肩关节镜手术配合
肩关节镜手术护理配合 ppt课件
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手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部结 构并了解其解剖关系。 检查顺序一般为肱二 头肌肌腱，肱骨头关 节软骨，前关节盂唇， 盂肱韧带，肩胛下肌 腱及隐窝，肩袖深面， 盂上隐窝，后侧关节 盂唇
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手术步骤
• （1）肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟（图3.1 8.4-11），顶端为肩袖，表 面有滑膜覆盖。旋转肱骨头 有助于肱二头肌腱的观察。 以往做过手术的病人肱二头 肌与肩袖间有粘连。在骨关 节病例中可见肱二头肌腱撕 裂或广泛粘连。肱二头肌腱 位置偏前，表面滑膜增厚、 纤维化，则应考虑有肱二头 肌腱脱位。
膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情 况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。 • 5.骨关节炎 清创，冲洗。 • 6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。 • 7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切 除术。
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术前准备
• 1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变 的部位，以便术中重点观察。
• 2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖 结构，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节 骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方 入口在喙突前外侧。
• 3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°广角关节镜、 冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、射频 气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。
• （4）关节盂：将关节镜 伸到肱二头肌腱下方，牵
引上肢使关节间隙增宽，
观察前侧关节盂唇及盂的
下缘，正常前侧关节盂唇
与肱二头肌的止点相连 （图3.18.4-12）。用探针 由前侧入路检查关节盂唇，
肩关节镜手术配合及护理
２．２．２．３术 后处 理手 术完 毕 。反 复冲洗 肩关 节腔 ，彻底 清 理碎 屑吸 净残 液脚 ，穿刺 口缝合 １～２针 ，切 口覆盖 敷贴 ，加压 包 扎 ， 以便 达 到较好 的关节 内止 血效 果 。清 洗伤 口周 围皮肤 ，贴 好 伤 口敷料 ，检 查引 流管 、输 液管 是否 通畅 ，有无 脱落 。
．
２．２．１．１安置手术体位麻醉完成店 ，将 电动床调节成沙滩
椅样 ，麻 醉师 站于 患者 头端扶 托 头颈 部 ．两 人分 别站 于手 术床 两
侧 同时抬 床单 将患 者身 体上 移 ，肩胛 骨 内缘 到床 缘 ，患侧 肩膀 平
床 沿 ，患侧上 肢游 离悬 空 自然屈 曲置于 胸腹 部 。消毒 铺 巾后 ，无 菌牵 引带 固定 患侧上 肢远 端 。外 展 约 ４５度 ，前屈 ｌＯ一 １５度 ，牵
２．１术 前准 备
２．１．１术前 访视巡 回护 士手 术前 １天 访视 患者 ．查 阅病历 ，
了解 病情 。掌 握患者 的各 项检 查 、治 疗和 手术 计划 及 各项 常规准
备 。禁 食 ６ｈ，向患者及 家属 介 绍手术 目的、方法 、安全 性 、先进
性 、术后 关节 恢复程 度 。让 患者对 手 术室 环境 有 初步 了解 ．取 得
一 打开 设备开 关，调 节各 项参数 设置 。
２．２．１．３灌 注生 理盐 水输液 架上 常规 挂 ４袋 ３ ０００ｍＬ等渗
冲洗 液 ．悬挂 高度 高于 灌注 泵 即可 ，连 接两 路灌 注 管路 ，灌注 液
连接 冲洗 管安 装于 灌注 泵上 。根 据术 中关节 腔 的 出血 情 况 、手 术 野 的清 晰程度 ．选择 适 当 的压 力 和流 量 。术 中无 菌 生理 盐水 冲洗
肩关节镜手术的术中配合及护理
３．２ 备好 ２０ ｍｌ注 射 器 和 ３０～４０ ｍｌ生 理 盐 水 递 予手术 者 ，经肩关 节囊 后方 软点 注入 ，使肩关 节充 盈 膨胀 ，以扩 大关节 镜操 作空 问 。 ３．３ 以 ｌ１号尖刀 片切 开皮肤 ０．５ ｃｍ 左右 ，经穿刺 器 置人 ３０。肩 关节镜 。 ３．４ 开放 冲洗液 ，移 动 关 节镜 ，根据 术 中探 查 的情
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护 士进 修 杂 志 ２００７年 ５月 第 ２２卷 第 ９期
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扎 。将手 术床 复位 。
４ 护理体 会
