新生儿感染性疾病
新生儿感染性疾病的诊治
新生儿感染性疾病的诊治新生儿败血症是指新生儿期病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身性感染。
是新生儿期常见的严重感染性疾病，有时在体内产生多发感染灶形成严重并发症。
1：病原菌，我国以葡萄球菌最多见，其次是大肠杆菌。
近年来由于医疗技术的提高和广谱抗生素的使用，使一些机会致病菌感染机会减少。
2：感染途径（1）：出生前感染，孕母有菌血症可通过胎盘感染胎儿，还有穿刺消毒不严也可以导致胎儿感染。
（2）出生时感染，早破膜，产时长，阴道菌上行导致炎症。
产伤，经阴道和皮采胎儿血标本等均可导致细菌进入血液。
（3）生后感染，是最常见的，细菌可以通过呼吸道、消化道、皮肤等进入血液导致感染。
3：免疫功能低下，特异性和非特异性免疫功能低下。
1：根据发病时间分早发型和晚发型（1）早发型1）生后7天内发病。
2）感染发生在出生前或出生时。
以大肠杆菌等G-杆菌为主。
3）常呈爆发性多器官受累，病死率高。
(2)晚发型1）出生7天后起病。
2）感染发生在出生时或出生后，3）常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染。
2：临床症状不典型，但是有感染中毒表现，反应低、嗜睡、面色欠佳、T不升或高、体重不增。
3：以下特殊表现常提示败血症。
1）黄疸。
生理性黄疸延长或加重，严重者有核黄疸表现。
2）皮肤也有皮损，蜂窝织炎，脓肿，瘀点，红斑，DIC3）休克表现，HR快，脉细速，心律失常，皮肤花斑，尿少等。
4）胃肠功能紊乱，厌食、呕吐、腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫、青紫等。
5）易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、深部脓肿，如有烦躁、面色青灰、腹胀、呼吸异常等，应该高度怀疑败血症的可能。
4：辅助检查1）外周血，WBC<5× 10^9 /L或>20× 10^9 /L,PLT↓。
2）：用血，脑脊液，尿及皮肤感染灶，脐部分泌物做培养。
3）：病原菌的抗原检查。
4）：CRP检查。
根据病史中的高危因素，临床症状体征、周围血象改变、CRP升高可以考虑本病，确诊要靠病原菌或者病原抗原的检查。
新生儿肺炎护理查房
思考
三、密闭式吸痰时如何做到浅度吸痰？相比 深度吸痰，优点是什么？
1.密闭式吸痰导管的插入长度和气管插管导管的刻度保持一致， 即刚好超过气管导管的尖端 0.2 cm 左右，左右旋转 1 ～ 2 s 边吸痰边退出。在吸痰操作中，吸痰管的插入深度等于气管导 1.羊水感染者，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示 支气管肺炎改变
2.胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿、肺不张和两肺 不规则斑片或粗大结节阴影
3、产前宫内病毒感染者，出生后第一天肺部X线检查可 无改变，后随访胸片表现为间质性肺炎改变
4.出生后感染性肺炎X线胸片常显示弥漫性、深浅不一 的模糊影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润 影。偶见大叶实变影
2.深层吸痰法对患儿刺激性大，可使患儿心率加快，血压升高， 对应用呼吸机的危重患儿易增加颅内出血的可能。浅层吸痰法 吸痰管插入深度避免了吸痰管前端吸孔对气道黏膜的直接损伤， 从而降低了肺出血的发生和肺部感染的风险
思考 四、针对新生儿肺炎的并发症的观察要点 有哪些？
1.观察有无呼吸急促、呼吸困难以及呼吸节律的改变
过敏史 家族史
无药物过敏史 无特殊家族史
病史资料
1.02-15：患儿气促，呼吸70次/分，点头样呼吸，有吸凹 2.02-15：气管插管予机械通气 3.02-20：撤机，改鼻导管给氧
实验室检查
项目 日期
2-12
2-16
2-21
白细胞 19.8×109/L
12.5×109/L
心酶谱
41u/L
肺炎支原体
阳性
降钙素原 1.1ng/ml 0.875ng/ml
CRP
新生儿感染性肺炎 PPT
胎粪吸入综合征 Meconium aspiration syndrome，MAS
【病因和病理生理】
【治疗】 1. 护理： 监测呼吸、心率、颅内压,少搬动 2. 止血、纠正贫血： vitK1、立止血、止血敏、 新鲜血、血浆 3. 镇静、止惊： 鲁米那、安定 4. 降颅压： 甘露醇、速尿、地米 5. 硬膜下穿剌 (硬脑膜下出血者) 6. 腰穿 (脑室、蛛网膜下腔出血者) 7. 脑神经营养药：脑活素、胞二磷胆碱
么样处理？
新生儿感染性肺炎
Neonatal infectious pneumonia
授课人：章小雷
【肺炎分类】
吸入性肺炎 新生儿 肺炎
感染性肺炎
羊水吸入 胎粪吸入 乳汁吸入
宫内感染 产时感染 生后感染
【病因】
1. 宫内感染性肺炎(巨细胞、风疹、单纯疱疹病毒）
病毒、细菌
母患感染 ━━━━→ 胎儿感染
性疾病
胎盘
胎儿缺氧→
①肛门松弛→胎粪排出→吸入肺内→ 肺不张.肺气肿.气胸 肺化学性炎症 感染性肺炎
②脑、心、肺、肾、胃肠损害 ③持续性肺动脉高压（PPHN）
【临床表现】 轻：无症状 重：▲皮肤.羊水粪染
▲呼吸困难、发绀、气胸、肺出血、 肺部啰音
