高处作业票
高处作业票参考
高处作业票参照
高处作业票 (参照 )
高处作业申请部门高处作业申请人
高处作业地点高处作业部门负责人
高处作业人高处作业内容
高处作业监护人作业高度
高处作业时间年月日时分至年月日时分
主要危险解析触电□、坍塌□、高处坠落□、火灾□、机械损害□、物体打击□、其余损害□
主要安全措施（我已经理解本允许证的各项要乞降我是职责并将在工作中遵守）确认人署名
1、作业人员身体吻合要求。
2、作业人员着装吻合要求。
3、作业人员佩戴安全带。
4、作业人员携带工具袋。
5、现场搭设脚手架、防范围栏吻合安全规程。
6、垂直分层作业时中间有隔断措施。
7、梯子或软梯吻合安全规范。
8、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
9、高处作业应有充足的照明，安装暂时灯或防爆灯。
10、30 米以长进行高处作业应装备有通信联系工具。
11、其余增补安全措施
确认各项准备措施和要求基本完成
作业类型：
施工单位负责人建议：
1. 作业高度为2m≤ h＜ 5m时，一级高处作业。
2. 作业高度在5m≤ h＜ 15m 时，二级高处作业。
3.作业高度在 l5m ≤ h＜ 30m 时，三级高处作业。
4. 作业高度在h ≥ 30m 以上时，特级高处作业。
相关方部门负责人意安全质量部相关人员意公司领导审批建议：
见：见：
署名：署名：署名：署名：
结束时间：年月日时分拆掉人署名：查收人署名：。
高处作业工作票制度
高处作业工作票制度为减少高处作业过程中坠落、物体打击等事故的发生，确保职工生命安全，在进行高处作业时，必须严格执行高处作业票制度。
高处作业是指在坠落高度基准面2米以上（含2米），有坠落可能的位置进行的作业。
高处作业分为四级：高度在2—5米，称为一级高处作业；高度在5—15米，称为二级高处作业；高度在15—30米，称为三级高处作业；高度在30米以上，称为特级高处作业。
一、进行高处作业时，必须办理《高处作业票》，未办理作业票，严禁进行高处作业；二、高处作业票由作业负责人负责填写，作业部门部长负责审批，同时上报安委会，安全员进行监督检查；三、凡患高血压、心脏病、贫血病、癫痫病以及其他不适于高处作业的人员，不得从事高处作业；四、高处作业坚持四不上：梯子不牢不上、安全用具不可靠不上、没有监护不上、线路识别不明不上；五、高处作业人员必须系好安全带、戴好安全帽，衣着要灵便，禁止穿硬底和带钉易滑的鞋；六、在邻近地区设有排放有毒、有害气体及粉尘超出允许浓度的烟囱及设备等场合，严禁无防护措施进行高处作业。
七、在六级风以上和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下影响作业安全时，禁止进行露天高处作业；八、高处作业要与架空电线保持规定的安全距离；九、高处作业严禁上下投掷工具、材料和杂物等，所用材料要堆放平稳，必要时要设安全警戒区，并设专人监护；十、工具应放入工具套（袋）内，有防止坠落的措施；十一、在同一坠落平面上，一般不得进行上下交叉高处作业，如需进行交叉作业，中间应有隔离措施；十二、作业票最长有效期为3天，且一个施工点一票；十三、作业负责人将作业票及安全要求向所有涉及作业的人员解释；十四、作业票一式两份，作业负责人随身携带一份，安委会一份并保留一年。
附：高处作业票设备部：2004年9月29日高处作业票工程名称：基层审批人：年月日施工部门：施工地点：施工时间：年月日至年月日有效期：天作业负责人姓名：高处作业级别：监护人：安全检查：作业部门审批：高处作业票签发条件确认人1.作业人员身体条件符合要求2.作业人员符合工作要求3.作业人员佩带安全带4.作业人员携带有工具袋5. 垂直分层作业中间有间隔设施6. 梯子或绳梯符合安全规程规定7. 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上8. 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。
高处作业票精选全文完整版
作业人员着装符合工作要求，个人劳保用品穿戴合格
3
作业人员佩戴安全带，安全带高挂低用
4
作业人员携带有工具袋及安全绳
5
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
6
垂直分层作业中间有隔离设施
7
梯子、绳子符合安全规定
8
现场无法挂设安全带时，设置钢丝母索和防坠器
9
现场设置相应的警戒线、围栏、夜间警示灯
10
作业人员在非承重物作业场所搭设的承重板稳定牢固
班组负责人
联系电话
批准人
须知
1．高处作业票的申请人至少需提前一天提出，批准最长期限为七天，期满应重新办证，否则视作无审批作业；
