小儿鼻胃管插管术
胃管置入技术 - 副本
根据胃液分泌的情况 定时抽吸胃液，一般 每4小时一次。抽吸 胃液时吸力不可过大， 以免损伤胃壁，造成 粘膜损伤出血。
A．观察胃液的颜色、性质： 胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。
鲜红色，提示胃内有出血。 咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。
出现颜色或性质的改变，应及时通知医 生，给予相应处理。 B．准确记录胃液的量： 若胃液量过多，应及时通知医生， 及时处理 。避免引起水电解质紊乱。
A、定时冲洗，每4小时一次 B、冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术 方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲 洗胃管 C、冲洗时注意用力不可过猛 若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口， 造成出血或吻合口瘘，应先回抽胃液,如有胃液 抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、 冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。
鼻胃管，鼻饲管
nasogastric tube 是由鼻孔插入,经过咽 部,通过食管到达胃部. 多是用来抽胃液，也 可以用来往胃里注入 液体提供给患者必 须的食物和营养
1、训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利 进行。 2、物品准备：一次性胃管、弯盘、钳子或镊子、 20ml注射器、手套、纱布、治疗巾、石蜡油棉 球、手电筒、棉签、胶布、夹子及必要时备压 舌板、听诊器。 3、检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。 4、插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一 侧鼻孔插管。
第一狭窄： 咽与食管交界处
第二狭窄： 气管杈水平 第三狭窄： 食管通过膈的食管 裂孔处
成年人胃管自鼻 腔插入胃内的长 度： 一般为45～55cm 左右 婴幼儿约为14～ 18cm
二、判断
1、用注射器回抽可 从胃管内抽出胃内 容物。 2、用注射器向胃管 内打气，用听诊器 在胃部听到气过水 声。 3、将胃管插入水中 无气泡溢出。
鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理
厂原因：①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。
②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。
③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。
临床表现：出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。
吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。
匀限速滴注。
2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免反流。
3.危重患者，管饲前吸净气道内痰液，管饲时和管饲后取半卧位。
4•喂养时辅以胃肠动力药，一般在喂前半小时鼻饲管内注入。
鼻饲过程中抬发生误吸后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，有肺部感染者运用抗生素。
高床头20—30C,防止反流，注意勿使胃管脱出①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难G防：\处理：\1.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。
食管狭窄者行食管球2.动作要轻、快、准，避免反复插管。
囊扩张术，术后饮食插管后固定牢固，减少胃管上下活动从流质、半流质逐渐而损伤食管粘膜。
过度。
3.拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。
< j①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。
②长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。
