小脑肿瘤的影像诊断PPT课件
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脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
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3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
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4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
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2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
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增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
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（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
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2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
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3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
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MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
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医学影像-儿童脑肿瘤
04
Tuberous sclerosis with giantcell tumor. Large enhancing intraventricular mass at the foramen of Monro, consistent with giant-cell tumor.
Thank you
确诊需要时间。
03
80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。
02
30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。
04
其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，ห้องสมุดไป่ตู้瘫等。
症状及体征：
诊断
CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。
01
MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。
室管膜瘤：起源于脑室壁和脊髓中央管表面室管膜细胞。常见幕上下，脊髓及圆锥马尾终丝。儿童多见于颅内，成人多发于脊髓。65%于后颅窝。10%种植。
01
室管膜瘤对于药物和放疗存在耐受性。
02
残酷的复发倾向。
03
风险：冒着严重的手术并发症的风险而尽可能全切肿瘤，还是避免手术并发证而遗留部分肿瘤并等待肿瘤不可避免的复发？
2
3,颜面反射 眉间反射 口唇反射 哺乳反射 吸引反射
3
正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。 病态;蛙姿，
4,体位posture
眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。 瞳孔 神经瞬目反射 听觉瞬目反射
5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon)
6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp
bilateral vestibular schwannomas
Tuberous sclerosis with giantcell tumor. Large enhancing intraventricular mass at the foramen of Monro, consistent with giant-cell tumor.
Thank you
确诊需要时间。
03
80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。
02
30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。
04
其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，ห้องสมุดไป่ตู้瘫等。
