脊神经疾病PPT
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脊髓疾病病人的护理 ppt课件
前角：运动神经元，参与躯干和四肢运动支配 后角：感觉神经元，参与感觉信息的中转
ppt课件
11
脊髓白质
白质分为前索、侧索和后索三部分。 前索：主要为下行纤维，传递精细运动的神经冲动
侧索：上行纤维传递痛、温、触觉至丘脑，下行纤维传递
来自大脑皮质运动区的神经冲动
后索：主要为上行纤维，
将本体感觉、触觉的信 息上传到脑干和大脑
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓解剖
一、 概 述
外部结构
内部结构
ppt课件
5
脊髓解剖
（一） 外部结构
上端与延髓相连， 下端以终丝终止于 第一尾椎骨膜，全 长40~ 45cm 。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段 。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脊髓疾病
ppt课件
1
教学目标
➢了解脊髓的解剖 ➢熟悉脊髓损害的临床表现 ➢掌握脊髓疾病的护理措施
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急性期往往出现脊髓休克症状
脊髓休克（断联休克）：损害平面以下呈
驰缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病
理反射不能引出和尿p潴pt课留件 。
17
二、急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓
横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起
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脊髓白质
白质分为前索、侧索和后索三部分。 前索：主要为下行纤维，传递精细运动的神经冲动
侧索：上行纤维传递痛、温、触觉至丘脑，下行纤维传递
来自大脑皮质运动区的神经冲动
后索：主要为上行纤维，
将本体感觉、触觉的信 息上传到脑干和大脑
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脊髓解剖
一、 概 述
外部结构
内部结构
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5
脊髓解剖
（一） 外部结构
上端与延髓相连， 下端以终丝终止于 第一尾椎骨膜，全 长40~ 45cm 。
发出31对脊神经， 颈8，胸12，腰5， 骶5，尾1；脊髓也 相应分为31个节段 。
第十章 神经系统疾病病人的护理 第四节 脊髓疾病
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1
教学目标
➢了解脊髓的解剖 ➢熟悉脊髓损害的临床表现 ➢掌握脊髓疾病的护理措施
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
急性期往往出现脊髓休克症状
脊髓休克（断联休克）：损害平面以下呈
驰缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力低，病
理反射不能引出和尿p潴pt课留件 。
17
二、急性脊髓炎（acute myelitis）
定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓
横贯性损害。
病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起
脊髓疾病的诊断与查体ppt课件
▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体
脊神经完整解剖PPT课件
02 后根
由脊髓灰质感觉神经元轴突组成，主要负责传递 感觉信号。
03 脊神经丛
指脊神经在脊柱各节段形成的神经丛，包括颈神 经丛、胸神经丛、腰神经丛和骶神经丛等。
脊神经的功能
01 感觉功能
脊神经主要负责传递躯体和内脏的感觉信号，包 括痛觉、温觉、触觉等。
02 运动功能
脊神经主要支配躯体的肌肉运动，通过发出运动 指令来控制身体的动作和姿势。
3
神经免疫交互
