胃溃疡常见的结局和并发症有哪些(一类特选)
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症
胃十二指肠溃疡的外科并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急、进展快，病情重，需要紧急处理。
一、病因病理溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。
常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，绝大多数为单发，直径在左右。
急性穿孔时，胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。
6～8小时后细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。
体液丢失和细菌毒素吸收，可引起感染性休克。
后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连，而形成慢性穿透性溃疡。
二、临床表现多数患者既往有溃疡病史。
穿孔前常有溃疡病症状加重，且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。
临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。
1腹痛最主要的症状，多在夜间或饱餐后发生。
表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐。
2休克早期由于强烈化学刺激所引发，常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等，后期多为感染性休克。
3体格检查多呈屈曲卧位。
腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。
全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，以上腹部最为明显。
肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音多消失。
4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。
立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。
腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。
三、诊断根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现，X线检查有膈下游离气体，即能确诊。
腹腔穿刺术有助于肯定诊断。
尚需注意与急性腹痛疾病相鉴别。
1急性阑尾炎腹痛一般开始于脐周或上腹部，持续性逐渐加重，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐。
症状不如溃疡病穿孔严重，进展也较缓慢。
胃溃疡是怎么回事儿?应如何治疗
胃溃疡是怎么回事儿?应如何治疗我们都知道胃溃疡是临床常见的消化系统疾病之一。
胃和十二指肠是胃溃疡的常见部位。
流行病学调查显示，我国胃溃疡患病率为20%，具体致病因素尚未明确，可能与遗传，精神，药物，过量饮酒，细菌感染，生活不规律有关。
胃溃疡的特点是患病率高，预后差，愈合延迟。
患者常有饱胀，胀气，泛酸，慢性腹痛等症状，较严重的患者可能有呕血，黑便等症状，如果病情持续发展，可能引起胃穿孔等并发症，严重威胁患者的身心健康。
因此，尽早制定治疗计划是关键。
本文将为大家科普胃溃疡是什么，应如何治疗，希望对大家有一定帮助。
一、什么是胃溃疡关于胃溃疡，它属于消化性溃疡病的一种类型，主要是指患者胃壁溃疡的出现。
简而言之，我们的胃内层覆盖着一层保护膜，即胃粘膜，但受某些因素的影响，我们的胃粘膜被“攻击”，并且“攻击”部位失去其原始功能，出现破损，并且还形成胃溃疡。
二、导致胃溃疡的原因(一)基本病因根据相关医学研究，幽门螺杆菌感染是胃溃疡发生的关键因素。
在幽门螺杆菌的影响下，不仅会导致患者胃粘膜的损伤，还会加速胃酸分泌，导致疾病再次恶化。
此外，我们服用的一些药物也可能对胃粘膜造成损害，例如非甾体类抗炎药[1]。
(二)诱发因素除上述基本病因外，还有一些诱发因素，如吸烟，饮酒，辛辣和刺激性食物，压力等，虽然不直接导致患者胃溃疡，但可导致患者病情恶化，然后导致患者治疗困难。
三、胃溃疡的临床症状(一)典型症状对于胃溃疡患者，发病期间最典型的临床症状是胃部灼痛，这种疼痛也有一定的特征，如下所示。
1.患者进食后30~60分钟出现腹痛感。
2.服用抗酸剂后，这种疼痛感暂时缓解。
3.这种疼痛感的持续时间不固定，可能在数分钟后停止或持续数小时。
4.这种疼痛感可能会持续数天甚至数周。
(二)伴随症状当患者出现胃溃疡时，不仅会出现典型症状，还会出现一些伴随症状，如下所示。
1.患者食欲不振，消化不足以减轻体重。
2.患者会感到恶心并且非常渴望呕吐。
警惕四大溃疡并发症的埋伏
警惕四大溃疡并发症的埋伏*导读：胃溃疡是种慢性疾病，随着溃疡病的发展及反复发作，可能会发生一种或多种的急慢性损害，即临床上所称的溃疡病的并发症如溃疡病合并上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻以及溃疡癌变。
……我们已经知道，胃酸过多是溃疡病形成的基本条件，而幽门螺杆菌(HP)感染在溃疡病的发病中起着重要的作用。
随着有效的抑酸剂等抗溃疡药物的不断涌现以及有效的根治幽门螺杆菌方案的出现，使得溃疡病这种慢性、容易复发，既往认为是无法治愈的疾病变得可以治愈了。
因而，只要能及时发现，并能按医嘱根据不同的个体情况进行正规、足疗程的治疗，大部分的溃疡病都可以得到有效的治疗而痊愈。
否则，随着溃疡病的发展及反复发作，将可能出现程度轻重不等的、一种或多种的急慢性损害，即临床上所称的溃疡病的并发症如溃疡病合并上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻以及溃疡癌变等，分述如下：一、溃疡病合并上消化道出血是由于溃疡病变侵蚀了胃肠壁的血管所致，为溃疡病中最为常见的急性损害。
约有10%左右的溃疡病例平时并没有明显的症状，而于出血后才被发现有溃疡病。
出血的表现主要取决于出血量的多少与出血速度的快慢。
出血量较少且出血速度较慢时，只出现为排黑色大便，粪便呈柏油样，粘稠而且发亮，患者可不伴有其他明显的不适;出血量较大、出血速度较快时，可表现为呕吐咖啡样胃内容物或呕血，大便可为黑芝麻糊样、暗红色血便甚至鲜红色血便等，同时由于失血过多而伴发急性周围循环障碍的表现的如头昏、心悸、出汗、口渴、眼前发黑甚至晕厥倒地，严重者可出现休克及其他脏器功能的损害。
