门诊药房质量考核标准
门诊药房管理制度
门诊药房管理制度一、管理目标本制度旨在规范门诊药房的管理，确保药品的合理使用和管理，提高医院服务水平，保护患者权益，保障医疗安全。
二、管理职责1.门诊药房负责合理使用、储存、发放药品，并确保药品的质量和数量。
2.门诊药房负责订立和执行药品管理制度、岗位职责和工作流程，并定期进行评估和改进。
3.门诊药房负责落实国家相关药品管理的规定，如采购、储存、销售、弃置等。
4.门诊药房负责订立和执行药品库存管理制度，确保药品库存量符合医院的运营需求。
5.门诊药房负责编制和执行药物采购计划，并确保药品的种类和数量满足门诊需要。
三、工作流程1.药品采购流程：–门诊药房依据医院的药品需求和常用药品清单，编制药物采购计划。
–门诊药房依据采购计划，进行药物供应商的选择，与供应商进行合作洽谈，签订采购合同。
–门诊药房验收供应商供应的药品，严格依照合同要求进行检验和验收，确保药品的质量。
–门诊药房将验收合格的药品入库，依照药品分类进行储存。
2.药品发放流程：–患者出示医生开具的处方，门诊药房收各处方后，核对患者信息和药品类型。
–门诊药房依据医生开具的处方，依照药品的名称、剂量、数量、规格等进行发放。
–门诊药房在发放药品时，向患者解释用药的注意事项，包含用药剂量、用药时间、饮食禁忌等。
–门诊药房应当记录患者的用药情况，包含药品的名称、剂量、数量以及患者的信息。
3.药品库存管理流程：–门诊药房负责药品库存的信息记录和更新，包含药品的名称、规格、批号、库存数量等。
–门诊药房应当每日定时进行库存盘点，及时发现库存异常情况。
–门诊药房负责药品库存的增补和调整，确保库存量满足患者需求。
四、管理标准1.药品质量标准：–门诊药房应当保证所供应的药品符合国家药品管理相关标准，如《药品管理法》等。
–门诊药房应当遵从药品的储存和保质期管理标准，确保药品质量。
2.药品供应商管理标准：–门诊药房应当与合法、信誉好的药品供应商合作。
–门诊药房应当与药品供应商签订明确的合同，保证药品的供应稳定和质量可控。
门诊医疗质量管理制度与质量控制标准
门诊医疗质量管理制度与质量控制标准一、引言门诊医疗质量管理制度与质量控制标准是为了提高门诊医疗服务的质量和安全性，保障患者的权益和满意度而制定的一系列管理措施和标准。
本文将详细介绍门诊医疗质量管理制度与质量控制标准的内容和要求。
二、门诊医疗质量管理制度1. 组织架构门诊医疗质量管理制度应明确门诊部门的组织架构，包括门诊质量管理委员会、质量管理部门和相关岗位的职责和权限。
2. 质量目标和指标门诊医疗质量管理制度应设定明确的质量目标和指标，以确保门诊医疗服务的安全、有效和高效。
质量目标和指标可以包括门诊就诊等候时间、门诊医疗错误率、患者满意度等。
3. 人员培训和管理门诊医疗质量管理制度应规定门诊医务人员的培训和管理要求，包括医疗知识和技能培训、岗位责任和义务、职业道德规范等。
4. 质量评估和改进门诊医疗质量管理制度应规定门诊医疗服务的质量评估和改进机制，包括定期进行医疗质量评估、采集和分析医疗质量数据、制定改进措施等。
5. 不良事件报告和处理门诊医疗质量管理制度应规定门诊不良事件的报告和处理程序，包括不良事件的定义、报告要求、责任追究、改进措施等。
6. 患者权益保护门诊医疗质量管理制度应规定门诊对患者权益的保护措施，包括患者知情允许、隐私保护、投诉处理等。
三、质量控制标准1. 门诊就诊流程门诊医疗质量控制标准应规定门诊就诊流程的要求，包括患者挂号、排队等候、医生诊断、检查检验、处方开具等环节的规范操作和时间控制。
2. 医疗器械和设备管理门诊医疗质量控制标准应规定医疗器械和设备的购置、验收、维护和管理要求，确保医疗器械和设备的安全有效使用。
3. 医疗信息管理门诊医疗质量控制标准应规定医疗信息的采集、存储、传输和使用要求，确保医疗信息的安全性和准确性。
4. 药品管理门诊医疗质量控制标准应规定药品的采购、储存、配药和使用要求，确保药品的质量和安全性。
5. 感染控制门诊医疗质量控制标准应规定感染控制的要求，包括洗手消毒、医疗废物处理、传染病防控等措施，确保门诊环境的清洁和患者的安全。
医疗机构规范化药房标准考核细则
