高处作业许可证模板范文
高处作业许可证
高处作业有充足照明
13
作业方法（安装、拆除等）合理可靠
14
特级高处作业配有通讯工具
15
补充措施：
承包商施工经理：日期：
承包商安全经理：日期：
专业监理工程师：年月日时
监理安全主管：年月日时
备注：1.本证最长有效期为7天，一个施工点一张许可证；
2.作业负责人负责将本证向所有涉及作业人员解释和进行安全技术交底，并在向监理单位递交申请时附带交底纪录；
3．此证一式三份，现场张挂一份，承包商和监理单位各执一份并保留一年。
附件十一：高处作业许可证
编号：
凡15米以上（三级）高处作业，必须办理高处作业许可证。
工程名称：
施工地点：
承包商：
作业负责人：
作业时间：年月日时起至年月日时止
作业人员：
作业内容：
序号
作业条件确认
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合要求
3
作业人员佩带五点式安全带，作业面有合适安全带系挂点
4
工作人员携带工具袋
5
邻近地点无架空线或有毒、有害风险源
气候条件：无雷电、暴雨、大雾、大风
7
现场搭设的防护栏杆符合安全规程规定，脚手架已悬挂合格标牌
8
高处作业面无易坠落设备、工具、材料等
9
垂直交叉作业中间有隔离设施，作业区域下方有合适的警示隔离
10
通道、梯子符合项目安全要求
11
在不承重屋面上作业应搭设并站在固定承重板上
高处作业许可证
5、患有心脏病、贫血、高血压、癫痫病、恐高症疾病的人员不得从事高处作业。
6、高处作业人员应头戴安全帽，身穿紧口工作服，脚穿防滑鞋，腰系安全带。
7、高处作业场所有坠落可能的物体，所用物件均应堆放平稳，不妨碍通行和装卸。工具应随手放入工具袋，拆卸下的物件及余料和废料均应采用传递或系绳提溜方式清理，禁止抛掷。
2、凡涉及从事高空设备设施维护保养、升降平台、室外电线杆、车辆装卸（人工搬运）作业的生产、施工、维修及维护保养高处作业活动，由任务实施部门项目具体负责人协调作业单位相关人员到所在作业区域部门办理危险作业审批手续，开具《高处作业许可证》后，方可实施作业。
3、高处作业中的安全防护设备设施，必须在施工前加以检查，确认其性能完好，方能投入使用。
备注
此证一式两联，第一联职能部门存档，第二联 申请单位（部门）存档
高处作业许可证
申请单位（部门）
业务承办单位ห้องสมุดไป่ตู้部门）
作业单位（部门）
作业项目
所在部位
起止时间
20 年 月 日 至20 年 月 日
作业单位现场安全监护人签字
业务承办单位现场安全监护人签字
所涉区域(部位)安全监护人签字
审批部门
审批负责人
审批意见
安全注意事项：
1、凡涉及从事吊篮、吊板、脚手架作业的施工、维修及维护保养高处作业活动，由任务实施部门项目具体负责人协调作业单位相关人员到安全环保部办理危险作业审批手续，开具《高处作业许可证》后，方可实施作业。
8、遇有六级以上强风、浓雾和大雨等恶劣天气，不得进行露天悬空与攀登高处作业。
高处作业安全许可证
高处作业安全许可证
第号重要提示：填写此表前，必须先看表下说明！年月日
说明：1.表中选择项，符合的打“√”；不符合或不需要的打“×”；
2.本许可证安全员存审批后的纸质版，监理单位留存一份；
3.安全员/作业所在单位负责人将填写完毕的本许可证，由监理工程师进行审批；
4.相对高度超过10米或其他特殊条件下的高处作业，作业单位应将制定的安全施工方案报监理负责人领
导批准后，才能进行作业。
5.表内有“签字”字样的必须本人签字，其他栏内他人可以代写；
6.《高处作业安全许可证》有效期24小时，作业时间超过的，重新审批。
高处作业安全技术交底表
作业级别：☑一般危险□较大危险□高度危险
说明： 1.安全交底后，安全措施落实完毕，方可申办《高处作业安全许可证》；
2.本交底表和签字后的作业许可证由作业所在单位及监理单位存档（纸版）；
3.表中选择项符合或需要的打“√”，不符合或不需要的打“×”。
高处作业票据模板
