肩关节镜手术配合 ppt课件
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关节镜的手术配合课件
关节镜的手术配合课件一、综述首先我们要明白，关节镜就像是一双“超级眼睛”，它能让医生看到关节内部的情况。
通过这个小工具，医生可以诊断问题，还能进行微创手术。
这就像是把关节的“门”打开让医生可以清楚地看到里面的情况并进行治疗。
是不是感觉很神奇呢？这就是现代医疗技术的魅力所在。
接下来我们要谈谈手术的配合，一台成功的关节镜手术，除了医生的高超技术外，还需要我们护理人员的紧密配合。
手术前我们要做好充分的准备，比如确保器械的完好、清洁和消毒等。
手术中我们要确保医生的需要得到满足，比如及时传递器械、调整灯光等。
手术后我们还要做好清理和患者的护理工作，这就像是一场团队作战，每个人都扮演着重要的角色。
好了接下来我们就来更详细地了解关节镜手术及其配合的相关知识。
大家准备好了吗？让我们一起走进这个充满挑战和机遇的领域吧！1. 关节镜手术简介想象一下你有一个精致的玩具拼图，有时候拼图会缺一块或两块，造成游戏卡顿或者活动不顺畅。
而我们的关节有时候也会出现类似的问题，在运动中或日常生活中，由于种种原因，关节里的结构可能受损或者病变。
而关节镜手术，就像是神奇的微型维修工具，能帮助医生找到关节内部的问题并进行修复。
它像是一个小小的“放大镜”，让手术医生能够更清楚地看到关节内部的细微结构。
2. 关节镜手术的重要性及优势首先关节镜手术对于许多关节疾病来说，是不可或缺的解决方案。
想象一下如果我们的关节出了问题，可能会疼痛、肿胀，甚至影响日常生活。
传统的开放手术往往创伤大、恢复时间长。
而关节镜手术则能够精准地找到问题所在，减轻患者的痛苦。
更重要的是，关节镜手术能够早期发现并治疗关节问题，避免问题进一步恶化。
在很多情况下，早期治疗不仅效果更佳，还能大大减少患者的经济负担和心理压力。
因此关节镜手术在现代医学中的地位日益重要。
接下来让我们来了解一下关节镜手术的优势，首先是精准度高。
通过先进的关节镜设备，医生可以清晰地看到关节内部的状况，能够更准确地判断病情，进行有针对性的治疗。
关节镜手术配合ppt课件
术前准备 病人准备：巡回护士手术前1d到病房阅读病历，了解病 情及各种化验结果。询问术前准备情况，介绍关节镜下 手术与传统开放少的区别，解除患者的思想顾虑，交待 手术中的注意事项，使其更好地配合手术。
术前锻炼： ①术前训练床上大小便 ②股四头肌是运动和稳定膝关节的主要肌肉，要注意早 期的锻炼，术前知道并教会患者进行股四头肌等长收缩 练习。
半月板撕裂较局 限，半月板周缘组织结构稳定的纵 裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及 范围较少的层裂和靠近游离缘的提 篮状撕裂。 a、接近半月板 边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝 合时。b、半月板前角，后角或合并 体部多种撕裂同时存在，但近边缘 的半月板组织较完整稳定。c、半月 板层裂尚未裂至边缘。d、一部分较 大的斜裂。 a、严重的复合裂 和退行性撕裂。 b、纵行撕裂口较 大，而且经常脱位于髁间，使游离 部分半月板已发生明显变性，半月 板周缘部分也发生了相同的病理变 化，即使缝合也难以愈合。c、层裂 范围较广泛，而且已波及到半月板 周缘组织。
3.观察患肢远端运动，感觉和血运情况 要注重弹力绷带加压包扎松紧要适宜。 4.合理地进行术后康复训练 ①股四头肌肌力对于膝关节的功能有重要作用，并且关 系到术后的远期疗效仰卧，对侧膝关节屈曲以避免腰椎 的压力。患侧股四头肌作等长收缩，每次持续5-10秒， 如此往复。 ②直腿抬高锻炼。 ③终末伸膝锻炼：患膝下垫小枕，保持屈曲30度，而后 而后足跟台离床面直膝关节伸直。
1、提前二十分钟刷手，整理器械台，检查器械性能。 2、递卵圆钳钳夹碘伏纱条消毒皮肤，铺一次性敷料再铺布类敷料。 酒精纱条消毒切口皮肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，在大腿 根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平，固定 好接水袋。 3、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。 4 、递驱血带患肢上止血带，驱血以前，先将腿抬高 45°1 －2min ， 然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓 慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。驱血完毕 以后，给气囊止血带充气并计时，连接负压吸引器。 5、前内侧入路：于膝关节间隙上 1横指与膑腱内侧边缘连线的交 界切开。递11号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关 节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。 6、打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。
肩关节镜手术护理配合 ppt课件
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手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部结 构并了解其解剖关系。 检查顺序一般为肱二 头肌肌腱，肱骨头关 节软骨，前关节盂唇， 盂肱韧带，肩胛下肌 腱及隐窝，肩袖深面， 盂上隐窝，后侧关节 盂唇
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手术步骤
• （1）肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟（图3.1 8.4-11），顶端为肩袖，表 面有滑膜覆盖。旋转肱骨头 有助于肱二头肌腱的观察。 以往做过手术的病人肱二头 肌与肩袖间有粘连。在骨关 节病例中可见肱二头肌腱撕 裂或广泛粘连。肱二头肌腱 位置偏前，表面滑膜增厚、 纤维化，则应考虑有肱二头 肌腱脱位。
膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情 况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。 • 5.骨关节炎 清创，冲洗。 • 6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。 • 7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切 除术。
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术前准备
• 1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变 的部位，以便术中重点观察。
• 2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖 结构，包括喙突、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节 骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方 入口在喙突前外侧。
• 3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°广角关节镜、 冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、射频 气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。
• （4）关节盂：将关节镜 伸到肱二头肌腱下方，牵
引上肢使关节间隙增宽，
观察前侧关节盂唇及盂的
下缘，正常前侧关节盂唇
与肱二头肌的止点相连 （图3.18.4-12）。用探针 由前侧入路检查关节盂唇，
肩关节镜下肩峰成形术医学PPT课件
4
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
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肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
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手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
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手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
