标本采集与转运培训

检验科2014年新开项目





血清胱抑素C测定（医保收费编码：2187 ） 临床意义： 早期诊断肾脏病 AKI早期诊断指标 肾移植患者监测 准确检测肌酐“盲区”（较血清BUN、Cr有更高的敏感 性和特异性） 化疗前肾衰的筛选 检测儿童GFR下降 初发糖尿病肾病检测（CysC检出糖尿病肾病的灵敏度为 40%，特异性为100%） 诊断先兆子痫 瘫痪患者的GFR检测 监测新生儿肾功能成熟度
需要沟通的几个问题


1、采集后的标本一定要标示清晰、完整， 至少包括姓名、科室、住院号、床号。 2、申请单字迹清晰、项目填写齐全、无漏 项。

3、输血病人要开具《输血申请单》、《输
血记录单》并与病人血标本一起送检验科。
需要沟通的几个问题
4、哪些标本是不合格标本？

标本的采集与转运
一、检验项目所用试管
检验项目所用试管
血常规管
紫色 用途 ：血常规、糖化血红蛋白等。 采血后立即颠倒混匀8次。 如果血少,EDTA浓度增高, 中性粒细胞会肿胀分叶消失, 血小板会肿胀、崩解,产生 正常血小板大小的碎片, 使分析结果产生错误

促凝管
黄色 用途：快速血清分离生化免疫 标本类型： 血清 制备标本 步骤 ：采血后立即颠倒混匀5次 --静置30分---离心 添加剂： 惰性胶体+促凝剂 采血量：3ml ～5ml
患者准备

5.时间
有些血液成份日间生理变化较大，因此应 相对固定采血时间。

一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除 外〉。
还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素 水平分析，如女性生殖激素与月经周期密 切相关；

患者准备



胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤 维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排 卵时减少。 生长激素于入睡后会出现短时高峰。 故采血时间应在相同时间进行。

(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增

ห้องสมุดไป่ตู้
加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。 (6) 食物如含有动物血液，可引起粪隐血 假阳性。 (7) 病人在采血前24h内应避免饮酒，因为 饮酒后使血浆乳酸、尿酸增加，长期饮酒 者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞 体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病 人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的 筛选检查。
五、粪便标本采集注意事项



1.应取指头大小的粪便送检，并注意选取有 脓血或其他异常外观的部分送检。 2. 粪便标本不应混入尿液，否则易造成有形 成分破坏。 3.大便培养标本要采集由脓液、粘液的部分 送检。 4.避免混入消毒剂，造成结果误差。 5.严禁用棉棒取标本。
六、痰液标本采集注意事项
患者准备

持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、 ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复 较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍 可偏高30%~50%
患者准备


2.饮食 多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食 中的不同成分可直接影响实验结果。 (1) 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均 可升高，但空腹达24h以上，可出现低血 糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。
谢 谢
患者准备



(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量 增高。如检测血脂成分应禁食含高脂肪食 物3天。 (3) 高蛋白质餐使血尿素、血氨增加，但 不影响肌酐含量。 (4) 高比例不饱合脂肪酸食物，可减低胆 固醇含量（蔬菜、水果、鱼、奶）；香蕉、 菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。
患者准备




4、标本交接： 实验室人员在接受标本时应严格 执行核对、签收制度； 对检验申请要认真审核，确认标本质量是否 符合要求，待检项目与标本是否相符，避免血少、 空管、污染等情况； 对不能接受的标本应注明拒收原因，并通知 临床重新采集标本。应记录收到标本的日期和时 间，同时应记录标本运送人和接受人； 对于拒收的标本记录拒收理由。
四、尿液标本采集注意事项



根据检测项目不同，尿液标本留取方法可分为晨 尿、随机尿、24小时尿、无菌尿。 (1) 晨尿：为住院病人留尿的主要方法，早晨起 床后收集第一次尿，做常规检测，但留取至送检 时间不宜超过2小时。（早7:00-7:30分，尿杯1/3) (2) 随机尿：多为门诊就诊病人的留尿检验方法。 （静脉滴注大剂量青霉素、VitC时可影响尿蛋白、 尿糖及尿隐血结果，应尽量避免）。
患者准备



6.生理差别的影响： 不同年龄组的个体及妇女的妊 娠期、月经期，血液成份有一 定的生理差异，应注意与病理情况区别。
所以检验申请单中必须注明患者的性别， 以便于参考不同的生物参考区间。
三、血标本采集注意事项


1.采血前应核对患者姓名、床号等信息，明 确检验项目、标本要求及需血量。 2.建议使用“真空采血管”采集血液标本。 采静脉血时止血带结扎过久，可引起检测 结果的误差。
七、脑脊液、浆膜腔液、关节液

