高处作业许可证
高空作业许可证
高处作业许可证交接人：接收人：日期：高处作业规范1，1.1 高处作业分级与分类1，1.1。
1 高处作业的分级1）作业高度在2 米至5 米时,称为一级高处作业。
2）作业高度在5 米以上至15 米时，称为二级高处作业.3) 作业高度在15 米以上至30 米时,称为三级高处作业。
4）作业高度在30 米以上时，称为特级高处作业。
1,1。
1。
2 高处作业的类别高处作业分为特殊高处作业、化工工况高处作业和一般高处作业。
特殊高处作业a）在阵风风力为6 级（风速10.8 米/秒）及以上情况下进行的强风高处作业；b）在高温或低温环境下进行的异温高处作业；c）在降雪时进行的雪天高处作业；d）在降雨时进行的雨天高处作业；e）在室外完全采用人工照明进行的夜间高处作业；f) 在接近或接触带电体条件下进行的带电高处作业；g）在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业。
化工工况高处作业a）在坡度大于45 度的斜坡上面进行的高处作业;b) 在升降（吊装）口、坑、井、池、沟、洞等上面或附近进行的高处作业;c) 在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近进行的高处作业；d）在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等容器、设备及架空管道上进行的高处作业;e) 在塔、釜、炉、罐等设备内进行的高处作业。
一般高处作业除特殊高处作业和化工工况高处作业以外的高处作业。
1，1.2 高处作业安全要求1) 从事高处作业的单位必须办理“高处安全作业证"，落实安全防护措施，方可施工。
2) “高处安全作业证”审批人员应赴高处作业现场，检查确认安全措施后，方可批准高处作业。
3）高处作业人员必须经安全教育,熟悉现场环境和施工安全要求。
对患有职业禁忌证和年老体弱、疲劳过度、视力不佳、女工怀孕及酒后人员等，不准进行高处作业.4）登高作业中使用的各种梯子要坚固，放置要平稳，立梯坡度一般以60 度～70 度为宜,应设防滑装置,梯顶无挂钩、梯脚不能稳固时，须有人扶梯监护。
高处作业许可证审批表
其它安全预防措施（可附页）：
检查人： 检查时间： 年 月 日 时 分
监护人意见：
作业负责人意见：
监护人： 日期： 年 月 日
作业负责人： 日期： 年 月 日
作业
起止时间
年 月 日—— 年 月 日 8:00-12:00,13:00-17:00
结果
正常□ 变更□ 中断□ 撤销□
非正常原因
高处作业工作许可证
许可证编号：
作业单位：
作业地点：
作业高度 米
作业级别 级
预计作业时间：年 月 日—— 年 月 日 8:00-12:00,13:00-17:00
作业内容
作业执行人姓名：
资质证编号：
作业负责人：
联络电话：
危害辨识及风险评估（可附页）
安全措施（可附页）
个人防护用品缺陷
选择合格安全防护用品
是□ 否□ 不适用□
配备必要的联络工具，并指定专人负责联系？
是□ 否□ 不适用□
登不坚固的结构(如彩钢板屋顶、石棉瓦、瓦棱板等轻型材料)作业前，保证其承重的立柱、梁、框架的受力能满足所承载的负荷？
是□ 否□ 不适用□
与其它作业交叉进行时，应按指定的路线上下，不得上下垂直作业。如果需要垂直作业时应采取可靠的隔离措施？
监理单位审批意见
审核人：
日期： 年 月 日
批准人
意见
批准人：
日期： 年 月 日
高处作业工作许可证
（第二联：现场记录）
许可证编号：
安全措施
落实情况
落实人：
日期： 年 月 日
现
场
安
全
措
施
检
查
已对作业人员进行安全教育？
高处作业许可证
高处作业许可证年月日I/JS R-080备注:对已落实或在作业过程中需要落实的，在口内打“ J” ；对不涉及的，在口内打“X”1.凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行的作业，均称为高处作业。
