小儿急性上呼吸道感染
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鉴别诊断
3、脑炎 也不易发现，注意小孩有没有呕吐、 哭闹不安、头痛、精神差、抽搐等，最重要 的是看看孩子的前囟是否紧张饱满，孩子的 颈部有没有强直。及时发现问题，早点转院。
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治疗
1、一般治疗，为自限性疾病，没有特殊或 特别有效的方法。没有并发症自己会好。
病毒性上呼吸道感染者，应告诉家长该病的 自限性和治疗的目的：防止交叉感染及并发 症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮 水和补充大量维生素C等。
三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。稍有 鼻阻流涕，鼻阻所致的症状较突出。如哭闹 不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴 有呕吐及腹泻。
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临床特点
3个月以上至3岁表现 1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5~40摄氏
度，持续1-2天，个别达数日，长达5至8日。个别 12日。部分患高热同时伴有惊厥； 2）一般稍有鼻塞、流涕、咳嗽等症状较重。 3）常伴有拒食、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等消化 道症状。 4）体检除发现咽部充血或有疱疹外无其他异常体 征。
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治疗
3、对症治疗（重要） 1）小儿氨酚黄那敏颗粒 2）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，双氯
芬酸钠塞肛，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴 降温。 3）发生高热惊厥者可予以镇静止惊等处理。 4）咽痛可含服咽喉片。 5）中成药很多亦有较好的效果
右，常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒 病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4 型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有 30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染； 小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组， ECHO病毒以及鼻病毒。
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病因
2）细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染 损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸 道潜伏军乘机侵入。少数为原发感染，常见 细胞为B型A族溶血性链球菌，肺炎球菌，葡 萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细 菌混合感染。
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临床特点
3、三岁以上患儿有不发热或低热，个别亦有 高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退， 一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、 喷嚏，声音嘶哑及咽痛等。部分患儿可合并 脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动 增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。 呕吐、腹泻较少见。
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临床特点
急性上呼吸道感染
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概述
上呼吸道感染是指喉部以上的感染， 包括鼻、咽、扁桃体、喉部。大多 数为病毒感染，少数为细菌感染， 也有支原体感染。上呼吸道感染俗 称感冒，也有诊所、卫生院、社区 的医生说受凉了、冻着了、吃到食 了、隔到食了、积食了。
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病因
病因： 病原体1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左
4、环境因素： 1）卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、
通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、 护理不周以及患儿平日缺乏锻炼防御功能更 低下。 2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功 能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。
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疲劳 受凉 炎热 过饱积食 悲伤、忧虑 失眠
诱因
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临床特点
上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道 卡他症状（鼻塞、流涕、喷嚏），其实也有 很多其他症状，如咽痛、咽部不适或异物感， 咳嗽，声嘶、头痛、头晕、胸闷、乏力、呕 吐、腹痛、腹泻，每个孩子都表现不一样， 其他症状表现轻重与年龄及感染程度有关。
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临床特点
（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特 点
临床特点
疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近 年来证明柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可 引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿 流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。 幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红 疹，旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄 白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分 布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在24天后下降，溃疡一般持续4-10天。实验室检查， 白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感 染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发 病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床 特点，以2~3岁幼儿多见，常有高热，热型 不定，咽痛单侧或双侧眼睑红肿及咽结合膜 充血，两侧轻度不等（无化脓）。耳后、双 侧颈及颌下淋巴结肿大，咽充血，偶有腹泻。 病程3~5天，亦有长达7天，偶有延迟2~3周 者。
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检查
病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒 细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分 离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧 光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊 断。
细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高， 在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病 菌。链球菌引起者于感染2-3周后ASO滴度可 增高。
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治疗
2、抗感染治疗 1）抗病毒药物 大多数上呼吸道感染由病毒引起，
可试用病毒唑，10~15mg/kg..d,口服或静脉点滴， 或2mg含服，每2小时一次，每日6次，3~5日为一 疗程。目前也有用奥司他韦2）抗生素 常选用青霉 素类、头孢类、大环内酯类抗生素。不能用沙星类 咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实 为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青 霉素疗程应为10~14者。
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鉴别诊断
1、急性传染病早期 上感常为各种传染病的 前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百 日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表 现及实验室资料等综合分析，并观察病情演 变加以鉴别。
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鉴别诊断
2、心肌炎 不好发现，症状和感冒重叠，小 儿不知道叙述，要观察孩子精神状况，脸色， 食欲，如不好，最好让去大一点医院查心电 图、心肌酶谱。
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诱因
防卫能力差。 处于发育阶段全身及局部免疫功能低下。 疾病影响： 1）先天性疾病：常见的如兔唇、腭裂、先心病及
免疫缺陷病等。 2）急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行