▲脑、心、肝 ，胃肠损害表现 ▲PPHN表现:发绀明显,吸氧疗效差,
发绀程度与肺部体征不平行
皮肤粪染 胎粪吸入
【辅助检查】 1.Ｘ线胸片：双肺斑点状阴影, 可有肺不张、肺气肿、气胸 2.血气分析： pH↓，PaO2↓, PaCO2↑
新生儿细菌感染性疾病病原菌分析
70主亘塞旦堡型垒坐生臼尘旦筮互垡鹾幽一￡垒塾墅竺』螋垡型堕￡垡鲤!型丛!堂堕塑坐!：!Q!Q：!型：!!：№：垫新生儿细菌感染性疾病病原菌分析李善秀新生儿感染，特别是新生儿肺炎、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症等在住院新生儿中占有较大的比例，是发病率和死亡率都较高的疾病，尤其是早产儿和低出生体重儿免疫能力低下更易合并严重感染，早期选择敏感的抗生素是治疗成功的关键，但由于该病临床表现隐匿又缺乏特异性，给诊断和治疗带来一定困难。
为明确我院新生儿细菌感染的情况，本人对2009年我院住院新牛儿感染性疾病的类型及细菌培养结果分析报告如下：1资料与方法1．1一般资料：选择2009年1月至2009年12月在我院新生儿病房住院并诊断为细菌感染性疾病(有明确病原学诊断)的118例新生儿，其中早产儿30例占25％，足月儿88例占75％，院内感染18例占15％，非院内感染的100例占85％。
其中新生儿肺炎68例，败血症22例，化脓性脑膜炎l o例；院内感染18例中原发病为早产儿并呼吸窘迫综合征12例，重度窄息6例；院内合并感染肺炎12例均给予了无创通气，败血症4例、化脓性脑膜炎2例，日龄为3h一28d，平均体重3100g，其中1100—1499g18例，1500一2499g36例。
2500～3900g64例。
平均胎龄29—4l周，平均住院15d，痊愈出院108例，死亡4例，放弃治疗6例。
I．2病例选择：入院时有明确细菌感染证据100例，无明确细菌感染证据18例，包括病史、症状、体征、血象、c一反应蛋白等；考虑继发院内细菌感染者应有细菌培养阳性支持，且符合卫生部院内感染的定义。
入院时有明确感染舀E据的100例中重症肺炎68例，机械通气22例，无创通气46例，新生儿败血症22例，化脓性脑膜炎10例。
人院时无明确细菌感染证据的18例中，继发感染致肺炎的12例(均给予了无创通气)，败血症4例，化脓性脑膜炎2例。
标本分别采自血液、痰液、咽拭子、脑脊液。
降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效
降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的临床疗效新生儿重症感染性肺炎是一种常见的严重疾病，发病率和死亡率较高。
在治疗过程中，需要考虑多种因素，如病情严重程度、病原体类型及药物副作用等，以制定出针对性的治疗方案。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育，所以在治疗过程中避免给其注射多种抗生素，以免影响身体健康。
降阶梯疗法就是为了避免多种药物对新生儿身体的损害，而提出的一种治疗方案。
降阶梯疗法是一种根据病原体敏感程度梯度依次使用抗生素的治疗方案。
在治疗过程中，首选具有广谱抗菌作用的抗生素，以涵盖可能感染的所有病原体。
同时，在获得抗生素敏感性结果后，逐渐将其替换为具有更狭窄谱的特定抗生素。
在临床治疗中，降阶梯疗法常用于治疗新生儿重症感染性肺炎。
一项研究表明，在使用降阶梯疗法治疗新生儿重症感染性肺炎的过程中，可以显著提高治疗效果，同时减少药物的不良反应。
在治疗的早期，系统性广谱抗菌药物被用于抑制和控制病原体。
在获取病原体的抗生素敏感结果后，降阶梯疗法将抗生素逐渐替换为具有更狭窄谱的抗生素，以便针对性地进行治疗。
除了提高治疗效果以外，降阶梯疗法在缩短住院时间和降低治疗成本方面也有优势。
在一项研究中，与常规治疗相比，降阶梯疗法可以减少住院时间和药物费用，降低医疗成本。
这是由于在降阶梯疗法中，只使用必要的抗生素，避免无用药物的使用，从而减少了医疗支出。
总的来说，降阶梯疗法是一种安全、有效、经济的治疗新生儿重症感染性肺炎的方法。
而且，它在减少药物的不良反应、缩短住院时间和降低治疗成本方面也有显著效果。
因此，在临床治疗中，应该给予足够的重视并加以应用。
新生儿感染性休克
发病机制及病理生理
感染性休克是由病原微生物及其释放的 内毒素和外毒素刺激单核吞噬细胞、 中 性粒细胞、肥大细胞、内皮细胞等，生 成并激活各种内源性炎症介质，作用于 心血管和血液中各种细胞成分，引起微 循环障碍，导致休克。
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新生儿感染性休克分类
根据血流动力学改变，将感染性休克分 为高动力型休克和低动力型休克。
治疗
新生儿感染性休克的治疗存在需要特殊考虑的方面， 首先，在动脉导管未闭的早产儿中，采用积极的液体支持治疗低血压可能导致液体超
负荷，出现肺水肿或心衰。 其次，在有严重持续性肺动脉高压的足月儿中，采用积极的容量支持和血管活性药物
治疗可提高体循环压力，有助于维持正常血压以减少右向左分流。 另外，新生儿脓毒症和坏死性小肠结肠炎引起全身炎症反应综合征，并导致细胞因应 当与导管依赖的复杂先天性心脏病导致 的心源性休克和某些遗传代谢病鉴别。 新生儿感染性休克通常伴肺血管阻力升 高，肺动脉压力升高，右室功能衰竭， 心房和导管水平血流发生右向左分流， 导致青紫。
