高泌乳素血症的临床诊治PPT课件
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高泌乳素血症的诊课件
10%患者在治疗过程中肿瘤增大，血PRL水平上升或 出现神经症状，若考虑为多巴胺受体激动剂耐药或抵 抗时，可改用卡麦角林治疗。20%症状不能缓解， 10%囊性成分多时瘤体不缩小，肿瘤向鞍上及鞍旁生 长者内分泌治愈率仅49%。需要选择经蝶窦的微创手 术治疗，而手术后80%患者PRL可恢复正常。但术后5 年20—25%患者将复发。一般药物治疗六个月，肿瘤 周围纤维化形成粘连，往往造成肿瘤残留，因此术后 依据血PRL水平，决定是否加用放疗或药物综合治疗。 若药物治疗效果欠佳，一般建议3个月内实施手术治 疗。垂体大腺瘤有生育要求者需用药物促使肿瘤萎缩 后再妊娠较安全。
4、实验室检查： 正常血清PRL＞25ng/mL (560mIu/L 或 20ug/L),两次间隔30分钟检测，可除外由于应 激引起的PRL升高。必要时测定TSH、FT3、 FT4、肝肾功能。
5、 影像学检查： 病因不明同时PRL水平>100ng/ml时，要考 虑是否存在分泌泌乳素的颅内肿瘤及空蝶鞍综 合征，需行MRI检查。垂体泌乳素腺瘤确诊需 要获取病理组织，但一般很难获得，原则上经 多巴胺受体激动剂治疗PRL下降，MRI提示肿 瘤缩小可诊断为泌乳素肿瘤。
维持最低有效剂量1.25—2.5mg/天。完成生育 后，可停服溴隐亭，改E—P序贯治疗。当最 小维持量PRL不升高，瘤体不增大，持续治疗 2—3年，可停服溴隐亭，每六个月随访PRL， 必要时行MRI检查。育龄期无生育要求者，可 不予多巴胺激动剂治疗。但在月经改变时需要 补充激素治疗。若药物治疗耐药，则手术后 80—90%可恢复正常，但术后5年20—25%患 者将复发。
高泌乳素血症的诊治
高泌乳素血症的诊治
一、定义 高泌乳素血症是一类下丘脑功能 失调、垂体肿瘤或药物影响等因素引起的垂体 泌乳细胞分泌过多，导致循环中泌乳素升高为 主要特点，表现为非妊娠期或非哺乳期溢乳， 月经紊乱或闭经。 二、诊断 诊断的关键是明确病因，无明 确病因者为特发性高泌乳素血症。
高泌乳素血症的诊治策略PPT课件
肾衰竭病人常有高泌乳素血症；
对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。 非PRL腺瘤：＜2000mU/L，微腺瘤：2000-5000mU/L，巨腺瘤：＞5000mU/L
成垂分体： 腺甲瘤磺不酸论是α长-二微氢腺期麦瘤角还不隐是亭大良腺瘤反，可应首选：多巴剂胺激量动剂>治3疗0；mg/d时，可能发生腹膜后纤维化
临床表现
激素过度分泌症状 ➢ PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80% 以上 • 低雌激素状态：生殖器 萎缩、性欲低下、骨质 疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40% ➢ GH↑：巨人症、肢端肥大 ➢ ACTH↑：皮质醇增多症 ➢ TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状 ➢ 压迫周围组织：头疼 ➢ 压迫视交叉、视神经：视力 障碍、视野缺损 ➢ 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
PRL的分泌特点
节律性变化 ➢ 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低
应激性变化-PRL升高 ➢ 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 ➢ 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 ➢ 创伤：胸部 ➢ 手术、麻醉
PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 非运P动R：L腺性瘤交：、＜刺2激➢00乳0m刚头U、/出L吸，吮微生乳腺的头瘤：婴200儿0-5：000mPUR/LL，巨高腺达瘤：1＞0500μ00gm/UL/L，之后渐下降， 三个月正常；
MSH、GAP（GnRH相关肽）
血存L在H神、经FS系H统水功平能：障正碍常表•或现↓T的R囊性H大试腺瘤验患者：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇
TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降；
女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降； 可估计垂体瘤的大小、扩展部位
对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。 非PRL腺瘤：＜2000mU/L，微腺瘤：2000-5000mU/L，巨腺瘤：＞5000mU/L
成垂分体： 腺甲瘤磺不酸论是α长-二微氢腺期麦瘤角还不隐是亭大良腺瘤反，可应首选：多巴剂胺激量动剂>治3疗0；mg/d时，可能发生腹膜后纤维化
临床表现
激素过度分泌症状 ➢ PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80% 以上 • 低雌激素状态：生殖器 萎缩、性欲低下、骨质 疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40% ➢ GH↑：巨人症、肢端肥大 ➢ ACTH↑：皮质醇增多症 ➢ TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状 ➢ 压迫周围组织：头疼 ➢ 压迫视交叉、视神经：视力 障碍、视野缺损 ➢ 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
