新生儿感染性疾病
婴幼儿时期10种常见的传染病关键期-1.5-2岁-易患疾病传染病
婴幼儿时期10种常见的传染病
关键期-1.5-2岁-易患疾病传染病
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疫情给人们带来的危害与伤痛如同一场恶梦，但令人欣慰的是，我们有了战胜恶魔的勇气与力量！
我们开始反思，也开始从小事做起，比如洗手。
对于一个新生命而言，任何一种病毒、细菌都是可怕的，有的甚至是致命的，让我们一起来关注人之初的生命品质，从小事做起，送出我们的关怀，让宝宝远离伤害！
——编者按
A.流行性感冒
是一种传染性很强、由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。宝宝得了流感，不少年轻父母认为是普通感冒，其实不然，因为6个月至3岁婴幼儿不仅是流感的易感人群，而且是高危人群，若不注意休息与及时治疗，很容易产生并发症，甚至导致严重后果，最常见的并发症有中耳炎、喉炎、肺炎、脑炎和病毒性心肌炎等。
传播途径：主要经飞沫直接传染，而飞沫污染手、用具、玩具、衣服等也可致间接传播。
好发季节：冬末春初，在长江下游地区，大流行也可能在夏季发生。
主要表现：起病急，有高热、畏寒、头痛、四肢酸痛和全身乏力等症状，不久出现咽痛、干咳、流涕、眼结膜充血、流泪以及局部淋巴结肿大等，个别宝宝有消化道症状，如呕吐和腹泻等。
你可做的：
1、给宝宝喝足够的水，加强护理、注意隔离，经常给宝宝测体温，若肛门体温超过38.5℃，要给予对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药降温，但注意不宜给予阿斯匹林。
2、如发现宝宝高热持续不退或热退后体温又上升，同时出现咳嗽、喘息、面色发白或青紫时，有并发喉炎、气管支气管炎和肺炎的可能，要立即去看医生。
3、如果宝宝出现烦躁不安、有剧烈的头痛、呕吐、惊厥、嗜睡、颈项强直等现象时，有并发脑炎的可能，要立即去看医生。
新生儿为什么容易感染
新生儿为什么容易感染
新生儿为什么容易感染
新生儿容易感染的主要原因有以下几点；
(1) 新生儿皮肤粘膜屏障功能较差，皮肤含水量高、pH值高有利于细菌的繁殖，完整性易遭破坏，有利于细菌入侵；汗腺发育差，而汗液存在的乳酸不利于细菌生长；呼吸道、消化道粘膜的防御功能不全，粘膜易破损、通透性高，有利于细菌侵入血循环。
(2) 新生儿的血脑屏障功能差，一旦细菌进入血液循环容易透过血脑屏障导致化脓性脑膜炎。
(3)新生儿淋巴结发育不全，常不能将病原菌局限于局部淋巴结。
(4)新生儿非特异性的体液免疫及细胞免疫功能不足。
(5) 新生儿特异性的`免疫功能不足。所以，新生儿对多种病原微生物高度易感，尤其是细菌，如某些细菌对成人无致病性，但在新生儿体内可引起感染，而且胎龄越小、日龄越小，免疫及局限感染的能力越差，常可引起肺炎、败血症、脑膜炎。
由于新生儿易患感染，故在日常生活中应加强对新生儿的护理，环境及用具应清洁，接触护理新生儿前后要用肥皂洗手，奶具要消毒；尽可能母乳喂养，母乳尤其是初乳中含有分泌型的IgA，能增强胃肠道的抵抗力．母乳中的溶菌酶、巨噬细胞及乳糖等能杀菌或抑制病原菌的生长和活性；母乳还有直接保护肠粘膜的作用，可使粘膜免受细菌的侵犯，且母乳直接喂养不易污染；患有感染性疾病的人群要避免和新生儿接触。