一级高处作业许可证编码：MYH.01/BA.ZDJL-01.06.01(B/2) 编号：施工/作业单位作业单位作业负责人及联系电话作业所在单位作业地点和内容作业人员姓名作业时间年月日时分至年月日时分危害识别：签字：作业负责人序号主要安全措施落实人确认签字1 作业前进行工作危害分析，气候、环境符合要求作业单位安全管理人员2 作业人员身体条件符合要求作业单位安全管理人员3 作业人员着装符合工作要求作业单位安全管理人员4 作业人员佩戴安全带、使用的安全梯或安全绳等符合安全要求作业单位安全管理人员5 作业人员携带、使用工具、工具袋符合要求作业单位安全管理人员6 作业人员佩戴：A.过滤式呼吸器B.空气式呼吸器作业单位安全管理人员7 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程作业单位安全管理人员8 垂直分层作业中间有隔离设施作业单位安全管理人员9 梯子或绳梯符合安全规程规定作业单位安全管理人员10 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上作业单位安全管理人员11 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯作业单位安全管理人员补充措施各专业管理人员作业负责人申请已组织危害识别，现场措施已到位，作业人、监护人到位。
第一联施工作业单位留存施工作业单位安全管理人员审批 已到作业现场进行检查，安全措施到位完工验收年 月 日 时 分签名监护人如果作业条件，工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废 ，本许可证二级高处作业许可证编码：MYH.01/BA.ZDJL-01.06.02(B/2) 编号： 施工/作业单位 作业单位作业负责人及联系电话作业所在单位作业地点和内容 监护人作业人员姓名作业时间年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分危害识别：签字：作业负责人 序号 主 要 安 全 措 施落实人确认签字1 作业前进行工作危害分析，气候、环境符合要求 作业单位安全管理人员2 作业人员身体条件符合要求 作业单位安全管理人员3 作业人员着装符合工作要求作业单位安全管理人员 4 作业人员佩戴安全带、使用的安全梯或安全绳等符合安全要求 作业单位安全管理人员 5 作业人员携带、使用工具、工具袋符合要求 作业单位安全管理人员6 作业人员佩戴：A.过滤式呼吸器 B.空气式呼吸器 作业单位安全管理人员7 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程 作业单位安全管理人员8 垂直分层作业中间有隔离设施 作业单位安全管理人员 9梯子或绳梯符合安全规程规定作业单位安全管理人员 10 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上作业单位安全管理人员第一联作业所在单位留存11 高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯作业单位安全管理人员补充措施各专业管理人员监护人已落实职责及现场安全措施。
登高作业证-范本模板
登高作业许可证
编号： 存根联
登高作业许可证
编号：
开具登高作业证说明:
1、高处作业的定义：
凡距坠落高度基准面2米以上，有可能坠落的高处进行的作业，称为高处作业；或属以下情况的也视为高处作业：
①在建筑物顶上作业，无护栏或有护栏但高度小于1米，不足以防止人员坠落的
②在无护栏的塔、炉、罐和架空管道或电线槽上登高作业的
2、许可证有效期最晚至16：30。
3、审批流程:
动火人至所在部门申请→部门负责人签字审批→部门安全员签字审批→公司安全员签字审批
4、审批后存根由公司安全员存档,作业联由作业人员随身携带，以便接受其他领导的检查.
