肿瘤内科治疗进展(完整版)ppt课件
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肿瘤的内科治疗ppt课件
使用含铂的联合方案。
30
4、同步化放疗
与放疗配合，某些药物有放射增敏作用， 如顺铂、紫杉醇等。主要用于ⅢA和ⅢB期 患者。
与放疗同步使用的方案首选顺铂/依托泊 苷和顺铂/长春花碱。紫杉醇/卡铂方案亦可 考虑。
31
5、序贯化放疗
可采用顺铂/长春花碱或紫杉醇/卡铂
32
化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤等。
• 注意事项：1、骨髓抑制及心脏毒性最重要 的副作用，心动过缓，室上性心动过缓和 心电图改变，与累积剂量相关，在累积剂 量很高时，心力衰竭可随时发生，而心电 图预先无任何改变。2、柔红霉素、表柔比 星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿 酸升高，必要时给予充足的液体和别嘌醇， 以避免尿酸性肾病。
• 甲氨蝶呤、培美曲塞等。 • 适应证：甲氨蝶呤主要用于治疗急性淋巴
细胞性白血病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮 癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺 癌，成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用 于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。 • 注意事项：培美曲塞治疗前需预服皮质类 固醇和维生素等药物。
胸腺核苷合成酶抑制剂
是神经系统毒性，主要引起外周神经症状， 如手指、足趾麻木，腱反射迟钝或消失， 外周神经炎；运动神经、感觉神经和脑神 经也可受到破坏。2、长春地辛最常见的为 白细胞降低，并成为剂量限制性因素。3、 长春瑞滨的外周神经毒性一般限于深腱反 射消失；血液系统毒性表现为粒细胞减少 和中度贫血，粒细胞减少属局限性毒性。
25
（2）维持治疗
对于经4个周期以铂类为基础的一线化 疗后未出现进展的局部晚期或转移性的非 鳞状细胞型非小细胞肺癌患者，可采用培 美曲塞维持治疗。
26
（3）二线治疗
可采用多西他赛单药静脉注射或吉非替 尼单药口服，对于非鳞状细胞型非小细胞 肺癌亦可培美曲塞单药静脉注射。 我国批 准吉非替尼治疗既往接受过化学治疗的局 部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往化学 治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。
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4、同步化放疗
与放疗配合，某些药物有放射增敏作用， 如顺铂、紫杉醇等。主要用于ⅢA和ⅢB期 患者。
与放疗同步使用的方案首选顺铂/依托泊 苷和顺铂/长春花碱。紫杉醇/卡铂方案亦可 考虑。
31
5、序贯化放疗
可采用顺铂/长春花碱或紫杉醇/卡铂
32
化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤等。
• 注意事项：1、骨髓抑制及心脏毒性最重要 的副作用，心动过缓，室上性心动过缓和 心电图改变，与累积剂量相关，在累积剂 量很高时，心力衰竭可随时发生，而心电 图预先无任何改变。2、柔红霉素、表柔比 星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿 酸升高，必要时给予充足的液体和别嘌醇， 以避免尿酸性肾病。
• 甲氨蝶呤、培美曲塞等。 • 适应证：甲氨蝶呤主要用于治疗急性淋巴
细胞性白血病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮 癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺 癌，成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用 于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。 • 注意事项：培美曲塞治疗前需预服皮质类 固醇和维生素等药物。
胸腺核苷合成酶抑制剂
是神经系统毒性，主要引起外周神经症状， 如手指、足趾麻木，腱反射迟钝或消失， 外周神经炎；运动神经、感觉神经和脑神 经也可受到破坏。2、长春地辛最常见的为 白细胞降低，并成为剂量限制性因素。3、 长春瑞滨的外周神经毒性一般限于深腱反 射消失；血液系统毒性表现为粒细胞减少 和中度贫血，粒细胞减少属局限性毒性。
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（2）维持治疗
对于经4个周期以铂类为基础的一线化 疗后未出现进展的局部晚期或转移性的非 鳞状细胞型非小细胞肺癌患者，可采用培 美曲塞维持治疗。
26
（3）二线治疗
可采用多西他赛单药静脉注射或吉非替 尼单药口服，对于非鳞状细胞型非小细胞 肺癌亦可培美曲塞单药静脉注射。 我国批 准吉非替尼治疗既往接受过化学治疗的局 部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往化学 治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。
卵巢癌内科治疗新进展ppt课件
由此可见，联合化疗较单药治疗可能产生高的有效率，延长无进展生存期 。
（三）铂类耐药复发卵巢癌的化疗
原则：应选择未用过的化疗药，选择新药，单药或联合方案
特别是作用机制不同的单药或联合化疗作为挽救治疗。治疗前应全面权衡药物的疗效和毒性、 患者的耐受性，特别要关注患者的生存质量等，做出较为合理的选择
常用的单药：拓普替康、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、草酸铂、卡铂、脂 质体阿霉素、六甲嘧胺等。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
单药化疗:适合年老体弱，肿瘤负荷小，无明显症状，进展慢的 病人。多用拓扑替康、吉西他滨等药物。
联合化疗:适合肿瘤负荷大，有明显症状，肿瘤进展快，TFI间 隙>18个月的病人。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
1、铂类敏感单药化疗（拓扑替康）
拓扑替康（Topotecan） ✓ FDA批准为卵巢癌二线治疗药物，作用原理为抑制 DNA 的修复。 ✓ 据报道拓扑替康与紫杉醇有大致相同的临床有效反应率、无疾病进展
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