症状及体征：
诊断
CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。
01
MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。
室管膜瘤：起源于脑室壁和脊髓中央管表面室管膜细胞。常见幕上下，脊髓及圆锥马尾终丝。儿童多见于颅内，成人多发于脊髓。65%于后颅窝。10%种植。
01
室管膜瘤对于药物和放疗存在耐受性。
02
残酷的复发倾向。
03
风险：冒着严重的手术并发症的风险而尽可能全切肿瘤，还是避免手术并发证而遗留部分肿瘤并等待肿瘤不可避免的复发？
2
3,颜面反射 眉间反射 口唇反射 哺乳反射 吸引反射
3
正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。 病态;蛙姿，
4,体位posture
眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。 瞳孔 神经瞬目反射 听觉瞬目反射
5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon)
6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp
bilateral vestibular schwannomas
脑瘤疑难病例影像学诊断分析1 ppt课件
少枝胶质细胞瘤
室管膜瘤
（ependymoma）
概述
四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、
马尾、
大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤3~5%、 胶质瘤9%，70%
恶性，10~20%脑脊液转移；
儿童多见；男:女为3:2
病理
起于室管膜细胞
影像学 脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延 到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池
脑膜瘤
神经鞘瘤
（schwannoma）
概述 6~8%颅内肿瘤，感觉神经易受累：前庭蜗神经、三叉神 面神经，多发见于神经纤维瘤病Ⅱ型
经、
病理 起自雪旺氏细胞，分两型：Antoni A ，细胞密集，实性， Antoni B，细胞松散，基质丰富，囊性
影像 脑外肿瘤表现
听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗
畸胎瘤
灰结节错构瘤
由下丘脑过度增生的胶质和神经组织构成，生 长缓慢
临床以性早熟和癫痫为主。 MR表现为等T1T2信号，增强扫描无强化
脑膜瘤
最常见脑外占位 起自蛛网膜帽状细胞 幕上好发于凸面或窦旁，蝶骨嵴，嗅沟 或蝶骨平台，鞍上，脑镰 影像表现为脑外占位，颅骨增生或破坏 脑膜尾征，假包膜。 大部分明显强化
血管外皮瘤
血管外Байду номын сангаас瘤
垂体微腺瘤的影像表现
T1W 1.腺垂体内为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3. 垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。
对比剂增强 70%的腺瘤增强后呈相对低信号 延迟成像，腺瘤信号则垂体相同 岩上窦血样采集有助于诊断。
巨垂体腺瘤的影像表现
肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包 绕和挤压ICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形， 较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约1－8%有 钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现 为不均匀； 对比剂增强质的不均匀；MRI仍最敏感，检查肿瘤的同 时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与 ICA及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤 的鉴别诊断。
小脑髓母细胞瘤 ppt课件
若合并视网膜血管瘤、内脏发育异常或肿瘤则称为VHL病。 生长缓慢，临床症状出现晚。 光镜：发达的毛细血管网和基质细胞（实质部分）组成。基质细
胞是一种变形的巨噬细胞。
大囊小结节型（60%）：典型，最常见； 单纯囊型：少见； 实性肿块型（40%）：形态常不规则，特点：仅有结节而无囊腔，结 节由高度丰富幼稚血管组成。 CT：等密度，有时内部可有小的坏死。 MRI:信号不均，肿瘤实质（稍长T1长T2），肿瘤血管（长T1短T2）， 增强：显著强化，周围水肿明显。
2015
小脑髓母细胞瘤
Hale Waihona Puke 髓母细胞瘤病理： 柔软易碎、实质性、边界可辨认； 较大肿瘤中央可发生坏死，囊变、出血及钙化均少见；
髓母细胞瘤
影像： 1.头颅X线片
颅内高压症：颅缝增宽等，颅内钙化罕见。 2.头颅CT
典型者直径大于3.5cm，小脑蚓部/四脑室内均匀一致的等密度/ 稍高密度占位，多与四脑室底分界，向前推移脑干。肿瘤边缘环绕 薄的低密度水肿带。钙化、囊变少见。+C呈均匀显著强化。
