小脑肿瘤的影像诊断PPT课件
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近脑实质受挤压，边界清楚。 • 可沿脑脊液播散转移，增强扫描显示清楚。 特点：弥散DWI亮—肿瘤细胞较密集，核浆比高
16
17
T2 T1-sag
T1
Case1 男，20y 头痛、呕吐10天
+C
DWI
术前诊断：
成人髓母细胞瘤？
18
+C
+C
+C T2
case2
男，7岁
反复头晕伴 呕吐2个月
DWI
19
髓母细胞瘤是恶性侵袭性胚胎性肿瘤，室管膜瘤 预后相对较好，二者的鉴别是必要的
34
室管膜瘤VS髓母细胞瘤 重要鉴别点：DWI
35
发生部位 好发年龄 囊变 增强特点
DWI 其他特点
毛细胞型星 室管膜瘤 髓母细胞瘤 形细胞瘤
小脑中线区 脑室内或以 小脑蚓部 脑室为中心
儿童
儿童
儿童
青少年
青少年
青少年
大囊变
24
覆盖于脑
室管室内系膜面统瘤的
• 室管膜瘤是起源于脑室或脊髓中央管的室管 膜细胞的肿瘤，由肿瘤性室管膜细胞构成。 • 好发年龄：儿童、青少年（＜16岁），亦可见于 成人。（男多于女） • 好发部位：以第四脑室最多见（75%位于幕下， 2幕上仅占25%）。 • 临床特点：由于肿瘤发生于第四脑室内，颅内压 增高出现早，小脑损坏出现晚且轻，多有强迫头 位。
小脑肿瘤的 影像诊断
牡丹江医学院附属红旗医院 影像 科
1
•小脑常见肿瘤包括星形细胞瘤、血管 母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤和 转移瘤等。
2
小脑星形细胞瘤
儿童最常见的 后颅窝肿瘤
• 小脑的星形细胞瘤中80%-85%为毛细胞型星形细胞瘤（I级），起源于神经 胶质前体细胞。
• 好发年龄：儿童和青少年。 • 好发部位：小脑中线部位？小脑半球？ 压迫第四脑室引起
13
14
• CT平扫： 小脑蚓部稍高密度影，密度均匀，境界清楚。有轻度水肿。 小囊变可见，钙
化、出血少见。 CT增强扫描:
较明显均匀强化。 病灶前缘及侧缘可见受压向前移位变形的第四脑室，呈新月状脑脊液样密度 影，并出现幕上梗阻性脑积水。
15
MR特点： • 病灶位于小脑蚓部，向前凸入四脑室，致幕上阻塞性积水。 • 肿瘤多呈类圆形，T1等或略低，T2略高信号，可有小囊变，周围水肿较轻，邻
+C
男 9岁
case3
男，9y
头痛、
呕吐2周
+C
+C DWI
术前诊断： 室管膜瘤
20
T1 邱XX 男 9岁 T2
脑脊液播散
Case4 男，9y 反复呕吐2周 DWI
脑脊液播散
21
术后 复发 播散
22
DWI
无病理证实的病例
23
小脑毛星VS髓母细胞瘤
• 髓母细胞瘤亦多见于儿童，位于小脑蚓部，但肿瘤囊变坏死较少，增强扫 描呈轻-中度强化，不如小脑毛星强化明显，且髓母细胞瘤早期易发生脑脊 液种植转移。
29
MR
T2
T1
DWI
30
+C
case2 男 13y 头晕、呕吐 CT
铸型
31
T2
经过侧孔及中间孔延伸—塑形生长
32
T2
T1
Case3 男，3y 反复呕吐2月 行走不稳1月余
DWI
+C
33
室管膜瘤VS髓母细胞瘤
• 易误诊。 • 原因：
室管膜瘤和髓母细胞瘤发病年龄相近，都可出现 共济失调、步态紊乱及嗜睡、头痛、呕吐等颅内 压增高等临床表现，临床上不易鉴别。
27
室管膜瘤的生长特点
• 室管膜瘤大多位于脑室内，大小不一，在脑室内膨胀性生长。 • 如肿瘤向下可长入小脑延髓池呈“融蜡状”改变，肿瘤内部囊变、钙化、
出血形成“椒盐征”，轴位见肿瘤周边有“脑脊液袋”，肿瘤较大完全占 据第四脑室所造成的第四脑室铸型。
28
脑脊液影环绕
case1 男，14y
头晕一周
CT
25
• CT平扫： 表现为第四脑室内等或稍高密度占位性肿块，密度不均，其内可见高密度钙 化、出血及低密度坏死区。 CT增强：
实性部分中度强化。 肿瘤居于脑室内，无水肿。
26
MR表现 • 脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1加权为略低信号，T2加权为等或
略高信号。 • 脑室内的病变：边缘光滑，无水肿或周围水肿轻微。 • 可有囊变、出血和钙化。