2．高处作业票作业由所在班组填写，经现场负责人审查批准，方可作业；
3.高处作业票一式两份，班组负责人留存一份，安全部存档一份。
11
采光，夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
12
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
其他注意事项
1、遇有6级以上强风、暴雨等恶劣天气时严禁作业。
2、脚手架搭设作业人员要持证上岗。
3、现场作业人员要了解紧急状况时的逃生路线和救护方法，熟知应急预案内容，出现险情及时报告现场负责人。
可编辑修改精选全文完整版
高处安全作业票
申请单位
申请人
作业申请时间
年 月 日
作业实施时内容
作业高度
作业人
涉及的其他特殊作业
监护人
危险源识别
存在物体打击、起重伤害、高处坠落、坍塌等伤害
序号
安全措施
是否合格
1
作业人员身体条件符合要求，经过安全培训和安全技术交底
高处作业票
注：1所有作业票证中均不得有空项，若不涉及或不需要应用‘\’划去2所有作业证中，作业地点或部位描述必须准确、唯一，要求根据描述可以确定具体作业点。
3. 所有作业票的完工验收栏必须填写好时间并签字。
高处作业票
高处作业票办理流程：
1.凡进行高处作业，必须办理《高处作业票》。
《高处作业票》由作业车间（部门）人员负责填写，作业车间（部门）负责提出安全措施并组织落实，经作业车间（部门）负责人、安全环保部现场检查合格，公司领导审批签字后方可进行高处作业。
未办理作业票，严禁作业。
2.《高处作业票》一式三联，第一联由作业车间（部门）留存，第二联由作业人持有，第三联由监护人员持有。
高处作业票的有效期不得超过12小时，间断作业在重新作业前，作业现场（部门或车间）、施工单位负责人应到现场重新确认安全措施，如有变化，应重新落实安全措施并在作业票上签字后方可恢复作业。
高处作业票作业车间（部门）保存，保存期为一年。
高空作业票
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
7
垂直分层作业中间有隔离设施
8
梯子、绳子符合安全规定
9
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
10
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
11
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
12
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
高处作业工作票
申请单位
工作票编号
所属单位/作业地点
作业级别
特级
一级
二业时间
自 年 月 日 时 分开始至 年 月 日 时 分结束
序号
安全措施
监护人确认
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴合格的安全帽
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
13
其他安全措施：
作业负责人：
14
补充措施：
工作签发人： 工作许可人：
签 字
作业负责人
工作签发人
会签部门
工作许可人
现场监护人
完工验收
验收人签字： 年 月 日 时 分
高空作业票
公司领导审批意见 签字： 年 月 日 时 分
完工验收 签字： 年 月 日 时 分
说明：作业票保存 第一联：生产部门存查 第二联：监护人备查 第三联：作业人员备查 第四联：安全管理部门存查
审批权限
一、二级高处安全作业证由安全部门审批；三、四高处安全作业证由公司领导审批。
危害辨识
爆炸?□ 火灾 □?灼伤 □ 烫伤?□ 机械伤害 □ 中毒?□ 辐射 □ 触电 □ 泄漏 □ 窒息 □ 坠落 □ 落物 □ 掩埋 □ 噪声 □ 塌方 □ 其他：
序号
安全措施
执行人
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
高处安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
金海高0001
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业地点
作业内容
作业高度
作业类别
作业单位
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
作业级别
□一级高处作业：2-5m? □二级高处作业：5-15m?
