肝脏结构及相关病理常识
肝脏及肝病基础知识
病毒性肝炎的医学知识
2
乙型肝炎的临床诊断
急性乙 型肝炎
慢性乙 型肝炎
肝硬化
携带者
携带者 1，慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随访三次以上，血清ALT、AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。对血清HBV DNA阳性者应动员其做肝穿刺检查，进一步确诊和进行相应治疗。 2，非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、 HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到或低于最低检测限，1年内3次随访以上，ALT均在正常范围。肝组织检查显示：Knodell肝炎活动指数（HAI）＜4.
乙肝病毒血清标志物检测（HBV-M），俗称“两对半”
病毒性肝炎的医学知识
2
乙型肝炎的实验室诊断
HBV DNA检测 血清HBV DNA是病毒复制、传染的直接标志。对于血清HBV DNA检测，目前实验室多采用实时定量PCR技术，其敏感范围为103~109拷贝/毫升，≤103拷贝/毫升为阴性，大于103拷贝/毫升为阳性，≥107拷贝为病毒高载量。 意义：1，直接反应HBV复制水平，用于乙肝早期诊断、传染判断、抗病毒治疗的选择标准和疗效考核。 2，能提示有HBV的基因变异，尤其是隐匿性慢性乙型肝炎有重要意义
2
HBV感染发病机制：HBV在肝细胞内复制和表达病毒抗原，其本身不会直接造成肝细胞损伤，而是机体对病毒抗原产生识别、激活攻击带有病毒的肝细胞造成免疫性肝损伤。
细胞因子
树突状细胞（识别）
T细胞识别
HBV
非特异性免疫（巨噬细胞、中性粒细胞）
辅助性T淋巴细胞
特异T淋巴细胞
IL-12
IL-12
清除HBV
肝脏生理学及病理生理学(一)2024
肝脏生理学及病理生理学（一）引言概述:肝脏是人体重要的器官之一，具有极其重要的生理功能和病理生理学特性。
肝脏的生理功能包括物质代谢、解毒、合成和储存，同时也是人体内分泌系统的重要组成部分。
肝脏疾病导致的病理生理学变化严重影响了肝脏的正常功能和整体健康，因此了解肝脏的生理学和病理生理学是非常重要的。
一、肝脏生理学1.解剖和形态学a.肝脏的位置和大小b.肝叶和肝段的划分c.肝细胞和肝窦的结构2.物质代谢a.糖代谢b.脂肪代谢c.蛋白质代谢d.维生素代谢3.解毒和清除毒物a.肝脏解毒功能的机制b.肝脏清除毒物的途径c.酒精和药物对肝脏解毒功能的影响4.合成和储存功能a.胆汁酸的合成和排泄b.葡萄糖的合成和储存c.肝脏对维生素和矿物质的储存5.内分泌功能a.肝脏激素的合成和释放b.胆盐的合成和排泄c.肝脏对血液中胆固醇和脂蛋白的调节正文内容：在肝脏生理学的基础上，研究和了解肝脏疾病的病理生理学也显得尤为重要。
一、肝脏病理生理学1.肝细胞损伤与修复a.肝细胞损伤的原因和机制b.肝细胞修复的过程和机制c.肝纤维化的病理生理学变化2.肝脏炎症反应a.急性肝炎和慢性肝炎的病理生理学特征b.肝炎的病理生理学变化与疾病的发生和发展c.肝脏炎症反应对肝功能的影响3.肝脏肿瘤a.肝细胞癌和肝内胆管细胞癌的病理生理学特征b.肝脏肿瘤的病理生理学变化与肿瘤的发生和发展c.肝脏肿瘤对肝功能的影响4.肝硬化a.肝硬化的病理生理学特征b.肝硬化的形成和进展机制c.肝硬化对肝功能的影响5.肝功能障碍a.肝功能障碍的原因和类型b.肝功能障碍的病理生理学变化c.肝功能障碍对整体健康的影响总结：肝脏是一个重要的器官，具有众多的生理功能和病理生理学特性。
了解肝脏的生理学和病理生理学对于维护肝脏的正常功能和预防肝脏疾病至关重要。
通过深入研究肝脏生理学和病理生理学，我们能够更好地理解肝脏的功能和疾病发生的机制，为肝脏疾病的预防和治疗提供理论依据和临床指导。
肝脏的结构与功能
肝脏的结构与功能肝脏是人体最大的腺体，也是最重要的消化腺和内分泌腺之一。
它位于腹腔内右上部，呈楔形，颜色呈深红色。
肝脏的重量约为1500克左右，占据整个上腹部的大部分空间。
肝脏的结构复杂，由许多小叶组成，每个小叶都具有类似的结构和功能，下面我们来详细了解肝脏的结构与功能。
一、肝脏的结构肝脏由肝小叶和肝血管组成。
肝小叶是肝脏的基本功能单位，呈六角形或五角形，直径约为2-3毫米。
每个肝小叶包括中央静脉、门静脉小叶及肝细胞等结构。
中央静脉位于肝小叶的中央，是血液回流的终点。
门静脉小叶包括肝窦和肝细胞板，是血液供应的主要通道。
肝细胞是肝脏的主要细胞类型，它具有分泌胆汁和代谢物质的功能。
肝脏还有很多微小的通道，包括肝窦和胆小管。
肝窦是血液流动的通道，它连接着门静脉小叶和中央静脉。
胆小管是胆汁的排泄通道，它从肝细胞中收集胆汁，最终经过肝管和胆管排入十二指肠。
二、肝脏的功能肝脏是人体重要的代谢器官，拥有众多复杂的功能，以下是肝脏的主要功能：1. 分泌胆汁：肝脏分泌胆汁，帮助消化和吸收脂肪。
胆汁中含有胆盐，可以将脂肪分解为微小颗粒，提高消化效率。
此外，胆汁还可以排除体内的代谢废物和毒素。
2. 代谢物质的转化：肝脏具有糖原合成和储存的能力。
当血糖浓度过高时，肝脏会将多余的葡萄糖转化为糖原进行储存，以维持血糖水平的稳定。
当血糖浓度过低时，肝脏则会将储存的糖原分解为葡萄糖释放到血液中。
3. 蛋白质代谢：肝脏是蛋白质代谢的关键器官。
它可以合成血浆蛋白和血液凝固因子，并分解蛋白质产生氨基酸供能。