凡能排除饮食因素如进食猪血等的影响而出现可疑黑便，尤其是有溃疡病基础者应注意伴发出血的可能，宜尽早带取少许的黑便样本到医院就诊以便得到及时的诊断与处理。
去医院就诊时最好有人陪伴同往，勿单独骑车或开车前往，以免因病情发展而于途中出现头昏、晕厥等而出现交通意外。
对于有呕血、明显的周围循环障碍甚至休克者，家人应将患者抬至通风的地方，解松衣领以利呼吸，将头胸部与下肢抬高30O以利于呼吸运动及增加回心静脉血量，让头部偏向一侧以防呕吐物误吸入气管而引起窒息。
外科护理(医学高级)：胃十二指肠疾病病人的护理题库(强化练习)
外科护理(医学高级)：胃十二指肠疾病病人的护理题库（强化练习）1、单选女性患者，71岁，胃溃疡病史10年，最近2个月腹胀，食欲减退，体重下降3kg，大便隐血试验持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛效果不好。
该患者首选的检查方（江南博哥）法是（）A.CT检查B.B超检查C.纤维胃镜活检D.MRI检查E.腹部立位X线平片正确答案：C2、多选患者，男，36岁。
因胃溃疡穿孔，在全麻下行毕Ⅰ式胃大部切除、腹腔引流术。
术后返回病室，患者已清醒，生命体征稳定，切口敷料干燥，胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。
胃手术后主要的护理诊断有（）A.自我形象紊乱B.疼痛C.焦虑D.活动无耐力E.潜在并发症感染正确答案：A, B, D, E3、多选胃大部切除术后24小时内应特别注意（）A.体温情况B.出血情况C.腹痛情况D.切口情况E.呼吸道分泌物情况正确答案：B, D4、单选胃、十二指肠溃疡病人出现呕血、黑便，提示病人可能发生哪一种常见的并发症（）A.急性穿孔B.幽门梗阻C.溃疡出血D.肠壁破裂E.癌变正确答案：C5、单选常常在急性弥漫性腹膜炎后，特别是消化道穿孔手术后发生的疾病是（）A.麻痹性肠梗阻B.结肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.股疝E.肠套叠正确答案：A6、单选患者，男性，53岁。
典型的夜间腹痛2年，近1个月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴严重频繁呕吐，吐出大量隔夜食物，消瘦，皮肤干燥弹性差。
术前护理中的特殊准备是（）A.心理护理B.皮肤护理C.每晚温盐水洗胃D.备血、皮试E.术前用药正确答案：C7、单选胃、十二指肠溃疡的最基本的病因是（）A.饮食不调B.胃酸分泌过多C.胃黏膜屏障破坏D.迷走神经功能亢进E.精神神经因素正确答案：B8、单选患者男，42岁，患溃疡病10年，近2个月上腹胀满不适，伴反复呕吐酸臭味的宿食。
首选的检查方法是（）A.上消化道钡餐造影B.腹部B型超声C.胃液分折D.纤维胃镜E.腹部CT正确答案：D9、单选李女士，45岁。
消化性溃疡患者的护理
消化性溃疡患者的护理Peptic ulcer）指在各种致病因子的作用下发生于胃、十二指肠黏膜的炎症与坏死性病变。
因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。
包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（,DU）男>女；发病年龄：DU：青壮年；GU:晚十年；治疗：保守治疗，无效者手术【病因和发病机制】（一）幽门螺杆菌感染（主要病因）①直接或间接作用于胃粘膜的G、D或壁细胞胃酸分泌↑③十二指肠过度酸化→上皮化生→促幽门幽门螺杆菌定植④引起黏膜上皮局部炎症反应（二）胃酸分泌异常(十二指肠溃疡主要发病机制)：胃酸浓度过高激活胃蛋白酶原→消化自身胃黏膜胃酸浓度过高原因：壁细胞数量增多、壁细胞对胃泌素、组织胺和迷走神经刺激的敏感性增强、胃酸分泌的正常反馈机制或抑制机制缺陷、交感神经的紧张力增高。
胃溃疡患者的胃酸分泌量改变不明显。
（三）胃黏膜屏障破坏：粘液---碳酸氢盐屏障、黏膜上皮紧密连接屏障、粘膜血流屏障。
一些非甾体类抗炎药和激素、胆盐、酒精破坏胃黏膜屏障破坏。
（四）应激前部：迷走神经系统：迷走神经兴奋↑，胃酸分泌↑；迷走神经兴奋↑，胃泌素↑后部：垂体肾上腺系统：体液调节-----内脏血流减少；胃黏膜缺血坏死后部：：交感神经系统：交感神经兴奋----胃黏膜血流↓，胃黏膜缺血坏死【病理生理】好发部位：胃溃疡—胃小弯（胃窦部）；十二指肠溃疡—球部（前壁）；溃疡多为单发①溃疡→粘膜层→浆膜层→穿孔→腹膜炎②溃疡→侵蚀大血管→出血③溃疡反复发作→幽门梗阻【护理评估】（一）健康史：年龄、性别、职业、饮食习惯、压力、有无家族史等（二）身体状况：★1. 症状：消化道溃疡的典型症状胃为周期性发作的上腹部节律性疼痛。
腹痛①疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛②程度：中度持续性痛③部位：上腹部正中，偏左（胃）或偏右（十二指肠）④压痛点：剑突与脐间的正中线或略偏左（胃）或偏右（十二指肠）2.体征3.特殊类型消化性溃疡的临床表现（1）无症状性溃疡：约15%~35%，老年人多见（2）老年人消化性溃疡：症状不典型，无症状者多见。
胃溃疡
2010年—儿科业务学习-9月份讲稿消化性溃疡消化性溃疡(pepticulcer)是指胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在与酸性胃液相捌'腆它胃肠道部位。
各年龄儿童均可发病，以学龄儿童多见。
婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近；年长儿多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩，可有明显的家族史。
[病因和发病机制]原发性消化性溃疡的病因与诸多因素有关，确切发病机理至今尚未完全阐明，目前认为溃疡的形成是由于对胃和十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因子(酸、胃蛋白酶、胆盐、药物、微生物及其它有害物质)与粘膜自身的防御因素(粘膜屏障、粘液重碳酸盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素、表皮生长因子等)之间失去平衡的结果。
一般认为，与酸有关因素对十二指肠溃疡的意义较大，而组织防御因素对胃溃疡有更重要的意义。
1．胃酸和胃蛋白酶的侵袭力酸和胃蛋白酶是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素。
十二指肠溃疡患者基础胃酸、壁细胞数量及壁细胞对刺激物质的敏感性均高于正常人，且胃酸分泌的正常反馈抑制机制亦发生缺陷，故酸度增高是形成溃疡的重要原因。
新生儿生后1—2天胃酸分泌高，与成人相同，4～5天时下降，以后又逐渐增高，故生后2～3天亦可发生原发性消化性溃疡。