□三级高处作业：15-30m? □四级高处作业：30m以上
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
其他安全措施：
实施安全教育人
生产单位安全员人意见 签字： 年 月 日 时 分
生产单位作业负责人意见 签字： 年 月 日 时 分
作业单位负责人意见 签字： 年 月 日 时 分
2
作业人员着装符合工作要求
3
高处作业票
5、作业人员携带有工具袋，严禁上下抛掷物品。
6、作业点下方设警戒区并有警戒标志。
7、现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
8、垂直分层作业蹭有隔离设施。
9、高处作业有充足照明，与周围带电体的安全距离符合要求。
10、作业完毕，高处未遗留工具及杂物。
11、特级高处作业配有通讯工具。
高处作业补充措施：
注：高处作业级别为一级，二至五米；二级，五至十五米；三级，十五至三十米；特级，三十米以上、风力六级以上、高低温、雨雪、夜间等特殊情况作业。高温作业是指工作地点有生产性热源，当室外处于本地区夏季最高气温时，工作地点的气温高于室外二度或二度以上作业，或直接在室外作业。低温作业是指在寒冷季节从事室外机室内无采暖的作业，或者在冷藏设备的低温条件下以及极区的作业活动。
xxxx
高处作业票
编号：
作业单位
工作内容登高作业级别作源自负责人登高人员监护人
作业时间：年 月 日 时至 年 月 日 时
一、二级高处作业审批
班组长
三级高处作业审批
班组长
主任
特级高处作业审批
主任
经理
高处作业票签发条件：
确认人签字
1、作业人员身体条件符合要求。
2、作业人员着装符合工作要求。
3、作业人员佩戴安全带、安全帽，安全带悬挂符合要求。
高处作业票
梯子和绳梯符合安全规程。
8
在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
9
高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。
10
30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。
11
其他补充安全措施：
作业负责人意见：
签名：
车间负责人意见：
签名：
安全部门负责人意见：
签名：
主管部门意见：
签名：
完工验收时间
年 月 日
现场人员姓名
施工区域监护人
派工单位监护人
作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
相关作业票编号
危害识别
序号
主要安全措施
选项
确认人
1
作业人员身体条件符合要求。
2
作业人员着装符合要求。
3
作业人员佩戴安全带。
4
作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。
5
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
6
垂直分层作业时中间有隔离措施。
验收人签名：
验收人签名：
高处作业票
厂部：
填写说明
1、高处作业票的管理必须严格遵守公司规章制度。
2、高处作业票一式四份，一份交高处作业负责人，一份交车间负责人，一份交安全部门负责人，一份交主管部门存档。
3、记录应及时，字迹应工整，内容应真实。
高 处 作 业 票
编号：ห้องสมุดไป่ตู้
工程名称
填写人
施工单位
作业地点
作业内容
作业类别
作业高度
施工单位监护人
高处作业票(参考)
1、作业人员身体符合要求。
2、作业人员着装符合要求.
3、作业人员佩戴安全带。
4、作业人员携带工具袋。
5、现场搭设脚手架、防护围栏符合安全规程。
6、垂直分层作业时中间有隔离措施。
7、梯子或绳梯符合安全规范。
8、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
9、高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。
施工单位负责人意见：
签名：
相关方部门负责人意见:
签名：Leabharlann 安全质量部相关人员意见：签名：
公司领导审批意见：
签名：
结束时间:年月日时分
拆除人签名：
验收人签名:
高处作业票（参考)
高处作业申请部门
高处作业申请人
高处作业地点
高处作业部门负责人
高处作业人
高处作业内容
高处作业监护人
作业高度
高处作业时间
年月日时分至年月日时分
主要危险分析
触电□、坍塌□、高处坠落□、火灾□、机械伤害□、物体打击□、其他伤害□
主要安全措施(我已经理解本许可证的各项要求和我是职责并将在工作中遵守）
10、30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。
11、其他补充安全措施
确认各项准备措施和要求基本完成
作业类别：
1.作业高度为2m≤h＜5m时，一级高处作业.
2.作业高度在 5m≤h＜15m 时，二级高处作业.
3。作业高度在 l5m≤h＜30m时,三级高处作业。
4.作业高度在 h≥30m 以上时，特级高处作业.
高处作业票
高处作业工作票制度为减少高处作业过程中坠落、物体打击等事故的发生，确保职工生命安全，在进行高处作业时，必须严格执行高处作业票制度。
高处作业是指在坠落高度基准面2米以上(含2米)，有坠落可能的位置进行的作业。
高处作业分为四级:高度在2-5米，称为一级高处作业;高度在5一15米，称为二级高处作业;高度在15-30米，称为三级高处作业;高度在30米以上，称为特级高处作业。
