最新中国高泌乳素血症治疗共识
中国高催乳素血症诊疗专家共识
中国高催乳素血症诊疗专家共识由于女性催乳素（PRL）血症首先累及卵巢功能，是妇科生殖内分泌临床的常见病，女性高PRL血症患者的诊断治疗有其特点，为此，中华医学会妇产科学分会内分泌学组对2009年共识进行更新，形成了此《女性高催乳素血症诊治共识》，为临床医师提供参考。
高PRL血症的定义各种原因引起的外周血PRL水平持续增高的状态称为高PRL血症。
正常育龄期妇女血清PRL水平一般低于30 ng/ml（即1.36 nmol/L）。
规范化地采集血标本和稳定准确的实验室测定对判断高PRL血症至关重要。
各实验室应根据本实验室的数据界定血清PRL水平的正常范围。
高PRL血症的发生原因高PRL血症是1种临床病理生理状态，而不是1种疾病。
高PRL 血症可由多种生理、药理、病理情况引起。
1生理性2药理性通过拮抗下丘脑多巴胺或增强PRF刺激而引起高PRL血症的药物有多种。
见表1。
3病理性包括下丘脑或邻近部位疾病,垂体疾病(如垂体腺瘤、空泡蝶鞍症等)，原发性甲状腺功能低减，慢性肾功能不全，肝硬化、肝性脑病，异位PRL分泌，胸壁疾病或乳腺慢性刺激，多发性内分泌瘤病Ⅰ型等。
4特发性指血PRL水平轻度增高并伴有症状，但未发现任何使血PRL水平升高的原因。
可能为PRL分泌细胞弥漫性增生所致。
有报道，本症随诊6年后20％自然痊愈，10%～15％发展为微腺瘤，发展为大腺瘤者罕见。
高PRL血症的临床特征1临床表现（1）月经紊乱及不孕，（2）异常泌乳，（3）肿瘤压迫症状等。
20实验室检查育龄期妇女出现月经紊乱时应常规行血清LH、FSH、PRL、雌二醇、睾酮、孕酮测定。
测定血PRL水平时，采血有严格的要求：早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午9~11时到达，先清醒静坐半小时，然后取血，力求'一针见血'，尽量减少应激。
解读结果须结合临床。
同时测定其他5项生殖激素有助于鉴别月经紊乱的其他病因。
高PRL血症患者血LH、FSH水平正常或偏低，血雌二醇水平相当或低于早卵泡期水平，睾酮水平不高。
ENDO高催乳素血症诊疗指南
南2023-11-07•疾病概述•临床表现和诊断•治疗策略•预防和管理•临床案例分享目•总结和展望录01疾病概述高催乳素血症指血催乳素水平升高，伴有或不伴有相关的临床表现。
分类按照病因可分为原发性和继发性，原发性指无明确原因的催乳素升高，继发性指由于其他疾病或药物引起的催乳素升高。
定义和疾病分类高催乳素血症在人群中的发病率约为0.4%，其中约三分之一为原发性。
发病率年龄、性别、生育史、哺乳、月经周期、精神压力等可能与高催乳素血症的发生有关。
危险因素流行病学和危险因素催乳素的分泌受到下丘脑-垂体-性腺轴的调节，同时也受神经、内分泌、生活方式等多种因素的影响。
病理生理机制催乳素分泌调节高催乳素血症可能导致女性月经紊乱、不孕、溢乳等生殖系统症状。
对生殖功能的影响高催乳素血症可能对骨密度、心血管健康等方面产生一定影响。
对其他系统的影响02临床表现和诊断症状和体征高催乳素血症患者可能出现溢乳现象，即自发性的乳头溢液，多为浆液性或浆液血性。
溢乳月经紊乱卵巢功能减退其他症状患者可出现月经不规律、月经稀少、甚至闭经等情况。
患者可能出现不孕、早孕流产、阴道干燥等症状。
患者可能伴有头痛、眼花及视野缺损等症状。
诊断标准和流程血催乳素水平升高01通过检测血清催乳素水平，判断是否患有高催乳素血症。
排除其他原因引起的催乳素升高02需要排除其他原因，如服用某些药物、妊娠、哺乳、垂体或下丘脑肿瘤等，引起的催乳素升高。
诊断流程03医生会先询问病史，进行体格检查，检测血清催乳素水平，再进行相应的影像学检查，如MRI等，以排除垂体或下丘脑肿瘤等其他原因引起的催乳素升高。
鉴别诊断高催乳素血症与垂体或下丘脑肿瘤的鉴别垂体或下丘脑肿瘤可引起催乳素升高，但同时伴有其他症状，如头痛、视力障碍等。
通过MRI等影像学检查可明确诊断。
高催乳素血症与其他原因引起的催乳素升高的鉴别如服用某些药物、妊娠、哺乳等，引起的催乳素升高，通过询问病史和相应的检查可明确诊断。
高催乳素血症诊疗共识
高催乳素血症诊疗共识
一、概述
高催乳素血症一种比较常见的腺垂体疾病，通常这种疾病在患病以后会出现月经不调或者有大多数的患者还可能出现不孕的情况。