因胃酸分泌随年龄而增加，因此年长儿消化性溃疡的发病率较婴幼儿高。
2．胃和十二指肠粘膜的防御功能决定胃粘膜抵抗损伤能力的因素包括粘膜血流、上皮细胞的再生、粘液分泌和粘膜屏障的完整性。
在各种攻击因子的作用下，粘膜血循环及上皮细胞的分泌与更新受到影响，屏障功能受损，发生粘膜缺血、坏死而形成溃疡。
3．幽门螺杆菌感染小儿十二指肠溃疡Hp检出率约为52．6％～62．9％，Hp被根除后溃疡的复发率即下降，说明Hp在溃疡病发病机制中起重要作用。
4．遗传因素消化性溃疡具有遗传素质的证据，20％～60％患儿有家族史，单卵双胎发生溃疡的一致性也较高，但其家族史也可能与Hp感染的家族聚集倾向有关。
消化性溃疡(共72张PPT)
亚急性穿孔：局限性腹膜炎。
并发症(complication)
三、幽门梗阻(pylorus obstruction) 1、暂时性幽门梗阻 2、慢性幽门梗阻
并发症(complication)
四、癌变 (canceration) 少数GU可发生癌变，DU则否。GU癌变
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
4、胃泌素瘤 (Zollinger-Ellison syndrome)
鉴别要点： 1.发生于不典型部位； 2.难治性溃疡； 3.高胃酸分泌（BAO和MAO均明显
升高， BAO/MAO＞60%）；
4.高空腹血清胃泌素（ ＞200pg/ml,
幽门螺杆菌、宿主、环境因素三者相互作 用影响溃疡的发生。
幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说
十二指肠碳酸氢盐分泌减少、粘膜屏障削 弱学说
二、非甾体抗炎药（NSAID） NSAID引起溃疡的机制： （1）直接刺激作用而致胃粘膜损伤 （2）干扰了内源性前列腺素（PG）的合成，削弱其对胃粘膜的保
诊断(Diagnosis )
二、胃镜检查和胃粘膜活组织检查 (Endoscopy and Biopsy )
Duodenal ulcers
诊断(Diagnosis )
三、X线钡餐检查：
鉴别诊断(Differential Diagnosis)
1.功能性消化不良： 2、慢性胆囊炎、胆石症 3、胃癌 4、胃泌素瘤
消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的 发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘 膜的防御因子。攻击因子的加强和防御因 子的减弱往往同时不同程度的存在。当胃 肠粘膜的攻击因子超过防御因子时，就会 发生溃疡病。
胃溃疡都有哪些并发症
胃溃疡都有哪些并发症（平昌县中医医院四川巴中636400）胃溃疡是指胃黏膜被自身所消化，从而形成的溃疡疾病，其和十二指肠溃疡均被称为消化性溃疡。
胃溃疡是我国较常见、较易发生的疾病之一。
胃溃疡会受地理、气候、季节变化等影响。
男性发生胃溃疡的几率要高于女性，是因为男性抽烟者较多，且与男性的不良生活饮食和工作压力有相应关系，而且，男性的精神压力和抑郁程度要高于女性，也是诱发胃溃疡的主要因素。
幽门螺旋杆菌感染、部分抗炎药物、胃酸分泌异常等都会引发为溃疡。
其危害之大远超想象，可能会引发癌症，因此，在出现胃溃疡后，一定要及时治疗，才能有效防止出现严重后果。
一、胃溃疡的发病因素有哪些？1.抽烟吸烟会对溃疡的愈合造成影响，促使溃疡再次发作，但是，确切的机制尚不清楚，可能和吸烟会增加胃酸分泌、降低十二指肠和胰腺碳酸氢盐分泌、对胃和十二指肠协调运动造成影响、致使黏膜损害性氧自由基增加等原因有关。
2.幽门螺旋杆菌胃溃疡发病的主要因素是感染了幽门螺旋杆菌，因为幽门螺旋杆菌感染会致使胃黏膜出现炎症，导致胃黏膜的屏障能力变弱，胃酸就会对屏障造成破坏、对胃黏膜造成侵蚀。
3.应激反应急性应激反应可能会引发应激性胃溃疡，但是，在慢性胃溃疡患者中，对于情绪应激的致病作用还没有确定。
4.非甾体抗炎药非甾体抗炎药亦是引发胃溃疡的主要原因。
溃疡的形成和发展不仅与非甾体抗炎药的种类、服用剂量等有关，还与同时服用抗凝血药、糖皮质激素等有关。
非甾体抗炎药会对胃黏膜的防御和修复功能进行破坏，从而形成胃溃疡。
5.胃酸和胃蛋白酶胃溃疡患者的基础胃酸排量和最大胃酸排量基本是正常或偏低程度，因此，可以解释为胃溃疡患者可能会伴有多灶萎缩性胃炎，此时的胃体壁细胞分泌胃酸功能就会受到影响。
有少数的特殊情况，例如胃泌素瘤患者，急速增加的胃酸分泌，其攻击作用远大于粘膜的防御作用，这也是溃疡形成的最初原因。
6.饮食因素人们的消化道粘膜非常脆弱，只能承受不超过60度的食物，一旦超过这个温度，胃部粘膜就会被灼伤。
消化性溃疡（
消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer ,PU）是消化系统的常见病、多发病，由于溃疡的发⽣是因胃液内胃酸及胃蛋⽩酶的刺激、消化作⽤所致，故定此名。
消化性溃疡主要指胃溃疡和⼗⼆指肠溃疡。
本病属于中医“胃脘痛”、“吞酸”等病的范畴。
⼆、诊断特点1.慢性病程，有季节性，春秋好发。
2.节律性上腹痛。
3.胃溃疡呈现进⾷－疼痛－缓解；⼗⼆指肠溃疡呈现疼痛－进⾷－缓解，并有夜间上腹疼痛。
4.胃镜检查：可见黏膜溃疡。
5.X线钡餐造影可见龛影。
三、并发症1.上消化导出⾎。
2.胃肠道穿孔。
3.幽门梗阻。
4.癌变，主要指胃溃疡。
四、鉴别要点1.以上腹疼痛为主的，需要与慢性胃炎、胆囊炎、胆结⽯、慢性胰腺炎等鉴别。
2以上腹饱胀为主的，需要与胃癌、慢性胃炎、功能性消化不良等鉴别。
3.以上消化道出⾎为主的，需要与胃癌、肝硬化等鉴别。
五、胃黏膜损伤的发病机制——失平衡（⼀）攻击因⼦1.内因: 胃酸，胃蛋⽩酶，反流的上部⼩肠液，HP。
2.外因: ⾹烟，⼄醇，细菌，药物-⽌痛药等。
3.幽门螺杆菌 (H.pylori)：直接感染，尿素酶产氨引起细胞损伤，空泡细胞毒素(VacA)引起细胞空泡变性。
4.胆汁酸盐5.胃酸－胃蛋⽩酶：慢性胃炎⼤多胃酸不⾼或偏低因其他攻击因⼦削弱胃屏障功能后，促使H+反弥散导致损伤有反酸症状者，适当抑制胃酸分泌，有利于改善症状。
（⼆）防御修复因⼦1.胃粘液-黏膜屏障：是基本防御机制。
Wallace等结合解剖和上⽪分5个层次：黏膜上⽪表⾯具有防御功能的物质；黏膜上⽪层的屏障；黏膜微循环；黏膜的免疫系统；黏膜损伤后的修复功能。
黏膜的保护机制是多层次的⽹络体系，是有⼀定⾃我调节能⼒的动态过程。
上⽪细胞分泌HCO3-，扩散⼊粘液，中和胃腔中反弥散来的H+，维持胃腔与黏膜间的PH阶差；完整的胃上⽪细胞膜及细胞间紧密连接构成黏膜上⽪屏障；充⾜的胃黏膜⾎流是维持该屏障的必需条件2.增加胃黏膜⾎流的防御修复因⼦前列腺素，⽣长因⼦通过扩张胃黏膜⾎管，增加胃黏膜⾎流(gastric mucosal blood flow，GMBF)，维持充⾜⾎供⽽起保护作⽤。
胃溃疡症状及病因