标准一线化疗方案“铂类+紫杉醇”总反应率为 70-80%，但多数患者在2年内肿瘤复发； 临床需要疗效更高、毒性更低的标准方案。
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
在标准化疗方案中加入一种与铂类、紫杉醇无交叉 耐药的抗肿瘤药物，组成新一代联合化疗方案，或 者寻找新的有效药物替代紫杉或铂类是目前临床研 究主要思路之一。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
2、铂类敏感单药化疗（阿霉素脂质体）
剂量限制性毒性为手脚综合征，包括痛性红癍，脱皮及偶发水泡。可延长治 疗期间至 4 周或减少使用剂量来处理；
阿霉素脂质体较自由阿霉素引起的心肌损害明显减少； 在卵巢癌的二线治疗中，每 3 周为一疗程的最大耐受剂量为 50mg/m2。其
（三）铂类耐药复发卵巢癌的化疗
原则：应选择未用过的化疗药，选择新药，单药或联合方案
特别是作用机制不同的单药或联合化疗作为挽救治疗。治疗前应全面权衡药物的疗效和毒性、 患者的耐受性，特别要关注患者的生存质量等，做出较为合理的选择
常用的单药：拓普替康、吉西他滨、异环磷酰胺、伊立替康、草酸铂、卡铂、脂 质体阿霉素、六甲嘧胺等。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
单药化疗:适合年老体弱，肿瘤负荷小，无明显症状，进展慢的 病人。多用拓扑替康、吉西他滨等药物。
联合化疗:适合肿瘤负荷大，有明显症状，肿瘤进展快，TFI间 隙>18个月的病人。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
1、铂类敏感单药化疗（拓扑替康）
拓扑替康（Topotecan） ✓ FDA批准为卵巢癌二线治疗药物，作用原理为抑制 DNA 的修复。 ✓ 据报道拓扑替康与紫杉醇有大致相同的临床有效反应率、无疾病进展
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
标准一线化疗方案“铂类+紫杉醇”总反应率为 70-80%，但多数患者在2年内肿瘤复发； 临床需要疗效更高、毒性更低的标准方案。
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
在标准化疗方案中加入一种与铂类、紫杉醇无交叉 耐药的抗肿瘤药物，组成新一代联合化疗方案，或 者寻找新的有效药物替代紫杉或铂类是目前临床研 究主要思路之一。
（二）铂类敏感复发卵巢癌的化疗
2、铂类敏感单药化疗（阿霉素脂质体）
剂量限制性毒性为手脚综合征，包括痛性红癍，脱皮及偶发水泡。可延长治 疗期间至 4 周或减少使用剂量来处理；
阿霉素脂质体较自由阿霉素引起的心肌损害明显减少； 在卵巢癌的二线治疗中，每 3 周为一疗程的最大耐受剂量为 50mg/m2。其
肿瘤的内科治疗概要精品PPT课件
• 以往的研究认为细胞周期过程中不同的蛋白主使不同 的功能，从而使细胞正常完成分裂过程。实际上后来 发现，没有任何一种蛋白是细胞周期必需蛋白，包括 所谓的必需蛋白Cyclin D1，因此认为细胞周期中许多 蛋白功能之间存在overlapping，因此也有人认为细胞 周期是网络的调节，但这一切都只看到细胞周期的表 象。
• 核心在于信号传导的时空特性，信号转导不是我们目 前认为的线性的，从信号的结构上看，是具有时空特 性的，从信号的特征上看，是网络调节，这种调节是 符合物理学的混沌运行模型（从简易上看就是震荡模 型）。
• 什么是时空特性呢，打个通俗的比喻是，MAPK处于 细胞内不同的位置，MAPK被激活的不同时间和时程， 都会对下游不同的底物作出反应，这些信号分子在细 胞内分布是不均匀的，是有特殊的分布特征的。而混 沌特征，这几乎一切复杂生命体和物体的共同特征
• 2005年8月26日出版的Cell上一篇文章揭示了细胞周 期的调节的动力学机理。细胞周期的调控不仅仅是网 络状的，而是一种震荡调控模型，是符合物理学的阻 尼震荡模式
• 这些震荡产生的根本在于，生命体要维持信号或某项 活动的精确性，就必需在信号或活动的运行过程中不 断地通过反馈和负反馈进行修正，使其处于一个正确 的轨道上来，这是当前系统生物学的研究的热点和重 点。例如，在细胞信号转导中，一种激酶可能会有几 十个，甚至几百个下游的底物，如MAPK，它能对众 多的物理，化学，生理的刺激作出反应，但仅仅一个 MAPK如何能保证传导信号的精确性，保真性，以及 对不同的信号做出不同的反应？
微管蛋白抑制剂
• 主要与细胞核的微管蛋白结合，阻止微管聚合和形成， 令有丝分裂停止于中期。代表药物：长春碱类
• 紫杉醇，多西他赛促进微管双聚体装配并阻止其去多 聚化，使有丝分裂时纺锤体形成收到抑制
卵巢癌内科治疗新进展PPT课件
①早期CA125升高可观察随访，可用激素治疗，如来曲唑2.5mg qd或 TAM20mg bid及孕激素治疗
灶，包括二探术中发现显微镜下的阳性病灶。这类患者通常是经过第 一次肿瘤细胞减灭术后，带着残余病灶化疗，残余病灶对化疗对抗， 归于遗传； 4、难治性卵巢癌，约20%，效果最差。
21
（一）复发或难治性卵巢癌的化疗---专家共识
多数学者赞同，临床或影像学发现肿物或出现相关的症状为复发，应该 治疗。
近年ASCO推荐：
组
紫杉醇175㎎/ ㎡+卡铂
887 AUC=5
×6(n=442)
Kristensen et al.
CR: 65% vs. 55% PR: 18% vs. 25% ORR: 83% vs. 80%
粒缺性发热：12.5% vs. 1.5% 口腔炎： 4% vs. 0.5%
左心室射血分数减少15%： 3% vs. 1.5%
18
新方案七：脂质体阿霉素 2010
PFS及OS无差别。
19
（三）卵巢癌一线化疗---结论
目前正在试用或试验研究的紫杉类和铂类以外的二、三药 联合化疗或序贯治疗无一具有完整成熟的结论；
在紫杉类和铂类联合的基础上加入第三种细胞毒类药物的 联合化疗毒副作用大，没有改善无进展生存期和总生存期；
目前紫杉联合铂类仍然为一线方案 。
7
（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
在标准化疗方案中加入一种与铂类、紫杉醇无交叉 耐药的抗肿瘤药物，组成新一代联合化疗方案，或 者寻找新的有效药物替代紫杉或铂类是目前临床研 究主要思路之一。
8
新方案一：表柔比星+紫杉醇+卡铂
表柔比星75㎎/㎡+
紫杉醇175㎎/㎡+
灶，包括二探术中发现显微镜下的阳性病灶。这类患者通常是经过第 一次肿瘤细胞减灭术后，带着残余病灶化疗，残余病灶对化疗对抗， 归于遗传； 4、难治性卵巢癌，约20%，效果最差。
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（一）复发或难治性卵巢癌的化疗---专家共识
多数学者赞同，临床或影像学发现肿物或出现相关的症状为复发，应该 治疗。
近年ASCO推荐：
组
紫杉醇175㎎/ ㎡+卡铂
887 AUC=5
×6(n=442)
Kristensen et al.
