切口裂开

十七病区11月份业务学习

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学习内容：切口裂开

1 切口裂开可以发生在全身各处，但多见于腹部切口裂开，主要原因有：①老年人营养不良，组织修复的愈合功能低下,糖尿病患者，大部分患者伴贫血、低蛋白血症、心血管系统和呼吸系统疾病，这些合并症均可影响切口的愈合。②切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等是导致切口裂开的主要原因。③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。老年人腹部手术以后，全身情况差，恢复缓慢，卧床时间长，进一步导致或加重肺部感染，引起咳嗽、咳痰、肠蠕动恢复缓慢、腹胀严重等。这些腹压增高因素是腹壁切口裂开的诱因。老年女性腹壁较松弛、相对不易发生切口裂开。

2 影响腹壁切口裂开的危险因素，在整个切口愈合过程中，年龄大以及恶性肿瘤、营养不良、腹内压增高、氮质血症、低蛋白血症、腹水、电刀的使用、切口局部感染、腹腔感染发生肠麻痹、贫血、慢性肺部疾病、急诊手术、肥胖、术后长时间肠麻痹，肾上腺皮质激数等全身因素以及反复咳嗽、糖尿病、腹腔内或腹壁感染、围手术期放疗和化疗、切口缝合材料和技术等局部因素都可影响切口愈合。伤口愈合是一个复杂的过程包括炎症期、增生期和修复期。糖尿病引起的血管系统病变，使细胞氧供不足，阻碍胶原蛋白对开放性创面的覆盖，延长了伤口愈合过程的增生期。糖尿病患者因皮肤抵抗力低，易发生感染、术后伤口不易愈合，应加强皮肤护理。伤口局部不可任意用药尤其是刺激性药物。切口裂开常发生于术后1 周之内。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部裂开，称部分裂开；切口全层裂开，有肠或网膜脱出者，为完全裂开。

切口裂开防治

1避免或减轻腹内压增高，减少各种增加腹内压因素, 尽力减轻术后腹胀。

2减少切口感染，无菌观念最为重要。坏死组织清除, 切口缝合后尽量减少组织缺血, 减少密而大块的组织缝合, 切口不要留存间隙, 以免积液积血, 缝合后伤口内不能存在渗血,。术后要定期观察切口，及早发现切口皮下积液、脂肪液化等，发现切口有红肿感染征象的，应每日行频谱照射并加大抗感染力度，必要时提前1～2天拆线，感染是切口裂开的主要原因，感染使切口局部化脓，延期愈合，可直接导致切口裂开。感染切口处

应常规提取分泌物行细菌培养和药敏试验，作为选用抗生素的依据。术后仔细观察切口发现切口感染应及时行局部引流，掌握围手术期抗生素应用指针及伤口引流指针。

3严格操作技术，针对手术者在操作过程中可能产生滑结、缝线缝针过线、缝线撕裂筋膜、结扎太紧或太松、缝合间距过大以及缝线断裂等致切口裂开, 较深体会是肥胖病人皮肤及皮下组织宜全层缝合、针距宽大、宽大缝合间裂开处用细针线于切口边缘仅带拢皮肤层, 这样缝合切口血液循环影响小, 可减少切口脂肪液化, 减少切口裂开发生。术中关腹时，动作轻柔，避免关腹过程所致的腹壁组织的撕裂，缝合时应彻底止血’逐层确切缝合，选择适当的缝合材料，视具体情况可用减张缝合。强化无菌操作，做好切口的保护，预防感染。合理选择切口，严密缝合腹壁各层横切口有预防切口裂开的效果。注意缝合技术和增加组织抗张力的程度，降低腹压，避免危险因素和对危险因素的围手术期处理等都有助于切口裂开的预防。

4合理使用电刀，电刀使用较广泛, 在不当的使用中可明显影响切口愈合, 电刀的作用原理为电流使切开组织周围脱水、单极电切深度1cm 左右, 电凝015cm 左右, 实验证明使用电刀切开伤口比用解剖刀切开伤口在10～21d 愈合强度减低1/ 3 。