2.高处作业的分类:a. 一般高处作业:指高度在2m （含2m）〜6m （办理一般作业许可）;b.高处作业:6m〜30m高处的作业，（含6m,办理高处作业许可）；c.特殊高处作业:指高度在30m （含30m）以上高处的作业、雨雪天气、夜间、在受限空间内的高处作业、接近或接触带电体、在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业、在阵风风力为6级及以上情况下进行的强风高处作业。
3.坠落高度（作业高度）从作业位置到坠落基准面的垂直距离,称为坠落高度（也称作业高度）。
4.属地:工作管辖范围内，可以是工作区域、管理的实物和具体的工作任务（项目），也可以是权限和责任范围。
5.高处作业的审批:本证的审批必须在作业现场进行。
由申请人提出申请,填写本证,对作业过程的风险参照本证中所列风险因素进行评价,存在的风险必须协调落实作业安全措施,组织现场安全交底和安全培训，组织编制应急预案,在已采取措施的风险后的相应选项栏内打“ J ”，不存在的风险后选项内打“/”，相应人员对检查情况分别签字确认。
部门负责人或经过授权的副职负责属地范围内高处作业的审批。
部门负责人负责本部门属地范围内特殊高处作业的审批。
便作业期间各6.申请及审批流程：7.《高处作业许可证》不应随意涂改,各层级人员签名不得代签。
如确需修改，应由批准人在修改内容处签字确认。
8.作业票证统一为三联，分别是“审批联”“作业现场联”和“作业申请联”，“审批联”由审批部门保存，保存期限为1年。
在票证审批结束后一小时内送各工厂/事业部中控室存档。
9. “作业现场联”在审批结束后，由作业现场负贡人对照票证落实好所有安全业结束闭环管理”作业申请联”在审批结束后，由作业申请人保管，作业结束后，作业现场负责人通知作业申请人进行验收，验收结束后，作业申请人负责将“作业申请联”和“作业现场联” 一并送至中控，三联合并签字，闭环作业。
高处作业许可证
5、患有心脏病、贫血、高血压、癫痫病、恐高症疾病的人员不得从事高处作业。
6、高处作业人员应头戴安全帽，身穿紧口工作服，脚穿防滑鞋，腰系安全带。
7、高处作业场所有坠落可能的物体，所用物件均应堆放平稳，不妨碍通行和装卸。工具应随手放入工具袋，拆卸下的物件及余料和废料均应采用传递或系绳提溜方式清理，禁止抛掷。
2、凡涉及从事高空设备设施维护保养、升降平台、室外电线杆、车辆装卸（人工搬运）作业的生产、施工、维修及维护保养高处作业活动，由任务实施部门项目具体负责人协调作业单位相关人员到所在作业区域部门办理危险作业审批手续，开具《高处作业许可证》后，方可实施作业。
3、高处作业中的安全防护设备设施，必须在施工前加以检查，确认其性能完好，方能投入使用。
备注
此证一式两联，第一联职能部门存档，第二联 申请单位（部门）存档
高处作业许可证
申请单位（部门）
业务承办单位ห้องสมุดไป่ตู้部门）
作业单位（部门）
作业项目
所在部位
起止时间
20 年 月 日 至20 年 月 日
作业单位现场安全监护人签字
业务承办单位现场安全监护人签字
所涉区域(部位)安全监护人签字
审批部门
审批负责人
审批意见
安全注意事项：
1、凡涉及从事吊篮、吊板、脚手架作业的施工、维修及维护保养高处作业活动，由任务实施部门项目具体负责人协调作业单位相关人员到安全环保部办理危险作业审批手续，开具《高处作业许可证》后，方可实施作业。
8、遇有六级以上强风、浓雾和大雨等恶劣天气，不得进行露天悬空与攀登高处作业。
高处作业许可证
□ □室外高处作业防坠安全绳必须固定在建筑物两个构件着力点并可靠固定，设专人监护。
□ □室外高处作业应在白天进行，严禁夜间、大风（风力六级以上、风速≥10.8m/s）、雷、雨天气进行室外高处作业。
□ □高处作业区域应根据以下半径设置隔离区域：一级（三米）、二级（四米）、三级（五米）、特级（六米），且应设置警戒线及警戒牌，并安排专人监护，防止无关人员进入。
高处作业许可证
许可证编号：
1. 凡在坠落高度基准面2m以上（含2m）有可能坠落的高处进行作业，都称为高处作业，必须取得许可证。
2. 高处作业根据坠落高度（H）分级管理，一级：2m≤H＜5m；二级：5m≤H＜15m；三级：15m≤H＜30m；特级：_____________