5、由部门安全员及安全员检查登高作业人员的作业以及安全措施情况，如不符合立即要求停止作业，做好相应的防护后才可继续作业。
检查后的作业检查表由安全员存档.。
化工厂高处作业安全许可证模板
内蒙古××煤化科技有限公司
ECO/IMM/QHSE/ZD-813-01a
作业地点存在下列危险（ 打√ 注明“有”，
作业所属车间负责确认）
进入作业现场应佩戴的特殊安全防护装备（除最基本的“5+1”个人防护用品之外）：（ 打√ 注明“有”，申请人负责确认） 其他安全检查项：（在对应的格内打√，作业申请人与车间工程师或主任共同负责确认）
安全交底及承诺：
作业结束检查确认：
备 注: 1、车间主任和工程师经培训授权后作为所属区域授权审批人；
2、作业类别：特殊高处作业、化工工况高处作业和一般高处作业；
3、作业人员和作业所属区域车间各持一份，车间负责存档，时间最少为3个月；
4、作业期间生产工况发生变化，影响高处作业人员安全时，车间应立即通知作业人员停止作业，撤离现场；。
高危作业高处安全作业许可证
附注：1、作业完毕，由技术人员现场验收签字，交安全组存档备案。
2、作业证编号：例：20170316001（年4位+月2位+日2位+3位编号；最后一位数字代表当时发放高处作业许可证的份数）。
第一联审批单位安全留存备案
附注：1、作业完毕，由技术人员现场验收签字，交安全组存档备案。
2、作业证编号：例：20170316001（年4位+月2位+日2位+3位编号；最后一位数字代表当时发放高处作业许可证的份数）。
第二联审批单位技术留存作为验收凭证
附注：1、作业完毕，由技术人员现场验收签字，交安全组存档备案。
2、作业证编号：例：20170316001（年4位+月2位+日2位+3位编号；最后一位数字代表当时发放高处作业许可证的份数）。
第三联申请作业单位留存以备查验。
高处作业许可证填写模板
高处作业许可管理流程附件1 ：新疆油田公司高处（）作业许可证2、表内所有需要填写的时间填写准确、真实有效。
附件2：坠落预防计划指南坠落预防计划1．为了作业人员能够确定出工作中所存在的坠落危险，并采取有效的坠落预防措施，防止坠落事故的发生，应在作业前制定坠落预防计划。
2．坠落预防计划应由作业负责人组织编制并在作业中负责执行。
计划中应针对现存及潜在的危害，制定坠落预防措施。
3．坠落预防计划一旦制定，所有作业人员应充分理解，并在作业负责人的指导下实施。
员工有责任向作业负责人反映所有可能造成伤害的不安全行为或状况。
4．坠落预防计划的任何变更都必须经过批准。
坠落预防计划（示例）：作业单位：作业项目：工作区域的坠落危险有以下类型：•高空升降机；•脚手架、梯子；•高空平台；•深坑、洞口边缘；•建筑物、设备边缘；•其他。
1.防坠落装备至少应包括下列物品：•全身式安全带，配有背上定位的D形环；•单个或两个带有自锁铆钉挂钩的缓冲减震安全绳；•挂钩；•尼龙绳；•抓绳器。
2.检查所有设备使用前，应进行外观检查。
一旦发现有缺陷的坠落防护装备，应停止使用，并立即销毁。
3.头部保护在高处作业过程中，作业人员应正确佩戴安全帽。
所有可能伤害头部的危险突出物，均应设置警告标识。
4．急救和救援应根据现场需要，制定急救和救援措施，并事先与预定的医疗机构进行联络，做好救援准备。
如果现场发生坠落事故，应根据伤情选择由兼职医疗救护人员或预定的医疗机构实施救援。
作业单位应备有急救箱，急救箱位于作业人员方便获取的地方，并在作业前告知所有的作业人员。
5．援救人员注意事项如果发生坠落事故，作业人员应能得到及时的救助或者进行自救，以防止悬空时间过长造成窒息伤害。
应对援救人员、梯子、高空升降机或其他援救设备的可用性进行评估。
