5例肩关节镜手术的术中配合及护理
肩关节镜手术配合及护理
２．２．２．３术 后处 理手 术完 毕 。反 复冲洗 肩关 节腔 ，彻底 清 理碎 屑吸 净残 液脚 ，穿刺 口缝合 １～２针 ，切 口覆盖 敷贴 ，加压 包 扎 ， 以便 达 到较好 的关节 内止 血效 果 。清 洗伤 口周 围皮肤 ，贴 好 伤 口敷料 ，检 查引 流管 、输 液管 是否 通畅 ，有无 脱落 。
．
２．２．１．１安置手术体位麻醉完成店 ，将 电动床调节成沙滩
椅样 ，麻 醉师 站于 患者 头端扶 托 头颈 部 ．两 人分 别站 于手 术床 两
侧 同时抬 床单 将患 者身 体上 移 ，肩胛 骨 内缘 到床 缘 ，患侧 肩膀 平
床 沿 ，患侧上 肢游 离悬 空 自然屈 曲置于 胸腹 部 。消毒 铺 巾后 ，无 菌牵 引带 固定 患侧上 肢远 端 。外 展 约 ４５度 ，前屈 ｌＯ一 １５度 ，牵
２．１术 前准 备
２．１．１术前 访视巡 回护 士手 术前 １天 访视 患者 ．查 阅病历 ，
了解 病情 。掌 握患者 的各 项检 查 、治 疗和 手术 计划 及 各项 常规准
备 。禁 食 ６ｈ，向患者及 家属 介 绍手术 目的、方法 、安全 性 、先进
性 、术后 关节 恢复程 度 。让 患者对 手 术室 环境 有 初步 了解 ．取 得
一 打开 设备开 关，调 节各 项参数 设置 。
２．２．１．３灌 注生 理盐 水输液 架上 常规 挂 ４袋 ３ ０００ｍＬ等渗
冲洗 液 ．悬挂 高度 高于 灌注 泵 即可 ，连 接两 路灌 注 管路 ，灌注 液
连接 冲洗 管安 装于 灌注 泵上 。根 据术 中关节 腔 的 出血 情 况 、手 术 野 的清 晰程度 ．选择 适 当 的压 力 和流 量 。术 中无 菌 生理 盐水 冲洗
肩关节镜下肩关节上盂唇前后部损伤缝合术病人的护理
３ 小 结
产 生 紧张 、 恐惧心理 ， 护 理 人 员 术 前 应 给病 人详 细 介 绍 手 术 的 目 的、 方法 、 安全性 ， 介绍医护人员的技术水平和手术成功病例 ， 解 除 病 人 的思 想 顾 虑 ， 使 其 以 良好 的 心 态 接 受 手 术 治 疗 。
２ ． １ ． ２ 功 能 锻炼 术前给病人讲述术后功能锻炼的方法 ， 为 术 后功能锻炼打好基 础。 ２ ． １ ． ３ 术 前 准 备 术 前 协 助 病 人 完 成 常 规 检 查 ， 评 估 病 人 身
有 研 究 证实 ， 关节镜手 术治疗 ｓ Ｉ Ａ Ｐ 的效 果 等 同 或 优 于 传 统 的切 开手 术 ， 然 而 如 果 缺 乏 系统 的 护 理 及 康 复 锻 炼 将 影 响
乌 伟丽
摘要 ： 在 肩 关 节镜 下 对 ２ ５例 肩 关 节上 盂 唇 前后 部 损 伤 （ Ｓ Ｌ Ａ Ｐ ） 病人进行 缝合 术， 术 前做 好 心 理 护 理 、 进 行 功 能锻 炼 指 导 、 完善 检 查 ，
术 后 做 好 患肢 与疼 痛 的 护理 、 进行早期康复锻炼 ， 结 果 术 后 ６周 复 查 ， ２例 肩 关 节 粘连 ， 在 手 术 医生 指 导 下 行 活动 度 训 练 后 均 康 复 ， １ 例 肿 胀 病 人 经 处理 后 缓 ２ ５例 Ｓ Ｉ ＡＰ病 人 ， 男 ２ ０例 ， 女 ５例 ， 年龄 ４ Ｏ岁 ～ ７ ５ 岁， 平均 ５ ７岁 。经 积 极 的 手 术 和 有 效 的护 理 ， 术 后 ６周 复 查 ， ２
例 肩 关 节 粘连 ， 在 手 术 医 生 指 导 下 行 活 动度 训 练 后 均 康 复 ， １ 例
肩关节镜手术的术中配合及护理
３．２ 备好 ２０ ｍｌ注 射 器 和 ３０～４０ ｍｌ生 理 盐 水 递 予手术 者 ，经肩关 节囊 后方 软点 注入 ，使肩关 节充 盈 膨胀 ，以扩 大关节 镜操 作空 问 。 ３．３ 以 ｌ１号尖刀 片切 开皮肤 ０．５ ｃｍ 左右 ，经穿刺 器 置人 ３０。肩 关节镜 。 ３．４ 开放 冲洗液 ，移 动 关 节镜 ，根据 术 中探 查 的情
维普资讯
护 士进 修 杂 志 ２００７年 ５月 第 ２２卷 第 ９期
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扎 。将手 术床 复位 。
４ 护理体 会
４．１ 肩 关节镜 手术 因其 手术 部位 的特殊 、手 术操 作 的难 度及 复杂 性 ，远 没 有膝关 节镜 手术普 及 ，术前 充 分 的准备 非常 关 键 。除 常 规器 械 和 用 物 外 ，需 准 备 特殊 的内 固定 、缝 合 等器 械 ，这 些 都 要 充 分 考虑 ，消 毒备 用 。 ４．２ “沙 滩椅 体位 ”是一 种特殊 的手术体 位 ，安放 好 合适 的体 位是 配合 医生完 成手 术 的第一 步 。但安 放 体位 时要 特别 注意保 护 患者和 各种 管道 。头 部不 能 过伸 和扭 曲 ，使 其 处 于功 能位 。颈下 以条 形 衬 垫 支 撑 ，肩部 的软枕 既要合 适 又要衬 垫 到位 ，双胭 窝部 垫 一 薄 枕 可 使 髋 、膝 适 当 屈 曲 ，以 减 少 对 大 血 管 及 神 经 的牵 拉 。静 脉通 路和 其他 导线 要妥 善 固定 。一 定 要 在确 定病人 手术 部位 暴露 完好 、病人 安全 无误后 ，才 能调 节 电动手术 床 按键 ，将 手术 床 调 整 到 手 术所 需 的体 位 。 ４．３ 肩关 节镜 手术 因手术 部位 无法 上止 血带 ，病 人 有时 需要 手 术 中控 制 性 降 压 。护 士要 掌 握 病 人 基 础 、术前 、术 中血 压 的 动态 变 化 ，为 手 术 中控制 性 降 压提供 依 据 。对 实 施 有 创 动 脉 穿 刺 监 测 血 压 的病 人 ，安放 体位 前要 固定 可靠 ，防 止滑脱 。术 中根 据手