一、进行高处作业时，必须办理《高处作业票》,未办理作业票，严禁进行高处作业；二、高处作业票由作业负责人负责填写，作业部门部长负责审批，同时上报安委会，安全员进行监督检查；三、凡患高加压、心脏病、贫血病、癫痫病以及其他不适于高处作业的人员，不得从事高处作业；四、高处作业坚持四不上:梯子不牢不上、安全用具不可靠不上、没有监护不上、线路识别不明不上；五、高处作业人员必须系好安全带、戴好安全帽，衣着要灵便，禁止穿硬底和带钉易滑的鞋；六、在邻近地区设有排放有毒、有害气体及粉尘超出允许浓度的烟囱及设备等场合，严禁无防护措施进行高处作业；七、在六级风以上和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下影响作业安全时，禁止进行露天高处作业；八、高处作业要与架空电线保持规定的安全距离；九、高处作业严禁上下技掷工具、材料和杂物等，所用材料要堆放平稳，必要时要设安全警戒区，并设专人监护；十、工具应放入工具套 (袋)内，有防止坠落的措施；在同一坠落平面上，一般不得进行上下交叉高处作业，如需进行交叉作业，中间应有隔离措施；十二、作业票最长有效期为3天，且一个施工点一票；十三、作业负责人将作业票及安全要求向所有涉及作业的人员解释；十四、作业票- 式两份，作业负责人随身携带一份，安委会一份并保留一年。
附：高处作业票。
高处作业票
填 写 人
施 工 单 位
作业地点
作 业 内 容
监 护 人
作 业 高 度
作业类别
作业人员姓名
作 业 时 间
年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
相关作业票编号
主 要 安 全 措 施
确 认 人
1、作业人员身体条件复合要求。
2、作业人员着装符合要求。
3、作业人员佩带安全带。
4、作业人员携带工具袋。
12、其他补充安全措施：
危害识别：
施工单位负责人意见：
签名：
安全部门负责人意见：
签名：
车间负责人意见：
签名：
厂领导审批意见：
签名：
完工验收时间
年 月 日 时 分
验收人签名：
验收人签名：
高 处 作 业 票
企业名称：____________________
填 写 说 明
一、高处作业票的管理必须严格遵守厂区高处作业安全规程的规定。
二、高处作业票一式四份，一份存档，一份交施工作业负责人，一份交监护人，一份交高处作业部位负责人。
三、记录应及时，字迹应工整，内容应真实。
高 处 作 业 票
编号：NJ.B/15-34
5、作业人员佩带过滤式呼吸器或空气式呼吸器。
6、作业现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
7、垂直分层作业时中间有隔离措施。
8、梯子或绳梯符合安全规程。
Hale Waihona Puke 9、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
10、高处作业应有充足的的照明，安装临时灯或防爆灯。
11、30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。
高处作业票安全管理制度
一、总则为了加强高处作业的安全管理，保障作业人员的人身安全和财产安全，防止高处作业事故的发生，根据《中华人民共和国安全生产法》及有关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本单位所有从事高处作业的人员和单位。
三、高处作业的定义高处作业是指在高处进行的作业活动，包括但不限于：1. 在离地面2米以上的高处进行的作业；2. 在悬崖、陡坡、桥梁、建筑物的屋顶等特殊地形进行的作业；3. 在高空平台、脚手架、吊篮等设施上进行的作业。
四、高处作业票制度1. 凡进行高处作业，必须办理高处作业票，未经批准，严禁擅自进行高处作业。
2. 高处作业票由作业单位填写，内容包括：（1）作业单位名称、作业地点、作业时间；（2）作业人员姓名、工种、资质；（3）作业内容、作业方法、作业风险；（4）安全措施、应急措施；（5）审批人、审批时间。
3. 高处作业票的审批程序：（1）作业单位负责人或授权人审核高处作业票内容，确认无误后签字；（2）安全管理部门对高处作业票进行审核，确认无误后签字；（3）审批人签字后，高处作业票生效。
4. 高处作业票的有效期：高处作业票的有效期为一天，如需延长作业时间，应重新办理高处作业票。
五、高处作业安全管理1. 作业前，作业单位应进行安全教育培训，使作业人员掌握高处作业的安全知识和操作技能。
2. 作业现场应设置安全警示标志，提醒作业人员注意安全。
3. 作业人员必须佩戴安全帽、安全带等个人防护用品。
4. 作业过程中，作业人员应严格遵守操作规程，不得擅自改变作业方法。
5. 作业现场应设置专人负责安全监督，确保作业安全。
六、高处作业事故处理1. 发生高处作业事故，作业单位应立即组织人员进行抢救，并立即上报安全管理部门。
2. 安全管理部门接到事故报告后，应立即组织调查，查明事故原因，提出处理意见。
3. 对事故责任人，依法依规进行处理。
七、附则1. 本制度由安全生产管理部门负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
高空作业票
一、二级高处安全作业证由安全部门审批；三、四高处安全作业证由公司领导审批。
危害辨识
爆炸?□ 火灾 □?灼伤 □ 烫伤?□ 机械伤害 □ 中毒?□ 辐射 □ 触电 □ 泄漏 □ 窒息 □ 坠落 □ 落物 □ 掩埋 □ 噪声 □ 塌方 □ 其他：
序号
安全措施
执行人
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
其他安全措施：
实施安全教育人
生产单位安全员人意见 签字： 年 月 日 时 分
生产单位作业负责人意见 签字： 年 月 日 时 分
作业单位负责人意见 签字： 年 月 日 时 分
安全部门审批意见 签字： 年 月 日 时 分
公司领导审批意见 签字： 年 月 日 时 分
完工验收 签字： 年 月 日 时 分
说明：作业票保存 第一联：生产部门存查 第二联：监护人备查 第三联：作业人员备查 第四联：安全管理部门存查
高处安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
金海高0001
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业地点
作业内容
作业高度
作业类别
作业单位
监护人
作业人
涉及的其他特殊作业
作业级别
□一级高处作业：2-5m? □二级高处作业：5-15m?