T2
T1
+C
10
小脑毛细胞型星形细胞瘤
• 儿童、青少年 • 小脑中线部位 • 生长缓慢 瘤体较大 • 幕上梗阻性积水 • 易囊变 囊壁、壁结节强化 • 水肿轻微。
11
髓母细胞瘤
• 髓母细胞瘤起源于第四脑室顶后髓帆外颗粒层的胚胎残余细胞，属于原始 神经外胚层肿瘤（PNET）。
• 好发于小脑蚓部。 • ＜15岁儿童好发，以4-8岁最常见，另一个高峰年龄是25岁左右。 • 恶性程度高，生长迅速，易经脑脊液播散，出现蛛网膜下腔种植。
囊液含有刺激血管生成的因子，新生血管位于囊壁
5
case1 男，10y
行走不稳3年， 头痛1年
T1 CT
T2
T2
T1-sag
6
增强后
7
case2 男，13y 以头痛伴呕吐1年余为主诉
实性成分明显强 化
FLAIR
T2
DWI
8
+C
T2
T1
case3
男，7y
以头痛、头晕 半年为主诉
DWI
+C
9
Case4 男 8y 以反复头痛半年
可有小囊变 可有小囊变
囊壁、壁结 常为轻度强 强化不如毛
Байду номын сангаас
节明显强化 化
星明显
等低
等低 易钙化
高 脑脊液播散
36
髓母细胞瘤 室管膜瘤
37
髓母细胞瘤 室管膜瘤
38
转移瘤
• 转移性肿瘤:年龄大，病程短，发展快，可找到 原发灶。 • 最常见原发肿瘤如肺癌和乳腺癌，还有黑色素瘤、 甲状腺癌和肾癌。 • 小脑转移性肿瘤多同时伴有大脑的转移病灶出现， 多发于小脑皮髓质交界区。（转移瘤大部分为血 行播散性疾病，脑供血动脉在皮髓质交界处变细， 瘤栓易受阻于此而形成瘤灶，因此转移瘤多位于 小脑半球周边部位，少数位于小脑蚓部）
幕上脑室扩张积水。
3
• 生长缓慢，瘤体黏液变、囊变常见。 （80%的儿童星形细胞瘤有囊变） • 常见的临床症状：头痛、呕吐、倦怠、不同程度的平衡和协调障碍。 • 预后好。分化程度较好，相当于星形细胞瘤I级，肿瘤完全切除后5年生存率
可达95%以上。
4
MRI： 1多位于中线区，瘤体较大,边界多数较清楚，瘤周水肿轻微； 2平扫T1WI低或稍低信号，T2WI多呈高信号，内部常有囊变和坏死区，可 有钙化。 3增强扫描：易囊变，实性部分较明显强化，囊壁可强化（部分病例不强化）
发病部位不典型
12
髓母细胞瘤的生长特点：
好发于小脑蚓部，一种是局限于蚓部并向两侧生长 ，另一种是突入四脑室内生 长。 1.小脑蚓部的MB与小脑蚓部相连，肿瘤向前下生长为主，与四脑室前壁及侧壁 常可见连续或不连续的脑脊液分隔。 2.四脑室内的MB多以下蚓部最常见，易突入四脑室内生长，矢状位示肿瘤突入 第四脑室，填充第四脑室下部，同时第四脑室上部及导水管扩展，轴位可见第 四脑室受压变扁，呈弧形包绕在肿瘤前方和侧面。
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T2 T1-sag
T1
Case1 男，20y 头痛、呕吐10天
+C
DWI
术前诊断：
成人髓母细胞瘤？
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+C
+C
+C T2
case2
男，7岁
反复头晕伴 呕吐2个月
DWI
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髓母细胞瘤是恶性侵袭性胚胎性肿瘤，室管膜瘤 预后相对较好，二者的鉴别是必要的
34
室管膜瘤VS髓母细胞瘤 重要鉴别点：DWI
35
发生部位 好发年龄 囊变 增强特点
DWI 其他特点
毛细胞型星 室管膜瘤 髓母细胞瘤 形细胞瘤
小脑中线区 脑室内或以 小脑蚓部 脑室为中心
儿童
儿童
儿童
青少年
青少年
青少年
大囊变
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覆盖于脑
室管室内系膜面统瘤的
• 室管膜瘤是起源于脑室或脊髓中央管的室管 膜细胞的肿瘤，由肿瘤性室管膜细胞构成。 • 好发年龄：儿童、青少年（＜16岁），亦可见于 成人。（男多于女） • 好发部位：以第四脑室最多见（75%位于幕下， 2幕上仅占25%）。 • 临床特点：由于肿瘤发生于第四脑室内，颅内压 增高出现早，小脑损坏出现晚且轻，多有强迫头 位。
