新经皮肾穿刺手术2003
微创经皮肾穿刺取石术截石斜卧位的摆放方法的探讨及体会
本 组 手 术 病 人共 3 9 2 例, 其 中男 2 3 2例 , 女 1 6 0例 , 年龄 1 4
岁 ~7 2 岁; 手术时间 1 . 5 h ~5 h , 手术 顺 利 , 收 到 很 好 的效 果 , 未 因手 术 体 位 的摆 放 而 发生 并 发 症 。
2 体 位 的 摆 放 方 法
伤, 一定 要加 截石 位海 绵 垫 , 注意腿摆放的位置 、 高度适宜 , 柬 腿 带 的 宽 窄 松 紧适 宜 , 术 中随 时 提 醒 操 作 者 不 要 在腿 上施 加 压 力 , 防 止 腓 总 神 经 损 伤 。本 组病 人 未 发 生 神 经 损 伤 。 3 . 4 眼睛并发症 全身麻醉病人没有眨眼反射 , 角 膜 暴 露 在 空 气中 , 时 间长 了角 膜 会 干 燥 引 起 眼 部 不 适 , 且 空 气 中的 粉 尘 易 掉
后俯 卧位 , 而截石斜卧位可一次性摆好手术体位 , 避 免 了 手 术 医
生及 巡 回 护 士 给病 人体 位 翻来 翻去 的麻 烦 , 摆 放 比较 方 便 , 节 约
时间 , 节约劳动力 。
手术操作 , 又 减 少 病 人 在 手 术 中的 并 发 症 发 生 , 还 方 便 病 人 发 生
全科护理 2 0 1 3年 5月第 l 1 卷 第 5期 下 旬 版 ( 总第 2 8 8期 )
微 创 经 皮 肾 穿 刺 取 石 术 截 石 斜 卧 位 的摆 放 方法 的 探讨 及 体 会
杨 之丽 , 李 明芬 , 毛跃 红
关键词 : 微 创 经 皮 肾 穿刺 取 石 术 ; 截石斜卧位 ; 护 理
4 . 4 病 人 安 全 传 统俯 卧 位 下 行 MP C NL存 在 体 位 不 舒 适 及 根据医嘱的要求认真核对病人资料 , 呼 吸 困难 等症 状 , 需 要 在 截 石 位 插 管 后再 改 变体 位 , 增 加 了 医 务 人 员 的操 作 , 加 重 了病 人 的 心 肺 负 荷 , 且 不利于观察 和抢救 Ⅲ。 截石斜卧位可减轻病人因手术体 位带来 的不适感 , 减 少 并 发 症
肾穿刺活检术痛吗
肾穿刺活检术痛吗1. 引言肾穿刺活检术是一种常见的肾脏疾病诊断方法,通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理检查,以明确诊断和指导治疗方案选择。
然而,对于许多患者来说,担心术中疼痛是常见的疑虑。
本文将全面解答肾穿刺活检术是否痛苦的问题。
2. 肾穿刺活检术的过程肾穿刺活检术是一种侵入性操作,一般需要由经验丰富的医生或肾脏专科医生完成。
以下是肾穿刺活检术的具体步骤:1.患者准备:患者需要脱掉下身的衣物,躺平在手术台上。
医生会对患者进行局部消毒,并进行局部麻醉。
2.穿刺操作:医生会使用专用的针头进行穿刺,通常是经皮肾穿刺法。
经过X光或超声引导,医生将针头引入肾脏组织,抽取一小块组织样本。
3.处理和标本分析:医生将组织样本送往实验室进行病理学分析。
这有助于明确诊断。
3. 麻醉和疼痛控制在肾穿刺活检术过程中,麻醉和疼痛控制非常重要。
以下是常见的麻醉和疼痛控制措施:1.局部麻醉:在肾穿刺部位周围注射麻醉剂,使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
一般情况下,局部麻醉会在数小时内消退,属于短暂的麻醉效果。
2.镇静剂和镇痛药:对于那些经验丰富的医生来说,进行肾穿刺活检术时有可能会使用轻度的镇静剂,以及口服或静脉注射的镇痛药物。
这些药物可以帮助患者放松,减轻疼痛感。
3.可视化引导:现代的肾穿刺活检术通常会使用X光和超声波等可视化技术来引导操作,这样医生可以更加准确地穿刺,减少疼痛和不适。
4. 术后管理和并发症在肾穿刺活检术后,患者需要适当的术后管理来预防并发症。
以下是一些常见的问题和注意事项:1.休息:术后患者需要适当休息,避免剧烈活动,以免引起出血或其他并发症。
2.观察:医生会密切观察患者的病情,包括血尿情况、疼痛程度等。
如果出现异常情况,及时采取相应的治疗措施。
3.并发症:肾穿刺活检术可能引起一些并发症,如血尿、感染、血管损伤等。
但这些并发症发生的几率相对较低,而且大多数可以通过早期干预和治疗来解决。
5. 痛苦程度和个体差异肾穿刺活检术的痛苦程度因个体差异而异。
经皮肾
涟源市同泰医院经皮肾手术同意书姓名________性别______年龄______住院号______床位_______患者于__________年______月______日入院,根据我院医师的详细检查,诊断为______________________________________________。
认为现需施行经皮肾穿刺微创取石术(PCNL),但在麻醉、术中、术后可能导致发生以下有关情况,特向本人、家属和单位说明:术中:1.麻醉意外,心跳、呼吸停止及心脑血管意外、危及生命。
2.术中大出血视野不清而被迫终止手术,必要时改开放取石或择期行Ⅱ期手术,严重者需输血,甚至需行肾切除手术。
3.术中损伤邻近脏器(如肝、肺、肠管等)。
4.输尿管镜不能处理到的结石。
5.术中穿刺失败则不能行输尿管镜取石术,需改行开放手术或放弃手术。
