肿瘤深部热疗概要
课件--肿瘤热疗概要
二. 热疗合并放射线治疗恶性肿瘤
• 热疗合并放疗与单纯放疗治疗肺鳞 癌的近期疗效：
疗效
治疗方案
透热合并放疗(40Gy) 单纯放疗(40Gy)
例数
大部 缩小 无效 消退 7 1 3 5 1 4
11 10
单纯放疗(70Gy)
10
4
4
2
• 热疗合并疗效（30 ~ 40Gy）治疗 膀胱癌（中晚期）107例，结果肿 瘤消失（CR)22例，大部消退64例， 有效率 (CR+PR)80.4%。明显高于 文献报告单纯放射（50Gy）治疗中 晚期膀胱癌有效率35.7%的疗效。
肿瘤热疗概述
高热杀灭癌细胞的主要
作用机理
1. 抑制DNA、RNA和蛋白质的合成。 2. 使细胞溶酶体的活性升高，促进癌 细胞的破坏。 3. 使细胞膜中的脂质和蛋白质发生变 化，膜通透性升高，低分子蛋白外 溢，导致细胞破坏。 4. 使细胞骨架散乱，细胞功能受损， 使细胞破坏。 5. 局部高热能增强机体免疫功能。 6. 促进癌细胞调亡
动物实验：对动物接种的HB肉 瘤用放射线照射16Gy剂量，78只动 物无一存活；42.5℃、60分钟高热 作用，可使22%动物存活；高热与 放射线并用，动物存活率达77% （实验动物为中国仓鼠）。
丹麦曾总结了829例癌症患 者单纯放射治疗、放疗合并高 热治疗的疗效。肿瘤完全缓解 率：前者为16% ～38%，后者 为46% ～ 48%。完全缓解率提 高1.8 ~ 3.9倍。
禁忌症与并发症
1. 禁忌症：肺心病（重症）、心肌 梗塞、肾功衰竭、出血倾向、植 入心脏起搏器患者、热疗局部有 金属异物。 2. 并发症：皮下脂肪硬结。
治疗原则
尽可能提高局部热疗温度， 40℃就有增效作用，但提高温度， 疗效更高。综合治疗。宜合并放 疗者则合并放疗，宜合并化疗者 合并化疗。最好能采用高热、放 疗、化疗三者并用方案，为减轻 放、化疗的副反应，放、化疗的 剂量可酌减。但以根治为目的的 治疗不能降低放化疗剂量。
肿瘤深部热疗概要共50页文档
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范
附件17肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范（2017年版）为规范肿瘤深部热疗和全身热疗技术（以下简称肿瘤热疗技术）临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤热疗技术的最低要求。
本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术是指采用物理方法使肿瘤、肿瘤所在区域或全身的温度升高，通过一系列生物学效应，使肿瘤细胞损伤，单独或联合放疗、化疗等其它手段进行治疗的技术。
该技术包括深部热疗（区域性热疗）和全身热疗，其加热的物理因子包括射频、微波、红外线、超声、电容、电磁等，治疗途径包括无创、微创侵入和经生理性腔道等。
本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术不包括肿瘤消融治疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）开展肿瘤热疗技术的医疗机构，应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与肿瘤治疗相关的二级诊疗科目。
（三）具备食品药品监督管理部门批准用于临床治疗的肿瘤热疗设备。
（四）肿瘤深部热疗应当具备相应的影像引导设备，女口超声、CT或MRI等以及局部的温度监控设备；肿瘤全身热疗应当具备温度监控设备，并配备多功能监护仪，在全身热疗过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测。
（五）全身热疗室应当具备心、肺、脑抢救复苏条件，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（六）至少有2名具有肿瘤热疗技术临床应用能力的医师，及经过肿瘤热疗相关知识和技术培训并考核合格的其他专业技术人员。
肿瘤热疗技术负责人还应当具备副主任以上专业技术职务任职资格。
二、人员基本要求（一）开展肿瘤热疗技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术应用相关专业的本医疗机构注册医师。
2.有3年以上肿瘤诊疗的临床工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
3.经过省级卫生计生行政部门指定的培训基地关于肿瘤热疗技术临床应用培训，具备肿瘤热疗技术临床应用的能力。
（二）其他相关专业技术人员。
肿瘤深部热疗临床应用课件
放疗剂量和副作用。
多学科综合治疗
将肿瘤深部热疗与其他治疗手段 相结合，形成多学科综合治疗模 式，提高肿瘤治疗的整体效果。
肿瘤深部热疗在临床研究中的前景与挑战
临床试验与验证
开展大规模的临床试验，验证 肿瘤深部热疗在各种肿瘤治疗
中的疗效和安全性。
肿瘤深部热疗的原理
肿瘤深部热疗的原理基于癌细胞和正常细胞对热的敏感度不 同。癌细胞对热的敏感度较高，在高温环境下会受到更大的 损伤，而正常细胞则相对较耐受。通过控制温度和时间，可 以在杀死癌细胞的同时减少对正常细胞的损伤。