４．１ 肩 关节镜 手术 因其 手术 部位 的特殊 、手 术操 作 的难 度及 复杂 性 ，远 没 有膝关 节镜 手术普 及 ，术前 充 分 的准备 非常 关 键 。除 常 规器 械 和 用 物 外 ，需 准 备 特殊 的内 固定 、缝 合 等器 械 ，这 些 都 要 充 分 考虑 ，消 毒备 用 。 ４．２ “沙 滩椅 体位 ”是一 种特殊 的手术体 位 ，安放 好 合适 的体 位是 配合 医生完 成手 术 的第一 步 。但安 放 体位 时要 特别 注意保 护 患者和 各种 管道 。头 部不 能 过伸 和扭 曲 ，使 其 处 于功 能位 。颈下 以条 形 衬 垫 支 撑 ，肩部 的软枕 既要合 适 又要衬 垫 到位 ，双胭 窝部 垫 一 薄 枕 可 使 髋 、膝 适 当 屈 曲 ，以 减 少 对 大 血 管 及 神 经 的牵 拉 。静 脉通 路和 其他 导线 要妥 善 固定 。一 定 要 在确 定病人 手术 部位 暴露 完好 、病人 安全 无误后 ，才 能调 节 电动手术 床 按键 ，将 手术 床 调 整 到 手 术所 需 的体 位 。 ４．３ 肩关 节镜 手术 因手术 部位 无法 上止 血带 ，病 人 有时 需要 手 术 中控 制 性 降 压 。护 士要 掌 握 病 人 基 础 、术前 、术 中血 压 的 动态 变 化 ，为 手 术 中控制 性 降 压提供 依 据 。对 实 施 有 创 动 脉 穿 刺 监 测 血 压 的病 人 ，安放 体位 前要 固定 可靠 ，防 止滑脱 。术 中根 据手
肩关节镜手术配合试题
肩关节镜手术配合试题肩关节镜手术是一种微创手术，为肩关节疾病的治疗提供了更有效和安全的选择。
配合试题方面主要涉及患者的术前准备、手术步骤、术后护理等内容。
下面将就这些方面进行详细讨论。
一、术前准备在进行肩关节镜手术之前，医生和患者需要共同做一些准备工作。
首先，患者需要接受全面的身体检查，确保身体状况良好，无禁忌症。
其次，患者需要提供详细的病史资料和检查结果，以便医生能够全面了解患者的病情，并做出合理的手术方案。
此外，术前还应告知患者手术的风险和注意事项，以便患者做好心理准备。
二、手术步骤肩关节镜手术通常包括麻醉、镜下检查和治疗三个步骤。
首先，麻醉师会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中不会感到疼痛。
接下来，医生会通过肩关节镜在肩关节区域进行检查，了解具体的病变情况，并确定需要进行的治疗措施。
最后，医生会根据检查结果进行治疗，可能包括清理关节内的异物、修复软骨、缝合肌腱等操作。
三、术后护理肩关节镜手术术后需要进行一定的护理和康复训练，以加速康复过程和恢复肩关节功能。
首先，患者需要遵守医生的建议，积极进行康复训练，以恢复肩关节的正常活动范围和肌力。
其次，患者需要注意伤口护理和保持伤口清洁，避免感染。
此外，患者还需要定期复诊，接受医生的检查和评估，以确保手术效果和康复过程的顺利进行。
总结肩关节镜手术作为一种微创治疗方法，为肩关节疾病的治疗提供了更好的选择。
在配合试题方面，需要患者在术前做好准备工作，如全面的身体检查、提供病史资料等。
手术步骤主要包括麻醉、镜下检查和治疗等环节，术后护理则需要患者积极进行康复训练、注意伤口护理，并定期复诊。
通过合理的配合和恢复，患者可以更快地康复，重返健康的生活。
肩关节镜手术护理配合实践经验及体会
肩关节镜手术护理配合实践经验及体会摘要：目的观察和分析肩关节镜手术护理配合实践经验及体会。
方法选取在我院治疗的60例肩部关节发生疾病患者，总结和分析患者在治疗之前和治疗之后护理效果的差别和患者对护理的满意度，以及护理人员护理的心得和体会。
结果通过研究发现，患者护理效果较好，满意度也较高。
患者在治疗后肩部关节得到有效的恢复，术前的有效护理有助于患者手术的进行，进展顺利，恢复较好。
结论肩关节镜手术护理可以提高临床疗效，患者恢复较快，值得推广。
关键词：肩关节；关节镜；护理；体会肩部疾病是软组织出现变性和破坏，软骨下骨硬化甚至骨质增生等，是引起关节肿胀、僵硬、疼痛和致残的常见原因[1]。
近年来，我国肩部疾病的患病率越来越高，严重的损害人们的健康和生活，影响了患者的生存质量，给社会和患者的家庭带来沉重的压力[2]。
很多临床研究表明，关节镜在准确认识疾病的发生这一方面有一定的优势[3]。
本研究通过观察使用关节镜诊断并治疗肩部疾病患者，疗效较好。
现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：选择2011年8月至2013年8月期间在我院治疗的60例患有肩部疾病的患者，男性患者有38例，女性患者有22例，患者的平均年龄为（60.34±13.21）岁，三维电子计算机X线扫描和磁核共振检查均明确诊断。
患者平均住院天数为一周，平均手术时间为两个半小时，术后患者的肩部疼痛均有所缓解。
患者在性别和年龄比较上没有明显差异。
1.2 护理方法：护理措施包括饮食控制、运动、心理疏导、药物使用等，合理的饮食不仅可以对机体起到减轻负担的作用，还利于患者恢复。
患者以清淡饮食为主，进食食物，膳食合理安排，这样可以保证患者健康，保证患者的营养和热量。
向患者讲清楚运动的目的、方法和对于病情控制的意义。
运动持续20-30min为最佳，如散步等。
运动选择在饭后一小时之后较佳，每周平均三到四次，持续三个月左右。
向患者讲解有关知识，疏导患者心中的忧虑和紧张，增加患者的治愈信心。
肩关节镜手术配合试题
肩关节镜手术配合试题肩关节是人体上肢一个重要的活动关节，平时日常活动中，肩关节容易受到外伤、劳损、肩袖损伤等问题的困扰。
在肩关节病理改变严重的情况下，常常需要进行手术干预。
肩关节镜手术是一种微创手术技术，通过肩关节镜插入肩关节，实施手术操作，以减轻症状和恢复肩关节功能。
本文将探讨肩关节镜手术配合试题。