并且这种疾病还有几种不同的类型，每种类型的发病原因，以及发病时候的症状都是有所差异的。
所以在治疗的时候也要注意选择合适的治疗方式。
那么具体的这种疾病怎么治疗，又该注意什么问题呢，让大家来具体的了解一下。
二、步骤/方法：
1、通常在患有这种疾病以后除了会出现月经不调或者是不孕的症状以外，还有可能会影响到视力以及视野方面。
造成视力减退，头痛，晕眩的情况。
并且有的患者还有可能出现肢端肥大症。
要根据自身的情况对症治疗。
2、患有这种疾病以后要听从医生的建议进行治疗，通常可以选择用一些抗催乳素药物进行治疗，对病情进行缓解。
不同的药物可以对不同的症状进行有效的控制，所以要根据自身表现出来的症状进行选择。
3、患病以后除了要积极的治疗以外，还应该注意在饮食中该吃什么或者是避免什么。
比如可以多吃一些海带，并且注意少吃多餐。
还要多喝水和果汁等。
但是乳制品，咖啡以及酒都是要严格的避免的。
三、注意事项：
建议患病以后及时的进行治疗，听从医生的建议用药。
并且注意治疗过程中的护理工作，注意饮食规律，不要暴饮暴食。
保证充足的营养，戒烟戒酒。
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识高泌乳素血症，又称高催乳素血症，是指垂体前叶分泌催乳素过多，造成血液中催乳素水平升高的一种疾病。
该病常见于育龄女性，也可出现在男性和儿童身上。
高泌乳素血症多与垂体腺瘤有关，但也可以由其他原因引起。
为了规范高泌乳素血症的诊断和治疗，专家学者们制定了一份《高泌乳素血症诊疗共识》，本文将围绕这一共识内容进行论述。
一、诊断标准高泌乳素血症的诊断主要基于临床表现和实验室检查。
根据《高泌乳素血症诊疗共识》，高乳素血症的血清催乳素浓度应持续超过正常上限两倍以上；同时需排除其他原因引起的高乳素血症，如垂体瘤、乳腺疾病和垂体功能亢进症等。
二、常见病因高泌乳素血症的主要病因是垂体腺瘤，占据了大多数的高泌乳素血症患者。
其中以微腺瘤和宏腺瘤最为常见，但也可以见于其他类型的腺瘤，如侵袭性垂体腺瘤或垂体癌等。
此外，其他引起高泌乳素血症的病因还包括药物使用（如抗精神病药、抗抑郁药等）、垂体炎症和垂体瘢痕形成等。
三、治疗原则对于高泌乳素血症的治疗，应根据具体病因采取不同的治疗策略。
在垂体腺瘤引起的高泌乳素血症中，微腺瘤患者一般采取药物治疗为主，如多巴胺能药物和抗催乳素药物；而宏腺瘤患者可能需要手术介入。
对于其他病因引起的高泌乳素血症，治疗则主要针对疾病本身进行。
四、药物治疗1. 多巴胺能药物多巴胺能药物是治疗高泌乳素血症的常见选择，如溴隐亭和卡比多平等。
这些药物可以通过刺激多巴胺受体抑制催乳素的分泌，从而降低血液中催乳素的浓度。
在使用多巴胺能药物时，需要根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
2. 抗催乳素药物抗催乳素药物也是常用于治疗高泌乳素血症的药物，主要有溴隐亭和立普娅等。
这类药物可以直接作用于垂体细胞，抑制催乳素的合成和释放，达到降低血液中催乳素水平的效果。
五、手术治疗对于垂体腺瘤引起的高泌乳素血症，宏腺瘤患者可能需要手术治疗。
手术通常采用经鼻腔或经蝶窦镜手术，通过切除腺瘤来恢复垂体的正常功能。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，并在术后进行相应的药物治疗和随访。
女性高催乳素血症诊治共识
·临床指南·女性高催乳素血症诊治共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组1971年，Friesen成功分离并纯化了人垂体催乳素（prolactin，PRL），建立了人血清PRL浓度测定方法，应用于基础和临床研究，从而揭示了人垂体PRL生理以及高PRL血症及垂体PRL腺瘤导致卵巢功能障碍的病理生理机制[1]。
1974年，第1篇多巴胺激动剂溴隐亭治疗高PRL血症的报道发表[1]。
随后，鞍区MRI检查的广泛应用，改变了月经失调的诊治面貌，成为20世纪80年代以来女性生殖内分泌领域的重要进展。
2009年，中华医学会神经外科分会联合中华医学会妇产科学分会内分泌学组、内分泌科及放射治疗科等领域的专家编写并发表了第1版《高催乳素血症诊疗共识》[2]。
