高泌乳素血症的临床诊治PPT课件
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药物所致HPRL的特点：
一般<100 ng/mL，停药后3-6个月可自行恢复
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24
4）特发性HPRL血症：原因不明
对象：所有除外上述生理、药物、垂体肿瘤或 其他器质性疾病导致的PRL升高
特点：大多数仅轻度升高（ <100 ng/mL ），病 程长，部分可自行恢复。
注意：
如月经紊乱伴PRL＞ 100 ng/mL 者：应警惕微腺瘤的 可能（10-15%可能为微腺瘤）
期 春 青
人 年 成
1年 后 绝经
昼夜变化大：脉冲式分泌：q90min
从妊娠至产后的PRL的变化
泌乳素水平
300 250 200 150 100
50 0 1
孕8周
3
5
足月
7
9
11Leabharlann Baidu
13
15
月
时间
二）HPRL的诊断
首先：确定HPRL？ 然后：病因诊断
生理性？ 药理性？ 病理性？ 特发性？
3级 弥漫性肿瘤，直径>1cm，蝶鞍扩大，局灶侵蚀/破坏
4级 侵蚀性腺瘤，直径>1cm，广泛骨结构破坏，“幻影” 蝶鞍
鞍 只延伸到鞍上池 上 延伸到第三脑室隐窝 延 伸 延伸到整个第三脑室前部
3）药物影响：
所有影响多巴胺的药物种类：
抗精神病药：维思通、氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇、氟西矴 降压药：甲基多巴、利血平、异搏定 激素类：雌孕激素、甲状腺素、肾上腺素 胃药：灭吐灵、甲氰咪胍
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13
何谓高泌乳素血症（HPRL）？
定义：各种原因引起外周血清PRL水平持续高于 正常值的状态
育龄妇女：25ug/L－30ug/L 轻度升高：31ug/L－50ug/L 中度升高：51ug/L－75ug/L 重度升高：﹥100ug/L
PRL﹥100ug/L（除外药物影响）多为病理性
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4
PRL的生理功能：广泛复杂
使乳腺分泌组织发育和生长：启动和维持泌乳
PRL可影响性腺功能：
男性：PRL可增强Leydig细胞合成睾酮 女性：卵泡发育过程中卵泡液中PRL水平变化明显
其他：
PRL和自身免疫相关。
PRL在渗透压调节上也有重要作用。
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5
HPRL对自然排卵的影响
多巴胺 r-氨基丁酸
下丘脑释放因子：？
编辑版ppt
8
PRL正常值
一般低于1.14-1.37nmol/L(25-30ng/ml)
有些实验室正常值为＜500mIU/L
月经周期各期变化不大
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9
PRL随年龄的变化不大！
泌乳素水平
120 100
80 60 40 20
0
儿 生 新
月 个 三
（妇产科、内分泌、神内、影像科等）
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16
诊断HPRL时要注意的问题
实验室的检查变异性很大，应在同一实验室 测定
重复测定PRL 排除其它诊断：原发甲低、妊娠、肾衰、肝
硬变等 排除“大分子” PRL的存在（无功能PRL） PRL过高超过试验室测定范围（HOOK效应）
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17
PRL明显升高而无症状者：应判断是否为“巨分子
HPRL抑制下丘脑 GnRH 的分泌，使垂体LH 分泌的频率的下降
HPRL使卵巢颗粒细胞黄素化的维持作用减 弱，黄体期缩短，还可能影响卵泡的发育， 形成卵泡黄素化不破裂（LuF），导致月经 紊乱、不孕或/和早期流产
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6
PRL分子结构
“小”PRL：分子量为22000，单节型激素，具有高 亲和性与高生物活性
血液检测注意事项
检测要求：
患者早晨进食碳水化合物 10点来医院，静坐40分钟到1小时，避免
入睡 11点前后取血
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18
HPRL的临床表现：
月经异常与不孕不育：85%月经紊乱
泌乳：
闭经＋泌乳：75.4%
非妊娠（哺乳）期泌乳：27.9%
其他：
压迫症状：头痛、头胀、视野缺损长
“大”PRL：分子量为50000，为两节或三节型激素， 亲和性与生物活性均低，但可中转化成单节型“小”
PRL
“大大”PRL：分子量为100000，亲和性与生物活性 差
“异型”PRL：分子量为25000，比“小”PRL的免
疫反应差，但大量成在于血浆中
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7
调节泌乳素的因子
下丘脑抑制因子：
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14
HPRL的发病率：