□三级高处作Biblioteka ：15-30m? □四级高处作业：30m以上
2
作业人员着装符合工作要求
高空作业票证办理流程(3篇)
第1篇一、引言高空作业是指在高处进行的作业活动，如建筑施工、设备安装、维修保养等。
由于高空作业具有一定的风险性，为确保作业人员的人身安全和财产安全，我国相关法律法规对高空作业进行了严格的规定。
高空作业票证是高空作业人员必须持有的合法证件，办理高空作业票证是高空作业的前提条件。
本文将详细介绍高空作业票证的办理流程。
二、高空作业票证的定义及作用高空作业票证是指从事高空作业的单位或个人，在符合国家相关法律法规和安全生产要求的前提下，经有关部门审核批准后，取得的一种合法作业凭证。
高空作业票证的作用主要有以下几点：1. 明确作业人员身份，确保作业人员具备相应的资质和技能。
2. 规范高空作业行为，预防安全事故的发生。
3. 加强对高空作业的监督管理，提高作业人员的安全生产意识。
4. 为事故调查和处理提供依据。
三、高空作业票证办理流程1. 提交申请（1）申请人准备以下材料：身份证、学历证明、职业资格证书、健康证明、单位介绍信等。
（2）申请人将以上材料提交至当地安全生产监督管理局。
2. 审核材料（1）安全生产监督管理局对申请人提交的材料进行审核，确保材料齐全、真实、有效。
（2）对申请人进行资格审查，包括身份核实、学历核实、职业资格核实等。
3. 安排培训（1）安全生产监督管理局根据申请人的职业资格证书，安排相应的培训课程。
（2）申请人参加培训，学习高空作业安全知识、操作技能和应急处置措施。
4. 考核与发证（1）培训结束后，安全生产监督管理局对申请人进行考核，考核内容包括理论知识、实际操作和应急处置能力。
（2）考核合格者，安全生产监督管理局为其颁发高空作业票证。
5. 使用与保管（1）高空作业人员在使用高空作业票证时，应遵守国家相关法律法规和安全生产要求。
（2）高空作业票证应妥善保管，不得伪造、涂改、转让、出租或出借。
6. 持续教育与复审（1）高空作业人员应定期参加安全生产教育培训，提高自身安全意识和技能水平。
（2）高空作业票证有效期到期前，申请人需向安全生产监督管理局申请复审，复审合格后，高空作业票证继续有效。
高处作业票参考
高处作业票参考
高处作业票 (参照 )
高处作业申请部门高处作业申请人
高处作业地址高处作业部门负责人
高处作业人高处作业内容
高处作业监护人作业高度
高处作业时间年月日时分至年月日时分
主要危险剖析触电□、坍塌□、高处坠落□、火灾□、机械损害□、物体打击□、其余损害□
主要安全举措（我已经理解本允许证的各项要乞降我是职责并将在工作中恪守）确认人署名
1、作业人员身体切合要求。
2、作业人员着装切合要求。
3、作业人员佩带安全带。
4、作业人员携带工具袋。
5、现场搭设脚手架、防备围栏切合安全规程。
6、垂直分层作业时中间有隔绝举措。
7、梯子或软梯切合安全规范。
8、在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
9、高处作业应有充分的照明，安装暂时灯或防爆灯。
10、30 米以长进行高处作业应装备有通信联系工具。
11、其余增补安全举措
确认各项准备举措和要求基本达成
作业类型：
施工单位负责人建议：
1.作业高度为2m≤ h＜ 5m 时，一级高处作业。
2. 5m ≤h ＜15m 时，二级高处作业。
作业高度在
3.作业高度在l5m≤ h＜ 30m 时，三级高处作业。
4.作业高度在h≥ 30m 以上时，特级高处作业。
相关方部门负责人意安全质量部有关人员意企业领导审批建议：见：见：
署名：署名：署名：署名：
结束时间：年月日时分拆掉人署名：查收人署名：。
高处作业作业票
施工单位意见：
签名：
车间（工段）意见：
签名：
安全管理部门意见：
签名：
主要负责人审 分
验收人签名：
验收人签名：
高 处 作 业 票
编号：
工程名称
申请人
施工单位
作业地点
作业内容
作业类别
作业高度
施工单位监护人
现场人员姓名
施工区域监护人
作业时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
序号
主要安全措施
选项
确认人
1
作业人员身体条件符合要求。
2
作业人员着装符合要求。
3
作业人员佩戴安全带。
4