高温还能抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤营养供应，从而抑制 肿瘤生长。此外，高温还能激活免疫系统，增强对肿瘤细胞 的免疫攻击。
超声热疗技术
超声热疗技术是利用超声波对肿瘤组 织进行加热，以达到杀灭肿瘤细胞的 目的。
超声热疗技术适用于实体肿瘤的治疗， 如肾癌、卵巢癌等。
超声热疗技术具有穿透深度大、加热 均匀、对周围正常组织损伤小等优点。
激光热疗技术
激光热疗技术是利用激光能量对 肿瘤组织进行加热，以达到杀灭
肿瘤细胞的目的。
激光热疗技术具有加热速度快、 对周围正常组织损伤较小等优点。
目前，肿瘤深部热疗的方法包括射频、微波 、超声等物理手段，以及通过化疗药物或免 疫药物引发的化学热疗。未来，随着技术的 不断进步和应用研究的深入，肿瘤深部热疗 有望在治疗恶性肿瘤方面发挥更加重要的作
用。
02
肿瘤深部热疗的技术与方法
射频热疗技术
射频热疗技术是利用射频电磁 波对肿瘤组织进行加热，以达 到杀灭肿瘤细胞的目的。
肿瘤深部热疗的安全性评估
正常组织损伤
肿瘤深部热疗护理及注意事项
肿瘤深部热疗护理及注意事项肿瘤热疗指的是采用激光、超声、微波或者是射频等不同类型的物理因子来促进肿瘤组织或（和）全身温度的提高，借助高温的杀伤力以及后续的继发性效应对肿瘤进行治疗，其属于肿瘤的第五种治疗手段，同时也是非常重要的一种辅助治疗方法，因其无毒安全，有“绿色治疗”之称。
近些年医学界对热疗的研究越来越深入，到2019年为止，世界上关于热疗的临床试验已经开展了218项，其中由中国学者负责牵头的有34项之多，在热疗的相关理论知识方面不断得以完善，比如和放化疗、免疫治疗、其他生物治疗相互间的作用等等。
热疗可分为多种模式，比如浅部热疗、深部热疗等，此次将从深部热疗展开分析讨论，总结其护理要点和注意事项。
★深部热疗的适应证与禁忌证深部热疗的适应证：除颅内肿瘤之外的各部位肿瘤。
比如各种软组织肉瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨转移瘤等等。
深部热疗的禁忌证：禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证。
在绝对禁忌证中，主要包括以下几点：（1）存在出血倾向的患者；（2）存在身体感知障碍的患者；（3）患有精神疾病的患者；（4）患有传染性疾病的患者；（5）身体内有起搏器或热积聚金属置入物的患者；（6）重度感染对加温治疗无法耐受的患者；（7）合并重度心肺功能不全、水电解质紊乱、恶病质以及器质性中枢神经疾病的患者；（8）自主表达能力丧失的患者；（9）孕妇。
相对禁忌证主要包括：（1）处于经期的女性；（2）加温治疗部位的皮肤有溃烂或者感染情况的患者；（3）腹部皮下脂肪过于厚的患者；（4）合并冠心病的患者；（5）合并存在神经症状的脑转移患者。
★深部热疗的操作程序和方法第一，需要选择对应的热疗设备，比如超声、微波等；第二，需要和病人交代相关问题，比如治疗方法、治疗目的、注意事项、并发症等等，在正式治疗之前，需要让病人签署知情文件；第三，热疗之前，安排做MRI或CT检查，确定肿瘤范围、部位等信息，以准确定位加温区域；第四，治疗时协助病人取正确的治疗体位，同时保持最佳的舒适度；第五，结合具体的设备采取对应的治疗方法和程序；第六，需要保证每次的有效治疗温度时间控制在45分钟至60分钟之间，可以根据实际情况适当的延长，但不得超过90分钟，连续两次传统高温热疗需要间隔72小时以上，若同时接受其他抗肿瘤治疗方案，温度可调节至41℃以下，频次做相应的调整，连续的两次热疗需要间隔24小时以上；第七，在治疗过程中需要做到温度的实时监测，包括深部测温、体表测温，在进行胸部加温时，可采用食管内传感测温器，若是腹盆部加温，可采用直肠内传感器测温，若实时瘤内测温，建议多点测温，全身温度监测可采取传感器测量腋下或口腔温度的方法，肿瘤周边正常组织的温度不得超过43℃，若是颈部热疗，需要保证外耳道温度不得超过41℃；第八，在治疗过程中需要监测病人的心率、血压，若发现有全身温度过高、出汗过多、心率加快、血压异常升高表现，需要立刻暂停治疗，待缓解后考虑是否要继续治疗。
肿瘤深部热疗概要
• 人工腹水热灌注化疗联合 内生场热疗
人工腹水热灌注化疗+内生场透热治疗的疗效
6月存活%
例数
12月存活 %
• 大肠癌
75
12/16
50
• 胃癌
63.6
14/22
16.7
• 妇科肿瘤
90
9/10
37.5
• 胰腺癌、肝癌
69.2
9/13
10
• 食管癌
75
3/4
75
• 其他 *
53.5
8/15
44.4
适应证
• （1）腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳 性者；
• （2）腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器 官、肠系膜、大网膜表面转移；
• （3）消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种 植或淋巴结转移；
