肩关节镜的护理查房
业务查房(肩关节镜)
二、病历简介
• 辅助检查：X线片（本院2018-7-22）示：右肩关 节脱位。
• CT片（本院2018-7-22）示：原系“右肩关节脱 位”，经复位后复查，参考2018-07-22日DR片： 目前右肩关节脱位已复位；右肩关节周围软组织 挫伤；疑右侧肩胛盂下唇前唇、肱骨大结节撕脱 性骨折。
• 左膝关节磁共振平扫检查报告：1、右肩袖损伤 ；2、右肱骨头及上段骨髓水肿；3、右肩前、后 盂唇损伤；4、右肩二头肌腱长头腱鞘及右肩关 节积液；5、右肩关节周围软组织挫伤。
度，防止感染发生。 （5）无菌手术衣内层穿一次性手术衣，防止水浸湿洗手衣 （6）将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命征
五、巡回护士的配合
（7）倒消毒液0.5%碘伏，协助手术医生消毒皮肤。 （8）打开手术衣包，协助洗手护士穿好手术衣，倒75%酒精
、盐水。 （9）协助医生铺巾，穿手术衣，调节手术灯。手术医生、
1.手法复位 （主要方式） ： 脱位后应尽快复位，绷带或石膏固定，充分休息。3周后开始逐渐 作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位 2.手术复位 是治疗习惯性肩脱位的最有效的方法
手术目的及适应症
目的： 治疗肩盂前缘巨大骨性缺损肩关节前方不稳定 恢复肩关节功能
适应症： 复发性关节前脱位 对抗性运动员初次脱位 Bankart手术复发率高的
（3000ml+1支肾上腺素）
感 谢 聆 听！
• 术前诊断：1、右肩关节损伤：1）右肩SLAP损伤 ；2）右肩Bankart损伤；3）右肩Hill-Sachs骨折； 4）右肩袖损伤；
• 2、右肩关节脱位复位后。
三、护理问题
• P1、焦虑：与担心手术及愈后有关。 ➢ I1、术前访视病人，评估患者心理状态，接受能力。 ➢ I2、倾听患者的述说，并理解、同情患者。 ➢ I3、给予心理支持，保持手术间环境安静。 ➢ I4、对病人家属顾虑能及时解释和指导。 ➢ I5、健康宣教讲解疾病的有关知识，增强患者信心。 • O：患者焦虑减轻，积极配合手术治疗。
肩关节镜个案查房
肩关节镜个案查房时间：2019-03-地点：手术室护士办公室主持人：xxx记录人：xxx出席人：查房目的：通过学习左肩袖损伤、左肱骨大结节骨质增生、全关节镜下左侧肩峰下成型，左肱二头肌长头腱近端切除远端固定术，肩袖损伤修补术的护理，熟练掌握肩关节镜的手术流程及注意事项，了解肩关节镜的术中护理，做好手术配合。
主查护士：xxx护士内容提要：Xxx护士长：肩关节镜的手术是我们手术室近一年来开展的新手术，一般新技术没有普遍使用，护士对于器械和台上台下比较陌生，今天杜小风准备的这位患者是一位肩袖损伤折合并左肱骨大结节骨质增生的患者，患者中年，对于手术极度恐惧，因此做好该患者的护理尤为重要，下面请巡回护士xxx向大家汇报主要病情与护理措施。
巡回护士xxx汇报病情：患者，xx，女性，43岁。
主因“左肩部疼痛，活动受限10个月”入院。
患者于入院前10个月无明显诱因下出现左肩部疼痛，活动受限。
活动后加重，休息后减轻。
初期未予重视，未行特殊处理，病情反复，逐渐加重。
2天前来我院行MRI检查示：左肩袖损伤，遂住院治疗。
查体：BP:133/79mmHg，发育正常，营养良好。
神志清，痛苦貌，自主体位，查体合作，对答切题。
心率76次/分，脉率76次/分。
专科检查：左肩部软组织无明显肿胀，肩关节前屈约80度，外展约160度，无明显疼痛明显，后伸约20度。
辅助检查：MRI示：左肩冈上肌腱，冈下肌腱及喙肱韧带损伤。
有关实验室检查：乙肝三对半全阴，凝血酶原时间（PT）：11.1sec，D二聚体（DDi）：710ug/L，钾：3.69mmol/L，钠：144mmol/L，白细胞：22.4×109/L,嗜中性粒细胞：19.25×109/L，红细胞：4.79×1012/L，血红蛋白：142g/L，红细胞压积：0.442L/L,血小板：256×109/L。
初步诊断：1、左肩袖损伤；2、左肱骨大结节骨质增生。
关节镜手术护理查房
损伤分类
临床表现
男性多于女性，多见于体力劳动者与运动 员。
受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤， 迅速出现肿胀，有时关节内积血。
急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现 象——破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙 中，妨碍了关节活动。
慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳， 膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。
诊断要点
有明显的外伤史， 体查：急性期可见肿胀、
或有长期蹲、跪的职业， 压痛、浮髌试验阳性。 或有膝关节韧带损伤史。 急性期时患膝疼痛、肿胀、 慢性期则见膝关节周围 屈伸不利，有不稳定感。 肌肉萎缩，关节间隙压痛。
慢性期则见膝关节周围肌肉萎 特殊检查：回旋研磨试验； 缩，关节间隙压痛，交锁征。 研磨提拉试验。X片；MRI
要有记录。 5、如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。
七 PIO
P1：痛疼 与外伤，手术创伤有关 Ｉ１：做好心理护理 Ｉ２：分散患者对痛疼的注意力 Ｉ３：必要时噂医嘱使用镇痛剂 Ｏ：患者无明显痛觉