胃溃疡症状及病因摘要】溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。
胃溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。
胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1/ 2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。
当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。
本病呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。
【关键词】胃溃疡症状病因疼痛一、胃溃疡症状(一)常见症状上腹部疼痛，位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。
但有时也仅局限于胸腔下部。
疼痛发生后会持续半小时到三小时。
一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。
这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。
疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物(如馒头)而缓解。
其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便等。
(二)其他症状1、上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。
疼痛产生的机理与下列因素有关：①溃疡及其周围组织的炎症病变可提高局部内脏感受器的敏感性，使痛阈降低;②局部肌张力增高或痉挛;③胃酸对溃疡面的刺激。
2、溃疡疼痛的特点是：①慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。
②周期性：除少数(约10-15%)患者在第一次发作后不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替。
反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程。
发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。
发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。
发作可能与下列诱因有关：季节(秋未或冬天发作最多，其次是春季)、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等，少数也可无明显诱因。
高级卫生专业资格正高副高护理学专业资格(正高副高)模拟题20(326)(317)96
高级卫生专业资格（正高副高）护理学专业资格(正高副高)模拟题2021年(343)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 提示溃疡病急性穿孔最重要的诊断依据是A. 腹痛加剧B. 腹肌紧张C. 贫血征象D. 疼痛节律性消失E. 立位X线检查可见膈下游离气体2. 下列胃溃疡合并幽门梗阻患者的术前准备，可减轻胃黏膜水肿的是A. 术前数日每晚用温等渗盐水洗胃B. 术前给予流质饮食C. 纠正碱中毒D. 纠正脱水E. 术前晚灌肠3. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔，最常见于A. 胃或十二指肠后壁的穿透性溃疡B. 幽门附近的胃或十二指肠前壁溃疡C. 胃小弯前壁或十二指肠球部外侧壁溃疡D. 胃窦部或十二指肠球部内侧壁溃疡E. 高位胃溃疡或球后壁溃疡4. 刘某，男性，55岁，消瘦无力4个月，呕吐宿食，X线钡餐可见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损，最可能诊断为A. 胃癌B. 十二指肠溃疡C. 胃溃疡D. 胃癌幽门梗阻E. 胃溃疡合并幽门梗阻5. 胃、十二指肠溃疡病人出现呕血、黑便，提示病人可能发生哪一种常见的并发症A. 急性穿孔B. 幽门梗阻C. 溃疡出血D. 肠壁破裂E. 癌变6. 对于胃、十二指肠溃疡并发出血的病人，应采取的措施是A. 半卧位B. 进少渣饮食C. 输血D. 术前按急性腹膜炎处理E. 术前每晚用温盐水洗胃7. 女性患者，54岁，既往无消化性溃疡病史，全身大面积烧伤2天，3小时前突然出现呕血、黑便，针对该患者首选的检查方法是A. X线钡餐检查B. 选择性血管造影C. 纤维胃镜D. CT检查E. 腹部透视8. 胃、十二指肠溃疡急性大出血的主要临床表现是A. 突发上腹部剧烈疼痛B. 呕血、黑便C. 肠鸣音消失D. 腹膜刺激征E. 呕吐宿食9. 十二指肠溃疡合并大出血可采用A. 胃大部切除术B. 高选择性迷走神经切断术C. 胃大部切除+淋巴结清扫术D. 胃肠吻合术E. 全胃切除术10. 胃溃疡的主要病因是( )。
消化性溃疡详解(含图)
【病因和发病机制】
胃粘膜的防御功能
1、粘液－HCO2-屏障、胃粘膜屏障 2、上皮完整性的整复或重建功能受抑 3、粘膜血流和酸碱平衡 4、前列腺素、EGF、SST等 5、巯基
一、幽门螺杆菌感染
Hp感染是消化性溃疡的主要病因之一。
消化性溃疡患者中Hp感染率高
DU患者Hp感染率为90％～100％，GU为80
（四）幽门管溃疡:病理生理与DU相似，胃酸一般增多。 幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛， 餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，容易出现呕吐或 幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。 （五）球后溃疡:球后溃疡多具有十二指肠球部溃疡的临 床特点，但夜间疼痛和背部放射痛更为多见，对药物 治疗反应较差、较易并发出血。球后溃疡超越十二指 肠第二段者，常表示有促胃液素瘤存在。 (六)巨型溃疡:胃溃疡的直径大于或等于３厘米，或十 二指肠溃疡直径大于或等于２厘米，称为巨型溃疡， 该类溃疡症状较明显，并发症的发生率较高，治疗时 间较长，愈合较慢，容易复发。
（1）细胞免疫反应（Th1应答为主） （2）体液免疫反应（IgG、IgA等） （3）自身免疫反应（抗原模拟） （4）逃避炎症和免疫反应
4、胃粘膜萎缩与增生
（1）腺体萎缩与肠化生 （2）上皮细胞凋亡 （3）影响胃酸分泌 （4）胃酸分泌增多（非萎缩性胃炎所致，可导致十二指 肠溃疡） （5）胃酸分泌减少（萎缩性全胃炎所致，可导致胃癌）
四、遗传因素
随着Hp在消化性溃疡发病中重要作用得到认识，