4. 解毒作用：肝脏可以代谢和清除体内的毒素和有害物质，如药物、酒精等。
肝脏通过一系列的化学反应将有毒物质转化为无毒物质，然后排出体外。
5. 脂肪代谢：肝脏具有合成胆固醇和合成甘油三酯的能力。
此外，肝脏还可以分解和合成脂肪，调节体内脂肪的平衡。
除了上述功能，肝脏还参与血液运输、免疫调节和激素代谢等重要过程，对维持人体正常生理功能至关重要。
正常肝脏解剖及组织结构
病毒侵入肝脏后，肝细胞发生水肿、气球样变等病理改变。
炎症细胞浸润
大量炎症细胞如淋巴细胞、单核细胞等浸润肝组织，导致肝组织炎 症反应。
肝细胞坏死
严重病毒性肝炎时，肝细胞可发生坏死，包括点状坏死、碎片状坏 死等。
脂肪肝对组织结构影响
肝细胞脂肪变性
肝细胞内出现大量脂肪滴，导致肝细胞体积增大、功能受损。
结构组成。
中央静脉位于肝小叶中央，接 受来自肝血窦的血液，并将其
汇入下腔静脉。
肝板是由单层肝细胞排列而成 的板状结构，围绕中央静脉呈 放射状排列。
肝血窦位于肝板之间，是血液 在肝脏内流动的通道，内有 Kupffer细胞和肝星状细胞等。
汇管区结构特点
01
汇管区是相邻几个肝小叶之间的区域，内有小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管等结构穿行。
脂肪代谢
02
03
碳水化分解脂肪为甘油和脂肪酸，进 一步代谢为二氧化碳和水。
肝脏将葡萄糖转化为糖原储存， 或在需要时分解为葡萄糖以维持 血糖平衡。
能量代谢过程及意义
ATP生成
通过细胞呼吸作用，将营养物质氧化分解产生ATP ，为细胞提供能量。
热能调节
肝脏通过调节代谢速率和热量产生来维持体温恒 定。
肝硬化时，肝内血管结构发生明显改变，如肝动脉和门静脉之间形成异
常吻合支等。
03
汇管区改变
肝硬化时，汇管区因纤维组织增生而显著增宽，其中可见增生的胆管和
淋巴细胞等。
07
CATALOGUE
总结与展望
正常肝脏解剖及组织结构重要性
维持生命活动
肝脏在人体中发挥着重要的代谢、解毒、合成及储存等功能，是维 持生命活动不可或缺的器官。
肝的组织结构
肝的组织结构集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]肝的组织结构1．肝小叶（hepatic lobule）肝小叶是肝的结构和功能单位。
呈多面棱柱体，大小不均，平均长约2mm，宽约1mm，成人肝约有50—100万个肝小叶。
每个肝小叶中央都贯穿一条静脉，称中央静脉（central vein），是肝静脉的属支。
在小叶的横断面，可见肝细胞排列成索状，围绕中央静脉呈放射状排列。
肝细胞索有分支，彼此吻合成网。
从立体结构上看，肝细胞排列成不规则的、相互连接的板状结构，称肝板（hepatic plate），相邻肝板互相吻合连接，血窦位于肝板之间，并经肝板上的孔互相通连。
肝细胞相对面的细胞膜局部凹陷，形成微细的小管，称胆小管。
胆小管互相连接成网（图5-27）。
1）肝细胞（hepatocyte）肝细胞是构成肝小叶的主要成分。
是多角形的腺细胞，直径约20—30μm。
每个肝细胞有1—2个核，位于细胞中央，有核仁。
细胞质丰富，含有各种细胞器。
电镜观察，肝细胞内的线粒体很多，遍布细胞质内。
许多研究指出，肝小叶内不同部位肝细胞内的线粒体数量、大小、形态、酶的含量和性质都不同，这说明各部肝细胞的功能和代谢有差异。
线粒体是肝细胞进行功能活动的能量供应站，肝细胞内含有丰富的内质网和高尔基复合体。
肝细胞的许多重要功能活动与内质网和高尔基复合体有密切关系。
如粗面内质网对肝细胞蛋白质合成有关，滑面内质网对肝细胞的糖原合成及解毒作用有关。
每个肝细胞有三种不同接触面，即相邻肝细胞的接触，肝细胞与肝血窦的邻接，肝细胞与胆小管的邻接（图5-28）。
肝细胞这三种接触面的表面结构有所不同，相邻肝细胞间有连接复合体，使接触比较紧密，而肝细胞的胆小管面和肝血窦面则有许多微绒毛，这些结构都有利于肝细胞功能的进行。
2）肝血窦（hepatic sinusoid）位于肝板与肝板之间，并通过肝板上的孔彼此沟通成网窦壁由一层内皮细胞构成。
肝脏—搜狗百科
肝脏—搜狗百科肝脏肝脏在人体位置和形态结构:肝脏位于右上腹，隐藏在右侧膈下和肋骨深面，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。
从体表投影看，肝上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。
[1]一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。
幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。
肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍升，医生在给患者肝脏触诊检查时，常要患者作呼吸配合就是这个道理。
正常肝呈红褐色，质地柔软。
成人的肝重量相当于体重的2%。
据统计，我国成人肝的重量，男性为1157-1447g，女性为1029-1379g，最重可达2000g左右，肝的长、宽、厚约为25.8cm、15.2cm、5.8cm。
肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶前面部与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。