肩关节镜手术配合及护理
肩关节镜手术配合及护理【摘要】目的：评价肩关节镜手术配合及护理效果。
方法：该实验样本为2018-12至2019-11期间随机获取的75例肩关节镜手术患者，区分组别：对照组，37例，常规护理；观察组，38例，手术配合及护理。
划组方式：单双序号法。
将满意度、并发症用作比对指标。
结果：观察组的满意度高于对照组；观察组的并发症发生率低于对照组（P﹤0.05）。
结论：依据肩关节镜手术特点，加强配合及护理，利于提高患者的满意度，控制并发症。
【关键词】肩关节镜手术；微创；配合度；并发症；围术期护理肩关节镜手术在肩关节相关疾病诊断、治疗中应用普遍，该术式具备微创特性，对患者的损伤小，安全性强，短时间内便可恢复[1]。
虽说这类手术具备以上优势，但其操作空间小，实施过程繁琐，难度较大，故而，对护理配合要求非常高，围术期护理配合直接关乎整体手术效果[2]。
经由已知病例对肩关节镜手术的护理配合情况进行简要陈述、介绍。
见报道：1资料与方法1.1一般资料本次研究的开始时间为2018年12月，结束时间为2019年11月，共计75例肩关节镜手术患者。
以单双序号方式，划定对照（n=37）、观察（n=38）两组。
前者男女比例为19:18；年龄区间26-74岁，平均（50.34±2.45）岁；疾病类型：肩关节损伤11例，肩关节脱位10例，肩周炎8例，肩峰下撞击综合征8例。
后者性别数量相同；年龄最小27岁，年龄最大72岁，中位数（49.53±2.51）岁；疾病类型：肩关节损伤、肩关节脱位、肩周、肩峰下撞击综合征分别为12例、9例、11例、6例。
非同组的性别、年龄、疾病类型等基线信息保持同质（P﹥0.05），可比。
1.2方法对照组采用常规护理，向患者介绍肩关节镜手术方式、注意事项，提醒患者遵医嘱配合手术操作。
观察组实施手术配合及护理，如下：①心理护理：提前访视患者，介绍手术过程、参与医师、环境等，告知硕士流程、时长、并发症、注意事项，分享成功病例，消除患者的紧张、恐惧心理，帮助患者重塑治疗信心。
肩关节镜下修复肩袖损伤的护理
本 组 ２８例 肩 袖 损 伤 患 者 全 部 获 得 随 访 ， 随访 时 间 ｌ０～４０个月 ，平均 （１５．８－４－９．４）个 月。所有 患者手术过程 顺利 ，
作者 单位 ：３１００１２浙 江 省立 同德 医院
术 中及术后均未 见神经损 伤 、感染等并 发症出现 。ＵＣＬＡ评 分 术前 （１３．６±３．２）分 ，末次随访 时 （３３．４±４．１）分 ，较 术 前有 显著改善 （Ｐ＜０．０５ ｏ疗 效评定 ：优 ６例 、良 １２例 、可 ８例 、差 ２例 ，总有效率 ９２．９％。
１ 临床 资料
１．１ 一般资料 本组 ２８例 ，男 １０例 ，女 １８例 ；年龄 ２２～６５岁 ， 平 均 （３１．５±１５．８）岁 。损伤 部位 ：左侧 １１例 、有侧 １７例 ， 均为单 侧 ，均有 外伤 史。临 床表 现为 肩关 节疼 痛 ，其 中持 续 疼 痛 ９例 、间歇 性 疼 痛 １９例 ，均 有 夜 间 痛 ，伴有 不 同 程度 的外展 、上举 活动 受限 ，其 中外 展 ＜９０。 １５例 ，外 展 ９０～１２０。 １３例 。肩 周肌 肉萎缩 者 １６例。病 程 ４ｄ～３年 ，平 均 （５．１±３．２）个月 。所 有病 例均接受详细 问诊 、体 格检查 、 肩关节正斜位 ｘ线及 ＭＲＩ检查 确诊为肩袖损伤 【 。 １．２ 治 疗方 法 所 有患 者均采 用全 身麻 醉 ，侧卧位 ，患侧 在上 ，肩外 展 ３０。 ，前 屈 ｌ５～２０ｏ ，牵 引重量 ３～５ｋｇ。采 取 控制性 降压 ，将 收缩压控 制在 ９５～１００ｍｍＨｇ。关节灌注液 为 生理盐水 。肩关节镜 常规 后入路 ，根据手术需要在前外侧 或 外侧附加入路 。首先检查 盂肱 关节 ，观察肩袖关节面 、关节 软骨 以及肱二头 肌长头腱处损伤情况 。常规行肩 峰下 间隙减 压术 。经后侧及外侧人路观察肩袖撕裂形状 、肌腱 回缩程度 。 充分松解肌腱表 面的粘连 ，刨削肌腱断端 ，然后 以磨钻 去除 大结节处骨皮质 至骨面均匀渗血 ，根据肩袖 不同的撕 裂形 态 选 择 不 同 的修 补 方法 以锚 钉缝 合 固 定 ４ｌ ５ｊ。 １．３ 疗效 观察 应 用美 国加州大 学 ＵＣＬＡ（Ｔｈｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ Ｌｏｓ Ａｎｇｅｌｅｓ）肩关 节功能评 分 对临床疗效进行评 价 。该评分 系统总分为 ３５分 ，从疼痛 （１０分 ）、功能 （１０分 ）、 前屈活动度 （５分 ）、前屈力量 （５分 ）及患 者满 意度 （５分 ）， 共 ５方 面进 行 评 估 。３４～３５分 为 优 ，２８—３３分 为 良，２ｌ ２７ 分 为 可 ，＜２０分 为 差 。 总 有 效 率 （％ ）＝ （优 ＋ 良 ＋可 ）／总 数 ×１００％。
关节镜手术治疗5例肩关节米粒体性滑囊炎