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手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
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手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
肩关节镜技术PPT课件
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外 侧入路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
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• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
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患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
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• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
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• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
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患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
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• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
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肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
肩关节镜手术配合PPT课件
禁忌症：肩关节周围或全身有多处感染灶患者，
严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明 显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。
6
术前准备
1﹑ 接到手术通知单前一日到病房访视病人，核对患 者基本信息及检查结果。向患者说明说明访视目的。由 于手术是全麻要求禁饮4H禁食6H。术日禁止化妆，以免 影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大 小便。女患者应详细询问月经情况。检查手术及邻近皮 肤有无伤口或感染灶，指导患者保持手术部位清洁。详 细询问病史。了解有无过敏史及心理状态，耐心做好患 者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及 手术中的配合要点。减轻紧张情绪，以良好的心 态迎接 手术。
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注意事项
＊ 关节镜属于精密仪置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于 病人肢体1.5米。
＊光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺 利进行。
＊全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90° 。
2020/7/8
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20
手术衣（2件）+中单包+关节镜器械包+关节 镜等离子包+持物钳
一次性物品：镜套1个+连接管4个+输液贴
2个+11#刀片+3-0丝线+8*20三角针+引流袋2 个+一次性冲洗器+普通切口膜3个+脑外切口 膜3个+伤口引流管+一次性记号笔
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物品准备
其它用物：NS3000ml*N，侧卧位体位垫，输液架2个及 固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自 备)，重锤6Kg,记号笔（台下）。
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洗手护士配合
• 1、常规消毒皮肤,铺单。 • 2、连接镜头、冷光源、刨削器、
严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明 显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。
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术前准备
1﹑ 接到手术通知单前一日到病房访视病人，核对患 者基本信息及检查结果。向患者说明说明访视目的。由 于手术是全麻要求禁饮4H禁食6H。术日禁止化妆，以免 影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大 小便。女患者应详细询问月经情况。检查手术及邻近皮 肤有无伤口或感染灶，指导患者保持手术部位清洁。详 细询问病史。了解有无过敏史及心理状态，耐心做好患 者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及 手术中的配合要点。减轻紧张情绪，以良好的心 态迎接 手术。
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注意事项
＊ 关节镜属于精密仪置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于 病人肢体1.5米。
＊光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺 利进行。
＊全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90° 。
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手术衣（2件）+中单包+关节镜器械包+关节 镜等离子包+持物钳
一次性物品：镜套1个+连接管4个+输液贴
2个+11#刀片+3-0丝线+8*20三角针+引流袋2 个+一次性冲洗器+普通切口膜3个+脑外切口 膜3个+伤口引流管+一次性记号笔
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物品准备
其它用物：NS3000ml*N，侧卧位体位垫，输液架2个及 固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自 备)，重锤6Kg,记号笔（台下）。
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洗手护士配合
• 1、常规消毒皮肤,铺单。 • 2、连接镜头、冷光源、刨削器、
(医学课件)肩关节镜技术
05
肩关节镜技术的优势与局限性
技术优势
切口小
肩关节镜手术的切口小，术后恢复快， 疤痕小。
精确度高
肩关节镜技术可以提供高清晰度的关节 内部视野，使得手术更精确。
恢复时间短
相较于传统手术，肩关节镜技术可以缩 短恢复时间，减少术后疼痛。
并发症少
肩关节镜手术的并发症相对较少，安全 性较高。
局限性及应对措施
01
技术要求高
肩关节镜手术需要掌握熟练的技术和操作技巧。
02
部分患者不适合
某些患者因为肩关节解剖结构特殊，可能不适合进行肩关节镜手术。
03
术后康复需求高
虽然肩关节镜手术创伤较小，但术后仍需要积极进行康复锻炼，以促
进关节功能的恢复。
未来发展趋势与展望
01
肩关节镜技术将继续在临床得到广泛应用，逐渐成为治疗肩部 疾病的常用手段。
建议
参与尸体标本操作、观摩手术录像以及进行动物实验等是加深理解和技能的有效途径。同 时建议在实践中不断反思和总结，与上级医师积极交流，提高操作水平。
THANKS
谢谢您的观看
发展历程
1 2
起源
肩关节镜技术起源于20世纪70年代，最初用于 盂肱关节内的检查和手术。
发展
随着技术的不断发展和完善，肩关节镜技术逐 渐应用于各种肩部疾病的诊断和治疗。
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现状