肝的上面隆凸称隔面，朝向前上方，与脆弯窿相适应，能随呼吸运动而上下移动。
隔面借镰状韧带将肝脏分为左右两部，即左叶和右叶。
右叶大而厚；左叶小而薄。
肝的下面凹凸不平，称为脏面，朝向后下方，与腹腔器官相邻。
脏面的中部有H形的两条纵沟和一条横沟。
左侧纵沟的前部有肝圆韧带，为胚胎时期的脐静脉闭锁的遗迹；右侧纵沟的前部容纳胆囊，后部紧接下腔静脉。
横沟叫肝门肝固有动脉、门静脉、肝管、淋巴管及神经等由此进入肝脏。
肝脏排毒与微循环肝脏结构肝解毒时由于血液在流动的关系，它不是把血液关起门来做这个工作的，而是边流动边解毒，解毒的同时身体的其他部位正常运转中还会继续产生代谢产物。
所以血液里一直都会存在一些毒素，永远都解不完，只能保持我们身体的正常运转，但不能出意外和加重身体净化负担，如熬夜，酗酒，服药，感染等，否则不仅仅是肝脏解毒功能受损，别的脏器细胞也会加快老化，使体内毒素在血液中含量大大增加，这种大分子毒性物质会使血液粘稠，血流缓慢，最后停滞在人体的毛细血管中，成为“死血”。
肝胆的生理结构及功能
肝胆的生理结构及功能肝脏是人体最重要的内脏之一，位于腹腔右上方，外观呈红褐色，质地坚实。
它由肝实质和胆囊组成，具有多种重要的生理结构和功能。
本文将介绍肝胆的生理结构及其相关功能。
一、肝脏的生理结构肝脏由肝叶组成，肝叶又由许多肝小叶组成。
肝小叶是肝脏的最小功能结构单位，每个肝小叶间隔有间质，其中含有肝动脉、门静脉和胆管。
肝组织中的肝细胞排列成魚鳞状，这种排列方式有助于肝细胞之间的物质交换和血液的顺畅流动。
二、肝脏的功能1. 生物合成功能：肝脏是人体重要的合成器官之一，能够合成多种生理活性物质。
例如，肝脏能够合成血浆蛋白，如白蛋白、球蛋白和凝血因子等，这些蛋白质对于维持正常的血液凝固功能至关重要。
此外，肝脏还可以合成胆汁酸，帮助消化和吸收脂肪。
2. 解毒排泄功能：肝脏对体内外的毒素具有解毒排泄作用。
当我们摄入或暴露于有毒物质时，肝细胞能够将毒素转化为无毒物质，或通过胆汁排出体外，或通过肾脏排出尿液。
这是保护身体免受有害物质侵害的重要机制。
3. 储备功能：肝脏具有多种重要的物质储备功能。
肝脏可以储存多种维生素、矿物质和血糖。
当身体需要这些物质时，肝脏可以迅速释放，满足身体的需求。
此外，肝脏还可以储存铁、维生素B12和维生素A等，以供日后使用。
4. 代谢功能：肝脏是体内重要的代谢场所，参与多种生化反应和代谢过程。
肝脏能够分解和转化脂肪、蛋白质和碳水化合物等，生成能量和其他必要的代谢产物。
此外，肝脏还能够代谢药物和代谢产物，影响药物的活性和代谢水平。
三、胆囊的生理结构及功能胆囊是肝脏下方的一个器官，具有储存和浓缩胆汁的功能。
胆囊外形呈梨形，位于肝右叶的下方，与胆囊管相连。
胆囊主要由肌层和黏膜层组成，具有以下功能：1. 储存胆汁：胆囊可以储存肝脏产生的胆汁，以备消化脂肪时使用。
当我们进食时，胆囊收缩，将胆汁释放到胆囊管中，然后进入小肠，参与脂肪的消化和吸收过程。
2. 浓缩胆汁：胆囊具有浓缩胆汁的能力。
胆囊在储存胆汁的过程中，通过吸收多量的水分，使胆汁浓度增加，提高胆汁对脂肪的溶解能力。
解剖肝脏知识点总结
解剖肝脏知识点总结一、肝脏的解剖结构人体的肝脏位于腹腔内，紧邻膈脏，并位于胃部的下方。
肝脏重约1.2-1.6千克，占据了腹腔的右上部，是体内最大的实质性腺体。
肝脏可分为左右两叶，右叶较大，左叶较小。
在肝脏的大体解剖上，可以将肝脏分为以下几个解剖单位：1. 肝叶：肝脏共有四个叶，包括左叶、右叶、枕叶和尾叶。
左右叶分别位于膈上和膈下，而枕叶和尾叶则位于后侧。
每个肝叶都包含了多个小叶，这些小叶之间被结缔组织分隔开，形成肝小叶。
2. 肝小叶：肝小叶是肝脏的基本功能单位，每个肝小叶内含有一个中央动脉、门静脉和胆管。
它们是肝脏内血液循环和物质代谢的重要场所。
3. 胆管系统：肝脏内的胆管由肝内胆管和肝外胆管构成，在肝脏内部形成了具有分支明显的管状结构。
肝内胆管将内分泌的胆汁收集并向门静脉的外前支排放，而肝外胆管将胆汁传输到胆囊和十二指肠内。
4. 血液供应：肝脏的血液供应主要来源于门静脉和肝动脉。
门静脉携带着丰富的氧合及非氧合的血液，而肝动脉则运输了高浓度的氧合血。
这两种血液通过肝窦中流，与肝细胞发生交换，提供了极为丰富的营养物质。
5. 肝脏的神经支配：肝脏内含有丰富的神经支配，主要由迷走神经和交感神经支配。
这些神经纤维可以影响肝脏内的血管张力和腺体分泌功能，对肝脏功能起到调节作用。
以上就是肝脏的解剖结构，肝脏是人体内最大的固体器官之一，具有相当复杂的结构。
接下来我们来了解一下肝脏的功能。
二、肝脏的功能1. 构造代谢功能：肝脏是人体中最重要的代谢场所，其中包括蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢。
在蛋白质代谢方面，肝脏不仅合成了多种体内细胞的蛋白质，还能够分解蛋白质产生氮代谢物，逐渐转变成要予以消化吸收的氨。
在碳水化合物代谢方面，肝脏能够进行了多种糖合成，同时还能用作糖原贮存，并参与血糖的调节。
而在脂肪代谢方面，肝脏则可以合成脂肪和胆固醇。
2. 净化功能：肝脏具有净化作用，它能够通过分泌胆汁和与肾脏共同合作来排除代谢废物和外源性毒物。
肝脏生理学及病理生理学
(三)麻醉方式：均适用
1、椎管内阻滞：
肝硬化患者有出血倾向，脾亢PLT低者更需注意；
肝病患者对局麻药分解减慢，低蛋白血者，中毒几
率增加；