关节镜手术治疗5例肩关节米粒体性滑囊炎葛冠男;钱军【期刊名称】《中国骨与关节外科》【年(卷),期】2017(010)003【摘要】背景:肩关节米粒体性滑囊炎较少见,既往多数研究均为个案报告,且个案报道中多数患者接受开放性滑膜切除手术,目前并无针对本病进行关节镜手术治疗的报道,亦缺乏长期随访评估其治疗效果.目的:探讨肩关节米粒体性滑囊炎的临床特点,关节镜手术治疗方法及预后.方法:回顾性分析2014年3月至2016年3月收治的5例肩关节米粒体性滑囊炎患者的临床资料.男1例,女4例;超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)仅在2例中均有不同程度升高;1例类风湿因子(rheumatoid factor,RF)阳性,其余4例无免疫系统疾病;MRI检查示5例均表现为肩关节肩峰下大量类圆形等T1长T2信号.全部患者均接受关节镜下关节腔清理、米粒体切除术.结果:5例均接受6~30个月随访,平均12个月.术后无并发症发生,关节疼痛、肿胀好转,活动范围正常.术后Constant肩关节评分与术前相比有统计学意义(P<0.05).1例RF阳性患者复查肩关节MRI见少量米粒体复发.结论:关节镜手术治疗肩关节米粒体性滑囊炎的安全性好、效果佳,RF可能对判断本病预后有提示意义.%Background:Rice body formation in subacromial-subdeltoid bursitis is a rare disease. Only several case reports focusing on this disease have been published so far. In most of cases, traditional synovectomy was performed. Up to now, no arthroscopic debridement used for this disease has been reported and there is either no evaluation of long-term effect. Ob-jective:To analyze the clinical features, arthroscopicdebridement and prognosis of rice body formation in subacromial-sub-deltoid bursitis. Methods:Clinical data of five patients with rice body formation in subacromial-subdeltoid bursitis hospital-ized from March 2014 to March 2016 were retrospectively reviewed. There were 1 male and 4 female patients. High sensi-tive C-reactive protein (hs-CRP) increased to different levels in 2 patients. Rheumatic factor (RF) test was positive in one pa-tient. MRI scan showed that there were a large number of quasi-circular signals with iso-intensity on T1WI and hyper-inten-sity on T2WI in subacromial space of all patients. All patients underwent arthroscopic debridement to remove rice bodies. Results:All patients were followed up for 6-30 months with an average of 12 months. No complications occurred, the pain and swelling ameliorated, and shoulder joint moved normally after operation. Shoulder joint function Constant score in-creased significantly after operation compared with before operation (P<0.05). The patient with positive RF relapsed by MRI scan during follow-up. Conclusions:Arthroscopic debridement is proven to be safe and effective in the treatment of rice body formation in subacromial-subdeltoid bursitis. RF is likely to be a prognostic factor for rice body formation.【总页数】4页(P212-215)【作者】葛冠男;钱军【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科,北京100730【正文语种】中文【相关文献】1.肩关节米粒体性滑囊炎的MRI表现及诊断价值 [J], 叶伦;方宏洋;叶奕兰2.肩关节米粒体滑囊炎误诊为滑膜骨软骨瘤病1例 [J], 陈翯;孙宏亮;宋爱平3.肩关节米粒体滑囊炎的影像学诊断 [J], 易雪冰; 张德洲; 李东明; 陈运久4.关节镜联合切开手术治疗腕关节米粒体滑囊炎1例 [J], 祁志强;李晓东;张宝祥;王昀;贾金鹏;张强5.全关节镜下Latarjet手术治疗肩关节习惯性前脱位合并关节盂骨缺损临床运用分析——评《肩关节镜手术理论与实践》 [J], 房胜才;朱文龙;孙利锋;刘明雨;李艳丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肩关节镜下松解术治疗冻结肩的手术配合
