肩关节镜围手术期护理精品PPT课件
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肩关节镜手术护理配合 ppt课件
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手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部结 构并了解其解剖关系。 检查顺序一般为肱二 头肌肌腱，肱骨头关 节软骨，前关节盂唇， 盂肱韧带，肩胛下肌 腱及隐窝，肩袖深面， 盂上隐窝，后侧关节 盂唇
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手术步骤
• （1）肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟（图3.1 8.4-11），顶端为肩袖，表 面有滑膜覆盖。旋转肱骨头 有助于肱二头肌腱的观察。 以往做过手术的病人肱二头 肌与肩袖间有粘连。在骨关 节病例中可见肱二头肌腱撕 裂或广泛粘连。肱二头肌腱 位置偏前，表面滑膜增厚、 纤维化，则应考虑有肱二头 肌腱脱位。
膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情 况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。 • 5.骨关节炎 清创，冲洗。 • 6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。 • 7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切 除术。
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5
术前准备
• 1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变 的部位，以便术中重点观察。
• 2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖 结构，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节 骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方 入口在喙突前外侧。
• 3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°广角关节镜、 冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、射频 气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。
• （4）关节盂：将关节镜 伸到肱二头肌腱下方，牵
引上肢使关节间隙增宽，
观察前侧关节盂唇及盂的
下缘，正常前侧关节盂唇
与肱二头肌的止点相连 （图3.18.4-12）。用探针 由前侧入路检查关节盂唇，
肩关节镜手术护理配合ppt课件
• 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸 之间垫一软枕，关节保持轻度外展位。有 肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外 展60°
并发症
• 手术器械折断 • 肩关节前侧入路有可能伤及头静脉
• 关节漏液过多，液体流入周围组织，会引 起腋窝部的神经血管损伤。牵拉上肢力量 过大臂丛神经及腋神经损伤
关节镜使用注意事项
肩关节镜手术护理配合
相关背景
• 关节镜：是一种观察关节内部结构的直径46mm的棒状光学器械，再一根细管的端部 装有一个透镜将细管插入关节内部，关节 内部的结构就会在监视器上显示出来是用 于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤 小，合并症少，恢复快，住院时间短，术 后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技 术。
• 关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和 精心保养，应专人管理
• 冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水 架应高于病人肢体1.5米 • 光源动力、摄像设备应定期检查维修，以 保证手术顺利进行 • 每次术后必须将关节镜器械清洗干净，上 油，置于专柜上锁，使用后记录
THE
END!
THANK YOU !
术中注意要点
• 牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经 损伤的危险
• 肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺 时不宜过猛，一面伤及关节软骨面 • 肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及 关节面
术后护理
• 严密观察并发症的发生，警惕血管神经损 伤的可能 • 术后24h内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出 血及减轻肿胀
由后入路插入30关节镜前入路为进水通道由前侧另做一入路用刀将撕裂片的两端切断将撕裂片取出电动刨刀修整残端器械护士配合协助手术医生消毒铺单提前15min洗手上台根据器械种类手术步骤分类摆放器械以便术中快速传递节省手术时间减少出血和并发症将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别连接依次递穿刺针手术刀血管钳关节镜等器械配合手术密切观察手术进程术中准确传递器械注意动作轻柔巡回护士配合术前1d访视病人向患者及家属讲述手术目的和基本操作过程时使患者对手术有足够的认识消除负性
并发症
• 手术器械折断 • 肩关节前侧入路有可能伤及头静脉
• 关节漏液过多，液体流入周围组织，会引 起腋窝部的神经血管损伤。牵拉上肢力量 过大臂丛神经及腋神经损伤
关节镜使用注意事项
肩关节镜手术护理配合
相关背景
• 关节镜：是一种观察关节内部结构的直径46mm的棒状光学器械，再一根细管的端部 装有一个透镜将细管插入关节内部，关节 内部的结构就会在监视器上显示出来是用 于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤 小，合并症少，恢复快，住院时间短，术 后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技 术。
• 关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和 精心保养，应专人管理
• 冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水 架应高于病人肢体1.5米 • 光源动力、摄像设备应定期检查维修，以 保证手术顺利进行 • 每次术后必须将关节镜器械清洗干净，上 油，置于专柜上锁，使用后记录
THE
END!