• （4）盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤大 于2cm，可先行肉眼可见肿瘤切除术，行腹腔热灌 注化疗术；
• 全组
68.7
55/80
32.8
* 肺转移1例，肾、膀胱、乳腺、淋巴瘤各1例
例数 6/12 3/18 3/8 1/10 3/4 4/9 20/61
卵巢癌
• 70%发现属于晚期。 • 标准治疗是减瘤术+术后化疗。 • 一线方案TP，其他可供选择PAC。
文献报道腹腔热灌注的疗效
• 曾培国等报告了恶性胸腹水63例，胸水35例 ，腹水40例（其中12例兼胸腹水），应用化 疗热灌注加RF热疗的结果。其中肺癌15例， 消化道肿瘤18例，肝癌7例，卵巢癌6例。胸 水CR60%，有效率94%，40例腹水CR40% ，有效率70%，乳腺癌3例，卵巢癌6例，10 0%有效。
• 目前热疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫 疗法之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种 新的有效手段。
肿瘤深部热疗的原理及临床应用 ppt课件
PPT课件
17
热疗与常见的理疗有何不同：
1. 现代热疗有严格的温度治疗指标，而理疗没 有。现代热疗在治疗时必须要有多方位测温 作为参考，在区域性热疗时要精确了解治疗 区域由内至外或多层次的温度度指标；在全 身热疗时要精确掌握机体内外的全方位温度 指标。常规的理疗不可能做到这些。
2. 现代热疗必须由高科技比重非常高的ICU技 术及设备监控下实施，而常见的理疗科技含 量较低。
• 血管神经感受器不健全，致肿瘤 组织血流量低。
PPT课件
7
PPT课件
8
高热至肿瘤细胞死亡的机制
高热——抑制RNA合成——DNA合成受 限——细胞增殖受限
高热——细胞呼吸受抑——无氧糖酵 解——乳酸堆积——PH值下降——溶酶
体酶活性增强
高热——也可以直接使溶酸体活性升 高，加速破坏肿瘤细胞
PPT课件
PPT课件
2
• 电视的频率在80～100MHz，已经 属于微波。它的传输靠反射罩犹如 汽车前灯，方向性很强。广播的天 线方向性差，一个天线可以向各方 向传输，频率较低，范围较小。
• 医用频率前三者为射频(RF)， 后 三者属微波。在可见光红光与微波 之间的是红外线。可见光波长最短 的是紫色光，更短的即紫外线，的两端都具有抗癌作用。
PPT课件
18
• 3.现代热疗在严格的治疗温度指标下，治疗
• 持续的时间很长，这是理疗所不能达到。 • 如全身热疗即使是良性疾病的治疗时程也 • 要在2小时以上，在恶性疾病的治疗时程 • 可达8小时或更长。 • ４.现代热疗对不同的疾病治疗指标和方式不 • 同，而理疗治疗目的很笼统、不能细化。
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肿瘤深部热疗的原理及 临床应用
深部热疗的概念
肿瘤深部热疗
1、深部热疗简介
肿瘤深部热疗中心隶属于肿瘤科，在省内率先引进国内一流的肿瘤深部热疗设备。
深部热疗就是采用与人体非直接接触的方式，将肿瘤病灶作为介质置于两个特殊电极板之间，在高频率射频电磁波的作用下，使肿瘤内部产生高能热量，诱导肿瘤细胞出现热凋亡或坏死，达到治疗肿瘤、提高放化疗疗效的目的。
该治疗系统具有无创伤、无痛苦、不损伤正常细胞的特点，透热深度可达25cm以上，适合治疗不同深度的恶性肿瘤。
深部热疗被国外专家称之为“绿色疗法、医疗春天到来的标志”。
2、哪些肿瘤可行热疗？
深部热疗适用于除头部和血液系统之外的绝大多数的原发、继发的恶性肿瘤，以及肿瘤微小转移灶及亚临床病灶的辅助治疗。
具体适应症如下：
恶性胸腔、腹腔积液
胸部恶性肿瘤：肺恶性肿瘤、纵隔恶性肿瘤
消化系统肿瘤：食管癌、胃癌、结直肠癌、肝恶性肿瘤、胰腺癌
腹膜后恶性肿瘤、肾脏恶性肿瘤、腹腔转移癌
盆腔肿瘤：妇科恶性肿瘤、膀胱癌、前列腺癌
四肢及体表恶性肿瘤
晚期肿瘤顽固性疼痛的止痛治疗；
3、热疗的临床应用优势
⏹与化疗协同增效
⏹与放疗优势互补
⏹促进机体免疫重建
⏹改善患者生活质量
4、典型病例
病例1、王××男性68岁I
诊断：胃癌术后腹膜后淋巴结继发性恶性肿瘤
热疗前（2004-11-4）
热疗后（2004-12-23）
病例2、赵××男性73岁诊断：食管癌
热疗前
（2004-11-4）
热疗后
（2004-12-23）。
肿瘤深部热疗管理制度
肿瘤深部热疗管理制度一、引言肿瘤深部热疗是一种新型的肿瘤治疗方法，通过将热能输送到肿瘤组织内部，使肿瘤细胞受热而受到破坏的治疗方法。
肿瘤深部热疗具有较低的侵袭性和较好的局部控制效果，可以有效减轻患者的痛苦和提高生活质量。
为了确保患者能够获得安全、规范、有效的肿瘤深部热疗治疗，制定了本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于医疗机构的肿瘤深部热疗临床治疗，包括热疗治疗前、治疗中、治疗后的全过程管理。
三、治疗前管理1. 设备检查在进行热疗治疗前，医疗机构需要对治疗设备进行全面检查，确保设备的正常运转和安全使用。
2. 人员培训医疗机构应对参与肿瘤深部热疗治疗的医务人员进行相关培训，包括操作设备、应急处理等知识的培训。
