肠外营养规范配制培训共31页文档
肠道外营养液配置规范
第26页
ห้องสมุดไป่ตู้PN组成
肠道外营养液配置规范
第27页
肠道外营养液配置规范
第28页
肠道外营养液配置规范
第29页
肠道外营养液配置规范
第30页
谢 谢
肠道外营养液配置规范
第31页
肠道外营养液配置规范
第9页
（一）导管相关并发症
3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释严重临床症状。预防办法有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应防止拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管皮肤切口上，但要防止过分按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧 30 分钟。
第20页
营养液配制次序
5、将配制好脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖营养袋内。6、将配制好溶液轻轻摇匀。7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最终混合次序为先磷后钙，确保二者都充分稀释后最终相互接触。8、维生素C量普通在1-2g适宜，确保每升溶液中配置维生素C不超出2g。
肠道外营养液配置规范
第21页
1
2
3
高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
4
严重营养不良肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功效障碍，无法耐受肠内营养。
5
肠道外营养液配置规范
第5页
二、TPN 禁忌证
胃肠道功效正常，适应肠内营养。
心血管功效或严重代谢紊乱需要控制者。
需急诊手术，不因应用TPN而耽搁时间。
肠道外营养液配置规范
第25页
十、养监测指标
1、体重：体重改变可直接反应成人营养情况，可每七天测量1～2次； 2、人体测量：测量上臂围，即测量上臂中点周径，可反应全身骨骼肌蛋白含量改变，测量三头肌皮褶厚度，可反应全身脂肪储量改变，每七天测定1次； 3、氮平衡：可天天测算，并计算某段连续时间内累积氮平衡量； 4、肌酐／身高指数：搜集患者24h尿液，测定肌酐排出量，除以理想肌酐值，可求出数值。如小于0.8提醒有营养不良。可每2周测定1次； 5、血清氨基酸谱分析：可每七天测定1次，以指导调整肠外营养配方； 6、血清微量元素和维生素浓度：怀疑患者有微量元素和维生素缺乏时可作测定； 7、尿3- 甲基组氨酸含量： 尿中3 一甲基组氨酸含量能反应肌肉蛋白质分解程度，其排出量增加是蛋白分解代谢加重可靠指标。 可动态观察患者尿中 3- 甲基组氨酸含量改变。
肠外营养液的配置标准完整版
肠外营养液的配置标准 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】肠外营养液的配置管理标准1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。
配置时严格执行无菌技术操作原则。
操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。
2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。
3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损等。
4、严格核查药物配伍禁忌。
最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。
6、已破乳的肠外营养液严禁使用。
7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20滴/分，维持速度35-50滴/分。
8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。
为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。
9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。
首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。
应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。
配制步骤：1、营养液根据当日医嘱配制。
2、混合顺序：（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。
（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。
（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。
（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。
（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中（6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。
（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。
（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。