6.穿刺明显肾积脓者则先造瘘引流,择期行Ⅱ期手术,。
7.其它意想不到的情况。
术后:1.术后出现败血症、多器官功能衰竭而危及生命。
2.术后伤口感染、肾周感染、泌尿系统感染,可出现脓尿、蛋白尿,造瘘管可能长期流脓,经久不愈。
3.术后反复出血或持续大量出血,需输血治疗,如果保守治疗无效,需转上级医院行血管介入治疗(必要时行肾切除止血)。
4.术前所患合并症和其它隐性病情可能在术中、术后突发。
5.术后出现尿外渗、外漏等,可能出现腹胀、发热等,需行相应处理。
6.术后残留结石(大小、多少、部位不定)需再次或多次手术治疗。
7.术后残石漂移,如至输尿管引起梗阻必要时需再次手术治疗。
8.远期结石复发、功能恢复欠佳等。
9.术后双“J”管可能引起血尿、尿痛、尿急、尿频、腰腹胀痛等。
10.术中、术后出血,需要输血治疗或血管介入治疗,脓肾严重感染时需要高端抗生素及止血药等产生费用需患者另行承担,按国家农保、医保政策报销。
11.对于术后出血及结石残留需要分期手术、脓肾患者,住院时间延长,住院费用需相应增加。
12.其他:以上情况均可在术中、术后发生,危及生命甚至死亡。
经皮肾镜并发症及其处理
二、手术过程中发生的并发症
㈠出血 血色素下降31-50g/L组,平均下降34g/L。 下降<40g/L占97.5%,未输血。下降<
30g/L占94.6%。 血色素下降>50g/L共8例,最多下降
71g/L,输血超过1000ml3例,3例未输 血。 教训: 1.出血多,停止手术,2期再手术。 2.术中注意出血情况。 3.不要勉强进入不易暴露的肾盏。
周围器官的损伤 1.胸膜腔损伤: 出现胸腔积液1例,女性41岁,肋缘下
穿刺过程顺利,开始碎石半小时出现 胸疼,逐渐加重,血氧饱和度逐渐降 至70%。 原因:表面泥沙结石较多,直接进入 肾盂处理结石核心部分,出水不畅, 造成灌洗用生理盐水大量外溢,手术 室床旁胸片示胸腔积液,B超腹腔内有 少量积液,肾周液体很少,胸腔闭式 引流700ml,症状缓解,一周后Ⅱ期手 术,结石取净出院。 教训:维持进出水量平衡,肾盂内压
㈡集合系统刺穿和撕破
1.集合系统在术中刺穿和撕破是相当常见 的,适当引流即可。
2.常见原因:
①扩张器扩张时,穿破了对侧肾盂壁。
②超声碎石过程中,使用较大力量用超声 探头将结石抵向对侧肾盂壁,不慎使探 头从结石表面滑脱,穿破肾盂而造成穿 孔。
3.处理:
①发生肾盂穿孔后不能用大量冲洗液灌洗, 立即停止手术,留置输尿管内支架管及 肾造瘘管持续开放引流。
临床资料
2003年1月-2006年5月,PNL手术197例,204侧, 316次。
出血、血色素下降超过50g/L共8例。 发热人数百分比35.5%(70/197例),发热手
术次数百分比29.1%(92/316次)。 结肠损伤1例。 胸腔积液1例。 延迟出血1例。 肾功能不全1例。
一、建立皮肾通道的并发症
我的经皮肾镜手术经历
我的经皮肾镜手术经历
我于最近接受了经皮肾镜手术,这是一种微创手术,用于治疗肾脏的疾病。
整个手术过程大约持续了两个小时,我被麻醉,然后医生在我的背部进行了一个小的穿刺,将一根柔软的管子插入肾脏。
我本来很担心会感到疼痛,但幸运的是,我几乎感觉不到任何疼痛。
在手术期间,医生使用镜头和其他仪器来查看我的肾脏,并在必要时进行治疗。
整个过程非常安全和有效。
在手术后的几天里,我需要休息,但我能够通过口服药物来缓解任何不适。
我的医生还给了我一些指示来帮助促进愈合和康复。
在大约一个星期后,我就开始恢复正常的生活,虽然我还需要避免做一些重体力劳动。
总的来说,我的经皮肾镜手术经历是非常顺利和舒适的。
我很高兴我选择了这个选项来治疗我的肾脏问题,并且我感谢我的医生和他的团队为我提供了这种优秀的治疗方案。
- 1 -。
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术
超声定位经皮肾镜穿刺技术的概述
超声定位经皮肾镜穿刺技术是一种利用 超声技术进行肾脏定位,引导经皮肾镜 穿刺建立通道,进而进行碎石取石的手
术方法。
该技术通过实时超声监测,能够准确判 断肾脏位置、结石大小和位置,以及肾 脏与周围组织的解剖关系,从而指导医 生选择最佳的穿刺路径和角度,提高手
术效率和安全性。
用
实践应用中的案例分享
案例一
患者李某,因肾结石导致腰部疼 痛,采用超声定位经皮肾镜穿刺 技术成功取出结石,术后恢复良
好。
ห้องสมุดไป่ตู้
案例二
患者张某,患有肾囊肿,通过超声 定位经皮肾镜穿刺技术成功进行了 囊肿切除,患者术后恢复迅速。
案例三
患者王某,患有肾盂积水,采用超 声定位经皮肾镜穿刺技术解决了积 水问题,患者术后生活质量得到显 著提高。
该技术适用于多种肾脏疾病的诊断和治疗 ,如肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等,具有广 泛的临床应用价值。
未来发展方向和展望
技术创新
随着科技的进步,超声定位经皮肾镜穿刺 技术将不断发展和创新,提高定位和穿刺
的准确性和安全性。
培训和教育
随着该技术的普及和应用,相关的培训和 教育将进一步加强,提高医生的技术水平
和手术效果。
结论
超声定位经皮肾镜穿刺技术的价值和意义
准确性和安全性
降低并发症