< _____________________________________________ 丿; *临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。
病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻痹昏迷的病人，常发生舌跟后坠，采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm,助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。
2•做好解释说明，动作要轻柔。
3.长期鼻饲者，石蜡油滴鼻2次/日，口腔护理2次/日。
处理：1•鼻腔粘膜损伤引起出血量较多时用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸润的纱条填塞止血。
鼻饲胃管操作流程和注意事项
鼻饲胃管操作流程和注意事项鼻饲胃管是一种通过鼻腔插入胃内，用于喂养、排空胃内容物或给药的一种医疗器械。
鼻饲胃管操作虽然看似简单，但却需要严格遵守操作流程和注意事项，以确保患者的安全和舒适度。
首先，操作者需要准备好所需的器械和药物，包括鼻饲胃管、润滑剂、生理盐水、吸引器等。
操作前应先核对患者的身份信息，确认患者是否适合进行鼻饲胃管操作。
接着，操作者需要向患者解释操作过程和注意事项，让患者保持放松和配合。
操作者应先检查鼻腔是否有异常，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，以确保插入胃管的顺利进行。
在插入胃管时，操作者应先测量胃管长度，然后涂抹适量的润滑剂，轻轻插入鼻孔，直至到达胃部。
在插入过程中，患者应保持呼吸通畅，避免窒息或呼吸困难。
插入胃管后，操作者需要通过生理盐水冲洗胃管，确保通畅无阻。
然后可以进行喂食、排空胃内容物或给药等操作。
操作完成后，应及时拔除胃管，并观察患者的反应，确保没有不适症状。
在进行鼻饲胃管操作时，需要注意以下几点：1. 操作者应具备相关的专业知识和技能，确保操作的准确性和安全性。
2. 患者应在操作前进行充分的准备，如禁食、排空胃内容物等。
3. 操作过程中应注意细心、耐心，避免造成患者的不适或伤害。
4. 操作后应及时记录操作过程和患者的反应，以便及时调整治疗方案。
总之，鼻饲胃管操作是一项常见的医疗操作，但也需要严格遵守操作流程和注意事项，以确保患者的安全和舒适度。
只有在专业人员的指导下进行操作，才能更好地发挥鼻饲胃管的作用，帮助患者恢复健康。
鼻饲胃管操作流程和注意事项
鼻饲胃管操作流程和注意事项1. 鼻饲胃管的概述鼻饲是指将一条胃管通过鼻子插入胃部，用于提供营养支持、药物治疗以及排空胃内容物等目的。
鼻饲胃管分为塑料胃管和硅胶胃管，不同材质的管子适用于不同的患者需求。
2. 鼻饲胃管的操作流程1）讲解和解释：在开始操作前，医生或护士应当向患者或家属讲解鼻饲的目的、过程、风险等信息，并取得充分的同意。
2）准备：准备胃管模型、生理盐水、清洁消毒物、麻醉药物、生理盐水、脱脂奶等所需物品，在鼻饲前测量好需要插入的胃管长度，并准备好导管等辅助材料。
3）麻醉药物：在插入胃管前应使用2-3滴鼻腔麻醉药滴入患者的鼻腔，以减轻插管时的不适感。
4）插管：将胃管逐渐插入患者的鼻孔并沿喉部和食管向下推进，直到胃部停止，并注意胃管长度必须被测量并避免穿破食管。
如果感到阻力，可以更换角度或改变操作方向。
5）确认位置：通过X线或其他手段确认胃管的正确位置，确保不误入气管或其他位置，然后组装胃管设备并开始给予营养液等物质。
6）检查：在手术后检查检查鼻饲胃管的通畅性、位置、胃内容物的排空情况和患者负担等方面，以及对鼻腔和口腔进行消毒清洁。
7）妥善保管：在插管后应定期清洁和消毒鼻饲胃管，并根据需要适时更换胃管。
3. 鼻饲胃管的注意事项1）鼻腔不适：鼻腔麻醉药仅能减轻插管时的鼻腔不适感，但并不能完全消除不适。
在插入胃管时，要尽量减少插入部位的痛苦和不适。
2）窒息风险：插管是鼻饲过程中最危险的环节之一。
医生或护士必须小心谨慎，在有监护下进行操作，以避免患者在操作过程中窒息。
3）流量过快：给药流量过快会导致患者腹胀、恶心等不适，甚至引起呼吸困难等严重并发症。
应严格按照医嘱进行给药速度控制和消毒步骤，避免因操作不当而给患者带来额外的负担和疼痛。
4）拔管时要注意：在拔管时，要根据患者的病情、胃管的使用时间以及其他相关因素进行评估，避免不必要的损伤和并发症的发生。
鼻饲胃管是一种常用的营养支持治疗方法，尤其适用于某些无法口服的患者和消化道疾病患者的治疗需求。
鼻胃管插入法和洗胃术的常规操作
鼻胃管插入法和洗胃术的常规操作一、鼻胃管插入法【适应证】1．肠梗阻、胃潴留、肠瘘、上消化道出血、急性胰腺炎、胆管炎等患者。
2．行胃肠手术者。
3．中毒洗胃、需行胃液检查者。
4．通过胃管鼻饲肠内营养。
【准备工作】1．备齐物品，包括胃管、纱布、液状石蜡油、换药盘、听诊器和注射器等。
2．了解病人既往有无留置胃管的历史和鼻腔通畅状况。
