肩关节镜手术护理配合
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• 关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和 精心保养，应专人管理
• 冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水 架应高于病人肢体1.5米 • 光源动力、摄像设备应定期检查维修，以 保证手术顺利进行 • 每次术后必须将关节镜器械清洗干净，上 油，置于专柜上锁，使用后记录
THE END!
THANK YOU !
手术步骤
• 3.肩前侧入路 位于喙突到 肩峰前外侧缘连线的中点 处。用长针头由此点向后 方穿刺关节囊，并由进入 后侧入路的关节镜观察进 针点位置，针头最好由肱 二头肌肌腱的内侧穿入关 节囊。用后侧入路进入的 同样方法，按照穿刺针头 的方向，插入套筒。套筒 连接进水管，保持关节囊 膨胀。同样方法穿针由肱 二头肌外侧进入关节囊， 可再建立一前侧入路，置 入探针等手术器械
手术步骤
• 2.牵引患肢，插入肩关节镜 助 手位于术者对面病人脚侧牵引 上肢，使肩部前屈20°并内旋 肱骨。在进针处做皮肤小切口， 用锐套筒针沿原穿刺针方向刺 入，经过三角肌及后旋肌群进 入关节腔，有液体由套筒出水 接头处流出后，拔除锐性针芯， 换用钝头针芯将套筒伸入关节 腔内。去掉针芯，插入4～6mm 直径的30°关节镜（图3.18.48）。有时关节挛缩则需用 3.8mm套筒，2.7mm关节镜。 30°关节镜可检查肩关节大部 分，70°关节镜可观察关节腔 的后部结构。
巡回护士配合
· 术前1d访视病人，向患者及家属讲述手术目的和基本操作 过程，时使患者对手术有足够的认识，消除负性心理，增 强手术治疗的信心 . 术前确认仪器设备完好，连接电源，将显示屏放在主刀对 侧 • 病人入室后在下肢开放静脉通道，并配合麻醉，协助手术 医生摆放手术体位 • 配合医生上台，连接各导线、管道 • 术前遵医嘱配置冲洗液，冲洗液不足时及时添加 • 术中密切观察手术进展及病人生命体征变化，及时供应台 上所需物品。确保手术顺利进行 • 术毕，观察病人生命体征，平稳后送回病房
手术步骤
• 在关节前方可见肩胛 下肌腱及肩胛下滑囊， 肩胛下肌腱下方关节 囊增厚处为中盂肱韧 带的位置
手术步骤
• 慢慢将关节镜后撤， 啊、察肱骨头后外侧 关节面。 • 再缓慢旋转关节镜可 看到盂下隐窝，该处 有时可看到游离体， 也可由此处进行滑膜 组织采取
手术步骤
• 5.肩关节镜手术 肩关节手术需要有经验的医生进行。年轻病人 肩关节较松弛，比较容易进入关节。而老年病人尤其有“冻肩” 史者，则进入关节相当困难。 • （1）游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下 隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路插入器械，用 三角技术将游离体取出。 • （2）肩袖撕裂清理：在后入路置入30°关节镜，前侧入路进 水，由第3入路用电动刨刀进行清理。 • （3）肱二头肌撕裂清理：与肩袖撕裂伤的手术方法相似。 • （4）盂唇撕裂切除：由后入路插入30°关节镜，前入路为进 水通道，由前侧另做一入路，用刀将撕裂片的两端切断，将撕 裂片取出，电动刨刀修整残端。
• 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸 之间垫一软枕，关节保持轻度外展位。有 肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外 展60°
并发症
• 手术器械折断 • 肩关节前侧入路有可能伤及头静脉
• 关节漏液过多，液体流入周围组织，会引 起腋窝部的神经血管损伤。牵拉上肢力量 过大臂丛神经及腋神经损伤
关节镜使用注意事项
麻醉和体位
• 采用全身麻醉。 全麻 下协助病人侧卧位， 患侧向上，躯体向后 倾斜20°~30°，上臂 外展10°~15°，维持 上臂位置，进行悬吊 牵引，其方向与肱骨 纵轴平行。
用物准备
• 一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸 引器、8*20三角针、3-0慕丝线、11号刀片、 皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、3000ml生 理盐水、盐酸肾上腺素
• 特殊用物：关节镜器械、刨削刀系统、塑 料保护膜、冷光源、射频刀头
手术步骤
• 常规消毒皮肤，铺单
• 连接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、 冲洗管并固定
手术步骤
• 1.在肩峰前后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突，拇指置于 肩峰后外角，旋转活动上 臂可感觉到肱骨头在指下 活动，在肩峰后外角下方 一拇指宽的位置即为肩后 侧入路点。用长针头沿拇 指边缘向前内方向（即喙 突的位置）刺入关节腔， 向腔内注入等渗盐水35～ 50ml直到液体可将针栓推 出为止，将关节囊膨起， 拔出针头
手术步骤
• （2）肱骨头：内外旋转肱骨头可看见大部 分肱骨头表面软骨，应注意观察如肱骨后 上方软骨有缺损，要怀疑有过肩关节脱位 史。骨关节病人软骨面可有侵蚀现象。 • （3）肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，表面 有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨头关节面 处撕裂，此处应注意观察
手术步骤
• （4）关节盂：将关节镜 伸到肱二头肌腱下方，牵 引上肢使关节间隙增宽， 观察前侧关节盂唇及盂的 下缘，正常前侧关节盂唇 与肱二头肌的止点相连 （图3.18.4-12）。用探针 由前侧入路检查关节盂唇， 如前下方关节盂唇有撕裂， 周围关节囊增厚，下盂肱 韧带连同撕裂的盂唇一起 离开，应考虑有习惯性肩 关节脱位。
