慢性肾脏病的辅助检查
慢性肾脏病 ppt课件
慢性 肾衰 竭
尿毒 症
慢性肾衰的终末期即尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾
脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表 现所组成的综合征。（如：水、电解质、酸碱代谢紊乱、心血管、呼吸系统、胃 肠道、血液系统、神经肌肉系统症状、骨骼病变）
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【流行病学】
2-慢性肾脏病的发病情况如何？
医学培训-1
慢性肾脏病 CKD
1
肾脏是如何工作的？
4
肾脏是天然的筛子
➢ 肾脏不停的过滤血液，把有用的东西留在血液 中，代谢废物排到尿中。
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慢性肾脏病课件目录
【概念】 1-什么是慢性肾脏病？ 【流行病学】 2-慢性肾脏病的发病情况如何？ 【病因与发病机制】 3-发生慢性肾脏病原因是什么？ 【临床表现】 4-慢性肾脏病都有哪些表现？ 【辅助检查】 5-患者需要进行哪些检查？
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慢性肾脏病病分分期期
发生率
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15
尿毒症
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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【临床表现】
4-慢性肾脏病都有哪些表现？
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慢性肾脏病的常见症状
蛋白尿（泡沫尿） 血尿（尿色呈浓茶色、淡红色或酱油色等） 浮肿 高血压 夜间尿量增多 贫血
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慢性肾脏病（CKD）是世界性公共健康问题
近期，由北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流 行病学调查”结果于最近在著名医学刊物《柳叶刀》上刊出。研究结果显示， 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾 脏病患者1.2亿人。与其他地区相比，中国华北（16.9%）和西南地区（18.3%
01.慢性肾脏病健康宣教
慢性肾脏病健康宣教一、什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。
二、肾脏有什么功能？大部分人都知道肾脏是人体重要的器官，但是肾脏有什么功能可能不是所有人都能了解。
肾脏的功能主要在维持人体体液的恒定，让身体所有组织可以正常运动。
肾脏较详细的生理功能条例如下：三、慢性肾脏病的分级？近年来，美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD的分期方法提出了新的建议，如下表所示，该分期方法将GFR≥90ml/min·1.73m2且伴有肾病的患者视为1期CKD，其目的是为了加强对早期CKD的认知和早期防治。
表：慢性肾脏病的分期四、肾脏病变的原因？肾脏是体内废物及药物代谢的重要器官，所以全身系统性疾病或不适当药物使用，皆会损伤肾脏。
除了遗传性的肾脏病变之外，造成肾功能损害的原因大致可以分为下列几项：1、慢性疾病导致的肾脏病变：包括糖尿病高血压、及高尿酸血症等慢性疾病皆可引起肾脏功能损害：尤其是糖尿病患病十年以上，约有三分之一的病人会产生肾脏功能减退的现象。
有这些慢性疾病的病人一定要积极治疗，可以避免或减缓肾功能的下降。
2、免疫性的肾脏病变：人体内的免疫系统如果功能失调（自体免疫疾病），无法区分自体免疫或外来病原，进而攻击自己的肾脏时就会导致肾功能损害。
治疗上需使用类固醇及免疫抑制剂，而且必须长期追踪治疗。
3、不当服用药物导致的肾脏病变：部分止痛药、部分抗生素及重金属可能会影响肾脏功能。
慢性肾脏病患在使用前述药物时需调整剂量，以避免可能的损害。
有更多的药物及偏方，对于肾功能的影响仍然不清楚：但是很多病人自行服用药性不明的偏方或滥用止痛药物，往往造成肾脏严重的损伤。
因此避免不当服用此类药物是最好的治疗方法。