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术中注意要点
• 牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经 损伤的危险
• 肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺 时不宜过猛，一面伤及关节软骨面 • 肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及 关节面
术后护理
• 严密观察并发症的发生，警惕血管神经损 伤的可能 • 术后24h内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出 血及减轻肿胀
由后入路插入30关节镜前入路为进水通道由前侧另做一入路用刀将撕裂片的两端切断将撕裂片取出电动刨刀修整残端器械护士配合协助手术医生消毒铺单提前15min洗手上台根据器械种类手术步骤分类摆放器械以便术中快速传递节省手术时间减少出血和并发症将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别连接依次递穿刺针手术刀血管钳关节镜等器械配合手术密切观察手术进程术中准确传递器械注意动作轻柔巡回护士配合术前1d访视病人向患者及家属讲述手术目的和基本操作过程时使患者对手术有足够的认识消除负性
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水通道，由前侧另做一入路，用刀将撕裂片的两端切断，将撕 裂片取出，电动刨刀修整残端。
器械护士配合
• 协助手术医生消毒铺单，提前15min洗手上台 • 根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术
•
手术步骤
• （2）肱骨头：内外旋转肱骨头可看见大部 分肱骨头表面软骨，应注意观察如肱骨后 上方软骨有缺损，要怀疑有过肩关节脱位 史。骨关节病人软骨面可有侵蚀现象。
• （3）肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，表面 有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨节盂：将关节镜 伸到肱二头肌腱下方，牵 引上肢使关节间隙增宽， 观察前侧关节盂唇及盂的 下缘，正常前侧关节盂唇 与肱二头肌的止点相连 （图3.18.4-12）。用探针 由前侧入路检查关节盂唇， 如前下方关节盂唇有撕裂， 周围关节囊增厚，下盂肱 韧带连同撕裂的盂唇一起 离开，应考虑有习惯性肩 关节脱位。
手术步骤
• 3.肩前侧入路 位于喙突到 肩峰前外侧缘连线的中点 处。用长针头由此点向后 方穿刺关节囊，并由进入 后侧入路的关节镜观察进 针点位置，针头最好由肱 二头肌肌腱的内侧穿入关 节囊。用后侧入路进入的 同样方法，按照穿刺针头 的方向，插入套筒。套筒 连接进水管，保持关节囊 膨胀。同样方法穿针由肱 二头肌外侧进入关节囊， 可再建立一前侧入路，置 入探针等手术器械
手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部结 构并了解其解剖关系。 检查顺序一般为肱二 头肌肌腱，肱骨头关 节软骨，前关节盂唇， 盂肱韧带，肩胛下肌 腱及隐窝，肩袖深面， 盂上隐窝，后侧关节 盂唇
手术步骤
• （1）肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟（图3.1 8.4-11），顶端为肩袖，表 面有滑膜覆盖。旋转肱骨头 有助于肱二头肌腱的观察。 以往做过手术的病人肱二头 肌与肩袖间有粘连。在骨关 节病例中可见肱二头肌腱撕 裂或广泛粘连。肱二头肌腱 位置偏前，表面滑膜增厚、 纤维化，则应考虑有肱二头 肌腱脱位。
器械护士配合
• 协助手术医生消毒铺单，提前15min洗手上台 • 根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术
•
手术步骤
• （2）肱骨头：内外旋转肱骨头可看见大部 分肱骨头表面软骨，应注意观察如肱骨后 上方软骨有缺损，要怀疑有过肩关节脱位 史。骨关节病人软骨面可有侵蚀现象。
• （3）肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，表面 有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨节盂：将关节镜 伸到肱二头肌腱下方，牵 引上肢使关节间隙增宽， 观察前侧关节盂唇及盂的 下缘，正常前侧关节盂唇 与肱二头肌的止点相连 （图3.18.4-12）。用探针 由前侧入路检查关节盂唇， 如前下方关节盂唇有撕裂， 周围关节囊增厚，下盂肱 韧带连同撕裂的盂唇一起 离开，应考虑有习惯性肩 关节脱位。
手术步骤
• 3.肩前侧入路 位于喙突到 肩峰前外侧缘连线的中点 处。用长针头由此点向后 方穿刺关节囊，并由进入 后侧入路的关节镜观察进 针点位置，针头最好由肱 二头肌肌腱的内侧穿入关 节囊。用后侧入路进入的 同样方法，按照穿刺针头 的方向，插入套筒。套筒 连接进水管，保持关节囊 膨胀。同样方法穿针由肱 二头肌外侧进入关节囊， 可再建立一前侧入路，置 入探针等手术器械
手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部结 构并了解其解剖关系。 检查顺序一般为肱二 头肌肌腱，肱骨头关 节软骨，前关节盂唇， 盂肱韧带，肩胛下肌 腱及隐窝，肩袖深面， 盂上隐窝，后侧关节 盂唇
手术步骤
• （1）肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟（图3.1 8.4-11），顶端为肩袖，表 面有滑膜覆盖。旋转肱骨头 有助于肱二头肌腱的观察。 以往做过手术的病人肱二头 肌与肩袖间有粘连。在骨关 节病例中可见肱二头肌腱撕 裂或广泛粘连。肱二头肌腱 位置偏前，表面滑膜增厚、 纤维化，则应考虑有肱二头 肌腱脱位。
