肩关节镜手术配合ppt
合集下载
肩关节镜技术 ppt课件
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
肩部韧带解剖
韧带（续）
关节囊 – 提供稳定性
• • • 增厚部分形成盂肱韧带 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头
上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
加重因素：肩关节松驰，炎症
撞击症状
肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
将手臂前举或侧举时出现疼痛 睡觉面向患侧时感到疼痛 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•
力弱
• 外旋功能受限大于内旋
•
当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降
32
肩峰下解剖
前 后 由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
肩袖损伤 肩胛下肌损伤 肩锁关节病变
肩关节骨性关节炎
后方骨化与缺损 (Bennett lesion) 粘连性关节炎
29
肩痛
排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛
撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
30
肩峰撞击综合征
病因
• • • • • • 肩峰的形状 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 重复举肩运动 肩峰下滑膜炎 喙肩韧带肥厚 肩袖损伤引起的撞击症状
Neer 撞击症
患肢手搭对侧肩上，缓 缓上抬肘关节，使肩关 节 前 曲 。 - 大转子撞击肩峰
90度疼痛为阳性
80 度时，再内旋，出现 疼痛，撞击加强症阳性
Hawkins and Kennedy撞击症
前屈 90 度，然后内旋，使冈 上肌撞击喙肩韧带.
关节镜的手术配合ppt课件
关节镜治疗与传统手术比较
项目 作用 关节镜 诊断与治疗双重作用 传统手术 仅能起到治疗作用 不同类型皮肤切口大小 3-4个2-5mm的皮肤切口 不同，一般5mm以上 住院时间一般在半月以 术后3-5天即可出院 上 治疗彻底、安全、疤痕 治疗彻底、风险较大、 小 把很明显 知名运动员膝、裸关节 逐渐被取代 伤的首选 一般8000-10000左右 万元以上 较高 很少有并发症、安全性 并发症多、安全性差 高
关节镜的优点
• 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺 激症状； • 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； • 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员 和费用； • 并发症相对较少； • 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节 长期固定引起的废用和并发症； • 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和 手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力， 某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的； • 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术 等。
关节镜的概念
• 您可能已经听说过胃镜、膀胱镜、腹腔镜等，与这些“镜” 类似，膝关节镜也是一种内窥镜。其工作原理是，将4mm 直径的高清晰度广角杆状光学镜头，通过小皮肤切口置入 膝关节内，并通过光缆线将关节内结构传输至显示器，放 大为高清晰度图像，手术医生可发现膝关节内所有区域的 病变组织。完成准确的诊断后，医生使用各种特制的显微 器械与探头，对病变组织实施切割、吸除、缝合、固定、 修复等操作。该器械从1970年开始推广应用，最近，关节 镜不仅用于疾病的诊断，用于疾病的治疗也日益多了起来。
创伤大小
恢复时间
肩关节镜手术配合【共36张PPT】
肩关节镜手术配合
学习内 容
1. 关节镜的定义 2. 关节镜的适应症与禁忌症 3. 关节镜的构成 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
你了解关节镜吗？
优点
关节镜的适应症