一、肩关节镜手术的适应症1. 肩袖损伤：肩袖是肩关节周围肌腱的总称，损伤会导致肩关节功能障碍。
肩关节镜手术可以修复或缝合断裂的肩袖肌腱，恢复其功能。
2. 旋转袖损伤：肩袖肌腱在肩胛骨的冠状切迹内发生磨损、破裂，导致关节功能受限。
肩关节镜手术可通过清理冠状切迹和修复肩袖肌腱来改善症状。
3. 锁骨关节炎：肩关节镜手术可以清除锁骨关节内的炎症和异物，缓解症状。
4. 关节内游离体：关节内游离体是指关节内的碎片，肩关节镜手术可以将这些碎片取出，减轻症状。
二、肩关节镜手术的操作步骤1. 患者体位：患者采取侧卧位（手术侧朝上），肩部抬高并支撑。
2. 麻醉：一般采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
3. 切口：在肩关节外侧或后方进行小切口。
4. 插入肩关节镜：通过切口插入肩关节镜，通过观察屏幕上显影的图像进行手术。
5. 清理关节：使用器械清理关节内的病理组织、异物或游离体。
6. 修复损伤：根据具体情况，使用缝合线或锚固器修复肩袖肌腱等损伤。
7. 结束手术：拔出肩关节镜，并在切口处缝合。
三、肩关节镜手术的注意事项1. 术前评估：在进行肩关节镜手术前，需要进行详细的术前评估，包括肩关节X线、MRI等检查，以确定手术的适应症和操作方案。
2. 术后护理：手术后需要患者进行恢复锻炼和功能锻炼，配合物理治疗师的指导进行康复训练。
3. 遵医嘱用药：手术后需要严格按照医生的嘱咐使用抗生素、消炎药等药物，遵循正常的生活和运动方式。
4. 注意伤口护理：手术后需注意伤口的清洁，避免伤口感染和创伤。
结语肩关节镜手术作为一种微创手术技术，对于肩关节相关病变的治疗有着明显的优势。
肩关节镜手术的路径式配合
４． 术后 应密 切观 察病情 ， １ 术后 早期 进行 主 动膝关
的关节镜贴膜 。（ ） ２ 用尖刀片在膝前外侧人 口处纵 形作 １ １ ｅ 约 ２ ｍ左右切 口， 用套筒带挺芯穿刺进入 关节 腔 ， 出挺芯 事 先 连 接好 的进 水 装 置用 以灌 注 拔 ０９ ． ％氯化 钠 溶液 ， 张 关 节 腔 ， 套 筒 内插 入关 节 扩 在 镜， 观察 关节 内情 况 ， 顺 序探查 膝关节 各部 位损 伤 按
情况 ， 探针 测试 前交 叉韧 带 的松 紧度 ， 用 了解 损伤 位
置 和受损 情况 。（ ） ３髌腱 的切 取 和准备 ： 左胫 骨结 节 内侧 纵形 做 ３ ５ｅ ｍ切 口， 用血 管 钳 分 离 肌 腱 或 股 薄肌 腱 附着点 ， 入取 腱器 ， 套 边推 边旋转 取 出半肌腱 或股 薄肌 腱 ， 将取 下 的肌 腱 在 肌腱 制 作 台 上按 需 要 编织 成合 适 的长 度 。（ ） ４镜下 清理 关节 内病变 组织 。
收稿 日期 ：０８ １ ０ ２ ０ —０ —３
３． ． 仪器 的摆放及 使 用 术 中所使 用 的关节 镜 １３
仪器 应放 在患 者左 前方 ， 于术 者观看 ， 引器等 放 便 吸 在仪 器旁 边 ， 等离 子器 放于术 者 身后 ， 种仪 器 的脚 各
踏开 关应 放 于主刀 脚前 方 ， 以便 于操作 ， 各种 仪器 连
物质通过刨削手柄的负压吸引排出关节腔 ， 以达 到 清 理关节 的 目的 。（ ） 刨 削头 和等 离 子 刀 清理 断 ５用 裂 的前交 叉韧 带及髁 问窝 的滑膜 ， 问窝 成形 。 （ ） 髁 ６ 建立 隧道 定位器 在 关 节镜 下 对 准 前 交叉 韧 带 ， 骨 胫 下 正点 从胫 骨结 节 内 ４ 。 用 电钻 钻 入 ２ ５ｍ 克 ５角 ． ｍ， 压 针选用 与移植 肌腱 胫骨 端直 径匹配 的空心钻 沿 克 压 针扩 大胫 骨隧道 ； 屈膝 ９ 。 Ｏ通过胫 骨 隧道置 入股 骨 定 位器 ， 尖部对 准股 骨处髁 后侧 皮质 ， 膝 １０钻 入 屈 。 １ 径 ３ｒｎ克压 针 ， ｉ ａ 穿透 股 骨外 髁撤 除 定位 器 ， 与 移 用 植 肌腱 股骨 端 相配 的 空心 钻扩 大 股骨 隧 道 ３ ４ｃ ． ｍ 深 。（） 量肌 腱胫 骨端 和股骨 端 的直径 ， ７测 用带 尾 孔 导针 自胫 骨 隧道将 移 植 肌 腱 拉 人关 节 ， 骨 端 至少 股 需 ２５ｃ 位 于 骨 道 ， 端 各 用 界 面 螺 钉 固 定 好 。 ． ｍ 两
肩关节镜下肩袖修复术的手术配合
护士进修杂志年月第卷第期的扭曲而造成医源性损伤同时还要避免腋窝、乳房、外生殖器的受压。
密切观察病情变化配合麻醉密切观察病人的生命体征。
手术过程如果出血过多且血压下降应立即加快输液速度加快血容量并随时做好抢救的一切准备。
准确估计术中出血量及时备血、输血以保持病人的体液平衡。
术中使用控制性降压时巡回护士密切观察血流动力学变化尤其是在改变手术体位时发现异常情况及时报告医生处理。
术中应准备好大量止血纱布、生物蛋白胶、显微外科器械、无损伤线、血管夹以免意外发生。
熟悉操作步骤准备好颈前后路所有常规器械和配套的特殊器械。
器械护士应熟练掌握手术步骤具备非常娴熟的手术配合技能并具有应对术中出现紧急情况的配合能力精神高度集中及时提供特殊手术器械使手术者得心应手。
手术过程比较复杂所用器械种类繁多术中应铺置两个无菌器械台常规器械和特殊器械分别放置。
严格无菌操作和无瘤技术该手术无菌要求非常严格手术采取前后联合入路手术时问长术中一定要严格无菌操作注意手术野周围的无菌状态严格控制手术间人员数量减少人员流动保持室内安静、有序。
随时注意手术台上医生手套完好情况一旦术中出现手套破损要及时更换保持无菌器械台及手术区域整洁、干净。
特别是更换体位时器械台上覆盖无菌单远离手术床防止尘埃微粒飞扬污染杜绝感染的发生。
清除病椎肿瘤时预先准备一个大弯盘倒入适量生理盐水内置一块纱布及传递各种方向的刮勺和椎板咬骨钳以彻底清除肿瘤。