3．估算留置胃管长度：方法是从耳垂至鼻尖——相当于鼻孔到咽部的距离，再到剑突的总长度即大致为胃管应插入的长度，成人一般为45～55cm。
4．耐心向病人解释鼻尾管引流的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，争取配合操作进行吞咽运动和深呼吸。
【操作】1．患者采取坐位、半卧位或者平卧位，昏迷患者左侧卧位，颌下铺治疗巾，有假牙者取下活动性假牙。
用棉签清洁鼻腔。
2．先封闭胃管远端，将胃管前端以液状石蜡润滑，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入。
胃管达咽喉部时（14～16cm），告知病人做吞咽运动或给予少量温水促进吞咽，伴随吞咽活动逐步插入胃管，3．进入到估算的长度时（45～55cm），检查胃管是否在胃腔内。
昏迷患者要敞开胃管将其末端置于盛水碗内观察，无气泡逸出，表示胃管不在气管内；注射器试着抽吸，如有胃液吸出则表示胃管已进入胃内，或者用注射器向胃管内注入10～30ml空气，同时用听诊器在胃区听诊，如能听到气过水音，也表明胃管已在胃内。
调整胃管到适当深度，直至负压吸引比较容易吸出胃液。
4．置管完毕，用胶布固定于鼻翼两侧。
鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置，注意保持胃管通畅，记录每日液体引流液容量和性质；用于鼻饲营养时，可用50ml注射器吸引营养液接胃管徐徐注入。
【并发症】包括口腔粘膜干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡。
二、洗胃术【适应证】吞服毒物、药等中毒、幽门狭窄的手术前准备。
【器材】洗胃用胃管、漏斗、盆、牙垫、洗胃的液体、注射器等。
【操作】（1）头低位并侧向一方。
小儿鼻胃管插管术
小儿鼻胃管插管术【适应证】1. 用于鼻饲缺乏适当的咽反射和吸允、吞咽能力的患儿或昏迷、营养不良患儿常需鼻胃管喂养。
2.用于诊疗抽吸胃液做检查；抽空胃内容物(如胎粪等)；洗胃；胃肠减压。
【禁忌证】1.有鼻部疾病的患者，如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等（可选健侧鼻孔插入）2.食管、胃底静脉曲张的患者；3.食道梗阻、食管癌患者。
【准备工作】1.物品准备：无菌鼻饲包内备胃管1根、治疗碗1个、液状石蜡、棉球、小纱布2块、止血钳或镊子1把、10-20ml注射器、棉签、胶布、听诊器、手电筒、乙醇、治疗巾、弯盘、治疗本及笔。
遵医嘱准备鼻饲液(温度38-40℃)、温开水、水温计、别针、橡皮圈、胃肠减压器等。
2.医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关鼻胃管插管目的），缓解病人紧张情绪。
询问、了解患者的身体情况，评估患者鼻孔通畅情况。
【操作步骤】1. 备齐用物，携至患者床旁，核对患者，向患者和家属讲解操作目的、过程及配合方法。
患者若戴眼镜或有义齿，应取下妥善处理。
2.患儿仰卧，颌下围治疗巾，放置弯盘。
测量插入长度，在鼻饲管上做上标记。
插入长度的测量方法：婴儿测量鼻尖至剑突与脐中点的长度，其他年龄测量耳垂—鼻尖—剑突下缘长度。
3.将患儿头朝向一侧，将鼻饲管由鼻孔送入胃内。
如为昏迷患者，插管前应先撤去患者枕头，使头向后仰，当胃管插入咽喉部左右时，左手托起患者头部使其下颌靠近胸骨柄，右手用止血钳或镊子缓缓插入胃管。
4. 证实胃管在胃内有三种方法：1）用注射器抽出胃内容物;2)置听诊器于患者胃区，快速经胃管向胃内注入空气10ml，听到气过水声;3)将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，无气泡溢出。
5.核实胃管插入胃内后用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部，即可根据医嘱进行相应诊疗操作。
6.如给予鼻饲：1）用注射器吸入少量生理盐水，通过胃管注入胃内；2）遵医嘱注入鼻饲液；3）最后注入少量的温开水冲洗胃管。
鼻饲插管操作流程
鼻饲插管操作流程
1. 预备工作：
①准备好所需的鼻饲管和其他必要设备；
②仔细核对医嘱，确认插管部位以及饲入方法；
③向患者及家属做好解释、沟通工作，让其了解操作的目的、过程、可能的并发症及应对措施，并取得患者或家属的同意。
2. 操作步骤：
①给患者做好头部固定，在患者的嘴唇和中线胸骨之间涂抹利多卡因软膏或10%的可待因凝胶，以减轻不适感；
②戴好手套，取下鼻饲管后端的塞子。
用火机或酒精灯对管道进行消毒处理；
③降低患者头的后仰程度，使用非支撑手握紧鼻饲管，直接将管道插入患者的鼻孔中，沿着鼻腔前部缓缓推进；
④到达喉咙位置时，务必小心翼翼地将管道顺着喉咙向下推进，直至于管道到达胃的位置；
⑤将眼科伸到和管子一样深的位置，再次确定管腔是否通畅无阻，预防误送管，或气管插管；