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够准确地将 肾镜置入肾脏,减少对周围组织的损伤, 提高手术的安全性和成功率。
通过精确的定位和穿刺,该技术可以减少 手术并发症的发生,如出血、感染等,减 轻患者的痛苦和负担。
提高手术效率
适用范围广
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够快速准确 地找到病变部位,缩短手术时间,提高手 术效率。
经皮肾穿刺造瘘术
2 [返回] 别名
经皮肾穿刺造口术;经皮穿刺肾造瘘术;经皮肾造瘘术;percutaneous nephrosto my
3 [返回] 分类
泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术
4 [返回] ICD 编码
55.0201
5 [返回] 概述
肾造口术是一种高位尿流改道的方法,它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本 身是一种单独手术,有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾 造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展,肾造口术由解决肾盂引 流发展到经皮肾造口碎石、取石,通过肾造口引流,可在体外冲击波碎石的治疗中进行 造影检查,确定结石的位置,而留置的肾造口管可使 ESWL 治疗后碎石易排出体外, 避免碎石堵塞输尿管,又能进行再次经皮肾造口碎石治疗,成为结石治疗中的辅助手段 。
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺造瘘术;经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术,以及游离肾造口术。肾穿刺造口损伤较小,方法较为简单,但其引流效果因 不能保证造口管的恰当位置而受影响,操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。肾穿刺 造口术仅适用于肾皮质薄、积水严重的病例。原位肾造口术在直视下完成,损伤不大, 可在局麻下完成,是单纯肾造口的常用方法。游离肾造口术常在上尿路其他手术后完成 。
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肾穿刺活检技术
前言肾活检组织学检查(简称肾活检)的创立及其临床应用为肾脏病学成为独立学科和发展作出了重要贡献。
肾活检对各类肾脏疾病的病理诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。
操作方法包括经皮肾活检、开放式肾活检、经腹腔镜下肾活检及经血管内肾活检等,其中经皮肾穿刺活检是目前最主要的肾活检方法。
近20年来,肾活检技术更加成熟,穿刺成功率接近100%,取材合格率大大提高,且并发症的发生率大大减少[1~4]。
一、经皮肾活检发展史1923年,Gwyn[5]进行了首例开放式肾活检。
1934年,Ball[6]采用穿刺针经皮穿刺肾组织成功诊断肾肿瘤,此后陆续有人用此方法进行肾肿瘤的诊断。
直到1952年,瑞典医师Alwall[7],丹麦医师Iversen和Brun[8,9]借鉴肝穿刺活检技术,使用静脉肾盂造影定位,采用坐位方式,首次以经皮肾穿刺的方法获取到足够用于诊断肾脏病的肾组织。
但采用该方法仅有40%的成功率。
随后,Kark和Muchrake[10]对穿刺方法作了改进:采用Franklin-Vim-Silverman型穿刺针,患者俯卧位接受手术,并在腹部垫硬枕固定肾脏,穿刺成功率达到96%,并且无严重并发症发生,随后这一方法逐渐成为肾穿刺活检的主要方法。
早期的肾活检主要根据肾脏所对映体表解剖位置进行盲穿或静脉肾盂造影进行定位。
至1985年,B超肾脏实时定位[11](real time scanning)问世后,肾活检定位及引导更加准确。
自动穿刺枪的问世肾活检技术更易于掌握,肾活检相关并发症明显下降,威胁生命的并发症发生率降至<0.1%,肾活检穿刺成功率达到95%以上[1, 2, 12, 13]。
国内,赵魁丹等[14]于1958年最先开展经皮肾穿刺活检并取得成功。
20世纪60至70年代,已有少数医院尝试了肾活检,直至80年代后肾活检才广泛应用于临床[15]。
在1983年召开的“肾小球疾病肾活检诊断”专题座谈会上,全国已有多家单位进行病例报告,但肾活检例数仅1011例(南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所281例)[16]。
经皮肾穿刺活检术的护理配合
221 穿刺部位 的护理: .. 协助患者仰 卧于病床上, 腹带加压包 扎穿刺部位 , 同时观察穿刺部位是否有 渗血 以防止 出血发生,
lh 无 出血 情 况 可 解 除 压力 。 O后 222 对 P B术 后 出 血 的监 护 . . R
P B穿刺史等 , R 对老 年患者及患有有恶 性高血压 、 肾功能异 常 , A肾病 肉眼血尿反昨发作 ,糖尿病肾病等高危患者 , I g 术 前 l d晚可给予镇静剂 , 以保证 足够睡眠 。 术后预防性给予立