新生儿宫内感染性肺炎
感染途径
母亲分娩前患过感染性疾病，病原体可以经血行通过胎盘屏障使胎儿感染；分娩前发生胎膜早破，羊水被污 染，胎儿吸入污染的羊水或分娩时吸入产道污染分泌物而发生肺炎；
上行感染而致胎儿感染，如孕母有泌尿道感染、产程延长或产前实施胎膜镜或肛门检查，均可引起上行感染。
临床诊断
(一)母孕期有感染、分娩中有羊膜早破、难产、产程延长，婴儿有窒息史以及与患有呼吸道感染的病人接触 或患有败血症。
(六)对症治疗 发生脓胸或脓气胸时，应立即抽脓、排气或行闭式引流。
谢谢观看
也有生后数月进进展为慢性肺炎，周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。血清IgM，IgA比正常新生儿 高，脐血IgM>200mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺 炎则为支气管肺炎表现。生后1～2小时检查胃液，见脓细胞，有时可找到细菌。外耳道咽拭子细菌培养可阳性。
【新生儿疾病诊疗规范】感染性疾病——新生儿化脓性脑膜炎
【新生儿疾病诊疗规范】感染性疾病——新生儿化脓性脑膜炎
新生儿化脓性脑膜炎(neonatal purulent meningitis )系指新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。早期诊断困难，常并发脑室膜炎，多年来其病死率下降远不如其他年龄组那样显著，幸存者40%-50%可留下失聪、失明.癫痫、脑积水、智力和(或)运动障碍等后遗症。因此，国外一般主张对任何怀疑为败血症的患儿应常规做脑脊液检查，败血症和脑膜炎常在一起论述。
病因
1.病原菌与败血症并非一致，有些脑膜炎可无败血症，而由病原菌直接侵入脑膜或仅只有短暂的菌血症。新生儿极少有肺炎链球菌败血症，但肺炎链球菌脑膜炎在国内三四周的新生儿并不太少见。国外多见的病原菌依次为GBS、大肠埃希菌、李斯特菌、克雷伯肠杆菌等，引起脑膜炎的GBS常常为血清II型。国内多见大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等。美国引起脑膜炎的大肠埃希菌70%-85%具有K1抗原，对吞噬作用有抵抗力。
2.感染途径
(1)产前感染：极罕见，母亲患李斯特菌感染伴有菌血症时，新生儿化脓性脑膜炎可成为胎儿全身性感染的一部分。
(2)产时感染：有胎膜早破、产程延长、难产等生产史，大肠埃希菌CBS可由母亲的直肠或阴道上行污染羊水或通过产道时胎儿吸人或吞入，造成败血症并发本病。
(3)产后感染：病原菌可由呼吸道、脐部受损皮肤与黏膜、消化道、结合膜等侵入血循环再到达脑膜。晚发型GBS败血症90%为II型所致，并发脑膜炎者75%-85% ，有中耳炎、感染性头颅血肿、颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出、皮肤窦道(少数与蛛网膜下腔相通)的新生儿，病原菌多由此直接侵入。
新生儿感染性肺炎ppt课件ppt课件
新生儿败血症 neonatal septicemia
细菌性败血症 bacterial sepsis
.