由于女性高PRL血症首先累及卵巢功能，是妇科生殖内分泌临床的常见病，女性高PRL血症患者的诊断治疗有其特点，为此，中华医学会妇产科学分会内分泌学组对2009年共识进行更新，形成了此《女性高催乳素血症诊治共识》，为临床医师提供参考。
垂体PRL的生理垂体PRL由198个氨基酸组成，相对分子质量为23000，氨基酸序列中16%与生长激素(GH)一致。
血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌，其中少部分兼有GH活性。
正常生理情况下，PRL细胞占腺垂体细胞总数的15%～25%，妊娠期PRL细胞增多（占70%）使垂体体积增大近1倍。
子宫内膜也生成PRL。
羊水PRL来源于蜕膜，虽其免疫、化学特性与垂体PRL相同，但调控机制完全不同，不属本共识的范畴。
垂体PRL分泌有脉冲波动，频率约90min 1次。
月经周期中期血PRL水平可有高峰，黄体期保持较高水平。
妊娠期血PRL水平升高约10倍，可高于200ng/ml（即9.1nmol/L；另，1ng/ml=21.2mU/L）。
自然临产时血PRL水平下降，于分娩前2h左右达低谷，产后2h内又升至高峰。
不哺乳者，产后3～4周恢复正常；哺乳者，因乳头吸吮刺激促使PRL分泌，血PRL水平在产后6～12个月恢复正常，延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识引言高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是指血液中催乳素（Prolactin）水平过高的一种疾病。
催乳素是由垂体前叶细胞产生的一种激素，它在哺乳动物体内发挥着调节乳腺生长和分泌乳汁的重要作用。
当催乳素的分泌过程出现异常时，就会导致高泌乳素血症的发生。
本文将就高泌乳素血症的诊断和治疗进行详细讨论。
诊断临床表现高泌乳素血症的临床表现与催乳素的作用有关，主要包括以下症状：1.乳房分泌乳汁（乳汁分泌不伴孕产妇）2.闭经或月经不规律3.女性体毛增多4.性欲下降5.头痛、视力模糊等神经系统症状实验室检查对于疑似高泌乳素血症的患者，可进行以下实验室检查：1.催乳素水平测定：一般情况下，成年乳汁分泌患者的催乳素水平应高于正常参考范围（男性：5-20 ng/mL；非孕期女性：5-25 ng/mL）。
单次检测的催乳素水平超过正常参考范围可支持高泌乳素血症的诊断。
2.促甲状腺激素、肾上腺皮质激素、雌激素和睾酮水平测定：排除其他原因引起的高泌乳素血症。
影像学检查在高泌乳素血症的诊断中，影像学检查在一些特殊情况下具有重要作用。
建议以下情况下进行影像学检查：1.催乳素水平在300 ng/mL以上，或尽管在正常参考范围内但伴有症状的患者2.催乳素水平超过1000 ng/mL的患者3.催乳素水平超过700 ng/mL，并伴有视力损害的患者治疗药物治疗对于高泌乳素血症患者，一般采用药物治疗的方法。
以下是常用的药物治疗方案：1.多巴胺受体激动剂：如溴隐亭、卡维利班等，通过激活多巴胺受体，减少催乳素的分泌，并恢复垂体调节的平衡。
2.雌激素类药物：如雌二醇、醋酸炔雌酮等，通过抑制垂体前叶分泌催乳素的效应。
3.雄激素类药物：如睾酮等，可以抑制催乳素的分泌。
外科治疗对于药物治疗无效或不耐受的高泌乳素血症患者，可以考虑进行外科手术治疗。
常见的外科治疗方法有以下两种：1.透明质酸地塞米松治疗：该方法通过注射透明质酸和地塞米松溶液，可以暂时阻断垂体与垂体门静脉窦之间的血液循环，达到降低催乳素水平的效果。
女性高催乳素血症诊治共识----简化版
垂体PRL 的生理
• 血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌，其中少部分兼有GH活性。 正常生理情况下，PRL细胞占腺垂体细胞总数的15%～25%，
妊娠期PRL 细胞增多（占70%）使垂体体积增大近1 倍。子宫内膜也生成 PRL。羊水PRL来源于蜕膜，虽其免疫、化学特性与垂体PRL相同，但调控机 制完全不同，不属本共识的范畴。
女性高催乳素血症诊治共识
《中华妇产科杂志2016年03月第51卷第3期161-168页》
武创新
甘肃省人民医院西院区妇产科
垂体催乳素
• 1971年，Friesen 成功分离并纯化了人垂体催乳素（prolactin，PRL）.
