肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合

肩关节镜下肱骨大结节骨折合并肩袖损伤的手术配合

手术配合随着微创技术的发展，肩关节镜手术的技术也在不断的成熟。肩关节镜手术是通过微小的切口就可以获得高清的视野，所以可以更加明确地诊断肩关节内的病变，从而进行有针对性地治疗。目前肩关节镜下缝合铆钉固定修复肩袖损伤已成为常规术式，并开始在国内广泛开展。肩关节镜下骨折固定也在逐渐成熟中。通过洗手护士与巡回护士的密切配合，解决了此手术配合难题，缩短了手术时间，创伤小且出血少，缩短了患者的恢复时间。

1 临床资料

2014年～2015年收集本组患者65例，男37例，女28例，平均年龄43岁。其中单纯关节腔清理肩袖修补57例，合并肱骨大结节骨折8例，手术时间1.5～2.5 h，出血量50 ml。

2 护理

2.1术前访视术前详细了解病史、相关检查，同时核对手术部位，明确有无禁忌证，为即将开展的手术做好准备工作。患者在进入病房后，在心理上容易产生如焦躁、顾虑、恐惧等一系列的不良情绪。护理人员应该采取适当措施，充分缓解患者思想顾虑，排除患者的不良心理，帮助患者建立其康复信心，并以最高的状态配合相关治疗措施。并在患者术前为患者准备好关节镜系统、侧卧位固定软垫、腰托、前臂牵引支架等相关用具。

2.2洗手护士配合

2.2.1洗手护士按常规洗手穿手术衣，整理器械台，提前将手术铺单程序掌握好。首先消毒皮肤，将两个中单铺于腋下及头侧，巡回提前将前臂卷上棉垫，再在上端缠绷带套一腿部牵引套，至于前臂牵引架上，悬吊3000 ml生理盐水，消毒时外层用无菌治疗巾加无菌绷带缠绕，最后用3 L大贴膜贴上。一次性防水中单铺在最上面，患肢的对侧放升降台，难后铺上无菌中单，便于放置关节镜器械。

2.2.2术中配合①手术前手术者用标记笔做好肩关节镜入路骨性标志，画出喙突、肩峰轮廓。第一入路，肩峰后外侧边缘内侧下方约2 cm的软点处置入套管放镜头，第二入路肩峰前外侧的前方2～3 cm处置入第二个套管，然后应用探针对患者的关节腔以及韧带等相关组织实施探查，并置入好刨削刀对患者的关节腔仅清理并进行肩峰成形处理。②肩袖修补术：可在患者的肩峰外侧约2 cm处做一道长为1.5 cm左右的切口，然后钝性分离患者皮下组织直至露除患者肩袖撕裂处，应用递施乐辉铆钉在其前侧位置拧入，并将引线器穿过肌腱再应用钩针分别将两股尼龙线拉出，缝合肌腱，再应用推结器进行辅助固定和打结处理，然后缝合切口[1]。③肱骨大结节骨折固定：将关节镜镜头取出后插入患者肩峰下间隙，应用7#长针头确定好外侧入口位置，并插入较粗的自动密封套管和套针，

然后在关节镜下确定骨折部位，用探针移动骨折端，递刮匙清理骨折面，递导针穿过骨折碎片，在C臂机辅助下进行骨折复位临时固定。再将双螺纹中空钉通过导针把骨折片固定在肱骨上[2]。

2.3巡回护士配合

2.3.1正确检查各仪器系统及特殊物品准备情况在患者进入入手术间之前，连接好关节镜系统的C臂机线路，然后有序地将各种侧卧垫及牵引架放置好。患者进入手术间后，根据患者自身情况差异，适当调整床位；同时为患者建立好相应的静脉通路，然后协助麻醉医师为患者进行麻醉操作；对患者进行导尿操作，实施双眼保护。

2.3.2手术体位的固定所有患者均统一采用侧卧位，在对患者实施体位固定前先将患者患侧顺上臂至手部方向包一块棉垫绷带绕一圈，难后套一腿部牵引套，将患者的手指露出便于观察血运，将牵引架固定于床上，常规进行侧卧体位，体位固定时注意各着力点的防护，以预防压疮的发生，配合洗手护士将患者的患肢腿部牵引带放置到牵引架上，适当调节好牵引方向后进行固定处理。

2.3.3术中体位的调节在患者术前协助医师调整好关节镜及C臂机位置，关节镜系统放置于患者侧卧后面部的对应侧，并将C臂机放置于患者头侧倾斜位，并随手术的深入，适当调节患者手臂的方向及C臂机的位置，防止影响手术进程与术中视野。

3 结果

本研究所选取的65例患者手术全部成功，其中3例患者有不同程度的肩关节肿大，经相关处理后均得到有效缓解，术后经过3～6个月的随访调查，患者反映效果良好，其中有2例骨折患者骨折恢复后，有不同程度的牵拉痛，但均在半年后相关症状得到有效的缓解。

4 结论

肩关节镜下手术方式可在最大限度上恢复肩部损伤和骨折的复位与固定，肩关节下手术具有创伤小、出血少、疼痛较轻、恢复快、治疗效果好等诸多优勢，因此在临床上得到越来越多的应用与信任。由于术中仪器与体位变换具有一定的特殊性，因此手术一般需要较多的大型仪器，且术中患者患侧上肢体位方向的变换次数较多，需要在术中掌握并控制好牵引力的方向与大小。同时术后操作人员与护理人员还应该要熟练掌握各仪器性能与应用方法，才能更好地为患者实施手术操作。总之，肩关节镜手术颇为复杂，在对其进行护理操作事需要洗手护士、助手、巡回护士都能够很好地胜任相应的工作，而无需手术操作医师对其进行过多的指导，就能顺利完成相应的手术操作。

参考文献：

[1]徐卫东，陈百成.肩关节镜手术学[M].北京：第二军医大学出版社，2008：3-5.

[2]Kim SH，Ha KI.Arthroscpic treatment of symptomatic shoulders with minimally displaced greater tuberosity fracture[J].Arthroscopy，2000，16（7）：695. 编辑/罗茗柯