11
定义
病原体侵入新生儿血液循环 并在其生长/繁殖/产生毒素 造成全身性反应
12
病原菌
葡萄球菌和大肠杆菌为主/机会致病菌 金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染 产前或产时感染以大肠埃希菌为主 气管插管机械通气/静脉留置针/极低体重儿 Ｇ-菌绿脓杆菌/肺炎克雷伯杆菌 Ｇ+菌表皮葡萄球菌
病毒/大肠杆菌/支原体 生后24小时内发病
大肠杆菌/肺炎链球菌 /GBS/克雷伯菌/支原体
出生后数日至数周发病
金葡菌/大肠杆菌 出生后28天内
临床特点 参见新生儿败血症(血行感染肺炎缺乏肺部体征)
肺部体征早期不明显
实验室检查 治疗
脐血特异性IgＭ增高／ 胃液/血/气管分泌物涂片
胸片(间质/肺实质)
培养／胸片
时
间
晚发型:生后7天以上起病
分
感染发生在出生时或出生后
类
以G+球菌/机会致病菌为主,
死亡率稍低
17
临床表现
反应差
一 般 表
嗜睡 发热
现
体温不升
不吃
不哭
体重不升
高 黄疸
度 怀 疑
肝脾肿大 出血倾向
败 休克
新生儿感染护理查房
出院后随访计划安排
确定随访时间和方式
根据新生儿的病情和家长的意愿，确定出院后的随访时间和方式 ，如电话随访、门诊复查等。
评估新生儿恢复情况
随访时详细了解新生儿的喂养、睡眠、大小便等情况，评估其恢 复状况。
提供后续指导
针对新生儿在恢复过程中可能遇到的问题，如生长发育迟缓、再 次感染等，提供及时的指导和建议。
诊断依据
根据新生儿临床表现、实验室检查（如血常规、C反应蛋白、降钙素原等）和影 像学检查（如X线、超声等）进行综合判断。同时，结合病原体检测结果（如细 菌培养、病毒抗原检测等）进行确诊。
PART 02
新生儿感染护理原则
REPORTING
隔离消毒措施
01
严格执行消毒隔离制度 ，确保新生儿处于无菌 环境，降低感染风险。
随着科技的发展，未来可能会引入更智能化的监 测系统，实时监测新生儿的生理指标和感染风险 。
个性化护理方案的推广
针对不同新生儿的具体情况，制定个性化的护理 方案，提高护理效果和质量。
3
多学科协作模式的建立
未来可能会建立多学科协作模式，整合各学科资 源，为新生儿提供更全面、专业的护理服务。
THANKS
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
败血症监测及干预方案
败血症早期症状监测
01
包括发热、低体温、心率增快、呼吸急促等症状的观察和记录
新生儿的13种常见病
新生儿的13种常见病
新生儿是指出生后一个月内的婴儿，他们的免疫系统较弱，容易受到各种疾病的侵袭。在这篇文章中，我们将介绍新生儿常见的13种疾病，帮助妈妈们更好地了解和应对这些问题。
一、新生儿黄疸
新生儿黄疸是指婴儿体内胆红素排泄不畅，导致皮肤和眼睛发黄的症状。产生黄疸的原因有多种，包括胆道畸形、母体产前感染等。妈妈们可以通过保持室温适中、多晒太阳和按时喂养宝宝来预防和缓解黄疸。
二、呼吸窘迫综合征
呼吸窘迫综合征（简称RDS）常见于早产儿，是由于肺部未完全发育导致呼吸困难的病症。妈妈们可以通过避免过度劳累和积极预防早产来减少RDS的发生。
三、窒息
窒息是新生儿常见的一种紧急情况，常常由窒息、哺乳不当等原因引起。妈妈们要学会正确的急救方法，以确保宝宝的安全。
四、新生儿败血症
新生儿败血症是指新生儿体内细菌感染引起的全身炎症反应。妈妈们可通过保持室内清洁、定期洗手和呵护宝宝的皮肤来预防这种疾病的发生。
五、先天性心脏病
先天性心脏病是指婴儿在出生前就存在的心脏结构异常。要及早发
现和治疗，妈妈们可以通过产前检查和定期儿科体检来帮助早期诊断。
六、新生儿感染
新生儿由于免疫系统不健全，容易受到各种感染的侵袭，如肺炎、
尿路感染等。妈妈们要保持室内空气流通、定期洗澡和穿戴宽松透气
的衣物，以预防感染的发生。
七、新生儿呕吐
新生儿呕吐是指婴儿吐出消化道内的胃内容物，常见于喂养过量或
消化不良。妈妈们要注意宝宝的喂养量和频率，并保持正确的喂养姿势，以减少呕吐的发生。
八、新生儿腹泻
新生儿腹泻是指婴儿排便次数明显增多、粪便呈水样或黄绿色等情况。妈妈们应注意宝宝的饮食，避免过度喂养和食用不适合的食物，
新生儿感染性休克