肩关节关节镜手术的围手术期护理
肩关节关节镜手术的围手术期护理摘要】:目的:探讨肩关节关节镜手术围手术期的护理康复方法。
手术方法: 选择2017年6月至2018年6月共80例关节镜下肩关节手术患者的病例资料，我们采用术前宣教、视频示范演示、早期关节被动功能锻炼、后期被动到主动渐进功能锻炼一整套方案。
采用JOA肩关节疾患评定标准，对患肩进行术前、术后评分。
结果:80例病人随访62例。
患肩术前JOA功能评分52-70分（平均58分），术后患肩JOA评分88-100分（评价92分）无感染、关节黏连、无肩关节不稳。
患者评价住院时间11天，术后评价康复时间5周。
结论:科学合理的围手术期护理康复方案是肩关节关节镜手术治疗过程中取得满意疗效的重要因素。
【关键词】:肩关节、关节镜手术、围手术期、康复锻炼肩袖损伤是临床较为常见的一种肩关节疾病，该病的发病率较高，大约18%-46%左右肩关节疾病患者均属于肩袖损伤患者。
手术是临床治疗肩袖损伤的主要手段，随着肩关节镜技术的不断创新与发展，关节镜下辅助小切口治疗方式凭借其微创、安全、有效等优势被广泛应用于肩袖损伤治疗中。
但很多患者术后仍然会出现并发症，精心的护理配合是提高治疗效果，降低并发症的关键，因此，关节镜下肩关节围手术期护理及功能锻炼指导尤为重要。
1临床资料本组80例手术病人，男32例，女48例；年龄32-75岁，平均48岁，肩袖损伤28例，肩峰撞击症12，肱二头肌长头腱炎26，肩关节骨性关节炎14，平均住院时间11天，术后评价恢复时间5周。
2.护理2.1 术前准备健康宣教术前完善相关检查，心电图、胸片、肩关节核磁共振、血、尿常规等理化检查。
同时向病人讲解各项检查的目的及必要性，了解病人治疗意愿及疗效预期，了解病人的经济情况，参保情况，向病人及家属大概费用情况，指导病人填写日本骨科协会（JOA）肩关节疾患评分量表，进行术前评分。
2.2 心理护理患者易产生焦虑、恐惧等心理。
术前应向患者及家属耐心讲解医嘱开具的相应手术的原理、方法、手术效果及手术成功的例子，以减轻其心理负担，使患者以积极的态度配合手术治疗以及术后的康复锻练。
肩关节镜的应用及围手术期护理
肩关节镜围手术期护 理及术后康复训练
2019/12/14
普兰店区中心医院 骨一科 邹吉华
1
►肩关节镜技术于本世纪初被提出后，older和 Cofield分别报道了肩关节镜和镜下手术。肩 关节镜可以用于大多数肩部疾病的诊断和部 分手术。通过直视下观察和处理肩关节内部 包括肩峰下的一些病变，用于明确诊断，指 导手术方法的选择，同时避免了盲目切开探 查造成的创伤。肩关节镜检查通常可以得到 平片、造影、肩部CT和核磁共振检查下不能 发现的某些重要信息。
2019/12/14
15
1．垂肩旋转运动
向前弯腰90°， 胳膊放松， 使放松的 胳膊顺时针 或逆时针 方向转动。
2019/12/14
16
2．耸肩运动
反复耸肩运动。
2019/12/14
17
3．扩胸运动
站立位，手掌向 前做扩胸运动。
2019/12/14
18
4．肩关节被动内收和拉伸
肩关节被动前屈90°， 用健侧手抓住患侧肘 关节并向背侧压，感 到松弛即终止，之后 胳膊放松。
2019/12/14
26
12．持棒被动外旋肩关节
仰卧位，将棒尾 顶在患侧掌心， 用健侧手向下压 ，使患侧肩关节 被动外旋，维持 10秒。
2019/12/14
27
13．持拉力器前屈45°上举肩关节
手掌向下抓住拉 力器，手臂伸直 前屈外展45°位 上举肩关节。
2019/12/14
28
14．持拉力器外展45°上举肩关 节
掌心向上抓住 拉力器，手臂 伸直前屈外展 45°位上举肩关 节。
2019/12/14
29
15．持拉力器上举肩关节
沉肩坠肘，掌心 向前抓住拉力器 ，向前上方上举 肩关节。
2019/12/14
普兰店区中心医院 骨一科 邹吉华
1
►肩关节镜技术于本世纪初被提出后，older和 Cofield分别报道了肩关节镜和镜下手术。肩 关节镜可以用于大多数肩部疾病的诊断和部 分手术。通过直视下观察和处理肩关节内部 包括肩峰下的一些病变，用于明确诊断，指 导手术方法的选择，同时避免了盲目切开探 查造成的创伤。肩关节镜检查通常可以得到 平片、造影、肩部CT和核磁共振检查下不能 发现的某些重要信息。
2019/12/14
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1．垂肩旋转运动
向前弯腰90°， 胳膊放松， 使放松的 胳膊顺时针 或逆时针 方向转动。
2019/12/14
16
2．耸肩运动
反复耸肩运动。
2019/12/14
17
3．扩胸运动
站立位，手掌向 前做扩胸运动。
2019/12/14
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4．肩关节被动内收和拉伸
肩关节被动前屈90°， 用健侧手抓住患侧肘 关节并向背侧压，感 到松弛即终止，之后 胳膊放松。
2019/12/14
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12．持棒被动外旋肩关节
仰卧位，将棒尾 顶在患侧掌心， 用健侧手向下压 ，使患侧肩关节 被动外旋，维持 10秒。
2019/12/14
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13．持拉力器前屈45°上举肩关节
手掌向下抓住拉 力器，手臂伸直 前屈外展45°位 上举肩关节。
2019/12/14
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14．持拉力器外展45°上举肩关 节
掌心向上抓住 拉力器，手臂 伸直前屈外展 45°位上举肩关 节。
2019/12/14
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15．持拉力器上举肩关节
沉肩坠肘，掌心 向前抓住拉力器 ，向前上方上举 肩关节。