经皮 肾穿刺活检( R ) 8 , P B 2 例 穿刺成功 19例 , 0 9 成功 率
龄 1 ~ 9岁 , 均 3 6岁 6 平 6岁 , 有 高血 压 病 史 者 , 原 均在 血压 控
21 憋气训练 术前 1 .. 3 d由责任护士指 导患 者做 摒气 熟练 , 以防不能摒气导致定位不准确 。方法是患者平卧于床上 , 深 吸一 口气后摒气 1s训练 2 次 。 0, 0
1临 床 资 料
意义 。对病人提 出问题及时给予解答 , 安慰鼓励患者 , 增强战 胜疾病 的信心。
21 术前配合医生做好各项检查 ,重点检查凝血四项 排除 .. 2
凝血功能 障碍 ,同时试管观察凝血时间及血块收缩时间 , 各
项 指 标 均 正 常 者方 可行 P B术 。 R
1 一般临床资料 . 1 选择 2 0 0 5年 6月~ 0 7年 6月在我 院住院治疗 的 2 8 20 0 例患者 , 均知情 同意并签字 , 中男性 7 , 其 9例 女性 19例。年 2
高宏华
( 河南 省 南 阳 市 中心 医院 , 南 南 阳 4 3 0 河 7 0 9)
浅谈经皮肾镜穿刺技巧
成功穿刺三部曲
01
掌握B超基础知识
02
模拟穿刺练习
03
实战
超声基础
• 超声科实习是最快掌握途径之一 • 学会将超声与CT、KUB等影像融合 • 尽量术前一天床旁B超,做到心中有数
模拟穿刺
• 模拟穿刺可以快速掌握如何掌控针道 • 做到人针合一,指哪穿哪
实战
侧方进针 头尾进针
侧方进针
01
穿刺目标位于B超屏幕中间,穿刺 针位于B超探头中间
头尾进针
实战
头尾进针
• 适当平移探头,将穿刺部位放置屏幕1/2-3/4位置 最佳
• 防止肋骨干扰,必要时可以反向握持B超探头
小结
超声理论是 基础
助手经历是 热身
模拟穿刺是 强化
从易到难是 关键
穿刺定位
超声:1.适合各种体位,目前应用最广 2.没有辐射损伤 3.实时监测肠管和胸膜,减少损伤机率 4.彩超可以判断肾血供,避开大血管
X线:过去常用,易于掌握,目前应用较少
穿刺点选择
穿刺范围:上至10肋间,
下到12肋下 前不超过12肋间,后到腰 大肌前缘
穿刺目标: 肾盏穹隆
要点: 皮肤到目标盏选择 最短距离,方向平 行于肾盏长轴
浅谈经皮肾镜穿刺技巧
前言
01
03
贵州是泌尿系结石病高 发地区,经皮肾镜取石 术目前仍是处理上尿路 结石的重要手段之一
越来越多的基层医院开 始开展经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是一项 高技术、高技巧、高风
险的微创手术
02成功几 率达到80%以上
02
记住常用深度夹角,根据“点”出现的深 浅反推调针,即:探头不动,提前在浅层 看到针尖,需要调小夹角;反之,在越过
经皮肾穿刺造瘘术治疗急性肾后性肾功能衰竭的辩证施护
食物 。( 4 ) 每 天用 菊花 、 枸杞 子泡水 饮 , 柑 桔切 片 冲水 喝。中药 以天麻 钩藤 饮等 , 中药汤剂宜 温时服用 。针刺 可取风 池、 肝俞 、 肾俞 、 行 间、 侠溪等穴 , 用 泻法 。( 5 ) 注意 观察 病情 , 高血压 者应 定 时测 量血压 , 并 观察 情志 、 瞳孑 L 、 肢体 有无 瘫痪 等 , 如发 现手 脚麻 木 , 语言不利等 中风先兆 , 立即通知医师及时处理 。
4 痰 浊 中 阻
2 . 1 证候 : 眩晕动则转甚 , 劳累易发 , 面 色苍 白或萎黄 , 唇 甲无 华, 发枯 不泽 , 心悸少寐 , 神疲乏力 , 饮 食减少 , 舌 质淡 , 脉细弱 。 治疗与护理原则 : 益气 、 健脾 、 养血。 2 . 2 护理 : 病室应取 向 阳温暖 的房间 , 保 持室 内空 气新 鲜 ; 注 意休息 , 劳逸结合 , 加强锻炼 , 增强体质 , 以免 劳累诱 发 ; 饮食 宜 富营养 , 多食血 肉有情 之 品, 如蛋 肉、 猪肝、 猪血 、 大枣、 阿胶 等 补气血之 品 , 忌食葱姜 、 辣椒 、 桂皮 、 萝 卜、 白酒 等辛辣 香燥破 气 耗气之物 ; 食用党参粥 、 黄芪 粥、 莲子粥 、 苡米 粥等 以补益脾 胃; 中药归脾汤加 减 , 可服用 紫河 车粉等 ; 针 刺可 取 。 肾俞 、 足三里 、 气海 、 百会等穴 , 并 加灸 , 用补法 。
2 气 血 亏虚
1 4 9
填精之品 , 如核桃 、 黑豆 、 百 合等 , 食 物要 淡 , 防止 伤 肾; 中药偏 于 阴虚用左归丸加 减 , 偏 于 阳虚用 右归丸 加减 , 中药 汤剂 宜空 腹温服 , 以使 药力直达 下焦病 所 ; 针刺取 穴 : 偏 阴虚者 取 肾俞 、 太溪 、 三阴交 等。阳虚 者取 肾俞 、 命门 、 关元等 。
经皮肾镜手术记录
手术记录
姓名:年龄:科室:床号:住院号:
手术日期:麻醉方式:
术前诊断:1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水
术后诊断:1.右肾多发结石并感染2.右输尿管结石并右肾积水
拟施手术:经皮右肾取石+右D-J管介入术
实施手术:经皮右肾取石+右D-J管介入术
手术人员:主刀:一助:二助:
手术经过:患者术前常规在输尿管镜下于右输尿管内逆行插入一条F5外支架管备用。