所有接触肿瘤的器械均存放入弯盘内防止污染未接触用物。
用于收集肿瘤标本的纱布要妥善保管。
在彻底清除肿瘤后撤离存放肿瘤污染器械的弯盘和标本用无菌蒸馏水反复冲洗伤口更换所有术者的手套。
手术野及托盘上重新铺置无菌巾。
参考文献付岚李俊李虹等社会支持系统与癌症患者生活质量的相关性研究及护理对策口中华护理杂志—尹学军谢卫农司家英脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明一例中华麻醉学杂志施建党王自立赵浩宁等俯卧位脊柱手术后失明例报告宁夏医学杂志—收稿日期一肩关节镜下肩袖修复术的手术配合刘鹏徐月仙程晓冬于海波北京医院手术室北京关键词肩关节镜肩袖修复术配合中图分类号文献标识码文章编号—一—随着电子和光学技术的飞速发展医领域中新技术、新方法层出不穷微创关节镜下诊断』支治疗已经广泛受到各界的重视关节镜的应用范围也越来越广。
肩关节镜手术配合PPT课件
严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明 显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。
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术前准备
1﹑ 接到手术通知单前一日到病房访视病人，核对患 者基本信息及检查结果。向患者说明说明访视目的。由 于手术是全麻要求禁饮4H禁食6H。术日禁止化妆，以免 影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大 小便。女患者应详细询问月经情况。检查手术及邻近皮 肤有无伤口或感染灶，指导患者保持手术部位清洁。详 细询问病史。了解有无过敏史及心理状态，耐心做好患 者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及 手术中的配合要点。减轻紧张情绪，以良好的心 态迎接 手术。
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注意事项
＊ 关节镜属于精密仪置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于 病人肢体1.5米。
＊光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺 利进行。
＊全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90° 。
2020/7/8
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手术衣（2件）+中单包+关节镜器械包+关节 镜等离子包+持物钳
一次性物品：镜套1个+连接管4个+输液贴
2个+11#刀片+3-0丝线+8*20三角针+引流袋2 个+一次性冲洗器+普通切口膜3个+脑外切口 膜3个+伤口引流管+一次性记号笔
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物品准备
其它用物：NS3000ml*N，侧卧位体位垫，输液架2个及 固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自 备)，重锤6Kg,记号笔（台下）。
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洗手护士配合
• 1、常规消毒皮肤,铺单。 • 2、连接镜头、冷光源、刨削器、
肩关节镜手术配合和护理
肩关节镜手术配合和护理目的：探讨肩关节镜手术的配合与护理要点。
方法：对我院2010年2月-2014年10月间行肩关节镜手术的85例患者的临床资料及手术配合过程进行回顾性分析，总结手术的配合要点。
结果：手术配合顺利，患者术中各项生命体征均正常，手术均获得成功。
结论：手术室护士正确掌握肩关节镜的操作方法，术前做好患者的心理护理以及术中与医生的密切配合，各项仪器设备的准备，是手术成功的保证。
标签：肩关节镜手术护理肩关节镜手术近几年已在国内广泛开展，其具有创伤小、术野直观、操作简单等优点，对肩关节病的确诊和治疗具有重要作用，目前肩关节镜已成为治疗肩关节疾病的主要手段之一（1）。
由于肩关节空隙小，手术技术要求高，除了要求手术医师具备高超的手术技巧以外，也需要高质量的护理配合，这样才能保证手术顺利进行。
为探讨肩关节镜手术的配合与护理要点，本研究对上海市普陀区人民医院自2010年2月至2014年10 月的85 例实施肩关节镜检查和治疗的患者的手术配合与护理特点进行回顾性分析，手术均获得成功。
现将手术配合体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料实施肩关节镜检查和治疗的患者85例，男58 例，女27 例，年龄20 一56 岁，平均41.6 岁。
其中肩关节盂唇损伤缝合术6例，肩袖损伤修补固定术32 例，肩峰成型术8例，肩袖钙化灶清除术3例，肩周炎松解扩张术23 例，肩关节镜检查5例，肩周炎关节内清理、关节滑膜清理术6例，肩关节脱位行肩关节前方不稳修复2 例。
麻醉方式为全麻气管插管，手术体位为“ 沙滩椅”体位，手术均获得成功。
1.2手术配合与护理1.2.1术前访视所有病人在术前对手术都存在不同程度的焦虑、恐惧情绪，对术中隐私、手术效果、术后疼痛及康复等存在担忧心理。
因此手术室护士提前1 d 访视病人，介绍手术室环境，说明肩关节镜手术的基本原理、方法及特点，告诉病人手术目的、方法、安全性及病人需配合的要点，充分交流并进行心理辅导；使病人在平静的心理状态下顺利接受并配合完成手术（2）。