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诊断及指标评价
对发生感染性休克的新生儿应进行全面评估，以指导临床诊治，评价指 标包括临床、血流动力学和组织氧合状态。
早产儿脑血流变化与神经损伤及发育有重要关系，但血压与体循环血流 的关系尚未完全明确。研究显示，在VLBW早产儿，MAP <30 mm Hg 与神 经不良预 后极存活有关，在ELBW早产儿被认为是MAP低限[11]。SVC可反映 脑血流，研究显示SVC>40 mL/kg/min 与良好的神经发育结局相关[12]。
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用抗生素、扩容及血管活性药物。
治疗终点
治疗后需要进行密切监测评估，决定治疗， 以维持正常的心率、血压和循环。
器官灌注指标：虽然动脉血压不能准确反映 体循环血流量，但监测血压、 毛细血管充盈 时间、尿量可间接反映器官血流灌注情况。
新生儿感染性疾病护理课件
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喂养和饮食
新生儿需要充足的营养，应给 予适当的喂养，注意饮食卫生 和营养均衡。
观察病情变化
密切观察新生儿的体温、呼吸 、心率等指标，及时发现病情 变化，采取相应的护理措施。
特殊护理
皮肤护理
新生儿的皮肤娇嫩，应注意清洁和保 湿，避免皮肤破损和感染。
口腔护理
新生儿的口腔黏膜娇嫩，应定期清洁 口腔，避免口腔感染和鹅口疮等并发 症。
探视制度
限制探视人员的数量和 时间，尽量避免新生儿 与外界人员的接触。
健康监测
定期对新生儿进行健康 监测，及时发现并处理 感染症状。
03 新生儿感染性疾病的护理措施
一般护理
保持适宜的环境
新生儿需要一个温暖、安静、 舒适的环境，室内温度和湿度 应适宜，避免过度拥挤和噪音
。
定期清洁和消毒
新生儿接触的物品、设备和环 境应定期清洁和消毒，以减少 感染的风险。
眼部护理
新生儿的眼睛容易受到感染，应定期 清洁眼部，避免眼部感染和结膜炎等 并发症。
脐带护理
新生儿的脐带是易感部位，应注意清 洁和消毒，避免脐带感染和新生儿败 血症等并发症。
并发症护理
01
02
03
预防并发症
密切观察新生儿的病情变 化，及时发现和处理并发 症，如肺炎、心脏疾病等 。
心理护理
新生儿感染性疾病可能导 致家长焦虑和紧张，应及 时给予心理支持和安慰。
B
C
避免接触感染源
尽量避免新生儿接触有感染症状的人，如感 冒、咳嗽等，以降低交叉感染的风险。
新生儿宫内感染性肺炎
新生儿宫内感染性肺炎引言新生儿宫内感染性肺炎是指在妊娠期间或分娩时由母体传染给胎儿的一种肺部感染。
这种肺炎常常发生在婴儿出生后的前48小时内，病情严重且有生命危险。
宫内感染性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病之一，对新生儿的健康和生存具有重要影响。
病因新生儿宫内感染性肺炎的发生与多种微生物的感染有关，包括细菌、病毒和真菌等。
常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和假单胞菌等。
这些致病菌可以通过母体的血液、阴道分泌物或胎儿脐带在分娩过程中传播给胎儿。
宫内感染的主要途径有以下几种：1.垂直传播：母体感染致病菌后，可经血液传播到胎儿，也可通过胎盘和脐带传播。
这是最常见的感染途径。
2.分娩过程中的颈管感染：新生儿宫颈管感染可引起宫内感染性肺炎。
3.脐静脉感染：在分娩过程中，感染物质可经由脐带进入新生儿血液，引发宫内感染性肺炎。
除了细菌感染外，病毒感染也是导致新生儿宫内感染性肺炎的原因之一。
常见的病毒包括巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒和流感病毒等。
临床表现新生儿宫内感染性肺炎的临床表现多种多样，具体症状和体征因感染的病原体和感染程度而异。
常见的症状包括：1.呼吸困难：新生儿出现频繁的喘息、发绀和呼吸急促等呼吸困难症状。
2.体温异常：新生儿可能有高热或低温症状。
3.食欲不振：新生儿可能出现食欲不振、拒食等症状。
4.脐带感染：部分新生儿宫内感染性肺炎患者可在分娩后出现脐带感染的表现，如红肿、渗液或分泌物增多等。
诊断新生儿宫内感染性肺炎的诊断主要依靠临床症状和体征结合实验室检查。
以下是常用的诊断方法：1.血液培养：对于疑似感染的新生儿，可以进行血液培养，以确定致病菌的种类和敏感性，进而选择合适的抗生素治疗。
2.X射线胸片：X射线胸片可以查看肺部病变情况，如肺炎的阴影和肺内积液等。
3.病毒检测：对于疑似病毒感染的新生儿，可以进行相关病毒的检测，如巨细胞病毒、风疹病毒和流感病毒等。
治疗新生儿宫内感染性肺炎的治疗需要综合考虑病原体种类、感染部位和感染程度等因素。
新生儿为何会出现新生儿感染性休克宝宝感染性休克感染性休克的原因症状和紧急处理方法
新生儿为何会出现新生儿感染性休克宝宝感染性休克感染性休克的原因症状和紧急处理方法新生儿为何会出现新生儿感染性休克？新生儿感染性休克是指由感染引起的一种严重的循环功能障碍，通常发生在出生后的前48小时内。
它是新生儿时期最常见的危重疾病之一，具有较高的致死率和发病率。
其发生原因很复杂，具体包括以下几个方面。
首先，免疫系统发育不完全。
新生儿的免疫系统尚未充分发育，无法有效地应对外界病原体的侵袭。
