最新手术配合

普通外科手术护理配合常规与要点

普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作，做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。普通外科涉及许多重要的生命器官，业务范围广泛。

一、疝手术

1、术前认真核对患者手术部位。

2、术前患者排空膀胱，以免术中操作损伤。

3、注意保护患者的隐私，对患者做好安慰解释工作。

4、术中注意保暖。

二、胃肠手术

1、洗手护士

（1）开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。缝合腹膜前后，应与巡回护士核对数目，无误后方可关腹。

（2）术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净，以免落入患者腹腔引起肠粘连。

（3）进入腹腔后用湿盐水垫，原则上不使用纱布。如特殊情况需要，需用带显影线的纱布，术后严格核对，以免遗留与腹腔内。

（4）胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。

（5）肿瘤手术你要做好无瘤技术。在切除肿瘤时，污染的器械和盐水垫要及时撤离，以防止肿瘤种植。

2、巡回护士

（1）需要进行长时间或下腹部手术的患者，术前需留置导尿管。

（2）行腹腔冲洗时，应及时按要求准备好冲洗盐水。

（3）手术时间较长的患者注意防止压疮，术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。

三、肝、脾外伤手术

肝脏是体内最大的实质性器官，肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见；脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官，脾外伤约占腹腔脏损伤的30%。因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤，其手术配合特点如下:

1、危及生命，需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血，应立即备好手术物品紧急手术，切除脾脏或肝脏，修补肝脏，彻底止血。

2、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。特别是肝脏损伤者，不应在下肢建立静脉通道。因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤，手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。

3、补充血容量，抗休克急救处理时需大量输血输液，以补充血容量，提高血压，维持尿量，防治低血容量性休克，但同时应注意防止肺水肿的发生。

4、自身输血自身输血主要用于脾破裂，肝脏损伤部位未伤及肝管，同时未发现消化道损伤者。

（1）自身输血器法:灭菌生理盐水溶解枸橼酸钠为 2.5%的溶液，根据预计出血量加枸橼酸钠至血液回收瓶内。间接输血时每100ml血液中加入10毫ml枸橼酸钠。血液回收瓶连接吸引器。吸出腹腔积血，轻轻摇动。以双层纱布过滤后回输。

（2）自体血液回收机法:500ml生理盐水加入肝素200mg，先快速滴入100ml肝素盐水，以使储血罐肝素化，随后中等量出血以每分钟10-20滴的速度滴入肝素，将腹腔积血吸入储血罐内。清洗时按操作程序进行，清洗后回收至储血袋内回输。

五、其他由于麻醉及围手术期监护、营养支持的进步，手术病例中老年患者比例上升;某些手术，主要是肿瘤根治手术的范围有扩大的趋势，所以应加强手术的安全护理。

1、密切观察生命体征。

2.保持输液通畅，随时做好抢救准备。控制输液速度和量，术中根据血压、中心静脉压、尿量及手术的需要及时调整输液速度。

3、新业务、新技术、新医疗器械及新仪器的应用，不仅扩大手术范围，而且对“传统”手术产生相当大的影响，更对手术护士提出了新的挑战。因此，顺应时代潮流，掌握新的科学知识，是对手术护士提出的新要求。

骨科手术护理配合常规与要点

一、手术体位

巡回护士在手术前应该根据手术的部位来安放病人的体位，每次安放体位时，既要重视患者的安全、舒适，不影响呼吸循环功能，不使神经及生殖器受压，又要便于术者的手术操作。

1、仰卧位：四肢手术。肩关节、髋关节手术须在其后方垫一小沙袋，以便更好地显露手术野。

2、侧卧位：适合颈椎、胸椎、半骨盆切除手术。

3、俯卧位：适合脊椎、腘窝、跟腱等手术。

4、牵引床体位：适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折等手术。

二、骨科一般手术器械

常用固定器材：钢丝、螺钉、钢板、髓内针、石膏、同种异体骨及人造骨、人工关节与同种异体关节。

三、止血带的应用：

在施行四肢手术时，应用多功能电动气囊止血带机，可最大限度止住创面出血，达到止血、暴露手术野的目的，可缩短手术时间，减少或避免输血。止血带使用注意事项：

1、部位：上肢在上臂的上1/3处,避免在上肢的1/2处。因为上臂中段桡神经处于肱骨桡神经沟内,易受压,所以应回避此处。下肢止血带应上在大腿的上1/3处。

2、根据成人与儿童，上与下肢的规格之分，正确使用时选择合适的止血带。

3、止血带扎在肢体上才能充气，否则会爆裂。

4、充气压力，上肢不超过350mmHg，下肢不超过500mmHg，放气时应缓慢，放气过快，可导致血压下降。因此，巡回护士要做到两点：

（1）缓慢放气同时，眼睛关注患者血压。

（2）放气的同时，调快患者的输液速度，并告知麻醉医生。

5、时间限制：50岁以下的患者，上肢不超过1小时，下肢不超过1.5小时。第二次应用时限应该比第一次要短。松止血带时，用纱布压紧伤口，必要时抬高肢体60度，10-15分钟后再驱血，充气。

6、在使用过程中发生漏气，应立即更换。

7、止血带应定期检查，保证其正常工作。

四、骨科手术配合特点

1、严格无菌操作

2、骨水泥的应用

3、自体血液回输

4、内置物的选择原则

5、计算好血液出入量：纱布为15ml，纱垫为50ml。

五、手术特点及护理要点

1、严格无菌操作：带双层橡胶手套，严格控制参观人员，备大量盐水冲洗伤口。

2、严格骨水泥调配操作规程。

3、注意观察病情：实用骨水泥时，密切关注血压，遵医嘱调节输液速度。

4、防止压伤：注意保护骨关节及骨隆突部位。