术中取俯卧位,取右侧第11肋下于腋后线交叉点为穿刺点,常规消毒铺无菌巾,经外支架管注入造影剂,在C臂X光透视监视下,以G18双套管穿刺进入预定的肾盏,引出尿液不清亮,可见少量乳白色悬浮物,放置安全导丝,在导丝的引导下,依次以F8、F10、F12、F14、F16筋膜扩张器扩张至F16并保留外鞘建立工作通道。
F8/9.8输尿管镜经工作通道进入肾集合系统。
输尿管镜可视范围内肾集合系统粘膜完整,未见溃疡,肿块及活动性出血。
参照术前KUB、IVP等影像资料,仔细检查肾集合系统,找到结石后,以弹道气道碎石机将结石击碎,以水流将结石经工作通道冲出或以取石钳钳夹取出。
上述操作反复进行,直到肾集合系统输尿管镜可视范围内结石取尽。
经UPJ进入输尿管,仔细检查输尿管上段,输尿管镜可视范围内未见结石及其他异常。
再次检查肾集合系统和输尿管上段,输尿管镜可视范围内未见结石。
拔除外支架管,在导丝的引导下放置1条双J管,使双J管大弯盘于肾集合系统内,小湾位于膀胱内,检查双J管位置合适后,放置1条与筋膜扩张器外鞘大小相适应的肾造瘘管,并固定肾造瘘管,术毕,手术进展顺利,麻醉满意,术中出血约50ml。
于年月日安返病房。
手术医师:
年月日。
经皮肾造口术(PCN)简介流程可能发生的并发症
经皮肾造口术(PCN)患者须知简介●经皮肾造口术(PCN)是一介入手术,其作用是将尿道集合系统的尿液外引,也可用来提供各种治疗设备插入的通道。
可用于结石清除术、活检取样、狭窄扩张术、输尿管支架术等。
●此手术主要由受过介入放射学专业培训的放射科医生操作,也可由泌尿外科医生操作。
●经皮肾造口术一般在放射科进行,在图像监视系统(如X射线、超声等)引导下进行操作。
如果具备一定的影像监控条件,也可在手术室进行。
流程●患者俯卧,或俯侧卧。
●穿刺点选在腰旁。
注射局部麻醉后,在X射线或超声成像的引导下,插入穿刺针。
当穿刺针头到达肾盂时,会注射造影剂进行肾盂造影。
●通过导丝换导管,扩张通道的方法将PCN导管插入,然后连接到尿袋上。
患者需注意不要拔掉导管。
●全过程大约需要1个小时。
●手术后需进行生命体征(如血压、脉搏等)监控。
如果生命体征正常,可以恢复饮食。
●导管插入的时间需由临床条件及疾病的下一步治疗方法来决定。
可能发生的并发症●轻微的血尿症:很常见,但是可自愈。
●疼痛:常见●与导管相关的问题(阻塞、位置错误、移动):12%●感染:1.4-21%●需要输血的出血:2.8%●尿液溢出:<2%●需要外科手术止血或用导管进行栓塞止血的大出血:1%●气胸:1%●肾周围组织出血:罕见●手术死亡率很低●非离子性碘造影剂引起的不良反应发生率低于0.7%。
非离子性造影剂引起的死亡率低于1/250,000。
声明本患者须知单张由香港介入放射科医学会编写。
本单张的主要作用是提供病人及家属一般须知的资料,并未能全面包括这项介入手术的所有资料,亦并非向阁下提供任何建议或医疗意见。
阁下不应依赖本单张的任何资料去作出任何决定或行动。
香港介入放射科医学会不会负责任何因利用这病人须知单张而引起之后果及法律责任。
在编写单张过程中,负责人员已尽量将最新及准确之资料包括在内。
但随着新的医疗研究结果公布及技术发展,单张内的资料未必能反映最新情况。
病人及家属应向你们的主诊医生询问有关这项介入手术的一切疑问。
经皮肾镜手术讲解版
针对患者的紧张、焦虑等情绪,进行适当的心理疏导和安慰,帮助患者树立信 心,积极配合手术。
CHAPTER 03
经皮肾镜手术过程
手术步骤
建立通道
在超声引导下,通过皮肤穿刺 进入肾盏,建立经皮肾通道。
置入支架
为了防止术后尿漏和出血,放 置输尿管支架。
术前准备
进行全身检查,评估手术风险 ;进行必要的术前药物准备和 心理疏导。
术后疼痛是常见症状,医生会给予适 当的止痛药进行疼痛管理。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情 绪,家属和医护人员应及时给予心理 支持,帮助患者树立信心。
术后并发症的预防与处理
出血
术后出血是常见的并发 症,需密切观察患者生 命体征,及时发现并处
理。
感染
保持手术部位的清洁和 干燥,遵医嘱使用抗生
经皮肾镜手术讲解版
汇报人:可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 经皮肾镜手术简介 • 经皮肾镜手术前的准备 • 经皮肾镜手术过程 • 经皮肾镜手术后护理 • 经皮肾镜手术的成功案例分享
CHAPTER 01
经皮肾镜手术简介
定义与特点
定义
经皮肾镜手术是一种微创手术, 通过皮肤穿刺进入肾脏,建立工 作通道,利用肾镜观察和清除结 石。
素预防感染。
尿漏
部分患者可能会出现尿 漏现象,一般可自行缓 解,严重时可采取引流
措施。
邻近器官损伤
经皮肾镜手术可能损伤 邻近器官,需密切观察 患者症状,及时处理。
术后随访与复查
定期随访
术后应定期进行随访,以便及时发现和处理 并发症。
B超检查
通过B超检查了解手术部位及肾脏形态的变 化。
经皮肾穿刺治疗复杂性肾结石患者的护理干预
450 7 0 3河 南开封 市解 放 军一 五五 中心 医院 妇产 科
d i 1 . 9 9 j i n 1 0 —6 4 . 0 2 o:0 36 /.s . 0 7 s 1x 2 1 .