建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围） 仪器：摄像成像系统（镜头、摄像线、光导纤维）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头）、射频消融系统（各型号消融头）、冲洗吸系统(冲洗水管、3000ml生理盐水4袋。 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围） 正确连接仪器，打开各种开关，调节好参数。 无菌包：腹口、上下肢或关节镜器械包、肩关节镜专用器械。 观察灌注液余量，防止关注液体用完气泡进入术野，影响手术进程； 器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好性，各器械定位摆放。 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围） 2 、关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套上牵引袖套、外面绑弹力绷带 ，最后铺布洞巾； 2、安置体位（健侧卧位） 麻醉成功后安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵 垫，老年、肥胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束带在膝上固定。 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围） 消毒后患肢外展45°，前倾10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。 消毒后患肢外展45°，前倾10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。 消毒后患肢外展45°，前倾10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围）
手术体位—侧卧位
学习内 容
1. 关节镜的定义 2. 关节镜的适应症与禁忌症 3. 关节镜的构成 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
你了解关节镜吗？
优点
关节镜的适应症
建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围） 仪器：摄像成像系统（镜头、摄像线、光导纤维）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头）、射频消融系统（各型号消融头）、冲洗吸系统(冲洗水管、3000ml生理盐水4袋。 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围） 正确连接仪器，打开各种开关，调节好参数。 无菌包：腹口、上下肢或关节镜器械包、肩关节镜专用器械。 观察灌注液余量，防止关注液体用完气泡进入术野，影响手术进程； 器械护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好性，各器械定位摆放。 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围） 2 、关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套上牵引袖套、外面绑弹力绷带 ，最后铺布洞巾； 2、安置体位（健侧卧位） 麻醉成功后安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵 垫，老年、肥胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束带在膝上固定。 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围） 消毒后患肢外展45°，前倾10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。 消毒后患肢外展45°，前倾10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。 消毒后患肢外展45°，前倾10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围）
手术体位—侧卧位
医学ppt--肩袖关节镜手术配合体会(1)
• 无菌包：大台子、特殊碗、四肢包、中单X2、 关节镜特殊器械、关节scopy
c
b
d
a
e
注意事项
• 各种消融头 • 器械与手术台数 • 肩袖圈套导针放置
• 消毒灭菌 • 术后处理 • 器械保养
关节镜下肩袖关节手术
陆媛媛
知识点
• 物品准备 • 麻醉 • 体位 • 手术配合 • 注意事项
物品准备
• 一次性物品：11号刀片、4号束线、45X45薄膜 巾X2、显微镜套、一次性防水中单、一次性手 术衣、吸引器皮管
• 仪器：摄像成像系统（镜头、摄像线、光导纤 维）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨 头）、射频消融系统（各型号消融头）、冲洗 吸系统(肩袖冲洗水管、0.9%生理盐水或复方 林格氏液、地吸X2)、水浴箱
c
b
d
a
e
注意事项
• 各种消融头 • 器械与手术台数 • 肩袖圈套导针放置
• 消毒灭菌 • 术后处理 • 器械保养
关节镜下肩袖关节手术
陆媛媛
知识点
• 物品准备 • 麻醉 • 体位 • 手术配合 • 注意事项
物品准备
• 一次性物品：11号刀片、4号束线、45X45薄膜 巾X2、显微镜套、一次性防水中单、一次性手 术衣、吸引器皮管
• 仪器：摄像成像系统（镜头、摄像线、光导纤 维）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨 头）、射频消融系统（各型号消融头）、冲洗 吸系统(肩袖冲洗水管、0.9%生理盐水或复方 林格氏液、地吸X2)、水浴箱
肩关节镜下肩峰成形术医学PPT课件
4
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
5
肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
