骨关节炎的临床分期方法及标准
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径 (自动保存的)
□针灸
□外治法
□透明质酸钠关节腔内注射（每周一次）
□正清风痛宁关节腔内治疗
□中药熏蒸治疗
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
□关节腔内治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中药汤剂或相应中成药
□手法
□针灸
□外治法
□运动疗法
□透明质酸钠关节腔内注射（每周一次）
2．日常生活、工作能力基本恢复。
（十）有无变异及原因分析
1．在治疗过程中发生了病情变化，或辅助检查结果异常，需要复查和明确异常原因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。
2．临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。
3．治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901）
范县中医院康复科合计：4986元
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单
姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：出院日期：住院天数
标准住院日≤21天实际住院日：天
风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。
肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或沉弱无力。
膝关节骨性关节炎的分级治疗
2020/7/23
关节炎是致残的头号原因
关节炎 背、脊柱
心血管 呼吸系统
聋哑 四肢僵直 精神因素
糖尿病 失明 卒中
0
7.8% 4.7% 4.4% 4.2% 3.7% 3.4% 3.3% 2.8%
2 4 6 8 10 12
17.5% 16.5%
% 总致残数
14 16 18
约39百万就诊人次 / 年1
2020/7/23
性别
50岁以上女性OA多见 女性肌力不足 女性膝内翻，外翻松 弛度比男性大 与雌激素不足有关： HRT后低OA发生率
2020/7/23
肥胖
➢OA与体重指数有关。 每增加10磅体重，OA 发生率增加近40％；减 肥可以降低OA发生率 ➢BMI（身高体重指数） 增加与WHR（腰臀比） 有关系。从18岁时BMI 可以预测以后的WHR
– 远端指间关节纤维关节囊小 的胶样囊肿，组织突出
– 多个关节可同时受累 – 45岁后出现 – 女：男 10：1 – 女性为显性遗传 – 病理以软骨过度增生为主。 – 近端指间关节Bouchahard结
节
侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作 性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节 变形，晚期因关节强直而疼痛消失。
➢ 疼痛的评估：简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：疼痛可忍受，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：剧烈疼痛，难以忍受，睡眠受到严重干扰可伴有 植物神经紊乱或被动体位
关注中度以上疼痛标志：睡眠受到干扰！
2020/7/23
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
2010年骨关节炎诊治指南(风湿免疫)
骨关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1概述骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种最常见的关节疾病。
是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。
骨关节炎在中年以后多发，女性多于男性。
本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。
该病有一定的致残率。
本病按病因分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。
前者是指原因不明的骨关节炎，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。
有时很难鉴别原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。
问诊和体格检查可以帮助判断病因。
影像学检查有助于继发性骨关节炎的诊断。
本病按是否伴有临床症状分为症状性骨关节炎和放射学骨关节炎。
前者伴有明显的骨关节炎临床症状，而后者无临床症状只有X线骨关节炎表现。
2临床表现2.1常见症状和体征本病好发于膝、髋、手（远端指间关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。
2.1.1关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。
负重关节及双手最易受累。
一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。
2.1.2关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。
后期可在关节部位触及骨赘。
2.1.3晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，称为晨僵，活动后可缓解。
本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。