CR: 65% vs. 55% PR: 18% vs. 25% ORR: 83% vs. 80%
粒缺性发热：12.5% vs. 1.5% 口腔炎： 4% vs. 0.5%
左心室射血分数减少15%： 3% vs. 1.5%
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新方案七：脂质体阿霉素 2010
PFS及OS无差别。
19
（三）卵巢癌一线化疗---结论
目前正在试用或试验研究的紫杉类和铂类以外的二、三药 联合化疗或序贯治疗无一具有完整成熟的结论；
在紫杉类和铂类联合的基础上加入第三种细胞毒类药物的 联合化疗毒副作用大，没有改善无进展生存期和总生存期；
目前紫杉联合铂类仍然为一线方案 。
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（二）卵巢癌一线化疗---探索方案
在标准化疗方案中加入一种与铂类、紫杉醇无交叉 耐药的抗肿瘤药物，组成新一代联合化疗方案，或 者寻找新的有效药物替代紫杉或铂类是目前临床研 究主要思路之一。
8
新方案一：表柔比星+紫杉醇+卡铂
表柔比星75㎎/㎡+
紫杉醇175㎎/㎡+
乳腺癌内科治疗进展PPT课件
•
精选ppt课件最新
17
指南将术后辅助化疗方案分为2大类：优 先选择方案和其他选择方案。
优先选择方案包括：
➢TAC方案（多西他赛+阿霉素+环磷酰胺）
➢AC（阿霉素+ 环磷酰胺）序贯紫杉醇的剂 量 密度方案（2周方案）
➢AC序贯每周紫杉醇方案
➢TC方案（多西他赛+环磷酰胺）
➢AC方案
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精选ppt课件最新
24
Breast Cancer Research and Treatment 81 (Suppl. 1): S49–S52, 2003
维持化疗研究回顾
不是所有药物均适合维持治疗
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25
A Sánchez-Muñoz,et al.Expert Rev. Anticancer Ther. 8(12), 1907–1912 (2008)
可用于局部晚期浸润性乳腺癌患者 的术前处理。
目的是缩小瘤灶并测试肿瘤对化疗 的反应情况。
是目前肿瘤治疗中的一个热点,已经 成为局部晚期乳腺癌的标准治疗方案。
但存在很多问题和争论:
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10
适应证?
1.局部晚期乳腺癌,淋巴结的情况、 肿瘤的情况、Her-2的情况 ,有无保乳意 愿。
2.对能手术治疗的患者是否适合新辅 助化疗？
R
淋巴结 1-3 和 HER2 +, ER/PR -
I
或
S
淋巴结 ≥4
K
精选ppt课件最新
16
ST. GALLEN 2007
《2009年NCCN乳腺癌临床指南 》中国专家观点
辅助化疗： 体现优先原则
应该权衡患者复发风险、治疗可能 带来的毒性风险和获益。《指南》对于 术后辅助化疗不再是往年的逐个罗列方 案，而是体现了优先原则。优先原则是 综合考虑了疗效、毒性和治疗方案时间 安排确定的。
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优先选择方案包括：
➢TAC方案（多西他赛+阿霉素+环磷酰胺）
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➢AC序贯每周紫杉醇方案
➢TC方案（多西他赛+环磷酰胺）
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Breast Cancer Research and Treatment 81 (Suppl. 1): S49–S52, 2003
维持化疗研究回顾
不是所有药物均适合维持治疗
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A Sánchez-Muñoz,et al.Expert Rev. Anticancer Ther. 8(12), 1907–1912 (2008)
可用于局部晚期浸润性乳腺癌患者 的术前处理。
目的是缩小瘤灶并测试肿瘤对化疗 的反应情况。
是目前肿瘤治疗中的一个热点,已经 成为局部晚期乳腺癌的标准治疗方案。
但存在很多问题和争论:
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1.局部晚期乳腺癌,淋巴结的情况、 肿瘤的情况、Her-2的情况 ,有无保乳意 愿。
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I
或
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ST. GALLEN 2007
《2009年NCCN乳腺癌临床指南 》中国专家观点
辅助化疗： 体现优先原则
应该权衡患者复发风险、治疗可能 带来的毒性风险和获益。《指南》对于 术后辅助化疗不再是往年的逐个罗列方 案，而是体现了优先原则。优先原则是 综合考虑了疗效、毒性和治疗方案时间 安排确定的。
乳腺癌内科治疗进展教学课件ppt
政策支持
政府可以制定相关政策来支持乳腺癌患者的治疗和康复，如 提供医疗保障、特殊照顾和税收优惠政策等。此外，一些国 家和地区还设立了专门的乳腺癌基金会等组织来为患者提供 资金和情感支持。
06
乳腺癌预防与早期发现
乳腺癌预防的策略与方法
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动和规律作息，可以 降低患乳腺癌的风险。
乳腺癌内科治疗进展教学课件 ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌治疗现状与挑战 • 乳腺癌内科治疗新技术与发展趋势 • 乳腺癌内科治疗临床试验与研究方向 • 乳腺癌患者的心理干预与社会支持 • 乳腺癌预防与早期发现
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义与分类
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，主要有浸润 性导管癌、浸润性小叶癌、非浸润性癌等分类。
利用患者自身免疫细胞，进行过继性免疫治疗，杀伤肿瘤细胞。
乳腺癌基因治疗
基因沉默疗法
通过抑制肿瘤细胞中特定基因的表达，达到治疗肿瘤的目的。
基因修饰疗法
通过修改肿瘤细胞的基因组，使肿瘤细胞失去恶性增殖能力。
基因扩增疗法
通过扩增正常基因，抑制肿瘤基因的表达，达到治疗肿瘤的目的 。
乳腺癌细胞治疗
细胞凋亡疗法
性的患者。
靶向治疗
通过针对特定基因突变或蛋白质 的药物，抑制肿瘤细胞增殖和转 移。
免疫治疗
通过激活免疫系统，增强机体对肿 瘤细胞的杀伤能力。
乳腺癌内科治疗的挑战
耐药性问题
01
长期使用同一种药物后，肿瘤细胞可能产生耐药性，影响治疗
效果。
个体化治疗
02
针对不同患者的基因、分子特征和临床表现，需要制定个体化
政府可以制定相关政策来支持乳腺癌患者的治疗和康复，如 提供医疗保障、特殊照顾和税收优惠政策等。此外，一些国 家和地区还设立了专门的乳腺癌基金会等组织来为患者提供 资金和情感支持。
06
乳腺癌预防与早期发现
乳腺癌预防的策略与方法