医疗机构规范化药房标准考核细则一、前言规范化药房管理是医疗机构管理的重要组成部分，其重要性不言而喻。
为了切实提高医疗机构规范化药房管理水平，保障药品合理使用和患者用药安全，本文针对医疗机构规范化药房管理进行标准考核。
本考核的目的在于对医疗机构的规范化药房管理水平进行全面、客观、科学的评价，为药房改进提供有力支持。
二、术语和定义1. 规范化药房指注册有资格开办临床药学服务，病区药房、医院内科、外科药房以及门诊药房等辖区内执业药师提供的有关临床药物治疗咨询管理、合理用药、药物配制和配送等药学服务的药品存放和使用场所。
2. 规范管理指按照法律法规、相关标准规范要求进行药房管理工作，包括药品存储、采购、配送、处方审核等环节。
3. 质量控制指医疗机构药房合理用药和用药安全等质量管理工作。
4. 健康教育指加强患者用药指导和健康知识普及等工作。
三、考核内容和标准1. 规范化药房的基本要求（1）药品合理用药制度1.了解合理用药概念、重点药品使用和临床常用抗菌药物应用原则。
2.负责药品购进、储存、发放等操作，确保药品品种、数量与质量符合规范。
3.开展药物不良反应监测，落实药物不良反应报告制度。
（2）药品管理和药房设备1.药品管理实行“先进先制”，不进未审核药品。
2.实验室建设合理、定期检测设备，确保设备正常工作。
（3）药学服务1.医疗机构开展规范化药房服务，明确职责分工，促进医患沟通和健康教育。
2.药学服务人员应保持专业素质，提高工作态度和业务水平，为患者提供药学知识与用药指导。
3.检查处方是否规范、是否地毯式复核和开具处方日期、数量、皮试和药学审核等要求。
2. 责任追究与考核办法（1）责任追究1.对于未按照药品管理规定执行药房管理工作、影响医疗机构药房用药工作的管理人员和工作人员，将给予相应处罚。
2.对于规范化药房工作中存在问题，经过整改后如未达到考核要求，医疗机构应积极改进并按要求完成整改。
（2）考核办法1.按照规范化药房管理的基本要求，全面、客观地考核医疗机构的规范化药房管理水平，采用 score 制度进行评分。
门诊药房质量控制考核表
7、药品账务管理。
随机抽查5个药品，每发现一个药品账物不符扣1分
有
医
疗
安
全
1、熟练掌握医疗安全（不良）事件报告规范，及时、准确汇报并详细记录。
医疗安全（不良）事件报告不规范、不及时一例扣1分，漏报一例扣2分，无记录一例扣1分。
无
2、下班后，规范关闭设备、照明灯、门窗、电器电源等设施。
无
2、麻醉、精神药品管理
麻醉、精神药品登记、空安瓿登记，少1项扣1分，处方质量审查是否合格，发现不合格扣2分。麻醉、精神药品专人、专册做到账物相符，发现不合格扣2分。
无
3、药品供应情况
基本备足备齐药品，药房、药库有药，因责任心不强导致病人不能及时用药，每发现一起扣2分。
无
4、效期、滞销药品管理
因责任心不强导致药品过期、失效造成损失每发现一起扣2分，造成不良后果最低扣5分。责任区卫生不合格，一次扣1分。
部门负责人签字：李学香
考核人：日期：2017年8月1日
云县人民医院药剂科综合质量（绩效）管理考核表（试行）
被考部门：门诊药房考核月度：2017年7月
考核
内容
考核标准
考核内容扣分
扣分
说明
工
作
质
量
1、药房严格遵守四查十对调剂制度，保证发药质量；药库严格遵守药品入出库核对制度。
药库入出库差错和药房发错一次并及时纠正，未造成不良后果扣2分，造成不良后果最低扣5分。
发现未规范关闭一次扣1分
无
劳
动
纪
律
1、严禁无故旷工、不许迟到、早退；脱岗、漏岗。
无故旷工一次扣10分，迟到、早退发现一次扣2分，脱、漏岗5分钟以上需经负责人批准，否则按脱岗对待，一次扣3分。
医院药品质量与安全管理持续性改进检查表(门诊药房)
11、合格药品区域内不得存放不合格药品
1
服务质量
五、药房文明服务，开展用药咨询，提供药学服务，指导合理用药。
1、药品价格应与药品实际价格相符，不得记错药品价格
0.5
2、药袋上注明事项完整（包括品名、规格、用量、用法、姓名等），耐心讲解药品服法与询问
1
3、详细登记药品咨询服务记录，记录规范
1
4、上班在发药窗口摆放合理用药宣教单，下班后整理收回
1