2.1.4关节摩擦音（感）：多见于膝关节。
由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。
膝关节骨性关节炎疗效评价标准
膝关节骨性关节炎疗效评价一、具体诊断标准(1)近1个月内反复膝关节疼痛(2)x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个／m1(4)中老年患者(≥40岁)(5)晨僵≤3分钟(6)活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及x线检查，符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条，可诊断膝关节骨性关节炎。
二、评价标准1．临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。
2．显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。
3．有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。
4．无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。
三、评价方法（1）采用国际膝骨关节炎WOMAc量表进行关节指数评分判定法。
①VAS：该方法采用一条10cm长的直线或尺，两端标明0和10的字样，让患者在直线或尺上标出自己疼痛或功能受限程度的相应位置（如下图）目测模拟尺度（VAS）②WOMAC骨关节炎指数注：采用VAS评价每一个问卷问题，总指数积分用24个组成项目的积分总数来表示，WOMAC指数越高表示OA越严重，根据总积分，按下列标准评估OA的轻重程度：轻度<80,中度80-120，重度>120.（2）关节压痛：0=无压痛，重压或做最大被动活动时无疼痛。
1=轻度压痛，以关节边缘或触及韧带时重压，病人称有压痛，被动活动不受限。
2=中度压痛，重压病人称有压痛，且皱眉头表示不适，被动活动轻度受限。
3=重度压痛，重压病人称有压痛，且退缩逃脱，被动活动严重受限。
注：“0、1、2、3”代表积分，下同（3）关节肿胀0=无肿胀1=膝部皮肤纹理尚存在，浮髌试验可疑阳性。
2=膝部皮肤纹理消失，浮髌试验阳性。
3=膝部肿胀明显，浮髌试验明显可见。
（4）关节活动度0=正常，伸直可达0°，活动自如，屈伸范围可达150°。
骨关节炎的诊断标准
骨关节炎的诊断标准骨关节炎是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨的退变和关节周围结构的损伤。
该疾病往往会带来剧烈的关节疼痛、炎症和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
为了准确诊断骨关节炎，医学界制定了一套标准，以帮助医生确定患者是否患有该疾病。
本文将详细介绍骨关节炎的诊断标准。
一、症状评估骨关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
医生会询问患者的症状和疾病史，了解其疼痛的特点、发作方式、持续时间和程度。
患者还需要告诉医生关节受累的具体部位。
二、体征检查医生会对患者的关节进行仔细的检查，观察是否有肿胀、红肿、变形等现象。
医生还会检查关节活动度、关节囊温度和压痛等症状，以确定关节是否受损。
三、影像学检查影像学检查是诊断骨关节炎的重要手段之一。
X线检查可以显示关节的变形、骨质疏松和骨刺等病变。
MRI检查则可以更详细地观察关节软骨和周围软组织的情况。
这些检查结果可以帮助医生更准确地诊断骨关节炎。
四、关节液分析医生可能会抽取患者关节腔内的液体进行检查。
关节液分析可以帮助医生确定关节炎的类型（如风湿性关节炎或痛风性关节炎），并排除其他疾病的可能。
五、功能评估骨关节炎会严重影响患者的关节功能，降低其生活质量。
医生会使用一些评估工具，如疼痛问卷、功能评估量表等，来评估患者的关节功能。
这些评估结果可以帮助医生了解疾病的程度和对患者的影响，并制定相应的治疗方案。
六、其他辅助检查根据具体情况，医生还可能进行其他辅助检查，如血液检查、尿液检查等。
这些检查可以排除其他系统病变，并帮助医生更全面地了解患者的疾病情况。
通过以上诊断标准的综合评估，医生可以准确诊断患者是否患有骨关节炎，并确定其疾病的严重程度。
诊断的准确与否直接关系到治疗方案的制定和预后的判断。
因此，对于怀疑患有骨关节炎的患者来说，及早进行必要的检查和评估是非常重要的。
总结起来，骨关节炎的诊断标准主要包括症状评估、体征检查、影像学检查、关节液分析、功能评估和其他辅助检查。
膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)
二、 膝骨关节炎的诊断与影像学分级
（ 一） 诊 断 标准。 1． 近 1 个月内反复膝关节疼痛； 2． X 线片（ 站立或负重位） 示关节间隙变窄、 软骨下骨 硬化和（ 或） 囊性变、 关节缘骨赘形成； 3． 关节液（ 至少 2 次） 清亮、 WBC ＜ 2000 个 / mL； 黏稠， 4． 中老年患者（ ≥40 岁） ； 5． 晨僵≤30 min； 6． 活动时有骨摩擦音（ 感） 。 2 或 1、 3、 5、 6 或 1、 4、 5、 6 即可诊断。 符合 1 、 （ 二） 影像学分级 级方法。 1． 0 级 2． Ⅰ级 3． Ⅱ级 4． Ⅲ级 正常； 可能有骨赘， 关节间隙可疑变窄； 有明显骨赘， 关节间隙可疑变窄； 有硬化 中等量骨赘， 关节间隙变窄较明确，
·4·（ 总 484 ） 2015 ， Vol． 27 ， No． 7 中医正骨 2015 年 7 月第 27 卷第 7 期 J Trad Chin Orthop Trauma，
·专家共识·
膝骨关节炎中医诊疗专家共识 （ 2015 年版 ）
通讯作者： 陈卫衡 刘献祥 童培建 詹红生
炼， 适当减肥。
