经皮肾活检术

经皮肾活检术

适应证

凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。

1.肾病综合征。

2.肾炎综合征。

3.急进性肾炎综合征。

4.各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）。

5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。

6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩（超声波测

量肾长经，男性≧90mm,女性≧85mm），且正常肾结构未完全消失。

7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有

肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。禁忌证

1.明显出血倾向和/或凝血功能障碍者。

2.活动行感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。

3.多囊肾。

4.孤立肾。

5.较大的肾肿瘤。

6.肾萎缩的慢性肾功能不全。

7.大量腹水。

8.未能控制的高血压或低血压。

9.未纠正的严重贫血（血红蛋白≦80g/l）。

10.精神疾病或不能配合者。

随着肾活检技术的不断改进和提高，肾活检禁忌证的范围逐渐缩小。过去被视为肾活检禁忌证的部分肾病患者现在已经能够相对安全地进行肾活检了。因此，肾活检的禁忌证需根据患者的临床情况综合考虑。

患者准备

1.签知情同意书；

2.已有高血压还嘴者积极控制血压；仔细检查全身皮肤粘膜出血

向及所选择进针部位的局部皮肤，多体毛者应做常规备皮处理；3.血常规、出血时间、凝血功能、凝血酶原时间、血块收缩时间及血浆纤维蛋白原浓度是出凝血功能的常规检查项目。出凝血功能的检查是术前检查的重点；4.术前进行双肾超声波检查以了解肾脏图像、穿刺部位及进针途径；5.术前无任何原因引起的剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻者，应推迟肾活检；6.非急诊肾活检的女性患者应尽量避开月经期；7.严重肾衰竭者术前应加强透析（常行连续性血液净化治疗），并将血压控制在相对正常范围。

操作步骤

（1）体位：受检患者取俯卧位，腹部肋缘下垫以5-10cm高的棉枕以减少肾脏移动。

双上肢置于两侧，头偏向一侧。嘱患者平静呼吸。特殊情况下可采用侧卧位。

（2）皮肤消毒：通常采用1％聚维酮碘消毒至少2遍或以上，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。

（3）穿刺点定位：实时超声波定位和引导穿刺。

（4）局麻：皮内局麻及沿进针途径做皮下局麻，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血，边退出注射针边注射局麻药液。

（5）标本长度：所取肾组织长度通常为10-15cm。

（6）送检：光镜及电镜分别采用相应的固定液固定，免疫荧光检查将肾组织置于低温生理盐水内，特别要求者另外采用相应的固定液。

注意事项

1.自体肾活检患者通常用手掌施压1-3min，而移植肾活检者术后均应采用手指或大鱼

际部压迫穿刺点30min。

2.术后患者需采取平卧状态，严格腰部制动4小时，如无高血压、肾功能不全等高危

患者，自体肾活检术后卧床12小时；移植肾活检术后也要求卧床12小时。

3.早期（术后6h内）应常规检测血压、脉搏、尿色、皮肤颜色、出汗情况、腰腹部

症状即体征。

4.出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比容，腰腹部疼痛显著者应做

B超，观察是否存在肾包膜下血肿。

5.避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。

6.术后3周内禁止剧烈运动或重体力劳动。