要作用 … 。除 了膝关节外 ， 节镜也可 以用 于大多数 人肩部 关 疾病 的诊断和部分手术。通过直视 下观察和处理肩关节内包
括肩峰下的一些病变 ， 明确诊 断 ， 导 手术方法 的选择 ， 可 指 同
本 组均 获得随访 ， 平均 ２ ． ７ ３个 月 （ ５ ３～ ４个 月 ） 均 无严 ， 重并发症发 生。术后疼痛程度及功能评分与术前相 比均有显 著提高 （ ００ ）肩关 节活动度 （ Ｏ 对 比亦 有较 明显改 Ｐ＜ ．５ ， Ｒ Ｍ）
关 节镜 手术 是 国 内 近 几 年 发 展起 来 的 微 创 手 术 ， 有 损 具 伤 小 、 观 和 操 作 简单 的 优 点 ， 关 节 病 的 确诊 和 治疗 具 有 重 直 对
牵 引 。使 用 Ｓ ｉ ｍｔ ｈ—Ｎ ｐｅ ｅｈｗ关 节 镜 器 械 ， 径 ４ Ｉ 的 ３ 。 直 ｌ Ｔ ｍ ０ 镜 ， 用 压 力 为 １０～１０ｍ Ｈ 采 ２ ５ ｍ ｇ加 压 泵 ， 术 行 关 节 囊 松 解 手 术。 １３ 结 果 ．
仪 的 呼吸 变 化 情 况 ， 现 问题 ， 时处 理 。 发 及
术 治疗齿突骨折［ ］ 脊柱外科杂志 ， ０ ， （ ） １６— ４ ． Ｊ． ２ ４ ２３ ： ０ ４ １８ ［］ 宋 ２ 烽， 王建荣 主编． 手术室 护理管 理学 ［ ． 民军 医 出版 Ｍ］ 人
社 。０４：３ ４ ２ ２０ ４ ３— ４ ．
［ ］ 叶芊芊． ３ 经皮颈前路螺钉 内固定治疗齿突骨折的手术配合 ［ ］ Ｊ．
中 国基 层 医 药 ，０４，（ ２ ：５ ３ ２０ ３ １ ） １３ ．
５ ５ 人体长时 间或间断受超过课 题限值的辐射 可能引起人 ． 体损 害， 体损害主要侵犯 的器官为 甲状腺 、 人 性腺 、 晶状体等 。 做好屏蔽防护 ， 手术工作人 员术前应穿 上铅 防护 衣服 和颈 围
肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合
在肩关节镜下手术最 大限度恢 复了肩部 的损伤和骨折 的 复位 固定 ， 保证 了手术创伤 小 ， 出血少 、 疼痛 较轻 、 恢复 快 ， 治
疗 效果优于切开手术 。术 中仪器 与体位 变换 的特殊性 。 因此
手术需要的大型仪器多， 患侧上肢体位方向的变换次数过多，
牵 引力量的掌 握。就需 要熟 练掌 握各 仪 器及关 节 的调 节功
一
２ ０ １ ０年 一２ ０ １ ３年 收集 本 组患 者 １ ２ ３例 ， 男７ ５例 ， 女４ ８
般绷带形成 环形牵 引带。将牵引 架 固定 于床上 ， 常规 进行
例， 平均年龄 ４ ３ 岁 。其中单纯关 节腔清理肩袖 修补 ６ ８ 例。 合
并肱 骨大结节 骨折 ５ ５例 ， 手术时 间 １ ． ５— ５ ｈ ， 平均２ ． ２ ｈ ， 出
２ 洗手护士配合
本 组患者 手术均成 功 ， 肩关节 肿胀 ３例 ， 经处 理后缓解 ， 术后随访 ３— ６个月 ， 患者反映效 果 良好 ， 其 中 ３例骨折 患者 由于骨折恢复 ， 术后 ３个月仍有牵拉痛 ， 半年后症 状缓解。
４ 小 结
ｚ ２ ． １ 洗手护士 ： 按常规洗手穿 手术衣 ， 整理器械台 ， 提前将 手术铺单程序掌 握好 。首 先消毒皮 肤 ， 将 两个 中单 铺于腋 下 及头侧 ， 前臂 卷一无菌 治疗 巾上端缠绷带 。 套一腿套 ， 外层 套 ３ Ｌ腔镜保护套 ， 一次性防水单在 中问位置剪一 圆孔 紧 紧穿过 前臂套 于肩部 ， 再将切 开 巾套 于前臂 ， 露 出术野 ， 手 部牵 引带 穿出腿套尖端至于前臂 牵 引架上 ， 腔镜套顺 牵引带 拉 出扩 大 无菌范围。再将 中单或手术 衣盖于牵引架上。
峰下间隙 ， 递７ ＃ － Ｋ针头确定外侧人 口位置 ， 插入较粗 的 自动用 探针移动骨折 端， 递刮匙清理骨折面 ， 递导 针穿过骨折碎 片 ， 在 ｃ型臂 ｘ光 机辅助下进行骨折复位 临时固定 。再将捷脉双螺 纹中空钉通
肩关节镜下肩袖修复术的手术配合
护士进修杂志年月第卷第期的扭曲而造成医源性损伤同时还要避免腋窝、乳房、外生殖器的受压。
密切观察病情变化配合麻醉密切观察病人的生命体征。
手术过程如果出血过多且血压下降应立即加快输液速度加快血容量并随时做好抢救的一切准备。
准确估计术中出血量及时备血、输血以保持病人的体液平衡。
术中使用控制性降压时巡回护士密切观察血流动力学变化尤其是在改变手术体位时发现异常情况及时报告医生处理。
术中应准备好大量止血纱布、生物蛋白胶、显微外科器械、无损伤线、血管夹以免意外发生。
熟悉操作步骤准备好颈前后路所有常规器械和配套的特殊器械。
器械护士应熟练掌握手术步骤具备非常娴熟的手术配合技能并具有应对术中出现紧急情况的配合能力精神高度集中及时提供特殊手术器械使手术者得心应手。
手术过程比较复杂所用器械种类繁多术中应铺置两个无菌器械台常规器械和特殊器械分别放置。
严格无菌操作和无瘤技术该手术无菌要求非常严格手术采取前后联合入路手术时问长术中一定要严格无菌操作注意手术野周围的无菌状态严格控制手术间人员数量减少人员流动保持室内安静、有序。
随时注意手术台上医生手套完好情况一旦术中出现手套破损要及时更换保持无菌器械台及手术区域整洁、干净。
特别是更换体位时器械台上覆盖无菌单远离手术床防止尘埃微粒飞扬污染杜绝感染的发生。