小脑肿瘤的 影像诊断
牡丹江医学院附属红旗医院 影像 科
1
•小脑常见肿瘤包括星形细胞瘤、血管 母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤和 转移瘤等。
2
小脑星形细胞瘤
儿童最常见的 后颅窝肿瘤
• 小脑的星形细胞瘤中80%-85%为毛细胞型星形细胞瘤（I级），起源于神经 胶质前体细胞。
• 好发年龄：儿童和青少年。 • 好发部位：小脑中线部位？小脑半球？ 压迫第四脑室引起
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• CT平扫： 小脑蚓部稍高密度影，密度均匀，境界清楚。有轻度水肿。 小囊变可见，钙
化、出血少见。 CT增强扫描:
较明显均匀强化。 病灶前缘及侧缘可见受压向前移位变形的第四脑室，呈新月状脑脊液样密度 影，并出现幕上梗阻性脑积水。
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MR特点： • 病灶位于小脑蚓部，向前凸入四脑室，致幕上阻塞性积水。 • 肿瘤多呈类圆形，T1等或略低，T2略高信号，可有小囊变，周围水肿较轻，邻
+C
男 9岁
case3
男，9y
头痛、
呕吐2周
+C
+C DWI
术前诊断： 室管膜瘤
20
T1 邱XX 男 9岁 T2
脑脊液播散
Case4 男，9y 反复呕吐2周 DWI
脑脊液播散
21
术后 复发 播散
22
DWI
无病理证实的病例
23
小脑毛星VS髓母细胞瘤
• 髓母细胞瘤亦多见于儿童，位于小脑蚓部，但肿瘤囊变坏死较少，增强扫 描呈轻-中度强化，不如小脑毛星强化明显，且髓母细胞瘤早期易发生脑脊 液种植转移。
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MR
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T1
DWI
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+C
case2 男 13y 头晕、呕吐 CT
铸型
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T2
经过侧孔及中间孔延伸—塑形生长
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T2
T1
Case3 男，3y 反复呕吐2月 行走不稳1月余
DWI
+C
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室管膜瘤VS髓母细胞瘤
• 易误诊。 • 原因：
室管膜瘤和髓母细胞瘤发病年龄相近，都可出现 共济失调、步态紊乱及嗜睡、头痛、呕吐等颅内 压增高等临床表现，临床上不易鉴别。
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室管膜瘤的生长特点
• 室管膜瘤大多位于脑室内，大小不一，在脑室内膨胀性生长。 • 如肿瘤向下可长入小脑延髓池呈“融蜡状”改变，肿瘤内部囊变、钙化、
出血形成“椒盐征”，轴位见肿瘤周边有“脑脊液袋”，肿瘤较大完全占 据第四脑室所造成的第四脑室铸型。
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脑脊液影环绕
case1 男，14y
头晕一周
CT
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• CT平扫： 表现为第四脑室内等或稍高密度占位性肿块，密度不均，其内可见高密度钙 化、出血及低密度坏死区。 CT增强：
实性部分中度强化。 肿瘤居于脑室内，无水肿。
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MR表现 • 脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1加权为略低信号，T2加权为等或
