高泌乳素血症诊疗指南课件

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HPRL的原因 药物性
拮抗下丘脑PIF或兴奋PRF的药物,多巴胺是典型的内源性PIF, 少许药物可能对PRL细胞有直接影响。多<4.55nmol/l,长期服用 可达22.75nmol/l,引起泌乳闭经。 多巴胺耗竭剂:甲多巴、利血平; 多巴胺转化抑制剂:阿片肽、吗啡、可卡因; 多巴胺重吸收阻断剂:诺米芬辛; 二苯氮类衍生物:苯妥因、安定等; 组胺和组胺H1、H2受体拮抗剂:5HT、苯丙胺、甲氰咪胍类; 单胺氧化酶抑制剂:苯乙肼; ACEI:依那普利等; 激素类药物:雌激素、避孕药、抗雄激素类药物、CRH; 中草药:六味地黄丸、安宫牛黄丸; 其他:异烟肼、达那唑等。
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HPRL流行学特征
垂体瘤占所有颅内肿瘤10-15%,PRL瘤是最常 见的垂体功能性腺瘤,约占垂体腺瘤45%,示 临床上病理性HPRL最常见原因。 PRL腺瘤多为良性肿瘤,根据分为微腺瘤<1cm, 大腺瘤>1cm。 PRL瘤年发生率6/百万-10/百万,患病率60/百 万-100/百万。 PRL瘤患病率可能远不止于此,在此基础上增 加3-5倍。
HPRL诊断
女性HPRL的临床表现 1、月经改变和不孕:PRL4.55-6.82nmol/l可引起
黄体功能不足反复流产,进一步升高,可出现 排卵障碍,功能失调性子宫出血、月经稀发或 闭经及不孕症。 2、溢乳:非哺乳期溢乳占27.9%,同时溢乳和 闭经者75.4%,PRL显著升高。 3、其他:体重增加,骨痛、骨密度降低、骨质 疏松;多毛、脂溢、痤疮、PCOS等。
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下丘脑PIF不足或下达至垂体的通路受阻:下丘脑、垂体柄病变, 如颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病、颅咽管瘤、类肉瘤样病、 神经胶质细胞瘤、空泡蝶鞍综合征、动静脉畸形、帕金森综合征、 精神创伤、外伤和手术; 原发性和继发性甲状腺功能减退、假性甲减、桥本甲状腺炎; 自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株,鉴于PRL瘤、GH腺瘤、 ACTH腺瘤等及异位PRL分泌的肺癌、肾上腺样瘤、胚胎癌、子宫 内膜异位症等; 传入神经刺激增强PRF 作用:胸壁炎症、如乳头炎、皲裂、外伤、 带状疱疹、结核、创伤性及肿瘤性疾病; 慢性肾功能衰竭、肝硬化、肝性脑病; 妇产科手术:人流、引产术、子宫切除术、卵巢切除术、输卵管 结扎;
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PRL分泌影响因素
1、昼夜变化:入睡后逐渐升高,晨睡醒前达 高峰,醒后迅速下降,上午10点至下午2点至 谷值。 2、年龄性别:出生婴儿高水平可达4.55nmol/l, 3个月降至正常。青春期轻度升高至成人水平。 成年女性始终比同龄男性高。 3、月经周期中变化:变化不明显。部分女性 在月经中期升高,卵泡期降低,排卵期轻度升 高可能引起不孕。
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HPRL的原因 特发性
多因患者下丘脑-垂体功能紊乱,从而导 致PRL分泌增加,其中大多数人表现为 PRL轻度升高,长期观察可恢复正常。 临床上无病因可循,可诊断特发性PRL。
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HPRL的原因 生理性
日常运动、精神创伤、低血糖、夜 间、睡眠、进食、性生活、各种生理现 象如卵泡晚期和黄体期、妊娠、哺乳、 产褥期、应激状态、乳头受刺激、新生 儿期均可出现PRL暂时性升高,但幅度不 会太大,持续时间不会太久,也不会引 起相关的病理症状。
泌乳素PRL的分泌、调节和功能
PRL的分泌与调节:PRL 由垂体前叶的泌 乳素细胞合成和分泌,受小丘脑多巴胺 能途径调控,多巴胺作用于DA2R,抑制 PRL的合成与分泌。任何减少DA的因素 都会导致PRL升高。
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PRL的生理功能:广泛而复杂。 促进乳腺组织发育生长,启动维持泌乳,使乳 腺细胞合成蛋白增多。 PRL可影响性腺功能,在男性,增加睾酮合成, 促进前列腺及精囊生长。慢性HPRL导致性功能 低下,精子发生减少。导致不育、阳痿。 PRL抑制GnRH、FSH、LH脉冲式分泌,抑制黄 体酮、雌激素合成,表现月经紊乱、闭经。 调节B、T淋巴细胞、脾细胞、NK细胞功能。 调节渗透压。
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PRL分泌影响因素
4、妊娠期的变化:妊娠期垂体增大,PRL增多;妊娠 末期,PRL上升至非妊娠期10倍;分娩后下降。正常 PRL分泌细胞占腺垂体15-20%,末期可达70%。 5、产后泌乳:不哺乳,产后4周恢复正常;哺乳,产 后4-6周基础PRL分泌持续升高,此后4-12周,基础 PRL逐渐降至正常,随每次哺乳身高幅度逐渐减小。产 后3-6个月基础和哺乳下PRL水平下降。 6、应激:紧张、寒冷、运动时垂体释放应激激素包括 PRL、ACTH、GH。PRL升高数倍,持续不到1小时。
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高泌乳素血症定义
高泌乳素血症HPRL:各种原因引起的外 周血清泌乳素水平持续高于正常值的状 态称为HPRL。正常育龄妇女PRL水平不 超过1.14-1.36nmol/l(各实验室有自己 的正常值)。
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HPRL流行学特征:
HPRL是年轻女性常见下丘脑-垂体轴内分泌紊 乱。 正常人群,HPRL发生率0.4%; 计划生育门诊,HPRL发生率5%; 单纯性闭经,HPRL发生率15%; 闭经伴溢乳患者,HPRL 70%; 无排卵妇女,HPRL 15%; 无排卵伴溢乳者,HPRL 43%; PCOS ,HPRL 3-10%。
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