施工厂商现场负责人确认：
施工申请部门监工人员确认：
备注： ①高处作业人员在下列情况下禁止作业：无监工在场、光线不足、作业人员身体、神态异常等；作业中突然出现大风、雷、雨天气，必须立即停止室外高处作业。②高处作业时严禁投掷工具、材料。③一旦发现不具备高处安全作业条件必须立即停工。④作业完成后，必须对受影响区域进行恢复，清理现场垃圾，确认现场安全后方可解除隔离。⑤完工后由监工人员确认签字并回收许可证。
监工人员确认：
申请部门审批意见：
行政部评估及审批意见：
公司负责人审批意见（三级及以上高处作业）：
表单编号：
□ □高处作业人员，应使用安全带高挂低用；确实无法吊挂安全带时应考虑使用脚手架或安全网、升降机等其他登高设施。
□ □使用人字梯时，高处作业人员必须站在梯子顶第二级以下高度，且必须安排专人扶梯（当高度在三米以上时两人扶梯）。
□ □高处作业人员必须穿戴安全带、安全帽等劳动防护用品，安全绳、安全带、工具、材料等严禁挂靠在消防管路、电缆桥架、设备上，必须有效固定并具有防坠措施。
中石化高处作业许可证
许可申请人
(签名)
B 作业人员
高处作业人员：
C 主要安全措施（由许可申请人根据需要打√）
开展JSA分析，制定作业程序和安全措施 通知作业可能影响到的其他人员 作业人员身体条件、着装符合要求 交叉作业已落实措施错位硬隔离要求 现场无易燃物和其它有害物质 作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳 临边及洞口四周设置防护栏、警示标志或覆盖， 垂直分层作业中间有隔离措施 起吊设备、索具、吊笼符合安全要求 确保工作平台牢固 作业区设置警戒绳、警示牌 高处作业有充足照明 使用的脚手架、吊笼、防护栏、梯子等符合安全要求 在石棉瓦等轻型材料上方作业时需铺设牢固的脚手板 15米以上进行高处作业配备通讯、联络工具 视频监控措施已落实 其它(请列出)
中国石化集团 石油工程技术服务有限公司
高处作业许可证
作业高度 申请人 岗位
许可证编号 :
未经签发许可证，不得开始工作。本许可证仅对本申请表中所列的工作范围有效。
作业地点 作业单位
除签名之外，一律使用正楷填写
A 作业内容
作业时限： 从 (年/月/日) 时 到 (年/月/日) 时
作业中所使用的工具/设备： 计划作业内容：
许可证延长：从 (年/月/日) 时到 (年/月/日) 时
审批人
日期
J 许可证取消
取消原因
取消人
时间
K 作业完成情况/批准
许可证关闭于： 作业是否完成？ 否 (年/月/日) 已完成，作业现场及设施已恢复正常。 时 ，作业现场及设施已处于安全状态。
许可申请人
备注： 1.作业许可证一式三联，审批人、监护人各持一联，施工现场张贴一联。 2.作业许可证中申请人、监护人、审批人、取消人必须由本人签字。
高处作业许可管理
高处作业许可管理引言高处作业一直是一个高风险的工作，也是造成工伤、事故等问题的重要原因之一。
为了确保高处作业安全可靠，必须制定严格的许可管理规定，并加强对高处作业人员的培训、考核和管理，以确保其技能水平和安全意识。
本文将探讨高处作业许可管理的相关问题，帮助企业提高高处作业安全水平。
什么是高处作业许可管理？高处作业许可管理是指在进行高处作业前，进行安全风险评估，确定作业方式、安全措施和作业计划，规定作业人员的资质要求、培训要求，制定作业许可证，得到作业许可证后才能进行高处作业的管理制度。
高处作业许可证应包含以下内容：•作业地点和设备说明•作业方式和步骤•作业期限•作业安全措施和设备•作业负责人和作业人员名单•作业许可证授权人和审批人签字和日期如何进行高处作业许可管理？1. 安全风险评估安全风险评估是高处作业许可管理的重要环节。
在进行高处作业前，必须进行安全风险评估，分析作业中可能存在的危险和风险，以制定相应的安全措施和预案，确保高处作业的安全可靠。
安全风险评估应该考虑以下几个方面：•高度和气候条件•作业环境和设备•现场安全设备和保护措施•作业人员的技能水平和安全意识2. 培训和考核在进行高处作业前，作业人员必须接受相应的培训和考核，以确保其具备足够的技能水平和安全意识。