他们的抗体产生能力较差，与细菌、病毒抗争的能力也较弱，容易受到感染的侵害。
其次，新生儿抵抗力低下。
新生儿的抵抗力相对较差，因为他们的各类免疫系统尚未完全发育起来，但经过母亲怀孕期间的免疫抗体传递，可以为新生儿提供一些初始的保护。
然而，由于这些抗体不长久，新生儿细胞免疫功能不完善，缺乏足够的细胞免疫效应。
进一步，新生儿容易被感染。
随着现代医学的进步和技术的发展，虽然可以减少婴儿的感染风险，但新生儿仍然可能受到多种细菌、病毒和真菌的感染。
这些病原体通过接触、呼吸道、消化道或产后感染性疾病的母亲传播给新生儿，导致新生儿感染性休克的发生。
另外，新生儿在护理和饮食等方面存在一定的脆弱性。
在医院或家庭环境中，新生儿与大量的医护人员和亲人接触，容易受到交叉感染。
而医疗手术、使用刺激性药物、呼吸机插管等在救治中常常使用的方法，也会增加新生儿感染性休克风险。
宝宝感染性休克的症状和紧急处理方法新生儿感染性休克的症状往往与其他疾病相似，因此及时识别和处理显得尤为重要。
以下是新生儿感染性休克可能出现的一些症状：1. 体温异常：新生儿的体温可能升高或降低，大幅度的体温波动是感染的常见症状之一。
2. 心率和呼吸异常：感染性休克时，新生儿的心率和呼吸速率可能明显增加或减慢。
3. 血压下降：新生儿感染性休克时，由于循环功能障碍，血压可能急剧下降。
4. 皮肤变化：发绀、苍白、湿冷的皮肤可能是感染性休克的表现之一。
5. 拒食和不适：新生儿可能会表现出食欲不振或完全拒绝进食，伴随着沉默或不安。
新生儿感染护理查房
PART 06
总结反思与持续改进方向
REPORTING
本次查房工作亮点总结
严格执行消毒隔离制度
在查房过程中，医护人员严格遵守消毒隔离制度，有效避免了交 叉感染的风险。
密切观察病情变化
医护人员密切观察新生儿的病情变化，及时发现并处理感染症状， 防止了病情的进一步恶化。
有效沟通协作
团队成员之间沟通顺畅，协作紧密，确保了查房工作的顺利进行。
危险因素
包括早产、低出生体重、胎膜早破、产程延长、窒息等。此 外，孕妇在孕期感染、产道感染以及医院内感染也是导致新 生儿感染的重要危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
新生儿感染的临床表现多样，早期症状不典型，容易被忽视。常见症状包括发热 、体温不升、反应差、嗜睡、呼吸急促、皮肤发花等。严重感染时可出现休克、 多器官功能衰竭等。
感谢观看
REPORTING
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
败血症监测及干预方案
败血症早期症状监测
01
包括发热、低体温、心率增快、呼吸急促等症状的观察和记录
。
实验室检查
02
定期进行血常规、C反应蛋白等相关指标的检测，以及血培养等
病原学检查。
干预措施
03
一旦确诊为败血症，应立即采取抗感染治疗，并根据病情给予
注意眼部清洁，避免用手揉搓 眼睛。如有分泌物增多或结膜
充血等症状，及时就医。
PART 05
家长沟通与健康教育指导
REPORTING
家长心理支持技巧
01
02
03
理解家长焦虑情绪
新生儿感染病情重，家长 往往感到无助和焦虑，医 护人员应理解并安抚家长 情绪。
11新生儿感染性疾病
3．产后感染性肺炎 表现为发热或体温不升、 气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。
肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细 湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息， 肺部听诊可闻哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、 病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有 助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并 脓气胸，X线检查可见肺大泡。
Байду номын сангаас【临床表现】
1．宫内感染性肺炎 临床表现差异很大。多在生后24 小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、 呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼 吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼 吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血 行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和 脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。 周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。脐血 IgM>200mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断 意义。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎 则为支气管肺炎表现。