注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。
肠外营养及其配置-培训
整理ppt
1.完全肠外营养（TPN)：全部营养需求均由静脉内提 供输注，而无任何肠内营养摄入
TPN必须完全：包括所有必需营养素（氨基酸、碳水 化合物、脂肪、水、电解质、维生素及微量元素），必 须按需要量提供
2.部分添加肠外营养：病人接受部分经胃肠道营养， 其余由肠外营养途径提供
胃肠功能正常、适应肠内营养者忌
整理ppt
肠外营养支持的并发症
1.机械性并发症 中心静脉穿刺：（血）气胸、心律失常、外周静脉置 管—静脉炎、导管异位 2.感染性并发症 导管感染、肠外营养配液污染、肠源性感染 3.代谢性并发症 高血糖、低血糖、胰岛素抵抗、电解质紊乱 4.其他并发症 肝肾功能损害、微量元素/维生素缺乏症、胆汁淤积
整理ppt
二、影响营养液稳定性 的因素和对策
整理ppt
药师在肠外营养支持中的作用
▪药师在审方过程中及时发现处方的配伍 禁忌或错误，保证营养支持安全、规范 ▪药师根据药学知识和信息资料，设计合 理配药顺序，提高营养液稳定性和相容性 ▪药师在调配或核发营养液时，必须认真、 准确，任何品种、剂量的差错都有可能加 重患者的病情、严重者可威胁生命
整理ppt
三、其他药物的配伍禁忌
为确保PN的安全性和有效性，不主张在pN中加入 其它药物，必须加时，只在保证可配伍时加入到 pN中，尽量通过Y型管或侧管加入，不宜直接加入 到pN中。对不能确定是否相容的药物必须经同一 管路输入时，建议停止输入pN，用生理盐水冲洗 管路后输入药液，再用生理盐水冲洗管路后，才可 以重新输入pN。
（2）K+<50mmol/L：1L液体中最多加入2支10ml 15%KCl。
（3）Mg2+<3.4mmol/L：1L液体中最多加入3ml 25%硫酸镁。
XX医院肠外营养液调配规范
肠外营养液调配规范为规范我院的肠外营养液调配，特制定本规范。
一、基本要求（一）配置间洁净度为万级，水平层流台洁净度为百级。
（二）2混合液最好现配现用。
聚氯乙烯(PVC)输液袋，应于24h 内输完，最多不能超过48h，而且应放置在4℃冰箱保存。
如果是聚乙烯醋酸酯(EV A)输液袋则可保存7d。
（三）配好的混合营养液输液袋上应注明床号、姓名和配制时间。
（四）混合液中不要加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。
（五）全肠外营养疗法的临床应用常采用周围静脉和中心静脉给药。
当采用周围静脉给药时，疗程一般不超过15d，若长时间使用则应采用中心静脉给药。
输注全肠外营养液不能时快时慢，太快易产生高血糖、尿糖、渗透性利尿脱水等，太慢则高营养的优势不能充分发挥。
（六）全肠外营养液的体积每天应控制在3000ml以下，为促进糖的利用，避免或减轻出现渗透性利尿和糖尿，应给予小剂量的胰岛素，同时为使葡萄糖及氨基酸进入细胞内，抵偿氨基酸分解代谢时钾离子比氮更多的丢失，必需补足钾离子。
在采用中心静脉给药时，为防止导管内血凝，每1000ml 的全肠外营养疗液中要加入肝素600-1200u，并定期测定患者的尿糖、血糖、血清电解质、血浆蛋白和尿素氮，通过监测防止患者出现代谢紊乱以及可能发生的其他合并症及不良反应。
（七）为防止环境受到污染，在临床应用全肠外营养疗法液的时段，要求视病房的环境状况定期用紫外线灯消毒，室温最好保持在18-26℃，室内常态下要保持通风、干燥、采光。
二、调配注意事项（一）由于全静脉营养液内的某些成分之间会发生化学反应，脂肪乳的稳定性易受到各种因素如电解质、pH值和温度的影响，某些维生素的稳定性会受到光线和空气的影响，所以其混合配置要按一定的顺序进行。
1、氨基酸为两性分子，具有缓冲和调节pH 作用，故电解质(10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、10%葡萄糖酸钙注射液等)优先加入氨基酸注射液中，也可加入葡萄糖注射液中;多种微量元素只能加入氨基酸注射液中，因其pH值为2.2，呈酸性，可使葡萄糖脱水形成有色聚合物而变浅黄色；丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸、鸟胺酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中;2、水溶性维生素应以乳剂形式与脂肪乳混合，即先用脂溶性维生素溶解然后加入脂肪乳中，因水溶性维生素化学性质不稳定，易受光线、空气影响，而脂肪乳有保护水溶性维生素免受紫外线照射而发生降解;胰岛素、磷制剂(格列福斯、复合磷酸氢钾)只能加入葡萄糖注射液中;3、其余成分如维生素K1、复方维生素B4、辅酶A、复合辅酶、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷、二丁酰环磷腺苷钙等优先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液中;4、最后先将氨基酸注射液和葡萄糖注射液混合，再与脂肪乳混合。
肠外营养液的配制规定
肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。
一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。
它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。
二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。
鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。