31
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
26
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
27
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
30
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
肩关节镜手术配合PPT课件
禁忌症：肩关节周围或全身有多处感染灶患者，
严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明 显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。
6
术前准备
1﹑ 接到手术通知单前一日到病房访视病人，核对患 者基本信息及检查结果。向患者说明说明访视目的。由 于手术是全麻要求禁饮4H禁食6H。术日禁止化妆，以免 影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大 小便。女患者应详细询问月经情况。检查手术及邻近皮 肤有无伤口或感染灶，指导患者保持手术部位清洁。详 细询问病史。了解有无过敏史及心理状态，耐心做好患 者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及 手术中的配合要点。减轻紧张情绪，以良好的心 态迎接 手术。
18
注意事项
＊ 关节镜属于精密仪置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于 病人肢体1.5米。
＊光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺 利进行。
＊全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90° 。
2020/7/8
19
19
20
手术衣（2件）+中单包+关节镜器械包+关节 镜等离子包+持物钳
一次性物品：镜套1个+连接管4个+输液贴
2个+11#刀片+3-0丝线+8*20三角针+引流袋2 个+一次性冲洗器+普通切口膜3个+脑外切口 膜3个+伤口引流管+一次性记号笔
11
物品准备
其它用物：NS3000ml*N，侧卧位体位垫，输液架2个及 固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自 备)，重锤6Kg,记号笔（台下）。
17
洗手护士配合
• 1、常规消毒皮肤,铺单。 • 2、连接镜头、冷光源、刨削器、
严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明 显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。
6
术前准备
1﹑ 接到手术通知单前一日到病房访视病人，核对患 者基本信息及检查结果。向患者说明说明访视目的。由 于手术是全麻要求禁饮4H禁食6H。术日禁止化妆，以免 影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大 小便。女患者应详细询问月经情况。检查手术及邻近皮 肤有无伤口或感染灶，指导患者保持手术部位清洁。详 细询问病史。了解有无过敏史及心理状态，耐心做好患 者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及 手术中的配合要点。减轻紧张情绪，以良好的心 态迎接 手术。
18
注意事项
＊ 关节镜属于精密仪置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于 病人肢体1.5米。
＊光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺 利进行。
＊全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90° 。
2020/7/8
19
19
20
手术衣（2件）+中单包+关节镜器械包+关节 镜等离子包+持物钳
一次性物品：镜套1个+连接管4个+输液贴
2个+11#刀片+3-0丝线+8*20三角针+引流袋2 个+一次性冲洗器+普通切口膜3个+脑外切口 膜3个+伤口引流管+一次性记号笔
11
物品准备
其它用物：NS3000ml*N，侧卧位体位垫，输液架2个及 固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自 备)，重锤6Kg,记号笔（台下）。
17
洗手护士配合
• 1、常规消毒皮肤,铺单。 • 2、连接镜头、冷光源、刨削器、
肩关节镜手术基本配置介绍及要求PPT课件
侧卧位，左肩，从前上入路在肩峰的空间里 看肩袖
4
沙滩椅位，右肩，在盂肱关节内从前入路看 岗上肌和和二头肌长头腱
侧卧位，左肩，在盂肱关节内从前入路看岗 上肌和和二头肌长头腱
5
侧卧位的优缺点
优点
缺点
牵引增加了肩关节内和肩峰下空间 牵引突出了盂唇撕裂
患者的头部不影响肩关节的后入路和上入路
汽化产生的气泡从侧面跑出1
Nicky’s knot 2
Tennessee Knot
打结训练
• 分成6组
肩关节镜设备要求
动力系统-Shaver II
肩关节镜基本工具
锉刀*2（骨锉刀，Bankart锉） 钻头*3（1.8, 2.5mm,1.8mm带把) 钻头导向器*2(6*3.5, 6*5mm) 缝合钩*5（直，左右弯30°，70°）