⑥将管子连接到配制好的饲料、药物、营养注射液管路相应的末端，确保患者能够顺利地进食；
3. 操作后续：
①上饮食前，确认管腔通畅、无漏；
②鼻饲管定位后要确保固定；
③操作完成后，对患者的状况进行观察评估，定时检查鼻饲管的位置及留置时长，并在必要时进行更换处理。
鼻胃管置入操作流程及要点说明
2、准确测量鼻胃管置入的长度
3、插管过程若出现剧烈恶心、呕吐，暂停插入，嘱做深呼吸，休息片刻后再插
4、如患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明鼻胃管误入气管，应立即将鼻胃管拔出,稍做休息后再插
5、应随吞咽动作进行插管，必要时或让患者饮少量水。插入不畅时检查胃管是否盘缠在口中
6、动作要轻柔，避免损伤食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位时
拔管
1、颌下置弯盘，揭去纱布
2、夹紧鼻胃管末端,嘱患者吸气后屏气，边拔边擦鼻胃管，到咽喉处时迅速拔出
3、清洁口鼻面部，擦去胶布痕迹
4、协助患者漱口
5、协助患者取合适体位,用物分类处理
1、停留鼻胃管时间较长者,可先用石蜡油滴鼻或少量口服，润滑咽喉后再拔管
2、鼻饲者更换鼻胃管时,于当晚最后一次鼻饲后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔Leabharlann 入3、用物：鼻胃管、置管用物等
4、患者：取半卧位或坐位,头偏向一侧；无法坐起者取右侧卧位，头颈部自然伸直；若戴眼镜或义齿，取下妥善放置
鼻胃管有普通鼻胃管及一次性硅胶鼻胃管.长期停留鼻胃管者建议使用一次性硅胶鼻胃管
实施
1、颌下铺治疗巾，置弯盘
2、检查清洁鼻腔
3、测量并标记鼻胃管应置入的长度
4、润滑鼻胃管
经鼻胃管置入术操作流程及要点说明
流程操作要点说明
核对
医嘱、患者床号、姓名
胃插管术
胃插管术胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。
用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。
一、插胃管的长度及禁忌胃管全长120cm，上面标明4个刻度；第一刻度45cm，表示胃管达贲门；第二刻度55cm，表示胃管进胃体；第三刻度65cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠（图15－1）。
胃管插入胃内的长度，相当于从发际到剑突的距离或从鼻尖至耳垂再到剑突的距离，约50－55cm（图15－2）。
1 胃管图15－2 胃管插入长度图15－胃管从鼻前孔插入到胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖外，通过的管道内壁均为粘膜，其组织脆弱，易损伤出血。
因此，插管要细心，动作轻柔而准确，以免损伤管道粘膜。
凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。
二、鉴别导管在胃内的方法1．将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。
2．将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。
3．用无菌注射器注入10－20ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无气过水声。
三、胃插管术的应用（一）鼻饲法将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。
1．适应症适用于昏迷、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。
2．禁忌症上消化道出血、食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。
3．用物治疗盘内备鼻饲包（内有弯盘1个，20ml注射器1副，胃管16－18号1条，治疗巾1块，镊子1把，压舌板1块，纱布2块，止血钳1把，润滑油），弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温。
200ml℃）40－38开水，流质饮食（．4．操作方法（1）备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。
留置鼻胃管操作流程
留置鼻胃管操作流程注意事项：1、留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。
2、插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。
3、反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。