培训应包括以下内容：•高处作业的危险和注意事项•高处作业的安全措施和设备•高处作业许可管理制度•相关法律法规和标准考核应考虑以下几个方面：•安全操作规程和标准是否得到遵守•安全装备的使用是否合格•对高处作业危险的认识和防范是否到位3. 许可证的制定和审批根据安全风险评估和培训考核的结果，制定高处作业许可证，并通过相关部门的审批。
在制定高处作业许可证时，应考虑以下几个方面：•作业地点和设备的要求和规格•作业计划和步骤•作业人员的要求和资质•作业安全设备和保护措施高处作业许可管理的意义和价值高处作业许可管理制度是提高高处作业安全性和管理水平的关键措施之一。
高处作业安全许可证
高处作业安全许可证
1．作业部门审批
（1）一级高处作业：作业高度为2～5m；
（2）在坡度大于45º的斜坡上面以及在升降（吊装）口、坑、井、池、沟、洞等上面或附近及架空管道上方进行的高处作业。
2．安全生产部审批
（1）二级高处作业：作业高度为5～15m；
（2）三级高处作业：作业高度为15～30m；
（3）在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、罐等容器、设备上方进行的高处作业。
3．总经理或总监审批
（1）特级高处作业：作业高度≥30m；
（2）特殊高处作业包括：在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级（风速≥10.8m/s）时或夜间进行的高处作业；在高温(工作地点具有生产性热源,气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上)或低温(气温低于5℃)环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地（零）电位或等（同）电位作业方式，在接近（距离10kV以下带电体低于1.7m；距离20～35kV带电体低于2.0m）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4．其他选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5．本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式两份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。
高空作业许可证
高处作业许可申请
申请部门/施工单位
申请人
安全监护人
高处作业人
作业时间
作业地点
高处作业内容
作业前安全防护措施落实：（必须落实以下安全措施后才能进行高处作业许可审批）
是√
否X
1、高处作业防护到位，必须佩戴符合安全要求的安全带（高挂低悬）、安全帽，设置必要的防护网。
2、室外高处作业环境许可，无六级以上大风、大雨、大雾等恶劣天气，确认安全。
作业点（详细）： 批准高处作业内容：
申请部门/施工单位： ：
1、高处作业人员必须佩戴符合安全要求的安全带、安全帽，设置必要的防护网。
2、批准人需确定安全防护措施全部落实后才能批准签字，否则不予批准。
备注：高处作业许可证一式二联，安委会第一联，申请单位第二联。 记录保存年限：2年
3、高处作业人穿软底鞋，无饮酒，无高处作业禁忌症，熟知高处作业安全技术要求。
4、高处作业现场设置警戒线，悬挂告知牌，无关人员禁止入内。
5、高处作业安全监护人在现场承担安全监护职责，不得擅离职守。
申请部门负责人/施工方管理者（确认）
联系电话:
高处作业许可批准
经现场检查，批准自 年 月 日 时至 日时进行高处作业，只能在批准时间、地点内进行作业，逾期必须重新申请。
高处作业许可证
高处作业许可证
表格编号
申请
作业单位
现场负责人
联系电话
作业地点
作业高度
（米）
作业内容
作业时间
从一年一月一日—时一分至一年—月一日—时—分
作业人：
我保证我及我的下属，阅读理解并遵照执行安全方窠和此许可证，并在作业过程中负责落实各项安全措施。
作业单位申请人：
年月日时
安全措施