肩关节镜手术护理配合ppt课件
手术步骤
▪ 3.肩前侧入路 位于喙突 到肩峰前外侧缘连线的中 点处。用长针头由此点向 后方穿刺关节囊，并由进 入后侧入路的关节镜观察 进针点位置，针头最好由 肱二头肌肌腱的内侧穿入 关节囊。用后侧入路进入 的同样方法，按照穿刺针 头的方向，插入套筒。套 筒连接进水管，保持关节 囊膨胀。同样方法穿针由 肱二头肌外侧进入关节囊 ，可再建立一前侧入路， 置入探针等手术器械
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
配合医生上台，连接各导线、管道 术前遵医嘱配置冲洗液，冲洗液不足时及时添加 术中密切观察手术进展及病人生命体征变化，及时供应
台上所需物品。确保手术顺利进行 术毕，观察病人生命体征，平稳后送回病房
术中注意要点
▪ 牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经 损伤的危险
▪ 肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺 时不宜过猛，一面伤及关节软骨面
▪ 特殊用物：关节镜器械、刨削刀系统、塑 料保护膜、冷光源、射频刀头
手术步骤
▪ 常规消毒皮肤，铺单 ▪ 连接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、
冲洗管并固定
手术步骤
▪ 1.在肩峰前后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突，拇指置于 肩峰后外角，旋转活动上 臂可感觉到肱骨头在指下 活动，在肩峰后外角下方 一拇指宽的位置即为肩后 侧入路点。用长针头沿拇 指边缘向前内方向（即喙 突的位置）刺入关节腔， 向腔内注入等渗盐水35 ～50ml直到液体可将针 栓推出为止，将关节囊膨 起，拔出针头
▪ （1）游离体取出：小的游离体可吸出。大的游离体多位于下 隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路插入器械， 用三角技术将游离体取出。
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练习、早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩
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康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
(1)手术当天 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床
时手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍外展位， 以减轻疼痛 (2)术后1天
“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大 张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进 行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促 进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意 义）
吸氧
14
术后护理
一般护理
4.交代可能出现的不适及注意事项 5.手术后应及时向手术医师了解术中情况，询问手
术医师有无特别观察内容，手术是否顺利等 6.密切观察麻醉反应，生命体征变化，患肢手指活
动、伤口疼痛、渗血情况
15
术后护理
饮食护理 1.麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食， 不要进 食易胀气食物
肩峰肱骨间隙
盂肱关节 肩胛胸廓关节
4
肩关节功能解剖
▪ 狭义上的肩关节通常是指盂肱关节，它由
肱骨头、关节盂和周围的肩袖、盂唇、盂肱韧带、 肱二头肌腱、关节囊等软组织结构组成
5
肩关节功能解剖
6
肩袖肌肉
肩胛下肌 冈上肌
冈下肌 冈上肌
小圆肌
▪ 冈上肌Supraspinatus
（协助三角肌 外展肩 关节）(肩胛上神经)
2.待胃肠功能完全恢复后，鼓励病人多进食富营 养易消化饮食，忌辛辣刺激的食物
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术后护理
患肢护理
1.患肢用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90°的功能位 悬吊于胸前，肘与胸之间应垫一垫枕，使患者 肩关节保持轻度外展位
2.密切观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活 动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢 循环的充盈及桡动脉的搏动情况等
肌力练习，屈肘90°，手臂在体前抬起至无 痛角度，不得耸肩，于最高位置保持2分，休息5 秒，连续10次为1组，2-3组／日。力量增强后伸 直手臂进行
▪ 冈下肌Infraspinatus
（外旋肩关节）(肩胛 上神经)
▪ 小圆肌Teres minor
（外旋肩关节）(腋神 经)
▪ 肩胛下肌
Subscapularis（内旋 肩关节）7(肩胛下神经)
肩关节功能解剖
▪ 肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈90°、
后伸45° 、外展90°、内收45°、前臂上举 180°、外旋60°、内旋90°
8
肩关节常见损伤及主要症状
常见损伤
肩袖损伤及断裂 肩关节周围炎 肩锁关节脱位 锁骨骨折 肱二头肌长头肌 腱炎等
主要症状
疼痛 肿胀 活动受限
9
目前已经开展的肩关节镜手术