由临床医师穿刺采集，注意避免混入血液， 采集后立即送检。
如做细菌培养，应无菌采集标本。如果预 计穿刺液会凝固，应预先加入肝素防凝。

八、标本保存与运送

标本保存和运送是检验质量保证的重要环 节之一。由于采集的标本受各种因素的影 响，可使检验结果引起误差，因此必须正 确掌握标本保存和运送。

1) 唯一性标志（条形码）错误或不清楚的；脱落、丢失 的。 2) 用错标本容器的(如用错真空采血管)；容器破损难以 补救者。 3) 溶血、脂血严重者。 4) 抗凝血中有凝块；该抗凝血未加抗凝剂者；或与抗凝 剂比例不正确者。 5) 标本量不足者。 6) 该加防腐剂而未加防腐剂导致标本腐败者。 7) 不应接触空气的接触了空气。 8) 细菌培养被污染者。 9) 输血、输液中采集的标本。 10) 采集标本后送检间隔过长者。
血标本采集注意事项
3.

标本溶血常见原因:
采血不熟练 ；注射器血急速注入试管；试 管混匀用力过猛；从已有血肿的静脉采血； 采血量不足后二次采血；穿刺处所用消毒 液未干；注射器和针头连接不紧采血时空 气进入产生泡；采血用针头过细；静脉穿 刺不顺利等原因均会引起溶血，溶血会影 响部分检测项目的准确性。
血标本采集注意事项

4. 特别注意：采血不能在输液的同侧进行， 更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会 影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、 Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使 血液稀释结果偏低。
血标本采集注意事项


5. 血液培养的样品要采用无菌技术，防止 污染。 6.葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食， 试验当日清晨空腹抽血2ml，将75克葡萄糖 溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记 录时间；然后分别在服糖后60、120、180 分钟，各抽自凝血2ml，试管上标明时间标 记，立即送检。
九、标本的运输


1.标本应视为具有生物危害的物品，运输时 需要用专用的标本转运箱（有盖、牢固、 防渗漏，防震荡、防污染、防丢失，并有 专门的生物安全危害标识）， 运输过程中 要严防破损泄漏。 2.微生物检验标本应避免污染。 3.运送标本时，应确认标本容器的盖子严密， 避免标本外溢造成污染。
标本的运输



1.一般留取清晨第一口痰。 2. 起床后首先用清水漱口，然后用力将气管内深 部的痰液咳出，不可吐入唾液，将其全部置于洁 净、不吸水容器中，尽快送检。 3. 用于细菌培养的痰标本，应使用微生物实验室 提供的消毒专用盒。注意在留痰之前不要打开、 不要接触容器内层以免污染，标本留取后立即将 容器盖好并及时送检。 4.微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之 前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时 采样。
附加说明





1.标本采集送出后需追加检验项目的，应在标本 采集当天上午11点30分以前通知实验室。并补送 检查申请单、记账单至检验科相应实验室。 2.如对检验结果有异议，请在下列标本储存时间 之内与检测实验室核实，如需要应重新采集标本 复检。 检验科标本储存时间： 生化、免疫检测标本保留7天； 血液分析、血凝标本保留24小时； 尿液、粪便等体液标本不保留。
血凝管




用途：PT,APTT,TT,Fib。 抗凝剂：枸橼酸钠。 抗凝比例：1:9。 采血量：0.9ml。 采血后颠倒混匀8次， 尽快送检。
血沉管




用途：红细胞沉降率测定。 抗凝剂：枸橼酸钠。 抗凝比例：1:4。 采血量：1.2ml。 采血后颠倒混匀8次， 尽快送检。
尿液标本采集注意事项


d. 将全部标本混合均匀，准确量取全部尿 液的尿量，记载于容器上，从中取约5毫升 尿液于洁净干燥的容器内尽快送检。（注： 如果不能准确量取的尿量总体积，请称量 尿的重量）。 （4）无菌尿：用于尿培养检测，使用容器 必须为无菌容器（由实验室提供）。尿液 留取时，前段尿弃去，留取中断尿于无菌 容器中送检。
免疫生化管
用途：常规生化免疫测定(肝功、 脂糖、肾功、ASO/RF等） 抗凝剂：肝素 采血量3~5ml 采血后颠倒混匀8次， 尽快送检。

二、患者准备
1.病人状态： 一般要求在安静状态下采集标本。如 患者处于高度紧张的状态时，可使Hb、 WBC增高。 运动能影响许多项目的测定结果,这种 影响可分暂时性和持续性两类：暂时性影 响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳 酸含量增高。
尿液标本采集注意事项



（3）24h尿：主要用于化学组分的测定， 亦用于某些需要浓缩检查项目。 根据不同检验目的加用合适的防腐剂，如 生化项目需添加约5～10ml甲苯防腐； 麝香草酚0.1g加于100ml尿供抗酸杆菌浓集 检查。