2015 ， Vol． 27 ， No． 7 （ 总 485 ） ·5· 中医正骨 2015 年 7 月第 27 卷第 7 期 J Trad Chin Orthop Trauma， 2． 医疗练功 3． 针灸 在医生指导下进行直腿抬高、 慢跑、 骑 质激素。 2． 全身用药 1 ） 中草药 （ 1 ） 气滞血瘀证 （ 2 ） 寒湿痹阻证 （ 3 ） 肝肾亏虚证 （ 4 ） 气血虚弱证 2 ） 中成药 3 ） 西药 情类药物。 （ 三） 手术疗法 包括关节冲洗术、 关节镜术、 截骨矫 形术和人工关节置换术。 采用活血化瘀、 通络止痛法， 选用血 采用温经散寒、 养血通脉法， 选用蠲 采用滋补肝肾法， 选用左归丸（ 《景 采用补气养血法， 选用八珍汤（ 《丹 （ 《医林改错》 ） 等加减治疗。 府逐瘀汤 （ 《医宗金鉴》 ） 等加减治疗。 痹汤 ） 等加减治疗。 岳全书》 ） 等加减治疗。 溪心法》 可辨证选用相应中成药治疗。 主要包括镇痛药、 非甾体类抗炎药及改善病 车、 游泳、 太极拳、 八段锦等练功疗法。 包括毫针针刺法、 刺络拔罐法、 温针、 灸等。 一般采用局部取穴和循经取穴相结合的方法。 常用 穴位包括血海、 膝眼、 委中、 阳陵泉、 阴陵泉、 梁丘、 足 三里等， 配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉络穴 。 4． 手法 5． 针刀 包括点按、 揉按、 拿捏、 屈伸、 弹拨、 拔伸等理 可在髌上囊、 髌下脂肪垫、 内膝眼、 外膝眼、 筋、 整骨多种手法。 胫侧副韧带、 髂胫束、 鹅足囊等膝关节周围部位实施 针刀疗法。 6． 理疗 7． 其他 常用方法包括热疗、 冷疗、 电疗、 磁疗、 红外 发作期可以借助拐杖、 助行器等， 减少受累 线照射、 水疗、 蜡疗、 超声波及离子导入法等。 关节负重。根据膝关节内翻或外翻畸形情况， 采用相 应的矫形支具或鞋垫。 （ 二） 药物疗法 1． 局部用药 1 ） 中药外用 中草药外用主要包括薰洗、 薰蒸、 敷贴、 热熨和离子导入等； 中成药外用主要包括各种贴膏、 膏药及药膏等。 2 ） 西药外用 3 ） 西药注射 主要包括非甾体类抗炎药的乳胶剂 、 膏 采用玻璃酸钠、 医用几丁糖 （ 关节腔注 剂、 贴剂和擦剂。 射 液 ） 等进行关节腔内注射 ， 必要时可慎重使用糖皮
(完整word版)骨痹(骨关节炎)中医诊疗方案(2017年版)
骨关节炎诊疗方案（2017 年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考1995 年美国风湿病学会骨关节炎分类标准及2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊断及治疗指南。
骨关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征、影像学及实验室检查。
由于发病部位、症状、体征的不同，骨关节炎的分类标准分为：手骨关节炎分类标准、膝骨关节炎分类标准、髋骨关节炎分类标准。
（1）骨关节炎放射学病情分级标准（Kellgren 和Lawrence 法分5 级）0 级：正常。
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
U级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
川级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
W级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
（2）骨关节炎功能分级I级：可作各种活动。
U级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。
川级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。
W级：卧床或坐卧，生活不能自理。
二、治疗方法西药治疗关节肿痛较甚时，根据《骨关节炎诊断和治疗指南》，可酌情选用非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗，同时积极控制危险因素和发病诱因。
运动康复参考《骨关节炎的康复治疗》专家共识，康复治疗应个体化，可根据患者年龄、性别、体重、病变部位及程度选择慢走、水疗、股四头肌等长收缩训练、抬腿训练股四头肌、静蹲训练等合适的康复方法。
中医医疗技术1. 中药离子导入: 以制川乌、制草乌、透骨草、伸筋草等药物为处方，用50° 左右白酒浸泡45天制成中药药液，将药液均匀涂抹于纱布衬垫，然后将纱布衬垫置于病变关节，经直流电感应电疗机离子导入治疗患处，1次/ 日，14 天一疗程。
2. 针法：根据病情选取最舒适的体位，辨证循经取穴或局部取血海、犊鼻、肾俞等10〜20穴，随证施法，留针30分钟，1次/日，14天一疗程。
3. 灸法：根据病情选取合适的体位，选取血海、犊鼻、肾俞、足三里等穴位随证加减，可使用艾灸盒，每次约5〜15分钟，每日一次，14天一疗程。
规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读
２．１ 对于临床的指导作用 《指南》将辨证分型与 期，缓解期与康复期患者病情稳定，因此建议单独应
临床分期相结合，说明了各证型常见于哪一分期，即 用中医疗法。
气滞血瘀证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证多见于发作期
近年来，每年发表的关于 ＫＯＡ的文献有 ２０００余
和缓解期，肝肾亏虚证、气血虚弱证多见于缓解期和 篇，其中涉及中医疗法的文献占 ６０％ 以上。但相关
中医正骨 ２０２１年 ７月第 ３３卷第 ７期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０２１，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．７ （总 ４８１）· １ ·