遗传因素的重要性受到了挑战。但遗传因素的 作用不能就此否定。孪生儿观察表明，单卵双 胎同胞发生溃疡的一致性都高于双卵双胎；在 一些罕见的遗传综合征中，如多内分泌腺瘤病 型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为 其临床表现的一部分。
2021年临床助理复习题 (消化系统3)
2021年临床助理复习题（消化系统3）1.采用商选择性速走神经切断术治疗十二指肠溃疡,主要依据是 [单选题] *A.溃疡很少恶变B.能够减少胃酸分泌(正确答案)C.患者年龄大于70岁D.能防治幽门螺杆菌感染E.溃疡病灶小答案解析：①分泌胃酸的壁细胞受迷走神经支配，行高选择性迷走神经切断术，可阻断迷走神经对壁细胞的刺激，使胃酸分泌减少，愈合溃疡。
用于十二指肠溃疡的治疗(B)。
②ACE都不是高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的机制。
高选择性迷走神经切断术不能防治幽门螺杆菌感染。
2.对十二指肠溃疡采用选择性迷走神经切断术时,附加幽门成形术的作用是 [单选题] *A.减少溃疡复发率B.利于消化与吸收C.防止发生腹泻D.避免发生胃潴留(正确答案)E.进一步降低胃酸答案解析：①选择性迷走神经切断术是在迷走神经左干分出肝支、胆囊支，右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断。
由于支配胃窦部的迷走神经鸦爪支被切断，术后胃蠕动功能减退，易发生胃潴留，需附加幽门成形术（D)。
②术后溃疡复发率高主要与迷走神经切除不彻底有关，附加幽门成形不能降低复发率。
机体的消化功能主要与各种消化液有关，吸收功能主要与小肠有关，而与幽门成形术无关。
腹泻是迷走神经切断术的常见并发症，附加幽门成形术不会减少腹泻的发生。
胃酸的分泌主要受神经-体液因素的调节，附加幽门成形不会降低胃酸分泌。
3.胃溃疡外科手术治疗的适应证是 [单选题] *A.内科治愈后短期复发(正确答案)B.腹痛周期性发作C.年龄小于 45 岁D.溃疡直径小于 2.5 cmE.幽门螺杆菌反复感染答案解析：胃溃疡的手术指征有：①包括抗幽门螺杆菌措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者(A)；②发生溃疡出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻；③溃疡巨大(直径>2.5cm)或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
4.以下不属于消化性溃疡手术治疗措征的是 [单选题] *A.内科治疗无效B.常于夜间发作腹痛(正确答案)C.胃巨大溃疡D.饱餐后胃溃疡穿孔E.十二指肠溃疡合并幽门梗阻答案解析：消化性溃疡手术治疗的指征为：①内科治疗无效的顽固性溃疡；②急性饱餐后穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④巨大胃溃疡疑有恶变。
消化性溃疡习题及答案
消化性溃疡习题及答案一、选择题01.与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是（）A.十二指肠球部溃疡B.急性胃肠炎C.急性胰腺炎D.溃疡性结肠炎E.慢性胆囊炎02.消化性溃疡发生的决定因素是（）A.胃蛋白酶B.胆盐C.乙醇D.胃酸E.非甾体类药物03.分泌胃蛋白酶原的胃黏膜细胞是（）A.壁细胞B.G细胞C.嗜银细胞D主细胞E.黏液细胞4.关于应激性溃疡不正确的是（）A.多发生于胃，也可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于十二指肠05.溃疡病活动期患者不宜服用( )A.胶体铋B.前列腺素制剂C.痢特灵D.硫糖铝E.布洛芬06.胃溃疡最好发部位是( )A.胃底B.胃大弯侧C.胃角和胃小弯侧D.贲门E.胃体07.关于胃溃疡，不正确的是( )A.多发生于慢性萎缩性胃炎背景B.好发生于胃体大弯侧C.与口服非甾体抗炎药有密切关系D.根除幽门螺杆菌可降低复发率E.可发生癌变08.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其( )A.胃前支B.胃后支C.肝胆支D.“鸦爪”支E.腹腔支09.消化性溃疡最主要的症状是( )A.嗳气反酸B.恶心呕吐C.节律性上腹痛D.无规律性上腹痛E.粪便黑色10.十二指肠溃疡的典型症状是( )A.进食后呕吐B.疼痛与进食脂肪有关C.进食后疼痛可缓解D.左上腹钝痛E.右上腹痉挛性疼痛11.上消化道出血最常见的病因是( )A.肝硬化食道静脉曲张破裂B.食管贲门黏膜撕裂综合征C.消化性溃疡D.胆道出血E.胃癌12.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是( )A.溃疡病穿孔B.应激性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.胃后壁溃疡E.溃疡病出血13.消化性溃疡最常见的并发症为( )A穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.瘘管形成14.消化性溃疡合并出血时，下列止血治疗措施中最有效的是( )A.口服去甲肾上腺素盐水溶液B.口服凝血酶盐水溶液C.口服氢氧化铝凝胶D.补充凝血因子E.静脉注射奥美拉唑15.对诊断消化性溃疡穿孔最有价值的体征是( )A.上腹部剧痛B.腹式呼吸消失C.上腹部压痛明显D.上腹部反跳痛E.肝浊音界消失16.男，38岁，上腹疼痛6年。
消化性溃疡的并发症有哪些
消化性溃疡的并发症有哪些消化性溃疡是我们常见的一种病症，消化性溃疡的出现不但会给我们带来疼痛的感觉而且还会导致我们出现恶心和呕吐等症状，所以大家一定要对这种病症引起重视才行，一旦出现了消化性溃疡的症状要及时去治疗，避免疾病的恶化，消化性溃疡还容易带来一些并发症，下文我们给大家介绍一下消化性溃疡的并发症有哪些。
(一)大量出血是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常见原因。
并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。
并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。
尚有10%～15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。
(二)穿孔溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔;如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。
后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。