多发生于儿童，偏良性。病程长，表现为颅内压增高、一侧
肢体共济运动障碍。
多含有较大的囊性结构，囊壁上常出现典型瘤结节。
颅骨X线：钙化率较髓母高，较小儿童可见肿瘤侧的枕骨鳞部隆 起和骨质变薄。脑室造影可见导水管向前屈。
2.四脑室室管膜瘤： 起源于第四脑室的室管膜，病程较髓母细胞瘤长，小脑实质性损
害不如髓母细胞瘤严重，部分病例或无小脑体征。 鉴别要点： 髓母可见坏死，钙化、囊变少；室管常有钙化、囊变。 室管居于脑室内，瘤周无水肿；髓母周围时见水肿带环绕； 增强扫描：髓母显著强化，室管强化较轻。
3.小脑星形细胞瘤：
3.MRI 实性部分：长T1、等/长T2信号，特点不突出。矢状位对诊断
胞是一种变形的巨噬细胞。
大囊小结节型（60%）：典型，最常见； 单纯囊型：少见； 实性肿块型（40%）：形态常不规则，特点：仅有结节而无囊腔，结 节由高度丰富幼稚血管组成。 CT：等密度，有时内部可有小的坏死。 MRI:信号不均，肿瘤实质（稍长T1长T2），肿瘤血管（长T1短T2）， 增强：显著强化，周围水肿明显。
2015
小脑髓母细胞瘤
Hale Waihona Puke 髓母细胞瘤病理： 柔软易碎、实质性、边界可辨认； 较大肿瘤中央可发生坏死，囊变、出血及钙化均少见；
髓母细胞瘤
影像： 1.头颅X线片
颅内高压症：颅缝增宽等，颅内钙化罕见。 2.头颅CT
典型者直径大于3.5cm，小脑蚓部/四脑室内均匀一致的等密度/ 稍高密度占位，多与四脑室底分界，向前推移脑干。肿瘤边缘环绕 薄的低密度水肿带。钙化、囊变少见。+C呈均匀显著强化。
多发生于儿童，偏良性。病程长，表现为颅内压增高、一侧
肢体共济运动障碍。
多含有较大的囊性结构，囊壁上常出现典型瘤结节。
颅骨X线：钙化率较髓母高，较小儿童可见肿瘤侧的枕骨鳞部隆 起和骨质变薄。脑室造影可见导水管向前屈。
2.四脑室室管膜瘤： 起源于第四脑室的室管膜，病程较髓母细胞瘤长，小脑实质性损
害不如髓母细胞瘤严重，部分病例或无小脑体征。 鉴别要点： 髓母可见坏死，钙化、囊变少；室管常有钙化、囊变。 室管居于脑室内，瘤周无水肿；髓母周围时见水肿带环绕； 增强扫描：髓母显著强化，室管强化较轻。
3.小脑星形细胞瘤：
3.MRI 实性部分：长T1、等/长T2信号，特点不突出。矢状位对诊断
脑肿瘤CTppt课件
• 加强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。
听神经瘤
• 好发于中年人，10岁以下很少。 • 约占后颅窝肿瘤的40％，占桥小脑角肿
瘤的80％。
临床与病理
• 听神经瘤来源于听神经的前庭部分的神 经鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆 形或类圆形，有完好包膜。肿瘤大可退 变或脂肪性变，可有内耳道扩展。多为 单发，偶可累及两侧。
• 肿瘤压迫脑干、小脑及第四脑室。
• 加强：50～80％的肿瘤有加强，表现为均匀或不均匀， 也可为单环或多环。未强化区，可以是囊变坏死，也 可为瘤内脂肪变性。
脑转移瘤
• 可发生于任何年龄，发病顶峰年龄40～ 60岁，约占80％。
临床与病理
• 肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、 胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。
柯氏分类法将星形细胞瘤分为柯氏分类法将星形细胞瘤分为分化良好呈良性分化良好呈良性级分化不良呈恶级分化不良呈恶分化好的星形细胞瘤多位于大脑半球白质分化好的星形细胞瘤多位于大脑半球白质少数位于灰质并向白质或脑膜浸润
第四章 脑肿瘤
胶质瘤
• 星形细胞瘤：为神经上皮源性肿瘤中最 常见的一类肿瘤。占神经上皮源性肿瘤 的40％；幕上占77.7％，幕下占22.2％。
脑膜瘤
为常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，来自 蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。多见于 成人，女性是男性的2倍。
脑膜瘤的病理
• 可发生于颅内任何部位，大多数居于脑外，但可发生 于脑室内，偶可发生于颅外。如眶内、鼻窦、或颅骨 内。
• 其好发部位与蛛网膜粒的分布部位一致。矢状窦旁、 大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经 半月节、小脑幕、桥小脑角、斜坡等。
肿等。有时表现极似脑中风。
脑转移瘤的CT表现
听神经瘤
• 好发于中年人，10岁以下很少。 • 约占后颅窝肿瘤的40％，占桥小脑角肿
瘤的80％。
临床与病理
• 听神经瘤来源于听神经的前庭部分的神 经鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆 形或类圆形，有完好包膜。肿瘤大可退 变或脂肪性变，可有内耳道扩展。多为 单发，偶可累及两侧。
• 肿瘤压迫脑干、小脑及第四脑室。
• 加强：50～80％的肿瘤有加强，表现为均匀或不均匀， 也可为单环或多环。未强化区，可以是囊变坏死，也 可为瘤内脂肪变性。
脑转移瘤
• 可发生于任何年龄，发病顶峰年龄40～ 60岁，约占80％。
临床与病理