Ｐ２：焦虑 与对手术的认知不够等有关 Ｉ１：提高患者对手术的认识，减少恐惧
后角附着于后交叉韧 带止点的前方，髁间 嵴的后方。中部外缘 与内侧副韧带的深层 纤维相连。
（2）外侧半月板
较小，似O形。
前角附着于前交叉韧 带止点的外侧方，髁 间嵴的前方。
后角附着于髁间嵴的 后方，后交叉韧带的 前方。外缘与肌腱相 连，活动度比内侧半 月板较大。
（3）盘状半月板
软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而 发生椭圆形盘状畸形。
（2）前内侧入口：于膝关节间隙 上1横指与髌腱内侧边缘连线的交 界处切开
（3）外侧切口：于髌骨上2横 指于髌骨内侧缘交界处切开
肩关节镜护理查房
目录•肩关节镜手术简介•术前护理准备•术后护理措施•肩关节镜手术的护理效果评价•肩关节镜手术的未来发展与展望01肩关节镜手术是一种通过微创技术进行的肩关节检查和治疗的手术。
它利用摄像设备和特殊手术器械，通过小的切口插入关节内，对关节进行观察和治疗。
肩关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
肩关节镜手术的定义肩袖是肩关节周围的软组织，肩袖损伤会导致疼痛和活动受限。
肩袖损伤由于各种原因引起的肩关节炎症，如骨关节炎、类风湿关节炎等。
肩关节炎由于各种原因引起的肩关节僵硬，影响日常生活和工作。
肩关节僵硬如钙化性肌腱炎、肩峰撞击综合征等。
其他肩部疾病如心力衰竭、呼吸衰竭等。
严重的心肺疾病如血友病、血小板减少症等。
凝血功能障碍如败血症、感染性关节炎等。
感染性疾病如严重营养不良、恶病质等。
其他严重的全身性疾病02010203了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯等信息，以及肩关节疼痛、活动受限等症状的严重程度和持续时间。
评估患者病史和病情观察患者的肩部外观、肌肉力量、关节活动度等，以及是否有其他伴随症状，如颈椎疾病、心脏病等。
评估患者体格检查了解患者对肩关节镜手术的认知程度、心理状态和情绪反应，以便给予适当的心理护理。
评估患者心理状况患者评估心理护理介绍手术目的和过程向患者详细介绍肩关节镜手术的目的、过程、效果和注意事项，以及手术的安全性和可靠性，以减轻患者的焦虑和恐惧。
解答患者疑问耐心解答患者提出的疑问，并给予正确的指导和建议，以增加患者对手术的信心和配合度。
提供心理支持关注患者的心理需求，给予关心和支持，让患者感受到医护人员的关爱和温暖。
术前宣教指导患者进行术前准备告知患者术前需要做的准备工作，如禁食、备皮、洗澡等，以及术前的药物使用和注意事项。
指导患者进行术后康复训练向患者介绍术后康复训练的重要性，并指导患者进行简单的康复训练，如肌肉收缩练习、关节活动度练习等。
告知患者术后注意事项告知患者术后需要注意的事项，如保持伤口清洁、避免剧烈运动等，以及出现异常情况时的应对措施。
关节镜下手术配合课件护理查房
术后护理要点
观察伤口：密切观察伤口情况，及时发现和处理 伤口感染、出血等问题。
疼痛管理：根据患者疼痛程度，合理使用镇痛药 物，减轻患者痛苦。
康复锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，促进 关节功能的恢复。
心理护理：关注患者的心理状况，及时给予心理 支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
4
常见护理注意事项
术前准备
01
详细了解手术方 案和注意事项
02
做好皮肤准备， 包括清洁、消毒
等
03
准备手术器械和 耗材，确保齐全、
无菌
04
确认患者身体状 况，包括生命体
征、过敏史等
05
指导患者进行术 前禁食、禁水
06
签署知情同意书， 确保患者了解手
术风险和收益
07
准备术后护理用 品，包括止痛药、
绷带等
08
安排术后护理人 员，确保手术顺
肿瘤性：骨肿瘤、软组 织肿瘤等
02
退行性：关节炎、骨质 疏松等
04
免疫性：风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮等
06
神经性：神经损伤、神 经压迫等
08
其他：先天性畸形、后 天性畸形等
发病机制
01
关节损伤：运动损伤、外伤、 关节炎等
03
关节感染：细菌、病毒、真 菌等感染
05
遗传因素：家族遗传、基因 突变等
利进行
09
确认手术室环境， 包括温度、湿度、
照明等
10
准备紧急处理预 案，应对可能出
现的意外情况
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
指导患者进行正确 的关节活动
05
指导患者进行正确 的康复训练
关节镜手术护理查房
七 PIO
P1：痛疼
与外伤，手术创伤有关 Ｉ１：做好心理护理 Ｉ２：分散患者对痛疼的注意力 Ｉ３：必要时噂医嘱使用镇痛剂 Ｏ：患者无明显痛觉
Ｐ２：焦虑
与对手术的认知不够等有关 Ｉ１：提高患者对手术的认识，减少恐惧 Ｉ２：做好接待工作，认真解答患者的疑问， 安慰病人，不做与手术无关的事情或交谈 Ｏ：患者无明显焦虑
1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。