【辅助检查】
1．外周血象 白细胞总数<5×109/L或 >20×109/L、中性粒细胞杆状核细胞所 占比例≥0.20、出现中毒颗粒或空泡、血 小板计数<100×109/L有诊断价值。
2．病原学检查 （1）细菌培养：①血培养：应在使用抗生素
之前作，抽血时必须严格消毒；同时作L型细 菌和厌氧菌培养可提高阳性率。②脑脊液、尿 培养：脑脊液除培养外，还应涂片找细菌；尿 培养最好从耻骨上膀胱穿刺取尿液，以免污染， 尿培养阳性有助于诊断。③其他：可酌情行胃 液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残 端、肺泡灌洗液（气管插管患儿）等细菌培养， 阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊 断。
儿科学(第九版)第六章-新生儿与新生儿疾病-第十一节-新生儿感染性疾病
了解 新生儿破伤风的发病机制、巨细胞病毒感染的临床表现及治 疗、弓形虫感染的临床表现及治疗、衣原体感染的临床表现 及治疗
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第十一节
新生儿感染性疾病
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儿科学（第9版）
感染性疾病是引起新生儿死亡和致残的重要因素 最常见的病原体是细菌和病毒，其次为真菌、原虫、螺旋体等
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ห้องสมุดไป่ตู้
儿科学（第9版）
按发生时间可分为
➢ 出生前感染：可发生于妊娠期各阶段。最常见为宫内感染，即病原体经母亲血流通过胎盘
病原菌：因不同地区和年代而异
➢ 我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌 ➢ 近年来凝固酶阴性的葡萄球菌成为血培养的首位菌；大肠埃希菌仍占有
重要位置，克雷伯菌属在发达城市呈上升趋势，其次为铜绿假单胞菌 ➢ B族溶血性链球菌和李斯特菌在我国也逐渐增多
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儿科学（第9版）
按发生时间可分为
➢ 出生时感染：系胎儿通过产道时接触、吸入被病原体污染的分泌物或 血液中的病原体所致
➢ 出生后感染：较上述两种感染更常见
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可迅速下降；CRP≥8mg/L（末梢血方法）为异常 ✓ 血清降钙素原（PCT）：细菌感染后增高出现较CRP早，具有较高的特异性和敏感
新生儿危重症标准
新生儿危重症标准分析报告一、引言新生儿危重症是指出生后一段时间内，由于各种原因导致的严重疾病或生命危险。
这类疾病的发生率和死亡率较高，对新生儿的生命安全和健康产生重大影响。
本报告将针对新生儿危重症的标准进行深入分析，阐述各类危重症的特点、实例及处理方式，以期为临床医生提供参考和指导。
二、新生儿危重症标准分析1. 早产儿危重症特点：早产儿由于身体各系统发育尚未完善，容易发生各种危重症。
常见的有呼吸困难、喂养不耐受、体温调节障碍等。
实例分析：患儿32周早产，出生后出现呼吸困难，需要进行机械通气治疗。
同时存在喂养不耐受，需要给予肠外营养。
经过积极治疗和护理，患儿最终康复出院。
明确观点：早产儿危重症标准应包括出生时的胎龄、体重、身长等指标，以及出生后出现的呼吸、循环、神经等系统的异常表现。
对于早产儿危重症的救治，应注重综合治疗和护理，提高救治成功率。
2. 感染性疾病特点：新生儿感染性疾病常由细菌、病毒等微生物引起，可导致全身炎症反应综合征，甚至多器官功能衰竭。
实例分析：患儿出生后出现发热、反应差、呼吸困难等症状，血培养提示细菌感染，诊断为败血症。
经过抗生素治疗和护理，患儿最终治愈出院。
明确观点：感染性疾病的新生儿危重症标准应包括感染症状、实验室检查（如血常规、C反应蛋白等）和病原学检查等指标。
治疗上应注重早期诊断、早期治疗，控制感染，减少并发症的发生。
3. 先天畸形特点：先天畸形可累及胎儿的各个系统，如心脏畸形、神经管缺陷等。
畸形程度轻重不一，有的可在出生后出现症状，有的则需要在成长过程中逐渐发现。
实例分析：患儿出生后发现先天性心脏病（如室间隔缺损），出现呼吸困难、喂养困难等症状。
经过手术治疗和护理，患儿最终康复出院。
明确观点：先天畸形的危重症标准应包括胎儿发育过程中的结构异常、染色体异常等。
对于这类危重症，应注重产前筛查和遗传咨询，早期发现、早期干预，改善围产儿预后。
4. 围产因素引起的危重症特点：围产因素引起的危重症多在出生时或出生后不久发生，如产伤、窒息、缺氧等。
新生儿化脓性脑膜炎指南解读
新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎（Neonatal Purulent Meningitis, NPM）是婴儿期最重要的感染性疾病之一，它通常会在出生后的头3个月内发生。
该病的发病率在各国的统计数据中都很高，而且患病后果严重，甚至会危及生命。
因此，对于该疾病，医学界一直都在研发和完善相关的治疗和预防方案。
