高泌乳素血症治疗医学PPT课件
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高泌乳素血症ppt课件
• 单节型激素，具有高亲和性与高生物活性
• “大”PRL：分子量为50000：
• 为二节或三节型结构，低亲和性、低生物活性 • 转化成单节型“小”PRL
• “大大”PRL：
• 分子量更大，为100000，与受体结合力差，属低亲和性
• 异型PRL：分子量为25000：
• 比“小”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中
.
12
PRL正常值
• 一般低于1.14～1.37nmol/L （25～30ng/ml） • 有的实验室正常值设为＜500mIU/L • 月经周期各期变化不大
.
13
PRL随年龄的变化
泌乳素水平
120 100
80 60 40 20
0
儿 生 新
月 个 三
期 春 青
人 年 成
1年 后 经
绝
14
泌乳素的24小时节律变化
• 闭经患者中发病率9％ • 泌乳患者中发病率25％ • 闭经＋泌乳患者中为70％ • 有性功能减退和不育的男性患者中为5％
.
19
诊断
• 首先确定存在高泌乳素血症 • 确定病因
• 生理性 • 药理性 • 病理性 • 特发性
.
20
高泌乳素血症病因
• 药理性：任何影响DA代谢的药物，<100 ng/mL • 病理性
• γ-胺基丁酸（ GABA ） • 正中隆起→ GABA→垂体门脉系统→ 垂体→抑制垂体对某些释放因子的反 应→抑制PRL分泌
.
10
调节－PRF
• 催乳素刺激因子（PRF） • 促甲状腺激素释放激素（TRH） • TRH刺激PRL转录 • TRH刺激PRL分泌 • 组织胺 • 5－羟色胺：刺激PRL分泌 • 血管紧张素II→PRL↑ • 血管活性肠多肽：干扰DA的抑制作用 • 去甲肾上腺素
• “大”PRL：分子量为50000：
• 为二节或三节型结构，低亲和性、低生物活性 • 转化成单节型“小”PRL
• “大大”PRL：
• 分子量更大，为100000，与受体结合力差，属低亲和性
• 异型PRL：分子量为25000：
• 比“小”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中
.
12
PRL正常值
• 一般低于1.14～1.37nmol/L （25～30ng/ml） • 有的实验室正常值设为＜500mIU/L • 月经周期各期变化不大
.
13
PRL随年龄的变化
泌乳素水平
120 100
80 60 40 20
0
儿 生 新
月 个 三
期 春 青
人 年 成
1年 后 经
绝
14
泌乳素的24小时节律变化
• 闭经患者中发病率9％ • 泌乳患者中发病率25％ • 闭经＋泌乳患者中为70％ • 有性功能减退和不育的男性患者中为5％
.
19
诊断
• 首先确定存在高泌乳素血症 • 确定病因
• 生理性 • 药理性 • 病理性 • 特发性
.
20
高泌乳素血症病因
• 药理性：任何影响DA代谢的药物，<100 ng/mL • 病理性
• γ-胺基丁酸（ GABA ） • 正中隆起→ GABA→垂体门脉系统→ 垂体→抑制垂体对某些释放因子的反 应→抑制PRL分泌
.
10
调节－PRF
• 催乳素刺激因子（PRF） • 促甲状腺激素释放激素（TRH） • TRH刺激PRL转录 • TRH刺激PRL分泌 • 组织胺 • 5－羟色胺：刺激PRL分泌 • 血管紧张素II→PRL↑ • 血管活性肠多肽：干扰DA的抑制作用 • 去甲肾上腺素
高泌乳素血症介绍PPT培训课件
通过组织多场学术会议和研讨会，促进了不同学科之间的交流与合作，为高泌乳素血症的 研究和治疗注入了新的活力。
存在问题和挑战分析
01
发病机制仍需深入研究
尽管已经揭示了高泌乳素血症与多种疾病之间的内在联系，但其具体的
发病机制仍需进一步深入研究，以便更好地指导临床实践。
02
诊疗指南的推广和应用有待加强
虽然制定了针对高泌乳素血症的诊断和治疗指南，但在实际临床应用中
采用中药、针灸等中医治疗方法，调节内 分泌水平，缓解症状。中医治疗效果因个 体差异而异，需在专业医生指导下进行。
05
患者教育与心理支持工作部署
知识普及宣传活动策划和执行情况回顾
活动策划
组织专家团队，制定针对不同受 众的宣传计划，包括线上线下的
讲座、研讨会、宣传册等。
执行情况
通过医院、社区、学校等渠道进行 广泛宣传，提高公众对高泌乳素血 症的认知度和重视程度。
或停药。
处理方法介绍和效果评价
药物治疗
手术治疗
使用多巴胺受体激动剂等药物，降低泌乳 素水平，缓解症状。药物治疗效果较好， 但需要在医生指导下使用。
对于药物治疗无效或垂体瘤较大的患者， 可考虑手术治疗。手术治疗效果显著，但 存在一定风险。
放射治疗
中医治疗
对于不适合手术或手术后复发的患者，可 采用放射治疗。放射治疗效果因个体差异 而异，需根据具体情况评估。
，仍需要加强推广和培训，提高临床医生的认知和应用水平。
03
患者教育和心理支持不足
高泌乳素血症患者往往需要长期的治疗和管理，但目前对患者的教育和
心理支持相对不足，需要加强这方面的工作。
未来发展趋势预测
个体化治疗将成为主流
随着精准医学的发展，未来高泌乳素血症的治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病 情和基因特征制定个性化的治疗方案。
存在问题和挑战分析
01
发病机制仍需深入研究
尽管已经揭示了高泌乳素血症与多种疾病之间的内在联系，但其具体的
发病机制仍需进一步深入研究，以便更好地指导临床实践。
02
诊疗指南的推广和应用有待加强
虽然制定了针对高泌乳素血症的诊断和治疗指南，但在实际临床应用中
采用中药、针灸等中医治疗方法，调节内 分泌水平，缓解症状。中医治疗效果因个 体差异而异，需在专业医生指导下进行。
05
患者教育与心理支持工作部署
知识普及宣传活动策划和执行情况回顾
活动策划
组织专家团队，制定针对不同受 众的宣传计划，包括线上线下的
讲座、研讨会、宣传册等。