• 肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、 胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。
柯氏分类法将星形细胞瘤分为柯氏分类法将星形细胞瘤分为分化良好呈良性分化良好呈良性级分化不良呈恶级分化不良呈恶分化好的星形细胞瘤多位于大脑半球白质分化好的星形细胞瘤多位于大脑半球白质少数位于灰质并向白质或脑膜浸润
第四章 脑肿瘤
胶质瘤
• 星形细胞瘤：为神经上皮源性肿瘤中最 常见的一类肿瘤。占神经上皮源性肿瘤 的40％；幕上占77.7％，幕下占22.2％。
脑膜瘤
为常见的颅内肿瘤，仅次于胶质瘤，来自 蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连。多见于 成人，女性是男性的2倍。
脑膜瘤的病理
• 可发生于颅内任何部位，大多数居于脑外，但可发生 于脑室内，偶可发生于颅外。如眶内、鼻窦、或颅骨 内。
• 其好发部位与蛛网膜粒的分布部位一致。矢状窦旁、 大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经 半月节、小脑幕、桥小脑角、斜坡等。
肿等。有时表现极似脑中风。
脑转移瘤的CT表现
小脑肿瘤的影像诊断
块型。
典型表现：大囊小结节
CT：小脑半球内薄壁囊性占位性病灶，边 缘清楚，囊壁有稍高密度结节影，增强扫 描囊壁结节明显强化，囊壁及囊内不强化， 有时可见供血血管与壁结节相连。
• MR：主要表现为囊性，有瘤结节存在。
• 囊腔张力高，圆形或类圆形，境界清楚， 囊液在T1上稍高于脑脊液，信号均质。T2 呈均质很高信号。
T1多为低或略低信号，T2上为高或等信号。
增强扫描以结节状、环状、不规则强化为
主。
边缘强化
男，61y 肺癌病史
左肢乏力一 周
男，58y 肺癌病史 左上下肢乏力一周
左侧小脑半球(皮髓质交界处)单 发病灶，增强中度不均匀强化， 周边可见少，43y
T2
T1
Case3 男，3y 反复呕吐2月 行走不稳1月余
DWI
+C
室管膜瘤VS髓母细胞瘤
• 易误诊。 • 原因：
室管膜瘤和髓母细胞瘤发病年龄相近，都可出现 共济失调、步态紊乱及嗜睡、头痛、呕吐等颅内 压增高等临床表现，临床上不易鉴别。
髓母细胞瘤是恶性侵袭性胚胎性肿瘤，室管膜瘤 预后相对较好，二者的鉴别是必要的
CT增强： 实性部分中度强化。
肿瘤居于脑室内，无水肿。
MR表现 • 脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1
加权为略低信号，T2加权为等或略高信号。
• 脑室内的病变：边缘光滑，无水肿或周围 水肿轻微。
• 可有囊变、出血和钙化。
室管膜瘤的生长特点
• 室管膜瘤大多位于脑室内，大小不一，在 脑室内膨胀性生长。
• 好发年龄：儿童、青少年（＜16岁），亦可见于 成人。（男多于女）
• 好发部位：以第四脑室最多见（75%位于幕下，2 幕上仅占25%）。
典型表现：大囊小结节
CT：小脑半球内薄壁囊性占位性病灶，边 缘清楚，囊壁有稍高密度结节影，增强扫 描囊壁结节明显强化，囊壁及囊内不强化， 有时可见供血血管与壁结节相连。
• MR：主要表现为囊性，有瘤结节存在。
• 囊腔张力高，圆形或类圆形，境界清楚， 囊液在T1上稍高于脑脊液，信号均质。T2 呈均质很高信号。
T1多为低或略低信号，T2上为高或等信号。
增强扫描以结节状、环状、不规则强化为
主。
边缘强化
男，61y 肺癌病史
左肢乏力一 周
男，58y 肺癌病史 左上下肢乏力一周
左侧小脑半球(皮髓质交界处)单 发病灶，增强中度不均匀强化， 周边可见少，43y
T2
T1
Case3 男，3y 反复呕吐2月 行走不稳1月余
DWI
+C
室管膜瘤VS髓母细胞瘤
• 易误诊。 • 原因：
室管膜瘤和髓母细胞瘤发病年龄相近，都可出现 共济失调、步态紊乱及嗜睡、头痛、呕吐等颅内 压增高等临床表现，临床上不易鉴别。
髓母细胞瘤是恶性侵袭性胚胎性肿瘤，室管膜瘤 预后相对较好，二者的鉴别是必要的
CT增强： 实性部分中度强化。
肿瘤居于脑室内，无水肿。
MR表现 • 脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1
加权为略低信号，T2加权为等或略高信号。
• 脑室内的病变：边缘光滑，无水肿或周围 水肿轻微。
• 可有囊变、出血和钙化。
室管膜瘤的生长特点
• 室管膜瘤大多位于脑室内，大小不一，在 脑室内膨胀性生长。
• 好发年龄：儿童、青少年（＜16岁），亦可见于 成人。（男多于女）
• 好发部位：以第四脑室最多见（75%位于幕下，2 幕上仅占25%）。
脑膜瘤影像学诊断ppt课件
• ①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。
• ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 • ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”
或“白质塌陷征”。 • ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平
且与颅板之间的距离增宽。 • ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 • ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射
2020/6/4
.