本文将从病因、流行病学、诊断和治疗等方面来简要介绍一下新生儿化脓性脑膜炎的相关知识和指南方案。
病因新生儿化脓性脑膜炎的病因很多，包括各种细菌、病毒、真菌等。
其中细菌感染是最常见的病因。
造成该疾病的主要细菌包括新生儿链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。
这些细菌往往存在于孕产妇阴道、肛门和消化道等部位，有些病毒也可以通过产道传播至新生儿体内。
流行病学新生儿化脓性脑膜炎通常在出生后的头3个月内发生。
它通常与早产、低体重儿等危险因素相关。
另外，母亲若有细菌感染，如尿路感染、败血症等，则也有可能通过产道将细菌传染给婴儿。
诊断新生儿化脓性脑膜炎的临床表现非常复杂，很难进行准确诊断。
通常需要进行脑脊液检查、血液检查、病原学检查等。
此外，医生还需根据患儿的临床表现来辅助诊断，例如高热、嗜睡、惊厥等情况都可以提示该疾病的可能性。
治疗新生儿化脓性脑膜炎治疗方案需要根据病因进行针对性的调整。
一般而言，治疗过程中医生通常会使用抗菌药物、天门冬氨酸钠、利尿剂等来协助治疗。
抗菌药物的选择很重要，医生需要根据病原体药敏试验的结果来制定治疗方案。
另外，该疾病的治疗一般需要在严密监测下进行，医生会根据患儿的具体情况来确定住院时间和医疗措施。
预防目前，防止新生儿感染的最好措施就是从孕妇入手。
孕妇需要定期进行产前检查，特别是需要进行细菌感染的筛查，如果存在感染则需要及时治疗。
此外，医生在分娩时需要进行全面的产房卫生消毒工作，以避免细菌污染，并注意新生儿卫生和护理。
在对新生儿进行护理时，医生、家属和护士都需要注意个人卫生和手卫生等细节。
医学教学课件：新生儿感染性肺炎
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临床表现
1.宫内感染性肺炎
重症： 肌张力改变 呼吸衰竭 心力衰竭 抽搐、昏迷 DIC、休克 持续肺动脉高压（PPHN)
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临床表现
2.产时感染性肺炎
■潜伏期后发病：细菌性肺炎 3~5d Ⅱ型疱疹病毒 5~10d 衣原体 3~12w
■肺炎症状：呼吸暂停、ห้องสมุดไป่ตู้部罗音、呼吸 衰竭
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病理生理 (pathology)
■广泛性肺泡炎﹙宫内感染性肺炎﹚ ■支气管肺炎（出生后感染性肺炎） ■间质性肺炎（出生后感染性肺炎）
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临床表现(clinical situation)
1.宫内感染性肺炎
■常有窒息史 ■娩出后24h以内发病 ■症状：呼吸快、呻吟、体温不稳定、呼
吸暂停、反应差，无咳嗽 ■体征：羊水感染者常有明显的呼吸困难
病毒(TORCH)，支原体
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病因
2.产时感染性肺炎
多见于
分娩过程中吸入阴道内污染的分泌物 断脐消毒不严 发热、患羊膜炎孕妇
病原体
与宫内吸入污染羊水致病菌相似 细菌：杆菌(多见)、B组链球菌 其它：沙眼衣原体、解脲脲支原体(uu)、TORCH
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病因
3.出生后感染性肺炎
传播途径
接触传播：呼吸道感染者 血行传播：脐炎、皮肤感染、败血症 医源性传播：
■心力衰竭：躁动不安，呼吸困难和发绀、心率 加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏 增大，下肢浮肿等。予强心、利尿剂等治疗
■呼吸衰竭：烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸 早期加快，重时减慢，呻吟和呼吸节律改变。 重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐
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合并症(complication)
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出生时无症状，生后2～3周逐渐出现 一般症状：发育、营养差，皮肤萎缩貌似老人，低热，黄疸 ，贫血等
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新生儿梅毒（neonatal syphilis）
临床表现
皮肤黏膜损害：生后2～3周出现多形性皮疹，可表现为全 身散在斑丘疹、梅毒性天疱疮，最常见于口周、鼻翼和肛 周，皮损数月后呈放射状裂痕 骨损害：约占90%，多发生于生后数周 肝、脾、全身淋巴结肿大：滑车上淋巴结肿大有诊断价值
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新生儿破伤风（neonatal tetanus）
常见护理诊断/问题
有窒息的危险 喂养困难 体温过高 有受伤的危险 与呼吸肌、喉肌痉挛有关 与面肌痉挛、张口困难有关 与反复抽搐有关