有研究显示，在入住NICU的新生儿中，感染性休 克发生率为1.3%，其中早产儿病死率高，超低出 生体重早产儿病死率最高，达71%[5]。
虽然单纯疱疹病毒和肠道病毒也可引起新生儿感 染性休克甚至死亡，但细菌仍然是引起新生儿感 染最常见的病原。
在发生新生儿感染性休克的病例中，革兰阴性菌 感染占38%，其导致的死亡占脓毒症死亡病例的 62.5%[5]。革兰阴性菌感染在新生儿常导致暴发 性感染性休克（起病48h内死亡）。
以下4项标准中至少满足2项，且其中1项必 须为体温异常或外周血白细胞计数异常：
（1）核心温度（肛温、口腔温度）＞ 38.5℃或<36℃；
（2）心动过速：平均心率大于同年龄2SD ，并除外外部及疼痛刺激、慢性药物的影 响，或不能解释的心率增快持续超过 0.5~4h；心动过缓：平均心率小于同年龄 第10百分位，并除外迷走神经刺激、β受体 阻断剂、先天性心脏病等影响因素，或不 能解释的心率减慢持续0.5h；
临床指标主要是心血管功能不全及组织器官灌注不良的表现，如心率 增快、脉搏细数、CRT延长，意识改变、呼吸改变、尿量减少、四肢 冷、皮肤花纹等。血流动力学指标包括心率、中心静脉压（CV）、
平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、上腔静脉血流（SVC）及体 循环阻力（SVR）等。由于血压不能反映CO，因此需要使用超声心动 图评价血流动力学，以维持正常CO 和SVC作为治疗目标。
新生儿感染的症状有哪些
新生儿感染的症状有哪些
新生儿感染是指新生儿感染了致病微生物而引起的疾病，而了解新生儿感染的症状更有利于发现状况。那么你们知道新生儿感染的症状有哪些吗?下面我们一起来了解一下吧。
新生儿感染是什么
新生儿感染是指新生儿感染了致病微生物而引起的疾病，一般表现为发热、低体温、精神萎靡、反应低下、硬肿等症状。
新生儿感染有什么症状
· 全身症状
往往没有特异性表现，往往与呼吸系统和神经系统疾病症状类似，易混淆。
1.精神。会出现短时间的烦躁情绪，之后变为嗜睡、反应弱和哭声微弱，严重时会出现昏迷。
2.面色。通常呈暗黄，严重的时候会变青紫或是发白。
3.吸吮。吮吸力变弱，吸奶量也减少了，甚至不愿喝奶，往往伴有恶心、呕吐或、腹泻等症状。
4.活动。情绪烦躁时好动，但又会突然安静下来，活动量减少，甚至不动。
5.体温。大多数患者体温无异常或是降低，一天之内体温变化不会超过一度，少数患者有发热的迹象。早产儿、病重儿或是体重儿会出现体温不上升的现象，手脚较凉，身上出现硬肿。
6.体重。不上升，或是下降。
7.末梢循环。循环差，肤色发暗发花，经手指按压后，恢复时间需两秒以上，手脚发凉。
8.黄疸。肤色灰黄。
· 局部症状
经过详细的检查就能发现局部病灶，常见为肚脐、耳朵、指(趾)甲缝、眼睛、口腔或是产伤发生部位。同时也需注意内脏是否有病变，比如肺部、肝脏、泌尿系统、脑膜炎和产道感染等。
新生儿感染的来源有哪些
其实，新生儿感染的主要感染来源是细菌感染、病毒感染和其他微生物感染。
1、细菌感染
新生儿感染主要表现为肺炎、腹泻、皮肤化脓性病变、尿路感染、败血症、脑膜炎等。常见的致病菌有金葡菌、链球菌、大肠杆菌、表皮葡萄球菌、假单胞菌、利斯特菌、变形杆菌等。感染的致病菌因感染部位而有所不同。
新 生 儿 感 染ppt课件
DIC
代谢 紊乱
新生儿肺炎(重症)病理生理
临 床 特 点：新生儿败血症(一)
发病率、病死率较高 病原菌：葡萄球菌，大肠杆菌；GBS，李 斯特菌；（近年）条件致病菌 临床表现：无特征性
特殊表现：1.黄疸; 2.皮肤表现：出血倾向; 3.休克; 4.呼吸窘迫或暂停; 5.中毒性肠麻 痹 易并发脑膜炎 血常规：WBC、N、I/T；CRP 细菌培养，血清学检查，基因诊断
临床表现：旧法接生
治疗：TAT，“痉挛关、感染关、营养关”
诊 断：病毒感染
一般检查：
血常规、长骨摄片、眼及听力检查
特殊检查：
血清学诊断：抗原和/或抗体检测（IgM、IgG） 病毒分离、鉴定 (耗时长)：分泌物接种、鉴别 基因诊断 (快速、特异、敏感)：PCR、RFLP等
病理学诊断：光镜、电镜、免疫荧光
包涵体、病毒
诊 断：细菌感染
高危因素：孕母临产期感染、胎膜早破、 产程延长、早产、VLBW、男婴 临床表现无特异性，辅助检查确诊：