肩关节镜手术配合 PPT
手术体位—侧卧位
手术体位—沙滩椅位
手术体位—沙滩椅位
用物准备：
▪ 一次性物品：11号刀片、4号线、脑科手术巾、显 微镜套、一次性中单、一次性手术衣、吸引器管
▪ 仪器：摄像成像系统（镜头、摄像线、光导纤维 ）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头） 、射频消融系统（各型号消融头）、冲洗吸系统( 冲洗水管、3000ml生理盐水4袋。
器械护士配合注意事项
1、手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接 影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前30 分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针 、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好 性，各器械定位摆放。
2 、关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内 冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中 单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套 上牵引袖套、外面绑弹力绷带，最后铺布洞巾； 在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜，肩关节周围环 形粘贴手术薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙 ，形成完整的无菌区。
肩关节镜手术配合
学习内 容
1. 关节镜的定义 2. 关节镜的适应症与禁忌症 3. 关节镜的构成 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
你了解关节镜吗？
优点
关节镜的适应症
关节镜的禁忌症
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
肩关节镜手术麻醉方式
▪ 全麻 ▪ 控制性降压 ▪ 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围
▪ 无菌包：腹口、上下肢或关节镜器械包、肩关节 镜专用器械。
肩关节镜手术器械
肩关节镜手术器械
肩关节镜手术器械
锚钉
肩关节解剖图
肩袖撕裂
手术配合步骤
巡回护士配合注意事项
1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中ห้องสมุดไป่ตู้液通畅。 2、安置体位（健侧卧位） 麻醉成功后安置患者健
肩关节镜手术的护理配合与体会
动 脉血 压监 测 ，术毕 调整 体位 时 ，动作应缓 慢 ，避 免 出现
血 流急剧变护及体位垫 的摆放 ，避免局部压迫 而造成损伤 。
３ ． ２ 手术 区的干燥 、清洁 肩关节 镜手术 常采 取多 通道 ，
２ ． １ ． ２ 术前 准备
肩 关 节镜 手 术 的护 理 配 合 与 体 会
林 有 伟
厦门大学附属福州市第二医院，福建 福州 ３ ５ ０ ０ ０ ７
【 摘
要】 目的 ：探讨 肩关节镜手术 的护理 配合与体会 。方法 ：选取 ６ ８例肩关节疾 患者为研 究对象 ，总结 其手术 的护理 配合与体
会 。结果 ：通过术前护理 、术 中配合等方法 ，可 以使手术顺利进行 ，患者术后恢复 良好 。结论 ：选择正确 的手术体 位 、保 持手术 区的清 洁 干燥以及术后对患者 的细心护理 ，是肩关节镜手术护理配合的重要环节 。
２ ． １ 术 前护理 ２ ． １ ． １ 心理 护理
人院 当天对 患者进行 心理状 态评估 ，观
沙滩椅 位 ，头高脚低 ，易造成 脑血 流灌注 不足 ，术 中需行
察有无焦 虑状态 ，利用 专科 图片及 文字 说 明术前 宣教 ，告
知肩关节镜 手术的过程 ，使患者对手 术有一个 基本 的了解 ， 列举手术成 功 的案例 ，消除患 者 紧张 的情绪 ，使 之更 容易 配合 治疗 和护理… 。
无 出现皮肤 烧灼等 情况 。手 术常采 用全 麻 ，注意室 温及保 暖 ，术后需缓 慢调整 体位 ，注 意血压 及心律 变化 ，保 持静
脉通道 畅通 ，协助麻 醉医生将患者送 回病房 。 ３ 体会
病患者 ６ ８例 ，其 中：肩 袖损 伤 ３ ４例 ，肩关 节脱 位 １ ８例 ，
肩关节镜手术68例护理配合
本组患者 ６ ８例 ，男 ３ ３ 例 。女 ３ ５例 ，年龄 ２ ３ — ６ ８ 岁 ；肩峰撞击综合征 ３ ８ 例 ，肩峰撞击综合征并肩袖破裂 １ ２例肩关节盂唇撕裂 １ ３例肩关节 ｓ ｌ ａ ｐ损伤 ５ 例 。所有患者均采用静脉复合气管插管全身麻醉 。
２ 术 前 准 备
