小儿急性上呼吸道感染
儿科小儿上呼吸道感染PPT课件
支持和对症治疗，预防并发症 合并有细菌感染者应用抗菌素
治疗要点
一般治疗 病毒性上呼吸
道感染为自限性疾病，无 须特殊治疗。注意休息﹑ 补充大量的维生素等，做 好呼吸道隔离，预防并发 症的发生。
病因治疗 病毒感染可给
利巴韦林等抗病毒药物， 疗程3-5天。流行性感冒可 在病初服用奥司他韦，疗 程5天。如病情严重，继 发细菌感染，可加用抗菌 药物，常用青霉素类﹑头 孢类及大环内酯内，疗程 3-5天。
急性上呼吸道感染
(acute upper respiratory infection，AURl)
各种原因引起的上呼吸道的急性感染， 简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。
主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不 同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性
扁桃体炎”等，急性上呼吸鼻窦炎
咽后壁 脓肿
颈淋巴 结炎
喉炎 气管炎
肺炎
血行播散
败血症 脑膜炎 脑炎
病毒感染
血白细胞计数正常或偏低中 性粒细胞减少
淋巴细胞相对增多
病毒分离和血清学检查可明确病原
血白细胞可增高 中性粒细胞增高 咽试子培养可有病原菌生长
细菌感染
C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT) 有助鉴别细菌感染
二·流行性感冒
由流感病毒，副流感病毒引起，简称流感，潜伏 期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感呼
吸道症状可不明显，而全身症状重，如发热﹑头 痛﹑咽痛﹑肌肉酸痛﹑全身乏力等，有的可引 起支气管炎﹑中耳炎﹑肺炎等并发症及恶心﹑ 呕吐等呼吸道外的各种症状。
咽充血、扁桃体肿大、 下颌、颈淋巴结肿大、触痛 肺部呼吸音正常 肠病毒感染可见不同形态的皮疹 体温 持续不退或病情加重应考虑 感染可能侵袭其他部位
急性上呼吸道感染护理常规
小儿急性上呼吸道感染护理常规
观察要点：
1.观察患儿生命体征，尤其是体温变化。
2.观察患儿精神状态，头晕、头疼等全身症状。
3.观察呼吸道局部症状。
4.观察消化道症状。
5.各种并发症的观察。
主要护理问题及相关因素：
1.体温过高：与感染有关。
2.舒适改变：与鼻塞、流涕、咽部不适等有关。
3.潜在并发症：高热、惊厥、肺炎、腹泻等。
护理措施：
1.监测体温变化，及时予以退热处理，病室通风，维持适宜的温度。
2.改善鼻塞，流涕，头疼等不适症状：如麻黄碱滴鼻、润喉片、雾
化、抗过敏。
3.合理饮食。
保证营养和水分，多食新鲜蔬菜，水果。
4.皮肤、口腔护理，及时更换汗湿衣物。
5.密切观察病情，防止并发症发生，加强防护。
及时予以镇静药，
保持呼吸道通畅。
健康教育：
1、指导正确的降温方法。
2、了解疾病的相关知识，指导家属帮助患儿解除不适。
3、指导家属观察病情。
4、饮食喂养指导。
5、指导家属做好预防工作。
加强患儿体质锻炼，及时增减衣物，定期体检，按时预防接种，不养宠物，不去公共场所。
儿童上呼吸道感染PPT课件
2020/12/31
一、病因
（一）病原体 1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，
常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病 毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4 型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前 有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道 感染；小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、 B组、ECHO病毒以及鼻病毒。
（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化 道症状；
（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。
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•3.三岁以上患儿多不发热或低热，个 别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸 痛、食欲减退，一般上呼吸道的其他 症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音 嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周 及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕 动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚 动等有关。
2020/及时治疗，炎症可波及其他器官发生 相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦 炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧） 壁脓肿。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹 不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流 出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可 出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸 等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起， 将软腭及同侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上呼 吸道感染易向下发展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系 膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌 紧张 。
