腹部手术切口裂开培训课件

5.术前皮肤准备不妥当，皮肤未用肥皂水擦洗以及备皮刀 将皮肤划伤等；
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预防
术前 1.术野皮肤的清洁与否对切口愈合有很大影响，术
前备皮要求去除术野周围毛发及阴毛，用温肥皂水将 皮肤擦洗干净，腹部手术需要清除脐内污垢，对一些 重要器官的手术应将术野皮肤用无菌单包裹。
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预防
术后
1.理想的镇痛。 2.有效的胃肠减压，予病人半卧位。 3.咳嗽时要指导患者用双手按压刀口的两侧，以 减轻腹压，减轻疼痛，腹带的有效固定。 4.适当下床活动，促进肠蠕动，早日排气，预防 肠管粘连梗阻。 5.对排尿困难的患者按医嘱给予留置导尿。
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总之，手术后切口裂开的发生与术前准备、术 中操作、术后观察及护理有直接关系，应予以重 视，减少手术后伤口裂开的发生。
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要求掌握：术后切口裂开的护理措施。
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5.对便秘的病人，告知空腹睡前饮适量蜂蜜，多食 水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便 通畅，必要时灌肠，补液维持电解质平衡，避免 负氮平衡，影响切口愈合。
6.禁食时间长者更应注意，完全胃肠外营养支持。
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护理措施:
1.加强安慰和心理护理，使其保持镇静。
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原因：
除感染因素外，与下列原因有一定关系：
1.病人长时间贫血，营养低下，如患恶性肿瘤，肝硬变，肾病等，严 重影响切口愈合力，不仅易发生切口裂开，还可发生各种吻合口漏；
2.高龄患者由于生理上的衰退，组织生长力低下，加之伴有其他系统 疾病，如慢性支气管炎、糖尿病等影响手术切口的愈合，皮下脂肪厚， 手术的创伤易导致脂肪液化而发生切口裂开；
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多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生 于术后一周左右、在突然增加腹压，如起床、用
力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼
和松开感。
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切口裂开 分为：
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切口裂开原因：
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2.严重感染、恶性肿瘤、糖尿病及老年患者，存 在一定的营养不良和贫血，手术前如未能及时补 充营养，纠正贫血，控制血糖，术后极易影响切 口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉 补充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保证体 内正氮平衡，另外对能进食的病人还可加强高蛋 白，高热量及含多种维生素膳食，适当的室外活 动，提高自身免疫力和抵抗力，从根本上预防切 口裂开，保证手术成功。
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预术中防
术中注意无菌操作，减少切口污染，合理应用抗生 素，预防切口感染的发生，合理使用电刀，电切、电 凝不可混用，杜绝电凝切开组织，功率不可过大，有 目的地置减张缝线，但不主张盲目地应用减张线而徒 增患者痛苦，延长住院时间，增加患者经济负担。在 完善的麻醉下手术，缝合切口，松紧、疏密、缝针深 浅要适宜，腹壁严密止血，对肥胖有污染切口可视情 况皮下置引流片。
2.对切口完全裂开者，立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口， 并用腹带包扎。遵医嘱做好相关准备并护送病人去手术 室进行减胀缝合。
3.对部分切口裂开，可行切口消毒后用胶布进行碟状固定， 然后再协助医生换药。
4. 抗生素的合理应用。
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5.禁食、胃肠减压。
6.注意做好围手术期各项护理，同时还要做好健 康指导，最大限度地减少和避免腹部手术切口 裂开等并发症的发生。
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原因:
3.与术者手术操作有关，如切口部位选择不当，损伤了 腹壁肌肉血管和神经，影响切口的营养供给;再有缝合 时层次不对，缝线过粗，扎线过松等也都会造成切口裂 开。
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原因:
4.与麻醉方式及效果有关，如全麻在吸痰和拔除气管内插 管对病人的刺激，常使病人发生剧咳，腹内压的增加会造 成腹膜撕裂;还有一些硬膜外连续麻醉效果不完善或停药 过早时，病人因疼痛而发生腹肌紧张、躁动，造成腹膜撕 裂或缝线松动、滑脱最终导致切口裂开。