性腮腺炎等，此外肺结核病为常见诱因。 3）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及
小儿腹泻等。
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诱因
鉴别诊断
3、脑炎 也不易发现，注意小孩有没有呕吐、 哭闹不安、头痛、精神差、抽搐等，最重要 的是看看孩子的前囟是否紧张饱满，孩子的 颈部有没有强直。及时发现问题，早点转院。
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治疗
1、一般治疗，为自限性疾病，没有特殊或 特别有效的方法。没有并发症自己会好。
病毒性上呼吸道感染者，应告诉家长该病的 自限性和治疗的目的：防止交叉感染及并发 症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮 水和补充大量维生素C等。
三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。稍有 鼻阻流涕，鼻阻所致的症状较突出。如哭闹 不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴 有呕吐及腹泻。
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临床特点
3个月以上至3岁表现 1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5~40摄氏
度，持续1-2天，个别达数日，长达5至8日。个别 12日。部分患高热同时伴有惊厥； 2）一般稍有鼻塞、流涕、咳嗽等症状较重。 3）常伴有拒食、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等消化 道症状。 4）体检除发现咽部充血或有疱疹外无其他异常体 征。
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治疗
3、对症治疗（重要） 1）小儿氨酚黄那敏颗粒 2）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，双氯
芬酸钠塞肛，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴 降温。 3）发生高热惊厥者可予以镇静止惊等处理。 4）咽痛可含服咽喉片。 5）中成药很多亦有较好的效果
右，常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒 病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4 型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有 30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染； 小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组， ECHO病毒以及鼻病毒。
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病因
2）细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染 损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸 道潜伏军乘机侵入。少数为原发感染，常见 细胞为B型A族溶血性链球菌，肺炎球菌，葡 萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细 菌混合感染。
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临床特点
3、三岁以上患儿有不发热或低热，个别亦有 高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退， 一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、 喷嚏，声音嘶哑及咽痛等。部分患儿可合并 脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动 增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。 呕吐、腹泻较少见。
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急性上呼吸道感染
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概述
上呼吸道感染是指喉部以上的感染， 包括鼻、咽、扁桃体、喉部。大多 数为病毒感染，少数为细菌感染， 也有支原体感染。上呼吸道感染俗 称感冒，也有诊所、卫生院、社区 的医生说受凉了、冻着了、吃到食 了、隔到食了、积食了。
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病因
病因： 病原体1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左
4、环境因素： 1）卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、
通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、 护理不周以及患儿平日缺乏锻炼防御功能更 低下。 2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功 能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。
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临床特点
上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道 卡他症状（鼻塞、流涕、喷嚏），其实也有 很多其他症状，如咽痛、咽部不适或异物感， 咳嗽，声嘶、头痛、头晕、胸闷、乏力、呕 吐、腹痛、腹泻，每个孩子都表现不一样， 其他症状表现轻重与年龄及感染程度有关。
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（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特 点
临床特点
疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近 年来证明柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可 引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿 流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。 幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红 疹，旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄 白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分 布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在24天后下降，溃疡一般持续4-10天。实验室检查， 白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感 染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发 病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床 特点，以2~3岁幼儿多见，常有高热，热型 不定，咽痛单侧或双侧眼睑红肿及咽结合膜 充血，两侧轻度不等（无化脓）。耳后、双 侧颈及颌下淋巴结肿大，咽充血，偶有腹泻。 病程3~5天，亦有长达7天，偶有延迟2~3周 者。
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病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒 细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分 离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧 光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊 断。
细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高， 在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病 菌。链球菌引起者于感染2-3周后ASO滴度可 增高。
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2、抗感染治疗 1）抗病毒药物 大多数上呼吸道感染由病毒引起，
可试用病毒唑，10~15mg/kg..d,口服或静脉点滴， 或2mg含服，每2小时一次，每日6次，3~5日为一 疗程。目前也有用奥司他韦2）抗生素 常选用青霉 素类、头孢类、大环内酯类抗生素。不能用沙星类 咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实 为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青 霉素疗程应为10~14者。
精品课件
鉴别诊断
1、急性传染病早期 上感常为各种传染病的 前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百 日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表 现及实验室资料等综合分析，并观察病情演 变加以鉴别。
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鉴别诊断
2、心肌炎 不好发现，症状和感冒重叠，小 儿不知道叙述，要观察孩子精神状况，脸色， 食欲，如不好，最好让去大一点医院查心电 图、心肌酶谱。
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诱因
防卫能力差。 处于发育阶段全身及局部免疫功能低下。 疾病影响： 1）先天性疾病：常见的如兔唇、腭裂、先心病及
免疫缺陷病等。 2）急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行
性腮腺炎等，此外肺结核病为常见诱因。 3）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及
小儿腹泻等。
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