(完整版)关节镜手术的护理配合

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手术体位
取。仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈曲或伸直，术者位
于患侧，以利于变换关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立 。静脉输液。监测血压，血氧饱和度，便于麻醉观察，确保
手术安全顺利进行。
用物准备
一般用物：剖腹包、衣服包、手套、吸引器（3根）、显微镜套、 骨科针、4 号线（1包）、骨小包、关节镜包、驱血带
特殊用物：关节镜器械（镜头、镜座、冷光源、刨削器、Y型连接 管）。等离子电刀头（备）电刀（备）射频汽化头（备）关节镜机器、 电动止血仪
。
手术配合
1、常规消毒皮肤，铺单。 2、连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连接吸引器、电刀。
3、手术肢体驱血
4、常规三点入路法
（1）前外侧入口：于 膝关节外侧间隙上1横 指与髌腱外侧边缘连 线的交界处切开
递橡皮驱血带驱血，正确使用 电动止血仪并计时。
递尖头刀片穿破皮肤，递进水管 穿刺鞘经切口穿透关节囊后递进 水管注水，使关节腔内充盈。
（2）前内侧入口：于膝关 节间隙上1横指与髌腱内侧 边缘连线的交界处切开
（3）外侧切口：于髌骨 上2横指于髌骨内侧缘交 界处切开
3、探查半月板损伤情况
递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺 鞘经切口穿透关节囊后插入镜头， 连接光源系统及吸引系统。
4、交叉韧带重建手术 膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。其重建移植材 料有自体材料同种异体材料以及人工韧带等
。
5、关节内骨折
髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下 复位固定术等
6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。
关节镜的禁忌症
• 1、一个绝对禁忌症：关节僵直。因为这妨碍关节 镜操作
递三角针4号线缝合，加压 包扎
关节镜使用注意事项
1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。 2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m 3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。 4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，上油，置于专柜锁好， 使用后要有记录。 5、如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。
半月板本身的血运差，修复力弱， 一旦损伤，难以自行修复，如不 及时治疗，晚期可以引起损伤性 关节炎。因此，确诊为半月板损 伤、盘状半月板、半月板囊肿者 宜早期切除。切除以后，将由纤 维组织修复，形成纤维软骨，代 替半月板功能。如处理正确，一
般多不影响膝关节功能。
手术体位与麻醉方法
麻醉方式
一般采用硬模外阻滞麻醉
(4)适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常 规手术，但不一定禁忌关节镜手术。
关节镜适应症
1、滑膜切除术 炎等。滑膜切除可用刨刀、射频汽化进行。
2、半月板手术 根据其损伤情况可酌情形半月板切除术、半月板成型术等
3、关节软骨损伤的手术 软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术
关节镜下半月板切除术 的护理配合
韩可
什么是关节镜手术
• 关节镜是一种观察关 节内部结构经直5mm 左右的棒状光学器械， 是用于医师诊治关节 疾患的内窥镜。关节 镜手术是通过切开皮 肤筷子”大小或更小 的孔(5一10毫米)，将 摄像头、手术器具伸 人关节内，在显示器 下，由医生操作，诊 断和治疗各种关节疾 病。
• 2、有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐 水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可 发生大量关节积血。
• 以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。
(一)膝关节骨结 构
膝关节由股骨远 端、胫骨近端和 髌骨共同组成， 在关节分类上， 膝关节是滑膜关 节。
半月板的前后端分别附着在胫骨 平台中间部非关节面的部位，在 髁间棘前方和后方。这个部位又 可称做半月板的前角和后角。半 月板是介于股骨髁和胫骨平台之 间的半月状软骨，其外侧缘较厚， 内侧缘较薄，内侧半月板呈"c"形， 外侧半月板近似呈"o"形。
递尖头刀片穿破皮肤，递器械 穿刺鞘经切口穿透关节囊后， 取出其内芯而留下外套筒作为 操作孔。
递探针经操作孔进入以检查 半月板损伤情况
4、切除撕裂的半月 板病取出
5、冲洗并再次检查 关节腔
6、关闭切口，松开 。止血带
递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半月 板，递髓核钳将碎屑取出，刨削器 将碎屑清除干净。
递探针检查半月板切除情况
关节镜能做什么
• 目前可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、 肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰 椎关节
关节镜手术的优点？
关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：
(1)切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。
(2)wenku.baidu.com术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。
(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜 皱壁切除术等。