优点
• 切口小不易感染，皮肤瘢 痕极小 • 手术创伤小，手术安全， 可重复手术，不影响关节 以后做其他手术 • 一次关节镜手术可以同时 治疗多种疾病 • 适应症宽，适用于关节内 的各种各样病变 • 诊断明确，准确率可达98 ％，对病人经济有效
禁忌症
• 关节周围或全身有多处感染灶患者
• 严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节 间隙明显变窄者 • 关节僵硬（绝对禁忌症）
适应症
• 1.关节游离体 明确诊断、摘除游离体。 • 2.痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位） 明确关节囊、 盂唇损伤部位，可行修补手术。 • 3.肱二头肌断裂 了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。 • 4.肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能 膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情 况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。 • 5.骨关节炎 清创，冲洗。 • 6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。 • 7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切 除术。
手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部结 构并了解其解剖关系。 检查顺序一般为肱二 头肌肌腱，肱骨头关 节软骨，前关节盂唇， 盂肱韧带，肩胛下肌 腱及隐窝，肩袖深面， 盂上隐窝，后侧关节 盂唇
手术步骤
• （1）肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟（图3.1 8.4-11），顶端为肩袖，表 面有滑膜覆盖。旋转肱骨头 有助于肱二头肌腱的观察。 以往做过手术的病人肱二头 肌与肩袖间有粘连。在骨关 节病例中可见肱二头肌腱撕 裂或广泛粘连。肱二头肌腱 位置偏前，表面滑膜增厚、 纤维化，则应考虑有肱二头 肌腱脱位。 •
器械护士配合
• 协助手术医生消毒铺单，提前15min洗手上台
• 根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术 中快速传递，节省手术时间，减少出血和并发症 • 将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别连接 • 依次递穿刺针、手术刀、血管钳、关节镜等器械 配合手术 • 密切观察手术进程，术中准确传递器械，注意动 作轻柔
术前准备
• 1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变 的部位，以便术中重点观察。 • 2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖 结构，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节 骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方 入口在喙突前外侧。 • 3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°广角关节镜、 冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、射频 气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。 • 4.生理盐水3000ml＋1∶1 00肾上腺素1ml，悬吊于 距离手术床高150cm处进行灌洗。
肩关节镜手术护理配合
苏州大学附属瑞华医院手术室 田爱娇
相关背景
• 关节镜：是一种观察关节内部结构的直径46mm的棒状光学器械，再一根细管的端部 装有一个透镜将细管插入关节内部，关节 内部的结构就会在监视器上显示出来是用 于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤 小，合并症少，恢复快，住院时间短，术 后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技 术。
术中注意要点
• 牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经 损伤的危险
• 肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺 时不宜过猛，一面伤及关节软骨面 • 肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及 关节面
术后护理
• 严密观察并发症的发生，警惕血管神经损 伤的可能 • 术后24h内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出 血及减轻肿胀
• 关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和 精心保养，应专人管理
• 冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水 架应高于病人肢体1.5米 • 光源动力、摄像设备应定期检查维修，以 保证手术顺利进行 • 每次术后必须将关节镜器械清洗干净，上 油，置于专柜上锁，使用后记录
THE END!
