高泌乳素血症ppt课件
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15
引起高泌乳素血症的原因
特发性：
• 临床上除上述生理性、药物、垂体肿瘤所导致的PRL升高，均考虑为特发性高 催乳素血症 （多为60-100ng/ml） • 但对部分伴月经紊乱而PRL高于100ng/ml者，需警惕潜隐性垂体微腺瘤 的可能，这些患者随访可发现PRL渐升高，影像学复查出现阳性变化
• 大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常
高泌乳素血症
病理性
下丘脑垂体柄损伤 肉芽肿 /浸润 /放射/ Rathke囊肿 外伤：垂体柄节、鞍上手术 肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、下丘脑转移瘤 ，脑膜瘤、鞍上垂体肿物 垂体泌乳细胞肿瘤 肢端肥大症 /特发性 淋巴细胞性垂体炎或鞍旁肿块 大腺瘤（压缩） /巨泌乳素血症 多激素腺瘤 /泌乳素瘤 /外科手术 /创伤 全身性疾病 胸壁神经源性外伤及手术/带状疱疹 慢性肾功能衰竭 /肝硬化 /颅辐射 癫痫发作 /多囊卵巢综合症/假孕
高泌乳素血症
6
PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 刚出生的婴儿：PRL高达100μg/L，之后渐下降， 三个月正常； 青春期：PRL水平轻度上升，至成人水平； 成年女性：血PRL水平始终比同龄男性高； 绝经后妇女：体内的PRL水平逐渐下降50%。
月经周期： 变化不明显：某些妇女月经中期PRL水平升高，卵泡期水平降低。
是由垂体前叶细胞合成和分泌的一种由198 个氨基酸组成的多肽激素。 其基因在人类第6号染色体上
高泌乳素血症
3
催乳素的分子结构
种类 小PRL 大PRL 大大PRL 异型PRL
分子量 22000-23000
50000 100000 25000
亲和性 高/非糖基化
低 低 糖基化
生物活性 高 低 低 中
与渗透压调节有关： PRL与羊水量和渗透压维持有关；肾衰竭病人常有高泌乳素血症；
免疫调节： PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细高胞泌乳功素血能症 ，人的B和T细胞上有PRL受体； 5
PRL的分泌特点
节律性变化 昼夜规律：夜间睡眠最高，上午10点至下午2点降至最低
应激性变化-PRL升高 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 创伤：胸部 手术、麻醉
高泌乳素血症
17
辅助检查
血清学检查 正常进食, 10-11AM采血，采血前安静30分钟。
体内分布 60-90% 15-30%
10%
高泌乳素血症
4
PRL的生理功能
对乳腺和泌乳的作用： 促进青春期女性的乳腺发育和生长；启动、促进和维持泌乳，增加乳蛋白 的合成；在肾上腺皮质激素的共同作用下，促进妊娠末期乳腺腺泡的发育； 促进淋巴细胞进入乳腺，向乳汁中释放免疫球蛋白。
对卵巢的作用： 维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生长，分泌孕激素；
高泌乳素血症
Hyperprolactinemia
高泌乳素血症
1
定义
高泌乳素血症：各种原因导致血清泌乳素（PRL）异常升高， 大于25ng/ml。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕。
高泌乳素血症
2
来自百度文库
催乳素（prolactin, PRL）
1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人垂体腺中分离出人 泌乳素，1971 年Friesen采用放射免疫法检测出人血中的泌乳素；
高泌乳素血症
14
引起高泌乳素血症的原因
生理性
妊娠 哺乳 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕 厥、外伤、静脉切放血术） 睡眠 运动
药理性
麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药 神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂
高泌乳素血症
10
PRL的释放
PRL在生理情况下受下丘脑的调节（主要是多巴胺、血管活性肠肽），下 丘脑释放的多巴胺抑制垂体分泌过多的PRL，所以妇女在一般情况下是无 乳汁分泌的。
自身调节（短环路）
当PRL分泌多时，通过短环路，使抑制PRL的物质产生作用，使PRL下降。
旁分泌
内源的GnRH脉冲可诱导LH与PRL的脉冲式分泌，因为在垂体中促性腺细 胞与催乳素细胞的解剖位置十分相近。