(三)幽门梗阻大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。
其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。
此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失;内科治疗有效，故称之功能性或内科性幽门梗阻。
反之，由溃疡愈合，瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者，则属持久性，非经外科手术而不能自动缓解，称之器质性和外科性幽门梗阻。
由于胃潴留，病人可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退、嗳气、反酸等消化道症状，尤以饭后为甚。
呕吐是幽门梗阻的主要症状，多于餐后30～60分钟后发生。
呕吐次数不多，约每隔1～2天一次。
一次呕吐量可超过1L，内含发酵宿食。
病人可因长期、多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻。
但不一定有腹痛，如有腹痛则较多发生于清晨，且无节律性。
因多次反复大量呕吐，H+和K+大量丢失，可致代谢性碱中毒，并出现呼吸短促、四肢无力、烦躁不安，甚至发生手足搐搦症。
空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音，是幽门梗阻的特征性体征。
2021临床医学 外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡术后并发症
胃十二指肠溃疡手术后并发症胃十二指肠溃疡的手术方式主要包括穿孔缝合术和胃大部切除术。
一、胃大部切除术（1）毕Ⅰ（BillrothⅠ）式吻合术：胃远端大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。
优点是手术操作简单，重建的胃肠道接近正常解剖生理状态，故术后并发症较少。
（2）毕Ⅱ（BillrothⅡ）式吻合术：切除胃远端大部后，残胃与上段空肠吻合，而将十二指肠残端缝闭。
优点是能切除足够的胃而不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率较低；胃空肠吻合改变了正常解剖关系，术后并发症较多。
二、早期并发症1术后胃出血胃大部切除术后24～48小时，自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，多为术中残留或创面少量渗血，一般不超过300ml。
多量出血主要来自吻合口或缝闭的胃十二指肠残端。
发生于术后24小时之内，多因术中止血不彻底所致；发生在术后4～6天，常为黏膜坏死引起；术后10～2021现，多与缝线处感染腐蚀血管有关。
绝大多数经禁食、补液、输血及应用止血药物，或栓塞相关动脉等非手术疗法即可止血。
非手术治疗无效的大出血，应再次手术止血。
2术后胃瘫以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征，属于非机械性梗阻，又称术后胃排空障碍。
多见于腹部手术，尤其是胃大部切除术后。
通常发生在开始恢复流质或半流饮食时。
主要表现为恶心、呕吐，呕吐物可含有胆汁，不伴有腹痛。
体检为轻度腹胀，偶有胃型，肠鸣音弱。
上消化道造影显示胃无张力，蠕动减弱，吻合口通过欠佳、无狭窄。
治疗应禁食禁饮、胃肠减压、补液和营养支持并给予甲氧氯普胺、红霉素及促胃动力药，禁忌再次手术。
若治疗后无明显改善，应除外可能合并的机械性梗阻，胃镜检查有助于鉴别诊断。
3胃肠吻合口破裂或瘘手术使大弯侧残胃或十二指肠残端血供不足，导致胃肠壁缺血坏死，多发生于术后5～7日，常引起严重的腹膜炎，须立即手术修补。
如已局限形成脓肿或向外穿破成瘘，通过数周的外引流、胃肠减压和支持治疗常能自行愈合，必要时手术。
4十二指肠残端破裂常发生于术后3～6日。
胃溃疡简介
胃溃疡胃溃疡是一种常见的胃部疾病，通常由于胃黏膜受损引起。
它可以导致胃壁发生溃疡，形成溃疡病变。
胃溃疡可以在胃的任何部位发生，包括胃底、胃体和胃窦。
胃溃疡可能会引起一系列症状，如上腹疼痛、消化不良、恶心、呕吐、胃灼热感等，严重时可能引发并发症，如出血和穿孔，危及生命。
胃溃疡的病因复杂，主要包括以下几个方面：1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌，它可以感染胃黏膜，导致黏膜受损，从而引发胃溃疡的形成。
2.非甾体抗炎药（NSAIDs）的长期使用：NSAIDs，如阿司匹林、布洛芬等，是一类广泛应用于缓解疼痛和降低发热的药物，但长期使用这些药物可能对胃黏膜产生损害，增加胃溃疡的风险。
3.酒精和烟草的滥用：长期酗酒和吸烟会对胃黏膜产生损害，增加胃溃疡的风险。
4.生活方式和饮食习惯：高盐、高脂、高咖啡因和辛辣食物的摄入，以及不规律的饮食习惯和压力过大，都可能对胃黏膜产生负面影响，增加胃溃疡的发生率。
5.遗传因素：个体的遗传基因可能会影响胃黏膜对损害的抵抗能力，增加胃溃疡的风险。
胃溃疡的临床表现因人而异，轻重不一。
一些患者可能无症状或只有轻度不适，而另一些患者可能会出现严重的疼痛和并发症。
常见的症状包括：1.上腹疼痛：通常表现为隐痛或钝痛，位于上腹部，可能持续数分钟至数小时，疼痛可在进食后加重或缓解。
疼痛的性质和严重程度因个体而异，可能会对患者的生活质量产生显著影响。
2.消化不良：胃溃疡可以导致消化功能减弱，出现消化不良的症状，如饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。
3.胃灼热感：患者可能会感到胃部灼热或灼痛的感觉，类似胃酸倒流或灼伤的症状。
4.食欲减退和体重减轻：由于胃溃疡导致消化不良和饮食限制，患者可能会出现食欲减退和体重减轻的情况。
当胃溃疡严重或未得到及时治疗时，可能会引发并发症，如胃出血和穿孔。
胃出血可表现为呕血、黑便等症状，严重时甚至可能导致休克。
胃穿孔是指溃疡穿透胃壁，导致胃内容物泄漏到腹腔，表现为急性剧痛、腹膜炎症状等，属于胃溃疡的严重并发症，需立即就医治疗。
胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何
胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。
(1)急性期包括A1、A2两个期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。
A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。
(2)愈合期包括Hl、H2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。