4
CT表现 （三）囊变者少见，约占3％－5％。
• 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
2020/6/4
.
5
诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅 骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐 利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿 带，脑室及中线结构移位。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质
母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤 和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞 瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔 区。
造影剂后不增强。 • ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，
形成假包膜征。
2020/6/4
.
8
2020/6/4
.
9
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
• ②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 • ③瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”
或“白质塌陷征”。 • ④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平
且与颅板之间的距离增宽。 • ⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 • ⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射
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CT表现 （三）囊变者少见，约占3％－5％。
• 女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
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诊断依据：1、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗示相连的颅 骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁而不光整锐 利； 3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿 带，脑室及中线结构移位。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质
母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤 和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞 瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔 区。
造影剂后不增强。 • ⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，
形成假包膜征。
2020/6/4
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女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天。
左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化。 冠状面显示 病变位于嗅 沟。
脑肿瘤经典影像 ppt课件
化，局灶性高信号依然，坏死囊变区不强化
微腺瘤： 形态特点：直径小于1cm， 直接征像：具有可见的异常信号瘤体； 间接征像：垂体上表面不平，垂体柄 缩短、偏移，鞍底加深或上抬， 垂体后叶移位，部分空蝶鞍。 对比剂：早期负强化，后期均匀强化
垂体微腺瘤（micro adenoma）冠 状位TIR WS T2WI、矢状位 SE
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤 轴位SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤矢状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤冠状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