神经系统与免疫系统的交互作用在许多疾病中发 挥重要作用，深入了解其机制有助于开发新的治 疗方法。
THANKS
感谢观看
每对脊神经由前根和后根在脊 髓相应节段处汇合而成，前根 由脊髓灰质前角运动神经元轴 突和侧角交感神经元轴突组成 ，后根由脊髓灰质感觉神经元 轴突组成。
脊神经主要负责传递感觉信号 和支配躯体运动，同时还有自 主神经功能，可以调节内脏器 官的活动。
脊神经的组成
01 前根
由脊髓灰质前角运动神经元轴突和侧角交感神经 元轴突组成，主要负责传递运动指令和自主神经 信号。
反应达到最佳治疗效果。
物理疗法
利用物理因子如电、光、热等刺 激神经，促进血液循环和神经再
生。
脊神经基础研究的新发现
1 2
神经细胞信号传导
研究神经细胞信号传导的机制和过程，揭示神经 活动的奥秘，为治疗神经系统疾病提供新思路。
神经胶质细胞作用
神经胶质细胞在神经再生和疾病发生发展中的作 用逐渐被认识，为治疗策略提供新的视角。
当身体受到刺激时，脊髓 可以快速地反射性地调节 肌肉的活动，以维持身体 的平衡和稳定。
内脏功能调节
内脏功能调节概述
除了感觉和运动功能外，脊神经还参与了内脏功能的调节。
由脊髓灰质感觉神经元轴突组成，主要负责传递 感觉信号。
03 脊神经丛
指脊神经在脊柱各节段形成的神经丛，包括颈神 经丛、胸神经丛、腰神经丛和骶神经丛等。
脊神经的功能
01 感觉功能
脊神经主要负责传递躯体和内脏的感觉信号，包 括痛觉、温觉、触觉等。
02 运动功能
脊神经主要支配躯体的肌肉运动，通过发出运动 指令来控制身体的动作和姿势。
3
神经免疫交互
神经系统与免疫系统的交互作用在许多疾病中发 挥重要作用，深入了解其机制有助于开发新的治 疗方法。
THANKS
感谢观看
每对脊神经由前根和后根在脊 髓相应节段处汇合而成，前根 由脊髓灰质前角运动神经元轴 突和侧角交感神经元轴突组成 ，后根由脊髓灰质感觉神经元 轴突组成。
脊神经主要负责传递感觉信号 和支配躯体运动，同时还有自 主神经功能，可以调节内脏器 官的活动。
脊神经的组成
01 前根
由脊髓灰质前角运动神经元轴突和侧角交感神经 元轴突组成，主要负责传递运动指令和自主神经 信号。
反应达到最佳治疗效果。
物理疗法
利用物理因子如电、光、热等刺 激神经，促进血液循环和神经再
生。
脊神经基础研究的新发现
1 2
神经细胞信号传导
研究神经细胞信号传导的机制和过程，揭示神经 活动的奥秘，为治疗神经系统疾病提供新思路。
神经胶质细胞作用
神经胶质细胞在神经再生和疾病发生发展中的作 用逐渐被认识，为治疗策略提供新的视角。
当身体受到刺激时，脊髓 可以快速地反射性地调节 肌肉的活动，以维持身体 的平衡和稳定。
内脏功能调节
内脏功能调节概述
除了感觉和运动功能外，脊神经还参与了内脏功能的调节。
系统解剖学脊神经PPT课件
脊神经分布
脊神经主要分布在躯干和 四肢的肌肉、皮肤和内脏 器官上，以传递感觉和运 动信息。
脊神经特点
脊神经具有节段性分布的 特点，即每对脊神经只分 布在相应的节段上，具有 较高的敏感性和特异性。
脊神经重要性
脊神经是人体神经系统的 重要组成部分，对于维持 身体的正常生理功能具有 重要意义。
02脊神经的解剖结构 脊神经根脊神经根定义
脊神经根是脊髓与周围神经相连 接的部分，由脊髓前角细胞发出 的轴突组成，负责传递神经冲动。
脊神经根组成
每对脊神经根由前根和后根组成， 前根传导运动神经冲动，后根传导 感觉神经冲动。
脊神经根功能
脊神经根的主要功能是传递感觉和 运动信息，维持身体的姿势和运动 平衡。
脊神经节
脊神经节定义
总结词
脊神经具有内脏反射功能，能够快速调节身体的各种生理活 动，维持内环境的稳定。
详细描述
当身体受到刺激或发生异常时，脊神经能够迅速地传 递信号到相应的器官和组织，引起一系列的生理反应， 如血压升高、心率加快等，以适应外界环境的变化和 维持内环境的稳定。这种反射机制对于身体的自我保 护非常重要。
系统解剖学脊神经 ppt课件
目录
• 脊神经概述 • 脊神经的解剖结构 • 脊神经的生理作用 • 脊神经损伤与疾病 • 脊神经的应用研究
01
脊神经概述
脊神经的定义
01
02
03
脊神经定义
脊神经是由脊髓发出的成 对神经，负责连接身体各 部分与大脑之间的信息传 递。
脊神经组成
脊神经由前后根纤维组成， 前根纤维负责传递运动信 号，后根纤维负责传递感 觉信号。
详细描述
脊神经是连接脊髓和周围神经的通道，它们通过接收来自身体各部位的神经末梢的信号，将这些信息传递到大脑，使大脑能够 感知身体的感觉信息，如疼痛、温度、触觉等。