H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。
(3)瘢痕期包括S1、S2两期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。
S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。
应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。
患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。
疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。
现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。
1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。
2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。
3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。
4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。
十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。
绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合.只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的.在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.胃、十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。
全科医学(医学高级)：消化系统疾病题库知识点(三)
全科医学(医学高级)：消化系统疾病题库知识点（三）1、单选对于胃溃疡的诊断（）.A.餐后半小时至2小时上腹痛，下餐缓解B.餐后立即上腹痛--剧烈持续C.空腹夜间上腹痛--进餐缓解D.进餐后脐周痛--排（江南博哥）便后缓解E.进餐后上腹痛--逐渐缓解正确答案：A2、单选克隆病的最常见症状是（）.A.腹痛B.腹部包块C.发热D.便秘E.瘘管正确答案：A3、单选目前引起克隆病的因素主要是（）.A.病毒感染B.结核杆菌感染C.遗传因素D.免疫因素E.精神因素正确答案：D4、单选男，50岁，溃疡病史，1小时前上腹剧痛，查腹肌紧张呈板状。
急诊应检查（）.A.胃镜B.腹部B超C.X线钡餐D.胸部透视E.立位腹部平片正确答案：E5、单选对一位典型的急性胰腺炎患者，不需要立即采取哪项治疗措施（）.A.禁食和胃肠减压B.抗生素C.输液D.肾上腺皮质激素E.镇痛药正确答案：D参考解析：急性胰腺炎常规的治疗措施：禁食、胃肠减压、静脉输液、止痛、抗生素应用、抑酸治疗（预防应激性溃疡），而此时应用肾上腺皮质激素有诱发应激性溃疡的风险。
6、单选下面是关于甲胎蛋白的描述，哪项是不正确的（）.A.在胎儿血清中存在B.肝炎患者有时呈阳性C.肝癌100%阳性D.妊娠时有时呈阳性E.抗癌药产生效果时，甲胎蛋白降低正确答案：C参考解析：肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。
7、单选克罗恩病发生剧烈腹痛和腹肌紧张提示（）.A.进餐过多B.局部肠痉挛C.急性肠穿孔D.不完全性或完全性肠梗阻E.肠蠕动增加正确答案：C参考解析：腹痛是克罗恩病最常见的症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。
如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗阻；出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。
全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变肠段急性穿孔所致。
8、单选胃、十二指肠溃疡的X线直接征象是（）.A.胃切迹B.激惹现象C.龛影D.黏膜皱襞粗乱E.畸形改变正确答案：C9、单选Hp阳性消化性溃疡下列哪种治疗方法最佳（）.A.奥美拉唑+铋剂+克拉霉素B.铋剂+克拉霉素+阿莫西林C.法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林D.铋剂+奥美拉唑+灭滴灵E.阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑正确答案：E参考解析：阿莫西林或甲硝唑+克拉霉素+奥美拉唑是现今推荐根除Hp最佳治疗方案。
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1.胃溃疡结局和并发症：（1）愈合（2）并发症：出血，穿孔，幽门狭窄，癌变。
2.血栓：影响：a.止血b.栓塞c.阻塞血管d.心瓣膜变形e.广泛性出血。
形成条件：心血管
内皮损伤、血流状态改变、血液凝固性增加。
结局：a.软化，溶解和吸收b.机化和再通
c.钙化
3.癌前病变（良性病变）：a.皮肤慢性溃疡b.慢性胃炎与肠上皮化生c.大肠腺瘤d.慢性溃疡
性结肠炎e..乳腺纤维囊性病f.粘膜白斑g.Barrett食管
4.炎症：结局：（1）愈合：完全愈合；不完全愈合（2）迁延为慢性炎症（3）扩散蔓延：a.局部蔓延b.淋巴道蔓延c.血行蔓延：败血症；毒血症；菌血症；脓毒败血症。
临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。
基本病变：变质、渗出、增生。
血管通透性增加的机制：a.内皮细胞收缩b.内皮细胞损伤c.内皮细胞穿胞作用增强d.新生毛细血管高通透性
5. 良性肿瘤：多形性腺瘤，乳头状瘤，脂肪瘤，结核瘤，血管瘤（有包膜），甲状腺腺瘤，
神经纤维瘤。
恶性肿瘤：白血病，何杰金氏病，肾母细胞瘤，肝母细胞瘤，神经母细胞瘤，髓母细胞瘤
良性肿瘤恶性肿瘤
分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大
核分裂象无或少，不见病理性核分裂象多，可见病理性核分裂象
生长速度缓慢较快
生长方式膨胀性或外生性生长侵润性或外生性生长
继发改变少见常见，如出血、坏死、溃疡形成等转移不转移可转移
复发不复发或很少复发易复发
对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞较大，破坏原发部位和转移部位的组
织；出血、坏死、合并感染；恶病质6.
