最新手术配合
最新心脏外科手术及护理配合
术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥 术中吹开吻合口的出血。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合 口近端血运。
➢ 8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离， 切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素 从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
➢ 2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈，肩部垫以 甲状腺垫，右胸背部垫胸骨垫，左侧小圆 枕保护，臀部垫棉垫，右侧大腿下垫腿垫， 掴窝处垫脾枕，足跟垫棉垫。
➢ 3右侧卧位 头枕头圈和软枕，将病人右侧 后，在其腋下垫海绵垫，髂骨两侧放置长 沙袋，在右肩胛骨后放置方沙袋，上腿伸 直，下腿弯曲，两腿间放置薄海绵垫，用 束腿带将其固定在手术床上，双上肢外展 固定在托手板上。
体位特点
➢ 心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧 位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体 外循环，心包剥脱等手术，右侧卧位应用 于二尖瓣闭式分离，ＰＤＡ结扎等手术， 有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口，右 胸背部垫高30度-40度。
➢ 1.平卧位 头枕头圈，肩部垫以甲状腺垫， 胸骨正中垫以一个胸骨垫，臀部垫棉垫， 掴窝处垫脾垫，膝部约束腿带固定，足跟 垫棉垫。在冠脉搭桥术中，取大隐静脉侧 下肢曲髋外旋，腿下垫一个长形腿垫。
最新大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：1 每天站立或坐位的时间超过2小时2 正在怀孕期间3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张？预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。
应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。
另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？早期静脉曲张一般选择保守治疗：1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
标准化手术护理配合流程
标准化手术护理配合流程
1. 术前准备，护士需要在手术开始前对手术室进行准备，包括
准备手术所需的器械、药品和其他物品，确保手术室的清洁和消毒
工作完成，以及确认患者的身份和手术部位。
2. 术中配合，在手术过程中，护士需要协助医生准备手术器械、维持手术区域的清洁和干燥，以及及时递送所需的药品和器械。
同时，护士需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率和呼吸等，
及时发现异常情况并通知医生处理。
3. 术后护理，手术结束后，护士需要协助医生进行伤口缝合和
包扎，确保患者的生命体征稳定，并将患者转移到恢复室或病房。
在术后护理中，护士还需要观察患者的恢复情况，及时处理并报告
任何并发症或不适情况。
此外，标准化手术护理配合流程还包括与患者和家属的沟通，
向他们解释手术过程和注意事项，提供必要的心理支持和安慰。
总的来说，标准化手术护理配合流程是为了保障手术的安全和
顺利进行，提高患者的手术治疗效果，减少手术风险和并发症的发
生。
护士需要严格按照标准流程操作，做好配合工作，以确保患者的安全和健康。
手术室手术配合常规
6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎
注意
事项
1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体
2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展
3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。
4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。
五、乳腺癌改良根治术配合常规
术前
准备
1、器械敷料：乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣
手术
配合
1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
切除患侧甲状腺用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），用7×17×圆针缝合或4号丝线结扎。
清除锁骨上淋巴结，用米氏钳洲离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织并切除，用4号丝线结扎。