3. 患者评估在接受肿瘤深部热疗治疗前，医务人员需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的病情和身体状态。
4. 治疗方案制定根据患者的病情和评估结果，制定适合患者的肿瘤深部热疗治疗方案，包括治疗的部位、热疗温度、治疗次数等。
四、治疗过程管理1. 治疗环境准备在进行肿瘤深部热疗治疗时，需要保证治疗环境的温度适宜，并且可以保持治疗环境的干净和整洁。
2. 设备操作医务人员应按照治疗方案，正确操作治疗设备，确保患者能够获得有效的肿瘤深部热疗治疗。
3. 患者关怀在进行肿瘤深部热疗治疗时，医务人员需要对患者进行全面的关怀和照顾，包括安抚患者情绪、观察患者身体状况等。
4. 治疗效果评估在进行肿瘤深部热疗治疗时，需要定期对患者的治疗效果进行评估，了解患者的病情变化和治疗效果。
五、治疗后管理1. 治疗效果评价治疗结束后，医务人员需要对患者的治疗效果进行评价，包括观察患者的症状变化、体格检查的情况等。
2. 后续治疗安排根据患者的治疗效果评价，医务人员需要制定后续治疗的安排，包括观察复查、随访等。
3. 不良反应处理如果患者出现治疗后的不良反应，医务人员需要及时进行处理，安抚患者情绪，采取相应的措施解决问题。
肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范
肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范附件17肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范（）为规范肿瘤深部热疗和全身热疗技术（以下简称肿瘤热疗技术）临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤热疗技术的最低要求。
本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术是指采用物理方法使肿瘤、肿瘤所在区域或全身的温度升高，经过一系列生物学效应，使肿瘤细胞损伤，单独或联合放疗、化疗等其它手段进行治疗的技术。
该技术包括深部热疗（区域性热疗）和全身热疗，其加热的物理因子包括射频、微波、红外线、超声、电容、电磁等，治疗途径包括无创、微创侵入和经生理性腔道等。
本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术不包括肿瘤消融治疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）开展肿瘤热疗技术的医疗机构，应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与肿瘤治疗相关的二级诊疗科目。
（三）具备食品药品监督管理部门批准用于临床治疗的肿瘤热疗设备。
（四）肿瘤深部热疗应当具备相应的影像引导设备，如超声、CT或MRI等以及局部的温度监控设备；肿瘤全身热疗应当具备温度监控设备，并配备多功能监护仪，在全身热疗过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测。
（五）全身热疗室应当具备心、肺、脑抢救复苏条件，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（六）至少有2名具有肿瘤热疗技术临床应用能力的医师，及经过肿瘤热疗相关知识和技术培训并考核合格的其它专业技术人员。
肿瘤热疗技术负责人还应当具备副主任以上专业技术职务任职资格。
二、人员基本要求（一）开展肿瘤热疗技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术应用相关专业的本医疗机构注册医师。
2.有3年以上肿瘤诊疗的临床工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
3.经过省级卫生计生行政部门指定的培训基地关于肿瘤热疗技术临床应用培训，具备肿瘤热疗技术临床应用的能力。
肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范
肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范(总6页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March附件17肿瘤深部热疗和全身热疗技术管理规范（2017年版）为规范肿瘤深部热疗和全身热疗技术（以下简称肿瘤热疗技术）临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范是医疗机构及其医务人员开展肿瘤热疗技术的最低要求。
本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术是指采用物理方法使肿瘤、肿瘤所在区域或全身的温度升高，通过一系列生物学效应，使肿瘤细胞损伤，单独或联合放疗、化疗等其它手段进行治疗的技术。
该技术包括深部热疗（区域性热疗）和全身热疗，其加热的物理因子包括射频、微波、红外线、超声、电容、电磁等，治疗途径包括无创、微创侵入和经生理性腔道等。