细胞（神经节细胞）
7.高血压：致病因素：a.遗传和基因因素b.超重肥胖、高盐膳食及饮酒c.社会心理因素d.体
力活动e.神经内分泌因素。
良性分期：功能紊乱期、动脉病变期、内脏病变期。
8.肠结核：溃疡呈圆形或椭圆形，椭圆形长轴与肠管长轴垂直。
肠伤寒：溃疡的长轴与肠管
的长轴平行。
肠阿米巴病：溃疡呈烧杯状口小底大。
细菌性痢疾：溃疡浅而不规则。
溃疡型肠癌：溃疡边缘呈火山口状。
9.适应性变化：萎缩、肥大、增生、化生。
10.变性：a.水变性b.脂肪变：心，肝。
c.玻璃样变：良性高血压d.淀粉样变e.粘液样变f.病
理性色素沉着g.病理性钙化
11.非毒性甲状腺肿：增生，胶质贮积，结节。
病因：a.缺碘b.致甲状腺肿因子的作用：大量
钙和氟、某些食物、硫氰酸盐及过氯酸盐、药物c.高碘d.遗传与免疫
12.心肌梗死：靠近心尖的左室前壁及室间隔前2/3部。
胃溃疡：胃小弯近幽门处。
十二指肠
溃疡：球部。
胃癌：胃窦近胃小弯侧。
乳腺癌：外上象限。
大肠癌：直肠和乙状结肠。
食管癌：食管中段。
原发性高血压脑出血：内囊和基底核（豆纹动脉）。
原发性肺结核：肺上叶下部或下叶上部靠近胸膜处。
风湿性心内膜炎：二尖瓣。
冠状动脉粥样硬化：左前降支。
动脉粥样硬化：大、中动脉。
13.风湿病：与乙型溶血性链球菌感染有关，北方寒冷地区发病率高，主要累及全身结缔组
织，与自身免疫有关，初次发为儿童和青少年。
变质渗出期，增生期（肉芽肿期），纤
维化期（硬化期）
渗出液漏出液
原因炎症非炎症
蛋白量>30g/L <30g/L
细胞数通常.500*10^6/L 通常<100*10^6/L
比重>1.108（多数>1.020）<1.018
外观浑浊清亮
凝固性易自凝不自凝
15.创伤愈合：全身因素：年龄、营养。
局部因素：a.电离辐射b.局部血液循环c.感染与异物
d.神经支配
16.出血性梗死：肺，肠。
贫血性梗死：心、脑、脾、肾
18.脓肿：是局限性化脓性炎，局部有组织液化坏死和脓腔形成；发病部位为皮下和内脏；
致病菌为金黄色葡萄球菌，蜂窝织炎
19.慢性炎症：浆细胞（淋巴细胞）化脓性炎：中性粒细胞
20.心肌梗死：不规则形（地图形）。
肠梗死：节段性。
脾梗死：锥体形。
脑梗死：易液化。
22.肝硬化：临床病理联系：（1）门脉高压症：a.腹水b.侧支循环形成c.慢性淤血性脾大d.
胃肠淤血、水肿（2）肝功能障碍：a.肝性脑病（肝昏迷）b.胆色素代谢障碍c.对激素的灭活作用减弱d.蛋白质合成障碍e.出血倾向。
发病原因：有毒物质的损伤作用、慢性酒精中毒、营养缺乏、病毒性肝炎。
23.增生性炎：弥漫性增生性肾小球肾炎，肉芽肿性炎：伤寒，风湿性关节炎。
假膜性炎：
急性细菌性痢疾（初期结肠）。
变质性炎：病毒性肝炎，阿米巴痢疾，乙型脑炎。
渗出性炎：卡他性炎，脓肿，化脓性炎：小叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎，肾盂肾炎，纤维素性炎：大叶性肺炎，细菌性痢疾，浆液性炎：风湿性关节炎，出血性炎。
25.肠阿米巴病—阿米巴性肝脓肿。
左心衰—慢性肺淤血。
二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，
高血压病—左心肥大。
风湿，伤寒，硅肺，结核—肉芽肿。
慢性支气管炎—慢性肺源性心脏病，肺气肿，支气管扩张症。
27.AS：危险因素：吸烟、高血压、致继发性高脂血症的疾病、高脂血症、遗传因素、性别
与年龄、MS。
继发改变：斑块破裂，斑块内出血，血栓形成，动脉瘤形成，钙化，血管腔狭窄。
基本病变：脂纹，纤维斑块，粥样斑块。
大叶性肺炎小叶性肺炎病原体肺炎链球菌混合感染
并发症较少见较多见
扩散方式肺泡到肺泡细支气管到肺泡
病变性质纤维素性炎化脓性炎
发病年龄青壮年儿童，老年人，久病卧床者病变范围肺大叶肺小叶
30坏死：核固缩，核溶解，核碎裂。
类型：凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死、干酪样坏死、脂肪坏死、坏疽。
结局：a.溶解吸收b.分离排出c.机化与包裹d.钙化。
缺血引起：凝固性坏死，液化性坏死。
纤维素样坏死：恶性高血压。
31肉芽组织：形态：由新生的薄壁毛细血管和增生的成纤维细胞构成并伴有炎细胞侵润，肉眼观，鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽而得名。
作用：a.填补创口及其他组织缺损b.抗感染保护创面c.机化与包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
癌肉瘤
发病率较高，约为肉瘤的9倍较低
发病年龄多见于40岁以后成人有些类型主要发生在年轻
人或儿童；有些类型主要见
于中老年人网状纤维见于癌巢周围，癌细胞间多
无网状纤维
肉瘤细胞间多有网状纤维
镜下特点多形成癌巢，实质与间质分
界清楚，纤维组织常有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少
转移多经淋巴道转移多经血道转移
大体特点质较硬，色灰白质软，色灰红，鱼肉状
组织分化（组织来源）上皮组织间叶组织
33. 败血症：血液中大量细菌，并有严重中毒症状；毒血症：仅细菌毒素进入血液，并出现
中毒症状；菌血症：血液中可查到细菌，机体无中毒症状；脓毒败血症：血液中大量化脓菌，并有多器官栓塞性小脓肿。
病毒血症：血液中可查到病毒。
35.肠伤寒：髓样肿胀期，坏死期（常有出血和穿孔），溃疡期，愈合期。
肠结核：肠管狭窄。
36.一期愈合：创面小，手术切口，肉芽组织少，形成瘢痕小。
二期愈合：创面不洁、伴感
染。
区别：a.由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。
只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始。
b.伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平。
c.愈合时间长，形成的瘢痕较大。
良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）边缘整齐，不隆起不整齐，隆起
外形圆形或椭圆形不整形，皿状或火山口状
溃疡直径溃疡直径一般<2cm 溃疡直径常>2cm
底部较平坦凹凸不平，有坏死，出血明显
周围粘膜粘膜皱襞向溃疡集中粘膜皱襞中断，呈结节状肥厚
深度较深较浅
39.萎缩：（1）生理性萎缩（2）病理性萎缩：a.去神经性萎缩：小儿麻痹症下肢萎缩。
b.营
养不良性萎缩：动脉粥样硬化脑萎缩。
c.压迫性萎缩d.失用性萎缩e.内分泌性萎缩f.老化和损伤性萎缩
40.晚期食管癌：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。
肺癌：中央型，周围型，弥漫型。
肝
癌：巨块型，多节结型，弥漫型。
41.硅肺：基本病变：形成硅结节，肺组织弥漫性纤维化
42.结核病：基本病理变化：a.以渗出为主的病变b.以增生为主的病变c.以坏死为主的病变。
基本病理变化的转化规律：a.转向愈合（1）吸收、消散（2）纤维化、钙化b.转向恶化（1）浸润进展（2）溶解播散。