手术配合

泌尿手术配合流程

后腹腔镜下肾切除术

1 用物准备

一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，

10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋

特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar ），

可吸收夹钳，Hem-O-lok 钳（大、中、小），取肾袋，止血材料

以及常规开放手术器械

2 麻醉方式

气管内全麻

3 手术体位

病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行

膀胱及胃肠减压，以利手术注气、trocar 放置及术中分离。病人改侧卧位，脐正对腰桥，

手术台应可根据需要进行调整，用腋垫塞于病人腋窝下，臀部及腰部放置棉枕支撑，用多条宽约束带将病人固定于手术台上，以便术中通过转动手术台调整肠管位置时病人可安全的固

定于手术台上

4 手术步骤

1）常规消毒，配合医生铺巾

2）连接好摄像系统和各种导线

3）于髂嵴上两橫指处切口，切口皮肤皮下，扩张进入后腹膜，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约800ml，5 分钟后放气。手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm Trocar

一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm Trocar 一个，髂嵴上切口放入10mm Trocar

及30 度镜头，充分建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg 。

4）腹腔镜观察下在升结肠外侧切口后腹膜，用电钩切开肾周脂肪囊，显露肾脏

5）用分离钳分离肾前面及肾下极

6）游离输尿管，其标示可见输尿管蠕动，用输尿管导管做标记。游离足够长度的输尿管后，用可吸收夹钳夹并用超声刀切断

7）仔细分离肾蒂动脉及静脉。肾蒂动脉近端可上两把可吸收夹，远侧一把，用电凝钩或剪刀切断

8）分离钳分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管

9）取出肾脏，将肾标本装入取肾袋内（或者手套做的袋子内），拉紧袋口，扩大切口将肾拉出

10）将气腹压降低，无出血，放出CO ?，退出套管，缝合切口

5 注意事项：

器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保

证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。器械护士常规铺 2 个无菌台，以备中转手术

之用。洗手护士提前15 分钟洗手上台，检查并安装腹腔镜器械，与巡回护士一起做好点数

工作，术中密切观察显示器中医生操作情况，及时准备医生需要的器械和物品，洗手护士与

巡回护士共同认真清点用物无误后方可关闭切口。

后腹腔镜下肾部分切除

1 用物准备

1) 一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀

片，10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋

2）特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，pk 刀，一次性使用穿

刺器（Trocar），可吸收夹钳，Hem-O-lok 钳（大、中、小）取肾袋，动脉阻断夹，2-0、3-0

抗菌薇乔若干条，止血材料

术前常规留置胃管，尿管

2 麻醉方式

气管内全麻

3 手术体位

病人体位：病人先取仰卧位，进行静脉诱导及气管插管全身麻醉，术前停留鼻胃管和尿管行膀胱及胃肠减压，以利手术注气、trocar 放置及术中分离。病人改全侧卧位，脐正对腰桥，

手术台应可根据需要进行调整，用腋垫塞于病人腋窝下，臀部及腰部放置棉枕支撑，用多条宽约束带将病人固定于手术台上，以便术中通过转动手术台调整肠管位置时病人可安全的固

定于手术台上

4 手术步骤

1）常规消毒，配合医生铺巾

2）连接好摄像系统和各种导线

3）于髂嵴上两橫指处切口，切口皮肤皮下，扩张进入后腹膜，手指分离至间隙，置入自制气囊充气约800ml，5 分钟后放气。手指引导下在腋后线十二肋缘下穿入12mm Trocar

一个，腋前线肋缘下及脐水平面各穿入5mm Trocar 一个，髂嵴上切口放入10mm Trocar

及30 度镜头，充分建立二氧化碳气腹并维持压力在15mmHg 。

4）进入腹膜后首先沿腰大肌表面推开肾周筋膜，充分游离肾脏背侧，于肾门附近脂肪组织内分离出肾动脉主干。

5）沿肾动脉向肾窦部分分离，清晰显露肾动脉各分支，经穿刺器放入动脉阻断夹备用。分离脂肪囊，沿肾包膜外游离肾脏表面，充分游离肿瘤四周。

6）以电凝钩在肾脏表面划出切除的范围，切缘距离肿瘤0.5-1cm，切口肾实质至明显出血时，用动脉阻断夹阻断肾动脉。

7）枪镜剪刀剪开深部肾实质，将肿瘤完整切除，如将肾盂肾盏切开，用2-0 薇乔线连续缝合关闭，再以2-0 薇乔线线尾带Hem-O-lok 连续缝合肾实质创面。开放肾动脉，检查有

无出血，必要时予间断加强。

8）放入取肾袋或手套做的袋子，将肿瘤置入袋内，拉紧袋口，将肿瘤完整取出

9）清点器械和敷料无误后，置入引流管，固定、缝合切口

5 注意事项

1）气腹压不可超过15mmHg

2）动脉结扎夹置入前应用线绑住并且打结，留线尾，方便置入和取出，阻断肾动脉的开始应该计时，阻断时间不宜超过30 分钟，防止肾脏缺血坏死

3）配合医生制作气囊，以及线尾带Hem-O-lok 的2-0 薇乔线

4）同腹腔镜下肾切除注意事项

腹腔镜下肾上腺切除术

1 用物准备

一般用物：全侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，

10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，引流袋

特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar ），可吸收夹钳，Hem-O-lok 钳（大、中、小），取肾袋

2 麻醉方式

气管内全麻，气管插管

3 手术体位

患侧向上的全侧体位，头部脚部各降低15°-20°，脐部正对手术床的中间关节处，对准腰

桥

4 手术步骤

1）常规消毒，配合医生铺巾

2）连接好摄像系统和各种导线

3）取髂前上棘上2cm 为第一穿刺点，横向切口皮肤4cm，钝性分离皮下组织达肾周筋膜，置入自制扩张球囊，充气扩张出一潜在的腹膜后腔隙，在手指引导下，分别在腋前线和

腋后线肋缘下置入10mm 和5mm 的Trocar

4）第一穿刺点置入腹腔镜镜头，在其监视下用分离钳和超声刀于肾脏上极打开肾周筋膜，切除部分肾周脂肪

5）找到肾上腺，仔细游离肾上腺，夹闭肾上腺中央静脉后，用超声刀将肾上腺切除，装入用手套做的标本带或取肾袋，拉紧袋口，从第一穿刺点取出

6）降低气腹压，观察无出血后，置入引流管，关闭切口

后腹腔镜下左侧肾盂输尿管成形术

1 用物准备

一般用物：侧卧位的体位用品，甲包，衣服，盆仔，消毒杯，腹腔镜器械包，11#刀片，10*20 圆针，8*24 角针，50ml 注射器，吸引管，7#手套，热水杯，尿管，引流袋

特殊用物：腹腔镜摄像系统，30 度电子镜，腹腔镜器械，超声刀，一次性使用穿刺器（Trocar ），6#、8#小儿尿管，双J 管，4-0、5-0 薇乔线若干条

2 麻醉方式

气管内全麻

3 手术体位

45°健侧卧位，头部脚部各降低15°-20°，脐部正对手术床的中间关节处，对准腰桥，垫

高腰桥