组织抓钳*1 抓线钳*1 剪线器*1（Ultrabraid专用） 尼龙头锤*1 提升器*1 刻度探针*1 交换棒*1 推结器*1 钩线器*1
非原始解剖位置
前入路比较难进 术中转开放手术必须重新摆位和铺
斤 患者无法局部麻醉
不增加血压过低/心动过缓的危险
牵引会导致神经血管和软组织损伤
前下入路时容易损伤腋下神经
6
沙滩椅位的优缺点
优点
人垂直，符合原始解剖位置
容易在麻醉下查体 手臂没有挡住前入路 术中转开放手术无须重新摆位
可以局部麻醉
患肢移动能力强
肩关节手术
•选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时。
Elite Pass 抓线钳 缝合针合二为一 肩袖缝合，盂唇修补镜下单步穿线 ACUFEX精湛工艺
打结介绍-必修结
SMC结
王正-肩关节镜手术PPT课件
1.患者：关节镜手术时间相对短，手术创 伤小，切口小，术后功能恢复快，住院时 间短，总费用相对较低。
11
-
经济效益预测：
2.医院：
四类手术：手术费本身占总费用的比例较高，既降低了
住院总费用、提高了手术费，又降低了药品比较；
住院时间短：加快了医院床位的周转率。 标志性手术：肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医
3.小肩袖撕裂如不及时治疗缝合，小撕裂
会变成大撕裂，严重影响患者生活质量；
2
-
项目申报意义：
4.肩袖损伤的诊断和关节镜下治疗是一 个医院或地区关节镜发展水平或运动医 学的诊疗水平的标志。
3
-
项目申报意义：
5.关节镜下对肩袖重建的技术日趋成熟， 可以达到满意的治疗效果，其特点有创 口小、不易感染、皮肤瘢痕小，为术后 患者的功能恢复奠定了基础。
院运动医学的发展水平，能够取得经济效益和社会效 益双丰收。
12
-
有效性：
有效性评估标准：（另附表格） 1.Constant-Mur Ley肩关节功能评分 2.American Shoulder and Elbow Surgeons Scale英
国肩肘外科评分 3.UCLA肩评分标准 4.疼痛VAS评分
5.我省尚处于肩关节镜手术起步阶段：几
家省级医院已相继开展。
7
-
项目申报现状分析：
6.本人先后到中山大学第三医院、北京大 学第三医院、上海华山医院运动医学科进 修学习运动医学及关节镜下诊疗技术。已 经开展肩关节镜下肩袖缝合修补手术。
8
-
项目申报现状分析：
9
-
项目申报现状分析：
10
-
经济效益预测：
肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医院运动医学的发展水平能够取得经济效益和社会效益双丰收
11
-
经济效益预测：
2.医院：
四类手术：手术费本身占总费用的比例较高，既降低了
住院总费用、提高了手术费，又降低了药品比较；
住院时间短：加快了医院床位的周转率。 标志性手术：肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医
3.小肩袖撕裂如不及时治疗缝合，小撕裂
会变成大撕裂，严重影响患者生活质量；
2
-
项目申报意义：
4.肩袖损伤的诊断和关节镜下治疗是一 个医院或地区关节镜发展水平或运动医 学的诊疗水平的标志。
3
-
项目申报意义：
5.关节镜下对肩袖重建的技术日趋成熟， 可以达到满意的治疗效果，其特点有创 口小、不易感染、皮肤瘢痕小，为术后 患者的功能恢复奠定了基础。
院运动医学的发展水平，能够取得经济效益和社会效 益双丰收。
12
-
有效性：
有效性评估标准：（另附表格） 1.Constant-Mur Ley肩关节功能评分 2.American Shoulder and Elbow Surgeons Scale英
国肩肘外科评分 3.UCLA肩评分标准 4.疼痛VAS评分
5.我省尚处于肩关节镜手术起步阶段：几
家省级医院已相继开展。
7
-
项目申报现状分析：
6.本人先后到中山大学第三医院、北京大 学第三医院、上海华山医院运动医学科进 修学习运动医学及关节镜下诊疗技术。已 经开展肩关节镜下肩袖缝合修补手术。
8
-
项目申报现状分析：
9
-
项目申报现状分析：
10
-
经济效益预测：
肩关节镜下肩袖修补缝合术代表着一个医院运动医学的发展水平能够取得经济效益和社会效益双丰收
肩关节镜基础PPT
肩峰撞击症
肩峰撞击症是由于肩峰与肱骨头之间的摩擦或碰撞引起的，表现为肩部疼痛、活 动受限和夜间痛等症状。
肩峰撞击症通常是由于肩部结构异常或姿势不良引起的，通过肩关节镜手术可以 调整关节结构、减轻撞击并缓解症状。
肩关节不稳
肩关节不稳是指肩关节在活动时出现不稳定的感觉或明显的 晃动，可能导致疼痛和功能障碍。
肩ts
目录
• 肩关节镜概述 • 肩关节解剖结构 • 肩关节镜手术适应症与禁忌症 • 肩关节镜手术操作流程 • 肩关节镜手术的并发症与预防措施 • 肩关节镜手术的未来发展与研究方向
01
肩关节镜概述
定义与特点
定义
肩关节镜是一种用于检查、诊断和治 疗肩关节疾病的内窥镜技术。
预防血管损伤需要熟悉解剖结构，避免误伤血管；预防关节僵硬和肌肉萎缩需要在手术后早期进行康复训练，促进关节功能 恢复和肌肉力量的恢复。
06
肩关节镜手术的未来发展与研究 方向
新型手术器械与技术的研究与应用
新型手术器械
随着科技的不断进步，新型手术器械如微型 机器人、3D打印技术等将被应用于肩关节 镜手术中，提高手术的精准度和安全性。
04
肩关节镜手术操作流程
手术前准备
诊断与评估