血清胱抑素C和甲状旁腺激素以及肾功能三项在终末期肾病患者诊断中的临床价值
·97·D O C T O R2020年第21期血清胱抑素C和甲状旁腺激素以及肾功能三项在终末期肾病患者诊断中的临床价值周春萍 陈凯丽 缪亚梅（江苏省泰州市姜堰中医院，江苏泰州 225500）摘要：目的 分析血清胱抑素C 和甲状旁腺激素以及肾功能3项在终末期肾病（End-stage renal disease，ESRD）患者诊断中的临床价值。
方法 选取江苏省泰州市姜堰中医院2019年1月至2020年7月收治的早期肾病患者、终末期肾病患者和同期体检的健康人员作为本次研究对象，各32例。
分别设定为早期病组、终末期组和健康组。
检测3组患者的血清胱抑素C（CysC）、甲状旁腺激素（PTH）和血清尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）指标，并对比、分析各项指标在终末期肾病患者诊断中的临床价值。
结果 健康组的CysC、PTH、BUN 和CR 指标均＜早期组＜终末期组（P ＜0.05）；终末期组和早期组的UA 指标明显高于健康组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；但终末期组和早期组的UA 指标对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。
联合检测在早期组和终末组中的阳性检出率明显高于各个单项检测，差异有统计学意义（P ＜0.05）；联合检测各项阳性检出率与健康组相比差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结 论 CysC、PTH 和BUN、UA、Cr 指标在肾病患者和健康组患者比较均具有明显差异，各项指标联合检测具有较高阳性检出率，在终末期肾脏病临床诊断中具有较高应用价值。
关键词：血清胱抑素C；甲状旁腺激素；肾功能三项；终末期肾病Clinical Value of Serum Cystatin C ，Parathyroid Hormone and Renal Function in Patients with End-stage Renal DiseaseZHOU Chunping CHEN Kaili MIAO Yamei（Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou，Jiangsu 225500，China）Abstract：Objective To analyze the clinical value of serum cystatin C，parathyroid hormone and renal function in the diagnosis of end stage renal disease（ESRD）. Methods The patients with early kidney disease，end-stage kidney disease and healthy personnel who received physical examination during the same period from January 2019 to July 2020 in Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the subjects of this study，32 cases each. They were divided into the early disease group，the end-stage group and the healthy group. Serum cystatin C（CysC），parathyroid hormone（PTH）and serum urea nitrogen（BUN），uric acid（UA）and creatinine（Cr）were measured in 3 groups of patients，and the clinical value of each indicator in the diagnosis of end-stage renal disease was compared and analyzed.Results The CysC，PTH，bun and Cr indexes of non nephrotic group were all ＜ early group ＜ end stage group（P ＜0.05）；UA index of end-stage group and early group was significantly higher than that of non nephropathy group，the difference was statistically significant（P ＜0.05），but there was no significant difference in UA index between end-stage group and early group（P ＞0.05）. The positive detection rate of combined detection in early group and terminal group was significantly higher than that of single detection，and the difference was statistically significant（P ＜0.05）；the positive detection rate of combined detection in non nephropathy group had no significant difference（P ＞0.05）. Conclusion CysC，PTH and bun，UA，Cr indicators in patients with kidney disease and non kidney disease have significant differences，the combined detection of various indicators has a high positive detection rate，which has high application value in the clinical diagnosis of end-stage renal disease.Keywords：CysC；PTH；three items of renal function；end-stage renal disease作者简介：周春萍，本科，副主任技师，研究方向：生化和免疫。
慢性病鉴定标准
慢性病鉴定标准慢性病是指病程较长，病情进展缓慢的一类疾病。
慢性病的鉴定标准对于患者的诊断和治疗具有重要意义。
下面将介绍慢性病的鉴定标准及相关内容。
一、慢性病的鉴定标准。
1. 病程长，慢性病通常具有较长的病程，一般持续3个月以上，有些甚至持续数年。
2. 病情进展缓慢，慢性病的病情进展通常较为缓慢，症状不太明显，但长期发展会导致器官功能损害。
3. 反复发作，慢性病的症状通常会反复发作，间歇期和发作期交替出现。
4. 需长期治疗，慢性病需要长期治疗，通常不能完全治愈，但可以通过治疗控制病情。
5. 对身体功能影响较大，慢性病对患者的身体功能影响较大，会导致患者生活质量下降。
二、慢性病的常见类型。
1. 高血压病，高血压病是一种常见的慢性病，病程较长，病情进展缓慢，需要长期规律用药控制。
2. 糖尿病，糖尿病也属于慢性病范畴，需要长期控制血糖，预防并发症。
3. 慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病病程较长，病情进展缓慢，对患者呼吸功能影响较大。
4. 风湿性关节炎，风湿性关节炎是一种慢性病，病情反复发作，需要长期的药物治疗和康复训练。
5. 慢性肾脏病，慢性肾脏病是一种进展缓慢的慢性病，需要长期控制饮食和药物治疗。
三、慢性病的鉴定方法。
1. 病史询问，通过详细询问患者病史，了解病程、症状、治疗情况等。
2. 体格检查，进行全面的体格检查，了解患者的身体状况和器官功能。
3. 实验室检查，包括血液、尿液、影像学检查等，以明确病情和病因。
4. 辅助检查，如心电图、超声检查等，有助于明确诊断和病情评估。
四、慢性病的管理与治疗。
1. 药物治疗，根据慢性病的类型和病情严重程度，选择合适的药物进行治疗。
2. 生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于控制病情和减轻症状。
3. 康复训练，针对慢性病造成的功能障碍，进行康复训练有助于恢复功能和改善生活质量。
4. 定期复查，患者需定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。
五、结语。
慢性肾脏病5期临床路径