作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。
5
作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
7
垂直分层作业时中间有隔离措施。
8
梯子和绳梯符合安全规程。
9
在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。
10
高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。
11
30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。
12
其他补充安全措施：
高处安全作业票
建议措施
6
作业人员踩踏彩钢板、石棉瓦等轻型棚的承重梁和柱能承重负荷的要求，作业须 搭设承重板并保证稳定牢固
7
设置作业警戒区域，作业区域范围内的孔洞、沟道等应设置盖板、安全网或围栏 并有固定其位置的措施。同时应设置安全标志，夜间还应设红灯示警。
8 作业点采光、夜间作业照明符合作业要求
9 多人同时高处作业要避免高低交叉、安全带缠绕
作业安全 分析
序号
安全措施
1 作业人员身体条件、着装符合要求，佩戴合格的安全帽、安全绳等防护用品
措施落 作业确
实
认
2 作业人员佩戴安全带锚固点高度和强度满足“高挂低用“等要求
3 作业必须指定现场监护人员，作业全程不得离开
4 作业人员携带有工具袋，确保作业期间现场无交叉作业
5
登高梯、登高平台、临边作业的护栏高度和强度符合安全规定，不得使用不符合 要求的叉车等设备代替操作平台登高作业
例：1、…… 采取的护人签字：
日期：
日期：
现场负责人签字： 日期：
完工验收 完工时间
负责人
许可人
高处安全作业票
申请单位
申请人
作业地点
具体区域
作业时间
登高方式
是否涉及交叉作 业
作业前安
一级 作业高度在15以上至30m
全分析
级别判断 二级 作业高度在5以上至15m
三级 作业高度在2以上至5m
安全分析人
编号
作业内容 作业人数
说明：在没有脚手架或者在 没有栏杆的脚手架上工作， 高度超过1.5m时，按三级管 控；涉及其他高风险作业的 应提升一级进行管理。
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高处作业安全管理实施细则1. 总则为加强高处作业的安全管理，旨在使所有管理和作业人员意识到不同类型的高处作业环境，采取必要的防坠落设备及安全保护措施以避免高处坠落，防止发生高处坠落等安全事故，特制定本实施细则。
本细则适用于兰州石化长庆乙烷制乙烯工程项目高处作业管理。
2. 规范性引用文件GB/T 3608-2008 《高处作业分级》JGJ 80-2016 《建筑施工高处作业安全技术规范》3. 术语和定义3.1. 坠落高度基准面：可能坠落范围内最低处的水平面。
3.2. 高处作业：凡在基准面2m以上（含2m）有坠落可能的位置进行的作业称为高处作业。
3.3. 临边作业：施工现场中，工作面边沿无围护设施或围护设施高度低于80cm时的高处作业。
3.4. 孔：短边尺寸小于25cm；墙上，高度小于75cm的孔洞。
3.5. 洞：短边尺寸大于或等于25cm的孔洞；墙上，高度大于或等于75cm，宽度大于45cm的孔洞。
3.6. 生命线：一根垂直或水平的绳，固定到一个锚固点上或两个锚固点之间，可以在其上面挂系索或安全带。
3.7. 全身式安全带：能够系住人的躯干，把坠落力量分散在大腿的上部、骨盆、胸部和肩部等部位的安全保护装备，包括用于挂在锚固点或生命线上的两根系索。
4. 职责分工4.1. QHSE管理部制定和修订本细则，并组织培训；负责承包商高处作业安全的监督与考核。
4.2. 项目组监督和检查相关单位执行高处作业许可。
4.3. 监理单位a) 监督高处作业相关JSA活动和作业许可程序的执行；b) 审核、审批签发三级及特级《高处作业许可证》；c) 负责承包商高处作业安全的监督检查；d) 检查确认现场各项安全措施；跟踪验证问题的整改；e) 审查承包商作业风险削减措施落实情况。
4.4. 总承包单位a) 组织高处作业前的专项培训；b) 组织高处作业工作前安全分析（JSA）；c) 审核二、三级及特高级《高处作业许可证》，审批签发二级《高处作业许可证》。