本规范所称肿瘤深部热疗和全身热疗技术不包括肿瘤消融治疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）开展肿瘤热疗技术的医疗机构，应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与肿瘤治疗相关的二级诊疗科目。
（三）具备食品药品监督管理部门批准用于临床治疗的肿瘤热疗设备。
（四）肿瘤深部热疗应当具备相应的影像引导设备，如超声、CT或MRI等以及局部的温度监控设备；肿瘤全身热疗应当具备温度监控设备，并配备多功能监护仪，在全身热疗过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测。
（五）全身热疗室应当具备心、肺、脑抢救复苏条件，有氧气通道、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（六）至少有2名具有肿瘤热疗技术临床应用能力的医师，及经过肿瘤热疗相关知识和技术培训并考核合格的其他专业技术人员。
肿瘤热疗技术负责人还应当具备副主任以上专业技术职务任职资格。
二、人员基本要求（一）开展肿瘤热疗技术的医师。
1.取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术应用相关专业的本医疗机构注册医师。
2.有3年以上肿瘤诊疗的临床工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
深部热疗
深部热疗的护理
118黄蕊
深部热疗
肿瘤深部热疗是继手术、放疗、化疗、免疫治 疗之后的第五大疗法,是治疗肿瘤的一项新技 术,通过加热使肿瘤组织的温度达到41.5～ 45℃并维持40min以上,引起肿瘤细胞生长受阻、 凋亡的一种治疗方式
适应症
适应症：除颅内肿瘤以外的全身各部位肿瘤。 1.头颈部的复发难治性肿瘤或各种软组织肉瘤等。 2.胸部的食管癌、肺癌、胸膜肿瘤以及癌性胸水等。 3.腹部的胰腺癌、胃癌、胆囊癌、腹膜后肿瘤、癌性 腹水等。 4.盆腔的膀胱癌、直肠癌、卵巢癌等。 5.四肢软组织肉瘤和恶性黑色素瘤等。
禁忌症
1.绝对禁忌证 孕妇和儿童、有器质性神经疾 病和脑转移、恶病质、水电解质严重紊乱、冠 心病、严重心肺功能不全、严重感染不能耐受 加温治疗者等；体内有较大金属置入物和起搏 器者。 2.相对禁忌证 腹部加温部位皮下脂肪过厚者， 加温局部皮肤有感染和溃烂者。
注意事项
1.热疗一般不能单独作为一种根治措施，必须结合放 射治疗和（或）化疗，进一步提高放射治疗和化疗的 疗效。 2.热疗反应、并发症和后遗症 （1）热疗中或热疗后患者出现全身温度升高、心率 加快、出汗过多而虚脱的全身反应要及时处置。 （2）皮肤烧伤：多数表现为皮肤急性的轻度烫伤， 如红肿、水泡，予对症处理即可。 （3）皮下疼痛和硬结：是由于皮下脂肪过热引起。 发生率约10%左右，皮下脂肪厚度超过2cm时发生率 增加，应向患者说明。护理 Nhomakorabea
1、做好病人心理护理，向患者讲解热疗的治疗原理，告知病人 热疗知识及注意事项和治疗中配合要点 2、热疗前更换棉质衣物，取下身上所有金属物品，准备两套棉 质衣服，以便治疗中更换 3、治疗前用小毛巾覆盖双眼防止微波损伤 4、选择仰卧位或侧卧位，密切观察病人生命体征，听取病人主 观感受，发现异常及时处理，做好记录 5、密切监测热疗温度，根据需要及时调整，避免皮肤烫伤，出 汗多的病人热疗中及时擦干汗液，注意补充水分，必要时输液 6、热疗过程中密切观察病人生命体征，听取病人主诉 7、热疗后病人应休息30分钟，密切观察病情及尿量病人出汗多 应注意保暖，若使用芬太尼止痛贴剂病人，应及时更换，以免影 响效果。
深部热疗原理及应用范围
热疗方式：包括 全身热疗、局部 热疗和半身热疗 等
深部热疗的适应 症：适用于各种 实体瘤，如肺癌、 肝癌、乳腺癌等
热疗原理
热疗原理：利 用热能作用于 人体，产生温 热效应，达到
治疗目的
热疗方式：包 括局部热疗和
全身热疗
热疗作用：促 进血液循环、 缓解疼痛、减
轻炎症等
热疗设备：包 括红外线、微 波、射频等设
深部热疗发展趋 势与前景
技术创新方向
热疗设备与技术的升级与改进 热疗与其他治疗方法的结合与应用 热疗在临床治疗中的拓展与推广 热疗技术的国际交流与合作
临床应用前景
肿瘤治疗：深部热疗在肿瘤治疗中的应用，如联合化疗、放疗等 疼痛治疗：通过深部热疗缓解疼痛，提高患者生活质量 关节炎治疗：深部热疗在关节炎治疗中的应用，如减轻炎症、缓解疼痛等 未来发展：深部热疗技术的创新与改进，如纳米热疗、超声热疗等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
恢复时间：深部热疗恢复时间短， 手术恢复时间长
适用范围：深部热疗适用于多种疾 病，手术仅适用于特定疾病
与药物治疗比较
添加标题
作用机制：深部热疗通过物理手段产生热效应，直接作用于肿瘤细胞，而 药物治疗通过化学药物干扰肿瘤细胞的生长和分裂
添加标题
副作用：深部热疗通常没有明显的副作用，而药物治疗可能会引起恶心、 呕吐、脱发等副作用
其他适应症
骨关节炎 软组织疼痛 神经痛 癌症疼痛
深部热疗效果及 安全性
治疗效果评估
肿瘤缩小程度
生存期延长
副作用发生率
患者生活质量改善 情况
