膝关节镜手术的配合及护理

膝关节镜手术的配合及护理

【摘要】目的提高膝关节镜手术的配合技术和护理水理。方法对关节镜手术和巡回护士作专职系统培训，制定了手术配合和护理纲要，通过对64例膝关节镜手术的总结，并与以往50例膝关节镜手术比较。结果新的护理技术明显缩短了手术时间和病人在手术室逗留时间，减少了灌洗液的用量。结论新的护理技术对提高关节镜手术的质量具有重要的作用。

【关键词】膝关节镜；手术配合；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.529 文章编号：1004-7484（2012）-08-2838-01

关节镜手术是现代医学科技上的一项重大突破，是关节外科的发展方向。关节镜手术不用大范围地暴露关节，创伤比切开手术要小很多，因此关节镜手术并发症也很少，恢复得快。患者可以较早离床活动，住院时间明显缩短，相应地也减少了住院费用。关节镜的适用范围很广，髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节，甚至指关节都可以做关节镜手术。但膝关节是关节镜手术应用最早，最成熟的关节。

关节镜手术虽然好处很多，也存在很多不足，如设备昂贵、器械多且复杂，对手术室护士要求较高。因此我们在总结了以往手术的经验和教训的基础上，并参考文献[1-3]后制定了“关节镜手术配合和护理纲要”，希望能改进关节镜手术的护理配合技术水平，从而提高关节镜手术的水平。

1 临床资料

自2008年1月起实施关节镜手术配合和护理纲要（以下简称纲要）后，至2008年11月，共实施膝关节镜手术95例，我们仅纳入半月板损伤（mt）、滑膜炎（sy）、骨关节炎（oa）、游离体（lb）和前交叉韧带（acl）或后交叉韧带（pcl）断裂的病例共64例（a 组）。同时我们回顾分析了在纲要实施前2007年1月至2007年12月57例膝关节镜手术作为对照组（b组）。两组的基线资料，见表1。

上述基线资料，经统计分析，差异均无显著意义。

2 关节镜手术配合和护理纲要

2.1 术前准备术前1天确保手术室清洁达到指标规定，检查各机械设备，使其处于正常功能状态并消毒，巡房护士耐心详细地向患者讲解各注意事项，对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，耐心回答患者提出的问题，增强患者治疗信心，使患者处于最佳心理状态，积极配合手术治疗。

2.2 用物准备气囊止血带，负压吸引器，绷带，一次性无菌中单1-2块，0.9%氯化钠溶液（3000ml）2-3袋，棉垫1个。

2.3 协助麻醉巡回护士到病房常规核对后将患者接入手术室。协助麻醉医生麻醉，帮患者摆好麻醉体位，关节镜治疗术通常采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，患者需取侧卧位，弓出背部的同时双手环抱双膝。麻醉完毕，患者取仰卧位，双上肢外展，一侧肢体测血压，另一侧肢体行留置针建立静脉通路。固定上下肢，注意保暖。

2.4 上止血带，核对器械、敷料巡回护士安装下肢止血带，止血带绑在患侧大腿上1/3处，缠绕松紧适度以1指为宜，平整无摺皱。充气时间一般不超过1.5h。松止血带时要缓慢放气，同时注意观察病情。如再次需要，两次间隔时间应在5min-10amin为宜。手术开始前巡回护士和器械护士需认真清点核对器械、敷料。

2.5 消毒铺巾按下肢常规手术消毒铺巾，由于关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，消毒完毕后器械护士应协助医生先铺一张一次性无菌中单，避免灌注液渗湿敷料而导致术后感染。

2.6 连接各种线路，铺巾后巡回护士将摄像头、自动刨削器、光导纤维姗与各自主体相连接，通电源并打开冷光源。将关节镜仪器放在术者对侧，刨削器的脚踏置于术者的同侧脚下。驱血完毕后，巡回护士给气囊止血带充气，准备灌洗液（液面距手术部位约1.0m 左右），并及时打开灌洗液调节夹，连接负压吸引当术者置人关节镜及操作器械时，关掉手术无影灯。手术过程中及时补充0.9%氯化钠溶液，保持灌洗持续进行。使用止血带时，患者会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，巡回护士密切观察患者情况，每15-30min检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者。器械护士配合手术时，注意力要高度集中，严格执行无菌操作，手术台上器械放置有序，密切注意手术步骤，传递器械时要迅速、准确。

2.7 术后护理手术结束后，在松止血带之前，器械护士用消毒棉垫在大腿患处做加压包扎，术中取下的标本及过滤的标本应遵

医嘱固定后做病理诊断或交给术者妥善处理。巡回护士应协助麻醉医生拔出硬膜外管，并同麻醉医生一起将患者送回病房，向接班护士交班，说明术中用药及患者生命体征变化情况，交代麻醉后注意事项。

3 结果

两组在平均手术时间、平均在手术室逗留时间以及患者灌洗液平均用量的比较，详细结果，见表2。

表2可见a组的平均手术时间、平均在手术室逗留时间以及患者灌洗液平均用量明显少于b组。

4 讨论

关节镜手术由于其并发症少，恢复快受到了广泛地开展。但同时也存在很多不足，如设备昂贵、器械多且复杂，对手术室护士要求较高等。我们在总结了以往手术的经验和教训的基础上，并参考了有关文献制定了“关节镜手术配合和护理纲要”，严格按照纲要实施，强化了手术室的护理配合，可明显地缩短关节镜手术时间和患者在手术室逗留的时间，减少灌洗液的用量。由此可提高手术的疗效、进一步减少手术并发症以及可以提高手术室的利用率。

在我们的纲要中，核心的内容是器械护士和巡回护士应认真做好术前、术中、术后器械和敷料的清点核对工作，严格执行无菌操作，熟悉手术步骤及特殊要求，做到操作熟练、认真，确保手术顺利进行。膝关节镜手术较为复杂，要求配合护士应熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节。术前器械准备齐全，术中配合

密切。膝关节镜的器械属贵重精密仪器，需专管专用，定点放置，建档保存，建立登记本，定期实行仪器的维护。每个患者在术前、术中、术后的情况变化以及采取的相应措施，应建立文字记载，为今后的护理工作积累知识和经验。

参考文献

[1] 杨旭翅，刘占芬，白洁.膝关节镜的手术配合.中国局解手术学杂志，2002，11（4）：396-397.

[2] 魏革，刘苏君.手术室护理学.北京：人民卫生出版社，2002：98-102.

[3] 马利敏.膝关节镜手术的配合和保养.中华医生丛刊，

2004，4（5）.