清除病椎肿瘤时预先准备一个大弯盘倒入适量生理盐水内置一块纱布及传递各种方向的刮勺和椎板咬骨钳以彻底清除肿瘤。
所有接触肿瘤的器械均存放入弯盘内防止污染未接触用物。
用于收集肿瘤标本的纱布要妥善保管。
在彻底清除肿瘤后撤离存放肿瘤污染器械的弯盘和标本用无菌蒸馏水反复冲洗伤口更换所有术者的手套。
手术野及托盘上重新铺置无菌巾。
参考文献付岚李俊李虹等社会支持系统与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策口中华护理杂志—尹学军谢卫农司家英脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明一例中华麻醉学杂志施建党王自立赵浩宁等俯卧位脊柱手术后失明例报告宁夏医学杂志—收稿日期一肩关节镜下肩袖修复术的手术配合刘鹏徐月仙程晓冬于海波北京医院手术室北京关键词肩关节镜肩袖修复术配合中图分类号文献标识码文章编号—一—随着电子和光学技术的飞速发展医领域中新技术、新方法层出不穷微创关节镜下诊断』支治疗已经广泛受到各界的重视关节镜的应用范围也越来越广。
关节镜下肩峰成形术的手术配合
２ ． ２ ． ２ 建立静脉 通路 ： 选 择下 肢 内踝 大隐静 脉行 套 管针穿
刺。
２ ． ２ ． ３ 患者体位选择 ： 均选 择侧卧位 即患侧在上 。腋下垫软
体位枕 ， 因髂部 、 膝外侧 、 外踝等处易受 压形成压疮 ， 故均加垫
１ ． １ 建立关节镜通道 ： 用记 号笔标识 患肩骨 性标 志 ， 常 规 后方入路插入并连接 关节镜 ， 使镜 头置于肩峰下 间隙。 １ ． ２ 建立操作通道 ： 通 过后路 观察 ， 使用腰 椎穿 刺针选 择 合适的外侧路位置 ， 位 于肩峰前半 部下方 ， 与其平行 。插入刨 削器 ， 切除肩峰下 间隙前半部 的滑膜 ， 确定肩峰 、 喙肩韧带 、 肩
随着光学 、 电子学和材料学与医疗领域 的不 断结合 ， 窥 镜
技术 已经成为微创手 术的急先锋 。肩 峰撞击 综合征是 肩关 节 外展活动时肩峰下间 隙结构与 啄肩穹之 间反复 摩擦 ， 撞击 导 致肩峰组织炎性反应 ， 退变 ， 甚至肩袖撕裂 引起 肩部疼痛 和功 能障碍 。关 节镜 下肩 峰成 形术 ， 具有 创伤小 、 出血 少 、 手术 时 间短 、 术后恢复快等优点【 Ｉ Ｊ ， 在 国际上 已经 发展 了 １ Ｏ余年 。 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ３年 １ 月， 我院为 ｌ ６例肩峰综合 征患者 实施 了关节镜下肩峰成形术 ， 因手术室术前 准备充分 ， 术 中配合 得
１ ． １ 术前 ｌ ｄ常规访 视患者 ： 了解病 情 ， 耐心介 绍 肩关镜 手术 的先进行 与科 学 以及与 传统 手术 的区别 ， 手术 过程 ， 效 果， 注意事项 ， 给 患者精神 上的支持 与鼓 励 ， 取 得信 任与积极 配合 ， 提高手术成功率 。 １ ． ２ 手术 问准备 ： 该手术选定专用 的百级手 术间 ， 监视 器、
肩关节镜手术巡回护士的配合
作者简介 ： 蒋红霞 （ １ ９ ７ ４ 一） ， 女， 本科 ， 主管护师 ， 护士长．
收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ２ 一Ｏ ６ —２ ６
高度离手术部位 １ ． ２ ～１ ． ５ Ｉ １ ３ ． １ ２ ］ ， 保持灌 注液通畅
无阻 ， 确保关 节 镜视野 清 晰 。
２ ． ２ ． ２ 体位摆放及护理
体位安置由手术医生、
麻醉医生 、 巡回护士共 同完成。全麻完成后 ， 安置
患者 沙滩椅 体位 ， 使 患 肢游 离 悬 空 ， 健 侧 上肢 自然 屈肘 置于腹 部 ＿ 】 ］ ， 用棉 垫绷带 轻轻 固定 于患侧 腿部 床沿 ； 用棉 垫 和 宽 胶 布 将 头 和 下 颌 固 定 于 专 用 头
１ 临床 资料
使用止血带 ， 为 了减少术 中出血 、 保持术野清 晰，
术 中需 用灌 注液 。取 ３ ０ ０ ０ ｍｌ 等 渗盐 水 加盐 酸 肾 上腺 素 １ ｍｇ 后 放置 恒温 箱 （ ３ ７ ℃±） 备用 。
２ ． ２ 术 中配 合
２ ． ２ ． １ 患 者准备 本组 １ ５例 ， 男 ６例 ， 女 ９ 例； 年龄 肢建 立静脉 通路 。
护 理 与康 复 ２ ０ １ ３年 １月 第 １ ２卷 第 １ 期
肩 关 节 镜 手 术 巡 回护 士 的 配合
蒋红 霞， 张飞 兰
（ 东 阳市 中医 院 ， 浙江 东 阳
关键 词 ： 肩关节 ； 关 节镜 ； 手术配合
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３
３ ２ ２ １ ０ Ｏ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ４ ６
肩关节镜下肩袖修补手术的护理配合
肩关节镜下肩袖修补手术的护理配合
杨进
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2016(035)006
【摘要】目的:探讨肩关节镜下治疗的肩袖损伤的护理配合措施.方法:总结行肩关节镜下肩袖修补手术20例患者的手术准备、术中配合及护理.结果:20例患者均在肩关节镜下顺利完成手术治疗,且均无并发症发生,手术时间2～4 h.术后平均4d出院.术后随访时间4～8月,平均6月,手术效果满意.结论:护理人员术前充分准备,术中熟练配合及术后恰当的护理是手术顺利完成的重要保证.