慢性肾脏病5期临床路径一、慢性肾脏病 5期临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001，无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。
（二）诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。
1.慢性肾脏病史超过 3 个月；2.GFR 下降<15ml/min；3.在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.001疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日10-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、生化全套、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。
（六）治疗方案的选择。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；2.控制高血压；3.纠正贫血；4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；6.加强营养支持治疗；7.针对基础疾病治疗用药，如降糖药、激素、免疫抑制剂治疗等。
（七）出院标准。
1.临床病情缓解，肾功能稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（八）变异及原因分析。
1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。
2.伴有合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。
3.有明确急性加重可疑因素的患者，不进入本路径。
（九）标准费用：11200元。
二、慢性肾脏病 5期临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾脏病5期（ICD-10：N18.001），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全诊断标准慢性肾功能不全（Chronic Kidney Disease, CKD）是指肾脏结构和（或）功能异常，持续时间≥3个月，并以肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）下降和（或）肾小管功能异常为特征。
CKD的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。
一、GFR水平。
根据GFR水平，CKD分为五期，即CKD G1-G5期。
其中，G1期指GFR≥90 mL/min/1.73m2，G2期指GFR为60-89 mL/min/1.73m2，G3a期指GFR为45-59 mL/min/1.73m2，G3b期指GFR为30-44 mL/min/1.73m2，G4期指GFR为15-29 mL/min/1.73m2，G5期指GFR＜15 mL/min/1.73m2或需要透析治疗。
根据GFR水平的不同，CKD的治疗和预后也有所区别。
二、肾脏损伤标志物。
肾脏损伤标志物主要包括尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞和肾小管功能异常标志物。
其中，尿蛋白是CKD最常见的肾脏损伤标志物，也是诊断和评估CKD进展的重要指标之一。
正常人尿蛋白排泄率＜150mg/24h，而CKD患者尿蛋白排泄率≥150mg/24h。
尿白细胞和尿红细胞的检测可以帮助判断是否存在肾小球炎症和肾小管疾病。
肾小管功能异常标志物主要包括尿β2微球蛋白和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖氨酸酶（NAG）。
肾脏损伤标志物的检测有助于评估CKD的程度和类型，指导临床治疗和预后评估。
综上所述，慢性肾功能不全的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。
通过对这两个方面的综合评估，可以准确诊断CKD的分期和类型，为患者制定个体化治疗方案和评估预后提供重要依据。
对于临床医生来说，熟练掌握CKD的诊断标准，对于提高CKD的早期诊断和管理水平具有重要意义，有助于降低CKD的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