执行情况
通过医院、社区、学校等渠道进行 广泛宣传，提高公众对高泌乳素血 症的认知度和重视程度。
或停药。
处理方法介绍和效果评价
药物治疗
手术治疗
使用多巴胺受体激动剂等药物，降低泌乳 素水平，缓解症状。药物治疗效果较好， 但需要在医生指导下使用。
对于药物治疗无效或垂体瘤较大的患者， 可考虑手术治疗。手术治疗效果显著，但 存在一定风险。
放射治疗
中医治疗
对于不适合手术或手术后复发的患者，可 采用放射治疗。放射治疗效果因个体差异 而异，需根据具体情况评估。
，仍需要加强推广和培训，提高临床医生的认知和应用水平。
03
患者教育和心理支持不足
高泌乳素血症患者往往需要长期的治疗和管理，但目前对患者的教育和
心理支持相对不足，需要加强这方面的工作。
未来发展趋势预测
个体化治疗将成为主流
随着精准医学的发展，未来高泌乳素血症的治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病 情和基因特征制定个性化的治疗方案。
高泌乳素血症和垂体催乳素瘤的诊治策略 ppt课件
4
PRL的分子结构 四种不同形态：
种类
小PRL 大PRL 大大PRL 异型PRL
分子量
22000-23000 50000 100000 25000
亲和性
高/非糖基化 低 低 糖基化
生物活性
高 低 低 中
体内分布
60-90% 15-30% 10%
5
泌乳素的生理作用
促使乳腺小泡系统成熟与生成乳汁
孕8周
高，并有产后闭
14
泌乳素的生理变化——其他
• 月经周期变化
部分妇女在月经周期的中期PRL水平高，而在卵泡期水平低
• 应激情况下变化
PRL是应激导致的垂体释放激素之一，应激诱导的PRL升高基本上是2～3倍的上升，持续 少于1小时。
15
内容
概述
泌乳素的生理 高泌乳素血症
TRH, 组织胺, 5－羟色胺, 去甲肾上腺素, 雌激素, 前列腺素, 血管活性肠多肽 血管紧张素II
下丘脑
垂体
+
泌乳素抑制因子 Prolactin inhibiting factor, PIF
多巴胺DA
γ-胺基丁酸GABA
神经元 合成并释放 垂体后叶激素
垂体柄
垂体 前叶 垂体 后叶
-
PRL
7
泌乳素抑制因子 PIF
高泌乳素血症的流行病学
垂体PRL腺瘤是导致病理性高泌乳素血症最常见的原因，其流
行病学特点如下：
垂体腺瘤是常见的颅内功能性肿瘤，约占所有颅内功能性肿 瘤的10％～15％ 泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，约占全部垂体腺瘤的4045％，以20-50岁的女性多见，成人患者男女比例约1:10。
高泌乳素血症ppt课件
➢ 此等患者经治疗而妊娠时，应紧密随查，因 垂体受妊娠影响而增殖肥大时，可能出现垂 体卒中
溴隐停给药法
➢ 1.25mg每日一次，每4日增加1.25mg后，直 至2.5mg每日2次连续治疗
➢ 泌乳可于数周内消失，一般2个月内恢复排 卵月经
➢ 用药半年后复查PRL，如果正常，可逐渐减 量，大约每12个月减少日剂量1.25mg，直 至每日1.25mg，此时再复查PRL一次，如仍 正常，以后可以此剂量终生维持，但仍需每 年复查PRL
流产
➢ PRL增高明显者影响排卵，造成不排卵 性不育
临床表现－其他
➢ 头痛、头胀：
当肿瘤直径小于10mm时称微腺瘤，一般 无明显头痛、头胀症状
催乳细胞瘤的直径大于10mm（巨腺瘤） 时，能表现头痛与头胀
➢ 视野缺损：肿瘤压迫视交叉神经，可 以出现视野缺损的症状
闭经－泌乳与PRL水平
➢ 泌乳一闭经综合征患者95%有高泌乳素 血症
萝芙类（如利血平）药物阻抑下丘脑作用 噻嗪类（如氯丙嗪,利培酮）药物可能阻断多巴胺受体
部位 甲基多巴阻碍多巴转化为多巴胺使PRL水平
➢ 降低的药物：
溴 隐 亭 （ bromocryptine ） 类 药 物 和 阿 朴 吗 啡 （apomorphine）可能直接作用于垂体分泌PRL的细胞， 抑制其分泌功能
药物治疗－性激素
➢ 人工周期疗法：
一方面诱发月经，同时防止性器官萎缩。 给药法：倍美力0.625mg 25～28天，末
10～14天同时给安宫黄体酮4mg
➢ 避免用口服避孕药
药物治疗－维生素B
➢ 作用机理可能是：作为多巴羧酶的辅 酶，使下丘脑神经元中多巴转化为多 巴胺，刺激PIF作用而抑制PRL分泌
➢ 大量雌激素防止PRL充分发挥作用，可 能是通过影响PRL与其受体结合
溴隐停给药法
➢ 1.25mg每日一次，每4日增加1.25mg后，直 至2.5mg每日2次连续治疗
➢ 泌乳可于数周内消失，一般2个月内恢复排 卵月经
➢ 用药半年后复查PRL，如果正常，可逐渐减 量，大约每12个月减少日剂量1.25mg，直 至每日1.25mg，此时再复查PRL一次，如仍 正常，以后可以此剂量终生维持，但仍需每 年复查PRL
流产
➢ PRL增高明显者影响排卵，造成不排卵 性不育
临床表现－其他
➢ 头痛、头胀：
当肿瘤直径小于10mm时称微腺瘤，一般 无明显头痛、头胀症状
催乳细胞瘤的直径大于10mm（巨腺瘤） 时，能表现头痛与头胀
➢ 视野缺损：肿瘤压迫视交叉神经，可 以出现视野缺损的症状
闭经－泌乳与PRL水平
➢ 泌乳一闭经综合征患者95%有高泌乳素 血症
萝芙类（如利血平）药物阻抑下丘脑作用 噻嗪类（如氯丙嗪,利培酮）药物可能阻断多巴胺受体
部位 甲基多巴阻碍多巴转化为多巴胺使PRL水平
➢ 降低的药物：
溴 隐 亭 （ bromocryptine ） 类 药 物 和 阿 朴 吗 啡 （apomorphine）可能直接作用于垂体分泌PRL的细胞， 抑制其分泌功能
药物治疗－性激素
➢ 人工周期疗法：
一方面诱发月经，同时防止性器官萎缩。 给药法：倍美力0.625mg 25～28天，末
10～14天同时给安宫黄体酮4mg
➢ 避免用口服避孕药
药物治疗－维生素B
➢ 作用机理可能是：作为多巴羧酶的辅 酶，使下丘脑神经元中多巴转化为多 巴胺，刺激PIF作用而抑制PRL分泌
➢ 大量雌激素防止PRL充分发挥作用，可 能是通过影响PRL与其受体结合
《高泌乳素血症》课件