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• 疱疹性咽颊炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒， 近年来证实柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7型 亦可引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、 婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、 爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初 为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm， 破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，数目多 少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬 雍垂上。发热在2-4天后下降，溃疡一般持续410天。实验室检查，白细胞偏低，早期中性粒 细胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒 细胞均可增高。
如何预防小儿的急性上呼吸道感染
智汇自我·防治-38 - Family life guide周吉清 （苍溪县妇幼保健院）文每到换季时节，感冒是人们不可避免的症状，并且在换季时期，感冒症状更加严重，其中小孩是主要患病对象，并对孩子的上呼吸道产生影响。
主要源于小孩的年龄比较小，身体抵抗力较差，遇到较为严重的流行感冒，将导致小孩引发上呼吸道感染。
在急性上呼吸道感染患儿临床治疗期间，在控制小孩病情的同时，需要提升小孩的抵抗力，有助于小孩在短时间内恢复健康。
当然，在冬春季节做好感冒预防工作是重点，毕竟做好感冒预防能够减少小孩患病的概率。
在实施预防措施之前，需要对急性上呼吸道感染全面了解，下面针对与小儿急性上呼吸道感染预防相关的内容详细聊一聊。
什么是急性上呼吸道感染？急性上呼吸道感染在我们身边的发生率比较高，人们对该病症的名字并不陌生，但急性上呼吸道感染具体是怎么回事，如何预防？人们却并不完全了解，在临床治疗中，我们常见的急性上呼吸道感染是一组疾病类型，主要发病于人体的鼻腔、咽、喉等部位，临床将上述发病的部位总称为上呼吸道。
当人体发生急性上呼吸道感染后，主要表现的症状有普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽喉扁桃体炎等，因急性上呼吸道感染后引发的症状比较多，患者患病的速度比较快，但在临床的治疗康复速度比较慢，感染症状非常明显。
每年为什么会有那么多人发生急性上呼吸道感染，主要源于该疾病在发生后没有特效药治疗，患者在临床主要以提高身体免疫力为主，并且治疗效果关键取决于患者自身的抵抗力，抵抗力较强的患者，治疗效果比较显著，如果身体抵抗力比较弱，则治疗时间比较长。
因此，急性上呼吸道感染疾病的发病人群，以小孩为主，因小孩的身体免疫力比较差，遇到流行性感冒，无法抵御病毒的侵袭，进而患病，一般情况下，小孩每年患病6-8次。
而成人的身体抵抗力比较强，一般情况下能够抵抗病毒的侵袭，每年患急性上呼吸道感染疾病2-4次。
在日常生活中，小孩是主要的预防群体，需要小孩家属做好预防工作。
小儿急性上呼吸道感染 的护理
小儿急性上呼吸道感染的护理摘要】急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infections，AURI)简称上感，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词。
一年四季均可发病，以冬春季多见。
在幼儿期发病最多，每人每年常有数次，学龄儿童逐渐减少。
【关键词】小儿急性上呼吸道感染护理急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infections，AURI)简称上感，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等诊断名词。
一年四季均可发病，以冬春季多见。
在幼儿期发病最多，每人每年常有数次，学龄儿童逐渐减少。
【病因】1.病原体以病毒为主，可占原发呼吸道感染的90%以上。
常见病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。
细菌作为呼吸道感染病原体仅为少数，约10%左右。
以β溶血性链球菌A组常见，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。
肺炎支原体及衣原体也可引起上呼吸道感染。
2.诱发因素营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的小儿，因身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，特别在消化不良、佝偻病等，以及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿，并发这类感染时，往往出现严重症状，在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。
上呼吸道感染的发生和发展，不但取决于侵入的病原体种类、毒性及数量，且与宿主防御能力及环境因素有密切关系。
如气候改变、居住拥挤、大气污染、被动吸烟，间接吸入烟雾，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。
【临床表现】病情轻重程度与年龄大小、病原和体质强弱不同有关。
一般年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，婴幼儿则以全身症状为主，局部症状较轻。
(一)普通型上感潜伏期大多为1-3日或稍久。
轻症只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、微咳或咽部不适，可在3-4天内自然痊愈。
小儿上呼吸道感染
保证患儿充足的休息时间，有 助于病情的恢复。
饮食调理
给予易消化、营养丰富的食物 ，避免刺激性食物的摄入。
补充水分
多喝水有助于排毒，缓解症状 。
中药辅助治疗
一些中药方剂对缓解上感症状 有一定疗效。
护理措施
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气清新。
口腔护理
保持患儿口腔清洁，防止口腔感染。
注意保暖
密切观察病情变化，预防并发症的 发生。
药物治疗
01
02
03
04
抗生素
对于细菌性感染，医生会根据 病情选择适当的抗生素进行治
疗。
抗病毒药物
对于病毒性感染，可选用一些 抗病毒药物进行治疗。
退热药
如发热超过38.5℃，可考虑使 用退热药进行对症治疗。
咳嗽药
如咳嗽严重，可适当使用咳嗽 药进行对症治疗。
非药物治疗
上呼吸道感染多为病毒感染，一般不需要使用抗生素，若合并 细菌感染，应在医生指导下合理使用抗生素。