3、药库、药房和病区小药柜均指定责任心强，或科组长（护士长）管理，特别生物、血液制品，按其规定分别贮于常温下，阴凉或冰箱内
0.5
4、对效期药品每月月底前进行全面、细致检查一次，填写效期药品登记记录及通报记录归档
1
5、药品按批号存放，发放使用药品时严格掌握先进先出及近效期先出原则。
0.5
6、对效期不足三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室或各临床医师发出近期失效药品通知单，或药房与药房之间，各科室之间调配使用。
1.抽取的50张处方进行核查，看是否实行双签名
1
2、非药学人员不得从事药品调配工作
0.5
3、检查不合理用药处方登记本，看是否对处方实施动态监测及超常预警并提出改进意见
0.5
4、现场检查调剂过程，调剂药品必须做到“四查十对”，细心缜密、符合操作规范
0.5
5、检查差错登记本，发生调剂差错是否登记
0.5
6、调剂是否准确，统计差错发生率（小于1/10000）
1
7、药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药品
1
8、未对处方进行有效审查与核对或发现问题未给予及时有效干预
1
9、出现药品调配差错，未及时上报或未采取补救措施
医院门诊处方制度及质量考核办法
门诊处方制度及质量考核办法
一、为提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，在处方开具、调剂、使用、保存上严格按中华人民共和国卫生部令（第5 3号）一一处方管理办法执行。
二、处方（含电子处方）内容应包括处方费别、患者姓名、性别、实足年龄、诊断、开方年月日、提取标志、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、科别、医师签名、划价员签名、药价、司药（检查发药）员签名等，并严格按处方类别开具。
三、手写处方须用蓝黑墨水或油水圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改。
如有修改，医师必须在修改处签全名。
一般用中文或拉丁文书写药品名称，急诊处方应在右上角加签“急”字样。
四、药品及制剂名称、使用剂量、单位，应以《中国药典》及卫生部（省、市卫生厅、局）颁发的药品标准（包括合理用药和配伍禁忌）为准。
如医疗需要必须超过剂量时，医师须在剂量旁加签。
未收载或未规定的药品可采用常用名。
五、处方上的药品数量一律用阿拉伯字码书写，药品用量单位以克(g)、亳克(mg)、毫升(ml)、国际单位(I、u)计算，片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
六、药品用法应写明口服或皮下、肌肉、静脉注射及每次剂量或每日用药次数，外用药品应写明用法及用药部位。
七、每张处方仅限一人，药品种类不得超过5种，并与病历记载一致。
严禁以甲病人名字给乙病人开方取药。
八、一般处方以三天量为限，对于某些慢性病或特殊情况可适当延长。
九、药房不得擅自修改处方，如有错误应通知医师修改后配发。
凡处方不合格者，药房有权拒绝调配。
门诊药房人员岗位职责、考核标准
门诊药房人员岗位职责、考核标准
1、专人写好用药计划送后勤部，及时补充所需药品。
2、发药时严查药品质量，不得发出假、劣药品，如已发了，应立即退换，划价准确，发药要坚持“三查七对”制度。
3、发药时将药物的用量、用法详细对病人说明，服务周到，礼貌待人，态度和蔼，不得与病人争吵。
4、交班人员应向接班人员交待未完事宜，做好一切准备，为接班者能及时、顺利地开展工作，工作双方在门诊交接本上签名。
5、值班人员应坚守岗位，不得办理私事，室内不准吸烟，无关人员不得入内。
6、上下班前做好室内卫生，药品排放整齐，保持室内整洁。
7、麻、剧药品应每班交接清楚，如有错误应及时查明。
8、认真执行院内各项规章制度，严防差错。
9、门诊药房人员岗位责任制考核标准标准分：10分。
门诊医疗质量管理考核办法
门诊医疗质量管理考核办法各科室:医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题,医院必须把医疗质量放在首位。