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动和规律作息，可以 降低患乳腺癌的风险。
乳腺癌内科治疗进展教学课件 ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 乳腺癌概述 • 乳腺癌治疗现状与挑战 • 乳腺癌内科治疗新技术与发展趋势 • 乳腺癌内科治疗临床试验与研究方向 • 乳腺癌患者的心理干预与社会支持 • 乳腺癌预防与早期发现
01
乳腺癌概述
乳腺癌的定义与分类
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的一种恶性肿瘤，主要有浸润 性导管癌、浸润性小叶癌、非浸润性癌等分类。
利用患者自身免疫细胞，进行过继性免疫治疗，杀伤肿瘤细胞。
乳腺癌基因治疗
基因沉默疗法
通过抑制肿瘤细胞中特定基因的表达，达到治疗肿瘤的目的。
基因修饰疗法
通过修改肿瘤细胞的基因组，使肿瘤细胞失去恶性增殖能力。
基因扩增疗法
通过扩增正常基因，抑制肿瘤基因的表达，达到治疗肿瘤的目的 。
乳腺癌细胞治疗
细胞凋亡疗法
性的患者。
靶向治疗
通过针对特定基因突变或蛋白质 的药物，抑制肿瘤细胞增殖和转 移。
免疫治疗
通过激活免疫系统，增强机体对肿 瘤细胞的杀伤能力。
乳腺癌内科治疗的挑战
耐药性问题
01
长期使用同一种药物后，肿瘤细胞可能产生耐药性，影响治疗
效果。
个体化治疗
02
针对不同患者的基因、分子特征和临床表现，需要制定个体化
肿瘤治疗与进展简介ppt课件
影响肿瘤转移的因素
• 1. 肿瘤局部因素 • 肿瘤大小、生长速度、分化程度、肿瘤类型、细胞的生物特性 （酶、表 • 2. 全身因素 • 免疫状态、激素水平、凝血机制、高级神经功能紊乱、组织损伤 • 3. 外界因素 • 过度挤压、摩擦、不恰当的手术操作等
面结构、抗原性、代谢特性如无氧酵ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、瘤细胞与血管内皮的黏合力等）
•
• • •
4. 瘤细胞自身特性：不同于正常细胞的微细变化，会在黏着力、游走活动力和细胞相 互间识别以及对整个机体调控机制方面有影响。
5. 细胞接触抑制的丧失：正常细胞会产生生长抑制因子，当细胞浓度高时可抑制细胞 分裂和活动能力，浓度降低或根本缺乏时，细胞分裂活动能力增强。而恶性肿瘤细胞 不能产生这种因子，促使瘤细胞的生长和浸润。 6. 瘤细胞酶的变化：肿瘤细胞在分裂生长过程中产生多种酶来影响周围组织，为浸润 创造条件。 7. 瘤细胞的代谢产物：瘤细胞代谢产物对周围正常组织细胞有毒性作用，表现为使血 管基底膜损伤溶解，严重时使血管壁坏死。
转移性复发：因扩散或转移而隐伏的微小病灶，出现原发部位以外的肿瘤
肿瘤复发的部位 肿瘤复发部位
局部复发：原肿瘤部位的手术野或放射野（手术切口边缘或邻近组织中）
区域性复发：淋巴汇流区内的淋巴结或该区域手术范围内
远处复发：发生在任何能经过血行、淋巴路到达的部位或通过浆膜面种植的部位
对复发治疗态度：早发现，早治疗，积极治疗
浸润过程
• • • • • • •
•
杨简、高进等学者用扫描电镜观察腹水癌细胞中器官外培养的浸润过程： 1. 癌细胞向器官块靠拢； 2. 癌细胞紧贴器官组织表面； 3. 伸出伪足通过细胞间的自然间隙，穿过基底膜； 4. 癌细胞侵入器官内； 5. 在器官深部形成继发性癌细胞积聚灶。 他们推测认为恶性肿瘤细胞浸润的根本原因似乎使癌细胞趋向于去寻找营养较 多的地方，原动力是为了适应生存和繁殖需要。 浸润过程并非连续不断，而是间歇分阶段进行的。
肿瘤治疗新进展PPT课件
详细描述
精准医疗是一种基于个体差异的治疗方式， 通过对患者的基因、分子特征和病情进行全 面检测和分析，可以制定出更精准的治疗方 案。这种治疗方式可以更准确地打击肿瘤细 胞，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果 和患者的生存率。精准医疗需要借助先进的 检测技术和治疗方法，如基因测序、免疫治
疗等。
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方法。
在肿瘤治疗中，基因疗法主要 通过抑制肿瘤细胞的生长、扩 散和转移等过程来达到治疗目
的。
基因疗法主要包括基因沉默技 术、基因敲除技术、基因编辑
技术和基因表达技术等。
基因沉默技术是指通过抑制特 定基因的表达来抑制肿瘤细胞
的生长和增殖。
靶向治疗
靶向治疗是一种针对特定分子 靶点的治疗方法，通过干扰肿 瘤细胞的生长、增殖和转移等
肿瘤治疗新进展ppt课 件
目录 CONTENT
• 肿瘤治疗概述 • 肿瘤治疗新技术 • 肿瘤治疗新药物 • 肿瘤治疗新趋势与展望
01
肿瘤治疗概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致其克 隆性异常增生而形成的新生物。
目前，肿瘤治疗的主要手段包括手术切除、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗 等。这些方法在许多情况下可以有效控制肿瘤生长，延长患者生存期。
肿瘤治疗的挑战与前景
当前挑战
尽管肿瘤治疗手段不断进步，但仍存在许多挑战，如耐药性问题、肿瘤转移、不良反应等。此外，肿瘤的异质性 也使得治疗变得更为复杂和困难。
未来展望
肿瘤的分类
根据肿瘤的组织来源、良恶性质、生 长方式和扩散能力等，肿瘤可以分为 良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
肿瘤治疗的历史与现状
肿瘤内科治疗简介PPT课件
• 1.1895年伦琴发现X射线。 • 2.1898年居里夫妇发现镭。 • 3.1902年Ｘ线用于治疗皮肤癌。 • 4.1902年研制出庞大的200KV级Ｘ线治 • 疗机，开始“深部Ｘ线治疗”时代。 • 5.1924年Failla首倡用含有氡气的金属永久性植入肿瘤
区，开始了正规的近距离治疗。 • 6.1950年开始用重水型核反应堆获得大量的人工放射性
60Co源，促成了远距离60Co治疗机大批问世。 • 7.1954年美加州大学实验室进行了世界上第一例直线加
速器治疗。 • ……
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一些肿瘤的放射治疗治愈率
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放射线对正常组织器官的作用：
1.组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。2.一 定剂量下，受照射体积越大，反应越大。3.身体状况、有无伴发其它疾病、年龄
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37
➢氮芥类：氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺 ➢亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀 ➢乙烯亚胺类：塞替派 ➢甲基磺酸酯：白消安（马利兰）
2) 抗代谢类：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，
与阻断了核酸的合成
➢胸苷酸合成酶抑制剂： 氟尿嘧啶、普加氟等
➢二氢叶酸还原酶抑制剂： 甲氨喋呤、氨喋呤等
MTX(甲氨蝶呤)治疗 癌
来霉素（BLM）