根据医生建议，适当使用对症治疗的药物，如解热镇痛药、止 咳化痰药等，缓解症状，减轻病痛。
在小儿上呼吸道感染期间，应注意家庭护理，保持室内空气清 新，给小儿提供清淡、易消化的饮食，并注意补充水分和维生
素。
06
尽量避免小儿接触呼吸道感染患者， 如家中有人感冒发烧，应佩戴口罩并 注意洗手等个人卫生习惯。
接种疫苗
根据小儿年龄和身体状况，按照医生 建议接种相应的疫苗，如流感疫苗、 肺炎球菌疫苗等。
控制策略
及时就医 合理使用抗生素
药物治疗 家庭护理
当小儿出现发热、咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状时，应及时 就医，避免病情加重。
案例分析
小儿急性上呼吸道病毒感染中医诊疗指南
1 范围本指南提出了小儿急性上呼吸道病毒感染的诊断、辨证、治疗建议。
本指南适用于小儿急性上呼吸道病毒感染的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿急性上呼吸道病毒感染(child acute upper respiratory infections by vir us)。
小儿急性上呼吸道病毒感染是小儿感染病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病。
临床主要特征：发热，恶风寒，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，全身酸痛。
小儿急性上呼吸道病毒感染占小儿急性上呼吸道感染的90%以上。
病原体包括：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。
小儿急性上呼吸道病毒感染属于中医学“感冒”范畴。
3 诊断[1-4]3.1 临床表现发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛等。
本病伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间有痰，脘腹胀满、不思饮食、嗳腐恶心、大便不调、烦躁不宁、惊惕抽风等表现。
3.2 小儿急性上呼吸道病毒感染的特殊类型3.2.1 疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。
起病急骤，临床以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐为特征。
可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹。
3.2.2 咽结合膜热病原体为腺病毒3、7型。
临床以发热、咽红疼痛、眼部刺痛、眼红为特征。
3.3 实验室检查3.3.1 血常规白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高，合并细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞计数可增高。
3.3.2 病原学检测取鼻咽部分泌物，运用免疫荧光技术、酶联免疫吸附法(ELISA)、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)、生物素抗生素ELISA法、单克隆抗体荧光法等方法检测病毒[5]。
3.4 需与小儿急性上呼吸道病毒感染鉴别的病种小儿急性上呼吸道病毒感染需与急性上呼吸道细菌感染鉴别，可通过血常规和C反应蛋白检查初筛，必要时以病原学检测确定。
与其他急性传染病早期的鉴别诊断：多种急性传染病的早期都有急性上呼吸道病毒感染的症状，如麻疹、百日咳、水痘、手足口病、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等，应结合流行病史、临床表现、实验室检查，以及病情演变特点等加以鉴别。
小儿急性上呼吸道感染的护理
小儿急性上呼吸道感染的护理一、护理评估1、密切观察咳嗽的性质、神经系统症状、口腔黏膜改变及皮肤有无皮疹出现，以便早期发现皮疹、猩红热、百日咳等急性传染病。
注意皮肤的护理，及时更换汗湿的衣服并适度保暖。
2、并发症的观察：密切观察病情变化。
有可能发生惊厥的患儿应加强巡视，床边设置床栏。
以防患儿坠床，备好急救物品和药品。
如患儿病情加重，发热持续不退，应及时通知医生并处理。
3、保持呼吸道通畅：观察咽部充血、水肿情况，必要时进行雾化吸入，及时清理口鼻腔及咽喉部分泌物。
二、护理措施1、休息：高热患儿应卧床休息，并保持室内空气新鲜。
2、饮食护理：给予易消化，富含维生素的清淡饮食，多饮水。
有呼吸困难者，应少食多餐。
婴儿哺乳时取头高位或抱起喂哺，呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂。
3、药物应用：（1）体温超过38.5℃给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，注意监测体温的变化，每4小时测量体温一次，必要时随时测量，注意监测患儿用药后的反应，使用解热剂后应注意多饮水，防止虚脱及过敏反应。
给予抗病毒药物治疗，如病情重，有继发细菌感染或有并发症可选用抗生素治疗4、口腔护理：保持口腔清洁，婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口，口唇涂油以免干燥。
三、健康指导要点1、知识宣教：指导家长掌握疾病的预防知识和护理要点。
2、活动锻炼：加强体格锻炼，多进行户外活动，增强机体抵抗力。
3、预防接种；积极防治各种慢性病，按时预防接种。
4、自我防护：在流行季节，尽量减少去公共场所，并根据气温变化，及时增减衣服。
四、注意事项1、物理降温时防止冻伤。
2、对原因不明的发热慎用药物降温，以免影响对热型及临床症状的观察。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
小儿急性上呼吸道感染诊治与护理观察
小儿急性上呼吸道感染诊治与护理观察急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病。
主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。
大多是由病毒引起，如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。
特点易患呼吸道感染，若患有维生素D 缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等病，或环境因素及护理不当往往容易诱发本病。
急性上呼吸道感染病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。
我院于2012 年7月-2014 年5月应用玉屏风散联合阿奇霉素分散片治疗小儿例反复上呼吸道感染64 例，取得了可惜的临床效果，现报告如下。