PRL的分泌特点
节律性变化 ➢ 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低
应激性变化-PRL升高 ➢ 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 ➢ 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 ➢ 创伤：胸部 ➢ 手术、麻醉
PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 非运P动R：L腺性瘤交：、＜刺2激➢00乳0m刚头U、/出L吸，吮微生乳腺的头瘤：婴200儿0-5：000mPUR/LL，巨高腺达瘤：1＞0500μ00gm/UL/L，之后渐下降， 三个月正常；
MSH、GAP（GnRH相关肽）
血存L在H神、经FS系H统水功平能：障正碍常表•或现↓T的R囊性H大试腺瘤验患者：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇
TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降；
女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降； 可估计垂体瘤的大小、扩展部位
高泌乳素血症汇报ppt课件
高泌乳素血症
汇报人：XXX
2024-01-17
目录
疾病概述诊断与鉴别诊断治疗原则与方案选择并发症预防与处理措施患者教育与心理支持工作部署研究进展与未来展望
01
CHAPTER
疾病概述
定义
高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是一种由于多种原因引起的，以血清泌乳素（PRL）水平异常升高为特征的临床综合征。
05
CHAPTER
患者教育与心理支持工作部署
疾病知识普及
向患者详细解释高泌乳素血症的发病原因、症状表现、治疗方法及预后等相关知识。
生活方式调整建议
指导患者合理安排作息时间，保持充足睡眠，避免过度劳累；合理饮食，均衡营养，减少刺激性食物的摄入。
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法、注意事项及可能出现的不良反应等，强调遵医嘱按时服药的重要性。
分型
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
血清泌乳素水平高于正常范围，并伴有相关临床症状和体征。
诊断标准
详细询问病史，进行全面体格检查，结合实验室检查和影像学检查，综合分析，确定诊断。
诊断流程
采用放射免疫法或化学发光法检测血清中泌乳素水平。
如促甲状腺激素、生长激素、雌激素等，以评估内分泌功能状态。
相关激素测定
THANKS
感谢您的观看。
药物治疗无效或不能耐受，以及存在垂体肿瘤等需要手术治疗的情况。
适应证
经蝶窦显微手术是常用的术式，具有创伤小、恢复快的优点。对于大腺瘤已向鞍上和鞍旁侵犯时，需考虑开颅手术。
术式选择
放射治疗原理
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。
实施方法
常用伽马刀或X刀进行精确放射治疗。治疗前需精确定位肿瘤位置，制定照射计划和剂量分布。
汇报人：XXX
2024-01-17
目录
疾病概述诊断与鉴别诊断治疗原则与方案选择并发症预防与处理措施患者教育与心理支持工作部署研究进展与未来展望
01
CHAPTER
疾病概述
定义
高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是一种由于多种原因引起的，以血清泌乳素（PRL）水平异常升高为特征的临床综合征。
05
CHAPTER
患者教育与心理支持工作部署
疾病知识普及
向患者详细解释高泌乳素血症的发病原因、症状表现、治疗方法及预后等相关知识。
生活方式调整建议
指导患者合理安排作息时间，保持充足睡眠，避免过度劳累；合理饮食，均衡营养，减少刺激性食物的摄入。
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法、注意事项及可能出现的不良反应等，强调遵医嘱按时服药的重要性。
分型
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
血清泌乳素水平高于正常范围，并伴有相关临床症状和体征。
诊断标准
详细询问病史，进行全面体格检查，结合实验室检查和影像学检查，综合分析，确定诊断。
诊断流程
采用放射免疫法或化学发光法检测血清中泌乳素水平。
如促甲状腺激素、生长激素、雌激素等，以评估内分泌功能状态。
相关激素测定
THANKS
感谢您的观看。
药物治疗无效或不能耐受，以及存在垂体肿瘤等需要手术治疗的情况。
适应证
经蝶窦显微手术是常用的术式，具有创伤小、恢复快的优点。对于大腺瘤已向鞍上和鞍旁侵犯时，需考虑开颅手术。
术式选择
放射治疗原理
通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA结构，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。
实施方法