通过X光、CT或MRI等影像学检查 ，以及医生的体格检查，对患者 的肩关节情况进行全面评估，确 定手术适应症和手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后康复等内容， 并签署知情同意书。
术前准备
进行必要的术前检查，如血液检 查、心电图等，确保患者身体状 况适合手术。同时，进行术前的 皮肤准备、抗生素预防感染等措 施。
肩关节不稳可能是由于创伤、韧带松弛或肌肉力量不平衡引 起的。肩关节镜手术可以帮助修复受损的韧带、加强肌肉力 量并提高关节稳定性。
最新医学-肩袖关节镜手术配合体会课件PPT
二、常见症状/证候施护
❖ （一）右胁疼痛 ❖ 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因
素，与饮食、体位、睡眠的关系。若疼痛剧烈、可能有出血 或出现休克现象者，立即报告医生。 ❖ 2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观 察病情变化。 ❖ 3.遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。 ❖ 4.遵医嘱穴位按摩，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等 穴。 ❖ 5.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。 ❖ 6.遵医嘱穴位注射：取胆囊等穴。 ❖ 7.遵医嘱肝病治疗仪治疗。
（二）右胁胀满不适
❖ 1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素 及伴随症状。
❖ 2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。 ❖ 3.腹部行顺时针方向按摩。 ❖ 4.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、神阙、中脘等
穴。 ❖ 5.遵医嘱穴位注射，取足三里、胆囊等穴。 ❖ 6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。 ❖ 7.遵医嘱穴位按摩，取胆囊、天枢等穴。
• 无菌包：大台子、特殊碗、四肢包、中单X2、 关节镜特殊器械、关节scopy
c
b
d
a
e
注意事项
• 各种消融头 • 器械与手术台数 • 肩袖圈套导针放置
• 消毒灭菌 • 术后处理 • 器械保养
胆胀中医护理方案
福泉市中医医院 吴 琼
（三）嗳气、恶心、呕吐
❖ 1.观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。 ❖ 2.指导患者饭后不宜立即平卧。 ❖ 3.呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面
或姜片含于舌下，以减轻呕吐。 ❖ 4.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里、胆囊等穴。 ❖ 5.遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。 ❖ 6.遵医嘱耳穴贴压，取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。 ❖ 7.遵医嘱艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。 ❖ 8.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、胆俞、中脘、足三里等穴。
肩关节镜 ppt课件
压情况；铺好防护无防布，外展患肢消毒。
2015
主刀、助手、器械均站患侧 ，关节镜+录相主机在脚尾， 麻醉机在健侧。
2015
健侧卧位（患侧提吊牵引） 2015
主刀站后顶枕区、助手、器械均站背侧关节镜+录相主机在脚 尾，麻醉机在健侧。
入路
2015
肩部各 管路：
前 • 45 • 上
度
专科器械
2015
耗材：施乐辉锚钉（大小据情况）、A锚钉(Байду номын сангаас、可吸收、不可吸收)、不可 吸收缝线。
锚钉分
类：
2015
2015
关节镜穿刺器（工 作鞘管） 6号（绿）、7号（蓝）、8 号（黄）
各仪器位：
手术床头尾对调拆腿板、麻醉机偏健侧、腔镜下塔置脚偏健侧、 台上人员位置：
主刀、液液助手压架2、01器输5械同站患侧
弯）各1、备骨钻1套、2.0-2.5克氏针各1。
2、敷料： 膝关节防水敷料1、防水手术衣2、一次性手术衣2、基础敷料1。
3、基本物品： 11#、23#刀片各1、大3-8抗菌微乔1、0/4#抗菌微乔1、抗菌薄 膜大1、3L薄膜大小各1、TURP注水管2、画线笔1、吸引管1、0#PDS备2、引 流管1（备16、18号各1）、无菌弹性普通绷带各1、小伤口贴8个 、无菌小棉
垫3、导尿包1、托盘（现脑科用的）1、液压输液架1。
4、耗材： 施乐辉锚钉（大小据情况）、Arthrex锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不可吸 收缝线。
5、体位架： 专业沙滩体位架（5室边上储物间）、侧卧位（患侧提吊牵引架暂无。
6、仪器： 施乐辉关节镜一套（显示器、光源、刨削系统、射频）、图文工作 站。
定。 2、肩袖撕裂 肩袖撕裂较常见，位于岗上肌部位，也以运动员多见，完全撕裂可
2015
主刀、助手、器械均站患侧 ，关节镜+录相主机在脚尾， 麻醉机在健侧。
2015
健侧卧位（患侧提吊牵引） 2015
主刀站后顶枕区、助手、器械均站背侧关节镜+录相主机在脚 尾，麻醉机在健侧。