人卫九版神经病学PPT课件11-脊髓疾病
脊髓的血液供应
• *脊髓的动脉：节段动脉、脊髓前动脉、脊 髓后动脉。 脊髓前动脉:供应脊髓前3/4的血液。 脊髓后动脉:供应脊髓后1/4的血液。
脊髓的功能
• 传导功能 • 反射功能：躯体反射：牵张（伸肌）反射
和屈肌反射。内脏反射：血管张力、发汗、 排尿、排便、勃起、瞳孔反射。 • 躯体神经营养功能
• *后中间沟把后索分为内侧的薄束和外侧的 楔束。
• *脊髓节：每对脊神经根与脊髓相对应的部 分。脊髓共有31节，颈8、胸12、腰5、骶5、 尾1。
脊髓的大体解剖
• *颈膨大：颈4-胸1。 •பைடு நூலகம்*腰骶膨大：腰2-骶3或腰1-骶2 。 • 锥体和脊髓节段的对应关系：上颈段与锥
体相同，下颈段和上胸段平上1节锥体，中 胸段平上2节锥体，下胸段平上3节锥体， 全部腰节平10、11、12锥体，骶尾节平腰1 锥体。
各种脊髓病变的临床特点
• 脊髓横断：首先出现脊髓休克，原因是失 去高级中枢的控制，下行传导束的易化和 抑制均消失。人类的休克期最长，平均3-6 周。横断面以下出现：运动、反射、躯体 感觉、内脏感觉、肌张力消失。膀胱功能 障碍：尿潴留—尿失禁—自动膀胱（骶髓 受损除外）。
各种脊髓病变的临床特点
• *脊髓半切（Brown-Sequard）综合征： 病变同侧：1、损伤平面以下痉挛性瘫痪。
脊髓的传导束（上行）
• 脊髓丘脑束：传导痛、温、触、压等浅感觉，对 它的走行了解不是完全清楚。皮肤、粘膜等的感 觉神经末梢---脊神经节细胞---中枢突触经后根外 侧---脊髓的背外侧束(Lissauer束），在同节或上 下1-3节---部分纤维止于后角Ⅰ-Ⅲ层，主要是后 角边缘核---发出纤维经白质前连合交叉---*对侧脊 髓的外侧索和前索---脊髓丘脑（侧、前）束---丘 脑腹后外侧核---中央后回
脊髓栓系综合征 ppt课件
脊髓栓系综合征 (tethered cord syndrome)
TCS
ppt课件
1
系先天或后天性因素致异常组织牵拉脊 髓．使其活动受限，造成脊髓圆锥张力异 常增加， 由此引发的一系列临床症状和体 征。
ppt课件
2
症状
主要包括排尿、排便功能障碍，双下肢运 动、感觉障碍，躯体畸形，疼痛等。因涉 及多系统器官的病变，可导致严重的后遗 症和高的致残率，同时部分病例起病较隐 蔽，有时较易误诊，需临床医师加深认识， 提高早期诊断率，以使患者得到尽早治疗， 获得最大收益。
ppt课件
6
OErS综合征或泄殖腔外翻是以脐膨出,膀耽 外翻,肛门闭锁和脊柱异常为特点的多个系 统畸形 。
VATER 联合征是一组合畸形，常有以下畸 形联合出现：椎体和血管畸形70%，肛门 直肠闭锁80%，气管食管闭锁65%，肢体 桡侧畸形53%。
Currarino 三联征(肛门直肠畸形、骶骨发 育不全和骶前包块)。
ppt课件
5
常见的神经管发育畸形有以下几种类型：
(1）隐性脊神经管闭合不全畸形：与TCS 相关的隐性脊柱裂常表现为脊膜膨出、脊 髓纵裂、尾椎发育不全、发育不良综合征。
(2)显性脊柱裂：常表现为脊髓脊膜膨出。 (3)少见的多系统复杂性发育畸形：如 OEIS综合征、VATER联合畸形， Currarino三联征可与TCS有关 。
射，无皮肤节段分布的特点。范围可包括直肠肛门部、臀中部、会阴区、腰
背部和下肢。下肢疼痛常分布广泛,超过单一神经根支配区,也有单侧根性分
布,直腿抬高试验阳性,有时可与腰椎间盘突出症相混淆。疼痛常因久坐、身
体过度屈曲等引起, 腰部前屈（手触碰脚）因疼痛受限。
3）膀胱和直肠功能障碍
TCS
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1
系先天或后天性因素致异常组织牵拉脊 髓．使其活动受限，造成脊髓圆锥张力异 常增加， 由此引发的一系列临床症状和体 征。
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2
症状
主要包括排尿、排便功能障碍，双下肢运 动、感觉障碍，躯体畸形，疼痛等。因涉 及多系统器官的病变，可导致严重的后遗 症和高的致残率，同时部分病例起病较隐 蔽，有时较易误诊，需临床医师加深认识， 提高早期诊断率，以使患者得到尽早治疗， 获得最大收益。
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6
OErS综合征或泄殖腔外翻是以脐膨出,膀耽 外翻,肛门闭锁和脊柱异常为特点的多个系 统畸形 。