是否附专项安全方案：口是口否
其他附件（危害识别等）：
是否附图纸：口是口否
图纸说明：
安全作业条件：
□作业人员身体条件符合要求
口作业区域有维护警示、监护措施
口无雷电、雨雪、大雾、大风
口佩戴了合格的劳动防护用品
口作业点照明充足
口垂直分层作业中间有隔离
口员工清楚坠落风险
口邻近区域无毒、害源点或架空电线
口有合格的上下通道
口向作业人员进行了安全交底
口无磨损
□其它安全措施
本人已阅读许可并且确信所有条件都满足，并承诺坚守现场。
现场作业监护人员：
年月日时
会签批
准
施工单位项目负责人：
年月日时
施工单位项目HSE负责人：
年月日时
监理单位HSSE负责人：
年月日时
项目分部HSE负责人：
年月日时
关闭
此项作业已经安全的完成，未在施工现场留下任何不安全隐患。
作业单位现场负责人：
年月日时
本人已确认该作业已按照要求安全的完成，作业票关闭。
批准人（监理单位/项目分部）：
年月日时
取消
因以下原因，作业票取消：
提出人：
年月日时
批准人：
年月日时
高处作业许可证填写说明
《高处作业许可证》申请流程
1.高处作业由作业单位提出申请，属地单位作业负责人填写《高处作业许可证》中“作业单位”、“属地单位”、“作业区域”、“作业地点”、“作业类别”、“作业内容描述”、“是否附安全工作方案”、“是否附图纸”、“高是否附救援预案”、“图纸说明”、“可能产生的危害”等栏。
2.作业地点应写到高处作业的具体部位；作业内容描述应详细具体，具有可追溯性。
3. 在进行作业前，要针对作业内容，进行危险辨识，选择“风险削减措施”，在需实施项前划“√”，在不需实施项前划“×”，经识别后，如有需要补充的措施，填写在“其他”栏中，最后由作业单位和属地单位作业现场负责人共同落实，并签字确认。
4.安全教育由属地单位安全员组织开展，并在“安全教育实施人”栏签字确认。
5. “作业方申请”由作业单位项目负责人签字，“作业人”由所有参与高处作业的人员签字。
6. “相关方”栏由相关单位业务负责人填写并签字，。
不涉及相关方则划斜线“/”。
7. “作业监护”由现场作业监护人签字。
8. “会签”栏的填写：由属地单位当班班长和属地安全员共同签字。
8. “批准”栏的填写：一级、二级高处作业由属地单位负责人签字审批，三级高处作业由环安部进行审批，四级高处作业由公司分管副总批准。
10. “有效期”由最终审批人在审批时填写，每张作业许可的有效期最长为7天，若期间作业条件发生变化，必须重新办理作业许可。
11. “关闭”由属地单位选择关闭类型、填写关闭时间，作业申请人、监护人、属地安全管理人员分别签字。
12. “取消”由属地单位项目负责人填写原因，由作业申请人、相关方(不涉及划“/”)、作业批准人签字确认。
高处作业许可证
2、作业人员身体情况符合安全要求
7、业所需的工具、材料已落实防坠措施
12、现场警戒、安全标示设置
3、作业内容、安全作业要求、应急处置现场教育、告知
8、场搭设脚手架、防护网、围栏符合安全规定
13、作业现场照明补充
4、个人劳动防护用品符合安全要求
9、下垂直交叉作业已安全隔离
14、作业天气符合安全要求
5、作业人员佩戴：A过滤式防毒面具或口罩B空气呼吸器
10、15米以上高处作业配备通讯联络工作
15、作业人员佩戴安全带，安全带要高挂抵用
补充措施：
危害识别：
三、许可证审批
作业部门负责人意见：
签字
年 月日
分公司安全管理人员意见：
ห้องสมุดไป่ตู้签字
年 月 日
分公司负责人意见：
签字
年月日
环安办负责人意见（一级风险作业或者上述意见不一致时签署意见）：
签字： 日期：
总经理签署意见（一级风险作业或者上述意见不一致时签署意见）：
签字：日期：
完工验收人员意见： 签字： 日期：
备注：第一联（白色）由安全管理部存档，第二联（粉红色）由作业单位保存，第三联（蓝色）作业现场供张贴。
作业等级： □一级 □二级（5m<作业高度≤15m ：办理二级 15m<作业高度：办理一级）
一、作业信息
作业单位：
作业地点：
作业申请人：
作业监护人：
作业内容：
作业时间：年月日时分至年月日时分
作业人员登记
监护人员