入路
2015
肩部各 管路：
前 • 45 • 上
度
专科器械
2015
耗材：施乐辉锚钉（大小据情况）、A锚钉(Байду номын сангаас、可吸收、不可吸收)、不可 吸收缝线。
锚钉分
类：
2015
2015
关节镜穿刺器（工 作鞘管） 6号（绿）、7号（蓝）、8 号（黄）
各仪器位：
手术床头尾对调拆腿板、麻醉机偏健侧、腔镜下塔置脚偏健侧、 台上人员位置：
主刀、液液助手压架2、01器输5械同站患侧
弯）各1、备骨钻1套、2.0-2.5克氏针各1。
2、敷料： 膝关节防水敷料1、防水手术衣2、一次性手术衣2、基础敷料1。
3、基本物品： 11#、23#刀片各1、大3-8抗菌微乔1、0/4#抗菌微乔1、抗菌薄 膜大1、3L薄膜大小各1、TURP注水管2、画线笔1、吸引管1、0#PDS备2、引 流管1（备16、18号各1）、无菌弹性普通绷带各1、小伤口贴8个 、无菌小棉
垫3、导尿包1、托盘（现脑科用的）1、液压输液架1。
4、耗材： 施乐辉锚钉（大小据情况）、Arthrex锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不可吸 收缝线。
5、体位架： 专业沙滩体位架（5室边上储物间）、侧卧位（患侧提吊牵引架暂无。
6、仪器： 施乐辉关节镜一套（显示器、光源、刨削系统、射频）、图文工作 站。
定。 2、肩袖撕裂 肩袖撕裂较常见，位于岗上肌部位，也以运动员多见，完全撕裂可
肩关节镜PPT参考幻灯片
31
外侧入路
c d
b
e a
前入路
后入路
32
▪ a口进入，水管连接镜鞘
▪ 在镜头前方找到二头肌腱和 肩胛下肌腱的三角区,在b点 扪及后穿入硬膜外穿刺针,作 b切口
▪ 置入鞘管,探针检查,刨削,检 查盂唇、二头肌腱、二头肌 腱上方的肩袖等
▪ 在b口鞘管连接进水管
33
▪ a口插入镜鞘和钝棒，方向改为向前上 的肩峰下插入，方向对准b口，穿出b口， 此时在b口顺镜鞘套入操作鞘管，退回 肩峰下，镜鞘继续后退，同时刨削头从 鞘管外插入，再肩峰下后开始刨削滑膜 组织。
▪ 位置： ▪ 上身后倾约30° ▪ 肩外展25-45° ▪ 优势： ▪ 间隙变大 ▪ 减少助手 ▪ 上肢稳定 ▪ 缺点： ▪ 不方便动态观察 ▪ 神经损伤：桡神经
12
平卧位，全麻诱 导成功后,改侧斜 位,腋下及踝部垫 软硅胶垫子,髋部 用约束带
13
14
15
16
17
18
19
沙滩椅位的优缺点
III. 巡回护士按遥控板 ，使患者下肢抬高 30，达到屈髋 90° 和屈膝 50° ，压腿带 固定于膝上 2～3厘米及腹部，臀部及膝下置软枕。
IV. 巡回护士手动调节头托，使患者头部微屈 ，处于功能位 ，不至于过伸或扭曲。
V. 抽走患侧肩部板，使患肢游离悬空 ，健侧 上肢自然屈肘置于托手板上，垫绷带
轻轻固定。
9
沙滩椅位
4个要点
➢舒服位置：上身倾70～ 80°， 髋屈曲90°， 膝关节屈50°
➢肩胛骨内缘显露 ➢头部固定 ➢上身固定
10
沙滩椅位
▪ 优势：
1. 解剖位 ，视野暴露充分 2. 动态观察：方便转动肩关
节 3. 稳定安全，患者术后舒适 4. 方便转为切开手术 5. 减少并发症
外侧入路
c d
b
e a
前入路
后入路
32
▪ a口进入，水管连接镜鞘
▪ 在镜头前方找到二头肌腱和 肩胛下肌腱的三角区,在b点 扪及后穿入硬膜外穿刺针,作 b切口
▪ 置入鞘管,探针检查,刨削,检 查盂唇、二头肌腱、二头肌 腱上方的肩袖等
▪ 在b口鞘管连接进水管
33
▪ a口插入镜鞘和钝棒，方向改为向前上 的肩峰下插入，方向对准b口，穿出b口， 此时在b口顺镜鞘套入操作鞘管，退回 肩峰下，镜鞘继续后退，同时刨削头从 鞘管外插入，再肩峰下后开始刨削滑膜 组织。
▪ 位置： ▪ 上身后倾约30° ▪ 肩外展25-45° ▪ 优势： ▪ 间隙变大 ▪ 减少助手 ▪ 上肢稳定 ▪ 缺点： ▪ 不方便动态观察 ▪ 神经损伤：桡神经
12
平卧位，全麻诱 导成功后,改侧斜 位,腋下及踝部垫 软硅胶垫子,髋部 用约束带
13
14
15
16
17
18
19
沙滩椅位的优缺点
III. 巡回护士按遥控板 ，使患者下肢抬高 30，达到屈髋 90° 和屈膝 50° ，压腿带 固定于膝上 2～3厘米及腹部，臀部及膝下置软枕。
IV. 巡回护士手动调节头托，使患者头部微屈 ，处于功能位 ，不至于过伸或扭曲。
V. 抽走患侧肩部板，使患肢游离悬空 ，健侧 上肢自然屈肘置于托手板上，垫绷带
轻轻固定。
9
沙滩椅位
4个要点
➢舒服位置：上身倾70～ 80°， 髋屈曲90°， 膝关节屈50°
➢肩胛骨内缘显露 ➢头部固定 ➢上身固定
10
沙滩椅位
▪ 优势：
1. 解剖位 ，视野暴露充分 2. 动态观察：方便转动肩关
节 3. 稳定安全，患者术后舒适 4. 方便转为切开手术 5. 减少并发症
【优选】肩袖关节镜手术配合体会PPT资料
冲洗吸系统(肩袖冲洗水管、0. 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围）
肩眼袖膜关 、节1米镜以手上术宽配胶合布体X会2、小面包X1、小圆枕X1 眼膜、1米以上宽胶布X2、小面包X1、小圆枕X1 一建次议性 不物在品同：侧穿11号刺刀颈片内、深4静号脉束（线影、响4消5X毒4范5薄围膜）巾X2、显微镜套、一次性防水中单、一次性手术衣、吸引器皮管 建仪议器不 ：在摄同像侧成穿像刺系颈统内（深镜静头脉、（摄影像响线消、毒光范导围纤）维）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头）、射频消融系统（各型号消融头）、