VATER 联合征是一组合畸形，常有以下畸 形联合出现：椎体和血管畸形70%，肛门 直肠闭锁80%，气管食管闭锁65%，肢体 桡侧畸形53%。
Currarino 三联征(肛门直肠畸形、骶骨发 育不全和骶前包块)。
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5
常见的神经管发育畸形有以下几种类型：
(1）隐性脊神经管闭合不全畸形：与TCS 相关的隐性脊柱裂常表现为脊膜膨出、脊 髓纵裂、尾椎发育不全、发育不良综合征。
(2)显性脊柱裂：常表现为脊髓脊膜膨出。 (3)少见的多系统复杂性发育畸形：如 OEIS综合征、VATER联合畸形， Currarino三联征可与TCS有关 。
射，无皮肤节段分布的特点。范围可包括直肠肛门部、臀中部、会阴区、腰
背部和下肢。下肢疼痛常分布广泛,超过单一神经根支配区,也有单侧根性分
布,直腿抬高试验阳性,有时可与腰椎间盘突出症相混淆。疼痛常因久坐、身
体过度屈曲等引起, 腰部前屈（手触碰脚）因疼痛受限。
3）膀胱和直肠功能障碍
脊神经解剖PPT幻灯片课件
肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌 胸背神经：起自后束，伴同名血管沿肩胛
骨外缘下降至背阔肌，支配此肌
27
28
臂丛 brachial plexus
臂丛发出的长神经： 肌皮神经musculocutaneous nerve（C5-C7） 起自：外侧束 走行：穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之 间下行，至肱二头肌外侧沟 支配：肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌 终支：为皮支，称前臂外侧皮神经，分 布于前臂外侧的皮肤
尺神经ulnar nerve（C8～T1）： 发自：内侧束 走行：先与肱动脉同行于肱二头肌内侧沟
内，后转至肘关节背面的尺神经沟,再向 下转至前臂掌面，伴尺动脉行于前臂尺 侧，经豌豆骨外侧至手掌。
38
39
臂丛 brachial plexus
尺神经支配： 肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺 侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及 第3、4蚓状肌 皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指 尺侧半的皮肤手背支分布于手背尺侧 半和小指、环指及中指尺侧半背面的 皮肤（中指和环指的分支只到第1指节 背面，余部由正中神经分布）
15
16
颈丛Cervical plexus
肌支：主要支配颈部深层肌、舌下肌群、肩 胛提肌和膈
膈神经phrenic nerve： 组成：由第3 5颈神经前支组成，为混 合性神经 走行：沿前斜角肌的前面下行，在锁骨下 动、静脉之间经胸廓上口进入胸 腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴 行越过肺根的前方，在纵隔胸膜与 心包间下行至膈
17
18
颈丛Cervical plexus
支配：
运动纤维：支配膈
感觉纤维：传导膈的本体觉、分布于膈中
央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、
右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外
骨外缘下降至背阔肌，支配此肌
27
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臂丛 brachial plexus
臂丛发出的长神经： 肌皮神经musculocutaneous nerve（C5-C7） 起自：外侧束 走行：穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之 间下行，至肱二头肌外侧沟 支配：肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌 终支：为皮支，称前臂外侧皮神经，分 布于前臂外侧的皮肤
尺神经ulnar nerve（C8～T1）： 发自：内侧束 走行：先与肱动脉同行于肱二头肌内侧沟
内，后转至肘关节背面的尺神经沟,再向 下转至前臂掌面，伴尺动脉行于前臂尺 侧，经豌豆骨外侧至手掌。