·指南解读·
规范膝骨关节炎的分期分型，倡导膝骨关节炎的中医疗法
———《膝骨关节炎中医诊疗指南（２０２０年版）》解读
李盛华，周明旺 （甘肃省中医院，甘肃 兰州 ７３００５０）
［２］ 中国中医药研究促进会骨科专业委员会，中国中西医结 合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会．膝骨关节炎 中医诊疗专家共识 （２０１５年版）［Ｊ］．中医正骨，２０１５， ２７（７）：４－５．
［３］ 中医康复临床实践指南·膝骨关节炎制定工作组．中医 康复临床实践指 南 · 膝 骨 关 节 炎 ［Ｊ］．康 复 学 报，２０２０， ３０（３）：１７７－１８２．
的证候分布特点，同时通过分子生物学方法观察不同 中医疗法的运用原则，这为临床应用中医疗法治疗
分期患者疼痛相关生物标志物的表达情况，探究不同 ＫＯＡ提供了有力的依据。
分期疼痛产生的内在机制。
《指南》建议发作期首选中、西医疗法联合应用，
２ ＫＯＡ的辨证分型
或根据医生经验有选择地单独应用中医疗法。发作
由于地域差异、个体差异、医生认识水平差异，目 前 ＫＯＡ的 辨 证 分 型 标 准 不 统 一［１６］，无 法 有 效 指 导
骨关节炎的诊治讲解
骨关节炎的诊治王道新骨关节炎（OA），又名骨关节病、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种多发于中年以后的慢性关节疾病，多累及负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等。
临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。
1994年美国骨关节炎研讨会上对骨关节炎作了较为简明的定义，骨关节炎是一组有不同病因，但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。
该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
一、流行病学特点骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病。
据WHO统计，目前全球人口中10％的医疗问题源于骨关节炎。
骨关节炎的发病率随年龄而增加，X线普查结果发现，16岁以上人群中骨关节炎的患病率为9％~10％；60岁以上的人群中，50％有骨关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75岁的人群中，80％以上的人可有骨关节表现，该病的致残率可高达53％。
骨关节炎发病率性别差异明显，女性多见，女：男为2∶1。
骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。
我国骨关节炎患者数量庞大，严重危害中老年人的健康。
二、病因及发病机制骨关节炎的发病机制尚不清楚，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。
关节软骨损害是骨关节炎最明显的变化。
出于创伤、冲击、关节负荷异常、过度劳损及部分的衰老过程，可导致关节软骨的组成、结构和性质发生改变。
这种改变会影响负重关节软骨功能和正常力学状态下的寿命。
关节损伤，继发关节不稳定成为骨关节炎发生重要因素。
因为运动不足、运动过度或关节异常，引起关节损伤和负重异常，也是骨关节炎产生因素。
肥胖也是一种与关节超量负荷有关的非常明确的发病因素，由于人类对直立体位的进化性适应，主要负荷力重新分布到新的部位，致使髋、膝、腰椎等部位发生骨关节炎倾向增加。
骨关节炎oarsi评分标准
骨关节炎oarsi评分标准
骨关节炎OARSI评分是评估骨关节炎病情严重程度和治疗效果的一种常用方法。
OARSI全称为Osteoarthritis Research Society International，是国际骨关节炎研究协会。
OARSI评分标准包括以下五个方面：
1. 疼痛。
评估患者的疼痛程度，包括活动时和静止时的疼痛，以及夜间疼痛和恶化的情况。
用0-4分表示，0分表示没有疼痛，4分表示疼痛严重。
2. 功能障碍。
评估患者的日常生活能力，包括走路、上下楼梯、坐立等。
用0-4分表示，0分表示没有功能障碍，4分表示功能完全丧失。
3. 关节肿胀。
评估患者关节肿胀的程度和范围。
用0-4分表示，0分表示没有肿胀，4分表示肿胀严重。
4. 器质性改变。
评估患者关节的X线表现，包括关节间隙变窄、骨质增生等。
用0-4分表示，0分表示没有器质性改变，4分表示器质性改变严重。
5. 患者自述的生活质量。
评估患者自认为的生活质量，包括身体和精神方面的影响。
用0-4分表示，0分表示生活质量不受影响，4分表示生活质量严重受损。
以上五个方面的得分相加即为OARSI评分总分。
最低总分为0分，最高总分为20分，评分越高表示病情越严重。
骨关节炎的判断分级模型
1．问题的重述长期以来，反问题都是以数学为基础的各项前沿科学技术所重点关注的领域之一。
利用不断完善的医学影像技术来为医学诊断工作提供力所能及的帮助一直以来都是被关注的重中之重，其中，我们选取相对典型的骨关节炎(osteoarthritis，OA)作为研究对象。
一般地，由Kellgren JH, Lawrence JS提出的KL分级标准在以X光片为主要诊断依据的诊断中扮演了重要角色。
它将骨关节炎的病理特征描述为0至4级，严重程度逐级递增，并给出了明确的图像特点以供切实参考。
但是很遗憾的是，人工的识别工作存在效率和稳定性上的局限性，于是我们尝试将这样的观察诊断过程建立在计算机技术的基础之上。
通过对KL分级标准的学习、分析以及对图片的预处理，我们期望建立利用相同或不同的方式赋予计算机图像识别及判定骨关节炎病患等级的自动分级系统，并与所提供的标准集进行对比从而得到令人满意的自动判别准确率。
2．模型的假设与符号说明3．1 模型的假设（1）所有人的关节相同。