为加强我院门诊医疗质量管理，确保医疗安全，根据《二级中医医院评审相关材料（2013年版）》等文件精神及我院医疗质量管理的相关制度，特制订《门诊医疗质量管理考核办法》，作为民中字【2013】18号文件的配套文件.现公布如下，望遵照执行：门诊医疗质量管理考核办法民中字【2013】18号文件附则一、科室医疗质量考核标准（一）、门诊科室考核内容考核标准考核记录 1、工作纪律、医德医风 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗;3、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调,团结协作;5、出勤。
以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 2、严格按《执业医师法》规定，科室超范围行医扣30分/次，因此而导在核定的科目范围内执业，按照致的纠纷事故责任自负. 诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院3、准时门诊,不随意停诊科室有事停诊须请假,经门诊主任批准，报医政科同意。
否则视为随意停诊,每次扣10分。
4、认真检查治疗疾病，处理及时合理检查、治疗、用药、收费. 合理，严格执行医保、农合、大病员投诉,查实违反一次扣科室20分. 病统筹及各种规定5、门诊处方、病历书写合格处方不合格扣0。
5分/张，门诊病历不合率>95％格扣3分/份6、各种检查单书写合格率 >98% 发现一张不合格扣1分7、门诊日志登记率100％每下降1％，扣当事人2分，科室累计8、疫情报告准确、及时并有登记漏报、报告不及时(〉3天)、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例,门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例9、医院感染管理中医针灸、口腔、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收销毁按有关规定执行,执行较差科室扣10分 10、其他内容三基考核不合格,临时或指令性任务未按时保质完成扣10分（二）、医技科室考核内容考核标准考核记录 1、工作纪律、1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗;3、医德医风科室清洁、节约水电、设备维护;4、科室协调,团结协作；5、出勤.以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次2、病人检查未预约者按先后次序排号、未检查完不下班，否则发现一次扣5分；给未交费人员检查按私收费论处，发现一次扣20分(绿色通道患者除外）。
门诊医疗质量考核标准
门诊医疗质量考核标准1. 引言门诊医疗是指患者在不住院的情况下，在医疗机构接受诊断、治疗、康复等服务的过程。
门诊医疗质量考核标准是评估医疗机构门诊医疗质量的一项重要指标。
本文将从患者就诊流程、医疗服务质量、医疗安全、医疗费用等方面，详细介绍门诊医疗质量考核标准。
2. 患者就诊流程2.1 预约挂号患者门诊就诊通常需要提前进行预约挂号。
医疗机构应提供方便快捷的预约方式，包括线上预约、电话预约等，并保证预约信息的准确性。
2.2 患者接待医疗机构应有专门的接待区域，并配备足够的工作人员。
工作人员应礼貌、热情地接待患者，解答其咨询，并引导患者到相应的就诊科室。
2.3 医生诊断与治疗医生在诊断与治疗过程中应准确、规范，遵循医疗规范与操作流程。
医生应与患者充分沟通，解答患者疑问，并为患者提供有效的治疗方案。
2.4 处方与取药医生开具处方时应具备合理性、规范性，包括药品名称、用量、用法等明确指示。
取药环节要求药房工作人员提供良好的服务，确保患者取药方便、快捷。
2.5 随访与回访医疗机构应对患者进行随访与回访，了解患者的治疗效果与满意度，及时解决患者的问题与需求。
