外科手术伤口的处理
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术后5-7天 ，无自觉症状 肥胖病人、高频电刀的使用使切口脂肪
液化增加 诊断：1.切口渗液，脂肪滴；2.无感染、
坏死征象（红肿）；3.涂片有脂肪滴， 无细菌（连续3次培养）
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切口脂肪液化
预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝合 不留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口， 去除坏死组织；5.腹带加压包扎
局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组 织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应 障碍，易发生感染。
有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分 子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积 液的形成 ，导致切口精品愈文档合不良
治疗：敞开——引流——换药——二期缝合 不要轻易敞开全部切口 ,以免延长切口愈合时
间 考虑理疗
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切口感染
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切口感染病因
全身性因素：糖尿病、化疗、激素 局部因素：血循环障碍、 手术操作：止血不严密、切口污染和手
术者无菌操作不严、残留血肿死腔
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切口感染处理
局部处理是关键 传统处理：撑开一小口引流，换药，靠
因此 ,我们认为切口裂开不是病员、组织的质 量不好 ,而与切口缝合技术密切相关
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伤口裂开分类
分类： 浅层部分裂开 深层部分裂开 全层裂开
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切口裂开的预防
术前处理，纠正营养不良、贫血 ,控制血糖， 避免应用激素类药物
避免增加腹压 止吐、镇咳、胃肠减压、 切口处理：适当地选用腹部横切口，严格止
止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避 纱、纤维蛋白胶）
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筋膜分层缝合和单层缝合
分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘 分层缝合
单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌 后前鞘单层连续缝合，
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临床观察结果
分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合 的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已 融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹 膜、腹白线已无法分离 ,故分层缝合与 不分层缝合其组织的愈合转归结果均为 相同
27
<0.05
14
*二期缝合切口愈合平均时间明显短于传统换药
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伤口裂开
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伤口裂开原因
全身因素：自身愈合能力低下 ,如合并贫血、 极度营养不良、肝脏疾病、糖尿病、VitaminC 缺乏、糖皮质激素的应用、围手术期的化疗 或放疗，造成局部组织愈合力减低
局部因素：感染、血肿、脂肪液化、各种原 因致腹压增高，使切口处于不稳定状态
外科切口的处理
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外科切口的处理
术中伤口的处理 术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题
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切开
切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
切开技术： 用力适当，一次完成 切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、
肿瘤污染，减少挫伤 切开器械：普通刀片、高频电刀
如何正确使用电刀？
临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别
控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切
口并发症的发生率没有统计学的意义。 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于
预防切口液化是Biblioteka Baidu积极作用的
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止血
完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开
血、少缝合结扎，护皮避免污染，预防切口 感染 合理应用电刀 缝合技术：满意麻醉，避免筋膜撕裂；边距 不能太小，0.3-0.5cm；确切打结；果断的加 作减张缝合