介入治疗
对于功能性或无功能性垂体瘤引起的 顽固性鼻衄，可采用介入治疗止血。
03
高泌乳素血症的预防与日常护理
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，尤其 是对于有家族遗传史的人 群，以便早期发现高泌乳 素血症。
避免药物滥用
避免长期或过量使用可能 引起泌乳素升高的药物， 如某些抗抑郁药、消化系 统药物等。
针对高泌乳素血症的药物治疗 取得了新的突破，为患者提供 了更有效的治疗方案。
研究方法与技术进展
采用了更先进的基因测序技术，提高 了对高泌乳素血症病因的诊断准确性 。
开发了新型药物筛选平台，加速了针 对高泌乳素血症的创新药物研发。
运用了大数据和人工智能技术，对高 泌乳素血症的流行病学特征进行了深 入研究。
饮食调整
保持均衡的饮食，多吃蔬ห้องสมุดไป่ตู้、水 果、全谷类食物，减少高脂肪、
高糖食物的摄入。
控制饮酒
饮酒可能会影响内分泌系统，导致 泌乳素升高，应尽量避免或限制饮 酒。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢 跑、瑜伽等，有助于调节内分泌系 统，缓解病情。
04
高泌乳素血症的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生育史等 。
症状表现
月经紊乱、溢乳、性功能障碍等 。
诊断过程
实验室检查、影像学检查、病理 学检查等。
案例分析与讨论
病因分析
下丘脑-垂体轴功能紊乱、药物因素、肿瘤等。
治疗方案
药物治疗、手术治疗、放射治疗等。
治疗效果评估
症状改善、实验室指标变化、影像学变化等。
案例总结与启示
高泌乳素血症的早期 诊断与治疗对于改善 患者预后具有重要意 义。
高泌乳素血症的诊治策略PPT课件
肾衰竭病人常有高泌乳素血症；
对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。 非PRL腺瘤：＜2000mU/L，微腺瘤：2000-5000mU/L，巨腺瘤：＞5000mU/L
成垂分体： 腺甲瘤磺不酸论是α长-二微氢腺期麦瘤角还不隐是亭大良腺瘤反，可应首选：多巴剂胺激量动剂>治3疗0；mg/d时，可能发生腹膜后纤维化
临床表现
激素过度分泌症状 ➢ PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80% 以上 • 低雌激素状态：生殖器 萎缩、性欲低下、骨质 疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40% ➢ GH↑：巨人症、肢端肥大 ➢ ACTH↑：皮质醇增多症 ➢ TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状 ➢ 压迫周围组织：头疼 ➢ 压迫视交叉、视神经：视力 障碍、视野缺损 ➢ 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
PRL的分泌特点
节律性变化 ➢ 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低
应激性变化-PRL升高 ➢ 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 ➢ 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 ➢ 创伤：胸部 ➢ 手术、麻醉
PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 非运P动R：L腺性瘤交：、＜刺2激➢00乳0m刚头U、/出L吸，吮微生乳腺的头瘤：婴200儿0-5：000mPUR/LL，巨高腺达瘤：1＞0500μ00gm/UL/L，之后渐下降， 三个月正常；
MSH、GAP（GnRH相关肽）
血存L在H神、经FS系H统水功平能：障正碍常表•或现↓T的R囊性H大试腺瘤验患者：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇
TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降；
女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降； 可估计垂体瘤的大小、扩展部位
对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。 非PRL腺瘤：＜2000mU/L，微腺瘤：2000-5000mU/L，巨腺瘤：＞5000mU/L
成垂分体： 腺甲瘤磺不酸论是α长-二微氢腺期麦瘤角还不隐是亭大良腺瘤反，可应首选：多巴剂胺激量动剂>治3疗0；mg/d时，可能发生腹膜后纤维化
临床表现
激素过度分泌症状 ➢ PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80% 以上 • 低雌激素状态：生殖器 萎缩、性欲低下、骨质 疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40% ➢ GH↑：巨人症、肢端肥大 ➢ ACTH↑：皮质醇增多症 ➢ TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状 ➢ 压迫周围组织：头疼 ➢ 压迫视交叉、视神经：视力 障碍、视野缺损 ➢ 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
PRL的分泌特点
节律性变化 ➢ 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低
应激性变化-PRL升高 ➢ 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 ➢ 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 ➢ 创伤：胸部 ➢ 手术、麻醉
PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 非运P动R：L腺性瘤交：、＜刺2激➢00乳0m刚头U、/出L吸，吮微生乳腺的头瘤：婴200儿0-5：000mPUR/LL，巨高腺达瘤：1＞0500μ00gm/UL/L，之后渐下降， 三个月正常；
MSH、GAP（GnRH相关肽）
血存L在H神、经FS系H统水功平能：障正碍常表•或现↓T的R囊性H大试腺瘤验患者：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇
TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降；
女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降； 可估计垂体瘤的大小、扩展部位
高泌乳素血症的诊治策略PPT课件
04
并发症与预后管理并发症的预防与 Nhomakorabea理预防措施
定期监测泌乳素水平，及时发现并控制高泌乳素血症，避免 并发症的发生。
处理方法
针对不同的并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手 术治疗等，以缓解症状、改善预后。
预后评估与管理
评估指标
监测泌乳素水平、评估患者症状和体征的变化，以及定期进行相关检查，以评估 病情的进展和预后。
管理策略
根据评估结果，制定个性化的治疗方案，调整药物剂量或更换药物，同时加强患 者教育和心理支持，提高患者治疗的依从性和生活质量。
05
病例分享与经验总结
典型病例介绍
病例一
患者女，35岁，因月经不规律就诊， 血清泌乳素水平升高，诊断为高泌乳 素血症。
病例二
患者男，42岁，因性功能减退就诊， 血清泌乳素水平升高，诊断为高泌乳 素血症。
不孕
由于泌乳素升高影响促性腺激 素的正常释放，导致排卵障碍
，从而影响受孕。
头痛、视野缺损
泌乳素瘤增大压迫邻近组织所 致。
诊断标准与检测方法
诊断标准
血泌乳素水平升高，超过正常值 上限2-3倍，并排除其他可能导致 泌乳素升高的原因，如妊娠、哺 乳、药物等。
检测方法
采静脉血，测定血清泌乳素水平 ，并可进行垂体影像学检查，如 MRI，以明确是否存在垂体泌乳 素瘤。
治疗经验分享
01
02
03
药物治疗
针对高泌乳素血症，可采 用多巴胺受体激动剂（如 溴隐亭）抑制泌乳素分泌 ，改善症状。
手术治疗
对于垂体泌乳素瘤患者， 药物治疗无效时，可考虑 手术治疗。
放射治疗
对于不宜手术或药物治疗 的患者，可采用放射治疗 。
高泌乳素血症的诊疗规范 ppt课件
催乳素腺瘤多为良性肿瘤，依照大小可分为微腺瘤（≤10mm)和 大腺瘤（>10mm) 催乳素腺瘤的年发病率约为6～10/百万，患病率约为60～100/百 万
最近的研究表明，催乳素腺瘤总体的患病率可能远不止此而要在此 基础上增加3～5倍
ppt课件
7
高催乳素血症的原因
可归纳为生理性、药理性、病理性和特发性四类 生理性：前述 药理性：任何影响DA代谢的药物等都可能通过拮抗PRL释放抑制 因子(PIF)与增强PRL释放因子(PRF)而减弱DA类受体水平的作用， 而促进PRL分泌，导致高催乳素血症，但一般都在100ng/ml以下。 常见包括： 多巴胺受体拮抗剂：酚噻嗪 类、丁酰苯类等神经精神类 药物、胃复安 多巴胺能和儿茶酚胺耗竭剂： 如甲基多巴、利血平 多巴胺转化抑制剂：如阿片 肽 多巴胺吸收阻断剂：二苯氮 类衍生物（如丙咪嗪、安定）
开始服药时不要做那些可使血压下降的活动，如热水淋浴 或泡澡
个别病例发现腹膜后纤维化，是否与药物使用相关尚不明确
ppt课件
22
药物治疗：溴隐亭
临床效果：
在70％~90%病例效果满意
表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体肿瘤缩小、 恢复规则月经和生育，在男性也可恢复性欲和生精、教正男 性不育
ppt课件
无排卵患者中占15％，无排 卵伴有溢乳者中占43％，无 排卵的多囊卵巢患者中占3％ ~10% 女性不孕不育症患者中催乳 素增高占19.5％，男性不育症 患者高催乳素血症的发生率 约为5％
6
高催乳素血症的流行病学（二）
垂体PRL腺瘤是导致病理性高催乳素血症最常见的原因， 其流行病学特点如下： 垂体腺瘤是常见的颅内功能性肿瘤，约占所有颅内功 能性肿瘤的10％～15％ 催乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，约占全部垂体腺瘤 的45％
高泌乳素血症PPT课件
高泌乳素血症
Hyperprolactinemia
2019/11/2
.
1
定义
高泌乳素血症：各种原因导致血清泌乳素（PRL）异常升高， 大于25ng/ml。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕。
2019/11/2
.
2
催乳素（prolactin, PRL）
1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人垂体腺中分离出人 泌乳素，1971 年Friesen采用放射免疫法检测出人血中的泌乳素；
肿瘤大小未见明显缩小，应该增加剂量而不是采取手术疗法）
不能耐受或拒绝药物治疗者
合并精神症状的垂体腺瘤患者，药物治疗会加重精神症状
伴有神经系统症状体征垂体卒中患者
存在神经系统功能障碍表现的囊性大腺瘤患者（10%药物治疗后不能缩小）
2019/11/2
.
28
治疗
4.放射治疗
适应证
药物治疗无效，外科手术未治愈者；
FSH、LH通常都偏低，必要时测定TSH、FT3、FT4、肝功能、肾功能
2019/11/2
.
18
辅助检查
影像学检查 PRL>100ng/ml，须行CT或MRI检查 • 肿瘤<1cm：微腺瘤 • 肿瘤≥1cm：巨腺瘤
视野检查 可估计垂体瘤的大小、扩展部位
2019/11/2
.