3. 医疗服务质量3.1 医疗机构设施与设备医疗机构应具备良好的医疗设施与设备，包括诊室、检查室、手术室等，设备要处于良好工作状态。
3.2 医生专业素养医生应具备良好的专业素养，包括专业知识的掌握、临床技巧的熟练运用、医学伦理的遵守等。
3.3 护理服务质量医疗机构应提供优质的护理服务，包括患者的日常生活照料、病情观察与记录等。
3.4 患者满意度调查医疗机构应定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价与建议，并及时改进相关问题。
4. 医疗安全4.1 患者信息保密医疗机构应严格保护患者的个人隐私与医疗信息安全，不得泄露患者的个人信息。
4.2 医疗过程安全医疗机构应采取措施确保医疗过程中的安全，包括手术安全、药品使用安全、设备操作安全等。
4.3 不良事件报告与处理医疗机构应建立不良事件报告与处理机制，及时发现、报告并处理医疗事故与不良事件。
药房质量考核标准
清洁卫生差、温湿度记录未登记，每次扣2分；发现被污染药品或变质药品，每次扣10分。
7、进入仓库的药品必须及时验收入库，收集保存每批次药品质量检测合格报告，出入库必须及时登记入帐（录入计算机），及时将当月发生数上交有关部门。
4、药房不得对超期3天以上的记账处方和半月以上的现金处方发药；药剂人员不得私自给任何人换药、存药、退药；所有处方都必须当即照方发药，药房不得开出欠条；临床科室换药、退药，须由医生开出处方，经科主任签字证实，药房负责人同意；门诊病人换药、退药，须由医生开出处方或在门诊病历上签字证实，并注明原因，经药房负责人同意。
无签名、签名不全或不清者，每项扣发药人1分；凡违反以上规定给医院造成损失，由责任人赔偿全部损失，屡教不改的加扣30分。
3、药剂人员需按合格处方准确发药，遇到处方不清楚、计量不准确或有配伍禁忌错误等问题，及时打电话给医生沟通，或安排药房人员去相关科室沟通解决,不得让患者在医院来回奔波。
发药错误，每次扣3分；用药不合理或配伍禁忌错误，仍予以发药者，每次扣5分；未记录或未告知医师更改，每次扣2分；让患者来回奔波，每次扣5分。
未盘点，每次扣5分；帐帐、账物不符，每次扣2分；因工作失误所造成的一切后果均由责任人承担。
11、新药、替代药品、缺货药品重新到货时以及近效期药品，必须及时向各科室发出通知。
未通知，每次扣3分。
12、每月开展处方点评通报工作，对处方实施动态监测及超常预警、登记不合理用药处方并提出改进意见。
未开展处方点评扣2分。
13、指导协助临床各科室做好药品不良反应的监测及报告工作。
未履行职责扣0.5分。
门诊药房质量控制考核表
门诊药房质量控制考核表门诊药房质量控制考核表考核目的：为了保障门诊药房的药品质量和服务水平，有效控制药品风险，规范门诊药房的运营管理，并实施考核和追踪。
考核对象：门诊药房相关的管理人员、药师、药品存储和配送人员等。
考核标准：根据国家相关法律法规、医院和药房的内部管理规定，制定以下考核标准：1、药品采购管理考核1.1 采购流程的规范性1.1.1 是否与合格的供应商建立合作关系并签订合同1.1.2 采购合同的规范性和合理性1.1.3 采购程序的合规性，是否遵守采购审批流程1.1.4 采购文件的完整性，包括采购申请、询价单、比价单、采购订单等1.2 药品合规性考核1.2.1 是否采购国家食品药品监督管理局批准的药品1.2.2 药品样品的抽检合格率1.2.3 药品验收程序的合规性，是否按照药物验收和储存管理规范执行1.2.4 药品的储存条件是否符合要求，包括储存温度、湿度等1.3 药品供应稳定性考核1.3.1 供应商的履约情况，包括按时供货、提供货物的质量等1.3.2 药品短缺情况的管理和处理，包括及时通知医师和患者等2、药品配送管理考核2.1 配送流程的规范性2.1.1 配送单的准确性和规范性2.1.2 配送的时效性，是否按时配送药品2.1.3 配送过程是否符合相关药品配送和运输管理规定2.2 药品运输条件的控制2.2.1 药品运输温度的监测和记录2.2.2 药品运输的环境卫生控制，包括车辆清洁、药品封装等3、药师服务质量考核3.1 药师的专业能力3.1.1 药师的学历和执业资格证书是否合规3.1.2 药师的培训情况，是否持续学习和提高专业能力3.1.3 药师的综合素质，包括沟通能力、服务态度等3.2 药品咨询和用药指导3.2.1 药师对患者用药的指导和解答是否准确3.2.2 药师是否提供患者用药的相关知识和注意事项附件：无法律名词及注释：1、国家食品药品监督管理局：中国国家药品监管机构，负责制定和执行国家药品监管政策。