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切口裂开的处理
非手术治疗，部分切口裂开或局部伤口 不宜立即缝合者。用纱布块填塞和腹带 或绷带包扎 ,收紧、闭合伤口 ,或者待 伤口好转再延期手术缝合
层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有 经验的医生方能胜任，费力费时。 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，
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克氏外科
The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection
肉芽组织填合， 缺点：时间长，易形成窦道
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切口感染改进处理
敞开换药：早期，全程，全层，清除各 种异物、积液、积脓
换药4-6天二期缝合， 优点：愈合快，并发症少 缝合方法：分层缝合或者全层缝合
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切口感染两种处理方法疗效比 较
组别 例数 切口愈合平均时间(天） P
传统换药
46
二期缝合 118
手术治疗 即刻给予裂开切口清创缝合。 方法有全层或分层缝合 ,当前热衷于全 层缝合。其优点是安全、有效、省时
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Mile’s术后会阴伤口裂开、 感染防治
1）在安全界内尽量多保留腹膜 ;带蒂 大网膜填塞骶前残腔 ,是目前促进会阴 切口愈合的最佳措施
(2 )盆底肌肉、皮下组织分层严密缝合 , 皮肤垂直褥式缝合
术后24~48小时切口处血浆纤维蛋白凝固填充 创腔 ，伤口表面完全上皮化,有一定的抗张强 度，细菌不能入侵
临床观察发现伤口感染都是在皮下组织最先 出现
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伤口暴露优点
暴露切口避免感染，可使创面干燥，减 少细菌繁殖，尤其是在炎热的夏季，揭 去敷料，避免了大量汗液对切口的浸蚀
利于切口愈合，减轻组织水肿，改善局 部血液循环，基本避免伤口“伪足征”，
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传统敷料
又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显 作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性； ③制作简单；④价格便宜；⑤可重复使用。
缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟； ②敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈 合；③创面肉芽组织易长入敷料的网眼中， 换药时可引起疼痛；④敷料被浸透时，病原 体易通过；⑤换药时，易损伤新生的组织； ⑥换药工作量大
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皮肤缝合方法改进
纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂 皮内缝合 皮肤缝合器 创口贴拉合伤口
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缝皮注意事项
缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程
各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素 使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合
每种改进方法都有其优缺点和适应症 切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经
所以，单层缝合简便易行，不增加并发 症
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单层缝合优点
手术时间缩短 抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，
尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥 胖病人 腹膜内侧面光滑，减少肠粘连 消除因分层缝合形成的残腔，减少局部 液化、积液甚至感染的机会
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皮下脂肪层缝合
传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔 传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪
早期拆线避免“蜈蚣脚”、“铁路轨” 样瘢痕
血循环好的部位如颈部甲状腺手术4天 拆线，腹部6-9天，四肢14天
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伤口并发症
近期并发症 伤口裂开、伤口感染、脂肪液化、伤
口血肿、伤口血清肿 远期并发症
瘢痕疙瘩、切口疝
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切口脂肪液化
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切口脂肪液化
切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症， 先由细胞坏死，后有液化
切口裂开全身营养状况不良及局部因素综合 作用的结果
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伤口裂开原因