2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m 3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。 4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，仪器使用后 要有记录。 5、如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。
嘱输血 I3密切观察病人的生命体征，皮肤的温度和 色泽 Ｏ：患者生命体征平稳
（1）内侧半月板
（2）外侧半月板
较小，似O形。 前角附着于前交叉韧 带止点的外侧方，髁 间嵴的前方。 后角附着于髁间嵴的 后方，后交叉韧带的 前方。外缘与肌腱相 连，活动度比内侧半 月板较大。
（3）盘状半月板
软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而
发生椭圆形盘状畸形。 此类半月板可因轻微外伤而破裂。 我国外侧盘状半月板较多见。
损伤分类
临床表现
男性多于女性，多见于体力劳动者与运动
员。 受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤， 迅速出现肿胀，有时关节内积血。 急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现 象——破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙 中，妨碍了关节活动。 慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳， 膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。
治疗要点
巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净 化系统，备齐手术用物并检查 关节镜仪器功能。 2.病人到手术间后，认真查对病 人姓名、床号、住院号、手术 安全核查表、手术风险评估表、 手术名称、部位、术前准备、 携带物品等项目。 3.建立静脉通道，协助摆麻醉体 位，麻醉打好后，妥善固定同清点 缝针。连接摄像头、冷光源、刨削器、 吸引器、灌洗液。 5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况， 及时添加术中用物并登记。 6.填写手术护理记录单、手术收费单。 7.缝合切口前后与洗手护士清点纱缝针数目 并登记。 8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。 9.整理手术间，登记关节镜使用情况。与洗 手护士共同打包器械送消毒。
关节镜手术护理查房讲课文档
二、半月板解剖
❖ 月牙状纤维软骨，填充 在股骨与胫骨关节间隙 内。
❖ 周围部分较厚，附着于 胫骨平台的边缘，中央 部分较薄。
❖ 营养主要来自滑液→半 月板血供差，破裂后愈 合能力很差。
第四页，共27页。
第五页，共27页。
（1）内侧半月板
❖ 比较大，C形，开口朝 外侧。前角狭窄后角 宽大肥厚。
❖ 特殊检查：左膝关节MRI提示检查左膝关节内侧半月板3级信号。 ❖ 体格检查：T:36.6ºC P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg ❖ 入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2013年10月11日8：50
在腰麻下行“关节镜下半月板成形术”，术中生命体征平稳，手术顺利，于10： 20安返病房。 ❖ 术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。
第九页，共27页。
❖ 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤， 难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起 损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘 状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以 后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替 半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关 节功能
第十页，共27页。
第十四页，共27页。
诊断要点
有明显的外伤史，
或有长期蹲、跪的职业， 或有膝关节韧带损伤史。
体查：急性期可见肿胀、
压痛、浮髌试验阳性。
急性期时患膝疼痛、肿胀、 慢性期则见膝关节周围 屈伸不利，有不稳定感。 肌肉萎缩，关节间隙压痛。
慢性期则见膝关节周围肌肉萎 特殊检查：回旋研磨试验； 缩，关节间隙压痛，交锁征。 研磨提拉试验。X片；MRI
递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关 节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统。
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病例介绍
• 患者游金凤，女，55岁，于2019-02-26在 全麻下行肩峰成形术+肩袖修补术
麻醉方式
气管插管全身麻醉
手术体位？
• 侧卧位或沙滩卧位
手术体位—侧卧位
手术体位—沙滩椅位
用物准备?