囊性胶质细胞瘤 轴位SE T1WI 示右侧额叶病灶呈均匀低信号
囊性胶质细胞瘤 轴位TSE T2WI 显示右侧额叶囊性病灶，呈均匀高信号
垂体瘤
垂体瘤CT
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水SE T1WI 显示蝶鞍扩大，鞍内病变 经鞍隔孔进入鞍上池和三脑室，视交叉受压上移，两侧室间孔梗
阻，两侧侧脑室明显扩大；呈（对比脑灰质的）等信号
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水冠状位TSE T2WI 显示蝶 鞍扩大，鞍内、鞍上、三脑室内占位病变，两侧侧脑室
明显扩大；呈（对比肌肉的）稍高信号
两侧侧脑室扩大
髓母细胞瘤(medulloblastoma)
脑外肿瘤－脑膜瘤（meningioma）、 听神经瘤(acoustic neuroma)等
形态特点：脑外生长，境界清晰，膨胀性生 长……
CT密度特点：均匀较高密度 MR信号表现：T1WI等或稍低信号，
T2WI等或稍高信号； 存在钙化－不均匀低信号 对比剂后：大多均匀、明显强化
性变
右侧听神经 瘤轴位TSE T2WI显示 右侧桥小脑 角占位病变， 境界清晰， 呈高或稍高 信号，提示 病变部分囊
微腺瘤： 形态特点：直径小于1cm， 直接征像：具有可见的异常信号瘤体； 间接征像：垂体上表面不平，垂体柄 缩短、偏移，鞍底加深或上抬， 垂体后叶移位，部分空蝶鞍。 对比剂：早期负强化，后期均匀强化
垂体微腺瘤（micro adenoma）冠 状位TIR WS T2WI、矢状位 SE
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤 轴位SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤矢状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
右侧顶枕颞叶脑内胶质细胞瘤冠状位 SE T1WI增强扫描显示病灶不均匀性强化
囊性胶质细胞瘤 轴位SE T1WI 示右侧额叶病灶呈均匀低信号
囊性胶质细胞瘤 轴位TSE T2WI 显示右侧额叶囊性病灶，呈均匀高信号
垂体瘤
垂体瘤CT
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水SE T1WI 显示蝶鞍扩大，鞍内病变 经鞍隔孔进入鞍上池和三脑室，视交叉受压上移，两侧室间孔梗
阻，两侧侧脑室明显扩大；呈（对比脑灰质的）等信号
垂体腺瘤合并梗阻性脑积水冠状位TSE T2WI 显示蝶 鞍扩大，鞍内、鞍上、三脑室内占位病变，两侧侧脑室
明显扩大；呈（对比肌肉的）稍高信号
两侧侧脑室扩大
髓母细胞瘤(medulloblastoma)
脑外肿瘤－脑膜瘤（meningioma）、 听神经瘤(acoustic neuroma)等
形态特点：脑外生长，境界清晰，膨胀性生 长……
CT密度特点：均匀较高密度 MR信号表现：T1WI等或稍低信号，
T2WI等或稍高信号； 存在钙化－不均匀低信号 对比剂后：大多均匀、明显强化
性变
右侧听神经 瘤轴位TSE T2WI显示 右侧桥小脑 角占位病变， 境界清晰， 呈高或稍高 信号，提示 病变部分囊
脑膜瘤影像诊断PPT课件
03
脑膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCT及MRI表现
CT and MRI findings of meningioma
04
脑膜瘤的特殊征象
Special features of meningioma
02
01 PART ONE
脑膜瘤概述
An overview of meningiomas
1.脑膜瘤的起源
脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自 蛛网膜粒帽细胞。
在原发脑肿瘤中，仅次于神经 上皮肿瘤，居于第二位。是典 型的颅内脑外肿瘤。多成人， 多女性，多良，多单。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 04
2.脑膜瘤的发病部位 好发部位：与蛛网膜粒分布一致。 如 矢状窦旁；大脑镰旁；大脑凸面；嗅沟；鞍结节； 蝶骨嵴；小脑幕；小脑桥脑角；斜坡等。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 05
2.脑膜瘤MRI表现 部分肿块被移位了的脑脊液信号或血管流空 信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表 现。
马天虹，牡丹江红旗医院影像科 16
04 PART FOUR
脑膜瘤的特殊征象
Special features of meningioma
1.脑膜瘤的特殊征象
广基征
脑 成 外的 浸板 接被薄 ， 混脊 假 肿增 润或 处挤、 甚 合假硬广白颅液 包 瘤强 有硬 呈压增 至 表包膜基质骨信 膜 的， 显脑 钝，生 穿 现膜尾征塌改号 征 可脑 著膜 角推。硬 破征征：陷变或 。 靠膜 增紧 。移化 颅：：瘤征：血 假 征瘤强密出，骨部脑体：瘤管包象附，相现少，分膜边病附流膜。着叫连“数偶病瘤缘灶着空的处硬，白表尔变有广邻处信存的膜肿质现有被显基近颅号在脑尾瘤挤为成移著与的骨包是膜征与压骨骨位而颅脑骨绕诊受。硬征质及了均骨实质，断肿膜象破融的匀内质变形脑瘤连”坏骨
脑肿瘤的影像学诊断ppt课件
广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2
加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信
号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，
T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。
•
-
29
三脑室后部胶 质瘤
-
30
右颞恶 性星形 细胞瘤
（VI级）
-
31
多形 胶质 母细 胞瘤
•
-
15
影像学表现
• 1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。 • 2．CT表现： • （1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边
界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶， 瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不 强化。
-
16
平扫
左额叶良性 星形细胞瘤
增强扫描
-
17
-
18
-
19
-
20
-
-
26
恶性胶质瘤CT表现
-
27
-
28
• 3．MR表现：
• （1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号，
T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏
障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化
或强化轻。
• （2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间
变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以
及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿
桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑
室内。组织学分为合体型、纤维型、过 度型、沙粒型和成血管细胞型。
-
35
• [影像学表现] • CT表现：
• 1、平扫：（1）肿瘤呈均匀高密度（占
75%）、等或低密度，边界清
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29
MR
T2
T1
DWIBiblioteka 30+Ccase2 男 13y 头晕、呕吐 CT
铸型
31
T2
经过侧孔及中间孔延伸—塑形生长
32
T2
T1
Case3 男，3y 反复呕吐2月 行走不稳1月余
DWI
+C
33
室管膜瘤VS髓母细胞瘤
• 易误诊。 • 原因：
室管膜瘤和髓母细胞瘤发病年龄相近，都可出现 共济失调、步态紊乱及嗜睡、头痛、呕吐等颅内 压增高等临床表现，临床上不易鉴别。
囊液含有刺激血管生成的因子，新生血管位于囊壁
5
case1 男，10y
行走不稳3年， 头痛1年
T1 CT
T2
T2
T1-sag
6
增强后
7
case2 男，13y 以头痛伴呕吐1年余为主诉
实性成分明显强 化
FLAIR
T2
DWI
8
+C
T2
T1
case3
男，7y
以头痛、头晕 半年为主诉
DWI
+C
9
Case4 男 8y 以反复头痛半年
24
覆盖于脑
室管室内系膜面统瘤的
• 室管膜瘤是起源于脑室或脊髓中央管的室管 膜细胞的肿瘤，由肿瘤性室管膜细胞构成。 • 好发年龄：儿童、青少年（＜16岁），亦可见于 成人。（男多于女） • 好发部位：以第四脑室最多见（75%位于幕下， 2幕上仅占25%）。 • 临床特点：由于肿瘤发生于第四脑室内，颅内压 增高出现早，小脑损坏出现晚且轻，多有强迫头 位。
+C
男 9岁
case3
男，9y
头痛、
呕吐2周
+C
+C DWI
术前诊断： 室管膜瘤
20
T1 邱XX 男 9岁 T2
脑脊液播散
Case4 男，9y 反复呕吐2周 DWI
脑脊液播散
21
术后 复发 播散
22
DWI
无病理证实的病例
23
小脑毛星VS髓母细胞瘤
• 髓母细胞瘤亦多见于儿童，位于小脑蚓部，但肿瘤囊变坏死较少，增强扫 描呈轻-中度强化，不如小脑毛星强化明显，且髓母细胞瘤早期易发生脑脊 液种植转移。
髓母细胞瘤是恶性侵袭性胚胎性肿瘤，室管膜瘤 预后相对较好，二者的鉴别是必要的
34
室管膜瘤VS髓母细胞瘤 重要鉴别点：DWI
35
发生部位 好发年龄 囊变 增强特点
DWI 其他特点
毛细胞型星 室管膜瘤 髓母细胞瘤 形细胞瘤
小脑中线区 脑室内或以 小脑蚓部 脑室为中心
儿童
儿童
儿童
青少年
青少年
青少年
大囊变
13
14
• CT平扫： 小脑蚓部稍高密度影，密度均匀，境界清楚。有轻度水肿。 小囊变可见，钙
化、出血少见。 CT增强扫描:
较明显均匀强化。 病灶前缘及侧缘可见受压向前移位变形的第四脑室，呈新月状脑脊液样密度 影，并出现幕上梗阻性脑积水。
15
MR特点： • 病灶位于小脑蚓部，向前凸入四脑室，致幕上阻塞性积水。 • 肿瘤多呈类圆形，T1等或略低，T2略高信号，可有小囊变，周围水肿较轻，邻
25
• CT平扫： 表现为第四脑室内等或稍高密度占位性肿块，密度不均，其内可见高密度钙 化、出血及低密度坏死区。 CT增强：
实性部分中度强化。 肿瘤居于脑室内，无水肿。
26
MR表现 • 脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1加权为略低信号，T2加权为等或
略高信号。 • 脑室内的病变：边缘光滑，无水肿或周围水肿轻微。 • 可有囊变、出血和钙化。
幕上脑室扩张积水。
3
• 生长缓慢，瘤体黏液变、囊变常见。 （80%的儿童星形细胞瘤有囊变） • 常见的临床症状：头痛、呕吐、倦怠、不同程度的平衡和协调障碍。 • 预后好。分化程度较好，相当于星形细胞瘤I级，肿瘤完全切除后5年生存率
可达95%以上。
4
MRI： 1多位于中线区，瘤体较大,边界多数较清楚，瘤周水肿轻微； 2平扫T1WI低或稍低信号，T2WI多呈高信号，内部常有囊变和坏死区，可 有钙化。 3增强扫描：易囊变，实性部分较明显强化，囊壁可强化（部分病例不强化）
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室管膜瘤的生长特点
• 室管膜瘤大多位于脑室内，大小不一，在脑室内膨胀性生长。 • 如肿瘤向下可长入小脑延髓池呈“融蜡状”改变，肿瘤内部囊变、钙化、
出血形成“椒盐征”，轴位见肿瘤周边有“脑脊液袋”，肿瘤较大完全占 据第四脑室所造成的第四脑室铸型。
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脑脊液影环绕
case1 男，14y
头晕一周
CT
小脑肿瘤的 影像诊断
牡丹江医学院附属红旗医院 影像 科
1
•小脑常见肿瘤包括星形细胞瘤、血管 母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤和 转移瘤等。
2
小脑星形细胞瘤
儿童最常见的 后颅窝肿瘤
• 小脑的星形细胞瘤中80%-85%为毛细胞型星形细胞瘤（I级），起源于神经 胶质前体细胞。
• 好发年龄：儿童和青少年。 • 好发部位：小脑中线部位？小脑半球？ 压迫第四脑室引起
近脑实质受挤压，边界清楚。 • 可沿脑脊液播散转移，增强扫描显示清楚。 特点：弥散DWI亮—肿瘤细胞较密集，核浆比高
16
17
T2 T1-sag
T1
Case1 男，20y 头痛、呕吐10天
+C
DWI
术前诊断：
成人髓母细胞瘤？
18
+C
+C
+C T2
case2
男，7岁
反复头晕伴 呕吐2个月
DWI
19
T2
T1
+C
10
小脑毛细胞型星形细胞瘤
• 儿童、青少年 • 小脑中线部位 • 生长缓慢 瘤体较大 • 幕上梗阻性积水 • 易囊变 囊壁、壁结节强化 • 水肿轻微。
11
髓母细胞瘤
• 髓母细胞瘤起源于第四脑室顶后髓帆外颗粒层的胚胎残余细胞，属于原始 神经外胚层肿瘤（PNET）。
• 好发于小脑蚓部。 • ＜15岁儿童好发，以4-8岁最常见，另一个高峰年龄是25岁左右。 • 恶性程度高，生长迅速，易经脑脊液播散，出现蛛网膜下腔种植。
发病部位不典型
12
髓母细胞瘤的生长特点：
好发于小脑蚓部，一种是局限于蚓部并向两侧生长 ，另一种是突入四脑室内生 长。 1.小脑蚓部的MB与小脑蚓部相连，肿瘤向前下生长为主，与四脑室前壁及侧壁 常可见连续或不连续的脑脊液分隔。 2.四脑室内的MB多以下蚓部最常见，易突入四脑室内生长，矢状位示肿瘤突入 第四脑室，填充第四脑室下部，同时第四脑室上部及导水管扩展，轴位可见第 四脑室受压变扁，呈弧形包绕在肿瘤前方和侧面。
可有小囊变 可有小囊变
囊壁、壁结 常为轻度强 强化不如毛
节明显强化 化
星明显
等低
等低 易钙化
高 脑脊液播散
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髓母细胞瘤 室管膜瘤
37
髓母细胞瘤 室管膜瘤
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转移瘤
• 转移性肿瘤:年龄大，病程短，发展快，可找到 原发灶。 • 最常见原发肿瘤如肺癌和乳腺癌，还有黑色素瘤、 甲状腺癌和肾癌。 • 小脑转移性肿瘤多同时伴有大脑的转移病灶出现， 多发于小脑皮髓质交界区。（转移瘤大部分为血 行播散性疾病，脑供血动脉在皮髓质交界处变细， 瘤栓易受阻于此而形成瘤灶，因此转移瘤多位于 小脑半球周边部位，少数位于小脑蚓部）