附件3：坠落保护系统检查清单一、锚固点1.对于需要坠落保护或限位设施的每项任务，作业人员是否知道合适的锚固点？2.所有锚固点是否能够支撑至少固定到上面的每个人各2268kg的负荷；或者，整体坠落保护设施是否具有至少2.0的安全系数，并经过了合格人员的监督？3.用于全身式安全带的所有锚固点是否超过肩部高度，用于自行自动收缩式吊绳系统的锚固点是否超过头顶？4.锚固点是否独立于工作表面之外？5.作业人员是否能从一个位置移动到另一个位置，或者爬上爬下，而不会有坠落机会？6.如果吊绳、安全绳或自行自动收缩式吊绳没有永久性地固定到高空作业人员区域的锚固点上，那么在垂直和水平移动期间第一个向上的人员或最后一个向下的人员是否能受到保护？二、垂直吊绳1.吊绳是否按期校验和测试？是否处在有效期内？2.吊绳是否具有保护磨损、腐蚀或切割边缘的措施？3.当作业人员连接到吊绳上或者从它上面脱开时，系统能否提供坠落保护？4.吊绳是否正确布置，使得作业人员绝对不会需要握住它来进行平衡？5.与水平段综合在一起的垂直段能否提供连续坠落保护？三、水平吊绳1.整个水平吊绳是否是由合格人员设计和批准的？2.用于固定吊绳的锚固点是否是专门为水平吊绳而设计的，并接受了评估？3.用在水平吊绳上的五金件是否由钢制成？4.绳子或钢丝绳是否没有磨损或腐蚀迹象？5.绳子或钢丝绳是否具有要求的初始松驰量？6.作业人员是否获得关于潜在坠落危害的警告通知？四、抓绳器1.抓绳器是否能与将要安装或操作的吊绳相匹配？2.抓绳器是否处于良好的工作状态？3.抓绳器是否配备有切换杠杆，这允许它变成吊绳上的一个固定锚杆？4.抓绳器是否配备有锁定机构，它能防止装置的意外打开和随后从吊绳上的脱离？5.是否合适地标注出抓绳器的“向上”方向，使得设备能够被正确地固定到线路上？6.抓绳器是否被包括在常规维护程序中？五、安全绳1.安全绳长度是否短到符合需要，而且在任何情况下，其长度都不会大于1.8m？2.当希望能够收回安全绳的松驰部分时，是否使用了人工可调的安全绳？3.如果安全绳带有缓冲器，使用者能否看出缓冲器曾经被伸展过？4.是否需要双重安全绳？六、自动收缩式救生索1.工人是否受过合适的培训，能正确使用自动收缩式救生索？2.自动收缩式救生索是否处于常规维护和检验程序之下？3.绳子端部是否合适地穿绳眼？（套环眼垫，回复编织环眼，和楔紧装配／套环？）七、弹簧钩1.是否已经使用了双重锁定弹簧钩？2.弹簧钩是否按照弹簧钩制造商批准的方式固定到D形环、吊环螺栓、或其它五金件上？3.是否定期检验弹簧钩有无应力、磨损、扭曲和弹簧故障？4.弹簧钩布置是否正确，保证它们绝对不会互相连接在一起？八、全身式安全带1.为具体作业而选择的全身式安全带是否配备有所有必要的附着点（用于坠落保护、工作定位、下降控制、营救或梯子坠落保护系统）？2.是否定期检查全身式安全带，有无磨损、磨蚀、断裂、缝合？3.作业人员是否接受过关于全身式安全带／安全带使用和保管的培训？附件4：全身式安全带检查清单编号：。
高处作业安全许可证范文
高处作业安全许可证范文一、作业基本信息。
1. 作业单位：[作业单位名称]2. 作业地点：[详细地址，比如XX大厦X楼楼顶或者XX工厂车间内X米高的货架区域等]3. 作业内容：[例如安装空调外挂机、更换高处的灯具、进行建筑外立面清洗等]4. 作业高度：[具体数字]米。
5. 作业时间：从[开始日期] [开始时间]至[结束日期] [结束时间]二、作业人员信息。
1. 作业负责人：[姓名]联系电话：[电话号码]这个负责人可是我们这次高处作业的“大管家”，什么事情都得他操心，就像一群小鸭子的鸭妈妈一样。
2. 作业人员名单：[姓名1]，身份证号：[身份证号码1]，具有[相关高处作业资质名称，如高处作业特种作业操作证]，经验丰富得很，爬高就跟猴子上树似的，但是也绝不能掉以轻心。
[姓名2]……三、风险评估与预防措施。
1. 坠落风险。
风险描述：这可是高处作业最吓人的风险啦，人要是不小心掉下去，那可不得了。
可能是因为没站稳、安全防护设备突然出问题或者被什么东西绊倒。
预防措施：每个作业人员都必须佩戴合格的全身式安全带，而且安全带要系挂在牢固可靠的地方，就像把自己和安全紧紧绑在一起，不能有丝毫马虎。
在作业区域周围设置牢固的防护栏杆，如果作业点附近没有合适的系挂点，就用生命线来确保安全，这生命线就像我们作业人员在空中的“保护神”。
作业前，仔细检查登高设备，像梯子得稳稳当当的，不能有松动或者损坏的地方，就好比上战场前得检查武器一样。