高泌乳素血症
16
临床表现
激素过度分泌症状 PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80%以上 • 低雌激素状态：生殖器萎缩、 性欲低下、骨质疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40%
GH↑：巨人症、肢端肥大 ACTH↑：皮质醇增多症 TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状
压迫周围组织：头疼 压迫视交叉、视神经：视 力障碍、视野缺损 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
高泌乳素血症
11
PRL的释放
影响性腺功能
高泌乳素血症，不仅对GnRH、FSH、LH的脉冲式分泌有抑制作用，可以 直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素，导致卵泡发育及排卵障碍。
高泌乳素血症
12
PRL的释放
高泌乳素血症
13
PRL分泌激素调节
PRL：负反馈调节（下丘脑PRL受体→促进DA释放） GnRH：促进PRL分泌（通过LH） 雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF） 孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH） 甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体） 糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）
高泌乳素血症
7
PRL不同时期生理性变化
妊娠期： 雌激素水平↑→垂体PRL细胞增殖→垂体增大、PRL分泌增多； 妊娠末期可上升10倍。
产后： 不哺乳：产后4周血清PRL水平降至正常； 哺乳：乳头吸吮可触发垂体PRL快速释放，产后4～6周内授乳妇女基础血清PRL水平持续 升高。
应激： 应激可以使PRL水平升高数倍，通常持续时间不到1小时。
高泌乳素血症
8
PRL分泌的调节因子
抑制因子（PIF）
多巴胺（DA）、 γ-氨基丁酸（GABA）、MSH、GAP（GnRH相关肽）
促进因子（PRF）
促甲状腺素释放激素（TRH）、 5-HT、血管活性肠肽（VIP） 内源性阿片肽（EOP）
高泌乳素血症
9
PRL分泌的调节因子
抑制因子（PIF）
多巴胺（DA）：在腺垂体的催乳素分泌细胞上有多巴胺受体 多巴胺作用于催乳素分泌细胞上的多巴胺D2受体， 抑制催乳素的生成和分泌。
引起高泌乳素血症的原因
特发性：
• 临床上除上述生理性、药物、垂体肿瘤所导致的PRL升高，均考虑为特发性高 催乳素血症 （多为60-100ng/ml） • 但对部分伴月经紊乱而PRL高于100ng/ml者，需警惕潜隐性垂体微腺瘤 的可能，这些患者随访可发现PRL渐升高，影像学复查出现阳性变化
• 大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常
高泌乳素血症
病理性
下丘脑垂体柄损伤 肉芽肿 /浸润 /放射/ Rathke囊肿 外伤：垂体柄节、鞍上手术 肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、下丘脑转移瘤 ，脑膜瘤、鞍上垂体肿物 垂体泌乳细胞肿瘤 肢端肥大症 /特发性 淋巴细胞性垂体炎或鞍旁肿块 大腺瘤（压缩） /巨泌乳素血症 多激素腺瘤 /泌乳素瘤 /外科手术 /创伤 全身性疾病 胸壁神经源性外伤及手术/带状疱疹 慢性肾功能衰竭 /肝硬化 /颅辐射 癫痫发作 /多囊卵巢综合症/假孕
高泌乳素血症
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PRL不同时期生理性变化
年龄和性别： 刚出生的婴儿：PRL高达100μg/L，之后渐下降， 三个月正常； 青春期：PRL水平轻度上升，至成人水平； 成年女性：血PRL水平始终比同龄男性高； 绝经后妇女：体内的PRL水平逐渐下降50%。
月经周期： 变化不明显：某些妇女月经中期PRL水平升高，卵泡期水平降低。
是由垂体前叶细胞合成和分泌的一种由198 个氨基酸组成的多肽激素。 其基因在人类第6号染色体上
高泌乳素血症
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催乳素的分子结构
种类 小PRL 大PRL 大大PRL 异型PRL
分子量 22000-23000
50000 100000 25000
亲和性 高/非糖基化
低 低 糖基化
生物活性 高 低 低 中