三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。
四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。
五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。
六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。
七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。
肠外营养液的规范配置及安全合理使用
8.钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液内稀释，以免发生钙-磷 沉淀 。
9. TPN最好现配现用。国产PVC（聚氯乙烯）袋，需在24h内用
完，最多不超过48h,且应放置于4ºC冰箱内 。进口EVA（乙烯乙
酸乙酰酯）袋,可保存7天。
Company Logo
Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
Company Logo
一、概念
❖肠外营养袋类型
●三升袋
聚氯乙烯（PVC） 聚乙烯醋酸酯（EVA）
●三腔袋 （聚乙烯/聚丙
烯聚合物）卡文
Company Logo
Contents
1 概念
2 TPN优点、适应症、禁忌症
3 TPN的营养配方
4
TPN的规范配制
5 TPN的输注途径
6 TPN的并发症
Company Logo
Company Logo
四、TPN的规范配制
❖配置前准备：
1.配制前将所有的物品准备齐，避免走动而增加污染的机会。 2.在层流台操作配制3L袋。 3.检查药物的有效期，有无混浊、变质、沉淀、松裂等，经 核对无误后才可加药。 4.核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性别等。 5.检查3L袋的效期、消毒时间、有无破损漏气等。 6.配制前要求操作人员按规定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻， 穿防尘、防静电、非透过性的连体工作服，帽子遮住头发 和耳朵，戴无粉乳胶手套，工作服袖口应卷在手套内 。
❖3、配置的注意事项：
5.葡萄糖为酸性液体，pH为3.5～5.5，脂肪乳pH在8左右，故不 能直接与脂肪乳混合。
6.葡萄糖、氨基酸最佳比例为1:1或1:2；混合液中葡萄糖的最终 浓度为0～23%，有利于混合液的稳定。当pH值降至5.0以下时， 脂肪乳剂丧失其稳定性。
全肠外营养液的配方和培训课件
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
全营养混合液的优点：
简化了肠外营养步骤，减少输注 管道，减轻监护工作量 应用3升输液袋，输液时无需空 气进入容器中，减少了营养液污 染，避免气栓的发生 各种营养物质同时均匀地输入体 内，其体内利用更好
微量元素
微量元素占人体总重量的0.01% 尽管含量十分少，但对代谢十分重要 有关Fe Zn Cr Mn Se Mo的缺乏症已有报道， 故这八种微量元素，已被认为是每天必须营养 成分 • 成人用有安达美，婴儿用有派达益尔等制剂， 每日用一瓶即可
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
脂肪乳是等渗的，单位体积含热卡量高
能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压 增高，肝脏的脂肪浸润等并发症
另外CO2产生减少，减轻组织负荷 水、钠潴留显著减少
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
葡萄糖作为唯一能量来源的缺 点：
肝脏Байду номын сангаас脂肪浸润
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
• 双能源供能处，：请葡联系萄网站糖或占本人6删0%除。～70%，脂 肪乳占30%～40%，也有葡萄糖和脂肪各 提供50%热能的配方。即糖：脂肪热卡 比值为1～3：1，一般为1：1。因红细胞 和大脑神经元需葡萄糖供能，每日输入 葡萄糖不小于100～150g。每天糖摄入不 应超过7g／kg(4.8mg／kg．min )。需较 长时间输入或肝功能不良病人，脂肪乳 宜选用中长链脂肪乳剂 。每天脂肪摄入
•
肠外营养的分类和选择 共32页PPT资料
2. 导管
硅胶管刺激性 小、保留时间长 ，正常维护可用 三个月甚至更长 时间。必要时， 可用X线透视检 查导管位置。
途径选择
途径选择
3. 穿刺 患者平卧，双肩后垂，头后仰15°，使静脉充
盈，头转向对侧。常规手术消毒铺无菌巾
锁穿骨下静脉锁骨上入径 锁刺骨下静脉锁骨下入径 颈途内静脉颈前下方入径 颈径内静脉颈后方入径
肠外营养
大庆油田总医院营养科 常健
肠外营养（PN）
无法经胃肠道摄取营养或摄取营养物 不能满足自身代谢需要的患者，通过 肠道外通路（即静脉途径）输注包括 氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素 及矿物质在内的营养素，提供能量， 纠正或预防营养不良，改善营养状态 ，并使胃肠道得到充分休息的营养治 疗方法。
肠外营养的分类
分类
肠 外
完全肠外营养（TPN）: 病人需要的所有营养物质都由静脉途径输入
营 部分肠外营养（PPN）:
养 部分输入，其余部分营养物质可能通过经肠
途径（-多由上腔静脉穿刺置
管
管
方
式 周围静脉营养(PPN)----多由外周静脉穿刺置管