医疗质量考核细则
不分类不得分，无纪录扣
1分，未及时清理扣1分，私自处理不得分。
一人一针一管一带率100%。
2
执行不严格扣2分。
影像科质量考核细则（50分）
序
号
目标内容
分
值
检查标准
考核
得分
服务规范(10)
按时上下班，态度和蔼，热情服务，一视同仁，排队检查，不推委病人。
4
迟到、早退每次扣1分，病人投诉不得分，服务不热情一次扣1分。
35岁患者首诊测血压率95%以上。
2
查门诊登记和现场检查，发现1人未测扣0.5分。
值班医师需取得执业医师资格并注册，未取得执业医师资格者只能在上级医师的指导下工作。
2
不按规定值班不得分。
认真落实首诊医师负责制，接诊病人后详细询问病史和体格检查，需做辅助检查告知相关科室位置，需转其他科室的，告知必要性和相关科室位置。
严格保管，库存有序，阴凉干燥，通风良好，药品离地面20公分，离墙壁5公分，不得将包装破损、失效、霉变的药品出库。
3
温度、湿度、摆放不符合规定扣2分，发现破损、失效、霉变药品不得分。
一次性无菌医疗用品实行统一采购，生产企业必须提供医疗器械注册证、生产许可证、卫生许可证、卫生部批文。
2
不符合规定不得分。
5
不分类不得分，无记录不得分，不及时一次扣1分。
临床协作(5)
不以检验特点解释病情，不得评价临床诊断治疗效果，减少医疗纠纷。
5
随便评价临床治疗效果，引起纠纷，不得分。
质量控制(3)
严格做好质量控制。
治疗室每天消毒，病房消毒至少每周一次，并有纪录，有消毒日期、时间，消毒人签名
3
缺一项扣0.5分。
药剂科质量考核细则
考核班组：门诊中、西药房、住院部药房
考核项目
项目
评价原则
检查内容、要点
扣分原则
规章制度
15分
劳动纪律旳执行状况
（5分）
不得有迟到早退现象，着装应符合规定，不得在上班时间办私事。
现场查看、问询有无上班迟到、早退、脱岗、不穿工作服、着装不整洁、未带胸卡、办私事、吸烟、非工作人员进入药房聊天等现象。
2、查看中药装斗、清斗记录本及现货。
3、查看煎药记录、急药记录、清洗记录。
4、查看药检室抽检汇报单。
1、不符合规定旳处方，未按医嘱规定煎药旳每张扣0.2分。
2、记录不全、错误旳每种扣0.2分。
3、记录不全、不完整扣0.1–0.5分。
4、未按规定送样，每批次扣0.2分，质量不合格旳每批次扣0.2–0.5分。
现场查看生活区、调配区卫生及有无杂物。
卫生不清洁，调配区有与工作无关旳物品，每项扣0.1分。
质量控制
65分
处方、医嘱审核旳合格率
（5分）
与否符合处方管理措施，三级综合医院评审原则等。
门诊西药房抽查100张处方，门诊中药房抽查100张处方，住院药房抽查口服、注射剂摆药单各50张。
不符合规定旳摆药单，每张扣0.1分。
药物拆零
（2）
查看药物拆零记录、拆零工具、拆零药物袋及消毒记录。拆零记录与否有及完整状况，拆零工具与否有及消毒、完整状况，拆零药物袋与否有及药物袋上信息与原包装与否一致、规范。拆零记录上要有原包装旳标签。
查看拆零记录本，拆零工具，拆零工具消毒记录本，拆零工具消毒本，房间消毒记录本，拆零药物袋。
无拆零记录扣0.5分，无消毒记录扣0.3分，记录不全、错误每种扣0.1分，拆零药物袋上信息与原包装与否一致、不规范每个品种扣0.1–0.5分。
门诊药房质量考核标准2019
3分
有高危药品专用区域得1分；有清晰完整高危药品、易混淆药品标识得1分；落实高危药品调剂实行双人复核制度得1分。
3.4
具有药品质量处理机制，对近效期（小于6个月）的药品，实行近效期药品提示、按月填报效期报表。药品发放应遵循“先产先出”“先进先出”、“近效期先出”的原则。
检查标签、说明书；查看存放保管情况。
3.7
落实处方点评工作
检查相关资料
3分
1、每月100张处方点评以上得1分，100张以下不得分；有干预措施和记录每月有处方分析报告得1分；2、有抗菌药物“双十排名”（销售额和医师前十名）及专项点评对不合格处方和不合理用药进行干预措施和分析报告得1分;