常用伽马刀或X刀进行精确放射治疗。治疗前需精确定位肿瘤位置，制定照射计划和剂量分布。
高催乳素血症医学PPT课件.ppt
注意：多巴胺激动剂可能具有放射保护作用，因此，建议 在治疗催乳素腺瘤的同时最好停用多巴胺激动剂治疗
编辑版ppt
12
常用第一周1.25mg每晚一次。 第二周1.25mg每天两次。 第三周1.25mg每日晨服2.5mg每晚服。 第四周及以后2.5mg bid 三个月为一个疗程
编辑版ppt
13
高催乳素血症的原因
下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌， 导致催乳素升高。
垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最 常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径<1cm）。空蝶鞍综合征 也可使血清催乳素增高。
原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体 催乳素分泌。
常用药物
溴隐亭（Bromocriptine） 卡麦角林（Cabergoline) 喹高利特（Quinagolide）
编辑版ppt
6
治疗药物：溴隐亭
不良反应和处理
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
多数病例短期内消失
由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增 加剂量时出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
编辑版ppt
2
临床表现
月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。 溢乳 头痛、眼花及视觉障碍 性功能改变
编辑版ppt
3
诊断
1、临床症状 对出现月经紊乱及不育、溢他、闭经、多毛、 青春期延迟者，应考虑本病。
2、血液学检查 血清催乳素>1.14nmol/L（25ug/L）可确诊为 高催乳素血症。检测最好在上午9~12时（诊断时应注意某 些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、 性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升 高。因此，临床测定PRL时应避免生理性影响，在上午9～ 12时取血测定较为合理。 ）
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12
常用第一周1.25mg每晚一次。 第二周1.25mg每天两次。 第三周1.25mg每日晨服2.5mg每晚服。 第四周及以后2.5mg bid 三个月为一个疗程
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13
高催乳素血症的原因
下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌， 导致催乳素升高。
垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最 常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径<1cm）。空蝶鞍综合征 也可使血清催乳素增高。
原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体 催乳素分泌。
常用药物
溴隐亭（Bromocriptine） 卡麦角林（Cabergoline) 喹高利特（Quinagolide）
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6
治疗药物：溴隐亭
不良反应和处理
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
多数病例短期内消失
由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增 加剂量时出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
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2
临床表现
月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。 溢乳 头痛、眼花及视觉障碍 性功能改变
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3
诊断
1、临床症状 对出现月经紊乱及不育、溢他、闭经、多毛、 青春期延迟者，应考虑本病。
2、血液学检查 血清催乳素>1.14nmol/L（25ug/L）可确诊为 高催乳素血症。检测最好在上午9~12时（诊断时应注意某 些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、 性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升 高。因此，临床测定PRL时应避免生理性影响，在上午9～ 12时取血测定较为合理。 ）
女性高催乳素血症浅谈PPT课件
2021/2/26
.
9
垂体PRL 分泌有脉冲波动，频率约90 m in/ 次。
若PRL水平显著增高，一次检测即可确定。若 测定结果＜3倍正常值则应该复查。
催乳素查低不查高
2021/2/26
.
