最新心脏外科手术及护理配合

换，室壁瘤切除等。 ➢ 6.心脏固定器和吹氧管 用于微创冠脉搭桥
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
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➢ 7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
➢ 8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素 从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
➢ 2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
➢ 3右侧卧位 头枕头圈和软枕，将病人右侧 后，在其腋下垫海绵垫，髂骨两侧放置长 沙袋，在右肩胛骨后放置方沙袋，上腿伸 直，下腿弯曲，两腿间放置薄海绵垫，用 束腿带将其固定在手术床上，双上肢外展 固定在托手板上。
体位特点
➢ 心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
➢ 1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。
中动脉监测，对于右侧体位手术须建立右 桡动脉监测。
➢ 3. 中心静脉监测 常规在右颈内,外静脉内 放置双腔管，用于补液给药，测中心静脉 压，对于颈内，外静脉建立有困难者采用 锁骨下静脉穿刺。
二尖瓣置换术
适应症
➢ 1.二尖瓣狭窄伴关闭不全者。 ➢ 2.二尖瓣病变病史长，年龄大，（男性大于50
心脏外科手术及护理配合
➢ 心脏外科发展状况 ➢ 心脏解剖 ➢ 体外循环 ➢ 专科用药 ➢ 专科用线 ➢ 常用耗材 ➢ 体位特点 ➢ 二尖瓣手术的配合和体会 ➢ 非体外下冠脉搭桥术的配合和体会
专科用药
➢ 1. 肝素 12500u/2ml/支 体外循环按3mg/kg，微创手术 （如非体外下冠脉搭桥术）按1mg/kg，从中心静脉注入。
➢ 3.缝合瓣膜：2-0换瓣线间断褥式缝合获2-0 prolene线连 续缝合，从心房侧进针心室出针，在均匀自下而上穿越人 工瓣环缝合缘。
➢ 4.关闭左房切口或房间膈-右房切口，拔除体外外循环管， 鱼精蛋白中和肝素，常规关胸。
护理要点及注意事项
➢ 1.体外循环手术使用物品较多，术前应做好 各种物品的准备，及时有效应对术中病情 的变化。
岁，女性大于45岁），如细菌性心内膜炎，炎性 变化引起赘生物堵塞瓣口引起狭窄，须切除赘生 物基部的瓣叶和腱索根除病灶，因此通常行置换 术。 ➢ 3.二尖瓣环钙化或瓣下结构病理改变严重而无 法手术校正着。 ➢ 4.二尖瓣狭窄闭式扩张或直视切开术后再狭窄。
基础操作
➢ 1.麻醉 全麻 气管内插管 ➢ 2.体位 仰卧位 胸骨正中抬高 ➢ 3.切口 胸部正中切口 ➢ 4.特殊用物 ➢ (1）器械 体外器械，体外补充器械，换瓣补充
➢ 6. 阿托品 0.5mg/ml/支或1mg/ml/支 稀释到0.1mg/ml。
➢ 7. 葡萄糖酸钙 100mg/10ml 根据术中血气 补钙。
➢ 8. 2%盐酸利多卡因 100mg/5ml 室性心律 失常时喷洒在心脏表面或从体外循环机中 或静脉滴注。
➢ 9. 氯化钾 100mg/10ml 根据术中血气补钾。
器械。 ➢ （2）敷料 体外敷包 体外台单 无菌手术衣五件。 ➢ （3）特殊物品 2-0换瓣线，4-0 prolene线，测
瓣器。人工瓣膜。
手术方法
➢ 1.胸骨前正中切口，纵行切开心包，上达主A心包返折处， 下达膈肌，常规建立体外循环，通过右肺静脉安放左心引 流管。
➢ 2.心脏切口可采取左房切口或左房-房间膈切口，如左房 切口可在主动脉插管，右房插腔房管建立体外循环，清除 左房血栓，距瓣环0.5cm切除瓣膜，用咬骨钳，刮勺清除 钙化斑点，保留瓣环纤维组织，并盐水反复冲洗左室腔， 防止脑栓塞。
➢ 2.无创涤纶线 2-0无创线用于缝合建立体外循环 荷包，带垫片2-0，3-0无创线用于缝合房室间隔 缺损。
➢ 3.可吸收线 3-0用于缝合冠脉搭桥术取大隐静脉 切口皮下，4-0用于皮内缝合。
➢ 4.起搏导线 正级缝合在右房，负极缝合在 皮下，用于连接临时起搏器。
➢ 5.钢丝针 用于缝合胸骨。
➢ 6.瓣膜缝合线 w10b55用于主动脉瓣置换术， w10b77用于二尖瓣置换术。
常用耗材
➢ 1.骨蜡 锯开胸骨后胸骨创面止血。 ➢ 2.涤纶片 修补室间隔，房间隔，心内膜
垫缺损（也可用自体心包）。 ➢ 3.人工瓣膜（机械和生物） 用于主A ，二
尖瓣，三尖瓣置换术。
常用耗材
➢ 4.人工带瓣管道 用于Bentall术,全弓置换术。 ➢ 5.人造血管 用于修补流出道，主动脉弓置
输液通道
➢ 1. 外周静脉部位选择在左侧手臂，手臂置 一个20号套管针，肘部置一个16号套管针 与输液器连接，为方便输液，给药，各接 一个三通。
➢ 2. 动脉穿刺 在左腕下垫一个绷带大小手 垫，充分暴露桡动脉，成人用22号套管 针， 小孩用24号套管针，建立桡动脉监测，桡 动脉监测有困难者则建立股动脉或者肘正
➢ 2. 鱼精蛋白 50mg/5ml/支 中和肝素比例1:1或1:1.2,加入 葡萄糖钙从CVP注入。
➢ 3. 硝普钠 50mg/支 稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微 量泵连接静脉上。
➢ 4. 多巴胺 20mg/2ml 稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉 上。
➢ 5. 去氧肾上腺素 （苯肾）10mg/ml, 分别稀释到1mg/ml和 0.1mg/ml。