手术操作：皮肤皮下脂肪组织的缝合方法、 电刀使用也是影响切口愈合的关键因素 (1)缝线缝针太浅。(2)缝线拉断。(3)滑结。 (4) 结扎太紧、过松或缝合间隙过大 ,允许腹腔内 容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一种是切 口裂开最常见的一个原因。
事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
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皮下脂肪层不缝合
观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合， 直接缝皮，愈合良好
理论基础：①按照原解剖层次愈合; ② 消除缝线异物，防止缝线感染；③没有 丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
优点：省力，手术时间短，脂肪液化少， 切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受 广大患者和医生青睐
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皮肤缝合器
缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高 手术台利用率
缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度 好，愈合疤痕小
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伤口包扎和敷料
敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等
急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷 料
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新型敷料种类
藻酸盐类敷料 水胶体敷料
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非感染伤口换药
择期术后伤口换药选择在术后3-5天， 观察伤口有无感染、液化
方法：酒精棉球消毒切口周围皮肤 ，消 毒后切口覆盖敷料，一次性创口贴
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伤口制动
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拆线
影响拆线时间的因素：伤口张力、营养 状态、放化治疗、美容考虑
(3)术后取半卧位 ,以利肠管下移 ,缩小骶 前残腔
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Mile’s术后会阴伤口裂开、 感染防治
(4)术后骶前引流管保持通畅，或者持 续负压吸引 ;
(5)持续导尿 2周 ,避免膀胱胀大将盆底腹 膜掀起 ,致骶前残腔积血 ;
(6)手术后第 1 0～ 1 3天会阴切口完全愈 合方可拆线 ,术后 3～ 5ｄ内避免下蹲动 作
验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
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缝皮注意事项
纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 匀
切口张力大或关节活动部位；感染伤口 或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于两 种皮内缝合和生物胶粘合
切口暴露后便于观察和护理 ,节省了大 量敷料和胶布 ,从而减少了胶布引起的 过敏反应 ,也减轻了病人的经济负担
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切口疼痛
影响了病人的休息、睡眠、血压升高、 阻碍早期活动，使胃肠功能减弱，饮食 减少;并且容易并发呼吸系统及泌尿系统 并发症
有关因素：切口疼痛、心理性疼痛、张 力增高、感染因素、个体差异
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新型敷料
生物活性敷料也称密闭性敷料,它能与创面周 围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、 微酸的湿润环境。可通过直接与间接作用进 而加速创伤修复进程。
特点：1. 有利于坏死组织和纤维蛋白溶解； 2. 创造低氧环境，促进毛细血管生成。 3. 促进 多种生长因子释放并上调其活性。 4. 减轻疼 痛与创面换药时的再损伤。 5. 不增加感染率。
（7）术后会阴部理疗
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关于外科切口的若干问题
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伤口覆盖与暴露
传统方法：术后切口覆盖敷料直至拆线 但是：经观察发现术后暴露切口甲级愈
合率明显高于传统的换药疗法
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手术伤口暴露的可行性
外科医师的无菌观念和操作技术造成的内源 性污染是术后伤口感染的主要因素
细菌入侵发生在伤口未形成保护性纤维素膜 之前发生，已经闭合的伤口则侵袭力大为下 降
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脂肪层不缝合实际操作
更应彻底止血，保持伤口干燥 建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包
扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推 送，尽量使伤口两侧脂肪对合
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皮肤缝合