与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关
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新生儿破伤风（neonatal tetanus）
护理措施
控制痉挛，保持呼吸道通畅
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新生儿败血症（neonatal septicemia）
临床表现
早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等， 转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠 佳和出现病理性黄疸、呼吸异常 严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、 酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎
临床表现
强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌强直继续存在，轻微刺激 可引起痉挛发作 咽肌痉挛使唾液充满口腔 呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息 膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘
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新生儿破伤风（neonatal tetanus）
治疗要点
中和毒素 破伤风抗毒素1万单位立即肌注或静滴 控制痉挛 常需较大剂量药物始能生效 控制感染 选用青霉素、甲硝唑等能杀灭破伤风杆菌的抗生素 保证营养 根据病情予静脉营养和鼻饲喂养 对症治疗 处理脐部、给氧、人工呼吸等
护理措施
严密观察病情变化 做好消毒隔离措施，预防交叉感染 加强基础护理 合理喂养，保证营养供给 保持呼吸道通畅，维持有效通气 健康教育
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新生儿梅毒（neonatal syphilis）
是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染
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新生儿梅毒（neonatal syphilis）
营养失调：低于机体需要量
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新生儿败血症（neonatal septicemia）
护理措施
维持体温稳定 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用 及时处理局部病灶
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新生儿败血症（neonatal septicemia）
护理措施
保证营养供给 观察病情 健康教育
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新生儿破伤风（neonatal tetanus）
是指人巨细胞病毒引起的胎儿及新生儿全身多个器官
损害并出现临床症状，是胎儿及新生儿最为常见的病毒感 染疾病之一
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新生儿巨细胞病毒感染
临床表现
先天性感染：除流产、死产外，活婴中约有5%表现为典型 的全身多系统、多脏器受累 围生期感染：出生时多无感染症状，2～4个月后发病，多 为亚临床型，以呼吸道和消化道系统症状为主
护理措施
避免大小便污染，使用吸水、透气性好的消毒尿布 婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖 脐带残端长时间不脱落，应考虑重新结扎
8
新生儿败血症（neonatal septicemia）
指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全
身感染
9
新生儿败血症（neonatal septicemia）
皮肤完整性受损：与脐炎感染性病灶有关 潜在并发症：败血症、腹膜炎
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新生儿脐炎（omphalitis）
护理措施
观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物 正确的消毒方法，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒； 保持局部干燥 脐带残端脱落后，观察脐窝内有无肉芽肿增生
7
新生儿脐炎（omphalitis）
33
新生儿梅毒（neonatal syphilis）
常见护理诊断/问题
皮肤完整性受损 疼痛 焦虑（家长） 与梅毒螺旋体损伤皮肤粘膜有关 与骨损害有关 与对治疗、预后知识缺乏有关
34Leabharlann 新生儿梅毒（neonatal syphilis）