19
诊断
根据血清学检查 PRL持续异常升高，同时出现溢乳、闭经及月经紊乱、不 育、头痛、眼花、视觉障碍及性功能改变等临床表现，可诊断为高泌乳素 血症。
2019/11/2
.
12
PRL的释放
2019/11/2
.
13
PRL分泌激素调节
Hyperprolactinemia
2019/11/2
.
1
定义
高泌乳素血症：各种原因导致血清泌乳素（PRL）异常升高， 大于25ng/ml。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕。
2019/11/2
.
2
催乳素（prolactin, PRL）
1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人垂体腺中分离出人 泌乳素，1971 年Friesen采用放射免疫法检测出人血中的泌乳素；
肿瘤大小未见明显缩小，应该增加剂量而不是采取手术疗法）
不能耐受或拒绝药物治疗者
合并精神症状的垂体腺瘤患者，药物治疗会加重精神症状
伴有神经系统症状体征垂体卒中患者
存在神经系统功能障碍表现的囊性大腺瘤患者（10%药物治疗后不能缩小）
2019/11/2
.
28
治疗
4.放射治疗
适应证
药物治疗无效，外科手术未治愈者；
FSH、LH通常都偏低，必要时测定TSH、FT3、FT4、肝功能、肾功能
2019/11/2
.
18
辅助检查
影像学检查 PRL>100ng/ml，须行CT或MRI检查 • 肿瘤<1cm：微腺瘤 • 肿瘤≥1cm：巨腺瘤
视野检查 可估计垂体瘤的大小、扩展部位
2019/11/2
.
19
诊断
根据血清学检查 PRL持续异常升高，同时出现溢乳、闭经及月经紊乱、不 育、头痛、眼花、视觉障碍及性功能改变等临床表现，可诊断为高泌乳素 血症。
2019/11/2
.
12
PRL的释放
2019/11/2
.
13
PRL分泌激素调节
高泌乳素血症治疗培训课件
概述
高泌乳素血症（HPRL）一般指正常育龄妇女二次血清 PRL值均大于25ng/ml，常伴有闭经、溢乳、无排卵和不 孕。
患病率：一般人群中占0.4%，妇科生殖内分泌失调中917%。
有报道：15%无排卵女性有高PRL血症；43%无排卵伴有 溢乳者存在HPRL；约3%~10% PCOS 有HPRL。
3/12/2021
▪ 人泌乳素（PRL）基因位于第6号染色体，PRL、GH 和绒毛膜HCG的氨基酸序列及其基因的碱基序列高 度同源；
▪ 人类PRL蛋白由199个氨基酸，相对分子量23-24KD。
3/12/2021
高泌乳素血症治疗
3
PRL分子结构
种类
分子量
亲和性
生物活性 体内分布
小PRL
22000-23000 高/非糖基化
3/12/2021
高泌乳素血症治疗
9
泌乳素的调节-药物作用
▪ 使PRL 的药物
萝芙类（如利血平） 噻嗪类（如氯丙嗪） 甲基多巴
▪ 使PRL 的药物：
溴隐亭（bromocryptine） 阿朴吗啡（apomorphine） 多巴胺
3/12/2021
高泌乳素血症治疗
10
PIF－多巴胺（Dopamine）
3/12/2021
高泌乳素血症治疗
16
下丘脑
▪泌乳素升高可能激发 下丘脑多巴胺释放
▪抑制临近GnRH 神 经元GnRH的分泌
3/12/2021
高泌乳素血症治疗
17
垂体
▪ 促性腺激素的排卵峰及基础分泌受抑制
▪ 由于GnRH受抑制因而垂体促性腺激素的排卵峰首 先被抑制，继而影响到垂体促性腺激素的基础分泌
高泌乳素血症治疗
高泌乳素血症（HPRL）一般指正常育龄妇女二次血清 PRL值均大于25ng/ml，常伴有闭经、溢乳、无排卵和不 孕。
患病率：一般人群中占0.4%，妇科生殖内分泌失调中917%。
有报道：15%无排卵女性有高PRL血症；43%无排卵伴有 溢乳者存在HPRL；约3%~10% PCOS 有HPRL。
3/12/2021
▪ 人泌乳素（PRL）基因位于第6号染色体，PRL、GH 和绒毛膜HCG的氨基酸序列及其基因的碱基序列高 度同源；
▪ 人类PRL蛋白由199个氨基酸，相对分子量23-24KD。
3/12/2021
高泌乳素血症治疗
3
PRL分子结构
种类
分子量
亲和性
生物活性 体内分布
小PRL
22000-23000 高/非糖基化
3/12/2021
高泌乳素血症治疗
9
泌乳素的调节-药物作用
▪ 使PRL 的药物
萝芙类（如利血平） 噻嗪类（如氯丙嗪） 甲基多巴
▪ 使PRL 的药物：
溴隐亭（bromocryptine） 阿朴吗啡（apomorphine） 多巴胺
3/12/2021
高泌乳素血症治疗
10
PIF－多巴胺（Dopamine）
3/12/2021
高泌乳素血症治疗
16
下丘脑
▪泌乳素升高可能激发 下丘脑多巴胺释放
▪抑制临近GnRH 神 经元GnRH的分泌
3/12/2021
高泌乳素血症治疗
17
垂体
▪ 促性腺激素的排卵峰及基础分泌受抑制
▪ 由于GnRH受抑制因而垂体促性腺激素的排卵峰首 先被抑制，继而影响到垂体促性腺激素的基础分泌
高泌乳素血症治疗
高催乳素血症医学PPT课件.ppt
注意：多巴胺激动剂可能具有放射保护作用，因此，建议 在治疗催乳素腺瘤的同时最好停用多巴胺激动剂治疗
编辑版ppt
12
常用第一周1.25mg每晚一次。 第二周1.25mg每天两次。 第三周1.25mg每日晨服2.5mg每晚服。 第四周及以后2.5mg bid 三个月为一个疗程
编辑版ppt
13
高催乳素血症的原因
下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌， 导致催乳素升高。
垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最 常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径<1cm）。空蝶鞍综合征 也可使血清催乳素增高。
原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体 催乳素分泌。
常用药物
溴隐亭（Bromocriptine） 卡麦角林（Cabergoline) 喹高利特（Quinagolide）