4.5. 施工分包商a) 申请高处作业；办理作业许可证；并自行负责一级高处作业许可证的审核与批准签发；b) 编制特殊高处作业安全专项方案；c) 组织高处作业前的安全技术交底；d) 实施高处作业工作前安全分析（JSA）；e) 落实现场安全措施；落实整改检查出的问题；f) 按要求实施高处作业。
5. 高处作业分类及分级5.1. 特殊高处作业符合以下情况之一的为特殊高处作业：a) 在作业作业基准面30m及以上进行的高处作业；b) 在40℃及以上高温、－20℃及以下寒冷环境下或该温度设备设施附近进行的高处作业；c) 在雨、雪天气下进行的高处作业；d) 在夜间进行的高处作业；e) 单在排放有毒、有害气体和粉尘超出允许浓度的场所进行的高处作业；f) 在受限空间进行的高处作业；g) 在接近或接触带电体的高处作业；h) 在突发灾害时进行高处抢救。
5.2. 一般高处作业除特殊高处作业以外的高处作业。
5.3. 高处作业分为四级：a) 一级高处作业：作业高度在2m～5m，坠落半径为3m；b) 二级高处作业：作业高度在5m～15m，坠落半径为4m；c) 三级高处作业：作业高度在15m～30m，坠落半径为5m；d) 特级高处作业：作业高度在30m以上，坠落半径为6m。
6. 高处作业许可证办理6.1. 申请a) 由施工分包商现场负责人申请办理一级高处作业许可证；b) 由施工分包商现场负责人申请办理二、三、特级高处作业许可证。
6.2. 审核a) 由施工分包商专业工程师对一级高处作业许可证进行审核和签字；b) 由总包单位专业工程师对二级、三级和特高级高处作业许可证进行审核和签字；c) 由总承包单位、监理单位专业工程师对三级及特级高处作业许可证进行审核和签字。
6.3. 会签由受影响的各相关方负责人在高处作业许可证上进行确认和签字。
6.4. 批准a) 由施工分包商装置负责人对一级高处作业许可证进行批准和签字；b) 由总承包单位装置负责人对二级高处作业许可证进行批准和签字；c) 由监理单位总监理工程师对三级及特级高处作业许可证进行批准和签字。
6.5. 关闭a) 由施工分包商装置负责人对一级高处作业许可证进行关闭和签字；b) 由总承包单位装置负责人对二级高处作业许可证进行关闭和签字；c) 由监理单位总监对三级及特级高处作业许可证进行关闭和签字。
6.6. 时限特级高处作业许可证的期限不得超过3天，三级、二级、一级高处作业许可证的期限不得超过7天。
6.7. 取消发生下列任何一种情况时，应立即终止作业，监护人可提出取消高处作业许可，并告知批准人许可证被取消的原因，办理取消手续。
需要继续作业时，应重新办理高处作业许可证。
a) 作业环境和条件发生变化；b) 作业内容发生改变；c) 高处作业与作业方案的要求发生重大偏离；d) 发现有可能造成人身伤害的违章行为；e) 现场作业人员发现重大安全隐患；f) 事故状态下。
6.8. 进入受限空间进行高处作业，在办理进入受限空间作业许可证后，办理高处作业许可证。
7. 高处作业的管理7.1. 基本要求7.1.1. 在作业项目的设计和计划阶段，应评估工作场所和作业过程高处坠落的可能性，选择安全可靠的工程技术措施和作业方式，避免高处作业。
7.1.2. 若不能完全消除坠落危害，应通过改善作业环境来预防坠落；评估工作场所和作业过程的坠落危害，选择安装使用坠落保护设备。
7.1.3. 管线安装原则上使用穿管机进行管道敷设安装，采用新技术、新工艺、新材料进行管线敷设安装的作业应组织召开专题研讨论证会进行安全论证。
7.1.4. 高处作业防护围栏、防护盖板、防护棚（门）、安全网、梯子、生命线等防护设施的具体设置应满足相关标准规范要求。
7.1.5. 禁止上下垂直同时进行高处作业，如需分层进行作业，中间应有隔离防护措施。
7.1.6. 当有六级及以上大风、雷电、暴雨、大雾等恶劣气候时，不得进行露天高处作业。
7.1.7. 雨、雪和雾天进行高处作业时，必须采取可靠的防滑等措施，水、冰、露水应及时清除。
7.1.8. 在暴风雨后，复工前须对高处作业相关的设施进行全面检查。
7.1.9. 凡患有高血压、心脏病、贫血、癫痫、严重关节炎、饮酒或服用嗜睡、兴奋等药物的人员及其他禁忌高处作业的人员不得从事高处作业。
7.1.10. 作业单位应为高处作业人员配备安全帽、防滑安全鞋、全身式安全带、“三紧”工作服等个体防护装备。