传统方法：单纯结节缝合， 优点：皮肤对合良好，省钱 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反
应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿， 缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
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高频电刀的使用
高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好
无限度地和不正确的使用电刀，加重了 对组织的损伤，导致手术后并发症的增 加 如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
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高频电刀增加切口愈合不良发 生率的机制
局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大 量组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
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切口疼痛处理
取舒适体位， 做好心理护理、保持大便通畅， 分散注意力，听音乐，聊天，看报 给予止痛剂，度冷丁 镇痛泵 术后3天疼痛加重，要注意除外感染
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切口类型与感染
Ⅰ类切口，清洁伤口，如甲状腺、体表小肿 瘤、择期骨科手术，感染率<2%，
液化增加 诊断：1.切口渗液，脂肪滴；2.无感染、
坏死征象（红肿）；3.涂片有脂肪滴， 无细菌（连续3次培养）
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切口脂肪液化
预防：1.精细操作，严格止血；2.严密缝合 不留死腔；3.正确实用电刀；4.冲洗伤口， 去除坏死组织；5.腹带加压包扎
局部组织缺血 :电流和热能会导致切缘两侧组 织的坏死、变性和血管闭塞，造成血液供应 障碍，易发生感染。
有利于细菌的生长：高温造成大量的脂肪细 胞破坏，使脂肪外溢，加上出现凝固性坏死 组织 ,这些均是细菌的良好培养基
局部形成高渗状态 :脂肪细胞破坏后形成小分 子物质，使切口处于高渗状态，促进皮下积 液的形成 ，导致切口精品愈文档合不良
治疗：敞开——引流——换药——二期缝合 不要轻易敞开全部切口 ,以免延长切口愈合时
间 考虑理疗
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切口感染
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切口感染病因
全身性因素：糖尿病、化疗、激素 局部因素：血循环障碍、 手术操作：止血不严密、切口污染和手
术者无菌操作不严、残留血肿死腔
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切口感染处理
局部处理是关键 传统处理：撑开一小口引流，换药，靠
因此 ,我们认为切口裂开不是病员、组织的质 量不好 ,而与切口缝合技术密切相关
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伤口裂开分类
分类： 浅层部分裂开 深层部分裂开 全层裂开
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切口裂开的预防
术前处理，纠正营养不良、贫血 ,控制血糖， 避免应用激素类药物
避免增加腹压 止吐、镇咳、胃肠减压、 切口处理：适当地选用腹部横切口，严格止
止血方法：压迫止血、结扎、缝扎止血、 电凝止血、药物止血（ 凝胶海绵、速避 纱、纤维蛋白胶）
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筋膜分层缝合和单层缝合
分层缝合：腹膜和白线、腹膜和后前鞘 分层缝合
单层缝合：腹膜和白线、腹膜和腹直肌 后前鞘单层连续缝合，
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临床观察结果
分层缝合或前鞘与后鞘、腹膜分层缝合 的各层组织 ,其腹膜与腹白线目前均已 融合成一层 ,并形成纤维组织 ,局部腹 膜、腹白线已无法分离 ,故分层缝合与 不分层缝合其组织的愈合转归结果均为 相同
27
<0.05
14
*二期缝合切口愈合平均时间明显短于传统换药
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伤口裂开
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伤口裂开原因
全身因素：自身愈合能力低下 ,如合并贫血、 极度营养不良、肝脏疾病、糖尿病、VitaminC 缺乏、糖皮质激素的应用、围手术期的化疗 或放疗，造成局部组织愈合力减低
局部因素：感染、血肿、脂肪液化、各种原 因致腹压增高，使切口处于不稳定状态
外科切口的处理
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外科切口的处理
术中伤口的处理 术后伤口的处理 并发症伤口的处理 关于伤口处理的几个问题
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切开
切口选择原则（切口形状、大小、方向） 病变部位、血管神经走行、皮纹、关节 功能、操作方便
切开技术： 用力适当，一次完成 切口保护：大纱垫或治疗巾，防止细菌、
肿瘤污染，减少挫伤 切开器械：普通刀片、高频电刀
如何正确使用电刀？
临床上也有一些对比性研究认为使用普通刀 片和电刀切口并发症无明显差别
控制性使用电刀，少用，电凝，控制电流量 但是，高电流量与低电流量的电凝相比 ,其切
口并发症的发生率没有统计学的意义。 手术结束前认真清除切口游离脂肪组织 ,对于