编辑版ppt
6
治疗药物：溴隐亭
不良反应和处理
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
多数病例短期内消失
由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增 加剂量时出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
编辑版ppt
2
临床表现
月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。 溢乳 头痛、眼花及视觉障碍 性功能改变
编辑版ppt
3
诊断
1、临床症状 对出现月经紊乱及不育、溢他、闭经、多毛、 青春期延迟者，应考虑本病。
2、血液学检查 血清催乳素>1.14nmol/L（25ug/L）可确诊为 高催乳素血症。检测最好在上午9~12时（诊断时应注意某 些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、 性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升 高。因此，临床测定PRL时应避免生理性影响，在上午9～ 12时取血测定较为合理。 ）
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12
常用第一周1.25mg每晚一次。 第二周1.25mg每天两次。 第三周1.25mg每日晨服2.5mg每晚服。 第四周及以后2.5mg bid 三个月为一个疗程
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高催乳素血症的原因
下丘脑疾病 颅咽管瘤、炎症等病变影响催乳素抑制因子的分泌， 导致催乳素升高。
垂体疾病 是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳素瘤最 常见。1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径<1cm）。空蝶鞍综合征 也可使血清催乳素增高。
原发性甲状腺功能减退症 促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体 催乳素分泌。
常用药物
溴隐亭（Bromocriptine） 卡麦角林（Cabergoline) 喹高利特（Quinagolide）
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6
治疗药物：溴隐亭
不良反应和处理
常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干
多数病例短期内消失
由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增 加剂量时出现明显不耐受现象时可减少递增剂量
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2
临床表现
月经紊乱及不育 85%以上患者有月经紊乱。 溢乳 头痛、眼花及视觉障碍 性功能改变
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3
诊断
1、临床症状 对出现月经紊乱及不育、溢他、闭经、多毛、 青春期延迟者，应考虑本病。
2、血液学检查 血清催乳素>1.14nmol/L（25ug/L）可确诊为 高催乳素血症。检测最好在上午9~12时（诊断时应注意某 些生理状态如妊娠、哺乳、夜间睡眠、长期刺激乳头乳房、 性交、过饱或饥饿、运动和精神应激等，PRL会有轻度升 高。因此，临床测定PRL时应避免生理性影响，在上午9～ 12时取血测定较为合理。 ）
《高泌乳素血症》课件
积极面对问题，保持乐观的心态对治疗起到 重要作用。
注意营养饮食
合理膳食搭配，确保充足的营养摄入。
避免紧张和刺激
减少压力和紧张的生活环境，有助于泌乳素 水平的恢复。
适量的运动
适度参与运动活动，有助于调节泌乳素水平。
高泌乳素血症可分为生 理性、功能性和器质性 三种类型。
高泌乳素血症的症状
女性
月经异常、不孕不育、乳房疼痛、乳房分泌 物等症状。
男性
乳房增大、性功能减退等症状。
高泌乳素血症的诊断
1 临床表现
根据患者的症状和体征进行初步判断，如月经异常、乳房分泌物等。
2 血清泌乳素水平
通过血液检测，观察泌乳素水平是否异常升高。
3 磁共振成像（MRI）检查
对病变部位进行影像学检查，以明确高泌乳素血症的病因。
高泌乳素血症的治疗
药物治疗
使用药物来恢复正常的泌乳 素水平，如卡氯平、溴隐亭 等。
手术治疗
对器质性高泌乳素血症进行 手术治疗，如垂体瘤切除术。
放疗治疗
对复发性高泌乳素血症进行 放射治疗。
高泌泌乳素血症》PPT课 件
欢迎来到《高泌乳素血症》PPT课件，本课件将带您深入了解高泌乳素血症 的定义、发病机制、症状、诊断、治疗以及预防与注意事项。
什么是高泌乳素血症？
1 定义
高泌乳素血症是一种泌 乳素水平异常升高的疾 病，由多种原因引起。
2 发病机制
3 分类
通过影响垂体前叶分泌 的激素，如促性腺激素 释放激素(HRV)、促甲 状腺激素释放激素(TRH) 等，导致垂体泌乳素细 胞活性增加。
注意营养饮食
合理膳食搭配，确保充足的营养摄入。
避免紧张和刺激
减少压力和紧张的生活环境，有助于泌乳素 水平的恢复。
适量的运动
适度参与运动活动，有助于调节泌乳素水平。
高泌乳素血症可分为生 理性、功能性和器质性 三种类型。
高泌乳素血症的症状
女性
月经异常、不孕不育、乳房疼痛、乳房分泌 物等症状。
男性
乳房增大、性功能减退等症状。
高泌乳素血症的诊断
1 临床表现
根据患者的症状和体征进行初步判断，如月经异常、乳房分泌物等。
2 血清泌乳素水平
通过血液检测，观察泌乳素水平是否异常升高。
3 磁共振成像（MRI）检查
对病变部位进行影像学检查，以明确高泌乳素血症的病因。
高泌乳素血症的治疗
药物治疗