血常规：WBC、N、I/T 体液、分泌物涂片/培养 血清学诊断：K1抗原测定 基因诊断：PCR(16SrDNA) 其它：X线检查、CSF检查
新生儿脓毒血症
病原学
国内多年来以葡萄球菌最多，其次为大肠 埃希菌等肠道细菌，机会菌感染有所增加， 链球菌一直很少见。但在美国则以链球菌 最多，依次为大肠埃希菌、克雷伯菌，肠 杆菌属、葡萄球菌等。
感染途径
一般新生儿脓毒血症发生于产后和产时， 虽然临产前产妇可有多种细菌的菌血症， 如肺炎链球菌菌血症，但其胎儿通常未被 感染，主要由于母亲的免疫功能及胎盘屏 障对胎儿有一定的保护作用。
明确病原菌、 药敏试验后可停用一种。 如临床疗效满意， 药敏虽不敏感， 亦可不必换药。 一
般疗程 7～14 天，应静脉用药。
2.支持疗法：非常重要，一般需静脉补液， 纠正酸中毒及电解质失调。生后头几天常 有低血钙，如抗利尿激素分泌过多导致稀 释性低钠血症应限制液量。休克患者应用 血浆或白蛋白(1g/kg)扩容，纠酸扩容后无 改善可静滴多巴胺(5～20μg/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱg·min)。
3.C 反应蛋白(cRP)≥15μg/ml、微量法++～+++或乳 胶 CRP＞8μg/ml 提示败血症。
4、深部脓液、穿刺液涂片和培养更加可靠。最好 能从耻骨上穿刺做碌液涂片及培养。
5、X线片检查有无肺、肾、脾脓肿。
诊断
对 7 天以内发病者应详细询问有无胎膜早 破、产程延长、羊水混浊发臭、胎儿窘迫、 新生儿窒息，是否难产、生产时消毒不严、 母有发热等病史。对所有患儿应仔细检查 全身尤其是非暴露部位有无局部感染表现， 有无臀红、脐炎，有无皮肤或牯膜损伤。 有上述病史的新生儿，尤其是早产儿，一 旦出现精神、食欲欠佳、哭声减弱或体温 异常无法解释时，均应立即作血培养和周 围白细胞检查。
新生儿感染性疾病诊疗指南
新生儿感染性疾病诊疗指南
前言
新生儿感染性疾病是指发生在出生后28天内（早产儿须根据实际月龄调整）的临床表现和实验室检查符合的感染病。它是困扰新生儿的常见病之一，但可透过规范合理的诊疗有效遏制其发展。
诊断方法
临床表现
新生儿感染性疾病常常出现体温调节障碍、喂养不良、呼吸急促、心率异常等表现，需引起警惕。
实验室检查
①血常规，白细胞总数和中性粒细胞计数常明显增高，有时可呈现左移或嗜酸性粒细胞增多。
②CRP、PCT，这些指标的升高提示有感染的可能性，但也可以受到其他因素影响，不能作为唯一的诊断依据，需结合临床表现综合判断。
治疗方法
一般治疗
①纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，保持婴儿体液、电解
质和能量平衡。
②调整呼吸功能，保证呼吸通畅，支持氧疗等，维持足够的氧
合状态。
③营养支持，确保足够的营养供应。
抗感染治疗
早期诊断和有效抗感染治疗是新生儿感染性疾病治疗的关键。
需根据药敏结果合理选用抗生素。
对症治疗
在医生的指导下，针对不同病情，如心力衰竭、肾功能不全等，对症治疗可协助提高治疗效果。
预防措施
预防新生儿感染性疾病的关键是保障孕妇的健康，提高孕妇防
感染意识，避免感染的影响。同时，在新生儿出生后严格控制医院
内部感染源，避免病菌间传播。
结语
新生儿感染性疾病治疗除了需要医生的精心护理，还需家属的合作和努力。家属应积极配合医生的治疗，细心观察婴儿的情况，及时发现问题并及时与医生沟通，共同为婴儿的康复做好一切。
新生儿感染性疾病(护生)_【PPT课件】
交叉感染的防止
洗手：自已做到，还要对医生的监督。 吸痰及其它操作时的无菌操作。 用物的专用。 床位的位置的安排。 环境的清洁。
健康教育
目的：
让家长了解新生儿肺炎缺乏特异表现的特殊性，使 其重视并配合治疗，治疗愈出院后正确护理和防止 再次感染。
方法及内容
讲解肺炎相关知识 新生儿尽量少接触不必要的人员。 保持环境温度和湿度的适宜，保持通气。 适当的穿着衣物。 及时的更换衣物尿布。 正确的喂奶姿式。 正确的拍背方法。
困难、呼吸不规则或呼吸暂停。 肺部体征：也不明显，可仅有呼吸音粗。 严重者：可有肺部湿罗音、呼吸增快、呼吸三凹
征呼吸困难症状以及发绀。 金黄色葡萄球菌肺炎：易并发气胸、脓胸、脓气
胸而出现其相应的症状和体征。
肺炎对机体危害的机理
低氧
