《雌激素应用窗口》PPT课件

卵巢保应用 “窗口”
——激素补充治疗临床应用指南
张志军
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卵巢保养进行时
美丽讲座，２０１２
“雌激素应用窗口”
绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南（2009年）
注意绝经过渡期和绝经后激素补充治疗（HRT）
女性在绝经的第2个10年中或之后，约50%以上合并心血管性亚 临床问题和心血管性疾病，少有严重的绝经症状。
原则：低危险下获得最大收益 规范治疗、严格掌握适应症、禁忌证、定期随访
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美丽讲座，２０１２
推荐绝经过渡期和绝经期的健康生活方式和身体锻炼
１、激素治疗只是绝经期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的；
２、参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；
３、经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且心脏不良事件
、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低；
４、在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤；
５、锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗
阻力练习会得到更多的益处；
６、保持正常的体重非常重要。肥胖[体重指数（BMI >25 kg/m2) ]对身体健康造成显著的影响，在
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绝经期妇女随访及管理内容
１、对HRT的妇女进行随访管理的目的是评估HRT的疗效和可能出现的 不良反应，并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况。
２、开始HRT后，可于1～3个月复诊，以后随诊间隔可为3～6月，1年 后的随诊间隔可为6～12个月。若出现异常的阴道流血或其他不良反 应，应随时复诊。
5.有血栓形成倾向；
6.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；
7.系统性红斑狼疮；
8.乳腺良性疾病；
9.乳腺癌家族史。
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绝经期妇女的初评内容
１、对卫生保健专业人士和绝经后妇女进行关于绝经期管理（包括 HRT）知识的教育。
２、对患者初评的目的是判断有无适应证、禁忌证和慎用情况。
绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5%~10%，便可有效改善那些与肥胖
相关的胰岛素抵抗引起的多种异常状况；
７、推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食
品，低脂饮食。应限制摄入食盐（低于6g/日），妇女每日饮酒量应不超过20g；中国地域广大，各
３、每次复诊须仔细询问病史，及其他相关问题。
４、推荐每年1次体格检查：如血压、体重、身高、乳腺及妇科检查等。
５、推荐每年1次辅助检查：如盆腔B超、血糖、血脂及肝肾功能检查， 乳房B超或钼靶照相；每3－5年一次骨密度测定。根据患者情况，可 酌情调整检查频率。
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３、详细询问病史，包括：症状、一般病史、妇科病史、家族史(尤 其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史)、性生活史及绝经相关疾病
的高危因素。
４、体格检查：身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查。根据
身高体重计算体重指数（BMI）。
５、实验室检查：血常规、空腹血糖和血脂、肝功能、肾功能，宫
颈细胞学检查。
６、辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变； 乳房B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行骨密度测定。
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慎用情况
慎用情况并非禁忌证，是可以应用激素补充治疗的。但是在
应用之前和应用过程中，应该咨询相应科室的医生，共同确定应
用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监
测病情的进展。
1.子宫肌瘤；
2.子宫内膜异位症；
3.子宫内膜增生史；
4.尚未控制的糖尿病及严重高血压；
绝经过渡期和绝经后妇女HRT的常用药物及用法
HRT用药剂量和持续时间
1.应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑治疗目的和危险性的前 提下，使用能达到治疗目标的最低有效剂量； 2.没有必要限制HRT的期限。应用HRT应至少每年进行一次个体化危险/ 受益评估，应根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用，只 要在益处大于害处时，可继续给予HRT； 3.应考虑应用较现有标准用法更低的剂量，比如每日口服0.3～0.45mg 结合雌激素或0.5－1mg戊酸雌二醇、替勃龙1.25 mg、经皮每日释放 25µg 17ß-雌二醇、或等量制剂。
地差异甚多，可视当地情况适当调整。
８、提倡戒烟；
９、积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。
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美丽讲座，２０１２ HRT适应证
1.HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状及与其相 关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法：A 级推荐 1)尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍； 2) 改善下列主诉：疲倦；情绪障碍如易激动、烦燥；焦虑、紧张或心境低 落等。
2.泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的 阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。A 级推荐
3.HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险 因素（如低骨量）及绝经后骨质疏松症。A 级推荐
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HRT禁忌证
1.已知或怀疑妊娠； 2.原因不明的阴道出血； 3.已知或怀疑患有乳腺癌； 4.已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤； 5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）； 6.严重肝肾功能障碍； 7.血卟啉症、耳硬化症； 8.脑膜瘤（禁用孕激素）；
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添加孕激素的原则
1.对于有子宫的妇女，给予雌激素会增加子宫内膜癌发生危险性， 雌激素的致癌危险随剂量加大和治疗持续时间延长而增加； 2.绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌激素，从而保 护子宫内膜； 3.对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素； 4.在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每 月给予孕激素不短于10～14天； 5.使用含孕激素宫内节育器或证实不添加孕激素的超低剂量雌激素 治疗的安全性资料尚不充分。