安全性评估
安全性评估方法：通过临床试验、动物实验等方法对深部热疗的安全性进行评估
肿瘤深部热疗临床应用
局部热疗
针对肿瘤局部区域进行加 热，直接杀伤肿瘤细胞。
温热灌注化疗
将加热的药物灌注到肿瘤 部位，增强药物疗效。
热疗的适用范围与禁忌症
适用范围
适用于多种实体肿瘤的治疗，如乳腺癌、肺癌、结直肠癌等 。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全的患者，以及无法耐受高温的患者 不宜进行深部热疗。
03
肿瘤深部热疗的临床应用
疗耐药性。
淋巴瘤
对于局部复发的淋巴瘤，深部热疗 联合放疗可提高肿瘤局部控制率。
多发性骨髓瘤
深部热疗可减轻疼痛、改善骨病， 提高患者生活质量。
在肿瘤转移中的应用
骨转移
对于骨转移引起的疼痛和功能障 碍，深部热疗可缓解疼痛、改善
关节功。
肝转移
对于不能手术的肝转移瘤，深部 热疗联合化疗可缩小肿瘤、延长
生存期。
分析肿瘤深部热疗的临床应用 对社会和经济的影响，包括医 疗资源分配、患者负担和社会 经济效益等。
制定相关政策，鼓励创新和研 发肿瘤深部热疗技术和设备， 促进其临床应用和普及。
加强国际合作与交流，共同推 进肿瘤深部热疗领域的发展和 进步。
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安全性评估
副作用
深部热疗过程中可能出现恶心、呕吐、乏力等副作用，但多数轻 微且短暂。
并发症
极少数情况下可能出现皮肤烫伤、呼吸系统并发症等严重并发症。
安全性总结
总体而言，深部热疗的安全性良好，但仍需严格掌握适应症和操作 规范。
患者生活质量的影响
1 2
疼痛缓解
热疗能够缓解肿瘤引起的疼痛，减轻患者的痛苦。
和消融。
免疫热疗
03
结合热疗与免疫治疗，通过加热激活免疫系统，提高肿瘤免疫
肿瘤热疗实施方案
肿瘤热疗实施方案肿瘤热疗是一种通过热能作用于肿瘤组织来达到治疗效果的治疗方法。
它可以通过局部加热或全身加热的方式来杀死肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。
在临床实践中，肿瘤热疗已经被广泛应用，并取得了一定的疗效。
下面将详细介绍肿瘤热疗的实施方案。
一、肿瘤热疗的适应症。
肿瘤热疗适用于各种恶性肿瘤的治疗，尤其对于局部晚期肿瘤的治疗效果更为明显。
常见的适应症包括但不限于，肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。
二、肿瘤热疗的实施方式。
1. 局部加热，局部加热是指将热能直接作用于肿瘤组织，通过射频消融、微波消融、激光消融等技术来实现。
这种方式适用于肿瘤较小、位置明确的患者。
2. 全身加热，全身加热是指通过外源性加热手段，如超声波、磁感应等技术，将热能传导到全身，使全身处于高温状态，从而达到治疗肿瘤的目的。
这种方式适用于肿瘤转移、多发性肿瘤的患者。
三、肿瘤热疗的实施步骤。
1. 术前准备，在进行肿瘤热疗之前，需要对患者进行全面的术前评估，包括肿瘤位置、大小、周围器官结构、患者身体状况等方面的评估。
同时，还需要对患者进行术前准备，包括清洁皮肤、饮食禁忌等。
2. 实施肿瘤热疗，根据肿瘤的位置、大小和患者的具体情况，选择合适的热疗方式进行治疗。
在治疗过程中，需要密切观察患者的生命体征，及时调整治疗参数，确保治疗效果。
3. 术后护理，肿瘤热疗后，患者需要进行相应的术后护理，包括休息、饮食调理、定期复查等。
同时，还需要密切观察患者的身体状况，及时发现并处理术后并发症。
四、肿瘤热疗的注意事项。
1. 术前评估要全面，在进行肿瘤热疗之前，需要对患者进行全面的术前评估，确保选择合适的治疗方案。
2. 严格控制治疗参数，在实施肿瘤热疗时，需要严格控制治疗参数，确保治疗的安全性和有效性。
3. 术后护理要到位，肿瘤热疗后，患者需要进行相应的术后护理，以减少并发症的发生。
五、肿瘤热疗的疗效评估。
肿瘤热疗的疗效评估是治疗过程中非常重要的一环，可以通过肿瘤体积的变化、临床症状的改善等指标来评估治疗效果。
深部热疗
1、治疗前尽量少喝水，尽可能的排尿，对于残 留在尿道口的尿液应用纸巾擦干，以免造成治疗 过程中的不适应。 2、病人需要穿棉衣物或充分暴露治疗部位，除 去身上携带的一切金属及具有磁性的物体，如： 手表，皮带，手机，戒指，项链。以免发生烫伤。 3、治疗过程中尽量保持身体位置不变，以免影 响疗效。 4、治疗过程中，治疗部位有热感是正常的，以 治疗热感最舒服为佳，热感强疗效相对好，但容 易烫伤，因此要温度适宜不能强忍。
三、工作原理
我科应用的高频热疗机是应用频 率为13.56MHz的高频电磁场将人体 和空气作为两个电极之间加热的媒 介，在人体深部组织中产生一种高 频振荡。这种高频电磁场作用于人 体，其能量被组织吸收，转变为热 能并使组织温度升高而治疗疾病的 方法。
四、热疗的生物学机制
1、肿瘤内血管、血流与正常组织显著不同。 2、血管丰富，但扭曲扩张、杂乱、血流阻 力大容易形成血栓、闭塞。 3、肿瘤的毛细血管壁由单层内皮细胞和缺 乏弹性基膜的外膜构成，较脆弱，在高热、 压力增高时容易破裂。 4、由于以上特点，肿瘤组织的血流量只有 邻近正常组织的百分之一到百分之十五， 肿瘤越大，血流量越低。