3.8
抗菌药物实行分级管理
查阅资料，现场查看
2分
抽查处方，发现医师越级开具抗菌药物处方出现1例扣1分；提取销售记录，不得超规定使用抗菌药物，发现1例扣1分。
5分
有药品质量处理机制得0.5分；有效期定期报表和催销措施得1分；发现过期药品不得分。
3.5
加强拆零药品管理
检查拆零设施、记录
2分
拆零设施缺一项扣0.5分；拆零记录不完整扣1分
3.6
执行药品调剂“四查十对”等核心制度，工作人员知晓率高。
现场提问、考核
2分
抽考人员“四查十对”等核心制度知晓率>90%得2分；不达标不得分。
3.1
药品实行分区、分类储存管理；药品堆放高度适当，垛与墙、屋顶、房梁、散热器的间距不小于30厘米；垛与地面的间距不小于10厘米，无倒置现象；药品储存温湿度符合要求。
现场检查
2分
药品标签与药名不符、药品摆放错误、药品摆放杂乱等，室温、阴凉柜、冷藏柜温湿度记录，发现有未达标项目一项扣0.5分，扣完为止。
医技科室质控标准-门诊西药房
9、收回的麻醉和一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。
10、门诊患者不再使用麻精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻精药品无偿交回。收回的剩余药品实行应专册登记并双人签字。
1、无专人负责，做不到双人、双锁保管扣 3分
实地检查
查看记录
劳动纪律
10
1、所有人员按时到岗，不迟到、早退，不旷工、不脱岗
2、上班时间不做与工作无关的事
3、上班期间穿工作服、佩戴胸卡
1、迟到、早退扣1分/人，旷工扣2分/人、脱岗扣1分/人
2、发现违反劳动纪律扣1分/人
3、未穿工作服/戴胸卡扣1分/人
现场查看
在岗情况
查看排班表
应急预案
5
1、各组知晓相应的应急预案
2、每季度进行一次应急预案演练并记录
1、不熟悉应急预案扣1分/人
2、每季度末检查，未进行应急演练扣5分，记录不完善扣3分
现场考核
质控活动
20
1、每月开展小组质控活动，有签到/照片，有质控记录
2、对上次质控问题进行整改，有整改报告
3、每月工作总结、工作计划
1、未开展扣10分，无签到与照片/无记录扣5分
查看记录
门诊
用药咨询
10
1、熟知工作制度、工作流程和工作系统；
2、熟知常用药品说明书药理作用、用法用量、注意事项等主要内容，依据说明书并结合病情指导患者合理用药；
3、对于超说明书用药等超常处方，应了解相关循证用药依据，及时与医师沟通确认；
4、回答问题认真仔细，通俗易懂，正确无误；
5、按时完成咨询量，及时完整填写咨询记录。
药事管理月度质量考核细则
5
高危药品未定点放置每个品规扣2分，标识不清每个品规扣2分
7、计生药品管理，药品单独存放，留存处方并有使用记录。
5
计生药品未专柜集中存放扣5分，专用处方未单独存放扣2分，账物不相符每品规扣5分，无使用记录扣5分，使用记录不全扣2分。
8、按要求如实记录调剂差错，每月有小结。
5
无差错记录本扣5分，如发现有调剂差错未记录每次扣3分。
9、处方调剂
5
每个药房随机抽查取药后的处方10张，调剂药师未签名每张扣2分，发现医师处方不合格未退回每次扣2分。
10、抗菌药物控制指标
10
住院抗菌药物使用率每超5%扣2分，门诊抗菌药物处方比例每超1%扣1分。
11、合理用药
10
随机抽查门诊处方或住院医嘱10份，发现用药不适宜每份扣5分。
4、二类精神药品做到专柜存放、账物相符、处方单独存放。
10
二类精神药品未专柜集中存放扣10分，专用处方未单独存放扣5分，账物不相符每品规扣5分。
5、规范使用麻醉药品、精神药品并严格按照适应症、使用量规定执行。
10
随机抽查门诊及住院麻醉、精神药品处方各10张，医师无处方权限、签名与留样不符、超剂量、超时用药未审核发现，药师审核、调剂未分标准
得分
1、每月清查科室库存药品质量并按《药品养护记录登记本》要求逐项填写。药品储存应符合规定。
10
无药品养护记录登记本扣10分，记录不全扣5分。随机抽查10种药品，发现有过期、变质、无标识的每品规每次扣2分。遮光药品未遮光每品规扣2分。