10
月经周期中期血PRL水平可有高峰，黄体期保持较高水平。 妊娠期血PRL 水平升高约10 倍，可高于200 ng/ml 自然临产时血PRL水平↓，于分娩前2 h左右达低谷，产后2 h内
.
20
催乳素的调节
PRL在雌激素、孕激素、GH、皮质醇、 胎盘催乳素等激素的协同作用下促进乳腺腺 泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。 缩宫素（其他名称：催产素）促使乳腺导管 肌上皮收缩而射乳。
2021/2/26
.
21
催乳素的调节
妊娠期高水平的雌激素、孕激素抑制了PRL受体而 无乳汁分泌。
产后雌激素、孕激素水平降低，乳汁大量生成及分 泌。产后泌乳的维持依赖于婴儿吸吮对乳头的刺激。 乳腺泌乳也与局部PRL受体数量有关，临床上血 PRL水平正常者出现泌乳，可能与乳腺对PRL 的高 敏感性有关。
又升至高峰。
哺乳者，因乳头吸吮刺激促使PRL分泌，血PRL水平在产后6～ 12 个月恢复正常，延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。不 哺乳者，产后3～4周恢复正常；
入睡后60～90 min血PRL水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后 1 h 内迅速下降，上午9～11 时进入低谷。睡眠时间改变 时PRL分泌节律也随之改变。
.
26
PRL的生理作用（3）
• 参与应激反应
– 在应激状态下，血中PRL浓度升高，而且往往 与促肾上腺皮质激素（ACTH）和GH浓度的增 高一起出现，PRL可能是应激反应中腺垂体分 泌的三大激素之一
高泌乳素血症科普宣传PPT课件
高泌乳素血症科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是高泌乳素血症？ 2. 为什么会发生高泌乳素血症？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何诊断高泌乳素血症？ 5. 如何治疗高泌乳素血症？
什么是高泌乳素血症？
什么是高泌乳素血症？ 定义
高泌乳素血症是指体内泌乳素（Prolactin，PRL） 水平异常升高的状态。
泌乳素主要由脑垂体前叶分泌，主要功能是促进 乳腺发育和乳汁分泌。
什么是高泌乳素血症？ 症状
常见症状包括月经不规律、乳腺胀痛、乳汁分泌 异常等。
女性可能会出现不孕或性欲减退，男性则可能出 现勃起功能障碍。
什么是高泌乳素血症？ 疫苗
高泌乳素血症可以影响患者的生活质量，了解其 基础知识是必要的。
通过早期识别和干预，可以有效改善病情。
常用药物包括多巴胺激动剂，如溴隐亭和卡比麦 角胺。
这些药物可以有效降低泌乳素水平，改善症状。
如何治疗高泌乳素血症？ 手术治疗
如肿瘤导致的高泌乳素血症，可能需要手术切除 肿瘤。
手术后需定期复查泌乳素水平。
如何治疗高泌乳素血症？ 生活方式调整
建议改善生活方式，减轻压力，保持健康的饮食 和作息。
健康的生活方式有助于维持激素平衡，促进整体 健康。
如何诊断高泌乳素血症？ 影像学检查
如果泌乳素水平异常，可能需要进行MRI检查 以排除垂体肿瘤。
影像学检查能够提供更直观的病因分析。
如何诊断高泌乳素血症？ 综合评估
医生会结合患者的症状、病史和检查结果进 行综合评估。
准确的诊断有助于制定个性化的治疗方案。
如何治疗高泌乳素血症？
如何治疗高泌乳素血症？ 药物治疗
谢谢观看
定期监测泌乳素水平可以帮助及时发现异常。
演讲人：
目录
1. 什么是高泌乳素血症？ 2. 为什么会发生高泌乳素血症？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何诊断高泌乳素血症？ 5. 如何治疗高泌乳素血症？
什么是高泌乳素血症？
什么是高泌乳素血症？ 定义
高泌乳素血症是指体内泌乳素（Prolactin，PRL） 水平异常升高的状态。
泌乳素主要由脑垂体前叶分泌，主要功能是促进 乳腺发育和乳汁分泌。
什么是高泌乳素血症？ 症状
常见症状包括月经不规律、乳腺胀痛、乳汁分泌 异常等。
女性可能会出现不孕或性欲减退，男性则可能出 现勃起功能障碍。
什么是高泌乳素血症？ 疫苗
高泌乳素血症可以影响患者的生活质量，了解其 基础知识是必要的。