方法选择
方法选择
肠外营养液一般采用持续输注，速度不 宜过快，否则容易刺激血管内壁，并可能 发生代谢紊乱。可由1ml/min开始低浓度 、小量、慢速输注，根据耐受程度逐渐递 增。一般全天营养液在8～12h内输完即 可。如不耐受，可适当延长或减速。但输 注时间越长、应用时间越长，静脉的损伤 就越大，可能导致或加重相应的并发症。
途径选择
4. 导管护理 护理内容： ①导管进皮处保持干燥，每隔3～4天更换一次敷料 ②静脉导管与输液器接头应牢固，并用无菌敷料包裹 ③按无菌操作要求，每天更换输液管 ④防止管道扭曲、导管堵塞、输液瓶内气体进入输液管 ⑤输液瓶进气管的前端应装有无菌棉过滤装置，过滤空气 ⑥不可经肠外营养管道输血、抽血 ⑦必要时用肝素抗凝 ⑧拔管时应按无菌技术进行操作，并剪下导管尖端做细菌
肠外营养液的规范配置及安全合理使用ppt
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
2
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估 有胃肠道功能
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
–不能被机体代谢吸收 –不受体内抗凝系统的影响
• 危害严重并持久
2023/12/15
3
不溶性微粒的危害
• 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 • 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 • 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 • 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 • 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 • 引起热源反应和过敏反应
2023/12/15
3
输入高渗液体
u 毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死
u 产生无菌性炎症
u 局部血小板凝集-形成血栓
u 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变
u 使静脉收缩变硬
2023/12/15
3
-不溶性微粒
• 指进入人体的非代谢的颗粒性杂质
–直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
• 微粒的物性
转铁蛋白(g/l) 2.0～4.0 2023</11.2/015
80～90
60～
17～18.4
16～16.9
80～90
60～
80～90
60～79
30～25
24.9～
1.5～2.0
肠外营养规范配制及合理使用
4．置管后护理
(1)每根留置针留置时间可为 72～96h。封管液肝素浓度 50U/ml，老年、肿瘤等血液高凝状态的患者可用 100U/ml。 (2)固定牢固，透明贴膜无卷边、脱落。
(3)注意保护穿刺肢体，不输液时，也要尽量避免肢体下垂姿势， 以免因重力作用致使回血堵管，对能离床活动的患者应避免使用 下肢静脉。 (4)每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走向部位有无红肿， 询问病人有无疼痛、不适，重视病人的主诉。如有异常，及时拨
影响脂肪乳稳定性的因素及应对措施
影响因素
特点
溶液 pH 值影响脂肪乳油水界面双电层间 的电位差，随 pH 值降低，电位差逐渐缩
应对措施
pH值：<5时脂肪乳剂会破乳， 勿将脂肪乳与酸性的葡萄糖溶液直接
溶液 pH 值
小，乳剂趋于不稳定。脂肪乳的储存时间 延长和 TNA 中的酸性物质可致体系 pH 值降低。
为全肠外营养（TPN）。
从制剂角度，将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，
加入其他各种营养素后放置于一个袋子中输注，称为 “全合一”系统，美国肠外肠内营养学会称之为全营养
混合液（TPA）。
肠外营养适应症
①肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠 炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等； ②重症胰腺炎； ③高代谢状态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤 、多发性创伤等； ④严重营养不足肿瘤患者； ⑤重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或 衰竭等； ⑥大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。
肠外营养液各组分渗透压的估算
PN组分 渗透压/mOsm
葡萄糖
氨基酸
5/g
10/g
脂肪
电解质
1.3-1.5/g
【正式版】肠道外营养液配置规范PPT资料
（二）代谢性并发症பைடு நூலகம்
2、氨基酸代谢紊乱： 以水解蛋白为主要 氮源时，易发生高血氨症或氮质血症。目 前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源，已很 少发生；
3、脂肪代谢紊乱 ： 接受PN治疗3～6周以 上，若PN液中不含脂肪，则可能发生必需 脂肪酸缺乏症。 预防的最好方法是每天补 充脂肪乳剂，每周至少输注脂肪乳剂2次；