4、 脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。
5、 聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为 42天。
管饲操作流程评估1•确认饲管在胃内或小肠内（看刻度、回抽胃液或肠液或气过水声）2•评估患者能否进行灌注：① 胃内残余液大于 100ml 停止灌注1小时，再次抽吸仍大于 100ml ，须医生查 找原因。
② 评估患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐，如有上述症状，暂停管饲与医生联系③ 如有出血者，应停止灌注并与医生联系灌注前准备：根据病情取半坐卧位或抬高床头30~35°1 r注入少量温水（约 20ml ），并能吸出相应量1•每次鼻饲量不应超过 200ml ，间隔时间不少于2h2•温度38~40 C 左右，不可过冷 过热3•药片应研碎，溶解后灌入管饲封口并固定，胃灌注后维持原卧位 30~60分钟注意事项:1. 持续输注患者:①前两次务必用注射器灌注。
②每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量 <150ml ，可维持原速度，如果潴留量w 100ml 可原有输注速度上增加 20ml/h,如果潴留量》150ml ,暂停或降低输注速度。
若怀疑患者胃肠道运缓慢灌注鼻饲液或药液 鼻饲完毕后再次注入少量温水动障碍，应每个4h 回抽胃液。
2.管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。
管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背、吸痰等操作。
3.高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml 温水冲洗以防堵管。
留置胃管技术操作流程
留置胃管技术操作流程留置胃管是指通过胃壁插入一根管道，直接连接到胃腔内，用于饮食或药物的输送，或者排除胃腔内积液。
下面是留置胃管技术操作流程的详细步骤：1.患者准备：-与患者沟通，告知留置胃管的目的、过程、可能的并发症和风险。
-患者需要空腹，至少4小时内不进食，以避免胃内容物吸入导致呼吸道感染。
-为维持氧饱和度，患者可以吸入氧气。
2.胃管选择：- 小儿通常选用直径为8-10号、长度约40-55cm的胃管。
- 成人可选择直径为12-18号、长度约120-150cm的胃管。
3.准备胃管和相关器材：-潮湿的纱布片、透明贴纸、洗手液、手套、消毒液。
- 无菌胃管、30ml注射器、胃管引导丝、病人个人防护。
4.术前准备：-患者取左侧卧位，并将头稍向后仰。
-让患者深呼吸，以帮助松弛呼吸肌肉。
5.手部卫生：-戴手套并进行正确的手部卫生，使用洗手液进行充分的洗手，并用消毒液擦拭。
6.外鼻准备：-先检查患者的鼻腔是否有异常，确定没有鼻腔出血或其他疾病。
- 取30ml注射器，将其头部锯齿形切断，并使切口边缘光滑。
7.插管测量胃管长度：-将比胃管直径稍小的胃管引导丝插入注射器中，再将胃管引导丝插入胃管中。
-根据患者鼻尖至耳垂再到胸骨下样本确定胃管长度。
8.外鼻插入胃管：-使用透明贴纸固定胃管在患者鼻梁上部，以防止胃管脱落。
-濡湿胃管及引导丝后，小指在鼻孔中固定引导丝并向右手迅速推进胃管，使其进入咽喉。
9.确定胃位：-插管时让患者多饮水，当听到口腔气泡声停顿时，可能表示胃内或胃肠管位置正确。
10.检查胃管位置：-用注射器抽吸胃液，观察是否有液体吸出。
-用听诊器进行吹气呼气检查，听到胃液进入呼吸道应及时吸出。
11.固定胃管：-确定胃管位置正确后，用透明贴纸固定胃管于患者鼻侧、口角、腮部。
12.注射食物或药物：-根据医嘱，通过胃管注入食物或药物，并记录其中每项注射物的剂量和注射时间。
13.完成操作：-给患者提供舒适的姿势，清洁相关器材和随身设备，与患者和家属再次进行沟通。
鼻胃管置入操作流程
1.全面评估与有效沟通: 目的配合要点（基本情况、配合程度）彝腔情况、有无活动义齿
五、操作流程一操作前准备I
五、操作流程-操作前准备
3.用物准备:
五、操作流程一体位摆放
胃管
一是从前额发际至胸骨剑突 的距离；二是由近侧彝尖至 耳垂再到胸骨剑突的距离。 成人插入长度为大约45cm-55cm,小儿 14 cm一16 cm。
学习目标
e掌握鼻胃管置入技巧
/春掌握判定鼻胃管位置的方法
i¥i
» 了解鼻胃管置入的概念与目的
＞熟悉鼻胃管置入的流程
鼻胃管置入(Nasogastric tube intubation ):
一、概念(Definition)
将导管从鼻腔插入H内的技术友法。
Pyloric sphinctc
-N j%0ga%tric tube -Oesophagus
tol,p
□rdiac sphincter
X> phnlii PJ
三、适应症 (indication