2、药品储存环境整洁，药品陈列摆放整齐，每天按要求检查室内温湿度，阴凉柜及冰箱温度，并规范填写《温湿度记录本》。
药房工作考核标准
药房工作人员考核标准一、劳动纪律与工作环境要求:1、药房工作人员谢绝邀请非本室工作人员到药房、药库等重地闲谈、逗留。
2、未取得药学技术资质的人员不得参与药师的值班、替班、及药品调剂等工作。
3、药房全体药师早7：50到岗，主班7：40到岗，与夜班交接药品，所缺药品由当班负责，做好交接班记录，在当月奖金中扣除；中午门诊窗口有值班人员，空岗1次，扣20元。
4、工作期间着装整洁，佩戴胸卡，不允许穿拖鞋、玩手机及做与工作无关的事情。
5、值节假日及夜班人员原则上不允许串班，如有事需要串班者，须经药房负责人同意后再自行串班，如未提前跟药房主任请假，出现一切问题由原值班人员负责，工作期间不允许有脱岗、会客（包括家属）及干私活等现象发生。
6、保持室内清洁整齐、无杂物，药品摆放整齐有序，无灰尘。
冰箱内无药品以外的其他物品。
二、药房药品质量管理要求：1、要保证药品质量完好、正确储存、药品数量与帐目相符，近半年内有效期的药品要及时进行数量、批号登记，由药房主任在每月末药品盘点后上报药剂科。
2、做好室内及药品的温湿度监测工作，发现异常变化，应及时处理，有应急措施，确保药品质量完好。
3、药房投药实行双人签字核对，严格执行《四查十对一注意》制度；下送药品要有《药品交接签字本》，并保留，作为绩效奖金发放的参考依据。
4、退药的管理：麻精药品、生物制剂、口服药品、冷链保存的药品上不予退回。
其他类药品的退药流程：由医生开具退方→医生签字→科室主任签字→药师审核、验收签字→药剂科主任签字→药品退回。
5、麻精药品管理：按照《麻醉药品和精神药品管理条例》执行。
要求麻药柜钥匙双人保管、及时上锁。
每天做到帐物相符、空瓶数与消耗数相符。
有交接班记录，各项登记及时、完整。
处方审核到位，不允许超剂量开具处方，医生签字必须与备案字迹相符，及时盖章，编号清晰，当天不合格处方及时返回科室，避免不合格处方装订存档。
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5
无干预不得分，对干预过程记录不完整一例扣1分。
药品质量抽查
发出药品质量合格率100%
10
发现一例出现质量问题的药品不得分，药品养护记录不规范，一例扣1分。
高危药品、易混淆药品管理
高危药品单独陈列，标识清楚，易混、一品多规的药品有效防止拿错、发错
10
发现一例不符合要求扣1分，扣完为止。
麻、精药品批号管理
药库发出药品追查到药房入库、使用登记和空安瓿回收，须完全一致
10Байду номын сангаас
批号与药库发出不一致，使用登记和空安瓿回收不符，此项不得分。
麻、精药品帐物管理
随机抽取2种麻醉药品，须帐物相符。
10
发现一例帐物不符不得分，并追究原因。
麻、精药品专用账册、专册登记
专用账册、使用登记、回收登记须完整、详实，无空项、漏项。
10
发现一例不符合要求的登记扣1分，扣完为止。
近效期药品管理
近效期药品警示牌及警示表填写及时、完整
5
发现一例不符合要求扣1分，扣完为止。
设备、设施运转使用情况
保险柜、冷藏箱、温、湿度计工作正常；冰箱温、湿度及养护记录完整、详实。
5
发现一例设施未正常运转扣2分，扣完为止；缺记录一次扣1分。
发药时用药交代制度执行情况
药师发药主动向患者交代药物使用方法，对特殊群体有单独交代。
5
发现一例未主动进行用药交代、单独交代扣1分，扣完为止。
中药每剂重量误差率
中药每剂重量误差率±5%。
5
不符合标准不得分。
中药质量抽查
无伪劣、虫蛀、霉变等质量问题。
5
发现一例质量问题此项不得分。
修订时间：2016.01.01
门诊药房质量考核标准
项目
考评标准
分值
扣分标准
处方总数复核率
处方总数复核率100%
10
发现一例未复核处方扣1分，扣完为止。
处方合格率
处方合格率≥95%
5
处方合格率低于95%不得分。
发药出门差错率
发药出门差错率＜1/10000
5
发药出门差错≥1/10000不得分；无针对发药差错的分析一例扣1分。
不合格处方干预