意义：提示体交换障碍。 正常血氧分压：90~98mmHg 低氧血症的标准：血氧分压＜60mmHg 呼吸衰竭的标准：血氧分压＜50mmHg
常用药无效时
革兰氏阴性菌：碳青酶希类、哌拉西林+酶抑制剂 革兰氏阳性：万古
保持呼吸道的通畅：
全身药物治疗：缓解支气管的痉挛以及却痰： 细辛脑。
雾化治疗：氨溴索、糜蛋白酶。 拍背吸痰。 合理的体位引流。
氧疗：维持必要的血氧饱和度。 其它
保证热量和液量的供给，维持水电解质平衡。 维持各重要器官的功能稳定。
新生儿常见感染性疾病的诊治
新生儿重要的四个原始反射
1：拥抱反射 2：握持反射 3：吸允反射 4：吞咽反射
新生儿败血症是指新 生儿期病原菌侵入血 液循环，并在其中生 长繁殖，产生毒素所 造成的全身性感染。 是新生儿期常见的严 重感染性疾病，有时 在体内产生多发感染 灶形成严重并发症。
不吃 不动 不哭 不热 不红润
4：辅助检查
1）外周血，WBC<5× 10^9 /L或 ）外周血，WBC<5× /L或 >20× >20× 10^9 /L,PLT↓。 /L,PLT↓。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2）：用血，脑脊液，尿 及皮肤感染灶，脐部分 泌物做培养。 3）：病原菌的抗原检查。 4）：CRP检查。 ）：CRP检查。
根据病史中的高危因素，临 床症状体征、周围血象改变、 CRP升高可以考虑本病，确 CRP升高可以考虑本病，确 诊要靠病原菌或者病原抗原 的检查。
1：根据发病时间分早发型和晚发型 根据发病时间分早发型 早发型和 （1）早发型
1）生后7天内发病。 ）生后7 2）感染发生在出生前或出生时。以大肠 杆菌等G 杆菌等G-杆菌为主。 3）常呈爆发性多器官受累，病死率高。 ）常呈爆发性多器官受累，病死率高。
(2)晚发型 (2)晚发型
1）出生7天后起病。 出生7天后起病。 2）感染发生在出生时或出生后， 感染发生在出生时或出生后， 3）常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局 常有脐炎、 灶性感染。 灶性感染。
新生儿感染性疾病ppt课件ppt课件
晚发型
出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为
主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性
31
感染途径 产后感染
是新生儿败血症的主要病因
皮 肤
消
脐
wenku.baidu.com
呼吸道
化 道
部
32
极低出生 体重儿中
医源性感染有 增加趋势
静脉留置针
吸痰
暖箱内水箱中的水
休克 新鲜血浆或全血
每次10ml/kg
多巴胺或多巴酚丁胺 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿
50
支持疗法
注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平
51
免疫疗法
静注免疫球蛋白（IVIG) 200～600mg/kg.d
3～5日
重症可交换输血，换血量 100~150ml/kg 中性粒细胞明显减少 输粒细胞
2
新生儿感染可发生在出生前、出生时或出生 后。
①出生前感染：病原体经母亲血液透过胎盘 感染胎儿是最常见的途径，又称宫内感染。
②出生时感染：胎儿吸人产道中污染的分泌 物或血液中的病原体；
③出生后感染：较上述两种感染更常见，病 原体可通过皮肤粘膜创面、呼吸道、消化道 及带菌的家庭成员医护人员接触传播。
6
新生儿感染诊疗
二、抗生素治疗
抗生素的选择，在病原不明者一般选用新型青霉素与氨苄 青霉素合用，疗程7天～10天。病原菌己明确者按药物敏 感试验结果选择。对出生三日内发病疑为革兰阴性菌严重 感染者，可用氨苄青霉素与第三代头孢菌素如头孢噻污 （100mg／kg.d，分二次静脉滴注）或头孢三嗪 50~100mg／kg.d，一次静脉滴注，联合使用）。革兰阳 性菌感染或出生三日后发病者用耐酶的半合成青霉素，第 一代头孢菌素、万古霉素、红霉素、林可霉素等；绿脓杆 菌感染首选头孢他定（100mg/kg.d，分二次静脉滴注）； 厌氧菌首选甲硝唑30mg/kg.d分2次静脉滴注。24小时~48 小时后改为15mg／kg.d，分2次静脉滴注；泰能（Tienem） 系伊米配能／西司他丁钠盐为新型β内酰胺类抗生素，对 绝大多数革兰阳性、阴性需氧和厌氧菌有强大杀菌作用。 可用于院内严重感染病儿，剂量：≤36周患儿40mg/kg.d， ＞36周患儿40～60mg／kg.d，分2次静脉滴注。