▪ 肩峰成型术 ▪ 肩袖修补术 ▪ 盂唇修整缝合术 ▪ 关节囊挛缩松解术 ▪ 游离体取出术 ▪ 滑膜切除或关节清理术 ▪ 肱二头肌腱长头清理或缝合固定术等 ▪ 锁骨远端切除术 ▪ 肱骨大结节撕脱性骨折缝合锚钉内固定术
2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，
且应同时练习健侧
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康复指导注意事项
4.肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习
5.早期关节活动度练习，力求角度有所改善即可 6.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟
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康复程序
1.早期（手术后0-6周）为保护期 康复目的：减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力
2
肩关节镜围手术期护理
▪ 肩关节功能解剖 ▪ 肩关节常见损伤 ▪ 肩关节损伤主要症状 ▪ 目前开展的肩关节镜手术 ▪ 手术适应症、禁忌症 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 康复指导
3
肩关节功能解剖
▪ 从广义上讲肩关节由
胸锁关节、肩锁关节、 盂肱关节、肩胛胸壁 间关节及肩峰肱骨间 关节组成
胸锁关节
肩锁关节
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手术适应症
▪ 习惯性肩关节脱位 ▪ 肩关节不稳 ▪ 肩关节撞击综合症 ▪ 肩锁关节病损 ▪ 肩袖损伤 ▪ 肩关节盂唇损伤 ▪ 钙化性肌腱炎或化脓性关节炎 ▪ 冻结肩 ▪ 肱骨大结节撕脱性骨折
11
手术禁忌证
1 切口周围有感染
2
严重的心、肝、肾功能障碍， 不能耐受手术及麻醉者
3 有出血倾向者
4 肩关节有急性炎症时
肩关节镜围手术期护理
LOGO
1
▪ 肩关节镜的应用始于1958年，随着运动创伤患者
人数的增多和人们生活水平的提高，近年来肩关 节镜得到了迅速发展。肩关节镜技术可以直视观 察肩关节内部及肩峰下的病变，可以明确诊断， 弥补了传统X线、CT、MRI的不足，医生可直接 在镜下进行手术或指导开放手术方法的选择。在 肩关节镜下进行手术，可保持关节原有的解剖生 理结构，创伤小、准确率高，且术后患者恢复快， 肩关节镜技术现已成为许多肩关节疾病的最佳治 疗方法
12
术前及术后护理
一般护理
心理护理
一般护理
皮肤护理 呼吸道护理
术术 前后 护护 理理
饮食护理 患肢护理
管道护理
术前准备 术日晨准备
术后并发 症护理
疼痛护理
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术后护理
一般护理
1.患者回病房后合理安排交接，特别要注意保护各 种管道，并且检查麻醉穿刺处有无渗出
2.全麻患者按全麻术后护理常规要求 3.遵医嘱监测心电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血压和氧饱和度，给予低流量
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康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
（3）术后3天 由医生决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）
至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下 摆手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后 增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作， 每个方向20-30次／组，1-2组／日，练习后即刻 冰敷
“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在 不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位 置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟／组， 1组／小时
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摆动练习
耸肩运动
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康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （3）术后3天
扩胸练习：站立位，手掌向前做扩胸运动
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康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （4）术后1周
被动关节活动度练习 肩关节前屈 肩关节外展 肩关节外旋 20-30次／组，2组／日
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外展
前屈
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外旋
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康复程序
1.早期（手术后0-6周） （5）术后2-3周
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术后护理
管道护理
1.留置尿管的护理 2.引流管的护理 3.静脉留置针的护理
疼痛护理