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
二、TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
血糖在开始使用肠外营养治疗前3d，应每天测1次，待测定值稳定后可改为1周1～2次； 预防的最好方法是每天补充脂肪乳剂，每周至少输注脂肪乳剂2次； （二）代谢性并发症
位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管 2、人体测量：测量上臂围，即测量上臂中点周径，可反映全身骨骼肌蛋白含量的变化，测量三头肌皮褶厚度，可反映全身脂肪储量变
化，每周测定1次； PN 时易引起胆汁淤积性肝功能不全，其原因很多，其中长期能量过高、肠内长期没有含脂肪食物通过是重要原因。
拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导 1、血清渗透压：疑有血液高渗情况，应及时用冰点渗透测定仪测血清渗透压，无渗透压测定仪，可按下列公式估算。
（二）代谢性并发症
4、电解质及微量元素缺乏： 实施PN时， 电解质需要量增加，不注意及时补充时极 易发生电解质缺乏症，低钾、低磷、低钙 和低镁血症均可出现。微量元素最常见的 是锌缺乏，其次为铜缺乏和铬缺乏。凡是 长期行PN治疗者，应每天补充微量元素。
3 需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。 屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。
精选肠外营养规范配制培训PPT31页
（一）周围静脉途径 （二）经外周静脉中心静脉置管 （三）中心静脉穿刺
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估
有胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
鼻/空肠管
无胃肠道功能
肠外营养
短期(<2周)
长期(>2周)
胃肠道功能恢复
外周静脉肠外营养
否
是
否
胃肠道功能再评估
胃/空肠造口 PEG/PEJ
肠外营养滴速控制
肠外营养液持续静脉滴注时的最少输注时间必须适应葡萄糖的最大氧化速率（一般为 4～5mg·kg-1 ·min -1 ，危重患者为 3～4 mg·kg -1 ·min -1 ）。外周肠外营养时，输注时间越长，血栓性静脉炎的发生率越高。 例如：1000ml*5%GS=50g 葡萄糖 50*1000mg/（5mg*50kg*min）=200min分钟 即1000ml 5%GS在正常50kg患者中至少需要滴注200分钟。
⑤将加了成分的氨基酸及葡萄糖分别加入或经过过滤输注管滤入营养袋内，在滤入混合过程中轻轻摇动，肉眼检查袋中有无沉淀和变色等现象； ⑥确认无沉淀和变色后，将加了维生素的脂肪乳滤入营养袋内； ⑦应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇营养袋，使之混合均匀，充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气； ⑧贴上营养液输液标签（注明科别、病区、床号、姓名、营养液的处方组分等基本信息）。
(2)药液渗出： 针头未注入或未完全注入血管，常为技术问题
①临床表现：患者常感局部疼痛、不适、肿胀，皮肤颜色苍白、温度下降，给药受阻，抽不到回血。休克或肢体神经障碍患者可无感觉。 ②预防及处理：a．正确判断，确认针头在静脉内方可给药；b．立即停止给药；c.局部热敷，使血管扩张，利于吸收；d．患者感到局部疼痛，应仔细检查针头是否脱出，即使有回血，也应更换穿刺部位。
肠外营养规范配制培训
肠外营养规范配制培训什么是肠外营养肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）指通过静脉输注营养液来维持危重病人或不能口服的患者身体所需的能量和营养物质的一种治疗方法。
它是现代医学中的一项重要技术，能够在特定情况下拯救生命和缓解患者痛苦。
为什么需要规范配制肠外营养液配制涉及到多种营养成分的混合和计量，每一步操作的精度都会影响到患者的健康。
不规范的配制过程可能导致含量过高或过低的营养物质，引发营养缺乏或毒性反应，严重时可威胁到患者的生命。
通过规范的肠外营养配制能够保证患者得到合理的营养，减少意外并发症的发生，提高治疗效果，缩短住院时间，减轻医疗机构的经济负担。
如何规范配制肠外营养液配制前的准备1.根据患者的病情和生理状况，制定个体化的营养计划，确定所需的营养素种类和含量。
2.选择符合标准和质量要求的原材料，确保其纯度和安全性。
3.清洁操作室、器具和手术区，消毒和灭菌操作室和器具。
配制液的计量和混合1.根据患者的需要和医嘱，按照个体化的营养计划配制液。
其中包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质和微量元素等成分。
2.营养配方液应根据生长、代谢和特殊状况每两周调整一次。
配制液的质量控制1.一系列物理，化学和微生物检测确保营养配方液符合质量标准。
2.关键环节应进行抽样和分析，定量比较实际氨基酸含量和目标含量之间的偏差。
3.控制液的渗透压。
清洁操作室和器具1.在操作前对操作区域及人员进行清洁，戴好帽子、口罩和手套。
2.在配制过程中要注意避免污染，必须在无菌情况下进行，控制每个环节的卫生状况。
肠外营养液的规范配制是保证患者得到正确和安全营养的重要环节。
严格按照操作规程进行肠外营养液配制能够很好地控制每个关键环节的质量，并避免人为因素的影响。
同时，规范的配制也可确保医护人员和环境的健康和安全，更好地保障患者的生命和健康。