因此，加强对CKD诊断标准的学习和理解，对于临床医生来说至关重要。
慢性肾炎临床表现与辅助检查(内科学课件)
一、慢性肾炎临床表现 肾功能损害
呈慢性进行性，进展快慢主要与病理类型有关
少数可以急性恶化
感染、劳累、血压未控制、妊娠、使用肾毒性 药物等可使病情恶化
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
普通型
轻中度蛋白尿，肾小球性血尿，水肿、轻中度 高血压、一定程度肾功能损害。
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
高血压型
血压中重度升高，>180/110mmHg,可有眼底出血、 视乳头水肿、视网膜病变，易出现心脑血管并发症。
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
急性发作型
在感染或劳累后3～5天，出现肾炎症状急性加重， 需和急进性肾炎鉴别。
二、慢性肾炎辅助检查
尿 尿蛋白（+～+++）、 常 定量（1～3g/d）， 规 尿红细胞和红细胞管型。
二、慢性肾炎辅助检查
血
晚期可出现红细
液 胞与血红蛋白减少，不
检 同程度的低蛋白血症，
查 血清清蛋白降低。
二、慢性肾炎辅助检查
肾 功 能
晚期内生肌酐清除率降低， 血肌酐与血尿素氮增高。
二、慢性肾炎辅助检查
B 超 晚期双肾缩小、 检 皮质变薄。 查
二、慢性肾炎辅助检查
活
肾 穿 刺
体 组 织 检
查
慢性肾炎临床表现 与辅助检查
Hale Waihona Puke 一、慢性肾炎临床表现1.起病隐匿、缓慢 2.早期可无明显症状，或乏力、倦怠、腰酸、 蛋白尿、血尿等 3.中期有高血压、水肿，或有轻微氮质血症、 大量蛋白尿甚至肾病综合征表现 4.晚期表现为慢性肾衰竭
一、慢性肾炎临床表现 蛋白尿
慢性肾脏病患者的临床典型病例分析
慢性肾脏病患者的临床典型病例分析慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，严重影响患者健康和生活质量。
本文将通过分析一个典型的慢性肾脏病患者的病例，来深入探讨其临床表现、诊断与治疗等相关问题。
1. 病例介绍本次病例分析的患者是一位62岁的男性，平时身体较为健康，无特殊病史。
最近一次体检中，发现其尿常规检查异常，提示蛋白尿和血尿。
经进一步检查，发现其肾功能衰竭。
2. 临床表现慢性肾脏病的临床表现多样，本例中患者主要表现为下述症状：- 尿频、尿急、尿痛- 颈部或背部疼痛- 成年人出现尿床- 水肿- 高血压3. 诊断根据患者的临床表现和实验室检查结果，结合CKD的诊断标准，该患者被诊断为慢性肾脏病。
进一步的病因分析和病情评估被认为是此后治疗的关键。
4. 病因和病情评估慢性肾脏病可以由多种病因引起，包括糖尿病、高血压、多囊肾等。
该患者经过详细的病史询问和辅助检查，确定其为高血压引起的CKD。
5. 治疗方案对于慢性肾脏病患者的治疗，既要治疗潜在病因，也要控制病情发展。
本例中，治疗方案主要包括以下几个方面：- 药物治疗：通过使用降压药物，控制患者的血压，减轻肾脏负担。
- 饮食调理：限制蛋白质和钠的摄入，控制水肿和血尿，保护肾功能。
- 运动和锻炼：适量的运动可以促进血液循环，改善肾脏供血情况。
- 定期随访：患者需定期复查肾功能和血压，及时调整治疗方案。
6. 预后和护理慢性肾脏病的预后情况因病情和治疗的有效性而异。
在本例中，患者积极配合治疗，定期复查，并进行饮食调理和药物治疗。
通过一年多的治疗，患者的肾功能得到一定程度的改善，症状缓解，生活质量提高。
结论通过对该患者的临床典型病例分析，我们可以发现慢性肾脏病的诊断和治疗都是一个相对复杂的过程。
及时采取合理的治疗方案，合理调整生活方式和饮食习惯，可以有效控制病情的进展，降低并发症的风险，提高患者的生活质量。
医生和患者之间的密切配合，也是治疗中非常重要的一环。
肾脏疾病的诊断与治疗
肾脏疾病的诊断与治疗一、肾脏疾病的诊断1.常见的肾脏疾病分类肾脏是人体重要的排泄器官，承担着滤清血液、排除废物和调节体液平衡等重要功能。
常见的肾脏疾病包括慢性肾炎、尿路感染、肾结石、肾衰竭等。
2.临床诊断方法2.1 主观症状询问：医生会询问患者是否有尿频、尿急、尿痛等尿路感染典型表现，或者是否出现水肿、高血压等与肾功能相关的表现。
2.2 体格检查：医生通过触诊和叩击来判断是否存在异常范围扩大或包块等情况。
2.3 实验室检查：常规实验室检查包括检测尿液常规、血常规和生化指标，如红白细胞计数、尿比重、尿酸素含量、血清肌酐及尿素氮等。