5 围手术期的处理，纠正和减轻在手术前后各种影响切口愈合的不利因素, 如术前纠正营养不良、水电解质紊乱、控制血糖, 减少糖皮质激素应用及对于老年患者，贫血、低蛋白血症患者，必要时输新鲜血、白蛋白和维生素等。积极治疗基础疾病，戒烟、加强呼吸道管理等, 不仅单纯满足于静脉药物的使用, 应尽早让患者能够使用胃肠营养,术后保证足够的热量和蛋白质妥善处理患者的合并症尤为重要。体弱者尤其是伴有慢性阻塞性肺疾病患者术后应帮助患者咳嗽，给予化痰药及雾化吸入。患者咳嗽时，以两手放在切口两侧向切口挤压，减少患者咳嗽时对切口的冲力。上腹部术后患者应常规腹带包扎，做必要的胃肠减压，以减少腹胀，并告知患者尽力避免骤增腹内压，如剧烈咳嗽、便秘、尿潴留等，一旦发生应及时处理。糖尿病患者术后适当延长下床活动时间；保持大便通畅，防止尿潴留，严格控制血糖；老年患者术后尽早进食促进伤口的愈合，术后拆线时间最好延长2～3天。围手术期应积极防治各种并发症。

切口裂开的处理：

一旦发生切口裂开，首先将患者置于平卧位，避免咳嗽等加重切口裂开的任何动作。分析原因，采取相应措施。对全层裂开、液体外溢、大网膜或肠管外露者，应用无菌敷料覆盖，并急诊再次减张缝合术。麻醉应选择安全且有效的。切口裂开按清创术原则进行，剪除失活组织，并行减张间断缝合。对部分裂开者，如切口已感染，应拆除感染处的缝线，经换药至肉芽组织有生长时再二期缝合，一般也行减张间断缝合。如切口皮下积液，如胆囊切除术后脂肪坏死，一般待无积液时多可愈合，但对较多皮下积液者，亦应按感染切口处理，因为有较多的坏死组织存在。对属营养不良导致切口裂开者可行急诊缝合或用蝶形胶布牵拉闭合。对于部分性裂开--皮肤缝合完好，皮下各层裂开，易形成切口疝，要指导患者绝对卧床休息，避免腹部用力，及指导有效深呼吸、咳嗽咳痰，床上大小便，防止切口裂开，如对切口裂开未做正确和合理的处理可导致再裂开或切口疝，并增加其病死率。故对腹部切口裂开应采取预防和合理处理相结合的积极原则。针对腹部切口裂开的原因不同，采取个体化、综合性的

措施，可取得明显的临床效果切口完全裂开再缝合后常有肠麻痹，术后应放置胃肠减压。术后均采取加强营养支持抗感染及对并发症的处理。

切口裂开是全身营养状况不良及局部因素综合作用的结果。经治医生采取一定的预防措施是很有必要的，一旦发生切口裂开，正确合理的处置有助于切口的早日愈合。

1、急性裂开者主张彻底清创缝合、全层缝合，置减张线，要求尽量在全麻下进行，切口部分裂开者，未裂开部分亦不牢固，为确保安全应将切口全部以刀柄划开，彻底清除坏死感染、变性组织及线结。将腹膜及腹白线或前后鞘做一层间断缝合，须全部置线后依次打结，不可边缝合边打结。再缝合皮肤，皮下组织一般不缝合。

2、慢性裂开者大部分患者腹腔或切口处肠管网膜粘连较重，除非肠梗阻腹压持续增高，一般不至于肠管外脱，故大部分人主张用凡士林纱布外敷。若切口渗液不多，再加蝶形胶带固定。切口裂开是患者全身因素与术者操作技术及术后护理等综合因素作用的结果，故对切口裂开的高危人群，术前纠正一般情况，术中正规无菌操作，必要时置减张线，术后科学有效地治疗护理，可以减少切口裂开的几率。一旦切口裂开，只要患者情况允许，则应在完善的麻醉下行一期清创缝合，置减张线，以减少切口疝的发生，并缩短住院时间，减轻患者负担。