外营养方案制定：（1）根据患者病情、营养状况、肝肾功能等制定个性化肠外营养方案。
（2）肠外营养方案包括营养素种类、剂量、输注方式、输注速度等。
3. 肠外营养实施：（1）建立静脉通道，确保肠外营养液输注的顺畅。
（2）按照肠外营养方案输注营养液，注意观察患者病情变化。
（3）定期监测患者肝肾功能、电解质、血糖等指标，调整肠外营养方案。
4. 肠外营养并发症处理：（1）密切观察患者病情，及时发现并处理并发症。
（2）对于出现并发症的患者，调整肠外营养方案，必要时停止肠外营养。
五、肠外营养质量控制1. 肠外营养液的质量控制：（1）确保肠外营养液的配制、储存、输注过程符合无菌操作规程。
肠外营养规范配制培训
肠外营养规范配制培训什么是肠外营养肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）指通过静脉输注营养液来维持危重病人或不能口服的患者身体所需的能量和营养物质的一种治疗方法。
它是现代医学中的一项重要技术，能够在特定情况下拯救生命和缓解患者痛苦。
为什么需要规范配制肠外营养液配制涉及到多种营养成分的混合和计量，每一步操作的精度都会影响到患者的健康。
不规范的配制过程可能导致含量过高或过低的营养物质，引发营养缺乏或毒性反应，严重时可威胁到患者的生命。
通过规范的肠外营养配制能够保证患者得到合理的营养，减少意外并发症的发生，提高治疗效果，缩短住院时间，减轻医疗机构的经济负担。
如何规范配制肠外营养液配制前的准备1.根据患者的病情和生理状况，制定个体化的营养计划，确定所需的营养素种类和含量。
2.选择符合标准和质量要求的原材料，确保其纯度和安全性。
3.清洁操作室、器具和手术区，消毒和灭菌操作室和器具。
配制液的计量和混合1.根据患者的需要和医嘱，按照个体化的营养计划配制液。
其中包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质和微量元素等成分。
2.营养配方液应根据生长、代谢和特殊状况每两周调整一次。
配制液的质量控制1.一系列物理，化学和微生物检测确保营养配方液符合质量标准。
2.关键环节应进行抽样和分析，定量比较实际氨基酸含量和目标含量之间的偏差。
3.控制液的渗透压。
清洁操作室和器具1.在操作前对操作区域及人员进行清洁，戴好帽子、口罩和手套。
2.在配制过程中要注意避免污染，必须在无菌情况下进行，控制每个环节的卫生状况。
肠外营养液的规范配制是保证患者得到正确和安全营养的重要环节。
严格按照操作规程进行肠外营养液配制能够很好地控制每个关键环节的质量，并避免人为因素的影响。
同时，规范的配制也可确保医护人员和环境的健康和安全，更好地保障患者的生命和健康。
肠外营养液的配制管理规定
肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。
一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。
它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。
五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
肠外营养培训课件
讨论患者在肠外营养治疗期间的 临床监测指标和方法，以评估治 疗效果。
出院管理
探讨肠外营养治疗结束后的出院 管理和患者的饮食规划建议。
肠外营养的并发症及处理
本节将介绍肠外营养常见的并发症和对策，帮助您避免和妥善处理治疗过程中的问题。
1
感染和导管相关并发症
了解与肠外营养治疗相关的感染风险以及导管相关并发症的处理。
了解肠外营养适用于哪些病患， 及其在不同情况下的作用和效果。
讨论肠外营养的优点和适应症， 比较其与口服或其他途径的营养 方式的不同。
适应症和禁忌证
在这一部分，我们将详细研究肠外营养的适应症和禁忌证，帮助您正确判断何时应用或避免使用肠外营养。
适应症
了解针对不同疾病或情况下 使用肠外营养的科学依据和 推荐指南。
肠外营养培训课件
欢迎参与肠外营养培训课件！在本课程中，我们将深入探讨肠外营养的各个 方面，从介绍到应用技巧，帮助您全面了解这一重要的营养支持方式。
肠外营养介绍
首先，我们将向您介绍肠外营养的基本概念、原理和目的，探讨其在临床医学中的重要性和应用。
什么是肠外营养？
谁需要肠外营养？
为什么选择肠外营养？