2.4 影像学检查：X线造影或超声检查肾脏和尿路结构是否异常，如肾结石、肿瘤等。
2.5 组织学检查：有些疑难病例需要进行肾活检，通过显微镜观察组织的变化来确诊。
二、肾脏疾病的治疗1.保持良好生活习惯1.1 饮食控制：合理膳食可以减轻负担，尽量限制高盐、高蛋白和高磷饮食，增加低钠、低脂和富含纤维素的食物摄入。
1.2 戒烟戒酒：长期大量饮酒和吸烟会损害肾脏功能，因此应该戒除不良习惯。
1.3 运动锻炼：适当的运动有助于提高身体免疫力和心血管健康，对于预防某些肾脏疾病也具有积极意义。
2. 药物治疗2.1 抗生素治疗：对于细菌感染引起的尿路感染等问题，使用敏感抗生素进行治疗。
2.2 利尿剂：利尿剂可以帮助排除多余水分，缓解水肿症状。
2.3 抗炎药物：对于肾脏炎症引起的不适，可使用抗炎药进行治疗。
3. 替代治疗如果肾功能已严重受损，保守治疗无法有效控制，可能需要进行替代治疗，包括透析和肾移植。
3.1 透析治疗：包括血液透析和腹膜透析，通过机器或腹膜腔膜过滤废物和多余水分来补充肾脏功能。
3.2 肾移植：将健康的供体肾移植到受损的肾脏位置，以恢复正常排泄和调节功能。
4. 中医中药辅助治疗中医中药在一些肾脏疾病的治疗中有一定作用。
例如，在慢性肾脏疾病中，可以采用中药复方调理阴阳平衡；而对于尿路结石则可选用一些具有小发散、利湿的草药。
慢 性 肾 衰 竭
五、临床表现
早期：基础疾病表现。 晚期：尿毒症表现。
1、消化系统 2、血液系统 3、循环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统 4、神经系统 5、呼吸系统 6、内分泌系统
7、代谢异常 8、免疫系统 9、皮肤症状 10、肾性骨营养不良症 11、水电酸硷平衡失调
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1．消化系统： 最早期、最常见表现。
消化道出血多为胃粘膜糜烂或消化性溃疡。 限制蛋白饮食及血透能减少和缓解胃肠道症状。
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CRF
2. 血液系统
EPO
红细胞寿 命缩短
贫血
骨髓抑制
食欲不振
铁、叶酸、 蛋白质等摄 入减少
血小板聚集、 粘附能力下降
血液系统
CRF
凝血因子Ⅷ缺乏
血小板3因子 活力下降
出血倾向
3．循环系统： 高血压：水钠潴留——容量依赖性
肾素增高——肾素依赖性
心力衰竭：尿毒症最常见死因，贫血、毒素潴 留引起的尿毒症心肌病、高血压、水钠潴留、 内瘘。
临床表现
3．心包炎 (pericarditis)
q心包积液多为血性 q 可并发心包压塞
4 . 某些细胞因子-生长因子的作用
如血管紧张素Ⅱ可导致肾小球毛细血管高 压力，引起肾小球高滤过；同时，高压力会 引起肾小球通透性增加，产生蛋白尿，引起 肾小管损害、间质炎症及纤维化；并参与了 细胞外基质（ECM）合成，ECM过度蓄积 则会发生肾小球硬化。
（二）尿毒症症状的发生机制
（二）尿毒症症 状的发生机制
尿毒症期 < 15
<450μm 症状轻微，贫血、多尿和夜
ol/L
尿
450~707 μmol/L
>707 μmol/L
症状明显，贫血、夜尿增多、 水电解质失调，胃肠道、心 血管和中枢神经系统症状
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评估慢性肾脏病的辅助检查慢性肾脏病（CKD）的疾病进程经常是长期而缓慢的，很多CKD患者的临床症状也可能并不突出。
如何在漫长的CKD病程中有效地评估患者的状况、并根据病情的演变及时调整治疗方案是CKD防治中的一项重要工作。
由于CKD患者特异性的症状较少，此项工作很大程度上就要依赖正确的实验室和影像学检查。
本章节将肾脏科医生在CKD评估中所用的重要辅助检查手段进行概要叙述。
一、肾脏滤过功能的监测：肾小球滤过率（GFR）GFR即单位时间内从肾小球滤过的血浆量，单位是mL/min。
GFR是反映肾小球滤过能力非常好的指标，GFR的下降是各种进展性肾脏病导致肾功能衰竭的前奏。
GFR的水平是预测肾衰竭发生时间和并发症风险的强烈指标，临床上估算GFR 也便于调整经肾排泄药物的剂量，以避免药物毒性反应。
目前尚无法直接测量GFR。
理论上，若某种物质在血浆内浓度稳定，无生理活性，能自由滤过肾小球，而又不被肾小管分泌、重吸收或代谢，尿液中这种物质的量就应该等于肾小球的滤过量，测量此种物质的清除率就可以间接测出GFR。
菊粉具有上述特性，依据菊粉清除率得出的GFR被长期视作GFR测定的金标准。