即建立模型不考虑不同人群的其他特征。
（2）X线片中，关节上下表面及侧面与投影平面垂直。
即线条可直接反映平面特性。
（3）所有X-ray图像均为人体正向，且关节无任何X光线遮拦物。
即获取到关节的线条轮廓图像。
3．2 符号说明S：关节间隙近似面积L1：关节间隙上方曲线长度L2：关节间隙下方曲线长度L：关节间隙上下方曲线平均长度H：关节间隙上下方以及关节两侧曲线的拐点个数N KL：KL等级。
N KL=0，1，2，3，44.模型的准备为了进一步使数据更加适用于相应的模型计算，X-ray类型数据转换为相应类型的矩阵，并储存为RGB值。
对实验数据采用数据预处理，先将数据进行双精度处理以减少误差，再将数据进行灰度化，变为0-1矩阵。
将得到的灰色二值图像进行小波去噪处理，并运用中值滤波处理，提高对噪声的抑制效果，完成对数据的预处理。
将预处理得到的数据，运用Canny算子边缘检测（cvCanny）提取出图像的轮廓，并能够精确的获取到关节间隙边缘的曲线。
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。
流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有KOA。
我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%，随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。
KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。
疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发 KOA 疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、髌骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。
关节软骨的退化与损伤关节软骨是 KOA 最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。
目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。
软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。
关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。
膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)
中医正骨 2020 年10 月第 32 卷第10 期J Trad Chin Orthop Trauma ,2020，Vol. 32，No. 10 (总 721 ) •1 .•标准与指南•膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版)中国中医药研究促进会骨伤科分会膝骨关节炎（knee osteoarthritis，K0A)是一■种严 重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病，属中医 “痹证”“痿证”范畴。
作为中医骨伤科的优势病种之 一，中医药治疗方法在K0A的临床治疗中发挥了重 要作用。
中国中医药研究促进会骨科专业委员会联 合中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作 委员会于2015年组织国内中西医骨科领域专家共同 制定的《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版）》中、英文版[1_2]自发布以来，在临床上得到了广泛的 应用。
由于近年来K0A诊疗观念的发展、循证医学 证据和国内外指南的更新，中国中医药研究促进会骨 伤科分会组织中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、风湿科、中药学及方法学专家，经过科学循证、充 分讨论，制定并发布了《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版）》，以期对中医药治疗K0A的临床与科 研起到指导作用。
本指南适用于《国际疾病分类第十一次修订本 (ICD- 11 )中文版》疾病名称为原发性膝关节骨关节 炎（编码:FA01.0)的诊断（包括辨证）、治疗和健康 管理。
本指南供中医骨伤科、中西医结合骨科、西医骨 科、针灸科、推拿科、康复科、风湿免疫科、疼痛科等科 室临床、教学与研究使用。
一、KOA的定义K0A是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属中医 “痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等范畴，1997年 国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病 部分将其统称为“膝痹”。
其病因病机主要是肝肾不 足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实、本痿标痹[3]。
本病是一种多因素导致的全关节疾病，病因尚不 明确,其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等 有关141。
最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法
最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法本文为作者整理我国各地区、各级医院骨科诊疗水平发展不均衡，关节疾病的诊疗水平参差不齐，对OA的诊疗缺乏系统性的培训、全面深入的认识，难以对OA患者严重程度进行判断，易导致不适合治疗或诊断延误。