通过早期识别和干预，可以有效改善病情。
常用药物包括多巴胺激动剂，如溴隐亭和卡比麦 角胺。
这些药物可以有效降低泌乳素水平，改善症状。
如何治疗高泌乳素血症？ 手术治疗
如肿瘤导致的高泌乳素血症，可能需要手术切除 肿瘤。
手术后需定期复查泌乳素水平。
如何治疗高泌乳素血症？ 生活方式调整
建议改善生活方式，减轻压力，保持健康的饮食 和作息。
健康的生活方式有助于维持激素平衡，促进整体 健康。
如何诊断高泌乳素血症？ 影像学检查
如果泌乳素水平异常，可能需要进行MRI检查 以排除垂体肿瘤。
影像学检查能够提供更直观的病因分析。
如何诊断高泌乳素血症？ 综合评估
医生会结合患者的症状、病史和检查结果进 行综合评估。
准确的诊断有助于制定个性化的治疗方案。
如何治疗高泌乳素血症？
如何治疗高泌乳素血症？ 药物治疗
谢谢观看
定期监测泌乳素水平可以帮助及时发现异常。
高泌乳素血症诊疗共识1 课件
29 《中华妇产科杂志》 2009年9月第44卷第9期
肾上腺
? PRL参与调节肾上腺雄激素的产生，使循环 中雄激素升高
30 《中华妇产科杂志》 2009年9月第44卷第9期
HPRL对自然排卵的影响
? HPRL使LH分泌的频率的下降 ? 颗粒细胞黄素化的维持作用减弱，黄体期
缩短、不孕或/和早期流产 ? 形成卵泡黄素化不破裂（luteinizing
其他实验室 检查以确定 是否存在妊 娠、甲减、 肾功能低下 等原因
是
否，或 PRL ＞ 100ng/ml
MRI/ CT
阳 性
阴性
特发 性高 PRL 血症， 随访 观察
存在明确 原因，进 行相应处 理
PRL 腺瘤 其他鞍区病变
HPRL者影像学检查流程
MRI 表现正常
高PRL 患者 MRI 平扫 可疑征象
5 《中华妇产科杂志》 2009年9月第44卷第9期
PRL 的生理作用（2）
? 对下丘脑－垂体－性腺轴的作用
– 中枢作用（短路负反馈调节）
? PRL↑→下丘脑→ DA↑ ? PRL↑→GnRH↓→ FSH、LH↓ ? 直接抑制LH的释放的频率和振幅
– 性腺作用
? 生理剂量PRL有营养黄体的作用，高水平PRL产 生抑制作用。
? “大大”PRL：
– 分子量更大，为100000，与受体结合力差，属低亲和性
? 异型PRL：分子量为25000：
– 比“小”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中
4 《中华妇产科杂志》 2009年9月第44卷第9期
PRL 的生理作用（1）
? 对乳腺的作用 ：促进乳腺发育、乳汁生成、泌乳的启动 和维持
? 特发性
– 除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致 的PRL升高
肾上腺
? PRL参与调节肾上腺雄激素的产生，使循环 中雄激素升高
30 《中华妇产科杂志》 2009年9月第44卷第9期
HPRL对自然排卵的影响
? HPRL使LH分泌的频率的下降 ? 颗粒细胞黄素化的维持作用减弱，黄体期
缩短、不孕或/和早期流产 ? 形成卵泡黄素化不破裂（luteinizing
其他实验室 检查以确定 是否存在妊 娠、甲减、 肾功能低下 等原因
是
否，或 PRL ＞ 100ng/ml
MRI/ CT
阳 性
阴性
特发 性高 PRL 血症， 随访 观察
存在明确 原因，进 行相应处 理
PRL 腺瘤 其他鞍区病变
HPRL者影像学检查流程
MRI 表现正常
高PRL 患者 MRI 平扫 可疑征象
5 《中华妇产科杂志》 2009年9月第44卷第9期
PRL 的生理作用（2）
? 对下丘脑－垂体－性腺轴的作用
– 中枢作用（短路负反馈调节）
? PRL↑→下丘脑→ DA↑ ? PRL↑→GnRH↓→ FSH、LH↓ ? 直接抑制LH的释放的频率和振幅
– 性腺作用
? 生理剂量PRL有营养黄体的作用，高水平PRL产 生抑制作用。
? “大大”PRL：
– 分子量更大，为100000，与受体结合力差，属低亲和性
? 异型PRL：分子量为25000：
– 比“小”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中
4 《中华妇产科杂志》 2009年9月第44卷第9期
PRL 的生理作用（1）