了解肠外营养的定义和基本原理， 理解其作用和优势。
营养液制备与输注
讲解肠外营养的营养液选择 和配制方法，以及输注速度 和量的管理。
并发症预防与处理
介绍肠外营养的常见并发症、 预防措施和处理方法，以提 高治疗效果和安全性。
肠外营养方案调整与监测
在这一部分，我们将讲述如何根据患者情况调整和监测肠外营养方案，以保障患者的营养需求。
方案调整
临床监测
了解何时和如何调整肠外营养方 案，以满足患者的不同营养需求。
肠外营养疗法培训课件
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途径（二） 处，请联系网站或本人删除。 LOGO
（二）中心静脉
输注高浓度和大剂量液体 减少反复静脉穿刺的痛苦。 需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 容易导致气胸、导管败血症等并发症
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三甲条款4.5.2.4
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【Ｃ】
1．有肠道外营养疗法的规范或指南。
2．按处方（医嘱）由药学部门集中配制肠道外
4．5．2．4 规范使用与管 理肠道外营养
营养注射剂，符合注射剂配制ＧＭＰ规范要求。 3．不具备药学部门集中配制条件，由经药学部 门培训与考核合格的注册护理人员配制。
肠外营处养，请全联系合网站一或本配人删置除。方法 LOGO
配置条件：
根据当天医嘱在层流室或配制室超净台 内，严格照无菌操作技术进行配制。
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肠外营处养，请全联系合网站一或本配人删置除。方法 LOGO
配制顺序： •1、先将电解质、微量元素等先加入葡萄糖 溶液中。 •2、磷酸盐先加入氨基酸溶液中。 •3、然后将含有附加成分的葡萄糖、氨基酸
疗法。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈。
【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．持续改进措施有效。 2．对肠道外营养疗法使用实施分级管理。
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肠处外，请营联系养网站的或本定人删义除。 LOGO
肠外营养配制室工作制度
肠外营养配制室工作制度一、前言肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是临床营养支持的一种重要方式，对于无法通过胃肠道摄取营养的患者具有重要意义。
肠外营养配制室作为医院的重要组成部分，承担着为患者提供安全、有效、合理的肠外营养制剂的任务。
为确保肠外营养制剂的质量和安全性，规范肠外营养配制室的工作流程，特制定本制度。
二、工作目标1. 确保肠外营养制剂的质量和安全性，降低患者感染风险。
2. 提高肠外营养制剂的配制效率，满足临床需求。
3. 加强肠外营养制剂的规范化管理，提高营养支持水平。
4. 促进肠外营养专业人才的培养，提高团队整体素质。
三、组织架构1. 肠外营养配制室设主任一名，负责全面工作。
2. 配制室设副主任一名，协助主任工作，负责具体事务。
3. 配制室设营养师、药师、护士等岗位，根据工作需要合理配置人员。
四、工作制度（一）人员管理制度1. 肠外营养配制室工作人员应具备相关专业学历，持证上岗。
2. 工作人员应定期参加业务培训，提高专业素质。
3. 工作人员应遵守职业道德，严格执行工作规程，确保患者安全。
4. 工作人员应保持良好的工作态度，团结协作，共同完成工作任务。
（二）工作流程1. 肠外营养制剂的配制（1）接收到临床科室的肠外营养医嘱后，营养师进行初步评估，制定肠外营养方案。
（2）药师根据营养方案，审核医嘱，确保用药安全。
（3）护士按照医嘱和配方，进行肠外营养制剂的配制。
（4）制剂配制完成后，进行质量检查，确保制剂合格。
2. 肠外营养制剂的发放与使用（1）肠外营养制剂由护士领取，发放给临床科室。
（2）临床科室护士按照医嘱，对患者进行肠外营养支持。
（3）护士密切观察患者病情，调整肠外营养方案。