3.新生儿败血症
新生儿败血症的感染途径分为产前、产时及产后 感染。 新生儿败血症又常并发化脓性脑膜炎、骨髓炎、 化脓性关节炎及深部脓肿等。 新生儿败血症时，白细胞总数增高到20X109／l或 低于5X109／l以下，中性粒细胞分类计数增高， 有辅助诊断价值。如中性粒细胞中出现中毒颗粒 更有诊断意义。尿培养、血培养、脑脊液培养阳 性者肯定有诊断价值。
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新生儿破伤风（neonatal tetanus）
护理措施
? 脐部护理 ? 保证营养：早期予静脉营养以保证能量供给 ? 防止继发感染和损伤 ? 健康教育
新生儿巨细胞病毒感染
是指人巨细胞病毒引起的胎儿及新生儿全身多个器官 损害并出现临床症状，是胎儿及新生儿最为常见的病毒感 染疾病之一
足有关
新生儿败血症（neonatal septicemia）
护理措施
? 维持体温稳定 ? 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用 ? 及时处理局部病灶
新生儿败血症（neonatal septicemia）
护理措施
? 保证营养供给 ? 观察病情 ? 健康教育
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
新生儿败血症（neonatal septicemia）
治疗要点
? 选用合适的抗菌药物：早期、联合、足量、静脉应用抗生 素，疗程要足，一般应用 10～14天
? 对症、支持治疗
新生儿败血症（neonatal septicemia）
常见护理诊断/问题
? 体温调节无效 与感染有关 ? 皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关 ? 营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入不
新生儿巨细胞病毒感染
临床表现
? 先天性感染：除流产、死产外，活婴中约有 5%表现为典型 的全身多系统、多脏器受累
? 围生期感染：出生时多无感染症状， 2～4个月后发病，多 为亚临床型，以呼吸道和消化道系统症状为主
新生儿巨细胞病毒感染
诊断
? 能证实孕妇体内有人巨细胞病毒侵入，不论有无症状或病 变，均属 HCMV 感染
临床表现
? 强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌强直继续存在，轻微刺激 可引起痉挛发作
? 咽肌痉挛使唾液充满口腔 ? 呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息 ? 膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
治疗要点
? 中和毒素 破伤风抗毒素 1万单位立即肌注或静滴 ? 控制痉挛 常需较大剂量药物始能生效 ? 控制感染 选用青霉素、甲硝唑等能杀灭破伤风杆菌的抗生素 ? 保证营养 根据病情予静脉营养和鼻饲喂养 ? 对症治疗 处理脐部、给氧、人工呼吸等
新生儿脐炎（omphalitis）
护理诊断
? 皮肤完整性受损：与脐炎感染性病灶有关 ? 潜在并发症：败血症、腹膜炎
新生儿脐炎（omphalitis）
护理措施
? 观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物 ? 正确的消毒方法，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒；
保持局部干燥 ? 脐带残端脱落后，观察脐窝内有无肉芽肿增生
是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重 感染，常在生后七天左右发病