1.尽量帮助病人放松情绪 2.帮助病人摆好舒适体位，并经常更换体位 3.注意观察患肢血运和肿胀情况
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术后护理
术后并发症的护理 1.肩关节肿胀 2.关节内出血、感染 3.臂丛神经损伤
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康复指导注意事项
1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况 制定
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康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
(1)手术当天 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床
时手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍外展位， 以减轻疼痛 (2)术后1天
“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大 张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进 行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促 进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意 义）
吸氧
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术后护理
一般护理
4.交代可能出现的不适及注意事项 5.手术后应及时向手术医师了解术中情况，询问手
术医师有无特别观察内容，手术是否顺利等 6.密切观察麻醉反应，生命体征变化，患肢手指活
动、伤口疼痛、渗血情况
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术后护理
饮食护理 1.麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食， 不要进 食易胀气食物
肩峰肱骨间隙
盂肱关节 肩胛胸廓关节
4
肩关节功能解剖
▪ 狭义上的肩关节通常是指盂肱关节，它由
肱骨头、关节盂和周围的肩袖、盂唇、盂肱韧带、 肱二头肌腱、关节囊等软组织结构组成
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肩关节功能解剖
6
肩袖肌肉
肩胛下肌 冈上肌
冈下肌 冈上肌
小圆肌
▪ 冈上肌Supraspinatus
（协助三角肌 外展肩 关节）(肩胛上神经)
2.待胃肠功能完全恢复后，鼓励病人多进食富营 养易消化饮食，忌辛辣刺激的食物
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术后护理
患肢护理
1.患肢用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90°的功能位 悬吊于胸前，肘与胸之间应垫一垫枕，使患者 肩关节保持轻度外展位
2.密切观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活 动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢 循环的充盈及桡动脉的搏动情况等
肌力练习，屈肘90°，手臂在体前抬起至无 痛角度，不得耸肩，于最高位置保持2分，休息5 秒，连续10次为1组，2-3组／日。力量增强后伸 直手臂进行
▪ 冈下肌Infraspinatus
（外旋肩关节）(肩胛 上神经)
▪ 小圆肌Teres minor
（外旋肩关节）(腋神 经)
▪ 肩胛下肌
Subscapularis（内旋 肩关节）7(肩胛下神经)
肩关节功能解剖
▪ 肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈90°、
后伸45° 、外展90°、内收45°、前臂上举 180°、外旋60°、内旋90°
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肩关节常见损伤及主要症状
常见损伤
肩袖损伤及断裂 肩关节周围炎 肩锁关节脱位 锁骨骨折 肱二头肌长头肌 腱炎等
主要症状
疼痛 肿胀 活动受限
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目前已经开展的肩关节镜手术
▪ 肩峰成型术 ▪ 肩袖修补术 ▪ 盂唇修整缝合术 ▪ 关节囊挛缩松解术 ▪ 游离体取出术 ▪ 滑膜切除或关节清理术 ▪ 肱二头肌腱长头清理或缝合固定术等 ▪ 锁骨远端切除术 ▪ 肱骨大结节撕脱性骨折缝合锚钉内固定术
2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，
且应同时练习健侧
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康复指导注意事项
4.肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习
5.早期关节活动度练习，力求角度有所改善即可 6.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟
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康复程序
1.早期（手术后0-6周）为保护期 康复目的：减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力