急性淋巴细胞性白
血病
蒽环类、紫杉 类、吉西他滨
21世纪
分子靶向治疗 免疫疗法
我国自主研发的药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱
8
化疗药物的传统分类
烷化剂
抗代谢 类
抗生素类
生物碱类
激素类
杂类
9
1) 烷化剂：其烷化基团作用于DNA和RNA、
区，开始了正规的近距离治疗。 • 6.1950年开始用重水型核反应堆获得大量的人工放射性
60Co源，促成了远距离60Co治疗机大批问世。 • 7.1954年美加州大学实验室进行了世界上第一例直线加
速器治疗。 • ……
15
一些肿瘤的放射治疗治愈率
16
17
18
19
放射线对正常组织器官的作用：
1.组织对放射线的敏感性与其增殖能力成正比，与其分化程度成反比。2.一 定剂量下，受照射体积越大，反应越大。3.身体状况、有无伴发其它疾病、年龄
36
37
➢氮芥类：氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺 ➢亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀 ➢乙烯亚胺类：塞替派 ➢甲基磺酸酯：白消安（马利兰）
2) 抗代谢类：此类药物对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，
与阻断了核酸的合成
➢胸苷酸合成酶抑制剂： 氟尿嘧啶、普加氟等
➢二氢叶酸还原酶抑制剂： 甲氨喋呤、氨喋呤等
MTX(甲氨蝶呤)治疗 癌
来霉素（BLM）
急性淋巴细胞性白
血病
蒽环类、紫杉 类、吉西他滨
21世纪
分子靶向治疗 免疫疗法
我国自主研发的药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基喜树碱
8
化疗药物的传统分类
烷化剂
抗代谢 类
抗生素类
生物碱类
激素类
杂类
9
1) 烷化剂：其烷化基团作用于DNA和RNA、
肿瘤内科治疗总论ppt课件
适应症：常用广谱抗肿瘤药物，许多联合化 疗方案的重要组成药物。
按抗肿瘤药物对各期肿瘤细胞的敏感
细胞周期非特异性药物（cell cycle nonspecific agents，CCNSA）
细胞周期特异性药物（cell cycle specific agents,CCSA）
细胞周期非特异性药物
雌激素类：雌激素( 前列腺癌)
生物反应调节剂（biological response modifiers,BRM）
肿瘤的发生、发展过程中，机体的免疫 系统和肿瘤细胞之间失去平衡，BRM通 过调动体内防御机制，重建或提高机体 的免疫功能，从而清除肿瘤细胞（生物 治疗）
生物治疗
肿瘤生物治疗是通过调节或增强机 体本来固有的内在性防御机制(主要 为机体对肿瘤细胞的免疫监视和免 疫排斥) 来抑制或杀伤肿瘤细胞,或 通过抑制肿瘤细胞转化, 促进恶性细 胞分化来降低肿瘤的恶性度的一种 肿瘤治疗方法。
细胞增殖动力学对化疗具有重要指导 意义
机体肿瘤细胞数少时，化疗效果最好，化疗效果与 细胞数成反比
一定剂量药物杀死一定比例肿瘤细胞
治疗开始时一个病人的瘤细胞数可有1010 -1012 （约 10-1000g），能使细胞数减少2-3个对数级，就可 达CR
CR时残存瘤细胞数仍可达109 - 1010 （1-10g） 诱导阶段达CR，只是根治的第一步，继续强化治
嘧福禄，氟铁龙 胞苷类：阿糖胞苷，健择 嘌呤类：6-巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤
抗肿瘤药物—抗代谢类
和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的 主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前体物 质
主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很 小，S期细胞作用最大。临床所给药物水平 可以抑制酶活性，剂量提高曲线变平。
按抗肿瘤药物对各期肿瘤细胞的敏感
细胞周期非特异性药物（cell cycle nonspecific agents，CCNSA）
细胞周期特异性药物（cell cycle specific agents,CCSA）
细胞周期非特异性药物
雌激素类：雌激素( 前列腺癌)
生物反应调节剂（biological response modifiers,BRM）
肿瘤的发生、发展过程中，机体的免疫 系统和肿瘤细胞之间失去平衡，BRM通 过调动体内防御机制，重建或提高机体 的免疫功能，从而清除肿瘤细胞（生物 治疗）
生物治疗
肿瘤生物治疗是通过调节或增强机 体本来固有的内在性防御机制(主要 为机体对肿瘤细胞的免疫监视和免 疫排斥) 来抑制或杀伤肿瘤细胞,或 通过抑制肿瘤细胞转化, 促进恶性细 胞分化来降低肿瘤的恶性度的一种 肿瘤治疗方法。
细胞增殖动力学对化疗具有重要指导 意义
机体肿瘤细胞数少时，化疗效果最好，化疗效果与 细胞数成反比
一定剂量药物杀死一定比例肿瘤细胞
治疗开始时一个病人的瘤细胞数可有1010 -1012 （约 10-1000g），能使细胞数减少2-3个对数级，就可 达CR
CR时残存瘤细胞数仍可达109 - 1010 （1-10g） 诱导阶段达CR，只是根治的第一步，继续强化治
嘧福禄，氟铁龙 胞苷类：阿糖胞苷，健择 嘌呤类：6-巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤
抗肿瘤药物—抗代谢类
和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的 主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前体物 质
主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很 小，S期细胞作用最大。临床所给药物水平 可以抑制酶活性，剂量提高曲线变平。
肿瘤内科规范化治疗ppt课件
G-CSF 化疗结束至少24-48h应用。副作用：骨痛 发生率15~39%，与剂量相关。发 热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。
血小板：血小板＜50G/l给予IL-11或TPO IL-11剂量：25~50g/kg/d ，用药时间：化疗后6~24小时，皮下注射、每曰1次，直 到Plt最低点过后达100G/l，Plt监测：停药后7~14天Pt仍可上升。副作用：水钠储溜 、心律失常
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%） 滋养细胞肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤 霍奇金病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤
3.姑息疗效 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌
前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
RECIST—基线肿瘤评价
•判断可测量病灶和不可测量病灶 •确定靶病灶和非靶病灶 •基线病灶直径总和=非结节状病灶最长直径+结节状病灶短直径