2、全身麻醉： 注意呼吸支持，纯氧吸入。
(四)全麻诱导
严重肝功障碍,有大量腹水的病人,应按饱胃对待,做
快速诱导;
诱导应小量多次给药,减少循环波动;
(四)术中肝脏功能的保护
1、术中可能损害肝脏功能的因素：
① 缺氧;
② 严重应激反应;
③ 药物毒性; ④ 输血; ⑤ 感染。
2、术中导致肝脏氧供不足的原因
低氧性缺氧：
① FIO2过低;
② 通气不足;
③ HCT过低。
循环性缺氧：
①血容量不足; ②动脉血压和心输出量下降; ③内源性缩血管物质的产生; ④肝脏及其附近的外科操作。
肾上腺素和去甲肾上腺素： 导致肝动脉收缩,紧接着舒张,对门静脉仅产生收 缩作用。 多巴胺： 对肝动脉的调节作用极弱。 胰高血糖素： 产生渐进的,长时间的肝动脉舒张,拮抗生理刺激 导致的肝动脉收缩。
血管紧张素Ⅱ：
明显收缩肝动脉和门静脉,降低肠系膜血管的血
流量。 垂体后叶素： 强烈收缩内脏血管,明显降低门静脉血流量,降低 肠系膜的血流量。
二、肝血流量的调节
内源性调节: 肝脏通过不断清除许多内源性物质和药物,保持肝 的血流和氧供不变。
外源性调节： 通过神经内分泌反射,纠正大循环的血流动力学紊 乱,保证肝脏的血流和氧供。
1.内源性调节
①肝动脉缓冲反应
门静脉血流量↑→肝动脉血流量↓,
门静脉血流量↓→肝动脉血流量↑↑。
②肝血流量的自动调节 门静脉血的pH、PO2↓→肝动脉血流量↑， 餐后血渗透压↑→肝动脉和门静脉血流量↑。
肝脏病理学的主要疾病及其病理特征
肝脏病理学的主要疾病及其病理特征肝脏是人体重要的代谢器官之一，起着过滤血液、合成和储存重要物质、解毒等重要功能。
然而，由于各种原因，肝脏可能会遭受不同疾病的侵袭，导致其结构和功能的异常变化，进而引发一系列病理改变。
肝脏病理学研究的是肝脏各种疾病的发展机制和病理特征。
本文将对肝脏病理学的主要疾病及其病理特征进行探讨。
一、脂肪肝病理特征脂肪肝是指肝细胞内脂肪含量超过正常范围所导致的一种肝脏疾病。
其主要病理特征为肝细胞脂肪变性和脂滴聚集。
在镜下观察中，可以看到肝细胞胞浆内出现大量小脂滴，使得肝细胞扩大，核移位。
同时，细胞核周围也可见到明显的胞浆空虚区，这是由于脂滴聚集所致。
此外，随着病情的进展，可出现肝细胞坏死、纤维化等病理改变。
二、肝纤维化与肝硬化病理特征肝纤维化和肝硬化是肝脏病理学中两个重要的疾病进展阶段。
肝纤维化是由于肝脏受到慢性炎症刺激，导致胶原纤维在肝脏间质大量沉积所引起的一种病理改变。
镜下观察可以看到肝脏间质增生，纤维组织增多，甚至形成不同程度的纤维索。
肝硬化是在肝纤维化基础上，肝细胞逐渐丧失，被纤维组织所代替的一种病理状态。
肝硬化的显著特点是肝脏结构紊乱，形成众多纤维结节，同时伴有不同程度的再生结节和小动脉形成。
三、肝癌的病理特征肝癌是肝脏最常见的一种恶性肿瘤，其病理特征与其他组织类型的癌症有所不同。
肝癌主要分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
原发性肝癌起源于肝细胞，而转移性肝癌是由于其他部位的癌细胞向肝脏侵袭转移所致。
在肝癌的镜下观察中，可以看到肿瘤细胞分化不完全，异型性明显，细胞核增大、致密染色，细胞排列紊乱等特点。
此外，肝癌还可以形成不同大小的瘤结节，并伴有明显的浸润性生长。
四、肝炎病理特征肝炎是指肝脏受到病毒、细菌、药物等因素引起的炎症反应，其病理特征主要包括肝细胞的坏死、细胞浸润、病理复活性等。
在镜下观察中，可以看到肝细胞的核受损，核碎裂、溶解，细胞浆水肿等。
同时，肝内还可见到各种炎性细胞浸润，如淋巴细胞、中性粒细胞等。
肝脏生理学与病理生理学
肝脏由肝实质细胞和 胆管细胞构成，具有 复杂的空间结构。
肝脏的功能
代谢功能
肝脏是人体内主要的代谢器官，参与糖、脂肪、 蛋白质的代谢，以及维生素、激素的代谢。
分泌胆汁
肝脏产生胆汁，胆汁有助于消化脂肪，并排泄体 内的废物。
ABCD
解毒功能
肝脏能够转化和排泄许多有害物质，如药物、酒 精、重金属等，以保护人体健康。
肝硬化症状
肝硬化的症状可能包括疲劳、食欲不振、 右上腹疼痛、黄疸、出血倾向、脾脏肿大 等。
肝硬化治疗
肝硬化的治疗目标包括控制病因、缓解症 状和预防并发症。治疗方法可能包括药物 治疗、饮食调整和生活方式改变等。
肝癌
肝癌定义
肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤， 通常由慢性肝病（如肝硬化和慢性肝 炎）发展而来。
营养
营养不良或营养过剩导致的脂 肪肝。
感染
如病毒性肝炎（甲、乙、丙、 丁、戊型）、细菌性肝脓肿等。
药物
药物性肝损伤，如抗生素、化 疗药物等。
其他
自身免疫性肝炎、遗传性肝病 等。
肝脏疾病的病理过程
炎症反应
肝脏受到损伤后，免疫系统启动，导致炎症 反应。
肝硬化
纤维化进一步发展，导致肝脏结构改变，形 成肝硬化。
肝脏生理学与病理生理学
目录
CONTENTS
• 肝脏生理学概述 • 肝脏病理生理学基础 • 肝脏常见疾病 • 肝脏疾病的诊断与治疗 • 肝脏疾病的研究进展
01 肝脏生理学概述
CHAPTER
肝脏的位置和结构
肝脏位于人体右上腹， 是人体最大的实质性 器官，分为左右两叶。
肝实质细胞包括肝细 胞和胆小管，而胆管 细胞则负责形成胆管 和胆囊。
免疫功能
肝脏的解剖结构和功能
肝脏的解剖结构和功能肝脏是人体内最大的内脏器官之一，位于腹腔中央，由肝叶、肝尖、肝门、肝窦等多个部分组成。
肝脏在人体内具有多种功能，包括合成胆汁、代谢、储存营养物质等。