缝合常用温灭菌蒸馏水冲洗切口，彻底止血后，放置引流管，清点物品，逐层缝合皮下组织、皮肤、包扎切口
注意
手术
体位
手术护理人员手术配合策略
仪器和器械的保养
（3）术后严格按照内镜清洗消毒技术操作规范， 对内镜器械先进行水洗→酶洗→清洗处理后，再 浸泡消毒30min，洗净擦干表面，用空气吹干管 腔，最后放入30℃～40℃恒温干燥箱内1～2h
后，上油保存。特别注意关节、管腔及腔隙等部 位的清洁，打开各关节，凡能拆卸的全部拆开，
可用刷洗、冲洗或吸洗，吹干或烘干的方法，保 证器械的清洁干燥。
二、常用手术体位
• 水平仰卧位 • 乳房水平卧位 • 颈仰卧位 • 胸部手术侧卧位 • 肾手术侧卧位 • 俯卧位 • 腰椎手术俯卧位 • 膀胱截石位
乳 房 手 术
甲 状 腺 手 术
胸 部 手 术
肾 手 术
后胸 脊柱 腿部 手术
腰 椎 手 术
会阴 及肛 门部 手术
一名优秀的手术室护理人员应 熟练掌握各专科手术特点及器械、 敷料的准备；熟悉每一种手术应 用解剖、麻醉方式、手术切口、 手术体位、手术用物、手术步骤 及配合、手术注意事项。
夏季－7天，冬季-10～14天。过期重新灭菌。 5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。
1清洁 干燥 平整 无菌
铺单 至少 四层
无菌桌的准备
大号： 110*60*9
0 小号： 80*40*90
布单 垂缘 30c m以 上
无菌器械台的使用原则
①由巡回护士（外层）和手术护士（内层）开包； ②开包时查灭菌日期及效果（指示卡）； ③时间长的手术，器械台应盖上无菌巾； ④铺好后4小时不用应重新消毒； ⑤掉落或污染的器械不能再放回原处； ⑥器械不能超台缘、台布湿后应及时更换； ⑦不能混台使用器械、保持器械清洁整齐有序； ⑧按手术需要及时传递器械。
仪器和器械的保养
（4）导线类使用后，去除外套，先用柔软的湿 布擦，再用75%酒精擦拭，晾干，不可折叠及过 度弯曲，应无角度地盘旋平放在圆筛中。纤维胆 道镜属于软镜，操作时应特别注意避免折曲，清 洁消毒处理后，悬挂保存。
手术室人工全膝关节置换术手术配合(配彩图)
人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。
将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装： 注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装： 安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。
11、3。
外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器 递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤 递动力摆锯 递接好动力的5/16英寸钻头 及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤 递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器 递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力 递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫 清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻 递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模 递9mm 试样间隙和测力线棒 递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器 递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。
普通外科手术配合流程
普通外科手术配合流程术前准备：1.病史评估：医务人员会详细了解患者的病史、症状、体征等信息，并进行全面的身体检查，以评估术前的风险和手术的可行性。
2.术前检查：根据患者的具体情况，可能会进行各种辅助检查，如血液检查、尿液检查、X光、CT扫描等，以帮助医生更全面地了解患者的病情。
3.预防感染：术前一天或数小时，患者需要接受消化道准备，如服用泻药或灌肠，以清空肠道，减少手术过程中的感染风险。
4.麻醉评估和选择：根据患者的年龄、身体状况和手术种类，麻醉师会对患者进行麻醉评估，并选择适当的麻醉方法。
手术操作过程：1.患者入室和麻醉：患者进入手术室后，医护人员会进行必要的监测，如血压、心率、呼吸等，并进行麻醉操作，使患者进入无意识的状态。
2.室内准备：手术室团队会进行手术场地的准备，包括洗手、穿戴手术衣、戴手套、清洁手术器械等。
3.切口和暴露：根据手术部位，医生会对患者进行清洁和消毒，并进行必要的切口，以暴露手术部位。
4.手术操作：医生会根据手术需要，进行相应的操作，如取出病灶、修复缺损、切除组织等，期间可能会使用各种手术器械和电子设备。
5.出血控制：在手术过程中，医生会注意出血情况，并及时进行血管结扎、电凝等措施，以保持手术区域的清洁和视野的清晰。
6.缝合和封闭：手术完成后，医生会使用缝合线将切口封闭，并进行必要的各种修复和整形。