通过菊粉测量正常成年人的GFR平均值为男性127mL/min/1.73m2，女性118 mL/min/1.73m2。
在20－30岁之后，GFR以每年约1.0 mL/min/1.73m2的速率下降，且不同个体间存在明显差异。
经典菊粉清除率测量GFR的方法需要静脉输注菊粉并定时收集尿液，比较昂贵和麻烦，一些替代的测算方法便应运而生。
利用外源性放射性标志物（如125I-碘酞酸盐和99m Tc-DTPA）可以精确的测量GFR，但应用起来并不方便。
测算外源性物质（如iohexol 和51Cr-EDTA）的血浆清除率需估算身体容积，降低了此方法的精确性。
血清Cystatin C可用于估算GFR，但尚无充分的证据证实其明显优于既往的检查。
目前临床最广泛应用的GFR测算是根据24小时肌酐清除率和血清肌酐浓度，特别是广大非肾病专业的医生仍习惯用血清肌酐值作为肾脏滤过功能评价的指标。
但上述方法在应用过程中都存在较大的问题。
单独应用血清肌酐值来评价肾功能很可能造成较大的偏差。
体内的肌酐主要由肌肉代谢生成，其生成量与总的肌肉量呈正比。
通常情况下，男性肌酐的生成高于女性，年轻者高于年老者，黑人高于白人。
这使得血清肌酐浓度随着年龄、性别、种族等因素发生变化。
在GFR相同的情况下，肌肉消耗明显的CKD患者血清肌酐值比营养良好的CKD患者要低。
饮食中的肉类也能在一定范围内增加血清肌酐值，因而低蛋白饮食的患者血清肌酐值要较预期低。
而在排泌方面，除肾脏外，小肠内的细菌也能降解一定量的血清肌酐。
在肾功能正常时，小肠排泌的肌酐很少，但在CKD肾功能严重受损时，小肠排泌的肌酐可以占到人体每天肌酐清除量的2/3。
此时血清肌酐的浓度与实际肾脏GFR的相关性就会更差。
从图1中可以看到，有患者GFR已经降到15-20 mL/min/1.73m2，其血清肌酐浓度仍不到2mg/dL，而GFR受损的CKD患者有将近40％的人血清肌酐值仍在正常范围。
图1 GFR（菊粉法）和血清肌酐浓度的相关性测量24小时肌酐清除率也有明显的问题。
肌酐可以自由滤过肾小球，同时也可以被肾脏近曲小管分泌，因而尿液中清除的肌酐实际上是肾小球滤过量和肾小管分泌量的总和，以肾脏肌酐清除率估算GFR不可避免地高估了GFR。
正常人肌酐清除率通常比GFR高出10％－40％，而在CKD的情况下，高估的幅度可能更大且更难以预测。
此外，很多常用药物也会影响到肾脏对肌酐的排泌，如西米替丁和甲氧苄氨嘧啶（磺胺增效剂）可以抑制肾小管对肌酐的排泌。
在实际操作中，肌酐清除率的测量也不方便。
收集尿液的过程很繁琐，容易产生偏差。
目前较为推崇的GFR估算方法是公式法。
公式法通过研究大样本的患者群，综合血清肌酐、年龄、性别、种族和身体体积等因素，建立一定的经验公式，根据经验公式估算出患者的GFR。
公式法估算GFR比单纯根据血清肌酐值来估计GFR 要准确得多；比测量内生肌酐清除率要方便，因而更适用于临床实践。
目前最为常用的GFR估算公式为：成人MDRD公式和Cockcroft－Gault公式，儿童Schwartz公式和Counahan-Barratt公式。
各单位可以根据自己的实际情况选择合适的公式。
MDRD公式（简化公式）GFR（mL/min/1.73m2）＝186×(Scr)－1.154×(年龄)－0.203×(0.742若为女性）×(1.210若为美国黑人)注：Scr单位为mg/dL 1mg/dL=88.4μmol/LCockcroft－Gault（CG）公式Ccr（mL/min）＝(140－年龄)×体重(若为女性×0.85)/（72×Scr）注：Scr单位为mg/dL 1mg/dL=88.4μmol/L，体重单位为kgSchwartz公式Ccr（mL/min）＝0.55×身高(cm)/Scr(mg/dL) 或43×身高(cm)/Scr(μmol/L)改良Counahan-Barratt公式GFR（mL/min）=40×身高(cm)/Scr(μmol/L)若条件允许，建议各医院临床实验室在报告血清肌酐值的同时，提供根据公式法估算的GFR值。
收集24小时尿液测量肌酐清除率通常并不比根据公式测算的GFR更可靠，目前仅在饮食习惯和肌肉量特殊、评估饮食和营养状态以及透析患者评估残肾功能等情况下应用。
二、蛋白尿的评价蛋白尿的检测是发现许多早期肾脏病的敏感指标，早期诊断并给予及时干预可以减缓很多肾脏疾病的进程。
尤其是近年来发病率越来越高的糖尿病肾病，微量白蛋白尿几乎是其早期唯一的临床发现。
正常人尿液中可有微量的蛋白，而尿液中持续增加的蛋白通常是肾脏损害的敏感标志。