• 敷料包：治疗巾包、中单包、腹单包、手术衣包 • 器械包：配包、碗包、持物钳包 • 一次性物品：手套数副、骨科套针、4#线、骨科粘贴巾、
肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
病因及损伤机制
• 主要是于肩关节反复旋转或超常范 围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下 滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙 肩韧带不断的摩擦及挤压所致。
临床表现
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛， 可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋 和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部， 以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很 难向病侧侧卧。过顶时疼痛。
3、安放仪器 将仪器放于术者对侧。正确连接仪器， 打开各种开关，调节好参数。
4、密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压 变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减 少术野出血，每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素 3mg维持术中灌注。观察灌注液余量，防止关注 液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提 供术中所需要的物品。
5、托盘放于病人头侧。
器械护士配合注意事项
• 5、腔内检查及治疗，经冲洗、检查，确认病灶，进行相 应的治疗
• 6、用刨刀切除肩峰下滑膜，喙肩韧带，用磨钻切除肩锁 关节下骨赘物，使肩峰成型
• 7、关节镜下切除滑膜，切断喙肩韧带和肩锁关节骨赘， 用刨刀肩袖表面与关节盂之间，磨钻新鲜化创面及骨面， 将前后肩袖用韧带线缝合
• 8、入路缝合，术后反复冲洗关节腔，将碎屑清理干净， 缝合穿刺口，切口覆盖敷贴，加压包扎
• (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及 外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。 但被动活动范围无明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有
不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较 常见。
(5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节
活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上 举受限较明显。
肩关节镜下肩袖修补术的 护理查房
手术室 张飞 2019-02-27
肩关节解剖
肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关 节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩 胛胸壁关节。
它可做前屈、后、内收、外展、内旋、 外旋以及环转等运动。
肩关节解剖图
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带
巡回护士配合注意事项
1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。 2、安置体位（健侧卧位） 麻醉成功后安置患者健
侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、 腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝 关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、 消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧挡板 分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束 带在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前倾 10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重力5kg。
症状及体征
• (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性 损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三 角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性； 慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷 后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜 间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于 肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。
特殊体征
• (1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举 90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生 臂坠落和疼痛即为阳性。
• (2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时 被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能 时为阳性。
• (3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动 活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引 起。
2.
3.
4.
5.
6.
5. 关节盂 6.腋下袋
解剖生理
• 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈 下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组 织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷 似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起 着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常 支点的作用。
定义
肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性 炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、 举重、游泳运动中较为多见。
显微镜套、吸引器连接管、膀胱冲洗器、射频刀头、一次 性刨刀头、一次性导尿包、3l生理氯化钠、2#或5#关节韧 带缝线、平纹弹力绷带、肾上腺素9支、泡沫敷料 • 仪器设备：关节镜设备一套、射频消融系统、吸引器装置 • 特殊器械：关节镜器械、关节镜镜头、肩关节镜器械（12 件）、双极射频过线器、上肢牵引带 • 体位垫：侧卧位体位垫
双极射频过线器
镜头
射频刀头
关节镜器械
肩关节镜器械
手术步骤
• 1、常规消毒铺单 • 2、选择手术入路，常规后外入路（位于肩峰后外缘下
4cm，外2cm） • 3、器械设备调试准备，将消毒好的各种导线接头递于巡
回护士，分别与各仪器准确连接，无菌辅料将前臂包绕， 手术野用脑科粘贴巾紧密粘贴，并将尾端放入桶内 • 4、置入关节镜，准备生理盐水给术者注入关节腔内，使 关节腔膨胀，扩大关节镜的操作空间，用11号尖刀切开皮 肤约5mm的切口，锐性穿刺套管的关节镜鞘穿破滑膜组织， 再换上钝性穿刺套管进入关节腔。拔出钝性穿刺套管后， 将镜头插入关节腔
肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌 的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止 于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。
功能
悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上 臂和旋转肩关节。
肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时 它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转 肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容 易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和 滑囊发生微细损伤和劳损。