二、作业前安全准备和措施
措施
确认人
措施
确认人
措施
确认人
1、作业人员资质证书符合、有效
高处作业许可证办理流程
高处作业许可证办理流程
高处作业许可证办理流程如下：
１．申请人需携带相关证明材料到发证部门提出申请，提交《特种作业人员培训申请表》；
２．发证部门对申请人的资格进行初审，符合申请要求的，会通知申请人参加培训；
３．申请人需要参加为期十天的培训，并且参加统一组织的考试；
４．考试合格的申请人，会由发证部门通知其领取特种作业操作证。
需要注意的是，高处作业许可证的有效期为六年，每三年需要进行一次复审。
复审的内容包括体检和培训，体检合格并且培训考试通过后，证书才可以继续有效。
高处作业许可管理规定
高处作业许可管理规定
是指对高处作业进行管理和控制的一系列规定和程序。
下面是一般的高处作业许可管理规定：
1. 高处作业许可证：对于高处作业，需要获得许可证。
只有经过培训和合格的人员才能获得许可证，并且有权进行高处作业。
2. 安全培训：在获得许可证之前，高处作业人员必须接受相关的安全培训，包括高处作业的风险和控制措施等。
3. 工作计划：进行高处作业前，必须制定详细的工作计划。
工作计划应包括作业目标、步骤、所需设备和工具、安全措施等内容。
4. 安全装备：进行高处作业时，必须使用适当的安全装备，如安全带、安全网等。
工人必须正确佩戴和使用这些装备。
5. 工作监督：进行高处作业时，必须有专人进行监督和指导，确保作业过程中的安全。
6. 风险评估：在进行高处作业之前，应进行详细的风险评估，并采取相应的控制措施。
风险评估应包括人员安全、设备安全、作业环境等方面。
7. 作业控制：在进行高处作业时，必须严格按照工作计划和安全措施进行。
任何未经许可的变动和调整都是不允许的。
8. 紧急情况应对：在高处作业过程中，如发生紧急情况，必须有应急预案，并由专人负责应急处理。
以上是一些常见的高处作业许可管理规定，具体的规定可能因国家和行业的不同而有所不同。
高处作业安全许可证
高处作业安全许可证注：1．作业部门审批（1）一级高处作业：作业高度为 2〜5m;（ 2）在坡度大于 45o 的斜坡上面以及在升降（吊装）口、坑、井、池、沟、洞等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2．安全部门审批：（1）二级高处作业：作业高度为 5〜15m；（2）三级高处作业：作业高度为 15〜30m；（ 3）在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
3．主管副总经理或总工程师审批（1）特级高处作业：作业高度》30m;（ 2）在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；（ 3）特殊高处作业包括：在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力》6级（风速》10.8m/s）时或夜间进行的高处作业 ;在高温（工作地点具有生产性热源 ,气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温 2 C及以上）或低温（气温低于5C）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地（零）电位或等（同）电位作业方式，在接近（距离10kV以下带电体低于1.7m距离20〜35kV带电体低于2.0m）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4．其他选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5．本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式两份，一份交作业人员，一份由管理部门留存□ 一级高处作业NO. 00001 □ 二级高处作业高处作业安全许可证□ 特级高处作业附4:高处作业安全许可证□ 一级高处作业NO. 00001 □ 二级高处作业高处作业安全许可证（存根）□ 特级高处作业。