? 对乳腺的作用 ：促进乳腺发育、乳汁生成、泌乳的启动 和维持
? 特发性
– 除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致 的PRL升高
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应激：
升高数倍，但持续时间＜1小时
饥饿、刺激乳房、性交、妇产科手术可使其升高
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21
2）病理因素：
垂体肿瘤：20-30% （男：女＝1﹕14.5） 下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻：空蝶鞍综合症
5.5-23.5% （不需处理） PCOS：6-20%，继发于雌激素的刺激 其他：
（妇产科、内分泌、神内、影像科等）
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16
诊断HPRL时要注意的问题
实验室的检查变异性很大，应在同一实验室 测定
重复测定PRL 排除其它诊断：原发甲低、妊娠、肾衰、肝
硬变等 排除“大分子” PRL的存在（无功能PRL） PRL过高超过试验室测定范围（HOOK效应）
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17
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14
HPRL的发病率：
发生率： 0.4％ 单纯闭经：15％ 闭经泌乳：70％ 无排卵： 15％ 无排卵＋溢乳：43％ PCOS： 3％－10％ 轻中度升高 有性功能减退和不育的男性：5％
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15
1、证实HPRL的存在
详细采集病史：临床表现 血液检查：PRL测定及相关内分泌检测 鞍区MRI/CT：推荐MRI 会诊和咨询：多科会诊
高泌乳素血症临床诊治共识
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1
内容
高泌乳素血症的病因及诊断 高泌乳素血症的治疗与效果 泌乳素瘤的促孕和孕期管理
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2
一、高泌乳素血症的病因及诊断
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3
一）泌乳素的生理
PRL：由垂体前叶分泌的多肽蛋白激素
上世纪20年代发现并命名 1 971年成功分离并鉴定 是人体内合成的蛋白激素（由1981AA组成） 其基因定位在人类第6号染色体上 在肝脏代谢，由肾脏排出 半衰期15-20分钟
药物所致HPRL的特点：
一般<100 ng/mL，停药后3-6个月可自行恢复
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24
4）特发性HPRL血症：原因不明
对象：所有除外上述生理、药物、垂体肿瘤或 其他器质性疾病导致的PRL升高
特点：大多数仅轻度升高（ <100 ng/mL ），病 程长，部分可自行恢复。
注意：
如月经紊乱伴PRL＞ 100 ng/mL 者：应警惕微腺瘤的 可能（10-15%可能为微腺瘤）
“大”PRL：分子量为50000，为两节或三节型激素， 亲和性与生物活性均低，但可中转化成单节型“小”
PRL
“大大”PRL：分子量为100000，亲和性与生物活性 差
“异型”PRL：分子量为25000，比“小”PRL的免
疫反应差，但大量成在于血浆中
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7
调节泌乳素的因子
下丘脑抑制因子：
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13
何谓高泌乳素血症（HPRL）？
定义：各种原因引起外周血清PRL水平持续高于 正常值的状态