靶病灶和非靶病灶的基线记录：数不超过5个，每个器官不超过2个；选择最长 直径；淋巴结短径≥15mm；余病灶可视为非靶病灶，不许测量，但应记录。
最长径之和
治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定 经线，尽量避开坏死区域。
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清 嗜睡时间超过清
醒的50%
醒的50%
周围神经
正常
感觉异常或腱反 射减退
严重感觉异常或 轻度无力
不能忍受的感觉 异常或显著运动
障碍
便秘
无
轻度
中度
腹胀
血小板：血小板＜50G/l给予IL-11或TPO IL-11剂量：25~50g/kg/d ，用药时间：化疗后6~24小时，皮下注射、每曰1次，直 到Plt最低点过后达100G/l，Plt监测：停药后7~14天Pt仍可上升。副作用：水钠储溜 、心律失常
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%） 滋养细胞肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤 霍奇金病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤
3.姑息疗效 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌
前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
RECIST—基线肿瘤评价
•判断可测量病灶和不可测量病灶 •确定靶病灶和非靶病灶 •基线病灶直径总和=非结节状病灶最长直径+结节状病灶短直径
靶病灶和非靶病灶的基线记录：数不超过5个，每个器官不超过2个；选择最长 直径；淋巴结短径≥15mm；余病灶可视为非靶病灶，不许测量，但应记录。
最长径之和
治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定 经线，尽量避开坏死区域。
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清 嗜睡时间超过清
醒的50%
醒的50%
周围神经
正常
感觉异常或腱反 射减退
严重感觉异常或 轻度无力
不能忍受的感觉 异常或显著运动
障碍
便秘
无
轻度
中度
腹胀
肿瘤内科治疗总论课件
其他肿瘤内科治疗
消化系统肿瘤内科治疗
针对胃癌、结直肠癌等消化系统肿瘤， 采用药物治疗、放疗和免疫治疗等多 种手段，提高治愈率和生存率。
泌尿系统肿瘤内科治疗
血液系统肿瘤内科， 采用化疗、放疗、免疫治疗和干细胞 移植等多种手段，控制肿瘤生长，延 长生存期。
针对肾癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤， 采用药物治疗、放疗和免疫治疗等多 种手段，延长生存期，提高生活质量。
注意事项
在肿瘤内科治疗过程中，需要注意药物的剂量、给药方式、不良反应的处理等方 面，同时需要结合患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
03
肿瘤内科治疗方法
化学治疗
化疗定义
化疗药物种类
化学治疗是指使用化学药物通过口服、注 射或局部给药的方式进入体内，以抑制或 杀死肿瘤细胞的方法。
包括细胞毒药物、激素类药物、靶向药物 等，根据肿瘤类型和分期选择合适的药物 。
肿瘤内科治疗总论课 件
目录
• 肿瘤概述 • 肿瘤内科治疗简介 • 肿瘤内科治疗方法 • 肿瘤内科治疗的临床应用
01
肿瘤概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体在各种致癌因素作用下， 局部组织的某一个细胞在基因水平上 失去对其生长的正常调控，导致其克 隆性异常增生而形成的新生物。
肿瘤的分类
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类 ，良性肿瘤通常不会扩散，而恶性肿 瘤则具有浸润和转移的能力。
随着对肿瘤分子机制的深入了解，人们开始研发靶向治疗和免疫治疗药
物，这些药物具有更强的针对性和较低的毒副作用。
03
个体化治疗和精准医疗的提出
近年来，随着基因组学和大数据技术的发展，个体化治疗和精准医疗的
概念被提出，使得肿瘤内科治疗更加精确和个性化。
肿瘤的内科治疗34页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肿瘤的内科治疗 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
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●1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗 淋巴瘤为开端
● 1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效 ● 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 ● 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞 瘤、
绒癌有效 ● 1957年合成CTX、5-Fu
-
4
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
监测治疗反应 测定残存肿 7
肿瘤内科治疗的发展和现状
美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高
1960年
1996年
所有部位 骨关节 神经母细胞瘤 脑和其他神经系统 肾母细胞瘤 Hodgkin病 急性淋巴细胞白血病 急性粒细胞白血病 非Hodgkin淋巴瘤
28% 20% 25% 35% 33% 52% 4% 3% 18%
-
14
综合治疗定义
根据病人身体状况，肿瘤病理分类 侵犯范围（病期）和发展趋势 有计划、合理应用现有治疗手段 以期较大幅度提高治愈率， 改善病人生活质量
它重视病人身体和疾病两方面 不排斥任何有效方法
-
15
综合治疗原则
1、目的要明确，安排顺序要符 合肿瘤细胞生物学规律
2、安排要合理
-
16
综合治疗原则
肿瘤的发病情况：
●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显 ●WHO 1998年估计：
新发病例1000万/年 死于癌症600-700万/年 预计2020年新发病例1470万/年 ●我国（90年代初）新发病例160万/年， 现有患者300万，死于癌症130万/年
-
3
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
辅助化疗
免疫治疗
术
-
细胞杂交技
6
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间
41%
1980
49%
1985
制剂 瘤
1990
外科治疗
保守手术 整形手术
与其他治疗 方法结合
放射治疗 快中子治疗 应用CT设计
热疗 三维放疗
检测转移
-
内科治疗
生物治疗 单克隆抗体
剂量强度 AMBT 初次化疗 解决耐药 生化治疗 针对靶系统 反义核苷酸