1. 一般资料与方法1.1 一般资料：收集整理我院2012 年7 月-2014 年5 月应用玉屏风散联合阿奇霉素分散片治疗小儿例反复上呼吸道感染64 例，男35 例，女29 例，年龄5-9 岁。
体征：婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，年长儿症状较轻。
轻症主要是鼻咽部症状，出现流涕、鼻塞喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热。
重者畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。
婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。
部分患儿出现不同形态皮疹，肺部体征阴性。
将全部病例应用单纯随机抽样法随机平均分组，分为治疗组与对照组，两组间病例数、性别、年龄差异均无显著性。
1.2 用药与护理：对照组患儿口服阿奇霉素分散片；治疗组服用口服阿奇霉素分散片，加服中成药玉屏风散，每次3g，2 次/d ，温开水送服，连续服用3 个月。
及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。
要注意通风，保持室内空气清新，提高病室温度，使其维持在60%左右，可改善血液循环，对减轻呼吸道症状有明显效果。
鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天2-3 次，每次1-2 滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15 分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。
注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。
咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。
儿科小儿急性上呼吸道感染护理技术要点解答
儿科小儿急性上呼吸道感染护理技术要点解答急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎（普通感冒）”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染，或简称“上感”。
一、病因各种病毒和细菌都可引起上呼吸道感染，尤以病毒为多见，约占“上感”发病病原体的60%甚至90%以上，常见有鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，其他病毒如冠状病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也可引起。
细菌感染常继发于病毒感染之后，其中溶血性链球菌占重要地位，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌，偶尔也有革兰阴性杆菌。
亦有报告肺炎支原体菌亦可引起上呼吸道感染。
二、病理改变病变部位早期表现为毛细血管和淋巴管扩张，黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加及单核细胞和吞噬细胞浸润、以后转为中性粒细胞浸润，上皮细胞和纤毛上细胞坏死脱落。
恢复期上皮细胞新生、黏膜修复、恢复正常。
三、临床表现本病多为散发，偶然亦见流行。
婴幼儿患病症状较重，年长儿较轻。
婴幼儿患病时可有或无流涕、鼻塞、喷嚏等呼吸道症状，常突发高热、呕吐、腹泻、甚至因高热而引起惊厥。
年长儿患者常有流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、发热等症状，可伴有轻度咳嗽与声嘶。
部分患儿发病早期可出现脐周围阵痛、咽炎、咽痛等症状，咽黏膜充血，若咽侧索也受累，则在咽两外侧壁上各见一纵行条索状肿块突出。
疱疹性咽峡炎，在咽弓、软腭、悬雍垂黏膜上可见数个或数十个灰白色小疱疹，直径1～3mm，周围有红晕，1～2d破溃成溃疡。
咽结合膜热患者，临床特点为发热39℃左右，咽炎及结合膜炎同时存在，而有别于其他类型的上呼吸道感染。
急性扁桃体炎除了发热咽痛外，扁桃体可见明显红肿，表面有黄白色脓点，可融合成假膜状。
四、实验室检查病毒感染时白细胞计数多偏低或正常，粒细胞不增高。
病因诊断除病毒分离与血清反应外，近年来广泛利用免疫荧光、酶联免疫等方法开展病毒学的早期诊断，对初步鉴别诊断有一定帮助。
儿童上呼吸道感染ppt课件
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（一）不同年龄小儿上呼吸道 感染的临床特点
• 1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻 及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼 吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。
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• 2．表现：
• （1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃, 持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥;
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• 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其 他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。
• 儿童链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并 发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。
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四、诊断及鉴别诊断
• 根据临床症状和体征诊断并不困难。如状症状很 轻或太重，诊断有困难时，应注意当时的流行病 史，家庭成员的健康情况，患儿鼻咽部病变及身 体其他处体征阴性等，有助于明确诊断。 鉴别诊断应与下列疾病作鉴别：
急性上呼吸道感染
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还 是 小 问 题 ？