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
临床表现
? 潜伏期大多为 4～8天（3～14天） ? 发病越早，发作期越短，预后越差 ? 起病时，患儿神志清醒，往往哭吵不安，出现苦笑面容、
角弓反张
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
新生儿梅毒（neonatal syphilis）
是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染
新生儿梅毒（neonatal syphilis）
新生儿败血症（neonatal septicemia）
临床表现
? 早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等， 转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠 佳和出现病理性黄疸、呼吸异常
? 严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、 DIC、中毒性肠麻痹、 酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
常见护理诊断/问题
? 有窒息的危险 与呼吸肌、喉肌痉挛有关 ? 喂养困难 与面肌痉挛、张口困难有关 ? 有受伤的危险 与反复抽搐有关 ? 体温过高 与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关
新生儿破伤风（neonatal tetanus）
护理措施 控制痉挛，保持呼吸道通畅
? 确诊依靠实验室的病原学和血清学检查
新生儿巨细胞病毒感染
治疗
? 目前没有特效治疗，以对症处理支持治疗为主 ? 更昔洛韦、膦甲酸、西多福韦等抗病毒药物可以用于治疗
该病
新生儿巨细胞病毒感染
护理措施
? 严密观察病情变化 ? 做好消毒隔离措施，预防交叉感染 ? 加强基础护理 ? 合理喂养，保证营养供给 ? 保持呼吸道通畅，维持有效通气 ? 健康教育
新生儿脐炎（omphalitis）
护理措施
? 避免大小便污染，使用吸水、透气性好的消毒尿布 ? 婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖 ? 脐带残端长时间不脱落，应考虑重新结扎
新生儿败血症（neonatal septicemia）
指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全 身感染
新生儿败血症（neonatal septicemia）
病因与发病机制
? 自身因素：新生儿免疫系统功能不完善 ? 病原菌：以葡萄球菌、大肠肝菌为主 ? 感染途径：新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产
后
新生儿败血症（neonatal septicemia）
临床表现
? 无特征性表现 ? 出生后7天内出现症状者称为早发型败血症； 7天以后出现
者称为迟发型败血症
并有全身中毒症状。可伴发热，吃奶差，精神不好，烦躁 不安等 ? 脐部肉芽肿
新生儿脐炎（omphalitis）
治疗要点
? 轻症：局部用 3%过氧化氢和 75%酒精清洗，或用抗生素局部 湿敷或抗生素油膏外敷
? 脓液较多，有局部扩散或有全身症状者：可根据涂片或细 菌培养结果选用适当抗生素
? 脐部有肉芽肿：可用 10%硝酸银溶液局部涂搽
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十二、新生儿感染性疾病
新生儿脐炎（omphalitis）
是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致的局部炎症.
新生儿脐炎（omphalitis）
临床表现
? 脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润 ? 脐周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物，带臭味 ? 脐周皮肤红肿扩散，或形成局部脓肿，败血症、腹膜炎，