术后护理：1.恢复室或病房转移：手术结束后，患者会被转移到恢复室或病房，接受进一步的监测和观察。
2.疼痛控制：根据手术的类型和患者的疼痛程度，医生会选择合适的镇痛方法，包括口服镇痛药、静脉输液镇痛等。
3.伤口护理：医护人员会对手术切口进行定期的换药和清洁，以预防感染和促进伤口愈合。
4.早期康复:患者会根据术后情况进行早期活动，包括站立、行走和呼吸锻炼，以促进康复和恢复。
5.术后随访：术后一段时间，医生会安排患者的随访，以了解手术效果和患者的康复情况，并给予必要的进一步指导和治疗。
标准化手术配合流程
标准化手术配合流程一、手术前的准备工作1. 术前评估在手术前，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估，可以了解患者的病情和手术风险，为手术的顺利进行提供基础。
2. 术前指导在术前，医护人员需要对患者进行术前指导，包括手术的目的、过程、可能的危险和并发症等。
通过术前指导，可以让患者了解手术的过程和风险，增强合作意识，减少手术中的恐惧和焦虑。
3. 术前准备在手术前，医护人员需要对手术室进行准备工作，包括手术器械、药品、输液等的准备。
同时，还需要对手术室环境进行消毒，确保手术环境的清洁和安全。
4. 术前麻醉在手术前，麻醉师需要对患者进行术前麻醉评估，确定适合的麻醉方式。
在进行手术前麻醉时，需要充分了解患者的病史和麻醉史，确保手术能够顺利进行。
5. 术前护理在手术前，护士需要对患者进行术前护理，包括清洗患者的皮肤、更换手术服装等。
通过术前护理，可以降低手术感染的风险，确保手术的安全进行。
二、手术中的配合工作1. 手术室进场在患者进入手术室后，医护人员需要对患者进行核对，确认患者的身份、手术部位等。
同时，需要对手术室环境进行消毒，确保手术的安全进行。
2. 手术室准备在手术室进场后，医护人员需要对手术器械、药品等进行核对和准备。
同时，还需要对患者的麻醉状态和监测设备进行检查，确保手术的顺利进行。
3. 手术过程中的配合在手术过程中，医护人员需要对患者进行监测，包括患者的生命体征、麻醉深度等。
同时，还需要与医生配合，协助医生完成手术操作，确保手术的顺利进行。
4. 手术过程中的防护在手术过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，确保手术器械和手术环境的清洁。
同时，还需要做好个人防护，避免手术感染的风险。
5. 手术过程中的急救在手术过程中，医护人员需要做好急救准备，随时应对可能出现的急危重症情况。
确保患者在手术过程中能够及时得到有效的救治和支持。
三、手术后的护理工作1. 手术后的监测在患者完成手术后，医护人员需要对患者进行全面的监测，包括患者的生命体征、麻醉恢复情况等。
最新阑尾切除术手术配合培训讲学
1、洗手护士的准备：病人的麻醉显效后，你洗手并消毒自己的手、穿手术衣、戴手套、清点纱布器械（与召回护士一起点，并由巡回护士做记录）；2、医生消毒、铺巾过程的配合：递有齿卵圆钳和消毒盘给医生消毒、分四次递消毒巾给医生铺巾（前三块是有反折的面对着医生，后一块是有返折的面对着自己）、递四把巾钳给医生夹住消毒巾、再分三次与医生一起铺中单和大单（前二次是护士每次带一块中单分别铺在病人的头部、下身，后一次带大单上来，将厚的一端放在病人的头部、大单的洞口对着切口部位）；让巡回护士倒冷开水或生理盐水于碗中，等医生穿好手术衣、戴好手套后，用碗里的水帮医生淋洗手；3、切开皮肤、皮下组织的过程：递二块干纱布和无齿镊给医生（医生试麻醉效果）、递手术刀（可以在医生消毒的时候，将刀片上到刀柄上）给主刀医生、递纹氏钳给一助、递纹氏钳给主刀（此动作可能要重复多次，主要是看手术野的出血情况），根据医生结扎的口令递1号线给医生结扎（如果有电凝就不需要）；4、分离肌肉、进腹过程：将干纱布撤离，递上湿纱布（此后都用湿纱布）递手术刀给主刀，然后递剪刀给主刀，再递中弯血管钳给主刀和助手分开肌肉，再递手术刀和皮肤拉钩给主刀拉开肌肉，递中弯血管钳给主刀和助手钳夹腹膜，递手术刀给主刀切开腹膜，当医生切开腹膜后，如果腹腔内有渗出，要递干纱布给医生擦拭或根据医生需要让巡回护士上吸引器皮条；5、处理阑尾的过程：当医生找到阑尾后，递阑尾钳给主刀夹住阑尾，递中弯给主刀和助手分享阑尾系膜，递剪刀给主刀剪断系膜，递4号线给医生结扎（近端扎二道），递中弯给主刀夹一下阑尾根部，递7号线给主刀结扎阑尾根部，递纹氏钳给助手夹住结扎线头，递剪刀给医生剪断结扎线，递手术刀给主刀切断阑尾，接过主刀递来的标本并放在弯盘内置器械台的一角，递碘伏棉球给主刀消毒阑尾残端，递穿好1号线的小圆针给主刀做荷包缝合，递剪刀给助手剪断结扎后的缝线，递干净纱布给主刀擦拭腹腔；6、关腹：与巡回护士一起清点纱布、器械，与术前数字无误后，报告主刀医生，递中弯给医生钳夹腹膜，递穿好7号线的大圆针给主刀缝合腹膜，腹膜关闭后，与巡回护士再次清点纱布、器械，无误后再报告主刀，递穿好7号线的大圆针给主刀缝合肌膜和腹外斜肌腱膜，递穿好1号线的大圆针给主刀缝合皮下组织，递碘伏纱布给主刀消毒切口周围的皮肤，再递穿好1号线的三角针给主刀缝合皮肤，递无齿镊给主刀对合切口，递碘伏纱布给医生再次消毒切口皮肤，递碘伏纱布给医生覆盖在切口上，再递下敷料给医生覆盖切口，手术结束。
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普通外科手术护理配合常规与要点普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。