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• 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection）为小儿时期常 见病、多发病，一年四季均可发病，每 人每年可发病数次。病原体主要侵犯鼻、 咽、扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症 局限某一局部即按该部炎症命名，如急 性鼻炎、急性扁桃体炎等，否则统称为 上呼吸道感染。
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• 4.环境因素 • （1）卫生习惯及生活条件不良:如住处拥挤、
通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护 理不周以及患儿平日缺乏锻烁防御功能更低感染的发生。
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中耳炎 鼻窦炎 咽后壁 脓肿 颈淋巴 结炎
血行播散
喉炎 气管炎
肺炎
败血症 脑膜炎 脑 炎
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血白细胞计数正常或偏低中 性粒细胞减少 淋巴细胞相对增多
病毒感染
病毒分离和血清学检查可明确病原
血白细胞可增高 中性粒细胞增高 咽试子培养可有病原菌生长
细菌感染
C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT) 有助鉴别细菌感染
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PO对乙酰氨基酚或 布洛芬，亦可冷敷、 温湿敷或醇浴降温
高热
发生高热惊厥
可予镇静、 止惊等处理。
中成药 亦有较好效果
可含服咽喉片
咽痛
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舒适的改变 体温过高
与咽痛、鼻塞有关 与上呼吸道感染有关 惊 厥
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潜在并发症பைடு நூலகம்
促进舒适 维持体温正常 观察病情 健康教育
促进舒适
降低体温
观察病情
健康教育
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保持室温18～22℃，湿度50％～60％， 以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴， 保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。 勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中 鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用 0.5％麻黄 耳炎。
素滴鼻，1～2滴/次，2～3次/日。鼻塞妨碍 吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通畅，保证吸 吮。 保持口腔及皮肤清洁。婴幼儿饭后喂少量 温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡 前漱口，必要时予口腔护理。床单位清洁 、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。
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监测体温，警惕高热惊厥。 每4～6小时测量体温一次， 超高热或有热惊厥史者应l～2h 时测量一次，退热处置30min后 复测体温并准确记录。
儿科学精讲急性上呼吸道感染考点考题
《儿科学》精讲复习：急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection，AURI)简称上感，俗称“感冒”。
是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。
一、病因小儿上呼吸道感染：各种病毒、细菌和肺炎支原体等均可引起，以病毒多见，占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒柯萨奇病毒、冠状病毒等。
病毒感染后，亦可继发细菌感染。
呼吸道合胞病毒是常见的一种。
8.小儿上呼吸道感染的主要病原是A呼吸道合胞病毒B肺炎链球菌C肺炎支原体D衣原体E轮状病毒答案：A二、临床表现本病症状轻重不一。
与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。
(一)一般类型上感常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适发热等，热度高低不一。
婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。
部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。
肺部呼吸音正常或粗糙。
肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
病程约3～5天。
如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。
(二)两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎(herpangina) 病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。
上感疱疹性咽峡炎的病原菌是历年考试的重点，为多次考。
起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。
体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。
病程为1周左右。
24.疱疹性咽峡炎的病原体为A.流感病毒B.副流感病毒C.柯萨奇病毒D.单纯疱疹病毒答案：C2.咽-结合膜热(pharyngo—conjunctival fever) 病原体为腺病毒3、7型。
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（AURI）一．概述：小儿最常见的感染性疾病、四季均发别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎二．病因病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等；继发细菌感染（溶血性链球菌、炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点三.临床表现病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。