【 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ２ ３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编 号】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ 卜０ ４ ６ ０ — ０ １ 音乐 ，选择柔和优美 的乐 曲以减少手术患者的恐惧 、焦虑 、孤独等情绪 。 。 ４ ２ 准确连接各种仪器 巡 回护士术前要认真检查各种仪器设备性 能是否 良好 ，正确连接关 节镜摄像系统 ， 电切电凝系统 、 冷光源 、 超声刀等设 备， 根 据 手术需要及时调节各仪器参数 。 ４ ． ３ 正确安置手术体位 肩关节镜采用 “ 沙滩椅体位 ” ，使用特制体位架。 先将体位架平放置手术床上 ， 麻醉后将患 者移到体位架上 ， 根据 患者高 度调节体 位架卡扣高低 ， 患者患侧的肩部平手术床沿。 患肢游离悬空 ， 与肩关节一起消毒 ， 健侧上肢 自 然 屈肘置于腹部并用 约束带将 患者 固定于体位 架上。头部微偏 向键 侧， 不能过伸或扭曲 ， 使其处于功能位 。 并用棉垫及宽胶布固定 ， 下颌用颈枕支 撑 。胭窝放置 软枕抬 高下肢 ，防止下 滑，足跟用美皮康压疮贴保护 。固定双下 肢， 使屈髋 ９ ０ 一 １ ０ ０度 ， 屈膝 ２ ０ ０度左右。注意保护骨突及受力点，用软垫防护 ， 防止局部压疮发生。 ４ ． ４ 密切观察病情 患者 因关节手术部位 无法使 用气压止血带 ，因此要观 察手术出血情况 ， 根据手术医生麻 醉医生的需要及 时调整数 阻量， 种类 。 调节灌
肩关节镜的手术配合
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信号 ，使用后妥善保管 仪器防止碰撞 。（６）术毕解除止血带及 负极板 ，认 真检 查患者全身皮肤有 无受压 、损伤 （本组均未见 损伤 ，由护士和麻醉师共 同将患者送入恢复室 ）。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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中国实用护理 杂志 ２００７年 ５月 １日第 ２３卷第 ５期上旬版 Ｃｈｉｎ ＪＰｒａｃＮｕｒｓ，ＭａｙＩｓｔ ２００７，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．５Ａ
肩 关节镜 的手术配合
许 明娴
随着微创理念 的不断扩展 ，肩关节镜 手术 目前 已广泛应 用于临床 ，但 此手术操作空 间小 ，以及术 中出血等 ，使得开展 有一定难度 。我院肩关 节镜 手术采用 患者侧 卧位 ，手术侧 上肢 皮牵 引的体位施行手术 ，术 中用 ０．９％氯化钠加 肾上腺素持续 灌注 ，术中术野清晰 ，操作方便 ，保证 了手术 的顺利进行 ，现报 道 如下 。
合医生做止血准备 。（７）术后 器械处理 。导航 的电子工具部分 不可用水直 接冲洗 ，将电池取下 ，用湿布擦净 ，吹干水分 ，低温 消毒。电池环氧乙烷消毒备 用。金属器械清洗擦 干 ，高温消毒。
小 结
１８例患者手术切 口均 Ｉ期 甲级愈合 ，与电脑随机抽取 １７ 例原手 术方式 的膝关节置换术进行 比较 ，导航手 术组 比常规 手 术组 患者的膝关节稳定 ，假体 的植入位置更为准确 ，最大限 度地使 下肢 力线恢复正常 ，屈伸活动度好 ，无髌 骨关节并发症 发生 ，减少 血量 ，早期疗效满意 。计算机辅助骨科手术 的发 展给关 节外 科注 入了新 的活力 ，为实现真正意义上的微创提 供了帮助 ，也对手术室的护理工作提 了更高 的要求 ，手术室 护士要熟练使用 计算机 ，还 要全面掌握各种手术方法 、手术步 骤 、器械的名称及用途 ，并能积极主动 、有条不紊地配合手术。 不仅要在理论 上不断学 习，还要在实践 中不断总结 、不断提 高 ，只有这样才能高质 量地 配合手术 ，确保手 术成功 。
肩关节镜术的手术配合
尽可能采用高压灭菌 。 包括手动器械 ， 如半月板 刀、 直 钩 刀 、 针 、 同 角 度 的 蓝 钳 和 手 术 剪 、 检 钳 、 刺 探 不 活 穿 器及 手 术刀 、 刀等 常 规 手术 器 械 。对 不 能 高 压灭 菌 剪 的 ． 关 节 镜 镜 头 、 缆 、 削 打 磨 器手 柄 、 温 等 离 如 光 刨 低 子 消 融连 接 线 与 刀头 等 进 行 环氧 乙烷 灭菌 ； 削打 磨 刨 器刀头用 ２ ％戊二 醛 浸 泡 １ ０ｈ以上 。 无 菌 生 理盐 水 用 彻 底 冲洗 。 ２３ 术 中配 合 ． ２３１ 巡 回护士配合 仔细检查器械 和设 备的备用 ． ． 状 态 是 否 完 好 ． 将 各 系 统 间 电 源 连接 好 ， 主 机 放 并 将 置在主刀者对侧 。病人人室后 ， 在下肢开放 １ 条静脉 通 道 ， 助麻 醉 。待 麻 醉 平 稳后 ， 人取 健 侧 卧位 ， 协 病 肩 胛 下垫 以软 垫 ， 臂 外 展 ３ ７ 。１。 前 曲 ， ５ｋ 上 ５～ Ｏ ，５角 以 ｇ 左 右 的重 物置 于 床尾 牵 引 架上 进 行悬 吊牵 引 。连 接 好刨 削 器 、 冲洗 吸引 器 管 、 电刀 、 光 源导 线 及 关 节镜 冷 摄像系统 ． 并与机器正确连接 ， 打开各仪器 的开关 ， 调 节参 数 。灌 洗 液为 生 理 盐水 ，速 度 为 １５ｍ ／ ｉ ４ Ｌ ｍｎ左 右 ． 节 压 力 约 为 １０ｍ ｇ左 右 ， 求 无 气 持 续 灌 调 ０ ｍＨ 要 洗， 灌洗 液 不 足时 ， 时 添加 。 中 随着 患者 关 节 腔压 及 术 力和 灌 注速 度 随 时调 节 冲洗 泵 ． 以保 持关 节 囊 内足够 的压 力 ， 够空 间 ， 于 镜 下操 作 ， 足 便 防止 误 伤 。 术 中密 切 观察 手 术进 展 及 生命 体 征 的变 化 ， 时供 应 台上 所 及 需物品 ， 确保 手 术顺 利 进行 。 术毕 ， 察 ５～１ ｎ 送 观 ０ｍｉ， 病人回病房。 ２３２ 器 械 护 士 配 合 协 助 手 术 医生 按 无 菌 要 求 消 ．． 毒皮肤 ， 单 ， 铺 将消毒好 的各种导线接头 递于巡 回护 士 ． 别 与 各机 器 准 确 连 接 ， 接 吸引 器 及 冲洗 泵 和 分 连 灌 洗装 置 。用 无 菌敷 料 将 前 臂 包 绕 ， 术野 用 脑外 科 手 手 术 薄 膜粘 贴 紧 密 ．并 将 拖 出 的袋 子 下接 污物 桶 内。 器 械 护 士准 备 ５ ０ｍＬ生 理 盐 水 的针 筒 给 术 者 注 入 关 节腔 内． 使关 节 腔 膨 胀 ， 大关 节 镜 的操 作 空 间 ， 尖 扩 递 刀给 术 者 切 开 皮肤 约 ５ｍｍ 的切 口 ． 递锐 性 穿 刺 器 的 关节镜鞘穿破滑膜组织 ， 再换上钝性穿刺器进入关节 腔 。拔出钝性穿刺器后 ， ３ 。 递 Ｏ摄像镜头插入关节腔。 此 时监 视 屏上 即显示 关 节 腔 内情 况 。 冲洗 、 查 ， 经 检 确 认病 变 情况 后 ， 行 相 应 的 治疗 。关 节盂 唇 损 伤 进行 进