【总页数】2页(P160-161)
【作者】杨进
【作者单位】江苏省中医院手术室 210029
【正文语种】中文
【中图分类】R472.3
【相关文献】
1.肩关节镜下治疗肩袖损伤患者的护理配合方法分析 [J], 陈丽珊
2.肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术护理配合研究 [J], 刘力源;卿翔
3.肩关节镜下治疗肩袖损伤的手术护理配合方法探讨 [J], 王燕丽
4.肩关节镜下治疗肩袖损伤的护理配合研究 [J], 邹丹
5.肩关节镜下肩袖修复术对肩袖损伤患者VAS评分、ASES评分及肩关节活动的影响 [J], 赵波;张海琼;王伟
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关节镜术后及护理精品PPT课件
关节镜手术的禁忌症
• 仅有的一个绝对禁忌证是关节僵直，因为 它妨碍关节镜的操作。对近期内作过关节 造影者，由于有继发化学性滑膜炎的可能 。如在造影后1周内行关节用检查可得出假 阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽 可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视 野进行诊断，但术后可发生大量关节积血 。以上两点，在选择关节镜检查时应特别 注意。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
关节镜的术中护理配合
什么是关节镜术？
关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右 的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内 窥镜。该器械从1970年推广应用，关节镜在一根 细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部， 关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此， 可以直接观察到关节内部的结构。关节镜手术是 通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一 10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显 示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节 疾病
• 巡回护士的配合
• （1）查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手 术体位，建立静脉通道，设置手术间温度，妥善 安置止血带，调整压力、时间。
关节镜手术的配合
关节镜手术的配合作者：丁常燕,董艳华来源：《中国当代医药》2010年第13期[摘要] 关节镜是一种近年来新兴的检查和手术方法,应用关节镜行膝关节的手术,具有切口小,创伤少,基本不影响关节的功能活动,功能恢复快等优点,能提高膝关节手术的技术水平。
本文通过对10例膝关节镜手术操作总结经验及教训,提高了膝关节的手术质量。
保持定期对器械检测,可延长膝关节镜的使用寿命,正确使用,可减少手术并发症。
[关键词] 膝关节;关节镜;配合;器械保养[中图分类号] R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-163-02关节镜手术是近年来发展起来的高新技术,它具有安全性好、皮肤损伤小、不损伤半月板和交叉韧带、康复快和术后痛苦少等优点,已成为目前治疗膝关节疾病的主要方法。
本院2009年3～10月成功运用关节镜完成膝关节手术10例,取得满意疗效,现将手术配合及护理体会介绍如下:1 一般资料本组10例,男6例,女4例,年龄38～62岁,其中半月板损伤4例,膝关节滑膜炎4例,膝关节检查术2例。
2 术前准备膝关节病患者病程长,工作、学习、日常生活或多或少受到影响,故患者均有不同程度的心理问题。
再者关节镜是一项新技术,患者对手术存在怀疑、恐惧心理,巡回护士应于手术前1 d 到病房访视患者,认真查阅病历,了解患者的身体状况,有无过敏史,病毒谱和各种化验单结果有无异常,重点做好患者的心理护理,向患者介绍关节镜手术的优点,术中需注意的有关事项,消除患者紧张、恐惧心理,使其以良好的精神状态进行手术。
3 仪器用物准备术前1 d检查仪器是否处于功能状态,将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,通常将关节镜仪器放于患肢对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。
常规器械加膝关节镜器械1套,采用高压蒸汽灭菌法,关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。
肩关节镜手术68例护理配合
本组患者 ６ ８例 ，男 ３ ３ 例 。女 ３ ５例 ，年龄 ２ ３ — ６ ８ 岁 ；肩峰撞击综合征 ３ ８ 例 ，肩峰撞击综合征并肩袖破裂 １ ２例肩关节盂唇撕裂 １ ３例肩关节 ｓ ｌ ａ ｐ损伤 ５ 例 。所有患者均采用静脉复合气管插管全身麻醉 。
２ 术 前 准 备