本文将详细介绍肝脏的解剖结构和功能。
一、肝脏的解剖结构肝脏的解剖结构非常复杂，由许多细小的肝小叶组成。
每个肝小叶都由中央静脉、门静脉和肝动脉组成，这三个管道分别承担责任：中央静脉是肝小叶内部的排水管道，负责排出肝细胞产生的废物和胆汁；门静脉负责将从肠道进入体内的营养物质输送到肝脏进行代谢；而肝动脉则负责将氧气输送到肝脏中，以满足肝细胞的需求。
这三个管道相互配合，维持着肝脏正常的代谢功能。
肝脏的组织结构也非常独特。
每个肝小叶都由许多六边形形状的肝细胞排列组成，肝细胞间相互连接，形成肝细胞板。
肝细胞板内富含肝窦，肝细胞板沿窦壁形成肝细胞突出，形状呈多边形，称为肝细胞芯片。
肝细胞芯片和窦壁之间形成肝窦。
肝窦是血液循环的途径。
血液从肝动脉和门静脉进入肝脏，形成富含氧气和富含营养物质的血液。
这些血液通过肝窦进入肝细胞板内，肝细胞板内的肝细胞利用这些营养物质，执行代谢功能，将其转化为能够被身体吸收利用的物质。
处理后的血液通过中央静脉从肝细胞板中央进入门静脉和肝静脉，返回循环系统，参与人体的各种代谢和功能。
二、肝脏的功能肝脏是人体内最重要的代谢器官之一，具有广泛的功能。
下面分别介绍肝脏的各种功能。
1、代谢功能肝脏对体内物质的代谢功能十分强大。
它能够将食物中的脂肪、蛋白质、碳水化合物等营养物质转化为能够被身体吸收利用的物质。
肝脏还能够分解氨基酸，产生能够耐心身体的尿素，将多余的氨排出体外。
2、合成胆汁功能肝脏能够合成胆汁。
胆汁中富含胆固醇和胆酸，它们能够促进肠道对脂肪的吸收和消化，同时也能促进蛋白质和碳水化合物的消化和吸收。
3、储存功能肝脏还能够储存大量营养物质和其他物质。
例如，肝脏能够储存葡萄糖，以供身体在需要时使用。
此外，肝脏还能够储存一些矿物质和维生素，以帮助身体在需要时获得这些物质。
肝脏细胞的结构和功能
肝脏细胞的结构和功能肝脏细胞是人体中最重要的细胞之一，它们不仅具有重要的结构，也拥有特殊的功能，能够满足人体各种需求，保持人体健康。
在本文中，我们将介绍肝脏细胞的结构和功能，以及如何保持肝脏健康。
一、肝脏细胞的结构肝脏是人体最大的内脏器官，位于胃肠道下面右上方，主要由肝细胞、间质组织和胆道系统组成。
肝脏细胞是肝脏的主要组成部分，大约占肝脏体积的70%以上。
肝脏细胞采用六方形的形状，大小约为20微米。
每个肝细胞都由胞质、细胞核和细胞膜构成，其中核和胞质占据了细胞的大部分体积。
在肝细胞内，有很多微小管状结构，称为内质网，与细胞核膜相连接，形成连续的腔隙。
这些腔隙也称为内腔系统，贯穿于肝细胞内，与细胞外空间相连通。
内质网与高度专业化的内腔系统，是肝脏细胞的重要组成部分。
二、肝脏细胞的功能肝脏细胞是生命体系中最重要的细胞之一，其功能的重要性无法被高估。
下面我们将简要介绍肝脏细胞的功能。
1. 代谢功能肝脏是人体的代谢中心，拥有重要的代谢功能。
肝脏中的肝细胞可以将各种营养物质转化成人体所需的营养物质。
例如，肝细胞可以将葡萄糖转化成糖原，以在人体需要能量时提供能量。
此外，肝细胞还可以将脂肪酸转化为三酰甘油，并将其储存在肝脏中，以供能量需要时使用。
2. 蛋白质合成功能肝细胞也是人体蛋白质合成的主要场所之一。
肝细胞可以通过蛋白质合成机制合成各种需要的蛋白质，例如载脂蛋白、纤维蛋白等。
3. 解毒功能肝细胞可以将体内的毒物转化为无害物质，并将其从人体中排泄。
例如，肝细胞可以将酒精转化为乙醛，进而转化为乙酸，并通过尿液和汗液排泄出体外。
三、如何保持肝脏健康由于肝脏的重要性，我们需要保持肝脏的健康。
下面我们将介绍几个保持肝脏健康的方法。
1. 合理饮食饮食是保持肝脏健康的重要因素。
应多食用新鲜蔬菜、水果、全麦面包等富含营养的食物。
同时，应尽量避免大量饮酒和高脂肪、高热量的食物。
2. 锻炼身体适当的运动可以促进新陈代谢，帮助肝脏排毒。
你知道肝脏的解剖结构有哪些部分吗？
你知道肝脏的解剖结构有哪些部分吗？
一、肝脏的位置与外形
肝脏位于腹腔内，位于胸腔下部，主要位于右上腹部。
它的外形呈楔形，上端较宽，下端较尖。
肝脏在成年人的体重中约占2%，属于体内最重要的器官之一。
二、肝脏的外膜和内部结构
1. 外膜：肝脏外部被包裹着一层叫做肝包膜的结缔组织膜，能够保护肝脏免受外部损伤。
2. 肝脏内部结构主要分为肝叶和肝细胞：肝脏的组织结构呈泡沫状，由数百万肝细胞聚集成肝小叶，这些细胞密密麻麻地布满肝小叶，肝小叶之间由静脉与动脉相互交织。
三、肝脏的血液供应与排泄
1. 血液供应：肝脏是全身最丰富的血液循环器官之一，约有25%的静脉血通过门脉系统供给肝脏，这些含有营养物质的血液会被肝脏过滤和调节。
2. 排泄功能：肝脏的主要排泄功能是合成胆汁并分泌出来，胆汁中含
有胆盐等物质，能够促进脂肪消化和吸收。
四、肝脏的代谢和解毒功能
1. 代谢功能：肝脏能够代谢人体内的多种物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物等，保持身体内部环境的平衡。
2. 解毒功能：肝脏被称为人体最大的解毒器官，它能够分解毒素，将有毒化合物转化为无毒物质，然后通过胆汁排出体外。
五、肝脏的生物合成功能
1. 蛋白质合成：肝脏是合成蛋白质的主要器官之一，包括白蛋白、球蛋白和凝血因子等。
2. 脂肪合成和代谢：肝脏也能合成和储存脂肪，为人体提供能量和保护器官。
综上所述，肝脏作为人体重要的器官之一，承担着多种重要功能。
了解肝脏的解剖结构和功能对于维护健康至关重要，我们应该珍惜和保护这个神奇的器官。