随着阶梯治疗的理念推广，如何帮助各级医护人员明确膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）阶梯化诊疗策略，探索KOA阶梯治疗的临床路径尤为重要。
KOA 分期标准2019年4月20日,《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》发布，该共识在2018版《骨关节炎诊疗指南》基础上更新，提出KOA的分期标准，以临床症状和体征（包括膝骨关节疼痛、活动、肿胀和畸形）、影像学检查为标准，将KOA分为初期、早期、中期和晚期：1、初期（K－L分级Ⅰ级）•疼痛，偶发膝关节疼痛。
•活动，可正常进行日常活动。
•肿胀，无膝关节肿胀。
•畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。
2、早期（K－L分级Ⅱ级）•疼痛，经常出现膝关节疼痛。
•活动，日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限。
•肿胀，偶发肿胀；畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示，关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。
3、中期（ K－L 分级Ⅲ级）•疼痛，经常出现膝关节严重疼痛。
•活动，日常活动因为疼痛而受限。
•肿胀，复发性膝关节肿胀。
•畸形，可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形。
•X 线片显示，明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。
4. 晚期（K－L 分级Ⅳ级）•疼痛，膝关节疼痛非常严重。
•活动，日常活动严重受限。
•肿胀，可能经常出现膝关节肿胀。
•畸形，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。
•X 线片显示，严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。
关节炎指数评分标准
关节炎指数评分标准⼀、引⾔关节炎是⼀种常⻅的慢性疾病，它影响着全球数百万⼈的⽣活质量。
为了准确评估关节炎患者的病情严重程度、治疗效果和预后，医⽣们通常需要采⽤⼀种标准化的评分系统。
关节炎指数评分就是这样⼀种被⼴泛使⽤的⼯具。
本⽂将对关节炎指数评分标准进⾏详细解读，以便读者更好地理解和应⽤。
⼆、关节炎指数评分标准概述关节炎指数评分标准主要根据患者的疼痛程度、关节功能、⽣活质量等⽅⾯进⾏评估。
具体评分标准和分值范围可能因不同研究或临床实践⽽有所差异，但⼀般⽽⾔，关节炎指数评分可分为以下⼏个部分：1.疼痛程度评分：根据患者的疼痛感受进⾏评分，通常分为轻度、中度、重度三个等级，分别对应不同的分值。
2.关节功能评分：评估患者的关节活动能⼒、关节稳定性和关节畸形程度等⽅⾯，也可分为多个等级进⾏评分。
3.⽣活质量评分：关注患者的⽇常⽣活、⼯作、社交等⽅⾯的影响，以及⼼理状态等，同样分为不同等级进⾏评分。
综合上述三个⽅⾯的评分，医⽣可以得出⼀个总的关节炎指数评分，⽤以评估患者的病情严重程度。
三、关节炎指数评分标准的应⽤关节炎指数评分标准的应⽤范围⼴泛，可⽤于关节炎的临床诊断、治疗⽅案的制定和调整、治疗效果的评估以及预后预测等⽅⾯。
具体来说，其应⽤主要体现在以下⼏个⽅⾯：1.临床诊断：医⽣可以通过关节炎指数评分了解患者的病情严重程度，从⽽辅助诊断关节炎的类型和阶段。
2.治疗⽅案制定和调整：根据患者的关节炎指数评分，医⽣可以为患者制定个性化的治疗⽅案，并在治疗过程中根据评分变化调整治疗⽅案，以达到最佳治疗效果。
3.治疗效果评估：通过对⽐患者治疗前后的关节炎指数评分，医⽣可以评估治疗效果，为后续治疗提供参考。
4.预后预测：关节炎指数评分还可以帮助医⽣预测患者的预后情况，从⽽为患者提供针对性的康复建议和⽣活指导。
四、关节炎指数评分的注意事项在使⽤关节炎指数评分时，医⽣需要注意以下⼏点：1.评分过程中要保持客观公正，避免主观臆断和偏⻅。
骨关节炎的自动分级（1）
吠吠 ∇吠
-8-
（5.5）ຫໍສະໝຸດ 图 5.1-3 微分算子边缘检测结果
在图像边缘检测中，为了运算方便，函数的拉普拉斯高斯算子也是借助模板来实 现的。其模板有一个基本要求：模板中心的系数为正，其余相邻系数为负，所有系数 的和应该为零。 ③Canny 边缘检测法
当根据受试者骨关节 X 线照片进行 KL 分级时，依据 KL 分级标准，骨赘的数量、 取关节间隙的距离为主要的两项评价指标，利用判断其是否为 OA 患者时对 100 位受 试者的骨关节 X 线照片进行边缘提取处理的预处理后照片，测量两条骨关节线间最窄 的距离以及骨关节边缘四角的曲率，分别作为关节间隙距离与骨赘数量的参数，同样 建立 BP 神经网络模型，根据关节间隙的距离、骨关节边缘四角的曲率与骨关节炎 KL 分级的关系，对神经网络进行训练，从而能够根据关节间隙的距离、骨关节边缘四角 的曲率判断受试者的骨关节 KL 分级。
图 5.1-1 BP 人工神经网络
由于骨关节炎的分级影响因素复杂多变,是诸多因素在某一骨关节范围内的不同 组合而形成的综合效应,且影响方式与影响程度各不相同。将关节间隙距离、骨关节边 缘四角的曲率等影响因素作为输入变量,通过骨关节炎分级的 BP 神经网络综合预测模 型来定量分析关节间隙距离、骨关节边缘四角的曲率对骨关节炎 KL 分级的影响,可以 降低问题的复杂程度,提高骨关节炎分级的精准度。 5.1.2 模型的准备 （1）骨关节 X 射线照片读取
Sobel 算子是滤波算子的形式来提取边缘。X，Y 方向各用一个模板，两个模板组 合起来构成 1 个梯度算子。X 方向模板对垂直边缘影响最大，Y 方向模板对水平边缘 影响最大。