7.1.11. 严禁在高处作业坠落半径内设置休息室、吸烟室、办公室等；若临时需要设置工机具棚、电箱等时，必须有隔离防护措施。
7.1.12. 对于特殊高处作业，需要根据具体的作业环境进行专项风险辨识，并提出和采取相应措施，控制相关的风险。
7.2. 作业前准备7.2.1. 风险评估申请高处作业前，施工分包商针对高处作业内容、作业环境、作业人员资质等方面进行风险评估，进行工作前安全分析（JSA），并将JSA表报监理单位审批。
7.2.2. 报验高处作业的脚手架材料、吊篮、吊板、升降机、个人坠落保护系统等，作业单位应在进场前按要求进行自检，并向总承包及监理单位报验。
7.2.3. 周边环境防护措施a) 对进行高处作业的高耸建（构）筑物，应事先设置避雷设施；b) 高处作业应与活动范围内高温高压设备及电缆等保持一定的安全距离或采取安全隔离措施；c) 高处作业应在坠落保护半径范围外设置安全警戒区域，可采用安全围栏、警戒线、交通警示标志或警示路障，夜间应设红色警示灯。
7.2.4. 通讯联络应为30m以上的高处作业及其他特殊高处的人员配备专用对讲机进行联络。
7.3. 一般安全要求7.3.1. 高处作业过程中应严格按照安全措施或安全工作方案的要求进行作业。
7.3.2. 高处作业监护人员必须进行全过程监护，禁止他人在坠落防护区域内通行或逗留。
7.3.3. 任何人员进入无防护栏完整的永久平台、脚手架平台、通道的临边作业等高处作业时，必须系挂安全带。
7.3.4. 攀登梯子以及在防护措施不完善的通道、平台等行走、检查时，必须系挂安全带。
7.3.5. 全身式安全带使用前应进行检查，安全带应系在施工作业处上方牢固可靠的系挂点上。
不得系挂在有尖锐棱角的部位。
7.3.6. 高处作业人员应沿着通道、梯子上下，禁止沿着绳索、立杆或栏杆攀爬。
在攀登高度超过6m 的软梯、挂梯和直爬梯时，应挂设坠落防止器。
7.3.7. 高处作业使用梯子前应检查结构是否牢固，禁止踏在梯子顶端工作。
同一架梯子只允许一个人在上面工作，并有人扶持；不准带人移动梯子。
7.3.8. 作业人员攀登作业时手中不得拿物件，不得从高处投掷材料或工具等物；不得将易滚易滑工具、材料堆放在承重脚手架上，非承重脚手架上不得堆放材料。
7.3.9. 施工作业场所有坠落可能的物件，应一律先行撤除或加以固定，不得妨碍通行和装卸；高处作业所用的工具应有防掉绳，工具、零散件等必须装入工具袋。
7.3.10. 对临边高处作业，必须设置可靠的防护措施。
7.3.11. 进行洞口作业以及在因工程和工序需要而产生的，使人与物有坠落危险或危及人身安全的其他洞口进行高处作业时，必须按规定设置防护设施。
洞口根据具体情况采取设防护栏杆、加盖件、张挂安全网与装栅门等措施。
7.3.12. 悬空作业处应有牢靠的立足处，并必须视具体情况，配置防护栏网、栏杆或其他安全设施。
悬空安装时必须站在操作平台上操作。
吊件上严禁站人和行走。
7.3.13. 施工单位应根据临边、悬空、洞口作业现场的实际情况，在其外侧、下方设置符合要求的安全网，并应根据作业面的位置升高而及时调整。
7.3.14. 各工种进行上下立体交叉作业时，不得在同一垂直方向上操作。
下层作业的位置，必须处于依上层高度确定的可能坠落范围半径之外。
不符合以上条件时，应设置安全防护层。
结构施工自二层起，凡人员进出的通道口（包括井架、施工用电梯的进出通道口），均应搭设安全防护棚。
高度超过24m的层次上的交叉作业，应设双层防护。
由于上方施工可能坠落物件或处于起重机把杆回转范围之内的通道，在其受影响的范围内，必须搭设顶部能防止穿透的双层防护。
7.3.15. 掉入安全网的材料、构件和工具应及时予以清除。
7.3.16. 在没有牢固可靠的安全带系挂点或因高处作业需要机动固定点的情况下，应设置吊绳（生命绳、生命索）。
吊绳设置的要求如下：a) 水平吊绳应选择直径不小于12mm的镀锌钢丝绳，并满足现场安全带系挂的最大承载力要求；b) 水平吊绳长度超过6m时，中间应设置锚固点；c) 垂直吊绳长度不超过6m；d) 镀锌钢丝绳固定绳卡数量不少3个，间隔距离100mm，绳卡马鞍座固定在主绳端；e) 水平吊绳之间的横向间距不大于2.5m，以满足100%系挂安全带的需要；f) 水平吊绳的自然下垂度不应大于1/20，并应控制在100mm以内；g) 垂直吊绳允许承重量大于2268kg。