1 3l 4. 7
抱给产妇 看 , 告诉 产妇 出血 不多 , 娩 并 分 顺利。④ 产后 2小 时 , 做好胎儿与母 亲皮 肤接触 , 吸 吮 工作 。及 时 观察 子 宫 收 早
产后随访与评价 : 后随访有导乐 助 产 产士 评估 产 房护理 效果 , 随访 时 间: 1 第 次产后 5~ 7天 , 2次 产后 1 第 4天 ,2天 4
( 母亲 、 婴儿 ) 的社 会性 , 以人 的健康 为 中
心 , 产妇提 供包 括生 理 、 理、 会 、 为 心 社 文 化 等 各 方 面 的整 体 护 理 。
盏穿刺进入 肾脏 , 采用 F 8筋膜 扩张 器顺
导丝扩 张肾瘘 口至 F 6一F 8 用 输尿 管 1 1,
镜进入集合 系统 , 定结 石 , 锁 用气 压 弹道
碎石探针将 大结 石碎 成小结石 , 然后 用高 压灌注 冲洗 和钳 夹方 法 , 将碎 石取 出, 手
医生完成 。本 组病 例 中 5例 因手 术 时间
指导患者着 重 练习俯 卧位 , 3 从 0分钟 开
始训练逐渐延 长至 2小 时 , 指导患者 平稳
者卧床休息 2~3天 , 明显 出血 可下床 无
活动 , 如出血严重适 当延长 卧床时 间。患 者术后 出血 可能 是 由于术 中损伤 黏膜组 织, 残余结 石活 动 , 尿管 支架 刺 激输尿 输
别经 B超 、 U IP和 C K B、 V T检查确 诊 。碎
石时 间 4 0~10分 钟 ,8例 1次 取石 成 2 7 功, 6例 1 周后 2次取石 , 4例 1 个月 后行 体外 冲击波碎石 。
经皮肾穿刺术患者的心理干预
科 护 士 进 行 心 理 护 理 , 前 6~l 术 2h内再 次进 行 心 理 状 态评 估 。 结 果 1 6例 肾 穿 刺 患 者 均 存 在 不 同程 度 焦 虑 情 绪 , 0
・
31 54・
现 代 中西 医结 合 杂 志 M dr ora o t rt rdt nl hns adWet nM dc e 0 2N v 2 ( 1 o enJun l f n ga dTa ioa C iee n s r e in 1 o , 1 3 ) Ie e i e i 2
13 2 心 理 支 持 根 据 患 者 存 在 的 心 理 问 题 、 析 相 关 原 .. 分 因 、 别 提 供 相 应 的 心 理 护 理 支 持 。主 要 措 施 : 向 患 者 简 单 分 ①
解 释 肾穿 刺 术 的发 展 历 史 及 我 院 开 展 的 情 况 。② 解 释 肾 穿 刺 手 术 适 应 证 、 作 过 程 及 平 均 时 间 。③ 介 绍 操 作 医生 的 资 历 、 操 技 术 水 平 和设 备 , 患 者 了解 操 作 医生 的技 术 水 平 , 加 患 者 使 增
经 皮 肾穿刺 术 患者 的心 理干 预
马翠平 , 冬敏 朱
( 东南大 学 医学院 附属 江 阴医院 , 苏 江 阴 2 4 0 ) 江 14 0
[ 要 ] 目的 探 讨 经 皮 肾穿 刺 术 ( 摘 以下 简称 ’ 肾穿刺 术 ) 患 者 的 心理 护理 方 法 , 改善 经 皮 肾 穿 刺 术 患 者 的 心 前 以
经皮穿刺术-基本技术
平滑刺入血管腔内后,可见血液从针尾喷出(动脉)、溢出或顺利 回抽血液(静脉),此术者左手解除对动脉触摸,转而以食指和拇 指固定穿刺针。
现在单人操作是目前流行的方式,所以回血后使用短导丝经穿刺针 送入血管内。如过程中遇到阻力或患者诉疼痛不适,应立即停止操 作,透视下观察导丝的走行。
送入短导丝在体外剩余10cm左右 即可撤出穿刺针,术者左手中指 或环指压迫穿刺点(静脉穿刺不必压迫) 用食指和拇指固定导丝, 右手持导管鞘沿导丝边旋转 边插入血管内。导丝鞘顺利插入 并拔出扩张器见到鞘的侧壁
穿刺要点:进针点,一般通过触摸(动脉)选择在正对血管走行的皮 肤表面、距血管穿刺靶点(即针刺入血管处)远端(逆行穿刺为近 端)2-4cm处。不能触及搏动者,如颈静脉、股静脉则按体表标志与 并行动脉的关系确定皮肤进针点。