• 2009年，由于女性高PRL血症首先累及卵巢功能，是妇科生 殖内分泌临床的常见病，女性高PRL血症患者的诊断治疗有其特点，
高PRL 血症的定义
• 一、定义
• 各种原因引起的外周血PRL水平持续增高
的状态称为高PRL血症。 • 正常育龄期妇女血清PRL水平一般低于30
ng/ml（即1.36 nmol/L）[1]。
• 二、患病率 • 有报道，25～34 岁妇女中高PRL 血症的年
发病率为23.9/10万[1]，高于男性。
放疗、应激、服药史，有无肥胖、头痛、视力改变等，既往甲状腺、肝肾、 胸壁、乳房疾病，脑炎、脑外伤史，采血时有无应激等。 • 查体时注意生殖器官萎缩程度、泌乳量、有无面貌异常、肥胖、高血压、 多毛等。
• 若血PRL<100 ng/ml（即4.55 nmol/L），应先排除诸多生理性 或药理性因素、甲状腺及肝肾病变等引起的高PRL血症。通常血 PRL水平高低与PRL瘤体积大小相平行。若血PRL 水平持续高于 100 ng/ml，有临床症状者应行鞍区MRI平扫加增强检查明确有无 占位性病变。
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症是指垂体前叶分泌的泌乳素过多，导致血中泌乳素水平升高的一种疾病。
高泌乳素血症可以导致女性月经不规律、闭经、乳房增大等症状，男性则可能出现性欲减退、阳痿等症状。
以下是高泌乳素血症的诊疗共识：
1. 诊断：根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
常规检查包括测定血清泌乳素水平、性激素水平，以及进行垂体磁共振成像（MRI）等。
2. 鉴别诊断：需要与其他可能引起高泌乳素血症的疾病进行鉴别，如垂体瘤、甲状腺功能亢进症等。
3. 垂体瘤治疗：如果高泌乳素血症是由垂体瘤引起的，治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗常用的药物包括多巴胺受体激动剂和生长抑素类似物。
手术治疗则是通过切除或缩小垂体瘤来恢复泌乳素水平正常。
4. 非垂体瘤高泌乳素血症治疗：对于非垂体瘤引起的高泌乳素血症，可以采用口服药物抑制泌乳素分泌或降低其受体的敏感性。
5. 监测和随访：治疗后需要定期复查血清泌乳素水平，垂体MRI等，以评估疗效和动态观察疾病进展情况。
总之，高泌乳素血症的治疗必须根据具体病因进行个体化的选择，并在治疗过程中密切监测疗效和不良反应。
患者需定期复诊，遵从医嘱并注意生活方式的调整，以维持良好的病情控制和提高生活质量。
抗精神病药所致高泌乳素血症干预对策的专家共识
（批号84/500）定义：泌乳素1 ng/ml=21.2 mIU/L］。实际工作中只要泌乳素 水平超过本单位的参考值上限即可定义为HPRL。 • 2.评估 • 包括病史采集、临床症状、体格检查及实验室检查等内容。 • 评估需要明确以下几个问题：（1）HPRL是否由抗精神病药引起。（2）明确患者 是否存在HPRL相关症状，短期症状包括泌乳、闭经、性欲减退及男性勃起功能障 碍等，远期并发症包括骨质疏松及糖脂代谢紊乱等。（3）对于部分无症状HPRL 患者需要密切随访，必要时测定巨泌乳素并排除巨泌乳素血症可能。
• 推荐2（1B）：选择健康的生活方式。开展健康宣教，鼓励患者选择健康生活方式。 健康生活方式包括加强身体锻炼、优化饮食结构、增加富含钙的食物、戒烟、减少 酒精摄入和避免药物滥用，可以减轻减少药物不良反应，如预防体重增加、骨密度 下降、骨质疏松症等。
干预策略
• （二）定期监测，制定基于评估的干预方案
抗精神病药所致高泌乳素血症干预对策的 专家共识
概念与定义
• 泌乳素是垂体前叶分泌的一种肽类激素，神经递质多巴胺抑制泌乳素分泌，而各种 泌乳素释放因子可以刺激泌乳素分泌。泌乳素受体表达于多种外周器官，主要作用 是促进泌乳，影响乳腺和前列腺发育。
• 高泌乳素血症（HPRL）是指血液中泌乳素高于正常水平，可以是生理性，也可以 是病理性。抗精神病药是药物诱发HPRL的最常见原因。
• 推荐1（1C）：起始治疗时应评估泌乳素水平，并定期监测。泌乳素监测尤其重要。 如果患者基线泌乳素正常，使用抗精神病药治疗过程中出现HPRL以及相关临床症 状，则需要密切观察随访以确定两者之间是否存在因果关系。
高泌乳素血症的诊疗规范
高泌乳素血症的诊疗规范高泌乳素血症是指垂体前叶泌乳素细胞过度分泌或分泌功能失调造成的血清泌乳素水平持续升高的一种疾病。
正常情况下，泌乳素的主要生理功能是促进乳腺发育和乳汁分泌。
然而，高泌乳素血症可能导致一系列的临床症状，包括月经异常、性欲减退、不孕不育等。