与渗透压调节有关： PRL与羊水量和渗透压维持有关；肾衰竭病人常有高泌乳素血症；
免疫调节： PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细高胞泌乳功素血能症 ，人的B和T细胞上有PRL受体； 5
PRL的分泌特点
节律性变化 昼夜规律：夜间睡眠最高，上午10点至下午2点降至最低
应激性变化-PRL升高 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 运动：性交、刺激乳头、吸吮乳头 创伤：胸部 手术、麻醉
高泌乳素血症
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辅助检查
血清学检查 正常进食, 10-11AM采血，采血前安静30分钟。
体内分布 60-90% 15-30%
10%
高泌乳素血症
4
PRL的生理功能
对乳腺和泌乳的作用： 促进青春期女性的乳腺发育和生长；启动、促进和维持泌乳，增加乳蛋白 的合成；在肾上腺皮质激素的共同作用下，促进妊娠末期乳腺腺泡的发育； 促进淋巴细胞进入乳腺，向乳汁中释放免疫球蛋白。
对卵巢的作用： 维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生长，分泌孕激素；
高泌乳素血症
Hyperprolactinemia
高泌乳素血症
1
定义
高泌乳素血症：各种原因导致血清泌乳素（PRL）异常升高， 大于25ng/ml。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕。
高泌乳素血症
2
来自百度文库
催乳素（prolactin, PRL）
1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人垂体腺中分离出人 泌乳素，1971 年Friesen采用放射免疫法检测出人血中的泌乳素；
高泌乳素血症
14
引起高泌乳素血症的原因
生理性
妊娠 哺乳 性交 应激（手术、低血糖、心梗、晕 厥、外伤、静脉切放血术） 睡眠 运动
药理性
麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药 神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂
高泌乳素血症
10
PRL的释放
PRL在生理情况下受下丘脑的调节（主要是多巴胺、血管活性肠肽），下 丘脑释放的多巴胺抑制垂体分泌过多的PRL，所以妇女在一般情况下是无 乳汁分泌的。
自身调节（短环路）
当PRL分泌多时，通过短环路，使抑制PRL的物质产生作用，使PRL下降。
旁分泌
内源的GnRH脉冲可诱导LH与PRL的脉冲式分泌，因为在垂体中促性腺细 胞与催乳素细胞的解剖位置十分相近。
高泌乳素血症
16
临床表现
激素过度分泌症状 PRL分泌过度 • 月经紊乱及不育：80%以上 • 低雌激素状态：生殖器萎缩、 性欲低下、骨质疏松 • 溢乳：70-98% • 多毛：40%
GH↑：巨人症、肢端肥大 ACTH↑：皮质醇增多症 TSH↑：甲减
肿瘤压迫症状
压迫周围组织：头疼 压迫视交叉、视神经：视 力障碍、视野缺损 压迫下丘脑：肥胖、嗜睡、 食欲异常
高泌乳素血症
11
PRL的释放
影响性腺功能
高泌乳素血症，不仅对GnRH、FSH、LH的脉冲式分泌有抑制作用，可以 直接抑制卵巢合成黄体酮及雌激素，导致卵泡发育及排卵障碍。
高泌乳素血症
12
PRL的释放
高泌乳素血症
13
PRL分泌激素调节
PRL：负反馈调节（下丘脑PRL受体→促进DA释放） GnRH：促进PRL分泌（通过LH） 雌激素：促进垂体PRL合成与释放（抑制PIF） 孕激素：促进PRL分泌（通过GnRH） 甲状腺激素：抑制PRL分泌（垂体） 糖皮质激素：抑制PRL合成（干扰蛋白合成）
高泌乳素血症
7
PRL不同时期生理性变化
妊娠期： 雌激素水平↑→垂体PRL细胞增殖→垂体增大、PRL分泌增多； 妊娠末期可上升10倍。
产后： 不哺乳：产后4周血清PRL水平降至正常； 哺乳：乳头吸吮可触发垂体PRL快速释放，产后4～6周内授乳妇女基础血清PRL水平持续 升高。
应激： 应激可以使PRL水平升高数倍，通常持续时间不到1小时。
高泌乳素血症
8
PRL分泌的调节因子
抑制因子（PIF）
多巴胺（DA）、 γ-氨基丁酸（GABA）、MSH、GAP（GnRH相关肽）
促进因子（PRF）
促甲状腺素释放激素（TRH）、 5-HT、血管活性肠肽（VIP） 内源性阿片肽（EOP）
高泌乳素血症
9
PRL分泌的调节因子
抑制因子（PIF）
多巴胺（DA）：在腺垂体的催乳素分泌细胞上有多巴胺受体 多巴胺作用于催乳素分泌细胞上的多巴胺D2受体， 抑制催乳素的生成和分泌。