（4）肠外营养支持结束后，临床科室护士对制剂使用情况进行反馈。
（三）质量控制1. 肠外营养制剂的质量控制（1）制剂配制过程中，严格遵守无菌操作规程，确保制剂质量。
（2）定期对制剂进行质量检查，包括微生物、营养成分等指标。
肠外营养科室培训计划
肠外营养科室培训计划一、培训目标1.了解肠外营养的基本概念和原理2.掌握肠外营养的适应症和禁忌症3.学习肠外营养的操作技能和护理技术4.了解肠外营养的并发症及相应处理方法5.提高护理人员的职业素养和团队合作能力6.推动肠外营养科室的规范化管理和质量提升二、培训内容1.肠外营养的基本概念和原理（1）肠外营养的定义及其发展历程（2）肠外营养与胃肠道营养的区别（3）肠外营养的作用和意义2.肠外营养的适应症和禁忌症（1）适应症包括胃肠道功能失调、手术后无法口服、重症患者等（2）禁忌症包括肠梗阻、严重腹膜炎、肠穿孔等3.肠外营养的操作技能和护理技术（1）肠外营养的操作步骤和注意事项（2）如何进行肠外营养管的置入和护理（3）如何调配营养液和调整输注速度4.肠外营养的并发症及相应处理方法（1）肠外营养的常见并发症包括感染、胰腺炎、电解质紊乱等（2）护理人员应如何预防并发症的发生，以及如何及时处理5.职业素养和团队合作（1）护理人员应具备的职业操守和道德规范（2）如何进行良好的团队合作，提高工作效率6.规范化管理和质量提升（1）肠外营养科室的规范工作流程（2）如何进行不良事件的处置和改进（3）定期开展内部培训和学术交流，提高科室整体素质三、培训方法1.理论授课邀请专家学者进行肠外营养的基本理论和实践经验的讲解，通过课堂教学的方式将知识传授给学员。
2.临床操作训练组织学员参与临床实践，由有经验的护士指导学员进行肠外营养管的置入和护理，使学员掌握实际操作技能。
3.病例讨论根据真实病例进行讨论分析，让学员能够通过案例学习发现问题和解决问题的能力。
4.模拟训练通过模拟情境的方式，让学员在虚拟环境中体验和提高应对突发情况的能力。
四、培训评估1.理论考核通过理论考试的方式，检测学员对肠外营养相关知识的掌握程度。
2.技能考核通过临床操作考核，检测学员的肠外营养管置入和护理技能。
3.综合评价将学员的听课学习情况、实践能力、团队合作等方面进行综合评价和总结。
{员工培训制度}肠外营养规范配制培训
药物） 4. 混合液中葡萄糖的最终浓度≤20%，有利于混合液
的稳定。
注意事项
5. TPN应现配现用，暂不输注时可保存在4℃冰箱 内，于输注前0.5-1h取出待用。
6. 使用前贮存时间应<24h，室温下存放>6h或已 冰冻必须废弃。
影响脂肪乳稳定性的因素及应对措施
影响因素
特点
应对措施
溶液 pH 值影响脂肪乳油水界面双电层 pH值：<5时脂肪乳剂会破乳，
间的电位差，随 pH 值降低，电位差逐
溶液 pH 值
渐缩小，乳剂趋于不稳定。脂肪乳的储 勿将脂肪乳与酸性的葡萄糖溶液直接
存时间延长和 TNA 中的酸性物质可致体
系 pH 值降低。
• ②预防及处理：a．正确判断，确认针头在静脉内方
可给药；b．立即停止给药；c.局部热敷，使血管扩张， 利于吸收；d．患者感到局部疼痛，应仔细检查针头是 否脱出，即使有回血，也应更换穿刺部位。
(3)药物外渗
• ①临床表现：a．注射部位剧痛、肿胀（严重休克或伴有周围神经病变者
可无疼痛）；b．24-48h，局部皮肤出现水疱，初呈红色、暗红色，继而出 现暗紫色，肢体肿胀明显，肢端小动脉搏动消失；c．2 周后水肿消退，局部 皮肤有结痂形成，与正常皮肤有明显界限，而皮下脂肪受累范围较结痂为大； d．痂除去后创面呈溃疡状，长期难以愈合。
阳离子浓度价位越高对脂肪乳稳定性影
响越大。三价阳离子（如 Fe3+ ）作用强 TNA 的一价阳离子浓度＜130～
于二价阳离子（如 Ca2+ 、Mg 2+ ），
一价阳离子（如Na+ 、K + ）虽然作用 150mmol·L-1 、二价阳离子浓度＜ 较弱，但如果达到一定高的浓度，也会 5～8mmol·L-1 为宜
肠外营养及其配置_培训
2021/6/8
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影响营养液稳定性的因素和对策
二、避免产生沉淀 2.1 磷酸二氢钙是最危险的结晶性沉淀。这种
沉淀的生成会导致输入PN的患者发生间质性肺炎、 肺栓塞、肺衰竭进而威胁生命。
□pH值越高（pH值应<6），温度越高，越易沉淀；
□氯化钙比葡萄糖酸钙更易产生沉淀；
□有机磷制剂（如甘油磷酸）比磷酸根的无机盐类