9冲%洗生吸理系盐统水(肩或袖复冲方洗林水格管氏、液0、. 地吸X2)、水浴箱 9建%议生不理在盐同水侧或穿复刺方颈林内格深氏静液脉、（地影吸响X消2)毒、范水围浴）箱 仪一器次： 性摄物像品成：像11号系刀统片（、镜4头号、束摄线像、线4、5X光4导5薄纤膜维巾）X、2刨、削显打微磨镜系套统、（一刨次削性手防柄水、中刨单削、头一、次磨性头手）术、衣射、频吸消引融器系皮统管（各型号消融头）、 冲 肩洗袖吸关系 节统 镜(手肩术袖配冲合洗体水会管、0. 9无%菌生包理：盐大水台或子复、方特林殊格碗氏、液四、肢地包吸、X中2)单、X水2浴、箱关节镜特殊器械、关节镜刨削手柄、肩袖六件套 一9%次生性理物盐品水：或1复1号方刀林片格、氏4液号、束地线吸、X452X)、45水薄浴膜箱巾X2、显微镜套、一次性防水中单、一次性手术衣、吸引器皮管 仪9%器生：理摄盐像水成或像复系方统林（格镜氏头液、、摄地像吸线X、2)光、导水纤浴维箱）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头）、射频消融系统（各型号消融头）、 冲9%洗生吸理系盐统水(肩或袖复冲方洗林水格管氏、液0、. 地吸X2)、水浴箱 一9%次生性理物盐品水：或1复1号方刀林片格、氏4液号、束地线吸、X452X)、45水薄浴膜箱巾X2、显微镜套、一次性防水中单、一次性手术衣、吸引器皮管 9仪%器生：理摄盐像水成或像复系方统林（格镜氏头液、、摄地像吸线X、2)光、导水纤浴维箱）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头）、射频消融系统（各型号消融头）、 一 冲次洗性吸物 系品 统： (肩1袖1号冲刀洗片水、管4、号0束. 线、45X45薄膜巾X2、显微镜套、一次性防水中单、一次性手术衣、吸引器皮管 无仪菌器包 ：：摄大像台成子像、系特统殊（碗镜、头四、肢摄包像、线中、单光导X2纤、维关）节、镜刨特削殊打器磨械系、统关（节刨镜削刨手削柄手、柄刨、削肩头袖、六磨件头套）、射频消融系统（各型号消融头）、 无冲菌洗包 吸：系大统台(肩子袖、冲特洗殊水碗管、、四0.肢包、中单X2、关节镜特殊器械、关节镜刨削手柄、肩袖六件套
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
）
手术体位—侧卧位
手术体位—沙滩椅位
手术体位—沙滩椅位
用物准备：
▪ 一次性物品：11号刀片、4号线、脑科手术巾、显 微镜套、一次性中单、一次性手术衣、吸引器管
▪ 仪器：摄像成像系统（镜头、摄像线、光导纤维 ）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头） 、射频消融系统（各型号消融头）、冲洗吸系统( 冲洗水管、3000ml生理盐水4袋。
LOGO
为了便于学习和使用，本文 档下载后内容可随意修改调 整及打印，欢迎下载。
3、安放仪器 将仪器放于术者对侧。正确连接仪器， 打开各种开关，调节好参数。
4、密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压 变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减 少术野出血，每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素 1mg维持术中灌注。观察灌注液余量，防止关注 液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提 供术中所需要的物品。
▪ 无菌包：腹口、上下肢或关节镜器械包、肩关节 镜专用器械。
肩关节镜手术器械
肩关节镜手术器械
肩关节镜手术器械
锚钉
肩关节解剖图
Байду номын сангаас
肩袖撕裂
手术配合步骤
巡回护士配合注意事项
1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。 2、安置体位（健侧卧位） 麻醉成功后安置患者健
侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下 、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、 膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥 胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧 挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用 约束带在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前倾 10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。
器械护士配合注意事项
1、手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接 影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前30 分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针 、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好 性，各器械定位摆放。