现代肩关节镜技术已经成为了治疗肩部疾病的 重要手段之一。
适用范围与禁忌症
适用范围
肩关节镜技术适用于多种肩部疾病的诊断和治疗，如盂肱关节不稳定、肩袖 损伤、肱二头肌肌腱炎、冻结肩等。
X线和MRI检查
进行影像学检查，帮助医生了解肩袖损伤的部位、程度和性质。
肩关节镜医学PPT课件
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术中出血的控制
控制性降血压：收缩压控制 在95-100mmHg之间。 合理的入水灌注系统： 液体泵 重力灌注法：悬吊超过手术 平面1-1.5米，2袋生理盐水 同时使用 ，每3000ml加入 肾上腺素 1mg 。 射频电凝止血
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用物准备
一次性物品：11号刀片、脑外科薄膜、 一次性手术包、一次性手术衣、吸引 器管、手术裤，长针尖 仪器：摄像成像系统（摄像头、光 纤）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨 削头、磨头）、射频消融系统（各型 号消融头）、冲洗吸系统(冲洗水管、 3000ml生理盐水。 无菌包：关节镜器械包、肩关节镜专 用器械。
轻轻固定。
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沙滩椅位
4个要点
舒服位置：上身倾70～ 80°， 髋屈曲90°， 膝关节屈50° 肩胛骨内缘显露 头部固定 上身固定
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沙滩椅位
优势：
1. 解剖位 ，视野暴露充分 2. 动态观察：方便转动肩关 节 3. 稳定安全，患者术后舒适 4. 方便转为切开手术 5. 减少并发症
游离体取出术 滑膜切除术：色素，滑膜软骨瘤等 盂唇修复术 二头肌切除、止点重建 肩峰成型术 ，肩袖修补术 关节囊紧缩术&缝缩术 ，关节囊松解术 肩锁关节成形术 ，肩锁关节脱位： 镜下喙锁固定术（移植肌腱等） 喙突、大结节骨折，镜下尝试复位内固定
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禁忌症
• 关节周围或全身有多处感染灶患者 • 严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间 隙明显变窄者
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改良侧卧位
位置： 上身后倾约30° 肩外展25-45° 优势： 间隙变大 减少助手 上肢稳定 缺点： 不方便动态观察 神经损伤：桡神经
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肩关节镜手术器械
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锚钉
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肩关节解剖图
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肩袖撕裂
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手术配合步骤
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巡回护士配合注意事项
1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。 2、安置体位（健侧卧位） 麻醉成功后安置患者健
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肩关节镜手术配合
手术室 李琴
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学习内 容
1. 关节镜的定义 2. 关节镜的适应症与禁忌症 3. 关节镜的构成 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
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你了解关节镜吗？
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优点
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关节镜的适应症
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关节镜的禁忌症
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器械护士配合注意事项
1、手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接 影响手术操作乃至手术的成败。器械护士提前30 分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、缝针 、纱布等术中用物，并仔细检查每件器械的完好 性，各器械定位摆放。
2 、关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内 冲洗，消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中 单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套 上牵引袖套、外面绑弹力绷带，最后铺布洞巾； 在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜，肩关节周围环 形粘贴手术薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙 ，形成完整的无菌区。
仪器：摄像成像系统（镜头、摄像线、光导纤维 ）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头） 、射频消融系统（各型号消融头）、冲洗吸系统( 冲洗水管、3000ml生理盐水4袋。
无菌包：腹口、上下肢或关节镜器械包、肩关节 镜专用器械。
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肩关节镜手术器械
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肩关节镜手术器械
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肩关节镜手术麻醉方式
全麻 控制性降压 建议不在同侧穿刺颈内深静脉（影响消毒范围
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手术体位—侧卧位
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手术体位—沙滩椅位
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手术体位—沙滩椅位
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用物准备：
一次性物品：11号刀片、4号线、脑科手术巾、显 微镜套、一次性中单、一次性手术衣、吸引器管
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3、安放仪器 将仪器放于术者对侧。正确连接仪器， 打开各种开关，调节好参数。
4、密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压 变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减 少术野出血，每3000ml生理氯化钠加入肾上腺素 1mg维持术中灌注。观察灌注液余量，防止关注 液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提 供术中所需要的物品。
侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下 、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、 膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥 胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧 挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用 约束带在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前倾 10~15°，远端皮肤悬吊牵引，重锤6kg。