普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。
一、疝手术1、术前认真核对患者手术部位。
2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。
3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。
4、术中注意保暖。
二、胃肠手术1、洗手护士（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。
缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。
（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。
（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。
如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。
（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。
（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。
在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。
2、巡回护士（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。
（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。
（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。
三、肝、脾外伤手术肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。
因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。
2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。
特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。
因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。
3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。
4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。
（1）自身输血器法:灭菌生理盐水溶解枸橼酸钠为 2.5%的溶液，根据预计出血量加枸橼酸钠至血液回收瓶内。
间接输血时每100ml血液中加入10毫ml枸橼酸钠。
血液回收瓶连接吸引器。
吸出腹腔积血，轻轻摇动。
以双层纱布过滤后回输。
（2）自体血液回收机法:500ml生理盐水加入肝素200mg，先快速滴入100ml肝素盐水，以使储血罐肝素化，随后中等量出血以每分钟10-20滴的速度滴入肝素，将腹腔积血吸入储血罐内。
清洗时按操作程序进行，清洗后回收至储血袋内回输。
五、其他由于麻醉及围手术期监护、营养支持的进步，手术病例中老年患者比例上升;某些手术，主要是肿瘤根治手术的范围有扩大的趋势，所以应加强手术的安全护理。
1、密切观察生命体征。
2.保持输液通畅，随时做好抢救准备。
控制输液速度和量，术中根据血压、中心静脉压、尿量及手术的需要及时调整输液速度。
3、新业务、新技术、新医疗器械及新仪器的应用，不仅扩大手术范围，而且对“传统”手术产生相当大的影响，更对手术护士提出了新的挑战。
因此，顺应时代潮流，掌握新的科学知识，是对手术护士提出的新要求。
骨科手术护理配合常规与要点一、手术体位巡回护士在手术前应该根据手术的部位来安放病人的体位，每次安放体位时，既要重视患者的安全、舒适，不影响呼吸循环功能，不使神经及生殖器受压，又要便于术者的手术操作。
1、仰卧位：四肢手术。
肩关节、髋关节手术须在其后方垫一小沙袋，以便更好地显露手术野。
2、侧卧位：适合颈椎、胸椎、半骨盆切除手术。
3、俯卧位：适合脊椎、腘窝、跟腱等手术。
4、牵引床体位：适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折等手术。
二、骨科一般手术器械常用固定器材：钢丝、螺钉、钢板、髓内针、石膏、同种异体骨及人造骨、人工关节与同种异体关节。
三、止血带的应用：在施行四肢手术时，应用多功能电动气囊止血带机，可最大限度止住创面出血，达到止血、暴露手术野的目的，可缩短手术时间，减少或避免输血。
止血带使用注意事项：1、部位：上肢在上臂的上1/3处,避免在上肢的1/2处。
因为上臂中段桡神经处于肱骨桡神经沟内,易受压,所以应回避此处。
下肢止血带应上在大腿的上1/3处。
2、根据成人与儿童，上与下肢的规格之分，正确使用时选择合适的止血带。
3、止血带扎在肢体上才能充气，否则会爆裂。
4、充气压力，上肢不超过350mmHg，下肢不超过500mmHg，放气时应缓慢，放气过快，可导致血压下降。