中国石化高处作业许可证
7
临边及洞口四周设置防护栏、警示标志或覆盖，垂直分层作 施
8 在石棉瓦等轻型材料上方作业时需铺设牢固的脚手板
9 高处作业有充足照明
10 15米以上进行高处作业配备通讯、联络工具
11 作业人员佩戴：A.空气式呼吸器 B.过滤式呼吸器
13.施工单位负责人意见： 填写审批意见，由施工单 位现场负责人签字。持证。
11.确认人签名: 加油站站长或油库班组 长与施工单位现场负责 人“双确认”签字。 凡是不涉及的“安全措 施”直接填写“不涉
现场负责人意见
基层单位领导审批意见
年月日
单位签名：
基层单位签名：
年月日
，施工单位作业人员持有第二联，监护人员持有第三联，第四联由施工单位送 存档。
12.其他补充安全措施 详细描述现场检查、监护 等补充措施。
所属单位
施工单位
作业内容
作业人
监护人
许可证有效期
年月日
序号
主要安全措施
1 开展JSA风险分析，并制定相应作业程序和安全措施
2 作业人员身体条件符合要求、着装符合工作要求
3 作业人员佩戴符合要求的安全带
4 作业人员携带有工具袋，所用工具系有安全绳
5 交叉作业已落实错时错位硬隔离要求
6 使用的脚手架、吊笼、防护栏、梯子等符合安全要求
15.基层单位领导审批意见： 填写审批意见，由片区经 理或油库主任签字。持证。
16.基层单位签名： 由所有审批人共同验收、 签字。
：片区名称首字母缩写； ：加油站名称首字母缩
站长或油库班组 单位负责人: 位现场负责人。
体范围、区域位置。
站长或油库班组 工单位现场负责 确认”签字。 涉及的“安全措 接填写“不涉
高空作业许可证
高空作业许可证
高空作业许可证是进行高处作业前必须制定的安全措施，需要填写作业类别、作业内容、作业地点、作业人员等信息，以及开工时间和主要安全措施遵守的规定。
在进行高处作业前，必须确保作业人员身体条件符合要求，着装符合工作要求，佩戴安全带，携带有工具袋，佩戴防滑、防砸、防刺穿劳保鞋等。
同时，现场搭设的脚手架、防护围栏也必须符合安全规程，垂直分层作业中间必须有隔离设施，梯子或绳梯也必须符合安全规程规定。
对于高处作业，必须制定安全措施并填入登高安全作业许可证内。
同时，监护人需要对高处作业人员进行全程闭环监护，不允许患有职业禁忌症和年老体弱、疲劳过度、视力不佳及酒后人员等进行高处作业。
在风力为6级及以上情况下，也不得进行高处作业。
不准在接近或接触带电体条件下进行高处作业，在降雪或降雨时也不得进行高处作业。
在XXX等不承重物上作业时，
应搭设并站在固定承重板上，不准在室外完全采用人工照明进行高处作业。
同时，在进行高处作业时必须有充足照明，安装临时灯、防爆灯，30m以上进行高处作业还需要配备通讯、联络工具。
在进行高处作业时，必须将所使用的工具、材料、零件等装入工具袋，上下时手中不得持物，不准投掷工具、材料等。
不符合高处作业要求的材料器具、设备也不得使用。
最后，在完工验收时，需要施工作业负责人签名，并经过安全环保科意见和安全主管领导意见的审核。
作业类别分为A、B、C、D四级，分别对应不同的作业高度。
HSE-高处作业许可证
作业负责人作业许可人至至至至至
至
至
至
说明：“申请”和“采取的安全措施”栏均由作业申请单位填写。许可证有效期限最长不超过5天。
高处作业许可证
编号：版本：
作业项目名称
作业地点
作业单位
作业负责人
申请日期
年月日
作业申请人
有效期限
从月日至月日
高处作业级别
一级□二级□三级□四级□
作业人员姓名
监护人
工种
特殊工种证号
工作步骤描述：（请附草图）
填写不下，可另附纸
对应的潜在危险：
安全要求：请在下面需要的栏目内打“√”
气
体
检
测
作业前及期间要求检测：
□戴手套□观察风向/风力
□戴护目镜□清理作业障碍物
□用对讲机□检查并堵上地漏、暗沟
□物品传递绳索□使用警示牌和现场围栏
□搭设脚手架/梯子□检查作业设备、工具完好情况
□使用安全带□通知协调相关人员
□使用脚扣/踏板□其它
□氧气□可燃气体□毒性气体
作业期间应：
每30分钟检测次气体
气体检测人员姓名：
检测仪型号：