♦急性胃扩张。♦上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。♦急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 ♦昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口 腔和咽喉手术后的病人。♦不能张口的病人，如破伤风病人。♦早产儿和病情危重的病人及拒绝进食的病人。 ♦服毒自杀或误食屮毒需洗胃的患者。
五、操作流程一插入胃管
沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而 后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入14 〜16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作， 当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至 预定长度。初步固定胃管，检査胃管是否 盘曲在口中、
五、操作流程一插入胃管
昏迷患萏插管时，应将患者头向后仰，当H管插 入会厌部吋约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸背柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁消行， V插至所需长度。
婴儿鼻胃插管术临床技能操作指南
婴儿鼻胃插管术临床技能操作指南NasogastricⅡntubation of Infant一、目的1．诊断作用：抽吸胃液做检查；抽空胃内容物（如胎粪等）；洗胃；胃肠减压。
2．治疗作用：对缺乏适当的咽反射和吸吮、吞咽功能的患儿或昏迷、营养不良的患儿，常需鼻胃管喂养。
二、适应证1．患有外科疾患，如消化道梗阻、坏死性小肠结肠炎需胃肠减压患儿。
2．昏迷或不能经口喂养的患儿。
3．不能张口的患儿，如破伤风患儿。
4．食物中毒等患儿的洗胃。
5．早产儿和病情危重的患儿。
注意：婴儿鼻胃插管主要用于鼻饲、胃肠减压、洗胃，有诊断需要时抽吸胃液作检查。
三、禁忌证1．鼻咽部或上食管梗阻。
2．严重颌面部外伤和（或）基底颅骨骨折。
3．无法控制的严重凝血功能障碍。
4．气管食管瘘。
5．食管狭窄或食道静脉曲张。
6．鼻腔狭窄。
注意：食管狭窄为鼻胃插管禁忌。
颅底骨折或面部骨折也不能行鼻胃插管，必要时可经口插胃管。
四、操作前准备1．患儿准备1)评估患儿的身体状况，了解既往有无插管经历。
2)清洁鼻腔，术前检查血常规及凝血功能。
3)告知家属放置胃管的目的、方法、放置时的感觉及配合方法等。
2．环境及材料准备1)操作应在洁净的操作室内进行，如无条件可在病室内，但应保持操作区洁净和安静。
2)治疗车、根据患儿年龄选择合适型号的一次性胃管、弯盘、镊子、lOml或20ml注射器、小碗、胶布、无菌棉球、无菌液状石蜡、无菌生理盐水、听诊器、一次性手套、治疗巾等。
3．操作者准备1)了解患儿病情、插管目的。
核对患儿姓名、性别、年龄、病情、放置胃管的目的、鼻腔或口腔的状况、凝血功能等及有无禁忌证等，评估患儿鼻腔情况，包括鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等。
2)助手协助安抚患儿，并摆好体位，同定头部，观察鼻胃插管过程中患儿的面色、呼吸等情况。
3)操作者洗手，戴帽子、口罩。
4)掌握鼻胃插管操作相关知识，并发症的诊断与处理。
注意:2人操作，助手协助固定。
五、操作步骤1．体位：患儿取仰卧位，头肩部稍垫高，颌下放治疗巾，由助手协助固定或约束其上肢。
鼻饲管操作流程
鼻饲管操作流程鼻饲管是一种通过鼻腔插入胃内，用于喂食、药物给药或排空胃内容物的医疗器械。
鼻饲管操作需要严格按照操作流程进行，以确保患者的安全和舒适。
下面将详细介绍鼻饲管操作流程。
1. 准备工作。
在进行鼻饲管操作之前，首先需要准备好所需的器械和药物。
包括鼻饲管、生理盐水、润滑剂、止血纱布、医用胶布等。
同时，需要确认患者的身份信息，了解患者的病史和鼻腔情况，以便进行个性化的操作。
2. 术前准备。
在进行鼻饲管操作前，需要告知患者整个操作的流程和注意事项，取得患者的同意。
同时，让患者取坐或取卧位，保持头部稍微仰起，以有利于插入鼻饲管。
3. 鼻腔准备。
在进行鼻饲管操作前，需要对鼻腔进行准备。
首先，用生理盐水清洁患者的鼻孔，保持鼻腔通畅。
然后，将鼻饲管浸泡在生理盐水中，以便插入时更加顺利。
4. 插入鼻饲管。
在插入鼻饲管时，操作人员需要戴好手套，取出浸泡好的鼻饲管。
将润滑剂涂抹在鼻饲管的一端，然后轻轻地向下插入患者的鼻孔中。
在插入的过程中，需要让患者做深呼吸，以有利于鼻饲管的顺利插入。
5. 确认位置。
在插入鼻饲管后，需要通过听诊器或胃内压力计确认鼻饲管的位置。