发生率： 0.4％ 单纯闭经：15％ 闭经泌乳：70％ 无排卵： 15％ 无排卵＋溢乳：43％ PCOS： 3％－10％ 轻中度升高 有性功能减退和不育的男性：5％
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15
1、证实HPRL的存在
详细采集病史：临床表现 血液检查：PRL测定及相关内分泌检测 鞍区MRI/CT：推荐MRI 会诊和咨询：多科会诊
应激：
升高数倍，但持续时间＜1小时
饥饿、刺激乳房、性交、妇产科手术可使其升高
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21
2）病理因素：
垂体肿瘤：20-30% （男：女＝1﹕14.5） 下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻：空蝶鞍综合症
5.5-23.5% （不需处理） PCOS：6-20%，继发于雌激素的刺激 其他：
低雌少激数素状没态有：性临欲床低下症、状骨质！疏松、性征缺如
PCOS表现：
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2、HPRL的病因诊断
生理因素？ 病理因素？ 药物影响？ 原因不明？
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20
1）生理因素：
妊娠与哺乳：
孕期：可升高10倍以上（胎盘分泌，＜200ng）
产后：
不哺乳：产后4周降至正常 哺乳：产后3-6个月正常（仅哺乳时增高）
原发甲低，慢性肾、肝功能不全，带状疱疹， 淋巴性垂体炎等
异常PRL分泌（支气管癌、肾癌、畸胎瘤）
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22
垂体肿瘤的分级
分级
特点
0级 肿瘤位于垂体内，直径<1cm，蝶鞍正常
1级 肿瘤位于垂体内，直径<1cm，蝶鞍区可发现局灶突起 或其他微小的改变
2级 肿瘤位于垂体内，直径>1cm，蝶鞍扩大，无侵蚀
高泌乳素血症临床诊治共识
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1
内容
高泌乳素血症的病因及诊断 高泌乳素血症的治疗与效果 泌乳素瘤的促孕和孕期管理
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2
一、高泌乳素血症的病因及诊断
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3
一）泌乳素的生理
PRL：由垂体前叶分泌的多肽蛋白激素
上世纪20年代发现并命名 1 971年成功分离并鉴定 是人体内合成的蛋白激素（由1981AA组成） 其基因定位在人类第6号染色体上 在肝脏代谢，由肾脏排出 半衰期15-20分钟
一般<100 ng/mL，停药后3-6个月可自行恢复
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4）特发性HPRL血症：原因不明
对象：所有除外上述生理、药物、垂体肿瘤或 其他器质性疾病导致的PRL升高
特点：大多数仅轻度升高（ <100 ng/mL ），病 程长，部分可自行恢复。
注意：
如月经紊乱伴PRL＞ 100 ng/mL 者：应警惕微腺瘤的 可能（10-15%可能为微腺瘤）
期 春 青
人 年 成
1年 后 绝经
昼夜变化大：脉冲式分泌：q90min
从妊娠至产后的PRL的变化
泌乳素水平
300 250 200 150 100
50 0 1
孕8周
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足月
7
9
11Leabharlann Baidu
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月
时间
二）HPRL的诊断
首先：确定HPRL？ 然后：病因诊断
生理性？ 药理性？ 病理性？ 特发性？
3级 弥漫性肿瘤，直径>1cm，蝶鞍扩大，局灶侵蚀/破坏
4级 侵蚀性腺瘤，直径>1cm，广泛骨结构破坏，“幻影” 蝶鞍
鞍 只延伸到鞍上池 上 延伸到第三脑室隐窝 延 伸 延伸到整个第三脑室前部
3）药物影响：
所有影响多巴胺的药物种类：
抗精神病药：维思通、氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇、氟西矴 降压药：甲基多巴、利血平、异搏定 激素类：雌孕激素、甲状腺素、肾上腺素 胃药：灭吐灵、甲氰咪胍
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13
何谓高泌乳素血症（HPRL）？
定义：各种原因引起外周血清PRL水平持续高于 正常值的状态
育龄妇女：25ug/L－30ug/L 轻度升高：31ug/L－50ug/L 中度升高：51ug/L－75ug/L 重度升高：﹥100ug/L
PRL﹥100ug/L（除外药物影响）多为病理性
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4
PRL的生理功能：广泛复杂
使乳腺分泌组织发育和生长：启动和维持泌乳
PRL可影响性腺功能：
男性：PRL可增强Leydig细胞合成睾酮 女性：卵泡发育过程中卵泡液中PRL水平变化明显