局部麻醉 : 方法为抽取 2% 利多卡因 5ml ,用 1ml 进行皮肤麻醉,即在 预订的进针点打一皮丘,然后进行血管周围麻醉预防疼痛和血管痉 挛,即从穿刺靶血管一侧进针,负压抽吸无回血时边退边注入麻醉 剂2ml,退至皮下时再进行另一侧麻醉 患儿及肱动脉等部位 进行麻醉时应减少用量,过多的注射会掩盖本身就较弱的动脉搏动。 小儿及不合作患者可使用静脉麻醉。 预计采用的导管鞘直径大于 6F 者先做约 5mm 的皮肤切口,小于 6F 者, 可直接穿刺而无需做皮肤切口。 持针法:分为上持针、水平持针和下持针三种。(上持针和水平持针 较好,可以灵活调节穿刺针的进针角度,下持针穿刺角度大,难以 调整。)
基本操作方法
穿刺部位应常规消毒、铺巾。(以皮肤进针点为中心、周围10cm以 内消毒即可。) 根据手术目的选择相应的穿刺器材,新器材打开即用。
穿刺点:一般采用手指触摸法确定动脉体表穿刺点。对于动脉深在难 以触及搏动者有三种方法,辅佐定位:透视定位,即透视下根据动 脉走形的骨性标志判断穿刺点;路径图技术,如已有近段插管可冒 烟留取路径图来确定血管位置; B超引导,有条件者最好行 B超探查 靶血管的位置,以减少盲穿所致的血管和邻近组织器官损伤。
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+ ㈠概述: 概述: + 经皮肾穿刺手术 经皮肾穿刺手术percutaneous nephrooperation,P N O, + + + + +
包括三部分: 包括三部分: 经皮肾穿刺造瘘术Percutaneous nephrostomy.P C N 经皮肾穿刺造瘘术 经皮肾穿刺(碎石) 经皮肾穿刺(碎石)术 Percutaneous nephrolithtomy,P N L 经皮肾穿刺活检术 Percutaneous nephrobiopsy, P N B
1. 终末期肾脏疾患 2. 对侧肾功能不良 3. 孤立肾或对侧已切除肾脏者 4. 多囊肾或肾脏囊性病变 5. 肾肿瘤 6. 肾脏感染性病变 7. 肝肾综合症 8. 肾血管瘤 9. 恶性不能控制的高血压 10. 出血性素质 11. 严重 贫血,血容量不足,心功能不全者
1. 仔细询问病史,了解有无出血 倾向 2. 做好解释工作,消除病人恐惧 心理,取得 术中密切配合 3. 作好血、尿常规,凝血功能等 检查;如有可能作KUB +IVP检查
1. 2. 3. 4. 5.
出血 感染 结石残留 引流管脱落或不通 邻近脏器损伤
1.出血 2.结石残留 3.引流管脱落或不通 4.感染
①适应症; 适应症; 1. 肾病综合症 2. 结缔组织疾病 3. 急性发作的肾小管—间质疾病 急性发作的肾小管—间质疾病 4. 原因不明的蛋白尿 5. 肾移植反应:有下列情形者可考虑作PNB: 肾移植反应:有下列情形者可考虑作 ⑴⑵⑶⑷⑸⑹ 6. 急性肾炎综合症
(一)PCN必备器 1、导引系统:超声或X线荧光透 视导引装置。 2、PCN器械。 3、引流导管。
1、C臂的X光机。 2、肾镜。 3、取石器械部分:可分为硬性和可曲性 两类。 4、碎石器械部分:汽压弹道碎石机 (EMS),钬激光碎石机,Swiss Lithoclas Master等。 5、其他:如压力灌注泵等。
☆P C N径路一般是由第十二肋下侧后方 皮肤、后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进 入集合系统,然后置管引流尿液的一种 技术和治疗手段。 ☆P N L P L是通过P C N P N所创设的通道,经由 X线荧光透视监控或肾镜直视之下,借助 取石或碎石器械达到去除结石,解除梗 阻的一种技术和治疗手段。
☆P N B径路一般是在背部第十二肋缘下 0.5~1.0公分,距脊柱中线6.5~7.5公分处, 穿刺至肾脏下极实质内,即至肾下盏到 下极边缘的中点或肾外缘内1.0公分处的 肾实质内,然后通过特制的切割或抽吸 针具,获取组织,进行活体组织检查的 一种诊断技术。 ※P N O萌芽於四十年初期,1944年, Alwall曾试行在肾脏病患者中作PNB,然而 PNO应用於临床则是五十年代初期
1. 2. 3. 4.