本许可证作业由许可并监督执行。
作业许可人：日期
审批者签字：日期:
现已按许可证要求完成作业，所有人员、设备已撤离，受影响的设施、设备已恢复，无安全隐患。本许可证作业取消。
作业负责人签字：日期：
作业终止，许可证作废。
理由：
作业许可人签字：日期：
开始作业签字确认
中止作业签字确认
日期
开始时间
中止时间
作业负责人
需要同时办理的其他许可证
□动火作业许可证编号：
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签名：
签名：
签名：
完工验收
年月日时分
签名：
签名：
高处作业许可证
工程名称
填写人
第三联监护人持
施工单位
施工地点
作业内容
监护人
作业人员姓名
作业时间
年月日时分
主要安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求。
2
作业人员着装符合要求。
3
作业人员佩戴安全带。
4
作业人员携带有工具袋。
5
作业人员佩戴：A、过滤式呼吸器；B、空气式呼吸器。
高处作业许可证
工程名称
填写人
第一联存根
施工单位
施工地点
作业内容
监护人
作业人员姓名
作业时间
年月日时分
主要安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求。
2
作业人员着装符合要求。
3
作业人员佩戴安全带。
4
作业人员携带有工具袋。
5
作业人员佩戴：A、过滤式呼吸器；B、空气式呼吸器。
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
车间领导审批意见
签名：
签名：
签名：
完工验收
年月日时分
签名：
签名：
7
垂直分层作业中间有隔离措施。
8
梯子或绳梯符合安全规程规定。
9
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上。
10
高处作业有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。
11
30米以上高处作业配备有通讯、联络工具。
12
其他补充安全措施：.
风险分析：
施工作业负责人意见
安全技术人员意见
车间领导审批意见
签名：
签名：
签名：
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
7
垂直分层作业中间有隔离措施。
8
梯子或绳梯符合安全规程规定。
9
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上。
10
高处作业有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。
11
30米以上高处作业配备有通讯、联络工具。
12
其他补充安全措施：.
风险分析：施工作业负Fra bibliotek人意见安全技术人员意见
6
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。
7
垂直分层作业中间有隔离措施。
8
梯子或绳梯符合安全规程规定。
9
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上。
10
高处作业有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。
11
30米以上高处作业配备有通讯、联络工具。
12
其他补充安全措施：.
风险分析：
施工作业负责人意见
安全技术人员意见
完工验收
年月日时分
签名：
签名：
高处作业许可证
工程名称
填写人
第二联施工作业负责人持
施工单位
施工地点
作业内容
监护人
作业人员姓名
作业时间
年月日时分
主要安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求。
2
作业人员着装符合要求。
3
作业人员佩戴安全带。
4
作业人员携带有工具袋。
5
作业人员佩戴：A、过滤式呼吸器；B、空气式呼吸器。