三级医师查房精编版

“四严”要求, 即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术
1
规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从
事、走过场现象
主任医师查房时, 应按职称各站其位, 队列有序, 保持查房秩
2
序
规定时间查房, 不准迟到、早退
3
查房期间, 不得带开机的手机, 不接打电话
4
参加查房人员, 禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高

——与人见面时恰如其分地称呼对方的名字或以对方喜欢的称谓称呼（先生，女士
等）；
Introduce yourself and your role.

——自我介绍，介绍你在患者治疗中的角色；
Communicate what you are going to do, how long it will take, and how it will impact the patient.
缺
病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床医学资料综述
10 及诊断、治疗的科学依据分析）；②结合具体病例讲解国内外医
学进展；④结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及
陷
可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。
解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决
（50）
5
定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。
Respond to patient’s questions or requests promptly, anticipate patient needs.

——了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求给予恰当的反馈；
Exit courteously with an explanation of what will come next.
查房的要求
病房：整洁、安静、有序
查房的要求
医师：整洁得体——精 气 神
白大褂在20世纪初成为医生的标准装束。 英国行为学家罗兰德博士曾经专门研究过医生穿着对病人、对医生信心等问题的影响。
她指出：“患者初次接触医生时，他们的面前不可能放着医生的简历，医生的外表是 患者对医生进行判断的全部依据。如果医生不符合患者的预期，他们的焦虑感就会增 加。”研究还发现，在关于医生玩忽职守的案件中，原告律师常常会询问医生的着装。 美国医学期刊去年发表了一篇文章，对在一所 医院门诊部就诊的病人进行了调查。绝 大多数患者更喜欢身穿正式服装、外罩白大褂的医生，而不是衣着简陋，或身着T恤和
资料、各种有关化验、特检报告及检查所需器械等
5
一级医师或进修医师汇报病史，主要对一周新入院病人、疑难病人及
危重病人的病情逐一做详细汇报，包括所有的检查资料，
三级医师查房要能体现出当前国内外医学发展的最新水平及进展，至
6
少要代表本科室的最高水平，特别是语言和手法要规范，要起到示范
作用
查房纪律和注意事项
主任医师进行五 项检查: ①检查 病人症状、体征 , 并查看检验、 检诊报告; ② 检查病历质量; ③检查诊疗方案 及医嘱执行情况 ; ④检查医护人 员“ 三基”水 平; ⑤查询病人 疗效感受和意见 。
按“三问”，“ 三答”标准要求 ：①针对具体病 例诊疗的关键技 术问题；②针对 病历质量问题和 医疗处置存在的 质量问题；③科 主任对下级医师 提出的疑难问题 和请示，进行解
答。
“三讲”：①结 合病例进行循证 分析；②结合具 体病例讲解国内 外医学进展；④ 结合具体病例的 病历质量、疗效 观察、服务质量 以及可能存在的 风险及不安全因 素，进行质量讲 评。
科主任解决下
级医师解决不 了的疑难技术 问题, 做出医 疗决策或会诊 决定, 解决欠 妥的诊疗计划 问题, 纠正不 当的医疗措施 。
三级医师查房规范解读
医务科
荣誉感、自信感 、自豪感
病程记录
****年*月**日**AM 今天病人一般状况良
好，**主任医师查看病人，“哼”了一声 就走了
三级医师查房的整体职能
l、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。 2、实施医疗服务过程有关要求的审核职能。 3、实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管
5 对诊断治疗方案未能做到规范化的指导
严
10 对危重、疑难病例不能做到就诊断、治疗问题提出有分析、有针 对性、有预见性的意见
10 对下级医师提出会诊查房的目的和要求缺乏明确的或不负责的 解答
重
10 对主要疾病的诊断或治疗原则、治疗方案存在错误，未能做到及
时纠正
5
查房工作中，不能做到引用国内外新进展、新技术、新理论、重
点的结合实际病例培养、指导下级医师
缺
得分
10 适应症死亡病例讨论中，不能做到借鉴有关参考资料，有论据、
陷
有针对性的吸取经验教训者
（50）
CICARE——让你的沟通更加出色
Connect with people by calling them on their proper name or the name they prefer(Mr.,Ms.)
督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行
4
, 采取纠正、预防措施, 加强医疗安全防范
5 通过查房进行临床教学、技术指导, 对下级医师进行“ 三基”培训
三级医师查房标准
主任医师查房标准
背
查
问
TE讲XT
解
住院医师离开 病历陈述“入 院志”、“ 病 程记录”、 “拟诊意见(印 象)”和“诊疗 计划”, 以及 医嘱执行情况、 病人感受和意 见及体征观察 情况
5
对病历字内容不审核，对病历中多处错别字，多处错误使用标点
符号，未能做到指正、修改
5
对病历记录中遗漏或错误的病史、症状、体征，未能做到及时纠
正、指导者
般
8
对诊治有意义的医技检查结果未做到有针对性有深度的分析与
判断
5
结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答情况
结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评情况：①结合
5
声喧哗。查房过程中注意“保护性医疗制”和消毒隔
离
考核制度
西安市第四医院三级医师查房考核评分表
医师姓名：
科室：
考核成绩：
项目 分值
内容
扣分说明
5
未能做到按时查房
2
对查房各级人员站位错误未能纠正者
5
对查房程序有错误未能指出纠正者（实习医师或一线医师简要报
告病历，二线医师补充并提出对查房会诊的要求）
一
各级医师查房频次
各级医师查房频次
三级
每周 一次
二级
每天 一次
一级
每天 Baidu Nhomakorabea次
查房的要求
各级医师查房必须及时进行。周日和节假日一级医师和二级医师
1
必须查房。
查房要严肃认真，全面细致，对病人亲切、同情。
2
各级医师查房内容要有层次，且深度不同 3
4
上级医师查房，下级医师必须参加，并做好准备工作，如病历、影像
理职能。 4、层层技术把关，医疗安全防范职能。 5、加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。 6、通过技术指导，“三基”培训和继续医学教育及临床
医学教学提高临床医疗和教学职能。 7、住院医师技术考核职能。
三级医师查房目的
不断提高下级医师病历的书写质量 对疑难、危重病例进 行讨论，提高各级医师的专业水平； 针对某一疾病，开展专题讲座； 通过言传身教，树立良好的医德形象
牛仔裤的男医生和身着过膝短裙的女医生。
查房的要求
站位：
三级医师查房职责权限
科主任查房的职责权限
对重点病例进行检查, 解决疑难技术问题, 做出重要的医疗决策。 必要时, 组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊
2
贯彻执行医院质量方针, 严格技术把关, 进行医疗技术考核
3
传授医学新知识和医疗技术, 总结临床经验

——向患者解释下一步安排，并礼貌地离开。
连接 / 建立关系
介绍
交谈
问病人 疼痛的
程度 处理病人 的疼痛
离开
CICARE 评估工具
谢谢
谢谢

——告诉患者你将做什么，需要多长时间，对他（她）有何影响；
Ask permission before entering a room, examining a patient or undertaking an activity.

——进入患者房间前，为患者体查前或为患者做某个诊疗项目前先征得其同意；