因此，巡回护士要做到两点：（1）缓慢放气同时，眼睛关注患者血压。
（2）放气的同时，调快患者的输液速度，并告知麻醉医生。
5、时间限制：50岁以下的患者，上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时。
第二次应用时限应该比第一次要短。
松止血带时，用纱布压紧伤口，必要时抬高肢体60度，10-15分钟后再驱血，充气。
6、在使用过程中发生漏气，应立即更换。
7、止血带应定期检查，保证其正常工作。
四、骨科手术配合特点1、严格无菌操作2、骨水泥的应用3、自体血液回输4、内置物的选择原则5、计算好血液出入量：纱布为15ml，纱垫为50ml。
五、手术特点及护理要点1、严格无菌操作：带双层橡胶手套，严格控制参观人员，备大量盐水冲洗伤口。
2、严格骨水泥调配操作规程。
3、注意观察病情：实用骨水泥时，密切关注血压，遵医嘱调节输液速度。
4、防止压伤：注意保护骨关节及骨隆突部位。
泌尿外科手术护理配合常规与要点一、专科用药1、抗细菌药阿米卡星（丁胺卡那霉素）、庆大霉素16。
2、抗肿瘤药 5-FU。
3、止血药二、专科用线2-0可吸收线、3-0可吸收线、4-0可吸收线、5-0可吸收线分别用于膀胱、前列腺及输尿管手术的缝合。
三、专科配合的特点1、护士要熟练掌握各类手术的配合要点，如嗜铬细胞瘤手术的配合特点，充分做好心理准备和物品准备。
2、针对不同的病种、菌种，使用不同的抗生素。
使用前严格三查八对，特别是过敏试验尤其应该注意，以免用错患者、用错药。
3、前列腺摘出术在摘除前列腺时要更换引流瓶。
在前列腺摘除止血后，要用量杯称出血量，并用天平秤称量前列腺的重量。
用于膀胱冲洗的生理盐水要与输液的液体严格区分，避免发生差错。
妇产科手术护理配合常规与要点妇产科常见手术由子宫切除、经阴道子宫切除、剖宫产、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿切除、子宫锥形切除术、宫外孕手术等。
一、常用药1、子宫兴奋药宫缩素（10U/ml）。
2、用于新生儿抢救的药物纳洛酮（每支1mg/ml）、地塞米松（每支2mg/ml）、维生素K1（每支10mg/ml）。
3、术中止血的药物氨甲环酸（血速宁、速宁，每支0.2mg/2ml）。
二、专科用线1、1-0可吸收线主要用于阴道切口及子宫肌层缝合。
2、2-0可吸收线用于缝合输卵管及附件。
3、4-0可吸收线用于手术切口皮内缝合。
三、常用耗材1、医用生物蛋白胶用于子宫切除术后的盆腔创面止血。
2、医用儿丁糖用于关腹前，防止腹腔粘连。
神经外科手术护理配合常规与要点神经外科手术复杂，种类繁多，在手术配合上具有较强的专科性特点。
一、专科配合特点（一）专科用药：利多卡因、20%甘露醇等。
（二）专科用线：4-0、2-0、3-0可吸收线。
（三）常用耗材棉片、骨蜡、明胶海绵、止血纱布、胶原蛋白海绵、绷带、颅骨锁、冲洗球或注射器、颅脑引流器、敷贴、3LC-P45*45cm脑科黏贴巾。
（四）体位特点根据手术部位，确定患者体位。
患者摆体位时，要保证患者功能位，以免手术完毕后患者出现神经损伤。
固定患者时，注意不要太紧，海绵垫要平整，固定架高度要适宜，托盘架高度要适宜，以免压伤患者或碰到患者皮肤而电刀灼伤患者。
常用手术体位:1、仰卧位:适用于额部鞍区手术、双顶部手术、颅骨钻孔引流术、脑积水分流术。
2、侧卧位:适用于一侧顶部、颞部、内囊区和侧脑室后部病变手术及脊髓手术。
3、俯卧位:适用于幕上顶枕部、侧脑室后部、颅后窝中线区的病变及脊柱脊髓手术。
4、侧俯卧位:适用于桥小脑角、侧脑室后部和松果体区病变手术。
5、座位:适用于小脑幕下手术。
（五）物品准备特点术前了解手术名称及部位，了解手术步骤，做到心中有数。
洗手护士备好手术器械、敷料、明胶海绵、显微镜套、油布、庆大霉素、长棉片、方棉片等。
手术物品清点项目:1、开颅手术:棉片、带线脑棉片、纱球、缝针、刀片。
2、脑科脊柱手术:纱布、纱球、大棉片、带线脑棉片、缝针、刀片、及一切细小物件。
3、脑室腹腔分流：纱布、纱球、缝针、刀片。
4、头皮肿物：脑棉片、纱布、纱球、缝针、刀片。
（六）建立静脉通道巡回护士要保证静脉通畅。
根据患者情况，调节输液、输血速度，注意观察，避免外渗。
（七）注意事项1、棉片要用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点棉片数目。
2、用电钻钻孔时，注意往骨瓣上滴水。
输甘露醇时，要快速，（15~20分钟内）滴入。
3、医师消毒前，患者外耳道内折棉球。
眼睑涂金霉素眼膏，注意消毒时不要让碘伏、酒精流入眼内，烧伤角膜。
4、铺单后，接好双极电凝和单极电刀、吸引器、电钻，局麻药，1/3支或1/4支。
5、根据手术进展，提前准备好显微器械，套好显微镜，接好吸引器。
6、术中注意观察病情变化，以及静脉输液、尿量，监督无菌操作。
7、准备好止血纱布。
关硬脑膜时，关硬脑膜时，用可吸收线连续缝合，及时清点棉片。
盖骨瓣时，用胖圆针粗线缝合或用进口的颅骨锁。
8、术中所用的双极镊，焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦，以免损坏镊子的保护层。
9、显微器械等精密仪器，用完后用清水冲洗，酶浸泡后清洗干净，上油包好灭菌备用。
10、电钻显微镜等精密仪器用后要擦拭干净，收好，放回原位，登记本上记录使用情况，电钻小磨钻动力线，用时不能打折，须定期上油保养。