育龄妇女：25ug/L－30ug/L 轻度升高：31ug/L－50ug/L 中度升高：51ug/L－75ug/L 重度升高：﹥100ug/L
PRL﹥100ug/L（除外药物影响）多为病理性
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PRL的生理功能：广泛复杂
使乳腺分泌组织发育和生长：启动和维持泌乳
PRL可影响性腺功能：
男性：PRL可增强Leydig细胞合成睾酮 女性：卵泡发育过程中卵泡液中PRL水平变化明显
其他：
PRL和自身免疫相关。
PRL在渗透压调节上也有重要作用。
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HPRL对自然排卵的影响
多巴胺 r-氨基丁酸
下丘脑释放因子：？
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PRL正常值
一般低于1.14-1.37nmol/L(25-30ng/ml)
有些实验室正常值为＜500mIU/L
月经周期各期变化不大
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PRL随年龄的变化不大！
泌乳素水平
120 100
80 60 40 20
0
儿 生 新
月 个 三
原发甲低，慢性肾、肝功能不全，带状疱疹， 淋巴性垂体炎等
异常PRL分泌（支气管癌、肾癌、畸胎瘤）
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垂体肿瘤的分级
分级
特点
0级 肿瘤位于垂体内，直径<1cm，蝶鞍正常
1级 肿瘤位于垂体内，直径<1cm，蝶鞍区可发现局灶突起 或其他微小的改变
2级 肿瘤位于垂体内，直径>1cm，蝶鞍扩大，无侵蚀
血液检测注意事项
检测要求：
患者早晨进食碳水化合物 10点来医院，静坐40分钟到1小时，避免
入睡 11点前后取血
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HPRL的临床表现：
月经异常与不孕不育：85%月经紊乱
泌乳：
闭经＋泌乳：75.4%
非妊娠（哺乳）期泌乳：27.9%
其他：
压迫症状：头痛、头胀、视野缺损长
HPRL抑制下丘脑 GnRH 的分泌，使垂体LH 分泌的频率的下降
HPRL使卵巢颗粒细胞黄素化的维持作用减 弱，黄体期缩短，还可能影响卵泡的发育， 形成卵泡黄素化不破裂（LuF），导致月经 紊乱、不孕或/和早期流产
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PRL分子结构
“小”PRL：分子量为22000，单节型激素，具有高 亲和性与高生物活性
3级 弥漫性肿瘤，直径>1cm，蝶鞍扩大，局灶侵蚀/破坏
4级 侵蚀性腺瘤，直径>1cm，广泛骨结构破坏，“幻影” 蝶鞍
鞍 只延伸到鞍上池 上 延伸到第三脑室隐窝 延 伸 延伸到整个第三脑室前部
Байду номын сангаас
3）药物影响：
所有影响多巴胺的药物种类：
抗精神病药：维思通、氯丙嗪、舒必利，氟哌啶醇、氟西矴 降压药：甲基多巴、利血平、异搏定 激素类：雌孕激素、甲状腺素、肾上腺素 胃药：灭吐灵、甲氰咪胍
低雌少激数素状没态有：性临欲床低下症、状骨质！疏松、性征缺如
PCOS表现：
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2、HPRL的病因诊断
生理因素？ 病理因素？ 药物影响？ 原因不明？
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1）生理因素：
妊娠与哺乳：
孕期：可升高10倍以上（胎盘分泌，＜200ng）
产后：
不哺乳：产后4周降至正常 哺乳：产后3-6个月正常（仅哺乳时增高）
PRL明显升高而无症状者：应判断是否为“巨分子
期 春 青
人 年 成
1年 后 绝经
昼夜变化大：脉冲式分泌：q90min
从妊娠至产后的PRL的变化
泌乳素水平
300 250 200 150 100
50 0 1
孕8周
3
5
足月
7
9
11
13
15
月
时间
二）HPRL的诊断
首先：确定HPRL？ 然后：病因诊断
生理性？ 药理性？ 病理性？ 特发性？