组织解剖--肝
组织解剖--肝肝（liver）是人体最大的腺，除产生胆汁，参与脂类物质的消化外，肝在机体代谢中具有合成、分解、转化、贮存、解毒、参与免疫和灭活激素等重要作用。
肝表面覆以致密结缔组织被膜，被膜表面大部有浆膜覆盖。
肝门处的结缔组织随门静脉、肝动脉和肝管的分支伸入肝实质，将实质分隔成50-100万个肝小叶。
（一）肝小叶（hepatic lobule）定义：肝小叶是肝的基本结构和功能单位。
呈多角棱柱体，长约2mm，宽约１mm。
结构特点：肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉（central vein），中央静脉周围是略呈放射状排列的肝细胞和肝血窦。
肝细胞是构成肝小叶的主要成分，它以中央静脉为中心单行排列成板状，称为肝板（hepatic plate）。
肝板凹凸不平，相邻肝板吻合连接，形成迷路样结构。
肝板之间为肝血窦，血窦借肝板上的孔互相通连，形成网状管道。
在切片中，肝板的断面呈索状，称肝索（hepatic cord）。
肝细胞相邻面的质膜局部凹陷，形成胆小管，在肝板内胆小管也相互连接成网。
1．肝细胞（hepatocyte）：细胞较大，直径约20～30μm，呈多面体形。
光镜下，在HE染色切片中，肝细胞呈多边形。
细胞核圆，居中央，着色浅，核仁1～2个。
细胞质呈嗜酸性，含有糖原、脂滴等内涵物。
电镜下肝细胞有三种不同的功能面： *血窦面、细胞连接面和胆小管面。
*血窦面和胆小管面有发达的微绒毛，使细胞表面积增大。
*相邻肝细胞之间的连接面有紧密连接、桥粒和缝隙连接等结构。
细胞质内各种细胞器发达：线粒体：每个细胞约有2000个左右，为肝细胞的功能活动提供能量。
粗面内质网：成群分布干胞质内，血浆中的白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、脂蛋白等都是在RER的核糖体上合成，然后经内质网池转移至高尔基复合体组装，从血窦面排出。
滑面内质网：丰富，SER膜上有氧化还原酶、水解酶、转移酶、合成酶等多种酶系，具有多种功能，如胆汁、甘油三酯和低密度脂蛋白的合成；脂类、激素和胆红素的代谢；类固醇激素的灭活等。
肝的组织结构
肝的组织结构1．肝小叶（hepatic lobule）肝小叶是肝的结构和功能单位。
呈多面棱柱体，大小不均，平均长约2mm，宽约1mm，成人肝约有50—100万个肝小叶。
每个肝小叶中央都贯穿一条静脉，称中央静脉（central vein），是肝静脉的属支。
在小叶的横断面，可见肝细胞排列成索状，围绕中央静脉呈放射状排列。
肝细胞索有分支，彼此吻合成网。
从立体结构上看，肝细胞排列成不规则的、相互连接的板状结构，称肝板（hepatic plate），相邻肝板互相吻合连接，血窦位于肝板之间，并经肝板上的孔互相通连。
肝细胞相对面的细胞膜局部凹陷，形成微细的小管，称胆小管。
胆小管互相连接成网（图5-27）。
1）肝细胞（hepatocyte）肝细胞是构成肝小叶的主要成分。
是多角形的腺细胞，直径约20—30μm。
每个肝细胞有1—2个核，位于细胞中央，有核仁。
细胞质丰富，含有各种细胞器。
电镜观察，肝细胞内的线粒体很多，遍布细胞质内。
许多研究指出，肝小叶内不同）（图5-29的属支称小叶间胆管。
这些管道连同所在部位的结缔组织合称门管或称汇管区（图5-30）。
门管区位于相邻几个肝小叶的交角处，有较多的结缔组织。
三种管道结构特征是：1）小叶间静脉管径较大，管壁薄。
由内皮细胞、薄层结缔组织和散在的平滑肌纤维构成。
2）小叶间动脉管径小，管壁厚。
由内皮细胞和数层平滑肌构成。
3）小叶间胆管管径细。
管壁由单层立方上皮构成。
3．肝的血液循环入肝的血管有门静脉和肝动脉。
前者供应肝的血量约占肝内总血量的3／4，而后者只占1／4。
门静脉和肝动脉入肝后反复分支，在小叶间结缔组织内形成小叶间静脉和小叶间动脉。
它们沿途发出分支后，在肝小叶的周边流入肝血窦。
两种血液在血窦内混合并缓慢地自肝小叶边缘流向中央，通入中央静脉。
中央静脉再汇入小叶下静脉，小叶下静脉进而汇合成2—3支肝静脉，然后经肝静脉出肝注入下腔静脉。
当血液流入——仅供参考肝血窦时，肝细胞一方面摄取肝动脉带来的氧；一方面吸收由门静脉带来的丰富的营养物质，并将其加工处理，有的贮存于肝细胞内，有的则输入周身血循环，所以门静脉又有机能血管之称。
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肝脏结缔组织
肝脏间质的结缔组 织较少，仅有少量的 致密结缔组织从肝脏 表面的被摸和肝门部 深入到门管区。
肝脏结缔组织
在病例情况下，肝 脏结缔组织增多，分 隔肝小叶的界限特别 清楚；若人肝脏的肝 小叶间的界限与猪的 肝小叶界限一样清楚， 则为病例现象，即形 成所谓的肝硬化。
肝胆系统的主要功能
• 制造胆汁 • 储存和浓缩胆汁
• 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的4%~5%
如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克
特点：最大的消化腺（最大腺体）
肝脏位置
• 肝大部分位于右季肋区和 腹上区，小部分达左季肋区 • 肝大部分被肋所掩盖，仅 在腹上区的左、右肋弓之间 有小部分露于剑突下
右季肋区 腹上区 右腰区 左季肋区
左腰区 脐区 左髂区
胆汁通路如下