一般上感：症状、体征、病程3～4天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、痛、热1周。
婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等两种特殊上感：疱疹性咽峡炎（Herpangina）:柯萨奇A组V ；高热、厌食、呕吐；咽疱疹、溃疡；病程1周左右。
咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctival fever）: 腺V 3、7型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程1～2周四．并发症中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热五．实验室检查1.血白细胞；2.病毒分离和血清反应；3.咽试子培养；4.链球菌感染抗O增高六．诊断与鉴别诊断－流行性感冒－急性传染病早期－急性阑尾炎－过敏性鼻炎七．治疗1.一般治疗：休息、饮水、隔离。
2.全身治疗：3.抗病毒：病毒唑等4.对症：退热、止咳5.抗生素：继发细菌感染或并发症者6.局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理八.预防增强抵抗力;母乳喂养;避免被动吸烟;避免去公共场所;防治佝偻病及营养不良毛细支气管炎（Bronchiolitis）一．病因：RSV （Adv）；副流感（hMPV、MP）二．病理生理：毛细支气管（75～300μm）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩→广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张→呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质→通气换气障碍。
较难发现未累及肺泡的单纯毛支三．临床表现初起：低热、卡他、消化紊乱、咳嗽；继则喘息发作（24h）。
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检查
病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒 细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分 离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧 光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊 断。
细菌感染者白细胞可增高，中性粒细胞增高， 在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病 菌。链球菌引起者于感染2-3周后ASO滴度可 增高。
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治疗
3、对症治疗（重要） 1）小儿氨酚黄那敏颗粒 2）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，双氯
芬酸钠塞肛，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴 降温。 3）发生高热惊厥者可予以镇静止惊等处理。 4）咽痛可含服咽喉片。 5）中成药很多亦有较好的效果
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诱因
防卫能力差。 处于发育阶段全身及局部免疫功能低下。 疾病影响： 1）先天性疾病：常见的如兔唇、腭裂、先心病及
免疫缺陷病等。 2）急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行
性腮腺炎等，此外肺结核病为常见诱因。 3）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及
小儿腹泻等。
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诱因
咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季发 病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其临床 特点，以2~3岁幼儿多见，常有高热，热型 不定，咽痛单侧或双侧眼睑红肿及咽结合膜 充血，两侧轻度不等（无化脓）。耳后、双 侧颈及颌下淋巴结肿大，咽充血，偶有腹泻。 病程3~5天，亦有长达7天，偶有延迟2~3周 者。
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右，常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒 病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4 型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有 30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染； 小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组， ECHO病毒以及鼻病毒。
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病因
2）细菌：细菌感染多为继发，因为病毒感染 损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸 道潜伏军乘机侵入。少数为原发感染，常见 细胞为B型A族溶血性链球菌，肺炎球菌，葡 萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细 菌混合感染。
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鉴别诊断
1、急性传染病早期 上感常为各种传染病的 前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百 日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表 现及实验室资料等综合分析，并观察病情演 变加以鉴别。