护理措施
心理护理 消毒隔离 皮肤护理 梅毒假性麻痹护理 健康教育
第
8
章
新生儿及新生儿疾病患儿的护理
Caring for Newborns
1
《 儿科护理学》 儿科护理学 《 儿科护理学
国家卫生和计划生育委员会“ 国家卫生和计划生育委员会
供本 供
《 儿科护理学》 （第 66 版） 《 儿科护理学 》 （第 版）
十二、新生儿感染性疾病
主编： 崔 焱 仰
2
新生儿脐炎（omphalitis）
是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重
感染，常在生后七天左右发病
17
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
临床表现
潜伏期大多为4～8天（3～14天） 发病越早，发作期越短，预后越差 起病时，患儿神志清醒，往往哭吵不安，出现苦笑面容、 角弓反张
18
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
4
新生儿脐炎（omphalitis）
治疗要点
轻症：局部用3%过氧化氢和75%酒精清洗，或用抗生素局部 湿敷或抗生素油膏外敷 脓液较多，有局部扩散或有全身症状者：可根据涂片或细 菌培养结果选用适当抗生素 脐部有肉芽肿：可用10%硝酸银溶液局部涂搽
5
新生儿脐炎（omphalitis）
护理诊断
12
新生儿败血症（neonatal septicemia）
治疗要点
选用合适的抗菌药物：早期、联合、足量、静脉应用抗生 素，疗程要足，一般应用10～14天 对症、支持治疗
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新生儿败血症（neonatal septicemia）
常见护理诊断/问题
体温调节无效 皮肤完整性受损 足有关 与感染有关 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关 与吸吮无力、纳差及摄入不
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新生儿巨细胞病毒感染
诊断
能证实孕妇体内有人巨细胞病毒侵入，不论有无症状或病 变，均属HCMV感染 确诊依靠实验室的病原学和血清学检查
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新生儿巨细胞病毒感染
治疗
目前没有特效治疗，以对症处理支持治疗为主 更昔洛韦、膦甲酸、西多福韦等抗病毒药物可以用于治疗 该病
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新生儿巨细胞病毒感染
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新生儿梅毒（neonatal syphilis）
临床表现
中枢神经系统症状 其他：尚可见视网膜脉络膜炎、胰腺炎、肺炎、心肌炎、 肾小球病变等
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新生儿梅毒（neonatal syphilis）
辅助检查
荧光螺旋体抗体吸附试验有助于确诊 治疗要点
强调早期诊断、及时治疗、防止发展至晚期 抗梅毒治疗 首选青霉素，青霉素过敏者可用红霉素
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病因与发病机制
自身因素：新生儿免疫系统功能不完善 病原菌：以葡萄球菌、大肠肝菌为主 感染途径：新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产 后
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新生儿败血症（neonatal septicemia）
临床表现
无特征性表现 出生后7天内出现症状者称为早发型败血症；7天以后出现 者称为迟发型败血症
是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、
大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致的局部炎症.
3
新生儿脐炎（omphalitis）
临床表现
脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润 脐周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物，带臭味 脐周皮肤红肿扩散，或形成局部脓肿，败血症、腹膜炎， 并有全身中毒症状。可伴发热，吃奶差，精神不好，烦躁 不安等 脐部肉芽肿
药物应用：遵医嘱注射破伤风抗毒素、镇静剂等 建立静脉通路 病室环境：避光、隔音
用氧
密切观察病情变化
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新生儿破伤风（neonatal tetanus）
护理措施
脐部护理 保证营养：早期予静脉营养以保证能量供给 防止继发感染和损伤 健康教育
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新生儿巨细胞病毒感染