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤
2. 可延长生存时间（治愈率＜30%)
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌
胃癌
骨肉瘤
3. 姑息疗效
乳腺癌
膀胱癌
前列腺癌 子宫内膜癌
肾癌
黑色素瘤
头颈部癌 多发性骨髓瘤
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
-
10
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
4. 综合治疗可提高疗效
70% 64% 61% 60% 92% 92% 78% 28% 69%
-
8
肿瘤内科治疗的发展和现状
内科治疗的水平
●内科治疗取得根治性疗效的肿瘤（治愈率>30%）
淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童
肿瘤、急性白血病
●术后应用一定程度提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、
大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤
●可以明显延长生存期（治愈率<30%）的晚期肿瘤：
肿瘤内科与综合治疗进 展
胡国清
-
1
内容简介
一 . 肿 瘤 内 科 治 疗 的 二.内科与综合治疗的原则
发展和现状
和策略
1.肿瘤的发病情况 2.内科治疗发展情况
1.综合治疗 2.细胞增殖动力学：
分四小部分
3.内科治疗水平及进 3.剂量强度
展状况
4.根治性化疗
5.克服耐药
三.展望
-
2
肿瘤内科治疗的发展和现状
（1）术后放化疗
乳腺癌
睾丸肿瘤
大肠癌
软组织肿瘤
（2）先化疗后手术
骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌
（3）不能手术的病人先化疗后手术
小细胞肺癌 睾丸肿瘤
卵巢癌
（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）
尤文瘤
肺癌
（5）化疗与BRM结合
NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌
大肠癌
-
11
肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
● 绒 癌 （ 轻 中 度 ） ： 单 用 MTX 或 联 合 ACTD 治 愈 率 90%；
严重病例： > 60%
●儿童急淋；CR 95%，治愈率50%
●播散性HD：MOPP方案CR 60-80%，治愈率 40-
50%；MOPP/ABVD交替使用无病生存率75%
● NHL：CHOP方案无病生存率30-40%；M-BACOP
50-70%
●小细胞肺癌（局限期）：CR40-60%
●乳腺 癌（绝经前、根治术后）：CMF辅助化疗20 年
总生存率47%，单纯手术24%； Ⅱ 、 Ⅲ期术后辅
助
-
13
化 疗 （ FAC 方 案 ） 10 年 总 生 存 率 54% ， 单 纯 手 术
内科与综合治疗原则和策略
（一）综合治疗
1、综合治疗定义 2、综合治疗原则 3、综合治疗模式
1、目的要明确，安排顺序要符
合肿瘤细胞生物学规律
肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间 外科治疗
放射治疗
内科治疗
1894 乳腺根治术 发现X线
20% 肿瘤
1920
抗生素
250KV
移植性动物
巴瘤
1946 支持治疗
氮芥治疗淋
1955 根治手术
治愈绒癌
33%
1957 微小转移灶 60Co机
1961 及
直线加速器 治愈白血病
晚期霍奇金 病
36%
1970 切除转移瘤 放射增敏
● 1967年分离出ADM ● 1971年DDP临床应用，
第2、3代铂类已上 市 ● 20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇）
用 于临床
● 20世纪80年代后期开发出5-HT3和G-CSF，
使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐 取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗
起到重要的作用
-
5
肿瘤内科治疗的发展和现状
SCLC、NSCLC、大肠癌、胃癌、卵巢 癌、头颈部 癌
●有一定疗效但未证明能延长生存期的肿瘤：肾癌、
黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌
-
9
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
1. 可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）
滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤
Burkitt淋巴瘤
大细胞淋巴瘤
霍奇金病
儿童急性白血病
横纹肌肉瘤
等方案，无病生存率50-60%
● Burkitt淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期单用CTX即可治愈
●急粒；DNR+Ara-C方案CR50%
-
12
肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
●睾丸癌：VBP方案CR50-70% ● 肾 母 细 胞 瘤 ： 局 部 手 术 和 / 或 放 疗 +ACTD 治 愈 率 80% ●卵巢癌：ADM+DDP方案CR40% ●成骨肉瘤：术后HD-MTX+ADM+DDP无病生存率
● 1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效 ● 1950年MTX成为治疗绒癌有效药物 ● 1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞 瘤、
绒癌有效 ● 1957年合成CTX、5-Fu
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4
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
监测治疗反应 测定残存肿 7
肿瘤内科治疗的发展和现状
美国儿童肿瘤36年间5年生存率的提高
1960年
1996年
所有部位 骨关节 神经母细胞瘤 脑和其他神经系统 肾母细胞瘤 Hodgkin病 急性淋巴细胞白血病 急性粒细胞白血病 非Hodgkin淋巴瘤
28% 20% 25% 35% 33% 52% 4% 3% 18%
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14
综合治疗定义
根据病人身体状况，肿瘤病理分类 侵犯范围（病期）和发展趋势 有计划、合理应用现有治疗手段 以期较大幅度提高治愈率， 改善病人生活质量
它重视病人身体和疾病两方面 不排斥任何有效方法
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15
综合治疗原则
1、目的要明确，安排顺序要符 合肿瘤细胞生物学规律
2、安排要合理