为了提供最佳的诊疗服务，以下是高泌乳素血症的诊疗规范。
一、临床表现与初步诊断1. 临床表现高泌乳素血症常见的临床表现包括月经紊乱、性欲减退、不孕不育等。
此外，乳腺分泌物可出现，男性患者可能出现乳房增大。
需要注意的是，高泌乳素血症本身并不具备特异性症状，因此临床上应与其他原发于垂体的疾病进行鉴别。
2. 初步诊断根据临床症状与体征，初步诊断高泌乳素血症应包括以下几个方面：（1）详细询问病史，包括月经史、性功能障碍等；（2）进行全面的体格检查，注意乳房、甲状腺、性征等情况；（3）实验室检查，特别是血清泌乳素测定。
若血清泌乳素浓度持续或周期性升高，应警惕高泌乳素血症。
二、影像学检查与确诊影像学检查可为高泌乳素血症的确诊提供有力的依据。
1. 垂体核磁共振成像（MRI）垂体MRI是确诊垂体疾病的重要手段。
它可以准确定位病变部位，并检测其体积、形态等变化。
垂体瘤是高泌乳素血症最常见的病因，MRI有助于确定垂体瘤的大小和是否侵犯周围结构，供后续治疗参考。
2. 其他影像学检查如垂体动脉造影、头颅CT、骨密度测定等可以协助确定病因和评估病情。
三、病因诊断与治疗高泌乳素血症的病因多样，因此病因诊断是临床工作中至关重要的一环。
治疗方案应根据病因的不同而有所区别。
1. 非病因性高泌乳素血症乳房刺激、某些药物（如长期应用抗精神病药物等）可能导致暂时性的高泌乳素血症。
治疗的关键是找出病因并予以消除。
2. 药物治疗药物治疗是治疗垂体瘤引起的高泌乳素血症的常用方法。
常用的药物包括多巴胺受体激动剂、短效或长效的素拉莫司及氟维司特等。
治疗期间需密切监测患者的症状、体征和泌乳素水平，及时调整剂量。
【2019年整理】高泌乳素血症的诊疗规范
高催乳素血症的流行病学
高催乳素血症是年轻女性最常见的垂体-下丘脑 轴内分泌紊乱。检测人群的不同往往造成高催 乳素血症的发生率的报告不尽相同，国外文献 报道：
未经选择的正常人群中约为 0.4％
计划生育诊所就诊的人群中 发生率为5％
单纯闭经的患者中约有15％
闭经伴有溢乳的患者中约有 70％
无排卵患者中占15％，无排 卵伴有溢乳者中占43％，无 排卵的多囊卵巢患者中占3％
产后泌乳过程变化
– 在产后最初的4～6周内，基础PRL水平在授乳的妇女持续升 高，每次哺乳动作触发垂体PRL的快速释放
– 在下一个4～12周，基础PRL水平和刺激状态PRL水平均下降； 如果坚持严格的授乳，基础PRL水平会持续升高，并有产后 闭经
应激情况下变化
– PRL是应激导致的垂体释放激素之一，应激诱导的PRL升高 基本上是2～3倍的上升，持续少于1小时
~10%
女性不孕不育症患者中催乳 素增高占19.5％，男性不育症 患者高催乳素血症的发生率 约为5％
高催乳素血症的流行病学（二）
垂体PRL腺瘤是导致病理性高催乳素血症最常见的原因， 其流行病学特点如下： 垂体腺瘤是常见的颅内功能性肿瘤，约占所有颅内功
能性肿瘤的10％～15％ 催乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，约占全部垂体腺瘤
– 原发性和/或继发性甲状腺功能减退 见于假性甲状旁腺功能减退、桥本甲状腺炎
– 获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株 见于垂体PRL瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等以及癌肿之异源PRL分泌
– 传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用 见于各类胸壁炎症性疾病，如乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结 核、创伤性级肿瘤性疾病等
– 昼夜节律：入睡后渐渐升高，早晨醒来前可达到24小时峰值，醒来 后下降，下午2点降至一天中谷值
高泌乳素血症诊疗共识
高泌乳素血症诊疗共识中华医学会妇产科学分会内分泌学组、内分泌科学会、神经内、外科学分会前言概述泌乳素的生理学高泌乳素血症的定义高泌乳素血症的流行病学高泌乳素血症的原因诊断确诊高泌乳素血症高泌乳素血症的病因诊断高泌乳素血症诊断流程治疗概述药物治疗外科治疗放射治疗高泌乳素血症治疗流程高泌乳素血症患者的妊娠相关处理高泌乳素血症患者的不孕不育相关治疗附件附件一、血泌乳素的实验室测定规范附件二、影响血泌乳素水平的常用药物一览参考文献前言上世纪20年代生理学家正式命名了泌乳素（催乳素、Prolactin，PRL）。
1971年首次用放射免疫方法检测到人血清中存在PRL，不久成功地进行了人PRL的分离、鉴定、分子测序和基因定位。
