临床路径病历质控表

医 患 沟 通
5分
医患沟通记录中缺少一次有关临床路径的记录扣0.5分/处。
Biblioteka Baidu床路径病历质控表
科室： 患者姓名：
项 目
病种名称： 入院日期：
分值 考评标准
病案号： 出院日期： 经治医师：
判定方法 扣分
病 程 记 录
5分
1、首次病程记录末尾要写清“ 已同患者或家属交待按×××临床 路径管理”。 2、中途发生变异及变异后再次 进入临床路径要在当日的病程记 录中记录变异的原因，并根据情 况组织讨论，提出解决或修正变 病程记录中缺少有关临床路径的内容每处扣0.5分 异的方法。 3、中途退出临床路径管理要在 当日的病程记录中记录退出的原 因。 4、出院记录中要显示“完成路 径、中途变异或中途退出路径的 内容”。 在入路径（入院当日）、出路径 （变异或退出时）及完成路径时 均要在当日的医患沟通中记录。
临床路径病历质控表
科室： 患者姓名：
项 目
病种名称： 入院日期：
分值 考评标准
病案号： 出院日期： 经治医师：
判定方法 扣分
医
嘱
5分
临床路径表单及变异记录单
5分
1、患者入院时要在长期医嘱的 首行书写“按×××病临床路径管 理”。 2、中途退出路径时，要在长期 医嘱上书写“因×××原因退出×× 三项医嘱少一项扣 2 分。 ×病临床路径管理”。 3、路径完成后要在长期医嘱上 下“完成×××病临床路径管理” 。 1、进入路径管理的患者病历无路径表单，扣2分。 2、路径表单中空项或填写丌全，每处扣0.5分。 3、有变异，病历中无变异记录单，扣1分。 病历中要附临床路径表单及患者 4、变异记录单中内容填写丌全，每处扣0.5分。 版临床路径表单，有变异时同时 5、有变异或退出，表单下面未书写变异或退出原因，扣2分。 要附变异记录单，表单及变异记 6、病历中无患者版临床路径表单扣2分，患者或其委托人未签 录单中选择及记录均完整。 名扣2分。 7、变异、退出时患者未在患者版临床路径表单再次签名扣2分 。