将脂肪乳加入到PN中后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相 互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的 两相分离，此为脂肪乳的“破乳”。
影响因素：
1.1 pH值
随着 pH值的降低（ pH<5），乳剂越不稳定。 50%葡萄糖为高渗液可使脂肪颗粒产生凝聚，致使部分脂肪颗粒 表层受破坏，因此，混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23%时 有利于混合液的稳定。 配制时不能将葡萄糖溶液与脂肪乳直接混合（破乳）。
1.完全肠外营养（TPN)：全部营养需求均由静脉内提 供输注，而无任何肠内营养摄入
TPN必须完全：包括所有必需营养素（氨基酸、碳水 化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素），必 须按需要量提供
2.部分添加肠外营养：病人接受部分经胃肠道营养， 其余由肠外营养途径提供
胃肠功能正常、适应肠内营养者忌
2021/6/8
关于营养支持
2021/6/8
1
目录
一、简介 营养不良、营养风险、肠外营养支持的定义 二、影响营养液稳定性的因素和对策
2.1 脂肪乳的稳定性 2.2 避免产生沉淀 2.3 其他药物的配伍禁忌 三、PN混合配制 四、营养处方要点 五、药师在肠外营养支持中的作用
2021/6/8
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一、简 介
营养不良、营养风险、肠外营养支持
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止注射，如渗出范围小，可用 50%硫酸镁溶液湿敷，以减轻疼 痛；b．严禁热敷，随时观察局部变化；皮肤呈暗红色或紫红色 时，除停止注射外，应立即使用相应的药物进行环行封闭； d．抬高患侧肢体；e．如出现创面，再做相应处理。
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9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。20.8.1920.8.19Wednesday, August 19, 2020
配伍不当产生沉淀
磷酸氢钙是最危险的结晶性沉淀 应严格限制加入钙离子的体积和磷酸根的浓度，
它们总量<45mEq/L（毫克当量） 钙剂和磷剂应分别加在不同的溶液中稀释 一般来说，应该在先加入磷酸根，混合顺序的末
尾加入碳酸根。钙在混合顺序的末尾加入，能减 少沉淀产生的几率。 最好使用在线过滤器（含脂肪乳：1.2µm）
微量元素
19/支
3．置管原则
• (1)周围静脉输注必须选择留置针。 • (2)应严格按无菌操作技术原则进行。 • (3)进针角度以 15°～30°为宜，进针速度宜慢，且
应直接刺入静脉。 • (4)操作过程按相关操作规范进行。
4．置管后护理
• (1)每根留置针留置时间可为 72～96h。封管液肝素浓度 50U/ml，老年、肿瘤等血液高凝状态的患者可用 100U/ml。
5．并发症及处理
• (1)静脉炎：是静脉给药常见的并发症。
• ①临床表现：a．局部感染型。给药当时无不良感觉，24-48h 针眼局部
发红、疼痛、肿胀，如不及时处理，针眼处有炎性出血，甚至逐渐形成脓肿。 b．红肿型。静脉穿刺周围出现红肿，沿静脉走向发红、触痛或明显烧灼感， 如不及时处理可发展为硬结型。c．硬结型。静脉穿刺处节段疼痛、触痛、变 硬、摸之呈条索状，说明血管组织广泛受累。d．全身型感染。静脉炎处理不 当或处理不及时，可导致败血症。
• 改进措施：
• ①在配置完成后尽量排尽营养袋中残留的空气； • ②有条件的话，在储存、运输及输注过程中避光； • ③有条件的话，选用多层袋；
（3）配置前的准备
常规更衣、洗手 将所有物品准备齐全
避免因多次走动 而增加污染的机会 用75%乙醇擦拭层流台表面 严格检查营养输液袋的有效期、外包装
• (2)固定牢固，透明贴膜无卷边、脱落。
• (3)注意保护穿刺肢体，不输液时，也要尽量避免肢体下垂姿势， 以免因重力作用致使回血堵管，对能离床活动的患者应避免使用 下肢静脉。