其他：
PRL和自身免疫相关。
PRL在渗透压调节上也有重要作用。
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5
HPRL对自然排卵的影响
多巴胺 r-氨基丁酸
下丘脑释放因子：？
编辑版ppt
8
PRL正常值
一般低于1.14-1.37nmol/L(25-30ng/ml)
有些实验室正常值为＜500mIU/L
月经周期各期变化不大
编辑版ppt
9
PRL随年龄的变化不大！
泌乳素水平
120 100
80 60 40 20
0
儿 生 新
月 个 三
（妇产科、内分泌、神内、影像科等）
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16
诊断HPRL时要注意的问题
实验室的检查变异性很大，应在同一实验室 测定
重复测定PRL 排除其它诊断：原发甲低、妊娠、肾衰、肝
硬变等 排除“大分子” PRL的存在（无功能PRL） PRL过高超过试验室测定范围（HOOK效应）
编辑版ppt
17
PRL明显升高而无症状者：应判断是否为“巨分子
HPRL抑制下丘脑 GnRH 的分泌，使垂体LH 分泌的频率的下降
HPRL使卵巢颗粒细胞黄素化的维持作用减 弱，黄体期缩短，还可能影响卵泡的发育， 形成卵泡黄素化不破裂（LuF），导致月经 紊乱、不孕或/和早期流产
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6
PRL分子结构
“小”PRL：分子量为22000，单节型激素，具有高 亲和性与高生物活性
血液检测注意事项
检测要求：
患者早晨进食碳水化合物 10点来医院，静坐40分钟到1小时，避免
入睡 11点前后取血
编辑版ppt
18
HPRL的临床表现：
月经异常与不孕不育：85%月经紊乱
泌乳：
闭经＋泌乳：75.4%
非妊娠（哺乳）期泌乳：27.9%
其他：
压迫症状：头痛、头胀、视野缺损长
“大”PRL：分子量为50000，为两节或三节型激素， 亲和性与生物活性均低，但可中转化成单节型“小”
PRL
“大大”PRL：分子量为100000，亲和性与生物活性 差
“异型”PRL：分子量为25000，比“小”PRL的免
疫反应差，但大量成在于血浆中
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7
调节泌乳素的因子
下丘脑抑制因子：
编辑版ppt
14
HPRL的发病率：
发生率： 0.4％ 单纯闭经：15％ 闭经泌乳：70％ 无排卵： 15％ 无排卵＋溢乳：43％ PCOS： 3％－10％ 轻中度升高 有性功能减退和不育的男性：5％
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15
1、证实HPRL的存在
详细采集病史：临床表现 血液检查：PRL测定及相关内分泌检测 鞍区MRI/CT：推荐MRI 会诊和咨询：多科会诊
应激：
升高数倍，但持续时间＜1小时
饥饿、刺激乳房、性交、妇产科手术可使其升高
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2）病理因素：
垂体肿瘤：20-30% （男：女＝1﹕14.5） 下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻：空蝶鞍综合症
5.5-23.5% （不需处理） PCOS：6-20%，继发于雌激素的刺激 其他：
低雌少激数素状没态有：性临欲床低下症、状骨质！疏松、性征缺如
PCOS表现：
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2、HPRL的病因诊断
生理因素？ 病理因素？ 药物影响？ 原因不明？
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20
1）生理因素：
妊娠与哺乳：
孕期：可升高10倍以上（胎盘分泌，＜200ng）
产后：
不哺乳：产后4周降至正常 哺乳：产后3-6个月正常（仅哺乳时增高）
原发甲低，慢性肾、肝功能不全，带状疱疹， 淋巴性垂体炎等
异常PRL分泌（支气管癌、肾癌、畸胎瘤）
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垂体肿瘤的分级
分级
特点
0级 肿瘤位于垂体内，直径<1cm，蝶鞍正常
1级 肿瘤位于垂体内，直径<1cm，蝶鞍区可发现局灶突起 或其他微小的改变
2级 肿瘤位于垂体内，直径>1cm，蝶鞍扩大，无侵蚀
高泌乳素血症临床诊治共识
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1
内容
高泌乳素血症的病因及诊断 高泌乳素血症的治疗与效果 泌乳素瘤的促孕和孕期管理
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2
一、高泌乳素血症的病因及诊断
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3
一）泌乳素的生理
PRL：由垂体前叶分泌的多肽蛋白激素
上世纪20年代发现并命名 1 971年成功分离并鉴定 是人体内合成的蛋白激素（由1981AA组成） 其基因定位在人类第6号染色体上 在肝脏代谢，由肾脏排出 半衰期15-20分钟