预防切口液化是Biblioteka Baidu积极作用的
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止血
完善的伤口止血，避免形成血清肿 (Hematoma)，减少伤口感染和裂开
血、少缝合结扎，护皮避免污染，预防切口 感染 合理应用电刀 缝合技术：满意麻醉，避免筋膜撕裂；边距 不能太小，0.3-0.5cm；确切打结；果断的加 作减张缝合
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切口裂开的处理
非手术治疗，部分切口裂开或局部伤口 不宜立即缝合者。用纱布块填塞和腹带 或绷带包扎 ,收紧、闭合伤口 ,或者待 伤口好转再延期手术缝合
层过厚的切口，上下两端缝合相当困难，有 经验的医生方能胜任，费力费时。 缺点：脂肪坏死，缝线异物，脂肪出血 脂肪层经受操作及缝线异物刺激容易液化， 直接影响了病人的康复出院和精神状态，
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克氏外科
The closure of dead space by sutures produces localized areas of wound ischemia and necrosis, and the presence of additional suture material may create infection
肉芽组织填合， 缺点：时间长，易形成窦道
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切口感染改进处理
敞开换药：早期，全程，全层，清除各 种异物、积液、积脓
换药4-6天二期缝合， 优点：愈合快，并发症少 缝合方法：分层缝合或者全层缝合
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切口感染两种处理方法疗效比 较
组别 例数 切口愈合平均时间(天） P
传统换药
46
二期缝合 118
手术治疗 即刻给予裂开切口清创缝合。 方法有全层或分层缝合 ,当前热衷于全 层缝合。其优点是安全、有效、省时
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Mile’s术后会阴伤口裂开、 感染防治
1）在安全界内尽量多保留腹膜 ;带蒂 大网膜填塞骶前残腔 ,是目前促进会阴 切口愈合的最佳措施
(2 )盆底肌肉、皮下组织分层严密缝合 , 皮肤垂直褥式缝合
术后24~48小时切口处血浆纤维蛋白凝固填充 创腔 ，伤口表面完全上皮化,有一定的抗张强 度，细菌不能入侵
临床观察发现伤口感染都是在皮下组织最先 出现
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伤口暴露优点
暴露切口避免感染，可使创面干燥，减 少细菌繁殖，尤其是在炎热的夏季，揭 去敷料，避免了大量汗液对切口的浸蚀
利于切口愈合，减轻组织水肿，改善局 部血液循环，基本避免伤口“伪足征”，
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传统敷料
又叫惰性敷料如纱布，对创面的愈合无明显 作用，其优点是：①保护创面；②有吸收性； ③制作简单；④价格便宜；⑤可重复使用。
缺点：①无法保持创面湿润，创面愈合延迟； ②敷料纤维易脱落，造成异物反应，影响愈 合；③创面肉芽组织易长入敷料的网眼中， 换药时可引起疼痛；④敷料被浸透时，病原 体易通过；⑤换药时，易损伤新生的组织； ⑥换药工作量大
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皮肤缝合方法改进
纤维蛋白粘合剂，生物粘合剂 皮内缝合 皮肤缝合器 创口贴拉合伤口
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缝皮注意事项
缝合关闭手术切口的各种方法均不能改变创 伤愈合进程
各种方法关闭手术切口早期均是物理性因素 使抗张度增加 ,不是真正意义的伤口愈合
每种改进方法都有其优缺点和适应症 切口缝合多由低年资医生完成，由于缺乏经
所以，单层缝合简便易行，不增加并发 症
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单层缝合优点
手术时间缩短 抗张力增强，减少关腹时的腹膜撕裂，
尤其对麻醉效果不好、老年人、极度肥 胖病人 腹膜内侧面光滑，减少肠粘连 消除因分层缝合形成的残腔，减少局部 液化、积液甚至感染的机会
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皮下脂肪层缝合
传统观点：彻底止血，严密缝合，不留死腔 传统的各种缝合方法要求不留死腔，对脂肪
早期拆线避免“蜈蚣脚”、“铁路轨” 样瘢痕
血循环好的部位如颈部甲状腺手术4天 拆线，腹部6-9天，四肢14天
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伤口并发症
近期并发症 伤口裂开、伤口感染、脂肪液化、伤
口血肿、伤口血清肿 远期并发症
瘢痕疙瘩、切口疝
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切口脂肪液化
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切口脂肪液化
切口脂肪细胞坏死液化，属无菌性炎症， 先由细胞坏死，后有液化
切口裂开全身营养状况不良及局部因素综合 作用的结果
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伤口裂开原因
手术操作：皮肤皮下脂肪组织的缝合方法、 电刀使用也是影响切口愈合的关键因素 (1)缝线缝针太浅。(2)缝线拉断。(3)滑结。 (4) 结扎太紧、过松或缝合间隙过大 ,允许腹腔内 容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一种是切 口裂开最常见的一个原因。
事实证明,脂肪不缝合是切实可行的。
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皮下脂肪层不缝合