5、治疗过程中如出汗是正常现象，应暂 停治疗，擦干身体汗液更换被褥后继续 治疗。 0 0 6、个别患者会有1 或者浅2 烫伤：肥胖 的病人可能发生皮下硬硬结。不需要特 别处理，一至两周后会自行愈合。 7、治疗过程中由于患者带电，故患者禁 摸电极，仪器，其他人也不可直接接触 患者暴露皮肤，触摸处可能会发生烫伤。
深 部 热 疗
2015年10月15日
一、热疗的简史
20世纪末，随着物理学、 工程技术学和生物学等多学 科的介入和联合攻关，推动 了高温设备的不断更新换代。 世界各国学者对分子热生物 学、细胞热生物学、血管热 生物学、热计量测定法、加 热技术、
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• 人工腹水热灌注化疗联合 内生场热疗
人工腹水热灌注化疗+内生场透热治疗的疗效
6月存活%
• • • • • • •
例数
12月存活 %
50 16.7 37.5 10 75 44.4 32.8
例数
6/12 3/18 3/8 1/10 3/4 4/9 20/61
大肠癌 75 12/16 胃癌 63.6 14/22 妇科肿瘤 90 9/10 胰腺癌、肝癌 69.2 9/13 食管癌 75 3/4 其他 * 53.5 8/15 全组 68.7 55/80 * 肺转移1例，肾、膀胱、乳腺、淋巴瘤各1例
腹腔灌注化疗+内声场热疗的优势
• （1）腹腔灌注在无菌操作下完成后，再行热疗，避免长时 间暴露引起感染，创伤小，痛苦轻，重复性好，基本无不良 反应。 • （2）腹腔注入的药物随腹膜壁层引流入下腔静脉，随腹膜 脏层引流入肝门静脉。内生场热疗可促进药物吸收。不仅对 肝脏肿瘤疗效好，全身肿瘤也起到控制作用。 • （3）改变的是用药途径，但用药的剂量并没有增减且剂量 可靠。腹腔注药，腹膜吸收良好，消化道反应较轻。 • （4）尤其对于恶性胸、腹腔积液的治疗有良好的效果。腹 腔放液后，再行腹腔注入生理盐水+药物，改变腹腔渗透压， 注入的液体可自行吸收。
• 目前热疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫 疗法之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种 新的有效手段。 • 热疗能够有效的杀伤恶性肿瘤细胞，延长生 存期，并可增加放，化疗的敏感性，减轻放 化疗的毒副作用，而不会引起诸如白细胞减 少、脱发等不良反应，不会对人与环境产生 任何不良污染，因此被医药界称之为”绿色 疗法”，甚至被医学专家誉为“医疗春天到 来的标志”。
春暖行动
• 参与人员40余人，平均每人7次治疗
• 宫颈炎、盆腔炎、阑尾炎、胆囊炎、支气 管炎、前列腺增生、前列腺炎、慢性关节 炎（膝、髋关节炎或积液）
适应证
• （1）腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳 性者； • （2）腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器 官、肠系膜、大网膜表面转移； • （3）消化道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种 植或淋巴结转移； • （4）盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤大 于2cm，可先行肉眼可见肿瘤切除术，行腹腔热灌 注化疗术； • （5）癌性腹膜炎造成的腹水；
文献报道
• Zuo等通过临床对照研究比较静脉化疗是否 联合腹腔热化疗对晚期胃癌的疗效。
1年生存率
• 实验组46例 静脉化疗+ 腹腔热化疗 对照组36例 静脉化疗 98%
3年生存率
83%
胃肠道反应
37%
•
94%
61%
80%
结论
• 静脉化疗合并腹腔热化疗可以延长生存期、 减轻胃肠道反应
胃癌并肝转移
热疗+腹腔灌注化疗治疗宫颈癌术后肝转移
• 患者，陆某某，女性，55岁。 • 宫颈癌术后，行MRI检查发现肝脏转移性病 灶。 • 治疗方案：腹腔灌注化疗联合热疗。 • 静脉应用紫杉醇 • 腹腔灌注顺铂
卵巢癌并腹腔肿大淋巴结、腹腔积液
• • • • 患者，高XX，女性，43岁。 卵巢癌并腹腔积液，腹腔肿大淋巴结 治疗方案：腹腔灌注化疗联合热疗。 紫杉醇+腹腔灌注顺铂
谢谢！
物理学基础
电磁波如何对组织加热（一）
• 电磁波在空气中速度恒定，3× 1010cm/s，即 频率和波长的乘积等于速度。 • 微波（Microwave）的波长在数厘米到数米， 频率在80-3000MHz • 射频（RF）是Radio Frequency的缩写，是 一种高频交流变化电磁波的简称。
电磁波如何对组织加热（二）
合并热疗组（%） 不合并热疗组（%）
83 53 25 68 55 30 36 41 0 6 36 39 24 7
引自文献： Wust P，Hildebrandt B，et al.Hyperthermia in combined of cancer.The Lancet Oncology, 2002,3:487-497
热疗的临床应用
放疗科 冷昌俊
概念