肩关节镜手术巡回护士的配合
作者简介 ： 蒋红霞 （ １ ９ ７ ４ 一） ， 女， 本科 ， 主管护师 ， 护士长．
收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ２ 一Ｏ ６ —２ ６
高度离手术部位 １ ． ２ ～１ ． ５ Ｉ １ ３ ． １ ２ ］ ， 保持灌 注液通畅
无阻 ， 确保关 节 镜视野 清 晰 。
２ ． ２ ． ２ 体位摆放及护理
体位安置由手术医生、
麻醉医生 、 巡回护士共 同完成。全麻完成后 ， 安置
患者 沙滩椅 体位 ， 使 患 肢游 离 悬 空 ， 健 侧 上肢 自然 屈肘 置于腹 部 ＿ 】 ］ ， 用棉 垫绷带 轻轻 固定 于患侧 腿部 床沿 ； 用棉 垫 和 宽 胶 布 将 头 和 下 颌 固 定 于 专 用 头
１ 临床 资料
使用止血带 ， 为 了减少术 中出血 、 保持术野清 晰，
术 中需 用灌 注液 。取 ３ ０ ０ ０ ｍｌ 等 渗盐 水 加盐 酸 肾 上腺 素 １ ｍｇ 后 放置 恒温 箱 （ ３ ７ ℃±） 备用 。
２ ． ２ 术 中配 合
２ ． ２ ． １ 患 者准备 本组 １ ５例 ， 男 ６例 ， 女 ９ 例； 年龄 肢建 立静脉 通路 。
护 理 与康 复 ２ ０ １ ３年 １月 第 １ ２卷 第 １ 期
肩 关 节 镜 手 术 巡 回护 士 的 配合
蒋红 霞， 张飞 兰
（ 东 阳市 中医 院 ， 浙江 东 阳
关键 词 ： 肩关节 ； 关 节镜 ； 手术配合
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ３
３ ２ ２ １ ０ Ｏ ）
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ －９ ８ ７ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ４ ６
一、肩关节镜手术
一、肩关节镜手术【用物准备】1.基本用物，关节镜设备、关节镜手术器械、关节镜手动器械盒、4mm30°关节镜、肢体布类包、手术衣包、刨削刀、等离子刀。
2.—次性用物 11号刀片、切口膜、抽吸管、孔被、注射器（500mL、10mL）、无菌保护套（200cmX14cm、120cmX100cm)、3-0带针丝线、生理盐水（3000mL袋装，加肾上腺素1支），冲洗管、绷带。
3.特殊用物肩关节镜穿刺套管、牵引装置。
【手术体位】1.仰卧位取健侧卧位，向后倾25°~30°，患肢外展，使用皮肤牵引，重量为5~6kg。
2.沙滩椅位患者仰卧，躯于抬高45°，患侧肩背垫高20°，以暴露足够的消毒范围，双腘窝下垫一软枕以防患者向下滑动，对患者头、躯干、下肢做适当的支持及约束。
【手术步骤及配合】（表15-10）表15-10 肩关节镜手术手术步骤手术配合1.常规消毒铺单递消毒钳、纱布用碘伏消毒皮肤；协助铺单；贴切口膜；铺孔被2.连接设备1.整理摄像头数据线、导光束、刨削刀手柄线、等离子刀头、抽吸管、冲洗管路2.巡回护士检查摄像系统、灌注系统、刨削系统、射频等离子刀、连接到各设备端口3.穿刺并扩张关节腔递50mL注射器，穿刺关节腔，注入约50mL生理盐水扩张关节囊4.建立操作孔、5.检查关节腔递11号刀片切开皮肤；止血钳分离皮下组织；套管穿刺关节腔，植入关节镜；依次探查关节腔；根据手术需要增加切口。
5.处理病变组织递髓核钳、活检钳取出游离体；刨削刀清理滑膜组织、撕裂的盂唇及一些退货病变组织；磨削头磨除骨事必赘、清理软骨、磨平锐利的骨质边缘；等离子刀切割软组织、松解粘连带6.止血、冲洗递射频等离子刀止血；冲洗关节腔，清除碎骨片；检查手术创面7.缝合切口清点器械、敷料；撤除关节镜；消毒皮肤；缝合切口；覆盖敷料；加压包扎【护理要点】1.保证有效的手术体位患者体位固定牢靠，维持有效牵引力。
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洗手护士配合
，切口及手术区域贴脑外切口膜保护。引流袋的末端连接 引流管至污水收集桶。 （ 2） 术中配合步骤，器械护士必须熟悉手术器械的名称 及手术步骤，及时、准确的传递各类器械。具体工作包括： 协助术者将消毒好的摄像线、光纤、刨削器、等离子刀、 灌注管、负压吸引管，递于巡回老师分别连接。并确保其 性能完好。 （ 3）依次递穿刺针、手术刀、血管钳、关节镜等器械配 合手术。 密切观察手术进程，术中准确传递器械，注意动作轻柔手 术结束时配合完成切口的缝合与包扎固定。
肩关节镜手术配合
－－杨春晖肩关节镜1 Nhomakorabea什么是肩关节镜
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相关知识
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物品的准备
4
手术配合