Robert 算子是一种梯度算子，它用交叉的差分表示梯度，是一种利用局部差分算 子寻找边缘的算子，对具有陡峭的低噪声的图像效果最好：
骨关节炎的诊断分期
2．膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期
（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿
胀，在X 线及CT 检查上看不到明显软骨损害迹象。
（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X 线观察，改变较少，只有
方法（3）膝骨性关节炎放射学分类（Holden）
I 级： 关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化
II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化
III 级： 伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失
IV 级： 严重硬化，关节间隙消失
方法（4）从X 线片上可以将骨关节炎分为4 期：
方法（1）膝关节OA X-ray 表现（David 区分法）
0 未见关节有异常；
I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；
II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；
III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；
IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失
示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X 形腿或O 形腿，并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早中晚期，可参照X 线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三
期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。
*注：应该指出，X 线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X 线表现重些
方法（2）Kellgren＆ Lawrence 分级标准分为5 级：
0 级：无改变
Байду номын сангаасI 级：轻微骨赘
II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙
骨关节炎的自动分级
1、问题重述1.1问题背景骨关节炎是一种退行性病变，以软骨退变、关节表面或边缘骨赘形成为主要病理特征。
其常用诊断方式有X线检查、CT检查、MRI检查、OCT检查、SPECT检查等。
[1]目前主要的诊断方式是人工X线片KL分级，工作量过大且存在主观性。
本文旨在建立KL分级模型来客观判断骨关节的KL级数。
1.2问题提出本题要求建立数学模型研究如何对骨关节炎进行客观准确的分级，并且解决如下问题：1.2.1问题一熟悉KL分级和dicom文件的读取，并对图像进行降噪、灰度、增强、边缘检测等预处理1.2.2问题二根据KL分级的含义，判断受试者KL是否大于2，建立OA诊断模型，将100位受试者分为OA患者和非OA患者。
1.2.3问题三将OA诊断模型进一步深化，建立KL分级模型，对受试者的骨关节X线照片进行自动分级，并根据专家的KL评级结果，调整模型提高模型正确度。
2、问题分析膝关节骨性关节炎的Kellgren-Lawrence分级评分系统是膝关节骨性关节炎严重程度的分级方法。
根据膝关节X线的表现，从轻到重分为：0级（正常的膝关节）、I级、II级、III级、IV级（最严重程度的膝关节骨性关节炎）。
[2]KL自动分级系统是根据骨赘多少和关节间隙狭窄程度定量分析，可自行运作的诊断系统。
处理此问题的重点是如何将定性的KL 分级标准转化为定量分析，难点在于如何提高分级的准确性。
按照上面的思想提出目标函数，要建立各个级别的定量评定标准，找到每个级别骨赘和关节间隙的合理评价数值，因而对各级别情况作出分析是解决问题的关键。
具体过程如下图：图2-1 问题总分析本文需要解决以下问题：首先，利用MATLAB中的dicomread()函数读取数据文件并对图像进行截取、转换格式、灰度调整、增强、降噪、双精度化、边缘检测等预处理操作，便于接下来的操作。
然后，就KL=0，1，2的关节间隙宽度和关节总宽度的比率设定未知数，取足够多的案例确定各情况下的关节间隙相对比的取值范围，建立OA诊断模型，判断受试者是否为OA 患者。
骨关节炎的临床分期方法及标准
骨关节炎的临床分期方法及标准一、膝关节OA影像学分期分级标准1．膝关节OA X-ray表现（David区分法）a) 0 未见关节有异常；b) I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；c) II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；d) III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；e) IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失2． Kellgren ＆ Lawrence分级标准分为5级：a) 0 级：无改变 b) I 级：轻微骨赘c) II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙 d) III级：关节间隙中度变窄e) IV级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化对OA的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估3．