胆小管 Hering 管 小叶间 胆管 肝左、 右胆管 肝总管 肝总管 十二指 肠
胆囊
胆囊管
肝的淋巴
• 肝小叶内无淋巴管 • 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋 巴丛 • 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆 • 血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组 织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 • 肝产生的淋巴量很大， 淋巴内含丰富的蛋白质，几乎 于血浆近似
• 在呼吸时肝可随膈肌上下 移动，平静呼吸时肝的上下 右髂区 移动范围为2~3cm
腹下区
在成人腹上区，肝下缘可在左右肋弓间触及，但右肋弓下 缘不应该触及肝脏。故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓下 触及，可认为是病理性肝大。幼儿肝下缘位置较低，路出到右肋 下一般属正常情况
肝脏形态结构
• 肝脏由于血液丰富，固活
• 浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；
• 浓缩能力：5—10倍；
• 电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。
③ 胆汁的主要作用--脂肪的消化吸收
• 促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂 解，增加脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的分解。
• 促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘
油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物的吸收。
②
附脐静脉 脐周静脉网 直肠下静脉及肛静脉
当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血 直肠静脉丛 ③ 直肠静脉
腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉
当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成 “海龙头” ④ 肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静
脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合
由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以 引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压 性腹水的原因
体肝呈现红褐色，质地柔
软而脆弱 • 肝略呈现楔形，右端园钝 而厚，左端逐渐变窄而薄 • 肝可分为上下两面,（膈面、
脏面），前后左右4缘
• 膈面上有矢状位的镰状韧 带
肝脏膈面——
接膈的下面与膈穹窿相适应，呈向上的隆凸
镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶 膈面的上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻， 故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈
门静脉
肝的血管 肝右静脉 出肝血管 （肝静脉系） 肝中静脉 肝左静脉 门静脉右支
门静脉的侧支吻合
门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种 原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在 的丰富吻合支，可发生交通。
食管静脉 奇静脉 ① 胃左静脉 当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产 生大量呕血
胆小管
又称毛细胆管，相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并 相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网 状管道。胆管直径0.5~1μm。 形成胆小管的相邻 肝细胞之间紧密连接、 桥粒，以防止胆汁通过 肝细胞间溢入窦周间隙。 当胆小管正常结构破 坏——胆汁溢入窦周间 隙——入血——黄疸
胆小管(ATP酶染色)
高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一
过氧化物酶
糖原、脂滴、色素等
肝组织模式图
肝 血 窦
• 血窦位于肝板之间的陷窝，血窦内血流从肝小叶周边汇 入中央静脉 • 肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝 巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞
窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状 肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞，是机体肿瘤免疫监视的重要 组成部分，具有对肝脏癌细胞识别、监视、杀伤的能力 肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性， 能够抗病毒和溶解、杀伤肿瘤细胞
通常以肝脏内缺少GLISSON系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段
肝左静脉 肝静脉系统--肝中静脉 肝右静脉
在腔静脉沟的上 端出肝，分别注 入下腔静脉
肝脏分段(五叶六段）
现代肝 脏外科 即依据 这些分 叶及分 段方式， 施行半 肝、肝 叶或肝 段切除 术
肝的血管
右肝固有动 脉
肝固有动脉 入肝血管 （肝门血管系） 门静脉左支 左肝固有动 脉 尾状叶动脉
肝脏脏面——
与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈H形沟
中部呈横位的沟称肝门，有肝管、淋巴管、门静脉、肝固有动脉左右支、肝的神经等出入
肝的脏面借H形的横沟分为四叶，左纵沟左侧为左叶，右纵沟右侧为右 叶，左右纵沟之间肝门前方的部分为方叶，肝门后方为尾状叶
肝脏分段
肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管 道系统的配布情况。 肝门静脉 肝固有动脉 Glisson 系统 肝管及其分支 肝内管 道系统
肝脏的解剖学、组织学结构 及相关病理常识
本期学习内容
肝脏解剖学
肝脏组织学
肝脏功能
肝脏解剖学
• 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺，具有 分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要功能 • 我国成年人肝脏约占体积的1.8%~3.1%
男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
肝脏组织学—肝脏结构和功能单位
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——六角形棱柱状（Βιβλιοθήκη x1mm）,成人50 - 100万
中央静脉
肝小叶 肝板（肝细胞索），界板 肝血窦 胆小管 门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
肝脏组织学—肝脏结构和功能单位
经典肝小叶以中央静脉为中心，并不是肝脏结构和功能 的最小单位。 除此之外，还有学者认为基本单位应该为以门管区为中 心的“门管小叶”，或以门管区终末管道为中心的“肝腺泡”
肝脏组织学—肝脏结构和功能单位
肝 细 胞
• 肝细胞是肝脏的实质细胞，约占小叶体积80%，占肝内所有细胞 的90% • 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核
• 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面
• 肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多
滑膜内质网数量少于粗面内质网
④ 胆汁的其它功能
• 促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收； • 防止胆固醇沉积； • 胆红素、药物激素的转化与排泄；
• 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；
• 吞噬、防御及造血
肝细胞及其周围结构与细胞
• 窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）： 肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭 窄间隙（0.4μm）光镜下极难辨认 贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细 胞、窦周细胞、间质细胞：
•
在窦周隙散在存在，形态不规 则。光镜下普通染色
不易鉴别。电镜下胞质内含许 多大脂滴。
功能：摄取、贮存、释放维生 素A、参与肝脏的脂肪代谢和转运。 此外，可产生结缔组织纤维和机 制。现认为在一定条件下可转化 为成纤维细胞，在肝脏纤维化病 变中有重要作用。
• 促进脂肪的消化吸收
• 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢 • 药物与激素的转化与解毒
① 制造并分泌胆汁
• 日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。 • 成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷 脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等。
② 储存和浓缩胆汁
• 胆囊容量：15—60ml(35ml)；