• 肿瘤热疗学是一门利用热的生物效应治疗肿 瘤的学科。是通过各种加热技术和方法，使 肿瘤病人体内的肿瘤病灶温度升高到一定程 度，借以杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。肿 瘤热疗学是由热物理学、热生物学、临床医 学和多门类技术科学交叉、渗透形成的综合 性应用科学。
热疗在抗肿瘤手段中的地位
中位生存期（月）
结论
• 采用人工腹水法腹腔灌注热化疗，其疗效与 含健择方案的静脉化疗接近或略显优势，主 要体现在对疼痛缓解方面。在5-Fu与顺铂腹 腔热灌注化疗基础上加上健择静脉用药，较 单纯静脉化疗及单纯腹腔热化疗，无论在客 观疗效、临床受益反应及生存期都有明显优 势。
慢性盆腔炎
• 内生场热疗促进盆腔局部血液循环，使血管 扩张，改善组织营养，加速炎症组织的新陈 代谢，催进炎症组织修复，提高组织再生能 力，与抗生素两者配合协同，利于药物在盆 腔局部扩散和吸收，使疗程明显缩短。
胰腺癌三种化疗方案的比较（南京 孙研等）
•
例数 客观有效率 CR 6个月生存率 12个月生存率
A组静脉化疗
11 9.1% 18.2% 36.4% 0 4.7
B组腹腔热灌注化疗
20 15% 25% 45% 10% 5.7
C组静脉腹腔双路化疗加热疗
12 33.3% 58.3% 58.3% 41.7% 9.3
生物学基础
（一）
• 肿瘤热疗的热敏性高于正常细胞，而且正常组织和 肿瘤组织在血管结构和微循环上存在一定差别：正 常组织有良好的血液循环、微循环毛细血管经常处 于闭合状态，温度增加，毛细血管扩张、血流加速， 很快将热量带走；而肿瘤内血管部分完善，血窦内 毛细血管处于扩张状态，血流相对贫乏，且不受正 常机体调控，因此肿瘤加热时肿瘤散热困难，热量 积聚，肿瘤内部温度要高于正常组织3-7 ℃ 。这种 正常的温度差别，保证了合理的热量技术进行杀灭 肿瘤的同时对肿瘤周围正常组织不会造成损伤
胃癌并胰腺转移
• 患者，朱某某，男性，78岁。 • 胃癌术后，并胰腺转移，术后行腹腔灌注化 疗2次。 • 方案：PDD+5-FU+MMC
热灌注化疗一周期后，侵犯胰腺之病灶基本消退。
结肠癌并肝脏、肺转移
• 患者，李某某，男性，73岁， • 腹痛，腹部包块，CT提示肝脏多发性占位； 腹腔占位（右半结肠）。肺转移灶。CEA等 肿瘤标志物明显增高。 • 治疗：希罗达+艾恒+热疗
内生场产热原理
临床应用
热疗与放化疗随机性研究的阳性结论
肿瘤
头颈 • 部癌 食管癌 肺癌 膀胱、宫颈 和直肠癌 直肠癌
治疗方法
放疗 放疗+化疗 化疗 放射治疗 放疗+手术
病例数
44 66 44 298 115
观察指标
完全缓解率 5年生存率 完全缓解率 有效率 完全缓解率 3年生存率 5年生存率
• （6）腹腔盆腔肿瘤手术后需要做常规辅助化疗的, 双路化疗效果好； • （7）腹腔盆腔肿瘤术后复发的，或估计不能手术 的； • （8）腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水 有无瘤细胞； • （9）头颈部、胸腔肿瘤腹腔转移； • （10）患者一般状况KS评分在60分以上，心肝肾 无明显器质性损害。
（二）
• 实验室研究证实，≥40 ℃以上的温度下，对 癌细胞均有杀灭作用。 • 温度越高，杀灭癌细胞所需时间越短。43 ℃ 温度下 作用1小时可杀灭癌细胞，而欲达到 等效生物作用，每升高1℃，治疗时间减少1/ 2， 43 ℃以下每降低1℃，则治疗时间增加4 倍。
热疗与放疗联合的基础（一）
• 在治疗时间不足以杀灭癌细胞的治疗温度如3 9.5—41.5 ℃，热疗增加肿瘤周围及内部血 流量，肿瘤氧分压增高，从而改善肿瘤乏氧 状态，增加放疗敏感性。因此热疗与放疗联 合，不仅仅是两者协调杀伤作用，更主要是 热疗的增敏作用。
• 国际规定医用电磁波频率是：13.56MHz、2 7.12MHz、40.68MHz、433MHz、915MHz、 2450MHz。 • 前三者为射频，后三者为微波 • 波长愈短（频率越高），方向性愈好，但组 织穿透性愈差。
电磁波如何对组织加热（三）
• 人体内各种组织与体液无不由分子、离子组 成。 • 当生物组织受到外加电磁场后，组织内的自 由电子、离子就向其相反的极性方向运动， 产生欧姆热。当两个正负电极变化非常快时， 淋巴结转移
• 患者，采某某。男性，45岁。 • 因血便诊断为升结肠肿瘤，经手术切除，病理报告 低分化腺癌，术后在当地以草酸铂+CF+5-FU化疗 5周期后。因出现腹痛复查CT提示腹腔广泛淋巴结 转移。 • 治疗方案：热疗+腹腔灌注化疗； • 灌注方案：HCPT20mg+DDP60mg+5-FU0.75 • D 1； D 8。28天为一周期。
不良反应
•热 •出汗
禁忌证
• • • • • • • • 有严重心脏病患者及带心脏起搏器者禁忌。 患者体内植有金属物体，如接骨钢板，钢钉者禁忌。 肿瘤部位有结核者禁忌。 在经期的女性患者禁做下腹部治疗。 孕妇禁忌。 颅内占位性病变者禁忌。 各种白血病患者禁忌。 体质很弱者或语言表达不清的患者禁用
热疗与放疗联合的基础（二）
• 热疗对S期细胞高度 敏感； • 放疗对S期细胞表现 抗拒；
• 热疗主要抑制DNA单 链断裂的修复。
热疗与化疗联合的基础
• 化疗与热疗杀伤肿瘤有互补作用。 • 化疗与热疗作用部位不同。 • 热疗有利于化疗药物的吸收与利用。