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臂丛 brachial plexus
尺神经支配： 肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺 侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及 第3、4蚓状肌 皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指 尺侧半的皮肤手背支分布于手背尺侧 半和小指、环指及中指尺侧半背面的 皮肤（中指和环指的分支只到第1指节 背面，余部由正中神经分布）
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颈丛Cervical plexus
肌支：主要支配颈部深层肌、舌下肌群、肩 胛提肌和膈
膈神经phrenic nerve： 组成：由第3 5颈神经前支组成，为混 合性神经 走行：沿前斜角肌的前面下行，在锁骨下 动、静脉之间经胸廓上口进入胸 腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴 行越过肺根的前方，在纵隔胸膜与 心包间下行至膈
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颈丛Cervical plexus
支配：
运动纤维：支配膈
感觉纤维：传导膈的本体觉、分布于膈中
央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、
右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外
脊神经1-精品医学课件
膈N
左
AV之间
经
肺 根
肺
根
前
右
方
肺
根
沿心包与纵隔胸膜之间到达膈
第三章 周围神经系统
第一节 脊N 第一二、节概脑述N 第二三(一、节)数颈内目丛脏、分N 部
三(二、)臂前后丛根、脊N节
四(三、)出胸椎神管经位前置支 五(四、)纤腰维丛成分 六(五、)前骶支丛和后支 复(六习)题前支形成的N丛
因此，31对脊N都是混合性N (四)纤维成分
后根由感觉纤维组成 前根由运动纤维组成
(四)纤维成分
1.躯体运动F 支配躯干四肢骨骼肌 2.内脏运动F 支配平滑肌心肌腺体 3.躯体感觉F 传导来自躯干四肢皮肤
肌、腱、关节的感觉冲动 4.内脏感觉F 传导来自内脏、脉管、
内分泌腺的感觉冲动
脊N出椎管 后立即分成
(五)前支和后支
后支
前支
Байду номын сангаас交通支
脊膜支
后支 前支
交通支
后支 C2后支枕大N
3.颈从皮支 在胸锁乳肌 后缘中点处 穿出深筋膜 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N
3.颈从肌支 (1)颈肌支 (2)膈N 沿前斜角肌
前面下行
于锁骨下AV 之间入胸腔
膈N 前斜角肌前面
锁骨下AV之间 肺根前方
心包与 纵隔胸膜之间 到达膈
运动F支配膈 感觉F分布心包 膈胸膜纵隔胸膜
膈下及肝胆腹膜
锁骨下
分布
枕部
项部
背部
臀上皮N
腰部 L1~3后支外侧支
骶部
臀中皮N
S1~3后支外侧支
前支分布于：
颈部
胸壁 前
腹壁
外 侧
脊髓ppt课件
保留（感觉分离）。 ❖ 侧角损害：C8～T1病变(交感)；S2～4病变(副交
感)
编辑版ppt
22
急性脊髓炎 （Acute myelitis）
编辑版ppt
23
概念
❖指非特异性炎症→脊髓白质脱髓鞘或坏死 →急性横贯性损害。
❖为非感染性炎症性脊髓炎。
编辑版ppt
24
病因
复杂不清。包括多种临床综合征： ❖ 感染后脊髓炎 ❖ 疫苗接种后脊髓炎 ❖ 脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化） ❖ 坏死性脊髓炎 ❖ 副肿瘤性脊髓炎
13
脊髓横贯性损害的临床表现
❖脊髓圆锥（S3～5 ）
1、无瘫、锥体束征 2、马鞍型感觉障碍 3、肛门反射消失 4、性功能障碍早且明显、真性尿失禁
编辑版ppt
14
脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 马尾（L2～尾节）
1、根痛突出 2、感觉障碍（股部、小腿、会阴部） 3、下肢为下运动神经元性瘫 4、大小便障碍晚且不明显 5、症状体征可为单侧或不对称性