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肩关节镜围手术期护理
▪ 肩关节功能解剖 ▪ 肩关节常见损伤 ▪ 肩关节损伤主要症状 ▪ 目前开展的肩关节镜手术 ▪ 手术适应症、禁忌症 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 康复指导
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肩关节功能解剖
▪ 从广义上讲肩关节由
胸锁关节、肩锁关节、 盂肱关节、肩胛胸壁 间关节及肩峰肱骨间 关节组成
胸锁关节
肩锁关节
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手术适应症
▪ 习惯性肩关节脱位 ▪ 肩关节不稳 ▪ 肩关节撞击综合症 ▪ 肩锁关节病损 ▪ 肩袖损伤 ▪ 肩关节盂唇损伤 ▪ 钙化性肌腱炎或化脓性关节炎 ▪ 冻结肩 ▪ 肱骨大结节撕脱性骨折
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手术禁忌证
1 切口周围有感染
2
严重的心、肝、肾功能障碍， 不能耐受手术及麻醉者
3 有出血倾向者
4 肩关节有急性炎症时
肩关节镜围手术期护理
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▪ 肩关节镜的应用始于1958年，随着运动创伤患者
人数的增多和人们生活水平的提高，近年来肩关 节镜得到了迅速发展。肩关节镜技术可以直视观 察肩关节内部及肩峰下的病变，可以明确诊断， 弥补了传统X线、CT、MRI的不足，医生可直接 在镜下进行手术或指导开放手术方法的选择。在 肩关节镜下进行手术，可保持关节原有的解剖生 理结构，创伤小、准确率高，且术后患者恢复快， 肩关节镜技术现已成为许多肩关节疾病的最佳治 疗方法
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术前及术后护理
一般护理
心理护理
一般护理
皮肤护理 呼吸道护理
术术 前后 护护 理理
饮食护理 患肢护理
管道护理
术前准备 术日晨准备
术后并发 症护理
疼痛护理
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术后护理
一般护理
1.患者回病房后合理安排交接，特别要注意保护各 种管道，并且检查麻醉穿刺处有无渗出
2.全麻患者按全麻术后护理常规要求 3.遵医嘱监测心电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血压和氧饱和度，给予低流量
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康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
（3）术后3天 由医生决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）
至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下 摆手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后 增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作， 每个方向20-30次／组，1-2组／日，练习后即刻 冰敷
“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在 不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位 置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟／组， 1组／小时
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摆动练习
耸肩运动
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康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （3）术后3天
扩胸练习：站立位，手掌向前做扩胸运动
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康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （4）术后1周
被动关节活动度练习 肩关节前屈 肩关节外展 肩关节外旋 20-30次／组，2组／日
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外展
前屈
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外旋
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康复程序
1.早期（手术后0-6周） （5）术后2-3周
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术后护理
管道护理
1.留置尿管的护理 2.引流管的护理 3.静脉留置针的护理
疼痛护理
1.尽量帮助病人放松情绪 2.帮助病人摆好舒适体位，并经常更换体位 3.注意观察患肢血运和肿胀情况
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术后护理
术后并发症的护理 1.肩关节肿胀 2.关节内出血、感染 3.臂丛神经损伤
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康复指导注意事项
1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况 制定