深部热疗治疗流程

深部热疗医治流程

深部热疗医治流程主要有以下几个步骤：热疗医治方案、医治情况、医治文献的编辑、设备方面、平安问题、对热疗工作人员的要求及质量保证的检测手段。

一、医治方案

1、必须运用影像学方法包含CT 和〔或〕MRI 等对肿瘤进行定位。

2、病例选择包含一般状况、解剖部位、有无心肌缺血或其他心脏病〔心电图检查是必要的〕、温度测量的可行性及过去临床测温的经验。

3、医治处方应包含肿瘤组织的目标温度、正常组织温度的上限、水袋温度、初始温度的增长、总功率的上限、初始功率、医治开始和结束的限定、医治延续时间、医治次数。患者所能承受的最高温度、心率的最大值及血压的上限。

4、必须由负责技师、医生和物理学家〔物理工程师〕对温度及温度相关的副作用进行认真的纪录。同时注意输入有关参数以供参考。

5、医治前向患者详细的说明热疗的过程、必要性、合并症，并请患者书面同意。

二、医治的实施

1、正确的选择热疗机电极〔辐射器〕大小，电极必须大于肿瘤周边1cm。

2、深部热疗必须对皮肤冷却，循环水冷或冷水袋。当患者诉水袋边缘疼痛时，必须增大水袋或附加水袋；微波热疗时可采纳风冷的方法。如有可能，需在热疗区测量皮肤温度。止痛药应该只能用于已知存在疼痛部位的止痛，因为痛觉对预防正常组织受损伤是至关重要的。

3、没有测温就没有热疗。对于每一次热疗均应认真、精确的测温。不管传感器放置任何部位，都必须与组织接触良好，其间不得有空气存在。放在食管、直肠内的测温探头必须与管壁接触良好，否则测出的温度偏低。可用B 超、CT 或其他技术对传感器定位。

4、固定的测温传感器必须至少每1~2min测温1次。与肿瘤相关的测温点的起始温度升高〔△t〕应在0.2℃/min以上，但肯定不要超过1℃/min。必须在医治过程随时观察温度曲线，测温曲线有助于推断温度的精确性。

5、医治中，患者正常组织温度不能超过44℃〔脂肪组织除外，即使是45℃也不会增加热损伤的危险性〕。局部热疗过程中，为预防对正常组织产生热损伤，需注意预防热疗区疼痛。医治肿瘤的理想温度是43℃ 60min，但是受正常组织温度和全身负担的限制。临床依据具体情况也可灵敏变通。用亚高温热疗温度应在40℃以上，但时间应当延长。

6、热疗次数方面，针对术后的亚临床灶次数4~8次，晚期转移的次数8~12次。

7、将测温探头置于食管内〔第8 胸椎水平〕或口腔内测温〔口腔温度应增加0.5℃〕或直肠〔距肛门10cm以上〕，以便对全身温度进行监测；应当同时测量外耳道深部〔大脑〕温度以便相互参照。随着热疗时间延长，全身温度将随之增高，不宜超过41℃。

8、采纳降温措施来限制全身温度或使患者医治时感到舒适，最好对胸廓、前额或面部进行降温。可使用不受电场干扰的心电监测仪或脉搏计检测血压及心率。至少每10min入热疗室观察心率。必要时可用药物操纵心率〔β受体阻滞剂〕及全身病症〔冷静剂〕。

三、医治记录

用计算机数据处理系统。原始的测温数据都必须保存。还需记录一下情况：

1、患者的卡氏评分和肿瘤的特征。

2、电极设置或辐射器摆位、患者体位、水袋结构情况、功率在医治过程中的变化等。

3、测温装置和测温探头的位置、测温元件移动路径用图表示。

4、对可能产生的温度误差进行分析。

5、是否使用腹腔灌注、膀胱灌注、灌注用药物及降温措施〔水袋、空冷、额部降温〕

6、血液动力学参数〔心率、血压〕。

7、医治过程发生的任何不适感和疼痛，包含疼痛性质、延续时间及疼痛是否与功率、肿瘤压力、患者体位有关，是否存在皮肤烧伤及其程度。

8、总结医治限制因素、医治有无间断及其原因、医治过程中所用药物。

四、疗效评定的标准

热疗作为医治术后亚临床灶的目的可用长期生存时间为标准。作为晚期肿瘤姑息医治用短期生存时间为标准。

五、设备方面

1.定期用热敏液晶膜或微波体模核实在不同相位、不同振幅、有无水袋等因素对SAR分布的影响。检查一对极板的输出是否对称。患者摆位精度应为1cm内。

4. 必须对热疗机定期维护和调试并保存记录。全部测温装置必须由一个精确到0.1℃的周密温度计校准。临床测温精度必须在±0.2℃，范围37~46℃之间，每月至少检测1次。在医治全过程中，测温稳定性在±0.2℃内，特别验证临床有用的41~43℃范围。由于电磁波干扰出现温度假象时，必须检查测温系统。

六、平安方面

1、对患者预防温度过热现象，必须有与患者交流的窗口。患者可随时反映医治时的信息，任何痛感、不舒适感或其他的感觉都必须直接反应给医治人员。

2、患者体内如有金属植入物和起搏器时不能进行医治，假设进行医治必须严密观察。

3、热疗工作小组由1 名技师、1名医师和1 名物理学家或工程师组成。在患者行深部热疗时，由医生延续监测全身温度升高、出汗、脉搏和血压的变化及疼痛等指标，以确保平安。

4、根底质量保证设施包含1个标准的测温装置〔标准温度计0~50℃的周密温度计〕，1 个标准的功率表，1 个万用电表，1 个恒温水浴锅，体模设备和材料及温敏液晶膜。