19
不完全性脊髓损害
中
央
管
附
近
损
害
❖ 双侧对称的节段性分离性
感觉障碍
(痛温觉障碍，触觉保留)
编辑版ppt
20
不完全性脊髓损害
❖前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前 束）
❖后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍 ❖侧索损害：同侧上运动神经元损害
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21
不完全性脊髓损害
❖ 前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动 ❖ 后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉
C8、T12、L5、S5、Co1
❖两个膨大：颈膨大（C5-T2）
腰膨大（L1-S2）
❖六个节段：高颈髓.颈膨大
感)
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22
急性脊髓炎 （Acute myelitis）
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23
概念
❖指非特异性炎症→脊髓白质脱髓鞘或坏死 →急性横贯性损害。
❖为非感染性炎症性脊髓炎。
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24
病因
复杂不清。包括多种临床综合征： ❖ 感染后脊髓炎 ❖ 疫苗接种后脊髓炎 ❖ 脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化） ❖ 坏死性脊髓炎 ❖ 副肿瘤性脊髓炎
13
脊髓横贯性损害的临床表现
❖脊髓圆锥（S3～5 ）
1、无瘫、锥体束征 2、马鞍型感觉障碍 3、肛门反射消失 4、性功能障碍早且明显、真性尿失禁
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14
脊髓横贯性损害的临床表现
❖ 马尾（L2～尾节）
1、根痛突出 2、感觉障碍（股部、小腿、会阴部） 3、下肢为下运动神经元性瘫 4、大小便障碍晚且不明显 5、症状体征可为单侧或不对称性
19
不完全性脊髓损害
中
央
管
附
近
损
害
❖ 双侧对称的节段性分离性
感觉障碍
(痛温觉障碍，触觉保留)
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20
不完全性脊髓损害
❖前索损害：对侧粗触觉障碍（脊髓丘脑前 束）
❖后索损害：同侧深感觉和识别触觉障碍 ❖侧索损害：同侧上运动神经元损害
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21
不完全性脊髓损害
❖ 前角损害：肌肉萎缩、无力、肌束颤动 ❖ 后角损害：同侧节段性痛温觉减退或消失，触觉
C8、T12、L5、S5、Co1
❖两个膨大：颈膨大（C5-T2）
腰膨大（L1-S2）
❖六个节段：高颈髓.颈膨大
脊神经疾病PPT课件
周围神经疾病
Peripheral neuropathy
1
解剖生理
• 周围神经系统是指位于脊髓和脑干 的软脑膜以外所有神经结构，包括 脊神经和颅神经，属于混合神经， 由运动、感觉及植物神经纤维组成。
• 周围神经纤维分为有髓纤维（由雪 旺氏细胞构成髓鞘）和无髓纤维
2
周围神经实质性病理损害
• 瓦勒变性(Wallarian degeneration)
鉴别诊断
急性脊髓炎、脊髓灰质炎、周期性麻 痹等。
16
治疗
• 激素：冲击疗法：甲强龙500-1000mg qd×3天，
然后改为强的松60mg/天，以后逐渐减量，疗程 在一个月左右。
• 血浆置换疗法：对于自身免疫性疾病均适用，
治疗无特殊付作用，但价格昂贵。
• 综合治疗：
• 神经营养药物：同末梢神经炎。 • 保持呼吸道通畅：必要时气管切开，人工呼吸。 • 控制感染：抗菌素应用。 • 恢复期治疗：针炙、理疗、功能锻炼等。 17
13
临床表现
约半数以上的GBS病人在发病数日到数周有感染史。 起病形式：呈急性或亚急性，在1－2周内达到高峰。
• 瘫痪:表现为双侧对称性弛缓性瘫痪。在急性
严重病例，起病后很快出现四肢瘫痪、呼吸肌
麻痹而危及生命。 • 感觉障碍：起病后常有感觉异常，可伴有肌
肉酸痛.