THANK YOU !
手术步骤
• 3.肩前侧入路 位于喙突到 肩峰前外侧缘连线的中点 处。用长针头由此点向后 方穿刺关节囊，并由进入 后侧入路的关节镜观察进 针点位置，针头最好由肱 二头肌肌腱的内侧穿入关 节囊。用后侧入路进入的 同样方法，按照穿刺针头 的方向，插入套筒。套筒 连接进水管，保持关节囊 膨胀。同样方法穿针由肱 二头肌外侧进入关节囊， 可再建立一前侧入路，置 入探针等手术器械
手术步骤
• 2.牵引患肢，插入肩关节镜 助 手位于术者对面病人脚侧牵引 上肢，使肩部前屈20°并内旋 肱骨。在进针处做皮肤小切口， 用锐套筒针沿原穿刺针方向刺 入，经过三角肌及后旋肌群进 入关节腔，有液体由套筒出水 接头处流出后，拔除锐性针芯， 换用钝头针芯将套筒伸入关节 腔内。去掉针芯，插入4～6mm 直径的30°关节镜（图3.18.48）。有时关节挛缩则需用 3.8mm套筒，2.7mm关节镜。 30°关节镜可检查肩关节大部 分，70°关节镜可观察关节腔 的后部结构。
巡回护士配合
· 术前1d访视病人，向患者及家属讲述手术目的和基本操作 过程，时使患者对手术有足够的认识，消除负性心理，增 强手术治疗的信心 . 术前确认仪器设备完好，连接电源，将显示屏放在主刀对 侧 • 病人入室后在下肢开放静脉通道，并配合麻醉，协助手术 医生摆放手术体位 • 配合医生上台，连接各导线、管道 • 术前遵医嘱配置冲洗液，冲洗液不足时及时添加 • 术中密切观察手术进展及病人生命体征变化，及时供应台 上所需物品。确保手术顺利进行 • 术毕，观察病人生命体征，平稳后送回病房
手术步骤
• 在关节前方可见肩胛 下肌腱及肩胛下滑囊， 肩胛下肌腱下方关节 囊增厚处为中盂肱韧 带的位置
手术步骤
• 慢慢将关节镜后撤， 啊、察肱骨头后外侧 关节面。 • 再缓慢旋转关节镜可 看到盂下隐窝，该处 有时可看到游离体， 也可由此处进行滑膜 组织采取
手术步骤
• 5.肩关节镜手术 肩关节手术需要有经验的医生进行。年轻病人 肩关节较松弛，比较容易进入关节。而老年病人尤其有“冻肩” 史者，则进入关节相当困难。 • （1）游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下 隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路插入器械，用 三角技术将游离体取出。 • （2）肩袖撕裂清理：在后入路置入30°关节镜，前侧入路进 水，由第3入路用电动刨刀进行清理。 • （3）肱二头肌撕裂清理：与肩袖撕裂伤的手术方法相似。 • （4）盂唇撕裂切除：由后入路插入30°关节镜，前入路为进 水通道，由前侧另做一入路，用刀将撕裂片的两端切断，将撕 裂片取出，电动刨刀修整残端。
• 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸 之间垫一软枕，关节保持轻度外展位。有 肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外 展60°
并发症
• 手术器械折断 • 肩关节前侧入路有可能伤及头静脉
• 关节漏液过多，液体流入周围组织，会引 起腋窝部的神经血管损伤。牵拉上肢力量 过大臂丛神经及腋神经损伤
关节镜使用注意事项
麻醉和体位
• 采用全身麻醉。 全麻 下协助病人侧卧位， 患侧向上，躯体向后 倾斜20°~30°，上臂 外展10°~15°，维持 上臂位置，进行悬吊 牵引，其方向与肱骨 纵轴平行。
用物准备
• 一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸 引器、8*20三角针、3-0慕丝线、11号刀片、 皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、3000ml生 理盐水、盐酸肾上腺素
• 特殊用物：关节镜器械、刨削刀系统、塑 料保护膜、冷光源、射频刀头
手术步骤
• 常规消毒皮肤，铺单
• 连接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、 冲洗管并固定
手术步骤
• 1.在肩峰前后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突，拇指置于 肩峰后外角，旋转活动上 臂可感觉到肱骨头在指下 活动，在肩峰后外角下方 一拇指宽的位置即为肩后 侧入路点。用长针头沿拇 指边缘向前内方向（即喙 突的位置）刺入关节腔， 向腔内注入等渗盐水35～ 50ml直到液体可将针栓推 出为止，将关节囊膨起， 拔出针头
手术步骤
• （2）肱骨头：内外旋转肱骨头可看见大部 分肱骨头表面软骨，应注意观察如肱骨后 上方软骨有缺损，要怀疑有过肩关节脱位 史。骨关节病人软骨面可有侵蚀现象。 • （3）肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，表面 有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨头关节面 处撕裂，此处应注意观察
手术步骤
• （4）关节盂：将关节镜 伸到肱二头肌腱下方，牵 引上肢使关节间隙增宽， 观察前侧关节盂唇及盂的 下缘，正常前侧关节盂唇 与肱二头肌的止点相连 （图3.18.4-12）。用探针 由前侧入路检查关节盂唇， 如前下方关节盂唇有撕裂， 周围关节囊增厚，下盂肱 韧带连同撕裂的盂唇一起 离开，应考虑有习惯性肩 关节脱位。