观察组患者无论脂肪层多厚都不做缝合， 直接缝皮，愈合良好
理论基础：①按照原解剖层次愈合; ② 消除缝线异物，防止缝线感染；③没有 丝线牵拉刺激，病人的自觉症状轻微
优点：省力，手术时间短，脂肪液化少， 切口愈合后呈线条性，皮肤美观，深受 广大患者和医生青睐
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皮肤缝合器
缝合迅速、节省麻醉和手术时间，提高 手术台利用率
缝合材料采用不锈钢针，其强度远远大 于缝线，伤口不会发现崩裂，密合程度 好，愈合疤痕小
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伤口包扎和敷料
敷料包扎主要作用：隔绝创面、防止污 染、止血、止痛、避免机械性损伤和安 抚等
急性创面敷料：包括传统敷料和新型敷 料
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新型敷料种类
藻酸盐类敷料 水胶体敷料
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非感染伤口换药
择期术后伤口换药选择在术后3-5天， 观察伤口有无感染、液化
方法：酒精棉球消毒切口周围皮肤 ，消 毒后切口覆盖敷料，一次性创口贴
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伤口制动
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拆线
影响拆线时间的因素：伤口张力、营养 状态、放化治疗、美容考虑
(3)术后取半卧位 ,以利肠管下移 ,缩小骶 前残腔
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Mile’s术后会阴伤口裂开、 感染防治
(4)术后骶前引流管保持通畅，或者持 续负压吸引 ;
(5)持续导尿 2周 ,避免膀胱胀大将盆底腹 膜掀起 ,致骶前残腔积血 ;
(6)手术后第 1 0～ 1 3天会阴切口完全愈 合方可拆线 ,术后 3～ 5ｄ内避免下蹲动 作
验，易造成切口部位缺陷，为日后发生切口 并发症留下隐患。因此建议将切口缝合作为 一个专项内容对低年资医生进行训练
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缝皮注意事项
纤维蛋白粘合剂，超过6cm伤口，边缘 不整齐，有张力的伤口，不宜使用。应 用时对合整齐严紧，止血彻底，涂胶均 匀
切口张力大或关节活动部位；感染伤口 或污染严重的切口；疤痕部位的伤口； 过度肥胖者；切口不规整者，不适于两 种皮内缝合和生物胶粘合
切口暴露后便于观察和护理 ,节省了大 量敷料和胶布 ,从而减少了胶布引起的 过敏反应 ,也减轻了病人的经济负担
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切口疼痛
影响了病人的休息、睡眠、血压升高、 阻碍早期活动，使胃肠功能减弱，饮食 减少;并且容易并发呼吸系统及泌尿系统 并发症
有关因素：切口疼痛、心理性疼痛、张 力增高、感染因素、个体差异
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新型敷料
生物活性敷料也称密闭性敷料,它能与创面周 围紧密连接,防止干燥,为创面提供一个低氧、 微酸的湿润环境。可通过直接与间接作用进 而加速创伤修复进程。
特点：1. 有利于坏死组织和纤维蛋白溶解； 2. 创造低氧环境，促进毛细血管生成。 3. 促进 多种生长因子释放并上调其活性。 4. 减轻疼 痛与创面换药时的再损伤。 5. 不增加感染率。
（7）术后会阴部理疗
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关于外科切口的若干问题
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伤口覆盖与暴露
传统方法：术后切口覆盖敷料直至拆线 但是：经观察发现术后暴露切口甲级愈
合率明显高于传统的换药疗法
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手术伤口暴露的可行性
外科医师的无菌观念和操作技术造成的内源 性污染是术后伤口感染的主要因素
细菌入侵发生在伤口未形成保护性纤维素膜 之前发生，已经闭合的伤口则侵袭力大为下 降
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脂肪层不缝合实际操作
更应彻底止血，保持伤口干燥 建议：多头腹带加压包扎下腹部，边包
扎边将下腹两侧脂肪向正中伤口方向推 送，尽量使伤口两侧脂肪对合
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皮肤缝合
传统方法：单纯结节缝合， 优点：皮肤对合良好，省钱 缺点：异物丝线刺激皮肤，产生缝线反
应，“蜈蚣脚”样瘢痕，甚至针脚脓肿， 缝线处产生硬结、斑痕，影响美观
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高频电刀的使用
高频电刀是近年外科手术中常用的器械， 操作简单和止血效果好
无限度地和不正确的使用电刀，加重了 对组织的损伤，导致手术后并发症的增 加 如：切口愈合延迟、切口感染、脂肪液 化和切口裂开 ，增加乳腺手术皮下积液、 皮瓣坏死
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高频电刀增加切口愈合不良发 生率的机制
局部高温作用 :可达 200℃~1000℃，造成大 量组织细胞的破坏，切口积液和愈合不良。
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切口疼痛处理
取舒适体位， 做好心理护理、保持大便通畅， 分散注意力，听音乐，聊天，看报 给予止痛剂，度冷丁 镇痛泵 术后3天疼痛加重，要注意除外感染
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切口类型与感染
Ⅰ类切口，清洁伤口，如甲状腺、体表小肿 瘤、择期骨科手术，感染率<2%，