使用药物来恢复正常的泌乳 素水平，如卡氯平、溴隐亭 等。
手术治疗
对器质性高泌乳素血症进行 手术治疗，如垂体瘤切除术。
放疗治疗
对复发性高泌乳素血症进行 放射治疗。
高泌泌乳素血症》PPT课 件
欢迎来到《高泌乳素血症》PPT课件，本课件将带您深入了解高泌乳素血症 的定义、发病机制、症状、诊断、治疗以及预防与注意事项。
什么是高泌乳素血症？
1 定义
高泌乳素血症是一种泌 乳素水平异常升高的疾 病，由多种原因引起。
2 发病机制
3 分类
通过影响垂体前叶分泌 的激素，如促性腺激素 释放激素(HRV)、促甲 状腺激素释放激素(TRH) 等，导致垂体泌乳素细 胞活性增加。
高泌乳素血症诊疗指南ppt课件
24
HPRL药物治疗
2、其他药物： 卡麦角林和喹高利特具有高度选择性的D2受 体激动剂，是溴隐亭的换代药物，抑制PRL作 用更强大而不良反应相对较少，作用时间更长。 对溴隐亭抵抗15mg/d效果不满意者，或不耐 受溴隐亭者，改用仍有50%有效。 喹高利特每天服用1次，75-300ug； 卡麦角林每周服用1-2次，0.5-2.0mg。
21
HPRL药物治疗
适用于月经紊乱、不孕和不育、泌 乳、骨质疏松及头痛、视交叉及其他颅 神经压迫症状的所有HPRL患者，包括垂 体PRL腺瘤。常用药物有溴隐亭、卡麦角 林和喹高利特。
22
HPRL药物治疗
1、溴隐亭 临床第一个应用的多巴胺激动剂。小剂量 逐渐增加，1.25mg开始，递增到需要的治疗剂 量。常用剂量为2.5-10.0mg/d，分为2-3次， 大多数患者5.0-7.5mg/d已显效。剂量的调整 依据是血清PRL水平。达到疗效后，可分次减 量至维持量，通常1.25-25mg/d。70-90%有良 好效果，表现为血清PRL水平降至正常、泌乳 现象消失或减少、垂体腺瘤缩小、恢复规律月 经和生育能力。
27
HPRL手术治疗
手术适应症： 药物治疗无效或效果欠佳； 药物治疗反应大不能耐受者； 巨大垂体腺瘤伴有明显视力、视野障碍， 药物治疗一段时间后无明显改善； 侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者； 拒绝长期服用药物者。
28
HPRL手术治疗
手术成败取决于术者经验和肿瘤大小； 微腺瘤手术效果好于大腺瘤。60-90%微 腺瘤术后PRL恢复正常。 长期观察20%复发。
25
HPRL药物治疗
药物治疗后的随诊： 多巴胺受体激动剂治疗HPRL、垂体PRL腺瘤时，无论 是降低PRL水平还是使肿瘤体积缩小，都是可逆性的， 需要长期用药才能维持疗效。 给予初始治疗剂量达到血清PRL水平正常，月经恢复， 原治疗剂量可维持不变，3-6月后微腺瘤患者即可开始 减量；大腺瘤患者此时需要复查MRI，确认肿瘤已明显 缩小，血清PRL正常后也开始减量。减量应缓慢分次， 2个月左右，每次1.25mg，以保证血清PRL水平正常的 最小剂量为维持量。每年至少随诊2次。 小剂量溴隐亭治疗期间，PRL正常，腺瘤基本消失者， 5年后可试停药。
HPRL药物治疗
2、其他药物： 卡麦角林和喹高利特具有高度选择性的D2受 体激动剂，是溴隐亭的换代药物，抑制PRL作 用更强大而不良反应相对较少，作用时间更长。 对溴隐亭抵抗15mg/d效果不满意者，或不耐 受溴隐亭者，改用仍有50%有效。 喹高利特每天服用1次，75-300ug； 卡麦角林每周服用1-2次，0.5-2.0mg。
21
HPRL药物治疗
适用于月经紊乱、不孕和不育、泌 乳、骨质疏松及头痛、视交叉及其他颅 神经压迫症状的所有HPRL患者，包括垂 体PRL腺瘤。常用药物有溴隐亭、卡麦角 林和喹高利特。
22
HPRL药物治疗
1、溴隐亭 临床第一个应用的多巴胺激动剂。小剂量 逐渐增加，1.25mg开始，递增到需要的治疗剂 量。常用剂量为2.5-10.0mg/d，分为2-3次， 大多数患者5.0-7.5mg/d已显效。剂量的调整 依据是血清PRL水平。达到疗效后，可分次减 量至维持量，通常1.25-25mg/d。70-90%有良 好效果，表现为血清PRL水平降至正常、泌乳 现象消失或减少、垂体腺瘤缩小、恢复规律月 经和生育能力。
27
HPRL手术治疗
手术适应症： 药物治疗无效或效果欠佳； 药物治疗反应大不能耐受者； 巨大垂体腺瘤伴有明显视力、视野障碍， 药物治疗一段时间后无明显改善； 侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者； 拒绝长期服用药物者。
28
HPRL手术治疗
手术成败取决于术者经验和肿瘤大小； 微腺瘤手术效果好于大腺瘤。60-90%微 腺瘤术后PRL恢复正常。 长期观察20%复发。
25
HPRL药物治疗
药物治疗后的随诊： 多巴胺受体激动剂治疗HPRL、垂体PRL腺瘤时，无论 是降低PRL水平还是使肿瘤体积缩小，都是可逆性的， 需要长期用药才能维持疗效。 给予初始治疗剂量达到血清PRL水平正常，月经恢复， 原治疗剂量可维持不变，3-6月后微腺瘤患者即可开始 减量；大腺瘤患者此时需要复查MRI，确认肿瘤已明显 缩小，血清PRL正常后也开始减量。减量应缓慢分次， 2个月左右，每次1.25mg，以保证血清PRL水平正常的 最小剂量为维持量。每年至少随诊2次。 小剂量溴隐亭治疗期间，PRL正常，腺瘤基本消失者， 5年后可试停药。
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参与应激反应
在应激状态下，血中PRL浓度升高，而且往往与促肾上腺皮质激素 （ACTH）和GH浓度的增高一起出现，PRL可能是应激反应中腺垂体分泌 的三大激素之一
下丘脑
TRH 组织胺 去甲肾上腺素 雌激素 5－羟色胺
因子
前列腺素
PRF
抑制 因子
血管活性肠多肽 血管紧张素II
-
多巴胺 γ -胺基丁酸
大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常
诊断－病史、体格检查
临床表现：月经改变或不孕、溢乳、体重增加等 询问有无服用有关药物，如氯丙嗪、利血平或口服
避孕药
先被抑制，继而影响到垂体促性腺激素的基础分泌
PRL的旁分泌作用抑制LH分泌