优点
• 切口小不易感染，皮肤瘢 痕极小 • 手术创伤小，手术安全， 可重复手术，不影响关节 以后做其他手术 • 一次关节镜手术可以同时 治疗多种疾病 • 适应症宽，适用于关节内 的各种各样病变 • 诊断明确，准确率可达98 ％，对病人经济有效
禁忌症
• 关节周围或全身有多处感染灶患者
• 严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节 间隙明显变窄者 • 关节僵硬（绝对禁忌症）
适应症
• 1.关节游离体 明确诊断、摘除游离体。 • 2.痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位） 明确关节囊、 盂唇损伤部位，可行修补手术。 • 3.肱二头肌断裂 了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。 • 4.肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能 膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情 况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。 • 5.骨关节炎 清创，冲洗。 • 6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。 • 7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切 除术。
手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部结 构并了解其解剖关系。 检查顺序一般为肱二 头肌肌腱，肱骨头关 节软骨，前关节盂唇， 盂肱韧带，肩胛下肌 腱及隐窝，肩袖深面， 盂上隐窝，后侧关节 盂唇
手术步骤
• （1）肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟（图3.1 8.4-11），顶端为肩袖，表 面有滑膜覆盖。旋转肱骨头 有助于肱二头肌腱的观察。 以往做过手术的病人肱二头 肌与肩袖间有粘连。在骨关 节病例中可见肱二头肌腱撕 裂或广泛粘连。肱二头肌腱 位置偏前，表面滑膜增厚、 纤维化，则应考虑有肱二头 肌腱脱位。 •
器械护士配合
• 协助手术医生消毒铺单，提前15min洗手上台
• 根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术 中快速传递，节省手术时间，减少出血和并发症 • 将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别连接 • 依次递穿刺针、手术刀、血管钳、关节镜等器械 配合手术 • 密切观察手术进程，术中准确传递器械，注意动 作轻柔
术前准备
• 1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变 的部位，以便术中重点观察。 • 2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖 结构，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节 骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方 入口在喙突前外侧。 • 3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°广角关节镜、 冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、射频 气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。 • 4.生理盐水3000ml＋1∶1 00肾上腺素1ml，悬吊于 距离手术床高150cm处进行灌洗。
肩关节镜手术护理配合
苏州大学附属瑞华医院手术室 田爱娇
相关背景
• 关节镜：是一种观察关节内部结构的直径46mm的棒状光学器械，再一根细管的端部 装有一个透镜将细管插入关节内部，关节 内部的结构就会在监视器上显示出来是用 于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤 小，合并症少，恢复快，住院时间短，术 后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技 术。
术中注意要点
• 牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经 损伤的危险
• 肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺 时不宜过猛，一面伤及关节软骨面 • 肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及 关节面
术后护理
• 严密观察并发症的发生，警惕血管神经损 伤的可能 • 术后24h内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出 血及减轻肿胀