【 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ２ ３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ 卜０ ４ ６ ０ — ０ １ 音乐 ，选择柔和优美 的乐 曲以减少手术患者的恐惧 、焦虑 、孤独等情绪 。 。 ４ ２ 准确连接各种仪器 巡 回护士术前要认真检查各种仪器设备性 能是否 良好 ，正确连接关 节镜摄像系统 ， 电切电凝系统 、 冷光源 、 超声刀等设 备， 根 据 手术需要及时调节各仪器参数 。 ４ ． ３ 正确安置手术体位 肩关节镜采用 “ 沙滩椅体位 ” ，使用特制体位架。 先将体位架平放置手术床上 ， 麻醉后将患 者移到体位架上 ， 根据 患者高 度调节体 位架卡扣高低 ， 患者患侧的肩部平手术床沿。 患肢游离悬空 ， 与肩关节一起消毒 ， 健侧上肢 自 然 屈肘置于腹部并用 约束带将 患者 固定于体位 架上。头部微偏 向键 侧， 不能过伸或扭曲 ， 使其处于功能位 。 并用棉垫及宽胶布固定 ， 下颌用颈枕支 撑 。胭窝放置 软枕抬 高下肢 ，防止下 滑，足跟用美皮康压疮贴保护 。固定双下 肢， 使屈髋 ９ ０ 一 １ ０ ０度 ， 屈膝 ２ ０ ０度左右。注意保护骨突及受力点，用软垫防护 ， 防止局部压疮发生。 ４ ． ４ 密切观察病情 患者 因关节手术部位 无法使 用气压止血带 ，因此要观 察手术出血情况 ， 根据手术医生麻 醉医生的需要及 时调整数 阻量， 种类 。 调节灌
肩关节镜下肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征的手术配合
３ ０ ０ ０ ｍｌ 等 渗盐 水 数 袋 ， 一 次 性 腔 镜 护 套 ２只 ， 吸
引器 管 ２根 ， １ １号 刀 片 １片 ， 普 迪 思 ０号 线 数 根 ， 双 固定螺 钉 等 内固定 材料 。
关键词 ： 肩峰撞击综合 征 ； 肩峰成形术 ； 肩关节镜 ； 手术配合
中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３ 文献标识 码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ３ ． ０ ４ ３
特 殊 器械各 １套 ， 不 同 型号 肩 关 节 镜 穿 刺 器 ４个 ，
１ ． １ 一般资料
本组 ５ ８ 例， 男３ ８ 例， 女２ ０ 例； 年
龄 ２ ８ ￣７ ２岁 ， 平 均年 龄 ４ ７ ． ５岁 ； 右肩 ３ ２例 ， 左 肩
２ ６例 ； 平坦 肩 峰 １ ５例 ， 弧形肩峰 ２ ３例 ， 钩状 肩 峰 ２ Ｏ例 ； 患者 均有 外 伤史 或慢 性 劳 损 ， 有 不 同程 度 的
１ 临床 资料
得 患者 信任 和 配合 。 ２ ． １ ． ２ 用物 准备 仪器 ： 术前 ｌ ｄ将关 节 镜 机组 、 计算 机 图文工 作 站 、 ＡＴ Ｉ ＡＳ等离 子 手术 系统 、 Ａｃ — ｃ ｅ ｓ ｓ ｌ ５灌 注系统 、 吸引器 、 皮 肤悬 吊牵 引架 、 侧 卧位 用 具 放于 千 级 层 流 以 上 洁 净 手 术 问 适 当位 置 ， 检 查 各 仪器性 能 。器 械 ： 关 节 镜 常规 器 械 、 肩 关 节 镜
关节镜手术的手术室护理
骨折的手段，是人体矫型外科中较大的重建手术［２］，但患者手术
后一旦出现并发症，就会影响治疗效果，达不到预期目标，给患
活动减少，手术创伤大，出血量多，可激活全身凝血系统，使血液 粘滞性增高，红细胞聚集加速；术后疼痛，长时间的被动体位以 及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢，也易发生下肢静 脉血栓形成之一．
３护理对策
者和家庭都带来了极大的痛苦和负担［３】。因此预防并发症是成 功全髋关节置换术的关键之一，应引起足够的重视，护理人员掌 握患者病情及病史，术后认真观察患者可能发生的并发症，早发 现、早处理。本组４例并发症患者中由于发现及时，处理措施得 当，未造成严重后果，经系歹Ｉｊ治疗后能如期出院．
参考文献 ［１］孝敬荚老年髋关节置换围手术期病人下肢深静脉血拴的预防及护 理［Ｊ］，当代护士（综合版）２００９，（８）：３５—３６ ［２］周冬梅，李桂荣，李建华金髋关节置换术后常见并发壶的预防及护 理口］，当代护士（综合版）２００９，（１０）：３４—３５ ［３］秦覆，巩尊科康复护理计划单用于全髋关节置换患者的效果观寨 ［Ｊ］，中国实用护理杂志，２００８，２４（４）；３１－－２２
入探钩，探查内外关节腔的结构。 ３．２．２手术方法
１．２．５盂唇撕裂的诊断和镜下切除或修补术。 １．３髋关节镜检查诊断和治疗 １．３．１强直性脊柱炎须滑膜刨削清理的病例。
１．３．２髋关节骨性关节炎须清理的病例。
３．２．２．１在皮肤消毒前用记号笔画出关节、软组织和骨性标志 及正确的进路口位置．常规关节腔穿刺，选择前外侧进路作为 插镜口，屈膝３０。左右，用１１号尖刀片切０．ｅｍ小口．切透皮肤和 皮下组织。将锐穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平 行，与膝关节矢状面成４５。夹角。 ３．２．２．２在关节镜直视下，根据手术需要，进行其他穿刺孔的 穿刺，进行器械操作。 ３．３俄关节镜手术
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5例肩关节镜手术的术中配合及护理
摘要：目的探讨肩关节镜手术配合护理方法。
方法总结2014年9月～11月进行的5例肩关节镜手术护理配合。
结果通过充分的术前准备，术中精确的治疗与配合，本组均在肩关节镜下顺利完成手术，且术后恢复良好。
结论肩关节镜手术的护理配合，强调医护间的密切配合。
手术室护士对患者的心理护理，充分的术前准备；护理人员对各种仪器设备使用方法的熟练掌握；严格的无菌技术操作以及手术配合时稳、准、巧、快是手术成功的重要保证。
关键词：肩关节镜；手术配合；护理
随着关节镜手术的发展，对肩部疾患的研究及认识也日益深入。
肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。