30多年来随着检测技术的提高和临床新技术的应用，对高PRL血症的基础和临床进行了深入研究，明确了临床高PRL血症最重要的原因是垂体泌乳素分泌腺瘤（垂体PRL腺瘤）。
目前对高PRL血症和垂体PRL腺瘤的诊断和治疗已积累了丰富的经验。
1969年起对多巴胺激动剂溴隐亭（Bromocriptine）进行临床研究，1973年正式上市，发现对高PRL血症有较好的疗效，使70%~90%的垂体PRL腺瘤患者血清PRL水平下降、抑制泌乳、缩小肿瘤、恢复月经和生育。
这是垂体腺瘤治疗史上划时代的进步。
随后一些疗效更佳的具有高效、长效和不良反应更小特点的新型多巴胺激动剂相继问世。
越来越多的垂体PRL腺瘤被采用多巴胺激动剂治疗，垂体腺瘤传统的外科手术治疗和放射治疗在PRL腺瘤的治疗上逐渐减少。
然而，随着经蝶窦途径垂体腺瘤切除术的推广、神经导航和三维立体定向等技术的运用，垂体PRL腺瘤外科手术的治愈率、安全性也得到了显著提高，手术并发症和术后垂体功能损伤也在减少。
同时，垂体PRL腺瘤的放射治疗也有了长足的进步，涌现出了X-刀、γ-刀、质子刀等治疗技术以及立体定向放射外科治疗方法等，这些技术和方法较传统治疗照射范围小、疗效出现块、对周围组织损伤小、垂体功能低减发生率低。
高泌乳素血症诊疗共识20131014.总结
女性高催乳素血症诊断共鸣田秦杰高催乳素血症的定义各样原由惹起外周血清PRL 水平连续高于正常值的状态称为高PRL 血症。
正常育龄妇女 PRL 水平不超出25 μg/L ~30μg/L（各实验室有自己的正常值）。
规范的血标本收集和准确靠谱的实验室测定对判断能否为高 PRL 血症至关重要，特别是 PRL 水平轻度高升时，需要重复测定确诊。
（详细见附件一“血催乳素测定的实验室规范” ）。
诊断高 PRL 血症的诊断包含确立存在高PRL 血症和确立病因。
确诊高催乳素血症医生一般能够经过特异的临床表现或其余疾病检查过程中检查PRL 水平而发现可疑患者，从而经过对临床表现和血PRL 水平的综合剖析而确诊高PRL 血症。
临床表现1. 月经改变和不孕：高PRL血症可惹起女性月经失调解生殖功能阻碍。
当PRL轻度高升时（ <100 ～ 150 μ g/L ）可因惹起黄体功能不足发生频频自然流产；而跟着血清 PRL 水平的进一步高升，可出现排卵阻碍，临床表现为功能失调性子宫出血、月经稀发或闭经及不孕症。
2. 溢乳：高 PRL 血症时在非妊娠期及非哺乳期出现溢乳的为27.9% ，同时出现闭经及溢乳者占75.4% 。
这些患者血清PRL 水平一般都明显高升。
3.其余：高 PRL 血症往常存在体重增添。
长久高 PRL 血症可因雌激素水平过低致使进行性的骨痛、骨密度减低、骨质松散。
少量患者可出现多毛、脂溢及痤疮，这些患者可能伴有多囊卵巢综合征等其余异样。
垂体前叶腺瘤的压迫症状PRL 腺瘤是病理性高 PRL 血症的最常有病因。
肿瘤占位的临床表现包含头痛、视力下降、视线缺损和其余颅神经压迫症状、癫痫发生、脑积液鼻漏等。
15~20% 患者存在垂体腺瘤内自觉出血，少量患者发生急性垂体卒中，表现为突发强烈头痛、呕吐、视力降落、动眼神经麻木等神经系统症状，甚至蛛下腔出血、昏倒等危象。
血 PRL 异样高升因为血 PRL 水平受很多生理要素和应激影响，所以测定血PRL 水平有严格的采血要求（应于寂静清醒状态下、上午 10~11 时取血测定），PRL 水平明显高于正常者一次检查即可确立，当 PRL 测定结果在正常上限 3 倍以下时起码检测 2 次，以确立有无高PRL 血症。
《抗精神病药所致高泌乳素血症干预对策的专家共识》(2021)重点
《抗精神病药所致高泌乳素血症干预对策的专家共识》（2021）重点泌乳素是垂体前叶分泌的一种肽类激素，神经递质多巴胺抑制泌乳素分泌，而各种泌乳素释放因子可以刺激泌乳素分泌，如促甲状腺激素释放激素、血管活性肠肽、5-羟色胺、血管加压素及催产素等。
泌乳素受体表达于多种外周器官，主要作用是促进泌乳，影响乳腺和前列腺发育。
高泌乳素血症（HPRL）是指血液中泌乳素高于正常水平，可以是生理性，也可以是病理性。
抗精神病药是药物诱发HPRL的最常见原因。
垂体前叶分泌泌乳素的过程受到多巴胺能的抑制性调控，药物阻断结节漏斗部的多巴胺D2受体后，泌乳素的分泌抑制被破坏，从而引起HPRL。
一、抗精神病药所致HPRL的现状1. 流行病学概况：HPRL是抗精神病药的常见不良反应，约70%接受抗精神病药治疗的患者出现HPRL。