• 颅神经障碍：以双侧面瘫最常见。 • 植物神经功能障碍：出汗、皮肤潮红等。
10
特点
1. 临床主要表现为急性、对称性、弛缓性 肢体瘫痪，腱反射消失，面瘫和周围性 感觉障碍。
2. 脑脊液常有蛋白增高而细胞数正常。 3. 病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹，危
及病人生命。
11
病因和发病机理
Peripheral neuropathy
1
解剖生理
• 周围神经系统是指位于脊髓和脑干 的软脑膜以外所有神经结构，包括 脊神经和颅神经，属于混合神经， 由运动、感觉及植物神经纤维组成。
• 周围神经纤维分为有髓纤维（由雪 旺氏细胞构成髓鞘）和无髓纤维
2
周围神经实质性病理损害
• 瓦勒变性(Wallarian degeneration)
鉴别诊断
急性脊髓炎、脊髓灰质炎、周期性麻 痹等。
16
治疗
• 激素：冲击疗法：甲强龙500-1000mg qd×3天，
然后改为强的松60mg/天，以后逐渐减量，疗程 在一个月左右。
• 血浆置换疗法：对于自身免疫性疾病均适用，
治疗无特殊付作用，但价格昂贵。
• 综合治疗：
• 神经营养药物：同末梢神经炎。 • 保持呼吸道通畅：必要时气管切开，人工呼吸。 • 控制感染：抗菌素应用。 • 恢复期治疗：针炙、理疗、功能锻炼等。 17
13
临床表现
约半数以上的GBS病人在发病数日到数周有感染史。 起病形式：呈急性或亚急性，在1－2周内达到高峰。
• 瘫痪:表现为双侧对称性弛缓性瘫痪。在急性
严重病例，起病后很快出现四肢瘫痪、呼吸肌
麻痹而危及生命。 • 感觉障碍：起病后常有感觉异常，可伴有肌
肉酸痛.
• 颅神经障碍：以双侧面瘫最常见。 • 植物神经功能障碍：出汗、皮肤潮红等。
10
特点
1. 临床主要表现为急性、对称性、弛缓性 肢体瘫痪，腱反射消失，面瘫和周围性 感觉障碍。
2. 脑脊液常有蛋白增高而细胞数正常。 3. 病情严重者出现延髓和呼吸肌麻痹，危
及病人生命。
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病因和发病机理
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神经病学（第8版）
脊神经疾病
一、吉兰-巴雷综合征
（一）分型 急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP）：经典GBS 急性运动轴索性神经病（AMAN）：运动神经轴索损害 急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）：与AMAN相似，运动感觉神经轴索损害
，腓肠肌可有压痛，Kernig征可阳性
神经病学（第8版）
脊神经疾病
二、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病
（三）辅助检查 1. 脑脊液检查 80％～90％的患者存在脑脊液蛋白—细胞分离，蛋白含量波动于0.75～2g/L，病情严重程度
与脑脊液蛋白含量呈正相关，部分患者寡克隆带阳性 2. 电生理检查 早期提示脱髓鞘病变，发病数月后可有动作电位波幅减低提示轴索变性 3. 腓肠神经活检 可见反复节段性脱髓鞘与再生形成的“洋葱头样”改变，高度提示CIDP
害。
神经病学（第8版）
脊神经疾病
二、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病
（二）临床表现 · 病前少见前驱感染，起病隐匿并逐步进展，2个月以上达高峰 · 对称性肢体远端或近端无力，大多自远端向近端发展。一般不累及延髓肌致吞咽困难，呼吸困难更
为少见 · 部分患者可伴自主神经功能障碍，表现为体位性低血压、括约肌功能障碍及心律失常等 ·四肢肌力减退，肌张力低，伴或不伴肌萎缩，四肢腱反射减弱或消失，四肢末梢性感觉减退或消失
免疫系统发生识别错误，致周围神经脱髓鞘或轴索损害。
神经病学（第8版）
脊神经疾病
一、吉兰-巴雷综合征
（三）辅助检查 1. 脑脊液检查： 蛋白-细胞分离，可出现寡克隆区带，抗神经节苷脂抗体阳性 2. 神经电生理：肌电图出现脱髓鞘或轴索损害表现 3. 血清学检查：抗神经节苷脂抗体阳性，阳性率高于血清，还可检测到抗空肠弯曲菌抗体、抗巨
神经病学（第8版）
脊神经疾病
一、吉兰-巴雷综合征
（五）治疗 2. 对症、支持治疗 （1）呼吸道管理，对于累及呼吸的重症患者及时予气管插管或切开接呼吸机辅助通气，降低死 亡率 （2）营养支持 （3）必要时抗感染治疗 （4）并发症治疗神经病学（第8版）脊来自经疾病一、吉兰-巴雷综合征
（六）预后 自限性，预后较好 瘫痪多在3周后开始恢复，多数患者2个月至1年恢复正常，约10%患者遗留较严重后遗症 GBS病死率约5％，主要死于呼吸衰竭、感染、低血压、严重心律失常等并发症