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鉴别诊断
2、心肌炎 不好发现，症状和感冒重叠，小 儿不知道叙述，要观察孩子精神状况，脸色， 食欲，如不好，最好让去大一点医院查心电 图、心肌酶谱。
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临床特点
3、三岁以上患儿有不发热或低热，个别亦有 高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退， 一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、 喷嚏，声音嘶哑及咽痛等。部分患儿可合并 脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动 增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。 呕吐、腹泻较少见。
精品课件Βιβλιοθήκη 临床特点精品课件鉴别诊断
3、脑炎 也不易发现，注意小孩有没有呕吐、 哭闹不安、头痛、精神差、抽搐等，最重要 的是看看孩子的前囟是否紧张饱满，孩子的 颈部有没有强直。及时发现问题，早点转院。
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治疗
1、一般治疗，为自限性疾病，没有特殊或 特别有效的方法。没有并发症自己会好。
病毒性上呼吸道感染者，应告诉家长该病的 自限性和治疗的目的：防止交叉感染及并发 症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮 水和补充大量维生素C等。
4、环境因素： 1）卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、
通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、 护理不周以及患儿平日缺乏锻炼防御功能更 低下。 2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功 能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。
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疲劳 受凉 炎热 过饱积食 悲伤、忧虑 失眠
诱因
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临床特点
疱疹性咽峡炎：主要病原体为柯萨奇A族病毒，近 年来证明柯萨奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可 引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热、婴儿 流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。 幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变，初为散在性红 疹，旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄 白色浅溃疡，周围有红晕，数目多少不定，主要分 布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。发热在24天后下降，溃疡一般持续4-10天。实验室检查， 白细胞偏低，早期中性粒细胞稍增高。合并细菌感 染白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
急性上呼吸道感染
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概述
上呼吸道感染是指喉部以上的感染， 包括鼻、咽、扁桃体、喉部。大多 数为病毒感染，少数为细菌感染， 也有支原体感染。上呼吸道感染俗 称感冒，也有诊所、卫生院、社区 的医生说受凉了、冻着了、吃到食 了、隔到食了、积食了。
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病因
病因： 病原体1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左
三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。稍有 鼻阻流涕，鼻阻所致的症状较突出。如哭闹 不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴 有呕吐及腹泻。
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临床特点
3个月以上至3岁表现 1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5~40摄氏
度，持续1-2天，个别达数日，长达5至8日。个别 12日。部分患高热同时伴有惊厥； 2）一般稍有鼻塞、流涕、咳嗽等症状较重。 3）常伴有拒食、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等消化 道症状。 4）体检除发现咽部充血或有疱疹外无其他异常体 征。
临床特点
上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道 卡他症状（鼻塞、流涕、喷嚏），其实也有 很多其他症状，如咽痛、咽部不适或异物感， 咳嗽，声嘶、头痛、头晕、胸闷、乏力、呕 吐、腹痛、腹泻，每个孩子都表现不一样， 其他症状表现轻重与年龄及感染程度有关。
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临床特点
（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特 点
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治疗
2、抗感染治疗 1）抗病毒药物 大多数上呼吸道感染由病毒引起，
可试用病毒唑，10~15mg/kg..d,口服或静脉点滴， 或2mg含服，每2小时一次，每日6次，3~5日为一 疗程。目前也有用奥司他韦2）抗生素 常选用青霉 素类、头孢类、大环内酯类抗生素。不能用沙星类 咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗。若证实 为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青 霉素疗程应为10~14者。