2. HPRL的临床表现及危害：（1）生殖与性功能障碍：（2）骨质疏松：（3）代谢异常：3. 抗精神病药所致HPRL的危险因素：（1）抗精神病药：（2）个体易感性：二、抗精神病药所致HPRL的诊断及评估1. 诊断：实验室检测中发现男性血清泌乳素值往往低于女性，通常低于25ng/ml，因此本专家共识推荐的HPRL诊断标准为：血清泌乳素>25 ng/ml［WHO的人泌乳素国际标准品（批号84/500）定义：泌乳素1ng/ml=21.2 mIU/L］。
实际工作中只要泌乳素水平超过本单位的参考值上限即可定义为HPRL。
2. 评估：包括病史采集、临床症状、体格检查及实验室检查等内容。
评估需要明确以下几个问题：（1）HPRL是否由抗精神病药引起：（2）明确患者是否存在HPRL相关症状。
（3）对于部分无症状HPRL患者需要密切随访三、抗精神病药所致HPRL的干预策略（一）早期预防推荐1（1A）：合理选用抗精神病药，降低HPRL风险。
临床研究及临床实践均揭示抗精神病药是HPRL的危险因素，急性期选药需要兼顾短期疗效与长期不良反应及依从性的平衡，首次发病或早期精神分裂症患者尽量选择HRPL风险低的抗精神病药。
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人 年 成
1年 后 经
绝
11 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
泌乳素的24小时节律变化
12 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
从妊娠至产后的PRL的变化
足月 孕8周
13 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
提纲
▪ 泌乳素生理 ▪ 高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 ▪ 高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 ▪ 高泌乳素血症的治疗 ▪ 妊娠期甲磺酸溴隐亭的应用
中国高泌乳素血症治疗共识
PRL的分子结构
▪ “小”PRL：分子量为22000：
单节型激素，具有高亲和性与高生物活性
▪ “大”PRL：分子量为50000：
为二节或三节型结构，低亲和性、低生物活性 转化成单节型“小”PRL
▪ “大大”PRL：
分子量更大，为100000，与受体结合力差，属低亲和性
分娩后：血中的雌激素和孕激素浓度大大降低，PRL才能发挥始动 和维持泌乳的作用。 注：这些作用必须有雌激素（estrogen E)、孕激素（progesterone P)、生长激素（growth hormone GH)、胰岛素等的协同作用
3 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
PRL的生理作用（2）
PRL调节
刺激因子
TRH, 组织胺, 5－羟色胺, 去甲肾上腺素, 雌激素, 前列腺素, 血管活性肠多肽 血管紧张素II
抑制因子
多巴胺DA
6 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期 γ-胺基丁酸GABA
下丘脑 垂体
神经元
合成并释放
垂体后叶激素
+
垂体柄
垂体 垂体
- 前叶 后叶
PRL
调节－PIF
15 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
HPRL的流行病学
▪ 在非选择的正常成人中发病率为0.4％ ▪ 在一个家族为单位的流行病学调查中HPRL发
生率为5％ ▪ 在育龄妇女中为9-17％
闭经患者中发病率9％ 泌乳患者中发病率25％ 闭经＋泌乳患者中为70％ 有性功能减退和不育的男性患者中为5％
4 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
PRL的生理作用（3）
▪ 参与应激反应 在应激状态下，血中PRL浓度升高，而且往往与促肾上腺皮质激素 （ACTH）和GH浓度的增高一起出现，PRL可能是应激反应中腺垂体分 泌的三大激素之一
▪ 其他 调节渗透压 调节羊水成分和量 调节免疫
5 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
PRL正常值
▪ 一般低于1.14～1.37nmol/L （25～30ng/ml）
▪ 有的实验室正常值设为＜500mIU/L ▪ 月经周期各期变化不大
10 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
PRL随年龄的变化