黄体功能不足，反复流产 无排卵
卵巢
泌乳素可抑制卵泡细胞对促性腺激素的敏感性
在高泌乳素血症的情况下，即使采用外源性促性腺
激素，卵巢对外源性促性腺激素反应性降低或不反
应
血泌乳素过高可使黄体提早溶解并抑制卵泡颗粒细
异型PRL
25000
糖基化
中
PRL生理作用
对乳腺的作用
促进乳腺发育 促进乳汁生成 促进泌乳的启动和维持
PRL生理作用
对下丘脑－垂体－性腺轴的作用
中枢作用（短路负反馈调节） PRL↑→下丘脑→ DA↑
PRL↑→GnRH↓→ FSH、LH↓
直接抑制LH的释放的频率和振幅 性腺作用 生理剂量PRL有营养黄体的作用，高水平PRL产生抑制作用。
HPRL对促排卵的影响
HPRL可干扰卵泡的成熟及黄体的功能
需要促排卵的患者：
如果泌乳素水平高，应首先选择降低PRL的水平，
观察卵泡的生长及排卵情况
若PRL恢复正常后仍无排卵，再考虑促排卵
提 纲
泌乳素生理
高泌乳素血症对女性生殖功能的影响
高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断
高泌乳素血症的治疗
肾上腺皮质激素：肾上腺皮
质激素可抑制 PRL 的分泌，
并降低 TRH 所引起的 PRL 释放 反应
泌乳素的调节-药物作用
使PRL 的药物
萝芙类（如利血平）
噻嗪类（如氯丙嗪） 甲基多巴
使PRL
的药物：
溴隐亭（bromocryptine）
阿朴吗啡（apomorphine） 多巴胺
高泌乳素血症
的诊治
湖州市妇幼保健院
王家建
概述
高泌乳素血症（HPRL）一般指正常育龄妇女二次血清 PRL值均大于25ng/ml，常伴有闭经、溢乳、无排卵和不 孕。
患病率：一般人群中占0.4%，妇科生殖内分泌失调中917%。 有报道：15%无排卵女性有高PRL血症；43%无排卵伴有 溢乳者存在HPRL；约3%~10% PCOS 有HPRL。
胞合成孕酮
肾上腺
PRL参与调节肾上
腺雄激素的产生，
使循环中雄激素升
高
HPRL对自然排卵的影响
使LH分泌的频率的下降 颗粒细胞黄素化的维持作用减弱，黄体期缩短、
不孕或/和早期流产
形成卵泡黄素化不破裂（luteinizing unruptured
follicles，LUF）
可能引起卵泡发育延迟
非多巴胺类的PRL抑制素 ，也可从下丘脑组织中提 取出来 垂体前叶泌乳细胞上有 GABA受体 高水平GABA可抑制PRL的 分泌，其有效量比多巴胺 大10倍
PRL随年龄的变化
120 100
泌乳素水平
80 60 40 20 0
生
个
春
年
新
三
青
成
绝
经
后
1年
儿
月
期
人
PRL24小时节律
PRL重妊娠至产后变化
病理性
下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻 原发性和/或继发性甲状腺功能减退 获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株 传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用 PRL肾脏降解受损 肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱
特发性
除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致的PRL升高
PIF－多巴胺（Dopamine）
分泌多巴胺的神经元位于弓状核内，其轴突终未于中 央突起部外层
垂体前叶催乳细胞上发现有多巴胺受体
实验动物给予多巴胺类似物可显示 PRL释放被抑制的现 象。 门脉系统中多巴胺水平下降20％，血浆中PRL的含量即 上升20倍
PIF－ -氨基丁酸 (GABA)
和绒毛膜HCG的氨基酸序列及其基因的碱基序列高
度同源； 人类PRL蛋白由199个氨基酸，相对分子量23-24KD。
PRL分子结构
种类 小PRL 大PRL 大大PRL 分子量 22000-23000 50000 100000 亲和性 高/非糖基化 低 低 生物活性 高 低 低 体内分布 60-90% 15-30% 10%
提 纲
泌乳素生理
高泌乳素血症对女性生殖功能的影响
高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断
高泌乳素血症的治疗
妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用
泌乳素生理
1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人
垂体腺中分离出人泌乳素，1971 年Friesen采用放 射免疫法检测出人血中的泌乳素； 人泌乳素（PRL）基因位于第6号染色体，PRL、GH
妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用
流行病学
在非选择的正常成人中发病率为0.4％
在一个家族为单位的流行病学调查中HPRL发生率为5％
在育龄妇女中为9-17％
闭经患者中发病率9％
泌乳患者中发病率25％
闭经＋泌乳患者中为70％
有性功能减退和不育的男性患者中为5％
病因
药物性：任何影响DA代谢的药物，<100 ng/mL
PIF
+
释放
PRL的调节－雌激素
雌激素促进垂体分泌和释放 PR泌 PRL
大量雌激素防止PRL充分发挥 作用，可能是通过影响PRL与 其受体结合
PRL的调节－其他激素
甲状腺素：甲状腺素能降低 TRH 所引起的 PRL 释放反应， 可能是直接作用于垂体前叶
足月
孕8周
提 纲
泌乳素生理
高泌乳素血症对女性生殖功能的影响
高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断
高泌乳素血症的治疗
妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用
下丘脑
泌乳素升高可能激发 下丘脑多巴胺释放 抑制临近GnRH 神
经元GnRH的分泌
垂体
促性腺激素的排卵峰及基础分泌受抑制
由于GnRH受抑制因而垂体促性腺激素的排卵峰首