• (4)每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向部位有无红肿， 询问病人有无疼痛、不适，重视病人的主诉。如有异常，及时拨 管再做局部处理，并通知医师，如仍须输液，则更换穿刺部位。
上。 • 2．部位选择 • 选择血流速度快、走向直且粗大、远离关节的静脉进行静脉
穿刺。首选上肢远端静脉，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。 应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺癌切除术等患侧手臂。
肠外营养液各组分渗透压的估算
PN组分
渗透压/mOsm
葡萄糖
5/g
氨基酸
10/g
脂肪
1.3-1.5/g
电解质
1/mEq（毫克当量）
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月19日星期三10时41分47秒22:41:4719 August 2020
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午10时41分47秒下午10时41分22:41:4720.8.19
伤、多发性创伤等； ④严重营养不足肿瘤患者； ⑤重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全
或衰竭等； ⑥大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
➢吃不下、吸收不了、营养不良、呕吐、胃肠道疾病等
肠外营养禁忌证
①肠道功能正常，能获得足量营养的； ②计需 PN 支持少于 5 d 的； ③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期； ④预计发生 PN 并发症的风险大于其可能带来的益处的； ⑤需急诊手术者，术前不宜强求 PN； ⑥ 临终或不可逆昏迷患者。
影响脂肪乳稳定性的因素及应对措施
影响因素
特点
应对措施
溶液 pH 值影响脂肪乳油水界面双电层 pH值：<5时脂肪乳剂会破乳，
间的电位差，随 pH 值降低，电位差逐
溶液 pH 值
渐缩小，乳剂趋于不稳定。脂肪乳的储 勿将脂肪乳与酸性的葡萄糖溶液直接
存时间延长和 TNA 中的酸性物质可致体
系 pH 值降低。
• 50*1000mg/（5mg*50kg*min）=200min分钟 • 即1000ml 5%GS在正常50kg患者中至少需要滴注
（4）肠外营养的途径
➢（一）周围静脉途径 ➢（二）经外周静脉中心静脉置管 ➢（三）中心静脉穿刺
营养支持途径的选择 肠梗阻
肠麻痹
营养评价
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
混合，TNA 的储存时间不宜过长。
氨基酸浓度低时，对营养液的缓冲能力
氨基酸浓度 差，脂肪乳趋于不稳定。
TNA 的氨基酸终浓度≥2.5%为宜
葡萄糖浓度
① 萄糖溶液的 pH 值在 3.2～5.5；② TNA 的葡萄糖终浓度在 3.3%～23%
50%葡萄糖为高渗液，可使脂肪颗粒间
空隙消失，产生凝聚。
为宜
电解质浓度
• ②预防及处理：a．良好的专业技术培训，提高一次穿刺成功率；b．严
格无菌操作；c．减缓滴速，使药液在血管内有缓冲时间；d．抬高穿刺部位 肢体；e．必要时，遵医嘱局部或全身应用抗生素。
(2)药液渗出：
针头未注入或未完全注入血管，常为技术问
• ①题临床表现：患者常感局部疼痛、不适、肿胀，皮
肤颜色苍白、温度下降，给药受阻，抽不到回血。休克 或肢体神经障碍患者可无感觉。
阳离子浓度价位越高对脂肪乳稳定性影
响越大。三价阳离子（如 Fe3+ ）作用强 TNA 的一价阳离子浓度＜130～
于二价阳离子（如 Ca2+ 、Mg 2+ ），
一价阳离子（如Na+ 、K + ）虽然作用 150mmol·L-1 、二价阳离子浓度＜ 较弱，但如果达到一定高的浓度，也会 5～8mmol·L-1 为宜
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10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。22:41:4722:41:4722:418/19/2020 10:41:47 PM