5
注意事项
什么是关节镜
关节镜：是一种观察关节内部结构的直径
4-6mm的棒状光学器械，是用于诊治关节疾 患的内窥镜。将关节镜插入关节内部，关节 内部的结构就会在显视器上显示出来。是用 于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤小， 合并症少，恢复快，住院时间短，术后痛苦 轻微，是一种比较安全适用的新技术。
关节镜系统的构造
摄像关
01
源系统
镜下操 作器械
02
视频图 文工作 站
03
刨削系统+ 等离子消融 系统 04
肩关节镜优点与禁忌症
优点：切口小不易感染，皮肤瘢痕极小，手术创
伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后 做其他手术；一次关节镜手术可以同时治疗多种 疾病，适应症宽，适用于肩关节内的各种各样病 变。诊断明确，准确率可达98％。肩关节镜手术 适应于关节游离体，肱二头肌断裂，关节炎等。
巡回护士配合
（5）术中密切观察手术进展及病人生命体征变化， 及时供应台上所需物品。冲洗液不足时及时添加确保 手术顺利进行。若使用一次性铆钉等高值耗材时，应 与医生共同确认型号后开启包装并做好登记工作。 （6） 时刻关注手术的进展， 控制进入手术室的人 员数量，严格控制感染危险因素。 （7）术毕，观察病人生命体征，平稳后送回病房。
术前准备
2﹑与主刀医生沟通了解手术所需体位，并备好手术 器械。
3﹑仪器的准备:术前一天需检查关节镜系统是否处 于功能良好状态, 主要检查包括摄像系统, 光源, 液晶 显视器，刨削刀及等离子消融系统, 及关节镜专用的 手术器械。电动吸引器，地吸。
麻醉和体位
• 采用全身麻醉。 • 全麻下病人摆侧卧位，患肢向上，躯体向后倾斜20~30°
（关节盂与地面平行），上臂外展10~15°，维持上臂位 置，进行悬吊牵引（单纯纵向牵引），其方向与肱骨纵轴 平行。
手术体位
沙滩椅位肩部处于解剖水平上，能够充分暴露手术视野，保护患者的 神经皮肤。方便医生操作。此体位对血压及麻醉要求较高，易发生脑 卒中。
物品准备
包：腹部包+一次性手术包+衣服包+一次性
手术衣（2件）+中单包+关节镜器械包+关节 镜等离子包+持物钳
一次性物品：镜套1个+连接管4个+输液贴
2个+11#刀片+3-0丝线+8*20三角针+引流袋2 个+一次性冲洗器+普通切口膜3个+脑外切口 膜3个+伤口引流管+一次性记号笔
物品准备
其它用物：NS3000ml*N，侧卧位体位垫，输液架2个及 固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自 备)，重锤6Kg,记号笔（台下）。
洗手护士配合
• 1、常规消毒皮肤,铺单。 • 2、连接镜头、冷光源、刨削器、
Y型管并固定连接吸引器 • 3、递穿刺针→刀片→小直血管
钳→穿刺锥 • 4、递探针经操作孔进入以检查
肩关节病变情况。递篮钳或刨 削器切除病变部位。 • 5、递探针检查肩关节病变切除 情况。 • 6、递三角针3-0号线缝合,加压 包扎
禁忌症：肩关节周围或全身有多处感染灶患者，
严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明 显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。
术前准备
1﹑ 接到手术通知单前一日到病房访视病人，核对患 者基本信息及检查结果。向患者说明说明访视目的。由 于手术是全麻要求禁饮4H禁食6H。术日禁止化妆，以免 影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大 小便。女患者应详细询问月经情况。检查手术及邻近皮 肤有无伤口或感染灶，指导患者保持手术部位清洁。详 细询问病史。了解有无过敏史及心理状态，耐心做好患 者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及 手术中的配合要点。减轻紧张情绪，以良好的心 态迎接 手术。
洗手护士配合
（ 1） 提前15min洗手上台与巡回老师共同清点器械台上 用物。根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术中 快速传递，节省手 术时间。常规消毒， 护士应及协助医生 铺巾，患肢手部用 无菌绷带包裹、先 铺布类单，再铺一 次性防水单。肩关 节周围环形贴无菌 外科切口膜保，形 成完整的无菌区并 且防漏水，
巡回护士配合
（1）术前再次确认仪器设备完好。 （2）患者入室后与术者、麻醉师共同核对患者和手术 部位准确无误。在健侧建立静脉通道并连接好“Y”管。 （3）与手术医生共同摆放手术体位，根据病人实际情 况使用抗压软垫保护，避免压疮。
巡回护士配合
（4）将显示系统放在主刀对侧，其他用物如刨削 器、射频仪等则根据手术者习和术中的情况放在合 适的位置,方便手术医生使用。
注意事项
＊ 关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和精心保 养，应专人管理。
＊冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于 病人肢体1.5米。
＊光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺 利进行。
＊全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90° 。
2020/4/21
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