不同的肾脏病可以出现不同的尿蛋白，如尿白蛋白增加通常是糖尿病、肾小球肾炎和高血压导致肾损害的敏感指标，而尿低分子量球蛋白增加是某些小管间质性肾炎的敏感指标。
蛋白尿的检测很重要，但不正确的操作和方法选择仍然无法提供足够可靠的信息。
如何选择尿液标本、如何检测以及如何根据不同的临床需要检测尿液中不同的蛋白成分是每位临床肾科医生在面对蛋白尿评价时都要认真考虑的问题。
（一）尿液标本的选择和检测方法美国糖尿病协会和美国肾脏病基金会（NKF）都已推荐把蛋白尿的检测作为CKD的筛查手段，而尿液标本的正确留取和准确、适当的蛋白尿检测方法则显得尤为重要。
绝大多数情况下，随机尿常规检查可以用来筛查儿童和成年人的蛋白尿。
早晨第一次尿的性状相对稳定，是尿常规最佳的标本，但随机尿也可接受。
由于儿童直立性蛋白尿发生率相对较高，对随机尿尿蛋白阳性的患儿，应重复检测早晨第一次尿以除外直立性蛋白尿。
标准尿检试纸法是最常用的临床筛查手段，经济、简便、有较高的特异性，对临床医生很实用。
标准尿试纸通过与带负电荷的血清蛋白（包括白蛋白和大部分球蛋白）结合，利用pH指示剂比色法来显示蛋白的浓度。
但试纸法的敏感性不足，只有尿蛋白浓度超过10-20mg/dL时才能检出，很多早期肾脏病尿蛋白排泌量较低，用试纸法无法检出，可能会漏诊。
白蛋白特异的试纸能检测出浓度超过3-4mg/dL的白蛋白，可用于微量白蛋白的检测。
随机尿蛋白浓度受尿量的影响非常大。
一个尿蛋白排泌500mg/d的患者，在脱水情况下尿液浓缩，尿量可能仅500mL，尿蛋白浓度可以达到100mg/dL（试纸法显示尿蛋白＋＋）；若该患者饮水充分，尿量充沛，尿蛋白浓度可仅为20mg/dL，（试纸法显示尿蛋白±）。
这些情况影响了试纸法检测随机尿在蛋白尿判断中的可靠性。
在应用试纸法筛查尿蛋白时，还应注意其假阳性和假阴性的情况，在检测结果与临床表现不符时，应立即进行尿蛋白的定量检测。
常见的假阳性情况有：脱水导致尿液浓缩、血尿增加了尿蛋白量（血红蛋白可与尿试纸反应）、运动增加尿蛋白（尤其白蛋白）排泌量、尿路感染时微生物和细胞反应性生成蛋白、高碱性的尿液（pH>8）可以引起试纸错误显色；常见的假阴性情况有：尿液稀释降低了尿蛋白浓度、尿液中有除白蛋白外的其他蛋白（与试纸的反应不如白蛋白明显）。
特别要注意避免假阴性的发生，这可能直接导致肾脏病诊断和治疗的延误。
为弥补尿试纸法测定可能带来的偏差，所有尿试纸法蛋白阳性的患者（＋或更高）应在3月内通过定量检测（蛋白/肌酐比值或白蛋白/肌酐比值）来确认。
收集24小时尿液进行尿蛋白排泌量测定是长久以来尿蛋白定量评估的“金标准”，正常人24小时尿蛋白定量不应超过150mg（具体数值各实验室之间可能存在差异）。
近年有作者提出可以收集过夜尿来测定尿蛋白的排泌量，且与传统24小时尿蛋白定量比较，过夜尿蛋白定量可能有一定的优势。
常人白天活动较多，活动剧烈程度等因素可能会影响尿蛋白的排泌，特别是怀疑有直立性蛋白尿的患者，其白天尿蛋白的排泌可能是夜间尿蛋白的10倍以上。
在收集一时段尿液标本的过程中要注意避免误差，经常出现的情况是计时不精确、漏收了尿液标本和膀胱未完全排空，导致蛋白定量结果的偏高或偏低。
较新的尿蛋白定量评估方法是测量随机尿标本中蛋白或白蛋白与肌酐的比值。
此方法可排除尿液浓缩或稀释对尿蛋白浓度测定的干扰，无需收集一时段的尿液，可以更方便的评价尿蛋白和白蛋白的排泌。
尽管尿液中肌酐的排泌也受年龄、性别、种族和身体体积的影响，但目前研究资料都显示，随机尿蛋白/肌酐比值无论在成年人还是在儿童中都与尿蛋白排泌总量具有很好的相关性，此方法不仅简便，而且也相当准确可靠。
因而有作者建议用随机尿蛋白/肌酐比值法来取代传统的时段尿液蛋白定量法。
对两次以上（每次间隔1－2周）尿蛋白定量检测均超标的患者可判定为“持续性蛋白尿”，应进行CKD的进一步评价和处理。
尿蛋白量的变化提供了非常重要的预后信息，尿蛋白增加常提示肾功能丢失的风险加大，而尿蛋白减少提示肾功能损害的危险性降低，因而，对诊断明确的CKD患者应该定期进行蛋白尿定量测量以监测病情变化。
（二）测尿总蛋白还是白蛋白目前的尿蛋白检测方法可以检测尿总蛋白，也可以检测尿白蛋白，但两者的意义绝非等同。
应根据不同的临床需要，选择不同的检测方法。
成年人的CKD大多由糖尿病、高血压和肾小球肾炎导致。
在成人糖尿病肾病领域，已经公认尿白蛋白是判断糖尿病肾损害的敏感指标。
研究也显示，在成人高血压肾损害和肾小球肾炎，白蛋白尿都是可靠的标志物。
越来越多的肾病学家都相信，尿白蛋白是比尿总蛋白更敏感的反应肾损害的标志物。
对有CKD高危风险的成年人，可用白蛋白特异性的试纸法或白蛋白/肌酐比值法检测随机尿来筛查尿白蛋白。