膝骨性关节炎放射学分类（Holden）a) I 级：关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化 b) II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化 c) III级：伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失 d) IV级：严重硬化，关节间隙消失4．从X线片上可以将骨关节炎分为4期：a) 第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变；b) 第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄；c) 第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。
软骨下囊性变可有程度上差别；d) 第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。
可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。
*注：应该指出，X线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X线表现重些二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。
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骨关节炎的临床分期方法及标准
一、膝关节OA影像学分期分级标准
1．膝关节OA X-ray表现（David区分法）
a)0 未见关节有异常；
b)I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；
c)II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；
d)III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；
e)IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失
2．Kellgren ＆ Lawrence分级标准分为5级：
a)0 级：无改变
b)I 级：轻微骨赘
c)II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙
d)III级：关节间隙中度变窄
e)IV级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化
对OA的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估
3．膝骨性关节炎放射学分类（Holden）
a)I 级：关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化
b)II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化
c)III级：伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失
d)IV级：严重硬化，关节间隙消失
4．从X线片上可以将骨关节炎分为4期：
a)第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改
变；
b)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨
正在逐渐变薄；
c)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而
累及。
软骨下囊性变可有程度上差别；
d)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。
可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。
*注：应该指出，X线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X线表现重些
二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期
（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。
（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。
（三）骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。
（四）骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
三、关节镜下软骨损伤分级
（1）关节软骨损伤的Outerbridge分级（关节镜观察）
I 级：变软和肿胀
II 级：直径小于1.3cm的破碎和裂开
III级：直径大于1.3cm的破碎和裂开
IV级：软骨下骨裸露
骨关节炎的诊断标准：
1995年ACR的标准（2007版OA诊治指南中膝关节OA的诊断标准与既往无明显差别，强调的仍是膝关节OA与其他膝关节受累疾病的不同）如下：
（1）前1个月大多数时间有膝痛；
（2）有骨摩擦音，关节活动时有骨响声；X线检查显示有骨赘形成；
（3）滑液检查符合骨性关节炎；
（4）年龄≥40岁；
（5）晨僵<30分钟；
（6）有骨擦音，关节活动时有骨响声。
综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA。