肿瘤内科治疗进展(完整版)ppt课件

等方案，无病生存率50-60%
● Burkitt淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期单用CTX即可治愈
●急粒；DNR+Ara-C方案CR50%
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肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
●睾丸癌：VBP方案CR50-70% ● 肾 母 细 胞 瘤 ： 局 部 手 术 和 / 或 放 疗 +ACTD 治 愈 率 80% ●卵巢癌：ADM+DDP方案CR40% ●成骨肉瘤：术后HD-MTX+ADM+DDP无病生存率
肿瘤内科与综合治疗进 展
胡国清
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内容简介
一 . 肿 瘤 内 科 治 疗 的 二.内科与综合治疗的原则
发展和现状
和策略
1.肿瘤的发病情况 2.内科治疗发展情况
1.综合治疗 2.细胞增殖动力学：
分四小部分
3.内科治疗水平及进 3.剂量强度
展状况
4.根治性化疗
5.克服耐药
三.展望
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肿瘤内科治疗的发展和现状
● 1967年分离出ADM ● 1971年DDP临床应用，
第2、3代铂类已上 市 ● 20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇）
用 于临床
● 20世纪80年代后期开发出5-HT3和G-CSF，
使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐 取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗
起到重要的作用
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肿瘤内科治疗的发展和现状
SCLC、NSCLC、大肠癌、胃癌、卵巢 癌、头颈部 癌
●有一定疗效但未证明能延长生存期的肿瘤：肾癌、
黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌
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源自文库
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
1. 可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）
滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤
Burkitt淋巴瘤
大细胞淋巴瘤
霍奇金病
儿童急性白血病
横纹肌肉瘤
1、目的要明确，安排顺序要符
合肿瘤细胞生物学规律
肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件
50-70%
●小细胞肺癌（局限期）：CR40-60%
●乳腺 癌（绝经前、根治术后）：CMF辅助化疗20 年
总生存率47%，单纯手术24%； Ⅱ 、 Ⅲ期术后辅
助
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化 疗 （ FAC 方 案 ） 10 年 总 生 存 率 54% ， 单 纯 手 术
内科与综合治疗原则和策略
（一）综合治疗
1、综合治疗定义 2、综合治疗原则 3、综合治疗模式
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间 外科治疗
放射治疗
内科治疗
1894 乳腺根治术 发现X线
20% 肿瘤
1920
抗生素
250KV
移植性动物
巴瘤
1946 支持治疗
氮芥治疗淋
1955 根治手术
治愈绒癌
33%
1957 微小转移灶 60Co机
1961 及
直线加速器 治愈白血病
晚期霍奇金 病
36%
1970 切除转移瘤 放射增敏
辅助化疗
免疫治疗
术
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细胞杂交技
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肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间
41%
1980
49%
1985
制剂 瘤
1990
外科治疗
保守手术 整形手术
与其他治疗 方法结合
放射治疗 快中子治疗 应用CT设计
热疗 三维放疗
检测转移
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内科治疗
生物治疗 单克隆抗体
剂量强度 AMBT 初次化疗 解决耐药 生化治疗 针对靶系统 反义核苷酸
多种肿瘤化疗疗效进展状况
● 绒 癌 （ 轻 中 度 ） ： 单 用 MTX 或 联 合 ACTD 治 愈 率 90%；
严重病例： > 60%
●儿童急淋；CR 95%，治愈率50%
●播散性HD：MOPP方案CR 60-80%，治愈率 40-
50%；MOPP/ABVD交替使用无病生存率75%
● NHL：CHOP方案无病生存率30-40%；M-BACOP
70% 64% 61% 60% 92% 92% 78% 28% 69%
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肿瘤内科治疗的发展和现状
内科治疗的水平
●内科治疗取得根治性疗效的肿瘤（治愈率>30%）
淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童
肿瘤、急性白血病
●术后应用一定程度提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、
大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤
●可以明显延长生存期（治愈率<30%）的晚期肿瘤：
肿瘤的发病情况：
●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显 ●WHO 1998年估计：
新发病例1000万/年 死于癌症600-700万/年 预计2020年新发病例1470万/年 ●我国（90年代初）新发病例160万/年， 现有患者300万，死于癌症130万/年
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肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
（1）术后放化疗
乳腺癌
睾丸肿瘤
大肠癌
软组织肿瘤
（2）先化疗后手术
骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌
（3）不能手术的病人先化疗后手术
小细胞肺癌 睾丸肿瘤
卵巢癌
（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）
尤文瘤
肺癌
（5）化疗与BRM结合
NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌
大肠癌
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肿瘤内科治疗的发展和现状
监测治疗反应 测定残存肿 7
肿瘤内科治疗的发展和现状
美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高
1960年
1996年
所有部位 骨关节 神经母细胞瘤 脑和其他神经系统 肾母细胞瘤 Hodgkin病 急性淋巴细胞白血病 急性粒细胞白血病 非Hodgkin淋巴瘤
28% 20% 25% 35% 33% 52% 4% 3% 18%
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综合治疗定义
根据病人身体状况，肿瘤病理分类 侵犯范围（病期）和发展趋势 有计划、合理应用现有治疗手段 以期较大幅度提高治愈率， 改善病人生活质量
它重视病人身体和疾病两方面 不排斥任何有效方法
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综合治疗原则
1、目的要明确，安排顺序要符 合肿瘤细胞生物学规律
2、安排要合理
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综合治疗原则
●1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗 淋巴瘤为开端
● 1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效 ● 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 ● 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞 瘤、
绒癌有效 ● 1957年合成CTX、5-Fu
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肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤
2. 可延长生存时间（治愈率＜30%)
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌
胃癌
骨肉瘤
3. 姑息疗效
乳腺癌
膀胱癌
前列腺癌 子宫内膜癌
肾癌
黑色素瘤
头颈部癌 多发性骨髓瘤
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
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肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
4. 综合治疗可提高疗效