2. 物体打击风险。
风险描述：在高处作业的时候，工具或者材料要是不小心掉下去，砸到下面的人或者东西，那也是个大麻烦。
可能是因为没拿稳或者在传递过程中出了差错。
预防措施：所有工具和小型材料都要放在工具袋里，工具袋得系在身上，不能随手乱放。
这就像把宝贝都放在自己的小口袋里，不能让它们乱跑。
如果要传递东西，得用专门的传递绳，稳稳当当的传递，不能像扔球一样乱扔。
在作业区域下方设置警戒区，拉上警戒线，像给下面的人和东西撑起一把“保护伞”，防止有东西掉落伤人。
高处安全作业证模板
□灼烫 □火灾
□其他伤害 □中毒和窒息
序号
安全措施
1 作业人员身体条件符合要求
2 作业人员着装符合工作要求
3 作业人员佩戴合挂低用
5 作业人员携带有工具袋和安全绳
6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩 B.空气呼吸器
7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
编制人：
签字： 签字： 签字： 签字： 签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
8 垂直分层作业中间有隔离设施
9 梯子、绳子符合安全规定
10 石棉瓦等轻棚的承重梁、柱能承重符合的要求
11 作业人员在石棉瓦等不承重作业所搭建的承重板稳定牢固
12 采光，夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
13 30m以上高处作业配备通讯、联络工具 其它安全措施：
确认人
14
安全教育人 作业点所在单位负责人意见: 作业单位负责人意见: 会签部门意见: 审批部门意见: 完工验收:
申请单位 作业时间 作业地点及内容 作业高度 作业单位
作业人
高处安全作业证模板
编号：
申请人 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业级别 监护人
涉及其他特殊作业
危害 □物体打击 辨识 □高处坠落
□坍塌 □触电
□机械伤害 □起重伤害 □车辆伤害 □容器爆炸
□锅炉爆炸 □其他爆炸
高处作业安全许可证
采光，夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用、无需采用）防爆灯。
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具。
14
作业现场四周已设置警戒线或警示标示。
15
露天作业风力满足作业安全要求（遇5级风以上含5级、浓雾等恶劣天气不应进行高处作业）。
16
其他相关特殊作业已办理相应安全作业票证。
17
其它安全措施。
年月日时分
高处作业作业完工验证
高处作业高处作业
负责人签名：单位（属地）负责人签名：
年月日时分年月日时分
此作业票证安全管理部存档（三级、特级）、单位安全科存档（一级、二级）备查。
安全措施参考：
序号
安全措施
1
作业人员身体条件符合要求。
2
作业人员着装符合工作要。
3
作业人员佩戴合格的安全帽。
4
作业人员佩戴安全带，安全带高挂低用。
高处作业安全票证
申请作业单位
作业地点及作业名称
作业安全教育人签名
作业高度
等级
作业人员
监护人
作业时间
年月日时分
作业项目
属地负责人签名
作业单位
领导签名
是否涉及其他特殊作业
序号
作业安全防范措施
措施落实确认签名
措施落实确认时间
1
签名：
年月日时分
2
3
4
5
6
7
8
9
10
安全管理部门意见
签名：
年月日时分
实际作业完成时间
一级：2米≤h≤5米；二级：5米＜h≤15米；三级：15米＜h≤30米；30米以上为特级高处作业。
5
作业人员携带有工具袋及安全绳。
高处高风险作业许可证范本
7 脚手架上作业不规范，乱拉电源线、电焊线、气带，随意码放物品或超载，利用非吊架起吊
8 未按要求设置脚手架安全网，临边的防护栏、踢脚板、安全网等防护设施缺损
9 坐靠在爬梯防护栏杆上，防护栏杆上栓挂物件或作为承载杆，蹬踩或跨越爬梯防护栏杆作业