2 、关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内 冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中 单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套 上牵引袖套、外面绑弹力绷带，最后铺布洞巾； 在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜，肩关节周围环 形粘贴手术薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙 ，形成完整的无菌区。
LOGO
肩关节镜手术配合
手术室 李琴
学习内 容
1. 关节镜的定义 2. 关节镜的适应症与禁忌症 3. 关节镜的构成 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
你了解关节镜吗？
优点
关节镜的适应症
关节镜的禁忌症
肩关节镜手术麻醉方式
▪ 全麻 ▪ 控制性降压 ▪ 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围
手术体位—侧卧位
手术体位—沙滩椅位
手术体位—沙滩椅位
用物准备：
▪ 一次性物品：11号刀片、4号线、脑科手术巾、显 微镜套、一次性中单、一次性手术衣、吸引器管
▪ 仪器：摄像成像系统（镜头、摄像线、光导纤维 ）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头） 、射频消融系统（各型号消融头）、冲洗吸系统( 冲洗水管、3000ml生理盐水4袋。
LOGO
为了便于学习和使用，本文 档下载后内容可随意修改调 整及打印，欢迎下载。
3、安放仪器 将仪器放于术者对侧。正确连接仪器， 打开各种开关，调节好参数。
4、密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压 变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减 少术野出血，每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素 1mg维持术中灌注。观察灌注液余量，防止关注 液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提 供术中所需要的物品。
▪ 无菌包：腹口、上下肢或关节镜器械包、肩关节 镜专用器械。
肩关节镜手术器械
肩关节镜手术器械
肩关节镜手术器械
锚钉
肩关节解剖图
Байду номын сангаас
肩袖撕裂
手术配合步骤
巡回护士配合注意事项
1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。 2、安置体位（健侧卧位） 麻醉成功后安置患者健
侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下 、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、 膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥 胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧 挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用 约束带在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前倾 10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。
器械护士配合注意事项
1、手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接 影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前30 分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针 、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好 性，各器械定位摆放。
2 、关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内 冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中 单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套 上牵引袖套、外面绑弹力绷带，最后铺布洞巾； 在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜，肩关节周围环 形粘贴手术薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙 ，形成完整的无菌区。
LOGO
肩关节镜手术配合
手术室 李琴
学习内 容
1. 关节镜的定义 2. 关节镜的适应症与禁忌症 3. 关节镜的构成 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
你了解关节镜吗？
优点
关节镜的适应症
关节镜的禁忌症
肩关节镜手术麻醉方式
▪ 全麻 ▪ 控制性降压 ▪ 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围