确保鼻饲管已经插入到胃内，并且没有误入气管或食管，以免引起并发症。
6. 固定鼻饲管。
确认鼻饲管位置正确后，需要用医用胶布固定鼻饲管，避免饲管脱出或移位。
同时，使用止血纱布清洁鼻腔，让患者感到舒适。
7. 喂食或给药。
在鼻饲管插入后，可以进行喂食或给药操作。
根据医嘱，将所需的食物或药物通过鼻饲管缓慢注入胃内，同时观察患者的反应，确保操作的安全和有效。
8. 拔除鼻饲管。
在喂食或给药结束后，需要及时拔除鼻饲管。
在拔除鼻饲管前，需要让患者做深呼吸，放松鼻腔肌肉，然后轻轻地拔出鼻饲管。
拔除后，需要观察患者是否有不适感，及时处理。
9. 清洁消毒。
在鼻饲管操作结束后，需要对器械进行清洁消毒。
将使用过的鼻饲管进行清洗和消毒，以备下次使用。
以上就是鼻饲管操作流程的详细介绍，希望能对相关医护人员有所帮助。
儿童气管插管的操作流程
常见并发症及处理
• 气管损伤：
– 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大 – 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄
• 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡
– 原因：初学者动作粗糙 – 诊断：皮下气肿、hamman征 – 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流
是否对称; 上腹部(胃区）检查有无气 过水声
插管深度——经口插
• ETT深度：管径×3 • 新生儿：kg+6 • 2岁以上小儿：年龄/2+12 • 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，
或第2-3胸椎为宜
四、气管插管时的注意事项
• 1、插管前加压给氧 • 2、人员配合，助手观察患儿面色、ECG、SPO2 • 3、插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，
常见并发症及处理
• 其它：
– 鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死 – 损伤牙齿、咽、喉，引起出血 – 插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等
• 从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后 接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过 程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时 间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插 错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须 立即退出喉镜，改用复苏球囊—面罩加压给氧， 等人工通气2~3分钟以后，再来尝试第二次插 管操作。
常见并发症及处理
• 杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%
– 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差 2. 插管用力不当或导管过粗
– 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨 移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙
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婴儿鼻胃插管术
材料准备:20分
处置盘、弯盘、5Fr-8Fr的鼻饲管，20mL注射器，胶布条，纱布，手电筒，生理盐水，棉签，石蜡油，无菌鼻饲包（内有2个治疗碗，1把止血钳），无菌手套。
操作步骤:40分
1.洗手，核对患儿，患儿仰卧、检查鼻腔，用生理盐水清洁一侧鼻腔。
2.打开无菌包，戴无菌手套，在消毒胃管前端涂以石蜡油，测量插入长度，在鼻饲管上作上标记。
插入长度的测量方法：婴儿测量鼻尖至剑突与脐中点的长度，其他年龄测量耳垂——鼻尖——剑突下缘长度。
3.将患儿朝向一侧，安慰患儿，用止血钳夹住鼻饲管由鼻孔送入胃内。
达鼻咽部时可略有阻力感，应迅速插入，插入标记长度后封闭胃管末端。
4.将注射器接上鼻饲管，观察有无胃液抽出，核实鼻饲管插入胃内后封闭鼻饲管末端，用纱布清洁鼻部，用胶布固定，即可进行其他诊疗操作。
注意事项:40分
1.插管时注意鼻饲管勿盘旋在口腔内。
2.插管结束需封闭导管末端。
3.拔管时应捏紧管腔或将胃管折返，严防奶汁等液体滴入气管。
4.遇阻力或病儿出现青紫、咳嗽、屏气应拔出导管。