10 基坑（槽）作业时采取防护措施不完善,未采取方边坡或支护等方法，有临边坍塌坠落
本人在工作开始前，已掌握本次高处作业的内容及 安全措施，并对作业现场进行了现场检查，确认各 项安全措施已落实。
工作负责人：
年
月日时
年
月日时
关闭
许可证到期，同意关闭。 工作完成，已经确认现场没有遗留任何隐患， 并已恢复到正常状态，同意许可证关闭。（根据作业 事由进行选择）
申请人（工作负责人）： 年月日时
高处高风险作业许可证
高处作业部门（单位）： 作业区域： 高处作业内容描述：
工作负责人： 高处作业高度：大于等于 5 米
工作许可有效期：从 年 月 日 时 至 年 月 日
时（与工作票时间保持一致）
运行许可人
安全监护人
高处作业检查表
检查项目
是 否无
1 作业区域未隔离，未使用工具袋，工器具未系防坠绳及零部件未固定，工具和部件上下抛掷
批准人（责任部门分管主任、 专工）：
年月日时
作业申请人：
年月日时
设备维护部负责人（分管主任、专工）：
审批
本人已审核本许可证相关内容，并确认符合高处作 业安全管理规定要求，对作业现场进行了检查，确 认安全措施已落实，同意作业。
生产技术部负责人（分管主任、专工）： 安全监察部负责人（分管主任、专工）： 领导（分管生产副总、总工程师）审批：
现场 确认
高空作业许可证模板
A生效日期2018/3/31 高空作业许可证A生效日期2018/3/31 日期 & 时间日期 & 时间签名签名申请高空作业许可证使用许可证的标准涉及的关键风险高处作业：凡指在坠落高度基准面1.8米以上（含1.8米）有可能坠落的高处进行的作业。
（例子主要包括临边、洞口、攀登、悬空、交叉等）1.一般在移动的作业平台上进行作业时要开具作业许可证，而对那些在固定安全作业点或使用稳固的梯子就可以接触到的地方不需要作业许可证。
“固定安全作业点”应该是：1）指定负荷负重设计的。
2）周围边缘装有踢脚板、护膝盖挡板和防护围栏。
2. 如果在固定脚手架上作业，通常不需要作业许可证（脚手架应该由经过培训并取得资格证的人员搭建。
在搭建完成和进行后续改造时，应由有胜任力的人员进行检查和登记。
）1. 人员从高空坠落（尤其是从边缘和通过缝隙&开口处）。
2. 材料和工具坠落。
3. 滑倒与绊倒。
4. 移动工作平台倾斜导致人员坠落。
5. 如果在户外作业，天气条件也会带来风险。
关于安全开展作业指导1.MEWP=移动升降平台。
2. PFAS=个人防坠落系统。
3. 考虑高空作业人员的同时考虑那些在地面上的人员。
4. 工作平台的板与板之间应该没有间隙，地面完整满铺；板面应牢固安全防止滑倒，而且没有重叠，以防止绊倒。
5. 始终挑战梯子的使用：它是正确的工作设备么？还是有更好的选择？理想情况下，梯子应该仅仅用于进出。
1.移动脚手架塔最大高度，建筑外侧8米，建筑内侧12米。
高度不超过基础边较小尺寸的3倍。
2.脚手架塔应该由内部固定安装楼梯或阶梯进入。
不能使用脚手架外部梯子，不能攀登！3. 当移动脚手架塔时，人员、设备或材料不允许出现在移动脚手架上！（在移动升降平台上作业，当移动升降平台时，作业人员和材料可以正常留在平台上。
）4. 在进入移动脚手架塔前所有的脚轮都必须被锁定。
作业许可证流程步骤阶段步骤描述主要责任人工作开始前1开展风险预知执行负责人2审查风险预知及认可安全的工作方式许可证签发人3执行许可证前的控制措施执行负责人4验证开许可证前的控制措施及决定工作是否可以开始许可证签发人5签发与接收作业许可证许可证签发人在工作中6在合适的监督下安全地执行工作执行负责人7完成工作与确认工作场所安全执行负责人工作完成后8关闭与确认接收许可证许可证签发人9执行收证后控制措施执行负责人现场检查(工作期间)名字时间签名建议许可证交接 (如果许可证签发人必须离开工作地点)接手的许可证签发人: 我确认：a）我已经检查了工作区域，并与执行负责人、即将离开的许可证签发人审查了工作及风险；b）作业许可证上的控制措施是足以确保这项工作继续；c）我承担监督工作和关闭许可证的责任。