略高信号。 • 脑室内的病变：边缘光滑，无水肿或周围水肿轻微。 • 可有囊变、出血和钙化。
T2
T1
+C
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小脑毛细胞型星形细胞瘤
• 儿童、青少年 • 小脑中线部位 • 生长缓慢 瘤体较大 • 幕上梗阻性积水 • 易囊变 囊壁、壁结节强化 • 水肿轻微。
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髓母细胞瘤
• 髓母细胞瘤起源于第四脑室顶后髓帆外颗粒层的胚胎残余细胞，属于原始 神经外胚层肿瘤（PNET）。
• 好发于小脑蚓部。 • ＜15岁儿童好发，以4-8岁最常见，另一个高峰年龄是25岁左右。 • 恶性程度高，生长迅速，易经脑脊液播散，出现蛛网膜下腔种植。
囊液含有刺激血管生成的因子，新生血管位于囊壁
5
case1 男，10y
行走不稳3年， 头痛1年
T1 CT
T2
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T1-sag
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case2 男，13y 以头痛伴呕吐1年余为主诉
实性成分明显强 化
FLAIR
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DWI
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+C
T2
T1
case3
男，7y
以头痛、头晕 半年为主诉
DWI
+C
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Case4 男 8y 以反复头痛半年
可有小囊变 可有小囊变
囊壁、壁结 常为轻度强 强化不如毛
Байду номын сангаас
节明显强化 化
星明显
等低
等低 易钙化
高 脑脊液播散
36
髓母细胞瘤 室管膜瘤
37
髓母细胞瘤 室管膜瘤
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转移瘤
• 转移性肿瘤:年龄大，病程短，发展快，可找到 原发灶。 • 最常见原发肿瘤如肺癌和乳腺癌，还有黑色素瘤、 甲状腺癌和肾癌。 • 小脑转移性肿瘤多同时伴有大脑的转移病灶出现， 多发于小脑皮髓质交界区。（转移瘤大部分为血 行播散性疾病，脑供血动脉在皮髓质交界处变细， 瘤栓易受阻于此而形成瘤灶，因此转移瘤多位于 小脑半球周边部位，少数位于小脑蚓部）
幕上脑室扩张积水。
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• 生长缓慢，瘤体黏液变、囊变常见。 （80%的儿童星形细胞瘤有囊变） • 常见的临床症状：头痛、呕吐、倦怠、不同程度的平衡和协调障碍。 • 预后好。分化程度较好，相当于星形细胞瘤I级，肿瘤完全切除后5年生存率
可达95%以上。
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MRI： 1多位于中线区，瘤体较大,边界多数较清楚，瘤周水肿轻微； 2平扫T1WI低或稍低信号，T2WI多呈高信号，内部常有囊变和坏死区，可 有钙化。 3增强扫描：易囊变，实性部分较明显强化，囊壁可强化（部分病例不强化）
发病部位不典型
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髓母细胞瘤的生长特点：
好发于小脑蚓部，一种是局限于蚓部并向两侧生长 ，另一种是突入四脑室内生 长。 1.小脑蚓部的MB与小脑蚓部相连，肿瘤向前下生长为主，与四脑室前壁及侧壁 常可见连续或不连续的脑脊液分隔。 2.四脑室内的MB多以下蚓部最常见，易突入四脑室内生长，矢状位示肿瘤突入 第四脑室，填充第四脑室下部，同时第四脑室上部及导水管扩展，轴位可见第 四脑室受压变扁，呈弧形包绕在肿瘤前方和侧面。