出血 感染 引流管脱落或不通 邻近脏器损失
1、血尿。 2、引流管。 3、换管。 4、感染。
五、PNL(PCNL) (一)适应症: 1、体瘦身健,直径1公分以下的孤立结石, 位于轻度积水的肾盂或扩张的肾盏。 2、较大的肾盂或鹿角状结石。 3、ESWL术后残留结石或未被粉碎的结 石。 4、对于孤立肾或马蹄肾等结石,应由有经验 者操作。
(二)禁忌症: 1、出血性素质。 2、急性感染或肾结核。 3、极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 4、高位肾伴有肝大或脾大。 5、小的肾内型或分枝型肾盂。 6、肾血管瘤。 7、缺血性心脏疾患。 8、严重高血压。 9、未纠正的糖尿病。 10、安装心脏起博器而术中需要激光碎石LL 等
(三)术前准备: 1、血、尿常规化验,尿液的细菌培 养,凝血功能测定等。 2、胸部平片、KUB平片和IVP检查。 3、抗生素及止血药应用。 4、配血备用。 5、膀胱镜逆行插入输尿管导管。 6、术前、术中给予利尿剂并输液 150—200ml/h,加大泌尿量,以保证 视野清晰。
+血、尿常规化验,凝血
功能测定,抗生素止血 药应用等。
+ 1、麻醉选择:单纯PCN可局麻,拟行PNL准备者, + + +
+
常需过硬外麻醉或全麻。 2、体位:一般选择完全俯卧或患侧垫高30°俯 斜位。 3、穿刺方法及要领: 穿刺方法一般常用Seldingel法或Jrocal needle法。 穿刺点的位置是腋后线与第十二交点以下2公分 或稍偏内,穿刺路径应是皮肤至收集系统的最短 距离。 如选择完全俯卧位,穿刺针应与手术台成45°~ 50°进针(示意图10);
1、Menghini型穿刺针(图8) 2、Jru-cut型穿刺针(图9ab)
⑴适应症: 1. 解除上尿路梗阻和感染。 2. 姑息性经皮尿流改道。 3. 治疗膀胱以上尿瘘或输尿管狭窄。 4. 术前肾功能评估。 5. PNL的术前准备。
1. 出血性素质 2. 极度肥胖或严重脊柱后凸畸形。 3. 高位肾伴有肝大或脾大。 4. 小的肾内型或分枝型肾盂。 5. 肾血管瘤。 6. 缺血性心脏疾患。 7. 严重高血压。 8. 未经纠正的糖尿病。
※P N B於五十年代初应 用於临床。我国学者们 在开展P N B方面起步较 早 ,1958年赵 魁 丹 、周 慧英等即报道了P N B的 临床应用。
+ 详细了解肾脏的解剖位置,肾内血管供应、分
布及肾盏间彼此相互关系是成功施行PNO的必 要前提。穿刺至肾实质或由肾实质穿刺进入拟 定的肾盏至集合系统内,务必详细了解肾脏的 血管供应及其分布以避免血管损伤。
※P C N 的 问 世 为 Goodwin 所 开 创 。 1955 年 , Goodwin首次采用Trocar技术作了P C N的初步工作。 1965 年 , Bartley 率 先 采 用 X 线 荧 光 透 视 引 导 Seldinger法穿刺。1976年,pederson引入超声穿刺 技术。 ※P N L的发展过程大致可分为X线荧光取石技术, 的发展过程大致可分为 线荧光取石技术, 肾镜直视取石技术和超声、液电等碎石技术三个阶 段。1976年,Fernstrom等最先报道通过PCN所创设 的通道在X线荧光透视下套石成功。5年后,Alken 等试行在肾镜直视下取石技术,同时初步显示了超 声碎石PVL在PNL中的 重要作用。1983年,clayman等 又在PCL中应用液电碎石EHL获得成功。此后便发展、 提高。
(四)、手术方法及步骤: )、手术方法及步骤: 手术方法及步骤
麻醉后,先取截石位行术例输尿管逆行插管,在取 俯卧位。由输尿管注入造影剂,在C臂X光机的定 位下,选取10~12肋下腋后线和肩胛下角线范围内 确定穿刺点,穿刺成功后,沿斑马导丝用筋膜扩张 器扩张至F14 ~ 16, 留置相应的Pele-away鞘,建 立经皮通道后采用Wolf硬镜(F8-9.8)直视下,采 用气压弹道碎石机(或)其他碎石动力系统击碎结 石,同时利用灌注泵和逆行导管内的高压脉冲水流 冲击碎石,较大的结石碎石可用异物钳夹出。术后 常规留置F5~6双J管和F14~16肾盂造瘘管。术后 1-2天复查KUB平片,了解手术效果a. 图4b
图6
图7
*1、肾脏是腹膜后位器官,其冠状切面与人冠状切面 后方成30°~ 40°角. *2、由第十二肋上穿刺可能损伤胸膜,而第十二肋上穿 刺应严禁采用. *3、穿刺径路应由Brodel切线处肾实质肾盏—漏斗结合 处进入集合系统。 *4、穿刺后组肾盏不易损伤进入前组肾盏的通道, 反 之亦然。
1. 血尿:占穿刺病例的 ~90 % 血尿:占穿刺病例的88 2. 肾周血肿:发病率0.5~1.5 % 肾周血肿:发病率 ~ 3. 腰痛 4. 低血压 5. 少尿 6. 感染 7. 肾盂撕裂:穿刺位置过高后,可能发生。 肾盂撕裂:穿刺位置过高后,可能发生。 生率2/ 发 生率 /5000 8. 血管及邻近脏器损伤
1. 拔出穿刺针后,立即压紧穿刺点3-5 分钟,使针孔出血停止。 2. 绝对卧床休息 3. 观察肉眼血尿变化 4. 观察腰部疼痛及有无肿块出现 5. 观察血压、脉搏及血像变化 6. 输液、止血及抗生素应用
谢
谢