泌乳素水平
120 100
80 60 40 20
0
儿 生 新
月 个 三
期 春 青
16 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
诊断
▪ 首先确定存在高泌乳素血症 ▪ 确定病因
生理性 药理性 病理性 特发性
17 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
高泌乳素血症病因▪ 病理性
下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻 原发性和/或继发性甲状腺功能减退 获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株 传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用 PRL肾脏降解受损 肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱
7 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
调节－PRF
催乳素刺激因子（PRF） 促甲状腺激素释放激素（TRH） TRH刺激PRL转录 TRH刺激PRL分泌 组织胺 5－羟色胺：刺激PRL分泌 血管紧张素II→PRL↑ 血管活性肠多肽：干扰DA的抑制作用 去甲肾上腺素
8 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
▪ 特发性
除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致的 PRL升高
大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常
18 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
14 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
HPRL诊断时要注意的问题
▪ 实验室的检查变异性很大，应在同一实验室测定 ▪ 大“大” PRL的存在 ▪ PRL过高超过实验室测定范围
重复测定 除外原发甲低、妊娠、肾衰、肝硬变等
▪ 测定要求
患者早晨进食糖水化合物 10点来医院 静坐40分钟到1小时，避免入睡 11点前后取血
▪ 异型PRL：分子量为25000：
比“小”PRL的免疫反应差，但是大量存在于血浆中
2 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
PRL的生理作用（1）
▪ 对乳腺的作用 ：促进乳腺发育、乳汁生成、泌乳的启动和 维持
女性青春期：促进乳腺的发育
妊娠期：PRL与雌激素、孕激素使乳腺组织进一步发育，具备泌乳 能力却不泌乳，原因是此时血中雌激素与孕激素浓度过高，抑制PRL 的泌乳作用。
调节－3
▪ 激素调节
PRL：短路负反馈调节
PRL↑ →下丘脑PRL受体→促进DA释放
GnRH：促进PRL分泌（通过LH） 雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF）
孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH ） 甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体） 糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）
9 《中华妇产科杂志》2009年9月第44卷第9期
▪ 中枢神经系统调节：双向调节 催乳素抑制因子（PIF） 多巴胺（DA） 下丘脑结节漏斗DA神经原产生→垂体门脉系统→垂体→与催乳素 细胞上的D2受体结合→张力性抑制PRL分泌（抑制催乳素mRNA 表达、PRL合成及分泌）→保持生理性PRL低水平 γ-胺基丁酸（ GABA ） 正中隆起→ GABA→垂体门脉系统→垂体→抑制垂体对某些 释放因子的反应→抑制PRL分泌
▪ 对下丘脑－垂体－性腺轴的作用 中枢作用（短路负反馈调节） PRL↑→下丘脑→ DA↑ PRL↑→GnRH↓→ FSH、LH↓ 直接抑制LH的释放的频率和振幅 性腺作用 生理剂量PRL有营养黄体的作用，高水平PRL产生抑制作用。 男性在睾酮存在的条件下，PRL促进前列腺及精囊腺的生长，还可以 增强LH对间质细胞的影响，使睾酮的合成增加。