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16
综合治疗原则
肿瘤的发病情况：
●癌症发病率逐年增加，近10年来更明显 ●WHO 1998年估计：
新发病例1000万/年 死于癌症600-700万/年 预计2020年新发病例1470万/年 ●我国（90年代初）新发病例160万/年， 现有患者300万，死于癌症130万/年
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肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗发展情况
辅助化疗
免疫治疗
术
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细胞杂交技
6
肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间
41%
1980
49%
1985
制剂 瘤
1990
外科治疗
保守手术 整形手术
与其他治疗 方法结合
放射治疗 快中子治疗 应用CT设计
热疗 三维放疗
检测转移
-
内科治疗
生物治疗 单克隆抗体
剂量强度 AMBT 初次化疗 解决耐药 生化治疗 针对靶系统 反义核苷酸
神经母细胞瘤 肾母细胞瘤
2. 可延长生存时间（治愈率＜30%)
急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病
小细胞肺癌
胃癌
骨肉瘤
3. 姑息疗效
乳腺癌
膀胱癌
前列腺癌 子宫内膜癌
肾癌
黑色素瘤
头颈部癌 多发性骨髓瘤
慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病
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肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
4. 综合治疗可提高疗效
70% 64% 61% 60% 92% 92% 78% 28% 69%
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肿瘤内科治疗的发展和现状
内科治疗的水平
●内科治疗取得根治性疗效的肿瘤（治愈率>30%）
淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童
肿瘤、急性白血病
●术后应用一定程度提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、
大肠癌、卵巢癌、软组织肉瘤
●可以明显延长生存期（治愈率<30%）的晚期肿瘤：
肿瘤内科与综合治疗进 展
胡国清
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1
内容简介
一 . 肿 瘤 内 科 治 疗 的 二.内科与综合治疗的原则
发展和现状
和策略
1.肿瘤的发病情况 2.内科治疗发展情况
1.综合治疗 2.细胞增殖动力学：
分四小部分
3.内科治疗水平及进 3.剂量强度
展状况
4.根治性化疗
5.克服耐药
三.展望
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2
肿瘤内科治疗的发展和现状
（1）术后放化疗
乳腺癌
睾丸肿瘤
大肠癌
软组织肿瘤
（2）先化疗后手术
骨肉瘤（各期） 乳腺癌（Ⅲ期 ） 肺癌（ⅢA期） 卵巢癌
（3）不能手术的病人先化疗后手术
小细胞肺癌 睾丸肿瘤
卵巢癌
（4）放化疗同时进行（尤文瘤模式）
尤文瘤
肺癌
（5）化疗与BRM结合
NHL 胃癌 子宫颈癌 肺癌
大肠癌
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肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
● 绒 癌 （ 轻 中 度 ） ： 单 用 MTX 或 联 合 ACTD 治 愈 率 90%；
严重病例： > 60%
●儿童急淋；CR 95%，治愈率50%
●播散性HD：MOPP方案CR 60-80%，治愈率 40-
50%；MOPP/ABVD交替使用无病生存率75%
● NHL：CHOP方案无病生存率30-40%；M-BACOP
50-70%
●小细胞肺癌（局限期）：CR40-60%
●乳腺 癌（绝经前、根治术后）：CMF辅助化疗20 年
总生存率47%，单纯手术24%； Ⅱ 、 Ⅲ期术后辅
助
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化 疗 （ FAC 方 案 ） 10 年 总 生 存 率 54% ， 单 纯 手 术
内科与综合治疗原则和策略
（一）综合治疗
1、综合治疗定义 2、综合治疗原则 3、综合治疗模式
1、目的要明确，安排顺序要符
合肿瘤细胞生物学规律
肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件
肿瘤治疗的发展
治愈率 时间 外科治疗
放射治疗
内科治疗
1894 乳腺根治术 发现X线
20% 肿瘤
1920
抗生素
250KV
移植性动物
巴瘤
1946 支持治疗
氮芥治疗淋
1955 根治手术
治愈绒癌
33%
1957 微小转移灶 60Co机
1961 及
直线加速器 治愈白血病
晚期霍奇金 病
36%
1970 切除转移瘤 放射增敏
● 1967年分离出ADM ● 1971年DDP临床应用，
第2、3代铂类已上 市 ● 20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇）
用 于临床
● 20世纪80年代后期开发出5-HT3和G-CSF，
使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐 取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗
起到重要的作用
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肿瘤内科治疗的发展和现状
SCLC、NSCLC、大肠癌、胃癌、卵巢 癌、头颈部 癌
●有一定疗效但未证明能延长生存期的肿瘤：肾癌、
黑色素瘤、前列腺癌、子宫内膜癌
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肿瘤内科治疗的发展和现状
肿瘤内科治疗的水平
1. 可以根治的肿瘤（治愈率＞30%）
滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤
Burkitt淋巴瘤
大细胞淋巴瘤
霍奇金病
儿童急性白血病
横纹肌肉瘤
等方案，无病生存率50-60%
● Burkitt淋巴瘤：Ⅰ、Ⅱ期单用CTX即可治愈
●急粒；DNR+Ara-C方案CR50%
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肿瘤内科治疗的发展和现状
多种肿瘤化疗疗效进展状况
●睾丸癌：VBP方案CR50-70% ● 肾 母 细 胞 瘤 ： 局 部 手 术 和 / 或 放 疗 +ACTD 治 愈 率 80% ●卵巢癌：ADM+DDP方案CR40% ●成骨肉瘤：术后HD-MTX+ADM+DDP无病生存率