我院于2014年9月～11月为5例有肩关节疾患的患者实施了肩关节镜检查和治疗，取得了满意的效果，现将护理配合总结如下。
1临床资料
2014年9月～11月，本科共进行肩关节镜手术5例，患者男性4例，女性1例；年龄35～62岁。
肩周炎，滑膜增生行炎症松解，滑膜切除3例，肩关节游离体1例，肩袖
损伤缝合铆钉修补术1例。
2手术护理配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备患者普遍对手术存在焦虑、恐惧心理，对手术效果、手术疼痛存在过多担忧。
因此手术室护士术前1天访视患者，通过术前访视，了解一般情况，对患者的生理、心理进行评估，针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导。
介绍手术室环境，向患者说明手术的目的、方法、安全性及患者需配合的要点，通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解，从而积极配合手术和护理，为手术后的健康恢复打下良好的基础[1]。
2.1.2房间的准备肩关节镜手术对手术间空气净化有着严格的要求，一般安排在百级的层流手术间，温度控制在22℃～25℃，湿度控制在50%～60%，严格控制人员的进出，保证手术间的空气洁净度。
2.1.3器械、物品准备①在患肢对侧摆放好全套关节镜设备，包括监视器、成像系统、冷光源、录像系统、刨削系统及射频汽化仪。
②将膝关节镜手术常规器械高压蒸汽灭菌备用。
镜头、摄像导线、光源线用低温等离子灭菌。
确保刨削刀头等其他一次性无菌用品齐全，并检查包装有无破损及是否在有效期内。
在术前1d检查所有仪器的性能完好，保证功能正常。
③另需准备不同规格的肩关节镜穿刺器、肩关
节镜下缝合的专用成套器械、不同规格的一次性铆钉等。
我院使用的是施乐辉公司的全套器械和内固定材料。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合①患者准备：严格核对患者，准确无误后接入指定手术间，于下肢建立一条静脉通路，以保证术中输液。
②体位的摆放：全麻气管插管完成后，协助患者取沙滩椅位[2]。
将患者上移，取下肩板，使肩部游离悬空，臀下垫厚枕头，将手术床的腿板下移，使膝屈曲20°左右，?N 窝放置软枕，在膝上2～3cm处用约束带固定。
将患者患侧的肩膀平手术床床沿，肩胛下垫一软枕，患肢游离悬空，健侧上肢用中单包扎于身侧。
用宽胶膏将头部牢固固定于专用头架上，胸部用约束带固定防止身体下滑移位。
③仪器的安装与调试：将关节镜的光源、摄像、显示、图像采集系统、吸引器安置在患者健侧，冲洗装置安置在患者患侧，与器械护士相互配合，正确连接各类仪器、线缆、光导纤维、高频电刀、吸引器等，并打开电源检查是否正常运行，调节刨削转速为4000r/min左右，用Y型灌注管接上两袋无菌等渗冲洗液，保持灌注液通畅无阻，确保关节镜视野清晰。
④密切配合手术：术中观察患者生命体征，输液是否通畅。
积极配合台上工作，严格监督无菌操作，时刻关注手术的进展，及时供应物品[3]，尤其是使用一次性铆钉等高值耗材时，应与医生共同确认型号后方可开启包装，并做好登记。
避免不必
要的人员走动；严格控制感染危险因素。
⑤保持灌注顺畅：关节腔的灌注液中，每3000ml袋装生理盐水加入盐酸肾上腺素1mg维持术中灌注。
一般灌注液悬挂高度为手术部位上方1.2m～1.5m。
观察灌注管及吸引器是否通畅，术中应注意避免灌注液中断而影响操作。
灌注液不足时应及时更换，使关节腔处于充胀状态，保持术野清晰。
吸袋吸满也应及时更换，以免吸引器停止工作或吸入中心吸引系统。
2.2.2器械护士配合①器械护士术前应了解手术的目的、手术适应证、熟悉手术器械的名称、用途、配合方法等。
②提前15min洗手，铺好器械台，认真检查物品是否准备齐全及器械的功能和完整性。
与巡回护士相互配合，正确连接各类仪器、线缆、光导纤维及冲水管等并检查其性能，使其处于良好备用状态。
切口周围用脑科薄膜保护，将引流袋的末端引入污水收集桶。
③备好20ml注射器和30～40ml生理盐水递予手术者，经肩关节囊后方软点注入，使肩关节充盈膨胀，以扩大关节镜操作空间。
④以11号尖刀片切开皮肤0.5cm左右，用穿刺器带钝头刺进关节腔，拔出钝头，接入事先连接好的进水装置用以灌注0.9%氯化钠溶液，扩张关节腔，经穿刺器置入肩关节镜，观察关节内情况，了解损伤位置和受损情况。
⑤开放冲洗液，移动关节镜，在医生进行肩关节镜检、关节腔清理、刨除肩峰下骨赘，滑膜及变性的软骨絮状物，消融肩峰下滑囊并电凝止血、放置缝合铆钉、打
结固定、缝合皮肤等手术步骤时，与手术医生密切配合，准确传递适用的器械；协助包扎伤口。
2.3术后护理术毕应严密观察患者15 min～30 min，生命体征平稳后送返病房做好交接班。
关节镜器械等精密、贵重仪器应妥善处理，做好登记和保养工作。
3结论
通过本组肩关节镜手术的护理配合，认为严格无菌操作，避免术中感染是手术成功的基础，医护密切配合及严谨的手术操作是确保手术成功的关键。
关节镜技术是未来的发展方向，它不仅视野宽阔，能全面明确病因，而且创伤小，术后康复快。
随着它的不断应用，对手术室护士提出了更高的要求。
手术护士应熟悉本手术步骤，熟练掌握专用器械的正确安装及使用方法，做好仪器设备的应用管理，维持术中关节腔灌注的有效性，为手术能安全、顺利地进行提供有利条件，提高手术配合效率。
参考文献：
[1]张曼丽，刘蔚晴，朱丽娟.肩关节镜下松解术治疗冻结肩的手术配合[J]护理实践与研究，2010，7（9）：115-116.
[2]高扬，赵蕊蕊，康晓宁.侧卧牵引体位与沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（5）：15.
[3]王亚萍.肩关节镜手术的护理配合[J].上海护理，2005，5（4）：32.
编辑/孙杰。