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脊神经疾病
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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神经病学（第8版）
脊神经疾病
一、吉兰-巴雷综合征
◆吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrés syndrome，GBS） · 自身免疫介导的周围神经病 · 累及脊神经根和周围神经，也常累及脑神经 · 急性起病，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多呈单时相自限性 病程
细胞病毒抗体等 4. 腓肠神经活检：可作为GBS辅助诊断方法，不作为必需的检查
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脊神经疾病
一、吉兰-巴雷综合征
（四）诊断及鉴别诊断 1. 诊断 发病前1～3周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫痪，可累及脑神经，脑脊液蛋
白-细胞分离现象，神经电生理提示周围神经损害 2. 鉴别诊断 脊髓灰质炎、急性横贯性脊髓炎、低钾性周期性瘫痪、重症肌无力、多发性肌炎
神经病学（第8版）
脊神经疾病
一、吉兰-巴雷综合征
（二）病因与发病机制 1. 病因 发病可能与空肠弯曲菌（campylobacter jejuni，CJ）感染有关，以腹泻为前驱症状的GBS患者
CJ感染率高达85%，常引起急性运动轴索性神经病。 2. 发病机制 分子模拟（molecular mimicry）学说：病原体某些组分与周围神经某些成分的结构相同，机体
Miller Fisher综合征（MFS）：表现眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征
其他：急性泛自主神经病（APN）和急性感觉神经病（ASN）等少见亚型
神经病学（第8版）
脊神经疾病
一、吉兰-巴雷综合征
（二）临床表现 · 病前1～3周常有呼吸道或胃肠道感染症状或疫苗接种史 · 急性起病，病情多在2周左右达到高峰，单相病程 · 肢体对称性迟缓性肌无力，自远端渐向近端发展或自近端向远端加重，四肢腱反射减弱 · 手套—袜套样分布的感觉异常 · 脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见
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脊神经疾病
二、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病
（四）诊断与鉴别诊断 1. 诊断 症状进展超过8周，慢性进展或缓解复发；不同程度的肢体无力，四肢腱反射减弱或消失，伴有深、
浅感觉异常；脑脊液蛋白—细胞分离；电生理检查提示周围神经损害； 排除其他病因 2. 鉴别诊断 AIDP、多灶性运动神经病、运动神经元病、遗传性感觉运动性神经病、肿瘤所致慢性多发性神经病
神经病学（第8版）
脊神经疾病
二、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病
◆慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy，CIDP） 免疫介导的炎性脱髓鞘疾病，呈慢性进展或复发性病程，临床表现与AIDP类似的免疫介导周围神经病 ，CIDP发病率较AIDP低
神经病学（第8版）
脊神经疾病
二、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病
（一）病因与发病机制 1. 病因 暂不明确，CIDP患者体内可发现β-微管蛋白抗体和髓鞘结合糖蛋白抗体，未发现与AIDP发病密
切相关的针对空肠弯曲菌及巨细胞病毒等感染因子免疫反应的证据。 2. 发病机制 细胞和体液免疫共同参与介导的针对施万细胞或髓鞘的免疫损伤，引起周围神经脱髓鞘和轴索损
神经病学（第8版）
脊神经疾病
一、吉兰-巴雷综合征
（五）治疗 1. 免疫治疗 （1） 血浆置换（PE）：可迅速降低血浆中抗体和炎症因子，每次交换量为30～50ml/kg，依 据病情轻重在1～2周内进行3～5次 （2） 免疫球蛋白静脉注射（IVIG）：可与大量抗体竞争性阻止抗原与淋巴细胞表面抗原受体 结合达到治疗作用，剂量0.4g/（kg·d），连用5天。 目前国内外指南均不推荐糖皮质激素用于GBS治疗