结膜与巩膜的组织解剖与生理特点

[结膜与巩膜的组织解剖与生理特点] 结膜 是一层薄而透明的组织，覆盖在眼睑
后面和眼球前面，有保护眼球的作用 1．睑结膜 紧帖于睑板后面不能推动 2．球结膜 覆盖在眼球前部，容易因水肿或
出血而隆起 3．穹隆部结膜 睑结膜和球结膜的移行部分 结膜囊 由结膜形成的囊状间隙
眼结膜表面大部分暴露于外界，易 受外界因素的损伤，且结膜囊内有适当 的温度和湿度，故结膜易受病原体感染 而发生炎症，这种炎症通称结膜炎，是 最常见的外眼病，常有眼部异物感、灼 热感、发痒及流泪等自觉症状。
概述
• 定义：细菌感染（常见的有肺炎球菌、葡萄球菌、
流行性感冒杆菌等。）而引起的， 以结膜明显充 血，有脓性和黏液脓性分泌物为特征的急性传染 性眼病。俗称“红眼”、“火眼”。
• 中医：该病类似于中医学的暴风客热。是因风热
之邪突然侵目，白睛猝然红赤，生眵流泪的眼病。 又名暴风、暴风客热外障，俗称暴发火眼。
• 3.乳头增生：是结膜炎症的一种非特异性体征。
上睑结膜乳头主要见于春季结膜炎和结膜异物的 刺激反应；下睑也出现时多见于过敏性结膜炎。
• 4.滤泡形成 由淋巴细胞反应引起，呈外观光滑，
半透明隆起的结膜改变。
• 位于下穹隆睑板边缘，诊断价值不大；如果
位于上睑板，则要考虑衣原体、病毒或药物性结 膜炎的可能。
明而脆嫩—球结膜；里层色白而 坚韧—巩膜。因此，白睛疾病指 发生于球结膜及巩膜的眼病。
• 白睛为五轮中的气轮，内应于肺，
肺与大肠相表里，故病机常与肺 和大肠有关；又暴露于外，易受 风热外邪及疫疠之气侵袭而发病。
• 白睛疾病是常见的外障眼病，起病
急，发展快，主要临床表现：自觉 目痒，目痛，碜涩，生眵，流泪； 检查可见白睛红赤或浮肿，睑内面 红赤、粟粒丛生等，其中白睛红赤 是其最基本的临床表现。
以穹窟部及睑结膜最显著，（结膜）白睛表面可 见脓性或粘液性分泌物，严重者可见附有灰白色 伪膜，易于擦去，但又复生。
临床表现
• 3.实验室及特殊检查：发病早期和高峰期
眼分泌物涂片及细菌分离培养可发现病原 菌；结膜刮片可见多形核白细胞增多。
本病3-4天病情达到高潮，以后逐 渐减轻，约2周便可痊愈，有时可 并发卡他性边缘性角膜浸润或溃 疡。
巩膜是眼球壁的最外层，具有 保护和维持眼球形状的功能。巩膜 的疾病主要为炎症，容易发生在表 层。由于巩膜血管及N少，代谢不活 跃，虽不易发病，但一旦发生炎症， 病程进展缓慢，组织修复能力差， 对药物的治疗反应也较差，常有疼 痛、怕光、流泪等自觉症状。
球结膜 白睛 表层为球结膜 里层为巩膜
• 白睛又称白仁、白眼。其表层透
• 治疗白睛疾病，实证多用疏风清热、
清热解毒、泻火通腑、除湿止痒、 凉血退赤等法；虚证则多用养阴润 燥、益气生津等法。同时，局部治 疗亦相当重要，不可忽视。由于暴 风客热、脓漏眼、天行赤眼、天行 赤眼暴翳等白睛疾患具有传染性、 流行性，应注意预防隔离。
结膜炎总论
• 病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：微生物性和非微生物性。 • 微生物包括细菌（肺炎双球菌、流感噬血杆菌、
• 3.结膜刮片见多形核白细胞增多有助于诊断。
（辅助检查）
• 一、概述 • 二、临床表现 • 三、诊断依据 • 四、鉴别诊断 • 五、病因病机 • 六、辨证论治 • 七、护理与预防
病因病机
《证治准绳·杂病·七窍门》指出本病“乃 素养不清，躁急劳苦客感风热，卒然而发 也。”结合临床归纳为：
金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等）、 病毒或衣原体。偶见真菌、立克次体和寄生虫感 染。
• 物理性刺激（风沙、烟尘、紫外线等）和化学
性损伤（如医用药品、酸碱或有毒气体等）也可 引起结膜炎。
• 还有部分结膜炎由免疫性病变、与全身状况相
关的内因（肺结核、梅毒、甲状腺病等）、邻近 组织炎症蔓延引起。
• 临床表现：
• 8.结膜瘢痕：严重的瘢痕化表现为结膜穹隆
消失，上皮角质化，睑球粘连。
• 9.耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎的一个重
要体征。
•第一节 细菌性结膜炎
一、急性卡他性结膜炎 （暴风客热）
• 一、概述 • 二、临床表现 • 三、诊断依据 • 四、鉴别诊断 • 五、病因病机 • 六、辨证论治 • 七、护理与预防
• 一、概述 • 二、临床表现 • 三、诊断依据 • 四、鉴别诊断 • 五、病因病机 • 六、辨证论治 • 七、护理与预防
诊断依据
• 主要根据临床表现诊断： • 1.起病急，双眼同时或先后发病。或有与本
病患者的接触史。（病史）
• 2.患眼碜涩痒痛，灼热流泪，眵多黏稠，白
睛及睑内面红赤。（临床表现）
临床表现
• 1.自觉症状：潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时
或先后相隔1-2天发病，患眼畏光流泪，异物感， 灼热赤痛，分泌物多，晨起上下睫毛粘在一起， 睁眼困难，即眵多胶 粘，全身兼有恶寒发热，头 痛流涕等症状，一般不影响视力，若病损黑睛则 症状加重，甚则视物模糊。
• 2.眼部检查：眼睑肿胀，白睛红赤（结膜充血），
• 该病名首载于《银海精微·卷之上》。
概述
发病特点
• 1多发于春、夏、秋季； • 2发病急骤； • 3多双眼同时或先后发病； • 4有传染性，呈散发或小流
行；
• 5可演变成慢性。
• 一、概述 • 二、临床表现 • 三、诊断依据 • 四、鉴别诊断 • 五、病因病机 • 六、辨证论治 • 七、护理与预防
• 症状：异物感、痒、畏光、流泪等。
• 体征：
• 1.结膜充血：特点是表层血管充血、以
穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻，血 管可随结膜机械性移动而移动，点肾上腺 素后充血消失。鲜红色充血提示细菌性结 膜炎，充血模糊不清则为过敏性结膜炎。
• 2.结膜分泌物：
• 细菌侵及，起初分泌物呈较稀的浆液状，
随着杯状细胞分泌黏液及炎症细胞和坏死 上皮细胞的增加，分泌物变成黏液性或脓 性。过敏性结膜炎分泌物呈粘稠丝状。病 毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液样。
• 5.膜或伪膜：真膜是严重炎症反应渗出物在
结膜表面凝结而成，累及整个上皮，强行 剥除后创面粗糙，易出血。伪膜是上皮表 面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。
• 腺病毒结膜炎是最常见病因。
• 6.球结膜水肿：急性过敏性结膜炎、淋球菌
或脑膜炎球菌结膜炎、腺病毒结膜炎都有 明显的结膜水肿。
• 7.结膜肉芽肿