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11、越是没有本领的就越加自命不凡。20.8.1922:41:4722:41Aug-2019-Aug-20
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12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。22:41:4722:41:4722:41Wednesday, August 19, 2020
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13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。20.8.1920.8.1922:41:4722:41:47August 19, 2020
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14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2020年8月19日星期三下午10时41分47秒22:41:4720.8.19
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15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。。2020年8月下午10时41分20.8.1922:41August 19, 2020
CPN 全静脉营养
15-25% 1300-1800mOsm/L
中央静脉 周-年 比较小 可以
PPN 静脉补充营养
5-10% <900mOsm/L
外周静脉 <2周 比较大 不可以
（一）周围静脉途径
• 1．适应证 • (1)肠外营养不超过 10天。 • (2)输注的全合一营养液渗透压不大于 900mOsm/L、pH 5.2 以
（2） 组成：
葡萄糖 氨基酸
脂肪乳
电解质 多种微量元素 维生素
水
药理营养素：谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等， 药物：胰岛素、H 2 受体阻滞剂：西咪替丁、雷尼替丁等
三小营养素
电解质： 钾、钠、钙、氯、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、硒、氟
铜、钼、铬、锰 （ 9 种 ）
维生素： 水溶性 9 种（维生素 B、C）
7. 采用同一条通路输注TPN和其他药物的，中间 要用基液冲洗过度。（冲管）
8. 使用PVC袋应注意避光。
肠外营养滴速控制
• 肠外营养液持续静脉滴注时的最少输注时间必须适应 葡萄糖的最大氧化速率（一般为 4～5mg·kg-1 ·min 1 ，危重患者为 3～4 mg·kg -1 ·min -1 ）。外周肠外 营养时，输注时间越长，血栓性静脉炎的发生率越高。 例如：1000ml*5%GS=50g 葡萄糖
⑥确认无沉淀和变色后，将加了维生素的脂肪乳 滤入营养袋内；
⑦应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻 摇营养袋，使之混合均匀，充袋完毕时尽量挤出 袋中存留的空气；
⑧贴上营养液输液标签（注明科别、病区、床号、 姓名、营养液的处方组分等基本信息）。
配 制 顺 序
注意事项
1. 钙剂和磷酸盐(磷酸肌酸钠、地塞米松磷酸钠注射 夜等）应分别加在不同的溶液内，以免发生钙-磷 沉淀。
2. 不宜将电解质、微量元素与脂肪乳直接混合。 3. TPN中不要加入其他药物。（除胰岛素等少部分
药物） 4. 混合液中葡萄糖的最终浓度≤20%，有利于混合液
的稳定。
注意事项
5. TPN应现配现用，暂不输注时可保存在4℃冰箱 内，于输注前0.5-1h取出待用。
6. 使用前贮存时间应<24h，室温下存放>6h或已 冰冻必须废弃。
胃肠道功能评估
弥漫性腹膜炎
有胃肠道功能
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
胃/空肠造口 PEG/PEJ
否
鼻/空肠管
肠外营养
短期(<2周)
长期(>2周)
中心静脉肠外营养
外周静脉肠外营养
PICC
是 胃肠道功能恢复 否